27/07/2017 EpilepsiaWikipdia,aenciclopdialivre

Epilepsia
Origem:Wikipdia,aenciclopdialivre.

Epilepsia(dogrego,transl.eplpsis,doverbo
:tomar,capturar,possuir,ter)[1]umgrupode Epilepsia
transtornosneurolgicosdelongaduraocaracterizadospor
ataques[2]deduraoeintensidadevarivel,quevodesde
episdiosdecurtaduraoepraticamenteimperceptveisat
longosperodosdeagitaovigorosa.[3]Emepilepsia,osataques
tendemaserrecorrenteseanoterumacausasubjacente
definida,[2]enquantoqueosataquesqueocorremdevidoauma
causaespecficanosoconsideradosrepresentativosda
epilepsia.[4]

Namaiorpartedoscasosdeepilepsiadesconheceseaorigemda
doena,emboraalgumaspessoasdesenvolvamepilepsia
posteriormentealesescerebrais,AVC,tumorescerebrais,
toxicodependnciaoualcoolismo,entreoutros.Osataques
Classificaoerecursosexternos
epilpticossooresultadodeatividadeexcessivaeanormaldas
CID10 G40(http://apps.who.int/classifi
clulasnervosasdocrtexcerebral.[4]Odiagnsticogeralmente cations/icd10/browse/2010/en#/
pressupeexcluiroutrascondiesquepossamprovocar G40)G41(http://apps.who.int/
sintomassemelhantes(comoasncope)eperceberseexistem classifications/icd10/browse/201
0/en#/G41)
quaisquercausasimediatas.Aepilepsiamuitasvezes
confirmadaatravsdeumeletroencefalograma(EEG). CID9 345(http://www.icd9data.com/
getICD9Code.ashx?icd9=345)
Aepilepsianotemcura,emboraosataquespossamser DiseasesDB 4366(http://www.diseasesdatab
ase.com/ddb4366.htm)
controladoscommedicaoemcercade70%doscasos.[5]Em
pessoascujosataquesnorespondemmedicao,podese MedlinePlus 000694(http://www.nlm.nih.go
v/medlineplus/ency/article/0006
considerarcirurgia,neuroestimulaooualteraesnadieta. 94.htm)
Nemtodososcasosdeepilepsiaseprolongamdurantetodaa
eMedicine neuro/415(http://www.emedici
vidaehumnmerosignificativodepessoasquemelhoramat ne.com/neuro/topic415.htm)
aopontodejnosernecessriaqualquermedicao.
Leiaoavisomdico
Cercade1%dapopulaomundial(65milhesdepessoas)tem
epilepsia.[6]Aproximadamente80%doscasosocorremempasesemviasdedesenvolvimento.[3]Aocorrncia
deepilepsiatornasemaiscomummedidaqueaidadeavana.[7][8]Empasesdesenvolvidos,aocorrnciade
novoscasosmaisfrequenteemcrianaseidosos,[9]enquantoqueempasesemviasdedesenvolvimento
maisfrequenteemcrianasmaisvelhasejovensadultos.[10]Entre5e10%detodasaspessoasteroumataque
semcausadefinidaataos80anosdeidade,[11]sendoaprobabilidadedesofrerumsegundoataqueentre40e
50%.[12]Emdiversaspartesdomundo,restritaouvedadaaautorizaodeconduoapessoascom
epilepsia,[13]emboramuitaspossamvoltaraconduzirapsdeterminadoperodosemataques.

ndice
1 Caractersticas
1.1 Convulso
1.2 Sncopevasovagal
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2 Classificao
3 Sinaisesintomas
3.1 Criseepilptica
3.1.1 Crisesgeneralizadas
3.1.2 Crisesparciais
4 Causas
4.1 Epilepsiasecundriaousintomtica
4.2 Epilepsiapiridoxinadependente
4.3 Desencadeamentodecrises
5 Tratamento
5.1 Tratamentofarmacolgico
5.2 Outrostratamentos
6 Prognstico
7 Epidemiologia
8 Histria
8.1 Antiguidade
8.2 IdadeMdia
8.3 RenascimentoeIluminismo
8.4 PerodoModerno
9 Sociedadeecultura
9.1 CampanhainternacionaldaOMS
9.2 Imputabilidade
10 Epilepsiaou"disritmiacerebralparoxstica"?
11 Referncias
12 Ligaesexternas

