Geografia e Sade

O Nascimento da Geografia da Sade A relao entre a Geografia e a

Sade no nova remonta ao final do sculo XIX, quando era baseada no
pensamento Hipocrtico (pai da Medicina) e no havia conhecimento dos
processos de transmisso de doenas. Pensava-se que estas se propagariam
atravs dos fludos (gua, ar, sangue...) e a forma de control-las passaria a
ser feita a partir da interveno do homem no espao, baseada no princpio da
capacidade do homem em tornar um ambiente estril, o que dificultaria a
transmisso de doenas. Esse pensamento ficou conhecido como Teoria do
higienismo. Desde ento, vrios so os trabalhos, de diversas origens e
metodologias que podem ser reunidos sob o rtulo de Geografia Mdica, que
tinham como caracterstica em comum a distribuio espacial das doenas em
uma rea delimitada podendo, ou no, relacion-las com os aspectos
geogrficos que, nesse caso, seriam os aspectos referentes ao meio fsico,
predominantemente os climticos (LIMA NETO, 2000; PARAGUASSU-
CHAVES, 2001; COSTA, TEIXEIRA, 1999).

De acordo com Armstrong (1983 apud PEITER, 2005), a Geografia

Mdica passou a fazer parte do ensino da medicina no momento em que
pacientes foram indagados a respeito de onde viviam. Essa informao era
utilizada na elaborao de diagnsticos. Assim, os pacientes poderiam ser
persuadidos a procurar tratamentos para suas doenas mudando seu estilo de
vida ou ambiente, na busca de um clima diferente. Ainda de acordo com esse
mesmo autor, nos sculos XVI e XVII vrios mdicos que viajavam para as
colnias da sia, frica e Amrica descrevia, em seus dirios, informaes
sobre as cidades, distritos ou pases que haviam visitado, nos quais eles
priorizavam pessoas e os lugares, as doenas que os afligiam, os mtodos
locais de tratamentos e as crenas sobre sua causa. Esses relatos ficaram
conhecidos como um levantamento mdico-geografico, porm geralmente no
possuam uma exatido quanto localizao e temporalidade dos eventos.
Contudo, quanto mais freqente se tornavam essas viagens, mais informaes
eram levantadas para os colonizadores europeus, comerciantes, visitantes e
principalmente para o exrcito (ARMSTRONG, 1983 apud PEITER, 2005).
 Segundo Peiter (2006) e Neto (2000), nesse perodo desenvolveu-se a
chamada Geografia Colonial em funo da necessidade de utilizar a Geografia
como instrumento de conquista. Ela herdeira de trabalhos produzidos nos
sculos XVI, XVII e XVIII pelos exploradores e naturalistas. Essa mesma
anlise pode ser feita para a Geografia Mdica, pois seu maior
desenvolvimento ocorreu com a penetrao dos pases imperialistas nos
trpicos, como se pode observar nos Atlas de Geografia Mdica produzidos
nessa poca, com informaes preventivas a serem tomadas pelos exrcitos
europeus em caso de ocupao militar dos territrios insalubres do mundo
tropical. Convm ressaltar que a prpria caracterizao de determinadas
doenas como tropicais (grifo nosso) resultado de uma perspectiva
eurocntrica e imperialista, visto que as doenas tidas como tropicais foram
introduzidas justamente pelo colonizador, seja a partir da chegada dos
exploradores portugueses e espanhis ou pela mo-de-obra escrava
introduzida nas colnias. Esse perodo foi caracterizado por estudos descritivos
baseados nas teorias de Hatzel e Lablache, cujo enfoque era o clima como um
dos principais responsveis pela ocorrncia das doenas nas novas terras.

Com a chegada do mtodo positivista, muitos mdicos matemticos e

fsicos acreditavam que a natureza poderia ser normatizada atravs da
aplicao de leis, formuladas a partir de dados organizados em tabelas, taxas e
frmulas. Nesse perodo, os mdicos perfilhavam a idia de que o resultado do
domnio do ambiente pelo homem seria a conquista das doenas, no sentido
do seu controle preventivo, de um lado calculando diferenciais de morbidade
em climas quentes e frios, contextos urbanos e rurais, no Antigo e Novo
Mundo, e de outro, apoiando aes de drenagem, desmatamento, tcnicas
agrcolas e melhoramentos urbanos, convencidos que j estavam de seus
grandes benefcios para a sade pblica (PORTER, 1992 apud PEITER, 2005).

