ARRITMIA CARDIACA

SEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA
USMP-FN
Dr Jose W. Chavesta Diaz
Cardiologo.
Generalidades
Las Arritmias Cardiacas son un trastorno del rimo del corazn.
El electrocardiograma (EKG) es la principal herramienta con la que
cuentan los mdicos para el diagnstico de cualquier arritmia
cardiaca.
En la prctica podemos dividir las Arritmias Cardiacas en trastornos
que disminuyen la frecuencia (bradicardias o bradiarritmias) y
aquellos que aumentan la frecuencia (taquicardias o taquiarritmias).
Conceptos
El trmino arritmia cardiaca implica no slo una alteracin del
ritmo cardiaco, sino tambin a cualquier cambio de lugar en la
iniciacin o secuencia de la actividad elctrica del corazn que se
aparte de lo normal.
El ritmo cardaco ser considerado normal, cuando se origine en
el ndulo sinusal y se conduzca a travs de todas las estructuras
cardacas por las vas acostumbradas en forma normal.
De acuerdo con este concepto un simple retardo en la
conduccin de los impulsos o una secuencia de activacin
anormal (como ocurre en los bloqueos de ramas y en las
preexcitaciones) sern considerados tambin una arritmia
cardiaca.
Los mecanismos responsables de las arritmias
cardacas se dividen en:

1. Trastornos en la conduccin de los

impulsos.
2. Trastornos del automatismo.
3. Combinacin de ambos.
Arritmia Supraventricular.- Definicion
Son aquellas taquicardias en las cuales el sitio de formacin
del impulso o circuito de re-entrada se origina por encima de
la bifurcacin del Haz de His.

Su principal caracterstica es que son de complejos QRS

estrechos excepto cuando haya un bloqueo de rama previo o
una va accesoria (ver Sndromes de Preexcitacin).
 TAQUICARDIA SINUSAL
(FISIOLOGICA)

TAQUICARDIA SINUSAL
SINUSAL (PATOLOGICA)

RE-ENTRADA SINOATRIAL

FIBRILACION
AURICULAR

CLASIFICACION
FLTER AURICULAR

AURICULAR
TAQUICARDI AURICULAR
(ECTOPICA)

TAQUICARDIA AURICULAR
(MULTIFOCAL)

TAQUICARDIA PAROXISTICA
POR REENTRADA

UNION AV
TAQUICARDIA NO
PAROXISTICA
Taquicardia Sinusal (fisiolgica)

-Incremento inadecuado de la frecuencia para el nivel de actividad (24

hrs 100 lpm).

-Respuesta ante situacin de estrs.

-Se trata la causa que la produce.

