PSICOPATOLOGIA

ndice
DEDICATORIA .......................................................................................................................................2
Introduccin: .....................................................................................................................................3
OBJETIVOS........................................................................................................................................4
Captulo I: Psicopatologa Del Pensamiento ............................................................................5
1.1 Definicin y evaluacin. ....................................................................................................7
1.2 Teoras: ................................................................................................................................11
A. Enfoque individual-esttico: ...................................................................................................11
B. Enfoque individual-gentico: ..................................................................................................12
C. Enfoque interaccional-esttico:..............................................................................................13
D. Enfoque interaccional-gentico: ............................................................................................13
Capitulo II: Psicopatologa Del Pensamiento II. Los Delirios, Definicin, Clasificacin
De Los Delirios, El Delirio Y Los Trastornos Mentales, Factores De Germinacin Y
Factores De Mantenimiento De Los Delirios. .........................................................................14
CONCLUSIONES: ...........................................................................................................................15
RECOMENDACONES: ...................................................................................................................28
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: ...........................................................................................29
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DEDICATORIA
A Dios, a todos y cada uno de nuestros padres,
verdaderos sufridores de este trabajo
monogrfico, sin los cuales no se hubiese
alcanzado el objetivo, y a la Dra. Eva Matilde
Rhor Garca Godos, por incentivar a que
nuestra investigacin aumente, en relacin con
nuestra carrera profesional de psicologa.
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Introduccin:
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OBJETIVOS
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Captulo I: Psicopatologa Del Pensamiento

La historia de los trastornos formales de pensamiento aparece ligada a la historia

de la descripcin psiquitrica de la esquizofrenia.
Para Bleuler (1911) el trastorno de las asociaciones, la ausencia de
relaciones entre ideas que debieran estar asociadas, constitua la
caracterstica central del pensamiento esquizofrnico. Esa falta de conexin
entre las ideas se deba al funcionamiento de los mecanismos de
condensacin (dos ideas con algo en comn que se mezclan dando lugar a
un concepto errneo), desplazamiento (uso de una idea por otra) y al uso
inadecuado de smbolos.

Schneider (1942) caracterizaba el pensamiento esquizofrnico por el

descarrilamiento o prdida de ilacin (tendencia a perderse en pensamientos
secundarios), la sustitucin (los pensamientos relevantes se cambian por
otros subsidiarios), la omisin (supresin innecesaria, total o parcial, de un
pensamiento o una parte del mismo), la fusin (una mezcla desordenada de
pensamientos con abundantes interpretaciones), la retirada o bloqueo, y el
simplismo (disminucin de la capacidad de abstraccin).

Cameron (1944) afirmaba que la asndesis, o falta de conexiones adecuadas

entre pensamientos sucesivos, era la caracterstica bsica de la
esquizofrenia y poda ser analizada en base a cuatro elementos:

1. La interpenetracin: mezcla de temas y entre un tema y la fantasa.

2. La fragmentacin: ruptura del pensamiento en sus aspectos parciales.

3. La sobre inclusin: incapacidad para mantener un tema en sus lmites.

4. El uso de metonimias: aproximaciones imprecisas al tema central

mediante el uso de palabras o frases inexactas.
El pensamiento es una actividad mental no rutinaria que requiere esfuerzo.
Ocurre siempre que nos enfrentamos a una situacin o tarea en la que nos
sentimos inclinados a hallar una meta u objetivo, aunque existe incertidumbre
sobre el modo de hacerlo. En estas situaciones razonamos, resolvemos
problemas, o de modo ms general pensamos.
El pensamiento implica una actividad global del sistema cognitivo, con
intervencin de los mecanismos de memoria, la atencin, las representaciones
o los procesos de comprensin; pero no es reductible a stos. Se trata de un
proceso mental de alto nivel que se asienta en procesos bsicos, pero incluye
elementos funcionales adicionales, como estrategias, reglas y heursticos (De
Vega, 1984).
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De esa forma, el estudio de los trastornos formales del pensamiento se convierte

en el estudio de las deficiencias en la realizacin de las tareas de inferencia
deductiva, de inferencia inductiva y, lo que viene a ser lo mismo, de solucin de
problemas.
Los llamados trastornos formales del pensamiento deberan estudiarse
examinado las deficiencias en la realizacin de tareas de razonamiento y de
solucin de problemas, y los trastornos del contenido deberan ser abordados
examinando las caractersticas de las creencias errneas. Sin embargo, cuando
se revisan las investigaciones sobre las deficiencias del razonamiento de los
sujetos con trastornos psicopatolgicos parecen no tener en cuenta esta divisin.
Pensamiento O Discurso?
En 1979, Nancy Andreasen subrayaba que no se puede inferir con certeza que
un lenguaje normal refleje un pensamiento normal, ni que un lenguaje
trastornado refleje un pensamiento trastornado; pero que, sin embargo, dentro
de la tpica prctica clnica de la psiquiatra el trmino trastorno del pensamiento
o trastorno formal del pensamiento era usado como sinnimo de habla
desorganizada.
Parece que debemos remitirnos ms al discurso que al pensamiento si queremos
estudiar los fenmenos etiquetados como trastornos formales del pensamiento.
Estos trastornos son, de hecho, el resultado de: Una forma de actividad que
implica la produccin de lenguaje en situaciones de interaccin o conversacin,
que puede realizarse en condiciones tanto mono lgicas como dialgicas, y que
puede adoptar modalidades perceptivas igualmente diversas. Esta es la
definicin de discurso.
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1.1 Definicin Y Evaluacin.