H uma aproximao entre a Geografia e a Epidemiologia que resultou

em ensaios pioneiros da Geografia Mdica, produzindo discusses detalhadas
da distribuio regional das doenas, a partir da aplicao dos recursos
cartogrficos (VIEITES; FREITAS, 2001).
 Apenas nos sculos XVIII e XIX ocorreu a sistematizao das
informaes sobre a espacializao das doenas, que sero encontrados nos
estudos de Topografias Mdicas (PESSOA, 1978; OLIVEIRA, 1993). Seus
contedos eram muito semelhantes Geografia Regional clssica, por serem
repletos de descries.

No entanto, por no conhecerem os agentes Etiolgicos microbianos das

doenas, os mdicos desse perodo, atribuam normalmente as causas das
doenas ao ambiente fsico, numa viso determinista de causa e efeito. Foi
com o descobrimento das bactrias e parasitas, por Moris Pasteur (1842-1895)
e Robert Koch (1843-1910), que ocorreu uma srie de transformaes nos
conhecimentos da Medicina, perodo esse que ficou conhecido como revoluo
bacteriolgica, o qual serviu de base a uma nova teoria a Teoria Bacteriana e
tambm levou a uma reformulao na concepo do processo sade-doena,
fato que refletia no ensino da medicina e no campo de atuao dos mdicos.
Assim, a medicina passou a se dedicar ao corpo humano, perdendo o interesse
pelo ambiente, o que levou excluso da Geografia Mdica dos currculos do
ensino da Medicina (PEITER, 2005; LIMA NETO, 2000).

Em conseqncia, no final do sculo XIX, houve um longo declnio nos

estudos de Geografia Mdica, que se prolongou at a dcada de 1930, devido
hegemonia da Teoria Bacteriana, cujo principal foco era a Biologia (PEITER,
2005). Assim, a incidncia das doenas no era mais relacionada com o
ambiente, mas sim o corpo humano enquanto meio de proliferao de bactrias
que causavam doenas, logo o que se devia fazer era encontrar meios de
control-las. Porm, em 1930, a Geografia se aproxima da Epidemiologia na
busca de estabelecer, para diversas doenas, as suas redes de causalidades,
e sua produo de trabalhos marcada por forte influncia das descobertas
bacteriolgicas. nesse contexto que se estabelece o paradigma da Trade
Ecolgica (homem - agente - ambiente) desenvolvido por Pavlovsky em sua
obra A Teoria dos Focos Naturais das Doenas Transmissveis, que traz
novamente a vertente ambiental (ora denominada de ecolgica) das doenas
aos mdicos, definindo importantes conceitos como o de circulao do agente
no meio natural e o da formao do complexo agente ambiente (PEITER,
2005; LIMA NETO, 2000).
 De acordo com essa teoria de focos naturais, o ambiente apresenta
condies favorveis circulao de agentes, independentemente da presena
e/ou da ao humana, contando que haja uma interao entre bitipos
especficos podendo ocorrer em paisagens geogrficas diversas. A teoria de
focos naturais abrange as doenas transmitidas atravs de vetores, no se
referindo ao estudo de doenas que se multiplicam a partir do contato direto ou
mesmo pela inalao de ar contaminado, como difteria, pneumonia, e outras
(VIEITES; FREITAS, 2001).

No mesmo perodo, na Frana, o gegrafo Maximilian Sorre desenvolve

um conceito parecido ao de Pavlovsky, o de Complexo Patognico, em que no
espao poder haver a possibilidade de ocorrer doenas. Durante o perodo da
Segunda Guerra Mundial, a Geografia Mdica voltou a ter importncia, j que
se tornava fundamental e estratgico o conhecimento das doenas
encontradas nos campos de batalha. nesse perodo que ocorre a criao da
Comisso de Geografia Mdica da Unio Geogrfica Internacional - UGI (1949)
sediada em Lisboa (PEITER, 2005; ROJAS, 1998).