 Taquicardia Sinusal ( Patologica )
La taquicardia sinusal inapropiada (TSI) es una arritmia rara que se
caracteriza por un incremento exagerado en la frecuencia cardiaca
asociado con demandas fisiolgicas comunes.
Generalmente, la TSI se inicia por cambios posicionales, ejercicio
mnimo y estrs psicolgico.
La etiologa de la TSI no est completamente esclarecida.
Sin embargo, algunos de los mecanismos propuestos incluyen:
aumento del automatismo del ndulo sinusal, alteraciones en la
funcin autonmica mediadas por un incremento en la actividad
simptica o una disminucin de la actividad parasimptica, y
anormalidades en el control barorreflejo.
Fibrilacin Auricular
La FA representa no solo la arritmia ms frecuente en la
prctica clnica, sino que se:
- Duplica la tasa de mortalidad
- Incrementa 5 veces el riesgo de ACV
- Aumenta las hospitalizaciones
- Altera francamente la calidad vida
- Deteriora la Funcin Ventricular
Fibrilacion Auricular
Afecta 1-2% de la poblacin general.
Entre 40-50 aos la prevalencia es del 0,5%, y llega hasta 10-
15% a los 80 aos.
El riesgo de desarrollar FA a lo largo de la vida es del 25%.
Predomina en hombres, pero con el correr de los aos, los
nmero se van acercando.
Uno de cada 5 ACV son atribuidos a la FA.
El riesgo de muerte del ACV asociado a FA es el doble
comparado con el NO asociado a FA.
Factores de Riesgo Convencionales y
condiciones asociaciones a FA
Edad: 0,5% menores de 40 a >15% mayores de 80
IC: 30-40%
HTA: 40%
DBT: 20%
Enf. Valvular: 30%
Miocardiopatas: 10%
Defectos Septales Auriculares: 10-15%
EPOC: 15%
Enf. Coronaria: > 20 %
IRC: 10-15%
Enf. Tiroidea: 3%
FA. Criterios Ecg
Clasificacion de la F A
Formas Clinicas
Etiologia
Etiologia
Manejo de la FA
Flutter Atrial
El Flutter o Aleteo Auricular, es una arritmia causada
por un circuito de macrorreentrada en las aurculas
(ms frecuente en aurcula derecha), que se auto-
perpeta de forma circular en el interior de la misma.
Durante el Flutter se produce una estimulacin
auricular con frecuencias muy elevadas, entre 240 y
350 lpm.
FLUTTER AURICULAR
Flutter Atrial
Se caracteriza por una activacin auricular regular y muy
rpida.
EKG deflexiones auriculares anchas que se denominan
ondas F
ausencia de periodos isoelctricos en algunas derivaciones
secuencia de conduccin auriculoventricular con tendencia
a la regularidad
Flutter Atrial
Causas:
enfermedad cardaca orgnica (valvulopata reumtica, ECI,
hipertensin arterial, sndrome del nodo sinusal enfermo,
ciruga cardaca previa o miocarditis), hipertiroidismo,
enfermedad pulmonar crnica.
A menudo el FLA es consecuencia de una enfermedad aguda,
p. ej. infarto agudo de miocardio, neumona, intervencin
quirrgica..
Flutter Atrial
Los pacientes con Aleteo Auricular, presentan riesgo
de sufrir eventos tromboemblicos similar a los
pacientes con Fibrilacin Auricular, especialmente
eventos cerebrales.
Se debe calcular este riesgo en todo paciente con
Flutter Auricular y decidir la necesidad de
anticoagulacin oral.
Caractersticas del Electrocardiograma del Flutter
Auricular
Ritmo Rtmico con Frecuencia Cardiaca en torno
a divisores de 300 (150 lpm, 100lpm, 75 lpm).
Ausencia de ondas P.
Ondas F ("en diente de sierra") con frecuencia en
torno a 300 lpm.
QRS similar al del EKG normal, salvo aberrancia.
Variedades del Flutter Auricular:
Dependiendo del mecanismo electrofisiolgico se
distinguen diferentes tipos de FLA:
tpico (ms frecuente),
tpico invertido,
flutter del circuito inferior y atpico.
Establecer el tipo es importante para la ablacin
percutnea
Variedades del Flutter Auricular:
Flutter Auricular Tpico
Es el Flutter Auricular ms frecuente. Se produce por
un mecanismo de macroreentrada a nivel de la
Aurcula Derecha, donde el estmulo la recorre de
forma circular.
El Flutter Auricular Tpico es fcilmente reconocible en
el Electrocardiograma por sus ondas F bien definidas,
observando las derivaciones inferiores podemos
determinar la direccin del estmulo y clasificarlo en
Antihorario u Horario.
Flutter Tpico Antihorario

Podemos diagnosticarlo en el Electrocardiograma por presentar

ondas F bien definidas, que son negativas en las derivaciones
inferiores (II, III y aVF).
Flutter Tpico Horario

En el Electrocardiograma observamos ondas F bien definidas, que son

positivas en las derivaciones inferiores (II, III y aVF).
Tratamiento del Flutter (Aleteo) Auricular
El tratamiento ms eficaz del Flutter Auricular es la
Cardioversin Elctrica, aunque en episodios agudos
solo se suele usar en pacientes con inestabilidad
hemodinmica.
En pacientes agudos y estables se puede optar por un
tratamiento de control de la Frecuencia Cardiaca con
Betabloqueantes o Verapamilo.
El tratamiento definitivo del Flutter Auricular Tpico es
la Ablacin por catter del Istmo Cavo-Tricuspdeo
(ICT).
BRADIARRITMIAS
Bradicardia Sinusal

Arritmia originada en el nodo sinusal con FC < 60 latidos por minuto.