Categoras para evaluar el discurso individual

La excesiva proliferacin de caracterizaciones clnicas de los trastornos formales
del pensamiento y la gran variacin en el uso de la terminologa tradicional
llevaron a Nancy Andreasen a crear una Escala de Trastornos del Pensamiento,
el Lenguaje y la Comunicacin (1979). La escala, que se usa para evaluar el
discurso individual producido en entrevistas clnicas, se compone de 18
categoras que puntan la gravedad de los trastornos de 0 a 4 o de 0 a 5 puntos:
1. Pobreza del habla (pobreza del pensamiento, habla lacnica): Respuestas
monosilbicas.
2. Pobreza del contenido del habla (pobreza del pensamiento, habla vaca,
aloga, trastorno formal negativo del pensamiento): Respuestas con una
duracin mayor de lo adecuado y que proporcionan poca informacin. El
lenguaje es vago, repetitivo y estereotipado.
3. Presin del habla: Incremento en la cantidad de habla espontnea comparado
con lo que se considera socialmente adecuado. El paciente habla rpidamente
y es difcil interrumpirle. Algunas oraciones pueden quedar incompletas debido
al ansia por decir una nueva idea.
4. Habla distrada: El paciente se para en medio de una frase o idea y cambia el
tema en respuesta a estmulos inmediatos.
5. Tangencialidad: El paciente responde de forma oblicua, tangencial o incluso
irrelevante. Se refiere slo a respuestas y no a transiciones en el habla
espontnea.
6. Descarrilamiento (prdida de asociaciones y fuga de ideas): Un patrn de
habla espontnea en el que las ideas se escabullen unas de otras. Se dicen
cosas yuxtaponindolas y falta una adecuada conexin entre frases o ideas.
7. Incoherencua (ensalada de palabras, esquizofasia, paragramatismos): El
discurso se vuelve ininteligible. Algunas veces se ignoran las reglas de la
sintaxis y se unen palabras arbitrariamente y al azar. Otras veces aparece la
perturbacin a nivel semntico cuando las palabras sustituidas en la frase
destruyen el significado. En general falta una adecuada conexin entre
palabras.
8. Ilogicidad: Es un patrn de habla en el que las conclusiones alcanzadas no se
siguen lgicamente. Pueden tomar la forma de fracasos en las inferencias
inductivas.
9. Resonancias (clanging): Aqu son los sonidos los que gobiernan la eleccin de
las palabras.
10. Neologismos: Formacin de nuevas palabras cuya derivacin no podemos
comprender.
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11. Aproximaciones a palabras: Uso de palabras de forma no convencional o

creacin de pseudopalabras siguiendo las reglas de formacin de las palabras
del idioma.
12. Circunstancialidad: Discurso indirecto para alcanzar una idea meta. El
hablante seala detalles tediosos y hace excesivos parntesis.
13. Prdida de meta: Fracaso en seguir la cadena de pensamiento hasta su
conclusin.
14. Perseveracin: Repeticin persistente de palabras o ideas.
15. Ecolalia: Repeticin en eco de palabras o frases del interlocutor.
16. Bloqueo: Interrupcin del habla antes de completar un pensamiento o idea.
Despus de un breve silencio el paciente seala que no sabe qu iba a decir o
de qu se est hablando.
17. Habla afectada: Habla pomposa, distante y excesivamente culta.
18. Autorreferencial: El paciente lleva el tema hacia s mismo.
Siguiendo los criterios recomendados para estudios observacionales, la
fiabilidad de las categoras de Andreasen es aceptable en tan slo nueve de las
18 categoras, usando el criterio menos exigente. A pesar de ello, casi la totalidad
de las investigaciones posteriores sobre trastornos formales del pensamiento la
utilizan como criterio para la formacin de grupos.
Su desarrollo posterior agrup las categoras en dos categoras mayores:
1. El trastorno positivo del pensamiento, categoras con produccin de habla
profusa, inusual o extraa (presin del habla, tangencialidad,
descarrilamiento, incoherencia e ilogicidad) y
2. El trastorno negativo del pensamiento, que da cuenta de la dificultad en la
produccin de habla (pobreza del habla y pobreza de contenido del habla).
Otras escalas de este tipo, con menos difusin y xito, son el ndice de
pensamiento idiosincrtico y extrao de Harrow y Quinland (1985).
Ludwing (1986) ha hecho tambin una clasificacin de los trastornos formales:
1. Normal: Persistencia de un pensamiento completo y continuidad sin
distracciones.
2. Desconexin de ideas: Palabras y frases con significado personal para
el sujeto, pero desconectados para el oyente.
3. Circunloquios: Da vueltas alrededor de un punto o una palabra o
parafasias para expresar una idea.
4. Mutismo: No comunica informacin o comunica muy poca informacin.
5. Fuga de ideas: Presin del habla, con muchos bits de informacin por
unidad de tiempo. Habla tangencial que refleja distraibilidad.
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6. Bloqueo: Paros abruptos e iniciacin de un nuevo pensamiento.

7. Divagacin: Habla sin significado, sin aparente relacin con procesos
internos o estmulos externos.
8. Temas interpenetrados: Habla dirigida por mltiples metas en la que se
inician temas antes de que el tema anterior se complete.
9. Pobreza de ideas: Pensamiento lento, laborioso, pero que alcanza su
meta.
10. Circunstancialidad: Muy detallado con muchas digresiones y
trivialidades.
11. Perseveraran: Redundancia de bits de informacin con relativa falta de
habilidad para conseguir completar la respuesta.
CATEGORAS PARA EVALUAR LA DESVIACIN COMUNICACIONAL
Los fenmenos de comunicacin desviada de caracterizan por el hecho de que
quien escucha es incapaz de construir una imagen visual coherente o de dar vida
a un constructo coherente partiendo de lo que dice el otro.
Las categoras ponen el acento en la dificultad de compartir un foco de atencin
y transmitir un mensaje con significado compartido.
Las categoras usadas por Ditton, Green y Singer (1987):
Problemas De Compromiso:
Cambios no relacionados de una idea a otra, a menudo en la misma frase, que
dejan confuso al oyente.
Ideas que comienzan y que se abandonan abruptamente sin explicacin.

Perceptos que cambian mientras uno de los padres los describe.

Declaraciones sobre lo que no es la mancha (TAT o Rorschach).

Ideas que son dadas y luego abandonadas.

Clusulas condicionales en las que las ideas son calificadas con

condiciones que no estn presentes.
Dar ideas en forma de pregunta.
Problemas De Referencia:
Instrucciones que dejan al oyente preguntndose de qu se est
hablando.