De acordo com Peiter (2006), foi apenas por volta de 1949 que houve
uma revalorizao da Geografia Mdica, o que, segundo Lima Neto (2000),
deve ser atribudo ao fato dela ser colocada como um ramo da Geografia, pois
at nesse perodo sua produo era feita predominantemente por mdicos
(ROJAS, 1998).

Ainda segundo Vieites; Freitas (2001) a Geografia Mdica s foi

reconhecida oficialmente no Congresso Internacional de Lisboa, graas
influncia da definio de sade apresentada pela Organizao Mundial de
Sade (OMS) em 1947, a qual compreende como sade o estado de completo
bem-estar fsico, psquico e social e no meramente a ausncia de
enfermidades. Sousa (2002) e Peiter (2005) lembram que foi atravs da
divulgao da Teoria da Histria Natural das Doenas, desenvolvida por
Leavell e Clark (1965), que houve uma renovao do modelo ecolgico das
doenas, portanto do paradigma. Desenvolveu-se o modelo de histria natural
de doena e seus trs nveis de preveno, incluindo a promoo da sade na
preveno primria, como medida destinada a aumentar a sade e o bem-estar
geral.

As atividades a serem realizadas para promover a sade incluiriam a

boa nutrio, o atendimento s necessidades afectivas, educao sexual,
orientao pr-nupcial e parental, boas condies habitacionais, trabalho e
lazer, alm de exames peridicos e educao para a sade, em suma, inclui-se
o perodo pr - sintomtico das doenas. Viabilizando, assim, o surgimento de
um movimento denominado Medicina Preventiva que, posteriormente,
contribuir aos sistemas de sade pblica.

Esta teoria contrape a viso de unicasualidade e abre caminho para as

teorias multicasuais das doenas (SOUSA, 2002). Segundo Rojas (1998), na
Geografia Mdica os modelos ecolgicos de doenas sero aplicados e
adaptados. May ser responsvel pela renovao do mtodo ecolgico de M.
Sorre na Geografia Mdica, introduzindo determinantes sociais e culturais nos
processos saude/doena. A mudana da denominao de Geografia Mdica
para Geografia da Sade s ocorreu bem mais tarde, em 1976, em Moscou,
atravs de um pedido Comisso de Geografia Mdica da UGI, devido
ampliao dos temas, questes e abordagens que esta foi desenvolvendo ao
logo do tempo.

A mudana do nome foi solicitada e justificada por ser a Geografia da

Sade considerada mais abrangente por relacionar a qualidade de vida, a
educao, moradia, o saneamento bsico, infra-estrutura em sade e outros
com a sade das populaes. No entanto, essa nova denominao no
utilizada em todos os pases, encontrando-se ainda hoje o termo Geografia
Mdica (ROJAS, 1998; PEITER, 2005; LIMA NETO, 2000).

Nesse sentido, com a interferncia da corrente neopositivista, a

Geografia da Sade procurou identificar regularidades nos modos de
propagao de doenas no tempo e no espao, ganhando enorme fora na
dcada de 1980, com os avanos da Informtica e as novas ferramentas de
software e de estatstica, e para o mapeamento digital, Sistema de Informao
Geogrfica (PEITER, 2005).
 Essas tcnicas de anlise espacial e geoprocessamento tm contribudo
para o avano no campo da Geografia da Sade e da Epidemilogia, no entanto
exigem, dos gegrafos da sade, um treinamento em disciplinas como
Matemtica e Estatstica. Com relaao a importncia do uso do
geoprocessamento Barcellos (et al, 2002) admite que o uso do
geoprocessamento aplicado a sade importante por permitir Geografia
mdica e geografia da sade diferentes formas de agregao de dados,
elaborando indicadores para diversas unidades espaciais conforme a
necessidade.

Nessa perspectiva o mapa de suma importncia para que se possa

compreender a distribuio espacial de situaes de risco e dos problamas de
sade, contribuindo para a integrao de dados demogrficos,
socioeconmicos e ambientais, promovendo o interrelacionamento das
informaes de diversos bancos de dados, que ir contribuir para uma anlise
mais completa ( SANTOS; PINA; CARVALHO, 2000).