Introduccion
Las bradicardias pueden ser fisiolgicas o patolgicas, y pueden ser
secundarias a alteraciones en:
la gnesis del impulso en el nodo sinusal (p.e. BS, paro sinusal),
la conduccin sinoauricular (bloqueos de salida),
A nivel Intraauricular,
A nivel del nodo AV o del
Sistema de Conduccin His-Purkinje.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Los ritmos lentos originan una reduccin en el gasto
cardaco que se agudiza con el esfuerzo.
En las bradiarritmias crnicas, el paciente puede
permanecer asintomtico siempre que el aumento del
volumen latido puede compensar la disminucin de la
frecuencia cardaca.
Por el contrario, puede presentar sntomas inespecficos
como debilidad, fatiga, astenia, adinamia, mareos
(muchas veces atribuibles a la edad), presncope, sncope,
empeoramiento de la insuficiencia cardaca o sntomas
anginosos.
TIPOS DE BRADIARRITMIAS

Bradiarritmias sinusales Bloqueo

Bradicardia sinusal auriculoventricular
Paro sinusal Primer grado
Bloqueo sinoauricular Segundo grado
Primer grado Tipo I
Segundo grado Tipo II
Tercer grado 2:1
Enfermedad del seno Alto grado
Tercer grado
 BRADICARDIA SINUSAL
Ondas P preceden a cada QRS
Ondas P e intervalos PR normales
Conducin AV 1:1
Frecuencia auricular < 60 latidos por minuto
 Causas metablicas de bradicardia
sinusal crnica:
Ictericia obstructiva (efecto Fisiolgica: atletas,
sales biliares sobre ndulo SA) sueo
Mixedema
Hipotermia Farmacolgica: digital,
morfina, -bloqueadores
Bradicardia sinusal

Tratamiento
En general no precisa
Si es sintomtica
Etiolgico
Farmacolgico: Atropina / Isoproterenol
Elctrico: Marcapasos cardiaco
 Bradicardia sinusal.
Tratamiento

La Bradicardia Sinusal no suele producir sntomas

clnicos y por tanto pocas veces precisa de tratamiento.
En caso de ser sintomtica lo primero que hay que
valorar es la posibilidad de tratamiento etiolgico,
como por ejemplo la retirada de un betabloqueante o
el tratamiento de la enfermedad causal
(hipotiroidismo, etc.). Y segn la respuesta y el
contexto de estabilidad hemodinamica acceder a dos
procedimientos:
 Bradicardia sinusal
Farmacolgico:
Atropina (0,5-1 mg inicialmente repitiendo si fuera necesario) por va
Intravenosa o subcutnea, con los inconvenientes de la fugacidad del
efecto y los efectos secundarios (agravamiento de glaucoma,
retencin urinaria en el varn prosttico, etc.) o perfusin de un
efector Beta como el Isoproterenol (2-5 mcg/minuto), con el
inconveniente que aumenta el consumo de O2 por parte del miocardio
con lo que estar contraindicado en la cardiopata isqumica.
Elctrico:
Colocacin de un MPT o MPD (segn sea o no reversible la bradicardia
sinusal sintomtica).
Paro sinusal
Concepto:
Cese de estmulos de origen sinusal por
fallo en su produccin.

Tipos:
Transitorio
Mantenido
 Paro sinusal transitorio
Electrocardiograma

1,040 s 1,040 s 4,200 s 1,040 s 1,000 s

 Paro sinusal transitorio
Electrocardiograma

7 segundos
Masaje Seno
Carotideo
 Paro sinusal mantenido
Electrocardiograma

II
P
P P P
 Paro sinusal
Tratamiento
Va a depender de:
1. Magnitud y sintomatologa
2. Causa
3. Contexto

Posibilidades
1. Que no precise
2. Etiolgico
3. Marcapasos
 Enfermedad del Seno
Sinnimos:
Sndrome del Seno Enfermo
Enfermedad del Ndulo Sinusal
Sndrome Taquicardia-Bradicardia

Concepto:
Irene Ferrer en 1968 estableci el concepto definitivo de Enfermedad del
Seno al establecer que se caracteriza por presentar una de las siguientes
premisas:
Inesperada, persistente y pronunciada bradicardia sinusal
Periodos cortos o largos de pausas sinusales con o sin escapes de centros
inferiores
Fibrilacin auricular crnica o repetidos episodios de ella (o de flutter
auricular o taquicardia auricular) de tipo transitorio.
Imposibilidad o dificultad para recuperar el ritmo sinusal tras hacer una
cardioversin elctrica en una fibrilacin auricular.
 ETIOLOGA DE LA ENFERMEDAD DEL SENO

CAUSAS
Ndulo Sinusal
Desconocidas
Genticas
Infiltrativas
Isqumicas
Miocadiopatas Estmulo
Enf. Neuromusculares
Aurcula Disautonomas
Traumticas
Inflamatorias
Clula Unin
P Sinoauricular

