Professional Documents
Culture Documents
n situaii de imobilizare ndelungat, la nivel articular apare o dezvoltare a esutului fibros ce genereaz,
n timp, fenomene de redoare i anchiloz articular. Pentru a evita apariia acestor tulburri este necesar
mobilizarea precoce a articulaiei.
Mobilizrile pasive sunt folosite n spital, dar i la domiciliu. Pentru a le aplica, infirmiera trebuie s
cunoasc i s neleag tehnica de lucru. Ele sunt:
- mobilizri autopasive;
- mobilizri manuale
1. Mobilizrile autopasive sunt tehnici ce pot fi aplicate de pacient fr a avea nevoie de ajutor. Practica ne
demonstreaz c pacientul acioneaz cu multe menajamente, evitnd s treac peste pragul dureros.
Cele mai cunoscute sisteme de lucru sunt :
- prin sprijin corector;
- prin aciunea membrului opus;
- prin aciunea altei pri a corpului.
a) Sprijinul corector reprezint presiunea exercitat de corp asupra unui segment
corporal, cu preponderen asupra extremitilor.
De exemplu, pentru piciorul echin se poziioneaz laba piciorului, apoi se las treptat greutatea corpului pe
membrul inferior afectat.
b) Prin aciunea membrului opus - n momentele de relaxare, bolnavul acioneaz
asupra prii bolnave pe care o mobilizeaz cu ajutorul segmentului de pe partea
opus. Cel mai bun exemplu l reprezint aciunea pacientului cu hemiplegie care i
mobilizeaz mna paralizat cu ajutorul celei sntoase.
c) Prin aciunea altei pri a corpului - este vorba despre mna sau piciorul sntos care acioneaz asupra
unui sistem de scripei. Amplitudinea micrii i direcia de lucru sunt alese de pacient, ceea ce face ca
neplcerile s fie evitate.
2. Mobilizrile manuale sau pasiv asistate presupun realizarea micrii de ctre infirmier, pacientul fiind
relaxat i inactiv. Este metoda cu cea mai larg aplicabilitate, ntruct minile infirmierei realizeaz
mobilizarea pasiv a segmentului n acord cu scopul urmrit.
n cazul mobilizrilor pasive considerm c structura activitii poate cuprinde urmtoarele pri:
- Introductiv:
A. Pregtirea pacientului i a asistentului pentru activitate.
B. Stabilirea mijloacelor de acionare.
C. Precizarea corelaiei dintre noii stimuli i cei exersai anterior.
- Fundamental:
A. Prezentarea i exersarea noilor stimuli.
B. Enunarea indicaiilor metodice specifice fiecrei aciuni.
C. Aprecierea progreselor i a relaiei ce trebuie stabilit cu mobilizrile active.
- ncheiere : Linitirea organismului.
Partea introductiv
Aceast parte constituie postamentul pe care se cldete" ntreaga aciune de mobilizare pasiv a
articulaiilor i grupelor musculare afectate. Reuita msurilor de realizare a antrenamentului funcional"
depinde de modul de organizare i pregtire a pacientului i a infirmierei.
Aceast parte prezint trei verigi importante:
A. Pregtirea pacientului i a infirmierei pentru activitate
n cadrul acestei verigi vom acorda atenie celor dou aspecte eseniale reprezentate de:
- pregtirea pacientului;
- pregtirea asistentului.
1. Pregtirea pacientului presupune abordarea urmtoarelor componente:
- poziia pacientului;
- pregtirea general a organismului;
- pregtirea segmentului ce urmeaz a fi mobilizat;
- captarea ateniei i interesului.
a. poziia pacientului joac un rol esenial deoarece influeneaz eficacitatea aciunilor ntreprinse de
asistent. Poziia corect a pacientului determin:
- abordarea corect a segmentului ce urmeaz a fi mobilizat;
- asigurarea unei atitudini confortabile, ceea ce conduce la perceperea aciunilor i la o cooperare
mai bun din partea pacientului;
- relaxarea ntregului corp i, mai ales, a segmentului ce urmeaz a fi mobilizat;
- evitarea poziiilor compensatorii, ceea ce ar influena negativ asupra efectului pe care-l urmrim
- evitarea poziiilor compensatorii, ceea ce ar influena negativ asupra efectului pe care-l
urmrim
- anularea efortului de meninere a unor poziii incorecte
Mobilizrile pasive manuale se pot executa n poziiile de decubit dorsal, ventral sau aezat.