Descripciones tan vagas que el emisor podra estar hablando de cualquier

cosa.
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Cambios de tiempo, gnero, nmero y referentes dentro de la

presentacin de una sola idea.

Observaciones que indican que la idea es de otros.

Descripciones demasiado cortas para poder ser usadas.

Uso de jerga tcnica o de palabras que probablemente no estn en el

vocabulario del destinatario.
Anomalas Del Lenguaje:
Frases ordinarias usadas de forma rara.

Frases con un peculiar orden de palabras.

Uso de palabras con significado privado.

Juegos de palabras que desvan al oyente de la tarea asignada.

Usar las mismas palabras y frases una y otra vez muy prximas unas de
otras.
Disrupciones:
Preguntas u observaciones extraas.

Bromas o risas que en el contexto constituyen probablemente una

distraccin.

Saltos de una idea a otra sin dar al nio (interlocutor) una seal que
anuncie la razn del salto.

Pausas largas, especialmente en medio de la frase.

Frases raras o cambios abruptos en la velocidad de expresin de una idea

o frase.
Contradicciones, Secuencias Arbitrarias:
Observaciones que contradicen la informacin anterior.

Enunciados que retoman o niegan algo dicho previamente.

Lgica peculiar o razonamiento non-sequitur.

Fusin de dos ideas que deberan separarse.

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1.2 Teoras:

Para explicar los trastornos del discurso cabe adoptar mltiples enfoques. Las
actividades comunicativas pueden ser estudiadas desde un punto de vista
psicolgico desde dos enfoques complementarios:
1. El individual: Se centra en las contribuciones de los sujetos cuando
afrontan una tarea de comunicacin y presupone que las condiciones de
la tarea y las metas que la definen no son alteradas por la actividad del
propio sujeto.
2. El interaccional: Se centra en la relacin entre las contribuciones de los
participantes en una tarea comunicativa, de forma que las contribuciones
establecen las condiciones y pueden cambiar las metas de los
participantes en la actividad conjunta.
Estos enfoques pueden adems aplicarse para obtener descripciones y
explicaciones de dos tipos:
Estticas o actuales: Son descripciones de los desempeos actuales de
los sujetos. Pueden dar y dan descripciones y explicaciones procesuales,
pero no atienden al modo en que el desempeo actual dirige o condiciona
el desempeo futuro.
Genticas o evolutivas: Se ocupan del cambio en los desempeos de
los sujetos explorando el modo en que los desempeos actuales y
pasados condicionan los futuros.

A. Enfoque Individual-Esttico:

Trata de explicar los llamados trastornos formales de pensamiento

identificando fallos en los procedimientos de produccin o comprensin. La
investigacin, sin embargo, deja muchas lagunas e incertidumbres.
La razn es que, como decan Bentall, Baker y Havers (1991) en un trabajo sobre
alucinaciones y control de la realidad, los diseos de investigacin de la
psicopatologa tradicional han utilizado habitualmente el diagnstico psiquitrico
como variable independiente. En los ltimos aos, no obstante, se ha hecho
evidente el valor de investigar cada manifestacin comportamental de la
psicosis.
Las limitaciones provienen, precisamente, de la ausencia de estudios
especficos, la mayor parte de las investigaciones disponibles estn dirigidas,
bien a explorar la relacin entre los trastornos formales del pensamiento y
diversas categoras de diagnstico psicopatolgico, como la mana, la depresin,
los trastornos esquizoactivos o la esquizofrenia.
Los trastornos formales del pensamiento no conllevan dificultades especiales en
tareas comunicativas de comprensin.
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Los resultados de diversas investigaciones mostraron que mientras los sujetos

con trastornos formales del pensamiento fracasaban cuando realizaban la tarea
en el papel de emisor, no fracasaban cuando estaban en el papel de receptor.
Hay indicios tambin de que los problemas de los sujetos con trastornos formales
del pensamiento en tareas de produccin comunicativa no provienen de fallos en
las etapas de codificacin lingstica de los enunciados (producen enunciados
sintctica y lxicamente adecuados).
En opinin de Rochester (1978), cuando las personas con trastornos
esquizofrnicos fallan en la comunicacin verbal es porque cometen un error al
tener en cuenta las necesidades del oyente, y los sujetos que muestran
trastornos formales del pensamiento son los que ajustan peor su discurso a estas
necesidades.
En los aos veinte, Sullivan propuso la hiptesis hiptesis del auditor fantstico,
afirma que todo discurso implica para el hablante la puesta a prueba de la utilidad
informativa potencial de sus mensajes a travs del contraste de los mensajes
planificados y todava no emitidos con un oyente imaginario o interlocutor
imaginario que representan las necesidades informativas del interlocutor real.
En la medida en que el interlocutor fantstico simule adecuadamente al
interlocutor real, el mensaje ser comunicativamente eficaz.
En la medida en que se produzcan discrepancias se producirn fallos de
coherencia y de interoperabilidad de los mensajes.
Los resultados de las investigaciones de Harrow muestran que los sujetos con
trastornos formales de pensamiento no son conscientes de lo extraas que les
resultan a los otros sus producciones. En su opinin, los trastornos formales del
pensamiento se producen porque se da un aumento del arousal cognitivo y una
disminucin de la actividad inhibitoria, que producen una gran atencin hacia
temas personales y una tendencia a mezclarlos en el pensamiento y en el
discurso dejando de tener en cuenta los estndares sociales y borrando,
posiblemente, los lmites entre lo real y lo irreal.
En opinin de Harvey los resultados de las ltimas investigaciones apoyan la
idea de que la sensibilidad a las distracciones contribuyen considerablemente a
explicar estadsticamente la gravedad de los trastornos formales del
pensamiento. Posiblemente porque esa sensibilidad se traduce en facilidad para
confundirse en lo que respecta al estado de informacin el oyente.