De acordo com Peiter (2005), a maioria dos estudos de Geografia da

Sade foram e ainda so mais desenvolvidos nos pases de lngua inglesa
como Reino Unido, Estados Unidos, Canad, Austrlia e Nova Zelndia, sendo
menos divulgados na Blgica e Alemanha. Na Amrica Latina, crescente a
Geografia da Sade, que vem predominando e sido incentivada em vrios
pases entre eles a Venezuela, Mxico, Panam, Cuba- que possui grupos de
pesquisas com longa trajetria, alm do Brasil (ROJAS, 1998).

Ainda de acordo com a autora na Venesuela houve um projeto

institucional para o desenvolvimento da Geografia Mdica, proposto pelo
Departamento de Geografia da Universidade Central (UCV).

Numerosas aes foram desenvolvidas no Mxico resultando em

algumas publicaoes como Fundamentos de Geografia Mdica (SENZ DE
LA CALZADA, 1956), Trcnicas de la Geografa Mdica (AGUILAR, 1989) e
Geografa de la Salud realizada em Chapas (DICKINSON, 1981).

Recentimente no Panam foi publicado o seu terceiro Atlas de Salud,

essa publicao foi promovida por gegrafos desse pas, apesar da Geografia
da Sade ser desconhecida em seu territrio. Refora ainda a autora que em
Cuba h grupos de pesquisa com muito tempo de estudos sobre essa temtica
como o Centro de Estudios de Salud y Bienestar Humanos de la Universidad
de Habana e o Instituto de Geografa Tropical del Ministerio de Ciencia,
Tecnologa y Medio Ambiente. Nos ultimos anos tem havido uma incorporao
de gegrafos nos difrentes cagos do Ministerio de Salud Pblica tanto nos
centros quanto nas provincias, esse grupo de gegrafos se dedicam a
Vigilancia en Salud e no desenvolvimento de Sistermas de Informao
Geografico em Sade (ROJAS, 1998).

Geografia da Sade no Brasil

As Geografias da sade no Brasil No Brasil, os primeiros relatos

relacionando a distribuies das doenas em seu territrio foram feitos pelos
viajantes estrangeiros e os naturalistas como Thevet, Saint Hilaire, Spix e
outros (PESSA, 1978).

Com a fundao das Faculdades de Medicina no pas, em 1808,

surgiram diversos trabalhos que abordavam questes referentes geografia
das doenas ou patologia geogrfica das vrias regies brasileiras.

No entanto, esses trabalhos possuam um cunho determinista,

enfatizando os aspectos fisicos do ambiente como o relevo, o clima e a
vegetao ( PEITER, 2005). Segundo Ferreira (2003), a partir da dcada de
1950 o interesse geopoltico pela interiorizao e integrao do interior do
territrio brasileiro incentivou estudos de Geografia mdica e geografia da
sade que resultaram em pesquisas sobre doenas ditas como tropicais
presentes nas reas em vias de ocupao como da Amaznia e do Centro-
Oeste. Esses estudos atendiam ao interesse do governo que implantava
projetos de produo de energia, agropecuria e de minerao no interior do
pas, no entanto, no possuam maior reflexo sobre os problemas
relacionados sade.

Foi no perodo dos militares que se publicou um estudo que tinha por
objetivo aproximar os conhecimentos de mdicos e gegrafos sobre a regio
Nordeste e Centro Oeste do pas. Em 1972 publicou-se, por Lacaz, o livro
Introduo Geografia Mdica no Brasil, que apesar de no conseguir cumprir
seu objetivo de integrar tais conhecimentos, tem contribudo para o resgate
histrico das discusses entre geografia e sade. Pode-se dizer que esse
perodo foi marcado por uma Geografia Mdica atrelada aos interesses do
governo e da classe dominante, no havendo uma anlise mais crtica que
relacionasse esses estudos aos fatores socioeconmicos e culturais, como
afirma Ferreira: Depreende-se que, no Brasil, a geografia mdica esteve quase
sempre a servio de interesses colonialistas ou desenvolvimentistas de base
capitalista. A maior parte dos trabalhos atendia diretamente ao capitalismo
estatal ou aos interesses imediatos de uma classe dominante (p.181, 2003).