b. Pregtirea organismului pentru aciunea ce urmeaz s se realizeze prin micri ale segmentelor capabile
s fie mobilizate activ
c. pregtirea regiunii ce urmeaz a fi mobilizat: segmentul ce urmeaz a fi prelucrat poate fi dureros; se
urmrete relaxarea local pentru a putea efectua manevrele cu eficien crescut.
d. captarea ateniei i a interesului: este o aciune extrem de important. Un pacient absent, dezinteresat de
tot ceea ce se ntmpl, este un bolnav greu de tratat, la care rezultatele obinute vor fi modeste.
Partea fundamental
Partea de ncheiere
La sfritul edinei, infirmiera trebuie s conduc pacientul ctre linitirea organismului. Se utilizeaz, n
principal, micri de respiraie cu accent pe o expiraie prelungit.
Se poate folosi, cu bune rezultate, autosugestia pentru relaxarea organismului.
III. Mobilizrile pasive cu caracter general
Aceast grup de mobilizri pasive poate fi aplicat la persoanele suferinde sau la cele sntoase indiferent
de vrst. Vom aborda mobilizrile pasive pornind de la
articulaiile proximale spre cele distale dup urmtoarea
schem:
- old, genunchi, plant, degete;
- umr, cot, pumn, degete.
A. Membrul inferior
1. Pacientul: culcat lateral
Infirmiera: aezat n faa pacientului, priza pe
coaps aproape de spaiul popliteu, contrapriza la
nivelul gleznei.
Figura XLI. Mobilizarea pasiv a
oldului
Aciunea: flexia i extensia piciorului, aciunea
fiind localizat la nivelul oldului (fig. XLI).
Indicaii metodice: n cazul n care pacientul prezint un nivel ridicat de spasticitate, se recomand ca
piciorul pasiv s fie meninut n poziia static de ctre o alt persoan; aceeai aciune poate fi executat i
din poziia culcat dorsal.
Infirmiera: aezat lateral fa de pacient, trece un antebra pe sub gamba acestuia realiznd priza pe coaps
n treimea distal, cellalt bra (contrapriza) aezat pe fes, fixnd bazinul pentru a nu se ridica de pe masa
de lucru.
Aciunea: asistentul execut o nclinare lateral a trunchiului cu ridicarea umrului de pe partea prizei,
micare ce antreneaz extensia coapsei pacientului localizat la nivelul oldului (fig. XI.2).
Figura XI.5.
Flexia gambei abducia coapselor
pe coaps printr-o presiune
uoar pe
genunchi (fig.
XI.4).
Indicaii
metodice:
presiunea se
exercit lent pn
la limita
mobilitii
pacientului; se
ncearc uoare
tensiuni dup care
se las picioarele
libere s se
apropie.
5. Pacientul:
culcat facial, cu
minile
sub brbie.
Infirmiera: aezat
n lateral, priza pe
glezn,
contrapriza la
nivelul treimii
distale a coapsei.
6. Pacientul: culcat dorsal, membrul inferior ce urmeaz a
fi mobilizat plasat n afara mesei de lucru, n atrnat.
Infirmiera: situat lateral la captul de jos al mesei, priza pe
glezn, contrapriza aezat pe faa anterioar, n treimea
distal a coapsei.
Aciunea: se execut extensia coapsei, urmat de flexia
genunchiului (fig. XI.6).
Figura XI.6. Mobilizarea genunchiului
7. Pacientul: culcat dorsal, minile la ceaf.
9. Pacientul: culcat dorsal, minile la ceaf, genunchii ndoii, tlpile aezate pe masa de lucru.
Infirmiera: situat lateral, aeaz o mn pe sub spaiul popliteu i gamba pacientului (priza), cealalt
(contrapriza) apuc clciul cu degetele II-V pe cnd policele este aezat n scobitur.