B. Enfoque individual-gentico:

Al buscar explicaciones genticas se aprecia cmo la bsqueda de la etologa

de la esquizofrenia o de la mana impide cualquier atisbo sobre la gnesis de los
trastornos formales. Las investigaciones ms centradas en el tema de los
trastornos formales son las recogidas por McGrath (1991), quien sugiere que los
distintos defectos observados en el lenguaje de las personas esquizofrnicas se
deben a alteraciones en las vas nerviosas que unen las regiones corticales y
subcorticales proyectndose en el crtex pre frontal.
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C. Enfoque Interaccional-Esttico:

Desde finales de los aos cincuenta se han realizado variados estudios sobre
deteccin de trastornos formales del pensamiento en familiares de personas
diagnosticadas de esquizofrenia.
En 1990, Romney public los resultados de un metaanlisis de diecisis estudios
realizados con familiares de primer grado. Encuentra asociaciones claras entre
pertenecer a la familia de una persona diagnosticada de esquizofrenia y
manifestar trastornos del pensamiento subclnicos. Para Romney, no obstante,
en los estudios revisados, se da una variabilidad que no puede ser explicada por
errores muestrales y que debe responder a la influencia de variables
moderadoras no contempladas.
La variabilidad encontrada se puede deber tanto a las diferencias entre las
pruebas utilizadas como a que el criterio de seleccin haya sido ser familiar de
un esquizofrnico, en vez de ser familiar de una persona con trastornos
formales del pensamiento. Las investigaciones sobre la interaccin familiar de
personas con disfunciones psquicas han mostrado repetidas veces que no hay
una correspondencia biunvoca entre patrones disfuncionales de interaccin y
diagnsticos psiquitricos.
Los resultados hacen pensar en una relacin entre las diferencias significativas
de los grupos de padres y las diferencias significativas de los grupos de hijos.
Parece como si los jvenes manacos y sus padres, y los jvenes
esquizofrnicos y los suyos, tendiesen a interactuar de forma complementaria.

D. Enfoque Interaccional-Gentico:

En 1965, Singer y Wynne plantean que la desviacin comunicacional de los

padres est relacionada con los trastornos del pensamiento de los hijos que en
el futuro van a padecer una esquizofrenia, y que la relacin se debe a una
paulatina internalizacin o apropiacin de los estilos trastornados de
comunicacin de los padres por parte del nio.
En la dcada de los setenta, Doane, Goldstein, Neuchterlein y colaboradores en
sus trabajos determinaron que cuando se evaluaban conjuntamente
caractersticas personales y familiares, el nivel inicial de desviacin
comunicacional de los padres era el mejor predictor individual de que los hijos
desarrollasen en el futuro un trastorno perteneciente al espectro de la
esquizofrenia (Goldstein, 1987).
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Capitulo II: Psicopatologa Del Pensamiento II. Los

Delirios, Definicin, Clasificacin De Los Delirios, El
Delirio Y Los Trastornos Mentales, Factores De
Germinacin Y Factores De Mantenimiento De Los
Delirios.
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Psicopatologa Del Pensamiento: Los Delirios

1.-Definicin del delirio Bsicamente

el delirio se definira vagamente como una conviccin de algo que es imposible
y en la que el sujeto cree a pesar de las evidencias en contra de dicha creencia
(por ejemplo, creer que eres el sirviente de Hitler cuando este ya ha muerto).
Existen numerosas definiciones de delirio, sin embargo, Oltmanns ha hecho una
revisin de las diferentes definiciones de delirio, observando que las
caractersticas ms comunes son las siguientes:
1)El nmero de evidencias a favor y en contra del delirio es tal que las personas
que no deliran la ven como imposible (yo, que no deliro, no creera que ese seor
es el sirviente de Hitler);
2)El sujeto sigue convencido a pesar de que se le presenten fuertes evidencias
de que esa creencia es falsa (seguir creyndose que es el sirviente de Hitler
aunque le ensees un libro de historia);
3)La creencia delirante incumbe al sujeto y para el es un asunto de importancia
personal, lo que hace que piense y hable habitualmente sobre ella;
4) La creencia no es aceptada ni compartida por los miembros de su sociedad;
5) La creencia suele ser fuente de malestar subjetivo o interfiere en la vida en
sociedad del individuo (al ejemplo anterior puede no gustarle ser el sirviente de
Hitler, y en el caso de que le guste puede que afecte a su vida social porque no
le aceptarn en una entrevista de trabajo a no ser que el entrevistador se crea
Hitler).
Hay que tener en cuenta que ninguna es una condicin necesaria ni suficiente
para considerar a una creencia como delirante. Una gran cantidad de autores ha
investigado sobre los delirios y ha propuesto una serie de dimensiones continuas
que caracterizan a los delirios en lugar de realizar el diagnstico del delirio de
forma discreta (el sujeto o bien delira o bien no delira). Estas dimensiones son
las siguientes:
Incorregibilidad del delirio: en los planteamientos discretos del delirio se ha
propuesto que los delirios son incorregibles, sin embargo, la evidencia ha
demostrado que pueden llegar a corregirse presentando evidencias en contra de
la creencia delirante. En primer lugar, el sujeto renuncia la veracidad de las
evidencias. Pero puede llegarse a una segunda fase en la que el sujeto llegue a
cuestionar las creencias delirantes debido a las evidencias, siendo este un
momento en el que conviven las creencias delirantes con la realidad. La tercera
fase es la aceptacin de las evidencias. Realmente, el hecho de que se
consideren las creencias delirantes como incorregibles se debe a que se asume
que el individuo encuentra constantemente evidencias en contra de las creencias
delirantes. Sin embargo, esto no es del todo real, pues normalmente los
psiquiatras no suelen contradecir las creencias del paciente. Adems, en la vida
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cotidiana las personas a las que les cuenta su creencia delirante no les suelen
contradecir para evitar reacciones malas del sujeto.
Intensidad o conviccin: esta dimensin hace referencia al grado de conviccin
que tiene el sujeto sobre la creencia. Normalmente se ha credo que la conviccin
sobre la realidad de la creencia es absoluta.
Apoyos sociales: esta dimensin consiste en que el sujeto encuentre o no
personas que le reafirman su creencia delirante. Las definiciones de los delirios
suelen coincidir en que los delirios no deben ser compartidos por otros miembros
de la sociedad (por lo que las creencias religiosas no son delirios).
Preocupacin: normalmente las creencias delirantes causan en los sujetos que
la tienen preocupacin por que involucran al sujeto. As, una persona con una
creencia delirante no podr evitar tener pensamientos rumiativos sobre ella y
hablar sobre ella constantemente.
Implausibilidad: hace referencia al carcter extravagante de la creencia. As, la
creencia de ser el siervo de Hitler es mucho ms implausible que un delirio de
persecucin. Tambin es imposible el delirio de estar siendo controlado. Hay que
tener en cuenta que estas diferentes dimensiones de los delirios son bastante
difciles de cuantificar en muchos casos. Conociendo ya las caractersticas
principales de los delirios, podemos exponer las diferencias y semejanzas que
tienen estos con otras creencias anmalas o patolgicas, con las que pueden
ser confundidas en el diagnstico. Estas son:
Creencias sobrevaloradas: son creencias que pueden ser plausibles pero que
tienen una carga emocional para el sujeto muy alta (es en esto ltimo en lo que
se parecen a las creencias delirantes). Se diferencian de los delirios en que la
creencia sobrevalorada puede tener relevancia poltica y social para el sujeto
mientras que el delirio solo tiene relevancia para el yo del que los padece.
Ideas obsesivas: son pensamientos obsesivos contra los que lucha el sujeto
constantemente (en esto se diferencian de las delirantes, en que el sujeto es
consciente del absurdo de su creencia). El pensamiento obsesivo es rumiativo y
se parece a las creencias delirantes en la preocupacin, pues mantiene al sujeto
constantemente preocupado por su obsesin.
El DSM IV define el DELIRIO como una falsa creencia basada en una inferencia
incorrecta relativa a la realidad externa, que es firmemente sostenida, a pesar de
que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye una prueba o
evidencia incontrovertible y obvia de lo contrario. El delirio no es una enfermedad
sino un sntoma. Aunque es caracterstico de las psicosis, no pertenece ni es
patognomnico de ninguna en concreto, pudiendo aparecer tanto en
enfermedades mdicas como mentales, o por efecto fisiolgico de algn txico
o sustancia.
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Diagnstico Diferencial De Idea Delirante O Delirio