No entanto sobre essa obra Barros (2006), deixa claro que a geografia
ressaltada em vrios trechos do livro, atravs de contribuies sobre a
descrio de clima, das vegetaes e dos solos do Brasil, mas tambm relata
que no h interao entre conhecimentos de gegrafos e mdicos, sendo que
ambos profissionais acabaram fazendo apenas descries de suas reas de
forma isolada citando apenas alguns fatores ambientais que influenciam em
sua ocorrncia.

Para se compreender a obra de Lacaz faz-se necessrio uma releitura

histrica do momento em que essa obra foi escrita. Na dcada de 1970 o Brasil
estava sendo governado pelos militares da provavelmente a explicao para
que o livro de Lacaz no tenha um carter critico, assim, conforme afirma
Ferreira ele atendia a realidade da poca, que seria a integrao e ocupao
das regies centro-oeste e norte do pas a partir de um discurso descritivo.

Entretanto, consolidava-se pouco a pouco a Geografia Mdica e criava-

se a Escola Nacional de Geografia Mdica na dcada de 1970, a qual recebeu
importante contribuio de Milton Santos para a formao de uma nova
abordagem, que priorizava analisar a interao entre o social e o meio
ambiente, a partir da contribuio da Geografia Crtica, caracterizando assim o
que passou a ser denominado de Geografia da Sade (ROJAS, 2003).

Foi atravs da abordagem marxista e da anlise social do espao que

Santos contribuiu efetivamente para os trabalhos de Geografia da Sade. Para
Santos o espao fruto das relaes sociais, da apropriao da natureza pelo
homem, que iram acontecer atravs das aes do passado e do presente
expressas em um dado tempo, coexistindo o novo e o velho em uma relao
dialtica no mesmo espao.

Por isso os espaos no so homogneos, conforme afirma: O espao

possui duas dimenses uma histrica e outra temporal, assim, o espao deve
ser considerado como um conjunto de relaes realizadas atravs de
testemunho de uma historia escrita por processos do passado e do presente e
por uma estrutura representada por relaes sociais que esto acontecendo
diante de nossos olhos e que se manifestam atravs de processos e funes.
O espao , ento, um verdadeiro campo de foras cuja acelerao Geografia
mdica e geografia da sade desigual.

Da porque a evoluo espacial no se faz de forma idntica em todos

os lugares (p.122, 1980). Para a Geografia da Sade a abordagem de Santos
se tornou importante assim que as anlises das doenas ou causas que levam
as doenas passaram a ser relacionadas, no apenas a fatores biolgicos ou
climticos, mas com os fatores socioeconmicos, as condies de trabalho, a
idade, os recursos aplicados na melhoria da sade pblica, seu planejamento,
a qualidade de vida e outros aspectos to importantes e que s vezes no
eram levados em conta. Segundo ainda Rojas (2003.), na Amrica Latina os
pases encabeados, principalmente pelo Brasil, ganharam destaque nos
estudos de Geografia da Sade devido incorporao dessas bases tericas
da Geografia e em particular organizao do espao geogrfico, nos
trabalhos de epidemiologistas e sanitaristas, o que resultou segundo Lima Neto
(2000), em um perodo de assimilao dos aspectos sociais no processo sade
doena, atravs de conceitos oriundos das cincias sociais, embora esse
perodo ainda seja marcado por uma maior preocupao com as questes
ambientais e fatores sociais que contribuem para a incidncia ou ausncia das
doenas (ROJAS, 2003).

Hoje se percebe o ressurgimento de vrios trabalhos geogrficos

voltados para a rea da Geografia da Sade e com essa mesma perspectiva.
Graas necessidade de se ter uma melhor interpretao dos fenmenos de
sade, a Geografia da Sade vem sendo cada vez mais relacionada com os
processos de globalizao, notadamente a falta de sade, o que vem
resultando em novo paradigma no contexto da Geografia e Sade em que a
sade se relaciona diretamente com qualidade de vida, ndice de
desenvolvimento humano e acesso a infra-estrutura, como transportes,
educao e equipamentos urbanos, dentre outros, valorizando cada vez mais a
sua relao com a sade da populao (ROJAS, op.cit, p.24). Sintetizando, de
acordo com Rojas (2003), hoje a Geografia da Sade objetiva relacionar os
diversos fatores que influenciam as incidncias das doenas para que se possa
formar estratgias de combate a estas, com o intuito de se fazer uma Geografia
da Sade e no para a Sade, cujo fim demonstrar as causas dos focos e
no se preocupar em combat-los. Sendo assim, o mapa passa a ser um
instrumento a ser utilizado pela a Geografia da Sade e no seu principal
resultado, como ainda se caracterizaria a Geografia Mdica, No Brasil h,
atualmente, apenas uma revista especializada em publicaes sobre temas da
Geografia Mdica e da Sade e que tem como objetivo ampliar o dialogo entre
pesquisadores no s da Geografia, mas da Epidemiologia, Sade Coletiva, e
reas afins, de questes da sade e do desenvolvimento do bem estar e da
qualidade de vida da sociedade humana. Criada em 2005 a revista digital
Hygeia (www.hygeia.ig.ufu.br) possui artigos nacionais e internacionais, alm
de resenhas de diversos livros, esta uma revista eletrnica de periodicidade
semestral.