Aciunea: flexia dorsal a labei piciorului
Indicaii metodice: aciunea se execut prin presarea palmei i
a unei pri din antebra pe faa plantar a labei piciorului;
micarea se execut lent.
Indicaii metodice : aceast posibilitate de a mobiliza pasiv membrul inferior va fi utilizat numai n
condiiile n care a fost prelucrat metodic (cu bune rezultate) fiecare articulaie n parte: mobilizarea se
execut lent, acordnd atenie reaciilor pacientului; n condiiile n care pacientul acuz durere la nivelul
unei articulaii, se revine lent la poziia iniial; n
condiiile unei mobilizri reuite dup un numr de repetri se apeleaz la tensiuni fcute la limita fiziologic
a mobilitii.
7. Pacientul: aezat cu braul ntins (sau varianta, culcat n Figura XI.20. Extensia umrului i
decubit dorsal). flexia cotului
Infirmiera: priz lng gtul minii (la nivelul articulaiei
radio-cubitale distale), contrapriza aezat pe bra lng cot. Figura XI.21. Flexia/ extensia
Aciunea: flexia i extensia antebraului cu localizare la
nivelul cotului (fig. XI.21).
Indicaii metodice: aciunea se efectueaz lent: pacientul
urmrete micarea cu privirea i ncearc s participe la
realizarea ei; nu demonstrai c avei for ; aciunea se
execut ritmic, cu uoare tensiuni att la flexie, ct i la
extensie; dup 3-4 repetri se menine timp de 3-5 secunde
poziia de extensie; executai uoare scuturri ale braului
nainte de nceperea unei noi serii de micri.
antebraului
8. Pacientul: este culcat dorsal cu braul n abducie, antebraul n afara mesei de lucru.
Infirmiera: priz pe antebra n treimea distal a acestuia, iar contrapriza este plasat la nivelul umrului.
Aciunea: rotaie intern i extern prin ridicarea i coborrea antebraului(fig.XI.22.a).
Variant: pacientul culcat dorsal cu braul n adducie orizontal, cotul flectat.
Infirmiera: priz la nivelul cotului i contrapriza aplicat pe umr.
Aciunea : rotaie extern i intern prin orientarea antebraului spre cap i spre picioare(fig.XI.22.b).
3.Infirmiera:
- priza - degetele II-V cuprind palma n pronaie de partea
cubital, iar policele este aezat pe partea dorsal a minii;
- contrapriza - pe treimea distal a antebraului aproape de
gtul minii.
Aciunea: adducia la nivelul gtului minii (fig. XI.28).
Figura XI.27. Priza palm pe
palm
4.Infirmiera:
- priza - degetele II-V cuprind palma pacientului
care este n pronaie; palma este apucat de degete pe partea
radial, n timp ce policele este aezat pe faa dorsal a minii;
- contrapriza - pe treimea inferioar a antebraului aproape
de gtul minii .
Aciune: abducia minii cu localizare la nivelul gtului minii
(fig. XI.29).
Infirmiera:
- priza - degetele II-V sunt aezate pe faa dorsal a degetelor pacientului cu policele plasat pe faa
palmar;
- contrapriza - degetele II-V sunt pla sate n podul palmei, iar policele pe faa dorsal a palmei
pacientului.
asupra feei palmare de jos n sus, iar policele apas uor de sus n jos la nivelul proximal al primei falange
(fig. XI.32).
a)
b)
c) d)
Posturrile autocorective folosesc greutatea unui segment sau a ntregului corp, realiznd:
a. Posturri segmentare, meninute prin greutatea unui membru sau a unui segment al acestuia. Se
utilizeaz de obicei pentru reducerea flexum-ului genunchiului. Se efectueaz mai ales din decubit ventral.