Tres cuestiones fundamentales que nos orientarn al diagnstico Y que nos
plantearemos al realizar la historia clnica en un paciente con una idea delirante
sern:
1.- Confirmar que existe en realidad una idea delirante y que no es una creencia
que no es habitual. Por tanto, habr que hacer un diagnstico diferencial entre
idea delirante e idea sobrevalorada. En un paciente con una idea delirante no
hay ms explicacin que la suya, por tanto, dejaremos que el paciente hable y
plantearemos hiptesis alternativas para observar el grado de conviccin de la
creencia.
2.- Buscar causa mdica o efecto de alguna sustancia. Haremos una historia
bien detallada y un screening de drogas, sobre todo en gente joven para
descartar consumo. En ancianos hay que descartar una enfermedad subyacente
o el efecto de cualquier frmaco.
3.- Cambios de estado de nimo?:
Si las ideas delirantes aparecen exclusivamente durante episodios de
depresin mayor, mixtos o maniaco Trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos.
Si las ideas delirantes con o sin otros sntomas psicticos aparecen antes o
despus de los sntomas afectivos nos orientar hacia: o Trastorno
esquizoafectivo: episodios afectivos constituyen una parte significativa del
cuadro psictico. o Esquizofrenia, trastorno de ideas delirantes: sntomas
afectivos constituyen solo una parte del cuadro psictico total.
4.- Duracin de la idea delirante
Duracin > 1 da y < de 1 mes: Trastorno psictico leve.
Duracin 1 mes o ms: o Con otros sntomas psicticos positivos
(alucinaciones, lenguaje desorganizado) sntomas negativos, o bien contenido
de idea delirante extraa, sin existir episodios afectivos y duracin al menos de
6 meses Esquizofrenia. o Igual que lo anterior, pero con una duracin
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2.-Clasificacin De Los Delirios

2.1.-Clasificacin segn la forma:

Los delirios pueden clasificarse segn la forma en delirios primarios y en

delirios secundarios.

Los delirios secundarios son los que surgen cuando el sujeto intenta dar
una explicacin a un proceso mental anmalo (por ejemplo, cuando una
persona sufre alucinaciones es probable que intente dar una explicacin
a su alucinacin, y es de esperar que la explicacin de algo anmalo sea
igual de anmala). Estos delirios son ms comprensibles que los delirios
primarios, en los que el delirio surge repentinamente sin ser producto de
una racionalizacin de un proceso psicolgico anmalo. Existen cuatro
tipos de delirios primarios:

1)Intuiciones delirantes: al sujeto le asalta una idea a la cabeza,

evidentemente esta idea es delirante, y suele ser muy importante para el
sujeto y adems le afecta directamente (una persona entiende
repentinamente que es Jesucristo porque su nombre es Jess Casado -
siglas JC);

2)Percepciones delirantes: el sujeto percibe algo interpretndolo de

forma delirante (una persona ve una estrella fugaz y cree que es un OVNI
que ha venido para abducirle);

3)Recuerdo delirante: el sujeto recuerda algo real de forma delirante o

recuerda algo que no ha pasado de forma delirante (el sujeto recuerda
una intervencin quirrgica renal interpretndolo ahora como que fue
abducido por un OVNI y le extirparon un rin para estudiar sus
caractersticas);

4)Atmsfera delirante: el sujeto interpreta la realidad del mundo de una

forma nueva y generalmente aterradora
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2.2.-Clasificacin Segn El Contenido:

Las clasificaciones ms importantes con respecto a los delirios han tratado sobre
el contenido de estos, es decir, del tema del que tratan.
La clasificacin ms importante ha sido la clasificacin del DSMIII-R:
Idea delirante de ser controlado: el sujeto cree que sus acciones, pensamiento
e impulsos estn siendo controlados por una fuerza desconocida. Reed propone
que estas creencias son trastornos de pasividad si el sujeto cree, sencillamente,
que no controla sus pensamientos, pero que se convierte en delirio de control en
el momento en que atribuye esa falta de control a una fuerza extraa. Aqu se
incluyen el robo de pensamientos (alguien le roba los pensamientos al sujeto), la
transmisin de pensamientos (creencia de que alguien le ha transmitido un
pensamiento -telepata-) y la alienacin de pensamientos.
Idea delirante corporal: consiste en que el sujeto considera que hay algo en su
cuerpo que no funciona correctamente. Por ejemplo, cuando el hipocondriaco
cree que su sistema cardiovascular est a punto de fallar est teniendo un delirio
corporal.
Idea delirante de celos: el sujeto cree que su pareja sexual le est siendo infiel.
Idea delirante de grandeza: creencia que implica una exagerada valoracin de
su identidad personal, de su poder, etc. Puede ser de naturaleza religiosa,
corporal, poltica...
Idea delirante de pobreza: el sujeto cree que ha perdido o va a perder todos
sus bienes materiales en un futuro cercano.
Idea delirante de referencia: el sujeto cree que los acontecimientos van
dirigidos exclusivamente a ella. Por ejemplo, una persona que cree que los
programas de radio se emiten dirigindose a ella es probable que su conducta
este influida por el contenido del programa.
Idea delirante de persecucin: el sujeto cree que una persona o grupo est
siendo perseguida y amenazada por otra persona o grupo. El mismo sujeto
puede pensar que quien est siendo perseguido es l mismo.
Idea delirante extravagante: el sujeto cree cosas extremadamente absurdas y
cuya probabilidad de que sea real es muy baja. Por ejemplo, que una persona
crea que ha pasado ratos muy divertidos con el Diablo.
Idea delirante nihilista: es la creencia delirante de que el cuerpo del sujeto no
existe o de que una parte del cuerpo no existe. Por ejemplo, una persona que
afirma que no come porque est vaca, o que cree que su brazo no existe.
Idea delirante de Capgras: el sujeto cree que personas importantes en su vida
estn siendo usurpadas por un impostor. Por ejemplo, que un paciente vea el
cuerpo de su madre pero que piense que otra persona le ha sustituido la
personalidad.
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3.-Explicaciones Psicolgicas Sobre Los Delirios

3.1.-Explicaciones clsicas de los delirios Las primeras explicaciones que

se han intentado dar de los delirios han sido las siguientes:

Explicacin freudiana: esta postura propone que los delirios aparecen por
una represin constante de deseos que en un momento dado acaba
produciendo el delirio. De esta forma Freud explica el delirio de una forma
similar a la explicacin que le da a los sueos. Por tanto, los delirios son
experiencias con significado, y el hecho de que los delirios se refieran
siempre a preocupaciones de los individuos lo pone en evidencia. La teora
de Freud sobre los delirios se basa en el diario de Schreber, que presentaba
un delirio en el que deca que estaba en vas de convertirse en mujer y que
le estaba persiguiendo un homosexual. Freud deca que este seor tena
tendencias homosexuales que no era capaz de aceptar y que por tanto
estos deseos acababan en el inconsciente. Llegado un momento la tensin
de este conflicto acababa por estallar y le provocaba el delirio a Schreber
que ya hemos mencionado. Sin embargo, la teora de Freud tena poca
consistencia debido a que todos los intentos de verificacin experimental
daban resultados contradictorios y poco consistentes.

La escuela de Heidelberg: los psiclogos de esta escuela fueron los que

propusieron la clasificacin de los delirios en delirios primarios y delirios
secundarios. Como se recordar, los delirios secundarios son los que se
considera que su surgimiento puede ser comprensible debido a que el
sujeto intenta explicar un proceso que funciona de forma anormal, y los
delirios primarios son los que tienen una causa no comprensible para el
sujeto normal. El problema radica en que esto no puede dar una explicacin
de la causa del delirio si dicen que el delirio primario tiene causas no
comprensibles, por tanto, no ha sido un intento muy fructfero de clasificar
los delirios.

La postura de Eugen Breuler: esta postura propone que los delirios son
causados por un fallo en el funcionamiento del pensamiento formal, de tal
forma que un trastorno formal (de la forma del pensamiento) del
pensamiento antecede a los delirios. Sin embargo, no es del todo
satisfactorio porque si bien en muchos casos se observan trastornos
formales del pensamiento y del lenguaje en pacientes delirantes, esto no es
as en todos los casos.

El principio de Von Domarus: este autor propone que los delirios son
causados por un fallo en el pensamiento silogstico (deductivo). Un fallo asi
sera por ejemplo: El sirviente de Hitler era alto y ribuio. Yo soy alto y rubio.
Por tanto yo soy el sirviente de Hitler. Esta teora no ha tendo demasiada
aceptacin
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3.2.-Explicaciones actuales de los delirios