Disfuncin Intrnseca Disfuncin Extrnseca

del Ndulo Sinusal del Ndulo Sinusal
Enfermedad
del Seno
Sndrome Taquicardia-bradicardia

II

V2 4,960 segundos
 Enfermedad del Seno
TRATAMIENTO
Pacientes asintomticos:
Observacin
Pacientes sntomaticos:
Si nicamente tienen algn episodio de ritmos rpidos auriculares
se puede ensayar el uso de la digital.
Si presentan episodios de ritmos lentos sintomticos, implantar un
marcapasos cardiaco.
Cuando alternan ritmos lentos y rpidos puede asociarse al implante
de marcapasos, antiarritmicos (por ejemplo amiodarona) y si los
ritmos rpidos son incontrolables la solucin es asociar al
marcapasos la ablacin de la arritmia auricular correspondiente y si
no es efectiva, del nodo AV.
En todos los pacientes:
Siempre hay que valorar la anticoagulacin crnica para tratar de
evitar los fenmenos emblicos
 BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR

Concepto
Se entiende por bloqueo auriculoventricular al
retraso o detencin del paso de los estmulos,
desde la musculatura auricular a la ventricular,
por alteracin del sistema especfico de
conduccin que une ambas estructuras,
compuesto por el nodo auriculoventricular, el
haz de His, su rama derecha e izquierda y el
his-purkinje.
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR

ETIOLOGA
1. Congnito

1. Adquirido
Vagal
Drogas
Alteraciones inicas
Fibrosis del sistema de conduccin
Enfermedad de Lev y de Lenegre
Infecciones, miocarditis y miocardiopatas
Enfermedades reumticas y colagenosis
Cardiopata isqumica
Tumores y quistes cardiacos
Tras ciruga cardiaca.
Por ablacin del nodo Auriculoventricular
Valvulopata mitral y artica.
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
Clasificacin
1. Segn el grado
De primer grado
De segundo grado
Tipo Mobitz I
Tipo Mobitz II
Tipo 2/1
De alto grado
De tercer grado.
2. Segn la localizacin:
Suprahisianos
Infrahisianos
Intrahisianos
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
Manifestaciones Clnicas: Sntomas
En los de primer grado
Ninguno
Ocasionalmente Pseudo sndrome de marcapasos
En los de segundo grado
Si la frecuencia ventricular es baja, aparecern sntomas de
bajo gasto cardiaco (insuficiencia cardiaca, presncope, etc.).
En los de tercer grado
En el momento de producirse, si la pausa hasta que aparece
el ritmo de escape es lo suficientemente prolongada puede
aparecer un Sndrome de Stokes Adams. Posteriormente
depender, como en el de segundo grado de la frecuencia
cardiaca que mantenga el ritmo de escape.
Bloqueo auriculoventricular de 1er grado: ECG
Bloqueo auriculoventricular de 2 grado:
Bloqueo auriculoventricular de 2 grado: ECG

QRS QRS QRS QRS

P P P P P

PR PR PR PR
 Bloqueo auriculoventricular de 2 grado: ECG

Tipo 2/1

P P P P P P P P P P P P
Bloqueo auriculoventricular de 3er grado: ECG

P P P P P P

QRS QRS QRS

Bloqueo auriculoventricular de 3er grado: ECG

P P P P P P P P P P P
A

P P P P P P P P P
B

P P P P P P P P P
C
 Bloqueo auriculoventricular de 3er grado:
ECG

B
BLOQUEOS AURCULOVENTRICULARES

TRATAMIENTO: NORMAS GENERALES

1. Bloqueos auriculoventriculares de primer grado

No precisan de tratamiento. nicamente control por si avanzan de
grado

2. Bloqueos auriculoventriculares de segundo grado

Tipo Mobitz I: Si son asintomticos: controles peridicos
Tipo Mobitz II: En general marcapasos definitivos

3. Bloqueos auriculoventriculares de tercer grado,

Congnitos asintomticos, control peridico y si son o se hacen
sintmaticos, marcapasos definitivo
Adquiridos sntomticos (practicamente todos): En fase aguda:
atropina o isoproterenol y/o marcapasos temporal. Posteriormente
Marcapasos definitivo
Diagnstico de las arritmias cardacas
Anamnesis,
Exploracin fsica,
Electrocardiograma,
Pruebas adicionales,
Estudios electrofisiolgicos invasivos,
Obtencin directa del mapa cardaco
registro directo de los potenciales en el corazn,