Subiectul se poziioneaz cu genunchiul n afara suprafeei de sprijin, astfel nct unghiul flexum-ului s
scad sub greutatea gambei, dar i ca urmare a aciunii forei gravitaionale. Postura se menine n medie 2-3
ore.
b. Posturri realizate prin greutatea corpului se efectueaz din poziia stnd. Ex. ntr-o redoare a gleznei
cu deficit de extensie se menine sprijinul pe antepicior. Pentru aceasta, se utilizeaz doar o parte a greutii
corpului, pe o durat de maximum 15-20 minute. Cnd postura nu este tolerat, se efectueaz n piscin.
C. Posturrile instrumentale
Aceste posturri solicit intens articulaia, de aceea se folosesc mai ales pentru articulaiile mari- genunchi i
old, pentru celelalte putnd fi chiar nefaste. Meninerea nu depete 15-20 minute.
La nivelul membrului inferior, de exemplu, paralizia predomin pe musculatura flexoare, rezultnd o postur
caracteristic: extensia gambei pe coaps, a piciorului pe gamb.
Postura reflex-inhibitorie este: old n flexie, abducie i rotaie extern, genunchi i picior n flexie.
Posturile cu efect asupra aparatului locomotor se realizeaz din punct de vedere tehnic:
- manual de ctre kinetoterapeut;
- autocorectiv prin greutatea propriului segment de membru sau a greutii
corpului;
- instrumental.
A. Posturrlle manuale
Indicaii metodice:
* s se realizeze lent,
* fora s fie progresiv crescnd,
* durata edinei s nu depeasc 3-4 minute,
* s se repete de 10-20 ori/zi, n funcie de reaciile pacientului i condiia fizic a kinetoterapeutului.
B. Posturrile autocorective
Sunt atitudini impuse pacientului i adoptate voluntar de acesta, pentru corectarea progresiv a limitrilor
amplitudinilor articulare. Sunt indicate, mai ales, n retraciile musculotendinoase.
Caracteristici:
nu necesit aparate sau instalaii,
solicit participarea pacientului la actul recuperator; el trebuie contientizat asupra
atitudinii vicioase pentru a-i nsui efectuarea corect a posturii, nct aceasta s
fie meninut, chiar dac este neconfortabil, dezagreabil,
se utilizeaz mai ales pentru membrul inferior,
edinele se completeaz cu masajul prilor moi, crioterapie, aplicaii de parafin
etc.
Decubitul dorsal prelungit determin, prin greutatea corpului, presiuni maxime continue la nivelul punctelor
de contact cu suprafaa de sprijin.
La aceste nivele apar tulburri trofice (focare de necroz i escare), secundare hipoxiei locale.
Posturarea
Posturarea, postura sau poziionarea reprezint poziii, ale ntregului corp sau ale unor pri ale
acestuia, impuse sau meninute voluntar, pentru un anumit timp, n scop profilactic sau terapeutic.
Sunt situaii n care posturrile se imobilizeaz, dup cum n timpul imobilizrii se folosesc posturri pentru
combaterea unor efecte secundare.
Urmrirea strii tegumentelor, mai ales la nivelul punctelor de contact cu suprafeele de sprijin n pat,
schimbarea poziiei se face la fiecare dou ore; n eznd la fiecare jumtate de or.
MOBILIZAREA
- activitile vitale ( mncat, but, folosirea toaletei, mbrcat, dezbrcat, splat, deplasarea de pe pat pe scaun, cu
cadru, crje, mers propriu - zis)
Exerciii recomandate:
- mobilizri pasive
- elemente de prehensiune
- echilibru static i dinamic
- mers n evoluie
n situaii de imobilizare ndelungat, la nivel articular apare o dezvoltare a esutului fibros ce genereaz, n
timp, fenomene de redoare i anchiloz articular. Pentru a evita apariia acestor tulburri este necesar
mobilizarea precoce a articulaiei. Asigur nlturarea stazei a edemului, rupe aderenele i previne apariia
retraciilor i a scurtrilor musculare. n timp ce mobilizrile pasive se execut cu ajutorul forelor exterioare,
iar musculatura se afl, ntr-o stare de inactivitate, mobilizrile active se bazeaz pe contraciile musculare de
la nivelul segmentului care se mic. Prin combinarea exerciiilor active cu cele pasive rezult mobilizrile
activo pasive ce fac trecerea de la etapa pasiv la cea activ.