3.2.1.-El delirio como explicacin racional
El representante de esta postura es Maher. Maher propone que la formacin de
los delirios no se debe a un fallo en los procesos de razonamiento, sino que se
producen debido a que el sujeto quiere dar una explicacin racional de un
proceso que es anmalo. Por tanto, para Maher todos los delirios son:
delirios secundarios y no existira la clasificacin jasperiana de los delirios en
primarios y secundarios. Segn Maher el proceso de generacin de creencias
es el mismo para las personas normales como para las delirantes:
En primer lugar ocurre que aparece un fnmeno extrao al que el sujeto le
pretende dar una explicacin. En el caso del delirante ese fenmeno podra ser
por ejemplo una alucinacin.
Los delirios pueden considerarse como teoras cientficas que se desarrollan
para dar una explicacin satisfactoria del suceso extrao.
Cuando se desarrolla una explicacin del fenmeno extrao y esta es
satisfactoria produce alivio y bienestar en el sujeto (es lgico que un sujeto se
sienta aliviado cuando ha conseguido comprender que las voces que escucha
proceden de su abuelo fallecido y no deben a una patologa).
Los datos posteriores que son consistentes con la explicacin reducen la
disonancia y los que la contradicen no son bien recibidos y normalmente se
intentan obviar.
La teora delirante se mantendr hasta que no aparezca una teora capaz de
explicar mejor el fenmeno extrao. Segn Maher hay tres tipos de eviedencias
de su teora. El primer tipo consiste en que hay una gran cantidad de trastornos
que presentan delirios, por lo que es muy probable que lo que causa delirios en
todos estos trastornos sea el intento de explicar los fenmenos anmalos que
viven. El segundo tipo de evidencias propone que los pacientes delirantes
presentan el mismo rendimiento que los sujetos normales en tareas de
razonamiento, por lo que los delirios no pueden deberse a un dficit en las
capacidades de razonamiento. El tercer tipo de evidencias consiste en que
cuando se somete a personas normales a experiencias sensoriales extraas
tambin generan explicaciones de tipo delirante.
Sin embargo, algunos autores tambin han expresado diversas crticas a este
modelo. Por ejemplo, se ha dicho que si los procesos de razonamiento fueran
normales en los sujetos delirantes no buscaran explicaciones tan irracionales
para los fenmenos anmalos (por qu una persona que escucha
conversaciones tiene que creer que le est hablando Napolen y no puede creer
que hay una persona cerca suyo que le habla todo el rato?).
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3.2.2.-El Modelo De Garety Garety

propone un modelo explicativo de los delirios que describimos a continuacin.

En primer lugar, el modelo propone que factores del individuo como la
personalidad y el aprendizaje previo influyen en la formacin de los delirios, as
como en la informacin a la que van a atender con mayor facilidad. Ante la
aparicin de los diferentes estmulos, en funcin de las caractersticas pueden
ser procesados o no. Si los estmulos son esperados, poco intensos o
afectivamente neutros no se procesarn y por el contrario si los estmulos son
sobresalientes, inesperados o afectivamente cargados sern procesados. Una
vez procesados los estmulos surge la creencia, que es el resultado de la
interaccin entre las caractersticas de los estmulos procesados y del sistema
de procesamiento. Si la percepcin de los estmulos es anmala entonces el
delirio estar causado por un intento de racionalizar la percepcin irracional (este
sera el caso de los delirios primarios), pero si por el contrario no se da una
percepcin anmala en el sujeto el delirio estar causado por una anomala en
el razonamiento y en la formacin de juicios (este sera el caso de los delirios
secundarios). Adems, cabe destacar que una vez generada la creencia
delirante est se mantendr por que el hecho de tener una creencia explicativa
de una realidad confusa o ambigua reduce la ansiedad, actuando la misma
creencia delirante como un refuerzo.

Adems, el sujeto buscar evidencias que le confirmen la veracidad de su

creencia delirante y se defender de las creencias que contradigan su delirio

3.2.3.-Los Delirios Desde Las Teoras Atribuciones

Las teoras atribuciones proponen que hacemos inferencias causales de los

hechos que ocurren en nuestro entorno, y que dichas inferencias causales las
realizamos solamente si el evento es inesperado, no novedoso y nos es
relevante. As, cuando tiene lugar un suceso inesperado positivo tendemos a
hacer atribuciones internas y cuando tiene lugar un evento desagradable
tendemos a hacer atribuciones externas. En el estudio normal de las inferencias
causales Kahnemann ha hallado la existencia de cuatro tipos de heursticos, que
son atajos mentales de que el ser humano no busca ni la lgica ni el conocimiento
exacto, sino que lo que busca es eficiencia al conocer el entorno, y esa eficiencia
se consigue sacrificando precisin en el conocimiento para ganar en velocidad.
Estos heursticos son los siguientes:

1)Heurstico de representatividad: supone que si un hecho es negativo

probablemente la causa ser negativa (segn este razonamiento una persona
que atropella a otra -aunque sea sin querer- ser mala por que el resultado es
malo -probablemente es lo que pensramos nada ms ocurrir el accidente,
aunque luego pudiramos cambiar de parecer-)
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2)De disponibilidad: nos es ms fcil traer a la mente recuerdos de casos que

han sido ms frecuentes en nuestra vida (por ejemplo, es probable que una chica
piense que los chicos somos todos unos cabrones si con todos los que ha salido
la han decepcionado);

3)De simulacin: un juicio se ve afectado por la facilidad con la que se puede

construir un escenario mental que permita representar un evento;

4)Heurstico de anclaje y ajuste: una experiencia queda grabada en el recuerdo

y cuando se trae a la mente de nuevo para aplicarla a una nueva situacin no se
hace un ajuste con respecto a esta (la chica defraudada varias veces por chicos
tomar esas experiencias como vlidas y cuando conozca a un chico nuevo no
"ajustar" sus experiencias, pudiendo ocurrir que ese chico no era un cabrn y
que por el contrario era su prncipe azul que ella so)
As, un chico cuyos amigos han sido siempre traicionados por las mujeres puede
pensar que estas son malas por naturaleza (disponibilidad) y que por tanto
tambin pueden ser malas con l (representatividad).
Entonces el chico atender solo a la informacin que le confirma que las chicas
son malas (mas disponibilidad) y empezar a imaginar porque son malas y
creera la primera que se le venga a la cabeza, que ser muy probablemente que
son malas por naturaleza, porque lo llevan sus genes (simulacin). Entonces
este sujeto tomar sus creencias y las anclar a todas las mujeres (anclaje) pero
no tendr en cuenta que no todas las mujeres son iguales (por lo que no hace el
ajuste pertinente). El resultado es que este tio tiene un delirio que har que no
se ligue a ninguna en su vida.
3.2.4.-Teoras Sobre El Contenido Del Delirio
Se han propuesto teoras que proponen que los delirios encierran algn deseo
inconsciente (Freud), que simbolizan algn miedo de la persona... Sin embargo,
Berrios ha propuesto que los delirios son actos de habla vaca y que el contenido
del delirio trata sobre el tema que el sujeto estaba tratando cuando cristaliz el
delirio. Explica que haya alta incidencia en ciertos contenidos del delirio porque
esos mismos temas son habitualmente tratados por todo el mundo.
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4.-Factores Que Influyen En La Germinacin Y Mantenimiento Del

Delirio

Los factores desencadenantes de los delirios que se han estudiado son los
siguientes:

Factores de personalidad: se cree que hay personalidades que

predisponen a padecer delirios. As, las personalidades agresivas, las
personalidades que temen perder el control... pueden fomentar la aparicin
del delirio.