Outros artigos sobre essa temtica podem ser encontrados na internet

no banco de dados do Scielo (www.scielo.br), na rea de humanas tem a
revista Physis, com textos de sade coletiva e de publicao trimestral e a
Revista de Sade Coletiva. A Geografia da Sade, normalmente, no est
presente nos currculos de graduao nem ps-graduao em Geografia na
maioria das Universidades do pas, sendo encontrada nas Universidades
Federais do Paran, de Rondnia, de Minas Gerais (Juiz de Fora) e na
Universidade Estadual de So Paulo - em Presidente Prudente. No entanto, o
interesse por esse tema cresceu aproximadamente nos ltimos dez anos,
devido provavelmente a necessidade de melhor se explicar os fenmenos de
sade-doena em nossa contemporaneidade, na qual esses fenmenos esto
ligados intrinsecamente a urbanizao acelerada, a globalizao, ao efeito
estufa, a desigualdades social dentre outros. Em 2003, houve uma mesa de
discusso sobre Geografia da Sade no IX EGAL - Encontro de Geografia da
Amrica Latina, em Mrida-Mxico, e o I Simpsio Nacional de Geografia da
Sade em Presidente Prudente no mesmo ano, com a publicao de um
nmero do Caderno Prudentino de Geografia, dedicado exclusivamente
Geografia da Sade. Outro destaque especial deve ser dado ao VI Congresso
Brasileiro de Gegrafos, promovido pela Associao de Gegrafos Brasileiros
em 2004, evento que ocorre aproximadamente a cada dez anos, onde houve
um mini-curso intitulado Da Geografia Mdica Geografia da Sade e uma
mesa redonda Geografia da Sade.
 Referncias

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coletiva. Alteraes climticas e ocorrncia de malaria na rea de influncia do
reservatrio de Geografia mdica e geografia da sade Renata Dias Junqueira
Hygeia 5(8):57 - 91, Jun/2009 pgina 10 Itaipu, PR. Terra Livre, SP: ano 19, v.
I, n 20, jan./jul. 2003.

LIMA NETO, J. E. Geografia e Sade. Dissertao (Mestrado em

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orientao do Prof. Dr. Gil Sodero de Toledo.

PESSA, S.B. Ensaios Mdico-Sociais. 2. ed. So Paulo:

Cebes/Hucitec, 1978. PORTER, R. Medicine, the Human Sciences, and the
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In: DRIVER, F. & ROSE, G. (eds.). Nature and Science: essays in the
History of Geographical Knowledge, Historical Geography Research Series. n.
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PINA, Maria de Ftima de; CARVALHO, Marlia S.Conceitos Bsicos

de Sistema de Informao Geogrfica e Cartogrfica Aplicados
Sade.Braslia: Organizao Panamericana da Sade/Ministrio da Sade
2000.
 SANTOS. M. Por uma Geografia Nova. ed. Hucitec. So Paulo. 1980
SOUSA, J.M. Evoluo do Conceito de Promoo da Sade (Dissertao de
Mestrado)- 5 Curso de Mestrado em Sade Pblica da Universidade Nova de
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Nacional de Sade (SNS) ao Sistema nico de Sade (SUS). Mimeo, 1998.
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significados dos inquritos soro-epidemiologicos transversais. Tese de
Doutorado em Medicina. Universidade Federal da Bahia defendida no Curso de
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