MOBILIZAREA PASIV
A. Mobilizarea autopasiv: tehnica ce poate fi aplicat de pacient fr a avea nevoie de ajutor, evitnd s
treac peste pragul dureros. Cele mai cunoscute sisteme de lucru sunt:
- prin sprijin corector
- prin aciunea membrului opus
- prin acionarea altei pri a corpului
B. Mobilizrile manuale sau pasiv asistate presupun realizarea micrii de ctre asistent, pacientul fiind
relaxat.
PARTEA INTRODUCTIV
Pregtirea pacientului
- poziia pacientului - mobilizrile pasive manuale se pot executa n poziiile de decubit
dorsal, ventral sau aezat.
Preqtirea organismului
- micri respiratorii
- ritmul de lucru este lent, cu pauze dup 2-3 repetri
- numrul de repetri este cuprins ntre 5 i 10
- amplitudinea micrilor este raportat la nivelul funcional al segmentului la nceput
se utilizeeaz o amplitudine mic apoi aceasta se mrete
- n timpul execuiei urmrii ca pacientul s nu - i rein respiraia.
-
Pregtirea regiunii
- segmentul poate fi dureros, cu tulburri trofice sau circulatorii sau un tonus crescut,
n aceste condiii se urmrete relaxarea local
- contientizarea strii de relaxare muscular prin alternarea contraciilor i relaxrilor
statice
- folosirea masajului, a bilor calde - reci i chiar a stimulrilor electrice
Este esenial participarea activ a pacientului la aciunea de deconecturare muscular, ncercnd s obin
chiar o relaxare voluntar
Pregtirea asistentului
- poziia asistentului; echilibrul stabil, prizele contraprizele
Prin priz se nelege modalitatea de apucare a unui segment de membru cu segmentul de a-l mica pentru a
asigura mobilitatea la nivelul articulaiei respective. Priza se aplic distal fa de articulaia care urmeaz a fi
mobilizat.
Contrapriza reprezint modalitatea de fixare a segmentului, ct mai aproape de articulaia ce urmeaz a fi
mobilizat. Reguli:
- priza i contrapriza se aplic doar pentru o singur articulaie
- priza trebuie s fie ferm, fr a provoca durere
- ele permit efectuarea micrii n toat amplitudinea sa fiziologic
- ritmul micrii va fi lent pentru a evita instalarea contracturii reflexe
- micarea se va executa pn la pragul dureros
- se evit mobilizarea unei articulaii prin intermediul alteia
PARTEA FUNDAMENTAL
- programul de lucru ncepe cu executarea unui numr redus de exerciii
- pacientul trebuie s neleag motivele pentru care se folosesc mobilizarea pasiv
- pacientul trebuie convins c mobilizrile pasive pregtesc calea pentru mobilizrile
active
- concentrarea ateniei
- urmrirea cu privirea a drumului descris de segment
- memorarea tuturor micrilor
- pacientul poate sesiza progresele
- creterea amplitudinii micrilor
- creterea nivelului de suportabilitate la durere
- diversificarea direciilor de executare
- mobilizarea pasiv ce nltur staza, edemul i rupe aderenele
PARTEA DE NCHEIERE
Micri de respiraie cu accent pe o expiraie prelungit, prin scuturturi ale
segmentelor.
Vom aborda mobilizrile pasive pornind de la articulaiile proximale spre cele distale dup urmtoarea
schem:
- old, genunchi, plant, degete
umr, cot, pumn, degete
MOBILIZAREA ACTIV
Mobilizarea activ asistat: numit i activ - pasiv, este cea mai uoar contracie
izotonic realizat de pacient cu fora proprie a segmentului sau segmentelor afectate,
ajutat de fore externe.
Mobilizarea activ liber: este realizat exclusiv de subiect
Mobilizarea activ rezistiv se produc cu intervenia parial rezistiv a unor fore
externe, cu valori mai mici sau mai mari dect fora mobilizatoare
Dezavantaje:
- solicit pacientului un anumit nivel de nelegere, capacitate general de efort.