Mantenimiento de la autoestima: este factor parece ser muy determinante

en la aparicin de delirios expansivos del yo como los delirios de grandeza.

Daos cerebrales: aunque en este tema no se han tratado las anomalas

cerebrales, estas pueden ser una causa muy importante en la formacin de
los delirios.

Afecto: existen diferentes tipos de afectos que pueden predisponer a la

persona a padecer diferentes tipos de delirios. As, los afectos negativos
pueden llevar a padecer delirios de persecucin.

Experiencias inusuales: la sensibilidad disminuida o anulada (como

sordera parcial o total), las experiencias alucinatorias, o sensaciones como
la despersonalizacin y la des realizacin pueden ser la causa de los
delirios (en este caso seran delirios secundarios).

Sobrecarga cognitiva: un sobreesfuerzo cognitivo puede llevar a padecer

delirios (por ejemplo, la gente que lleva una gran cantidad de horas sin
dormir puede tener delirios). Adems, algunas personas que padecen
delirios se caracterizan por estar constantemente vigilando el entorno (este
patrn podra llegar a incluirse en factores de la personalidad).

Los Factores Que Influyen En El Mantenimiento De Los Delirios Son

Los Siguientes:

La inercia para mantener las creencias: seguramente en alguna ocasin

os hayas resistido cambiar una creencia por alguno de estos motivos:

1)Es difcil admitir que estamos equivocados;

2)Una vez que hemos expresado una creencia la mantenemos para ser
coherentes;

3)Algunas conductas solo pueden ser excusadas por una creencia;

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4)Porque somos unos cabezotas. Lo ms probable es que todas estas

razones os hayan llevado a mantener una creencia (y no solo alguna de
estas). Y vosotros no deliris, o al menos eso espero. Por tanto, si vosotros,
que sois personas normales os negramos a cambiar una creencia, aunque
haya datos en contra... por qu iba a cambiar su creencia un paciente que
delira? no es de esperar que en un delirante funcionen los mismos
mecanismos de resistencia al cambio de creencias?

La conducta causada por el delirio y las profecas autocumplidas: los

delirios hacen que las personas tengan una conducta que se corresponda
con el delirio, y esa conducta puede hacer que el contenido del delirio se
convierta en realidad. Veamos un ejemplo: Juan tiene un delirio de Capgras
y se cree que tiene la culpa de los fracasos de su madre. A la madre de
Juan le proponen un concurso de diseo de moda y le pide ayuda a Juan
(Juan fue diseador hace unos aos), quien decide no ayudarla porque cree
que la va a perjudicar en lugar de ayudarla. Una vez celebrado el concurso
la madre de Juan pierde y le dice a Juan que si la hubiera ayudado
seguramente hubiera ganado, por lo que ahora se siente culpable de que
su madre no haya ganado, y en este caso si que tiene parte de culpa. El
delirio de Capgras de Juan le ha llevado a realizar una conducta que ha
perjudicado a su madre, confirmando sus creencias de culpa, y esto es lo
que se conoce como profeca autocumplida y como se ha visto ayuda en el
mantenimiento de los delirios.
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Los Delirios Y Los Trastornos Mentales

Los delirios estn presentes en una amplia variedad de trastornos psicolgicos,
neurolgicos y mdicos. P. ej, Manschreck identificaba 75 trastornos que pueden
presentar delirios. Por tanto, la relevancia que tienen los delirios para el
diagnstico es evidente. La presencia de delirios es caracterstica de las
esquizofrenias, de los trastornos paranoides y de los trastornos afectivos
mayores (depresin y mana). Pueden aparecer adems ideas delirantes en
ciertos trastornos de la personalidad (como el paranoide, el esquizotpico y el
esquizoide). Pero adems pueden aparecer delirios en una amplia gama de
enfermedades de origen biolgico por efecto del abuso de alcohol y drogas y
como efectos secundarios de ciertos agentes farmacolgicos.
Trastornos en los que aparece el delirio como criterio diagnstico:
DSM-IV
Delirium, demencia, trastorno amnsico y otros trastornos cognitivos
Esquizofrenia
Trastorno delirante
Trastorno psictico compartido
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno psictico breve
Trastorno del estado de nimo
Trastorno relacionado con el uso de sustancias
CIE-10
Trastorno esquizoafectivo
Trastornos mentales orgnicos
Esquizofrenia
Trastorno de ideas delirantes persistentes
Trastorno de ideas delirantes compartidas
Trastorno esquizotpico
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
sustancias psicotrpicas
Trastornos psicticos agudos y transitorios
Trastorno del humor
Las condiciones y enfermedades en las que aparecen delirios son:
enfermedades de origen neurolgico, trastornos metablicos y endocrinolgicos,
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cromosomopatas, enfermedades infecciosas, abuso de alcohol y drogas,

agentes farmacolgicos y trastornos psicopatolgicos y psiquitricos.

CONCLUSIONES:
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RECOMENDACONES:
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Frances A, Ross R. DSM IV. Estudio de casos. Gua clnica para el diagnstico
diferencial.Barcelona: MASSON; 1999

Brown T, Boyle MF. Delirium. BMJ 2002; 325:644-647.

Berrios GE, Fuentenegro de Diego F. Delirio. Madrid: TROTTA; 1996 Britton A, Russell R.
Multidisciplinary team interventions for delirium in patients with chronic cognitive impairment
(Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Issue 1 2003. Oxford: Update