Caractersticas
Aepilepsiapossuitratamento,masnocuradacomamedicao.Contudo,cercade30%daspessoascom
epilepsianotmocontroledascrisesmesmocomosmelhoresmedicamentosdisponveis.Cirurgiapodeser
consideradaemcasosemquemedicaonosejaeficienteouosefeitoscolateraissejammuito
incmodos.[14][15]Nodeveserentendidacomoumadoenanica.

Convulso

Umasconvulsonosignificaepilepsia,cercade10%dapopulaotempelomenosumepisdiode
convulsoduranteavida.necessriopelomenosdoisepisdiosdeconvulsonoprovocadaporoutras
causas,almdeoutrossintomas,antesdepoderdiagnosticarumaepilepsia.[16]

Sncopevasovagal

Asncopevasovagalpodelevaraodiagnsticoerrneodeepilepsia,porissoummdico(neurologistaou
cardiologista)deveserconsultadoparaquesejafeitaumaavaliaoprecisa.[17]

Classificao
Quandoseidentificaumacausaqueprovoqueaepilepsia,estadesignadapor"sintomtica",querdizer,a
epilepsiaapenasosintomapeloqualadoenasubjacentesemanifestouem50%a60%doscasosnose
conseguedetectarnenhumacausaachamadaepilepsia"idioptica".Ascrisestambmpodemser
classificadascomofocais(ouparciais),quandoascrisesepilpticassooriginriasdeumareaespecficado
crebro,ougeneralizadas,quandoascrisesepilpticassooriginriasapartirdosdoisladosdocrebro,em
geraldeformasincronizadaesimtrica.[18][19][20]

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Sinaisesintomas
Ascaractersticasdasconvulsesvariamdependendodareadocrebronaqualodistrbiocomeaecomose
propaga.Sintomastemporriospodemocorrer,taiscomo[16]:

Esquecimentosbito
Desmaios
Distrbiosdomovimento
Distrbiosdesensaes(incluindoviso,audioepaladar)
Distrbiosdehumor(comodepressoeansiedade)
Distrbiosdefunocognitiva.

tambmcomumqueosepisdiosdeconvulsesresultememferimentosedificuldadesdesocializao.[16]

Criseepilptica

amanifestaoclnicacausadaporumadescargatransitria,excessivaeanormaldeclulasnervosas.Pode
sercomparadaaumatempestadeeltrica,ocorrendonumgrupodeneurnios.Asdescargaspodemvariarde
local,extensoeseveridade,oquelevaaumaampladiversidadedeformasclnicas.Ossinaisesintomasde
umacriseepilptica(distrbiosdaconscincia,dosmovimentosoudasensibilidade)refletem,portanto,a
ativaodapartedocrebroafetadaporestaatividadeexcessiva.Podeserafetadaapenasumapartedocrebro
(criseparcialoufocal)comoocorrenasndromedeLandauKleffner,queafetatipicamentearegio
temporofrontalesquerda,causandotranstornosdefalaelinguagem[21]outodaaextensodosdois
hemisfrioscerebrais(crisegeneralizada).

Crisesgeneralizadas

Duranteascrisesgeneralizadasospossveissintomasso[22]:

Enrijecimentodocorpo(fasetnica)
Grunhidos(fasetnica)
Virarolhosecabea(faseclnica)
Movimentaodosbraosepernas(faseclnica)
Salivaoespumosa(faseclnica).

Duranteoepisdio,alnguapodesermordidaouseveramentelesada,
ouocorpoferidocomoresultadodeumaquedaououtroacidente.s
vezespodeocorrerliberaodeurinae/oufezes.Ocorporelaxaaps Nosedevecolocaramooualgum
poucossegundosouminutoseemseguidaodoentedormeporum objetonaboca,aoinvsdissodevese
perodoinvariveldetempo.Opacientepodeseesquecerdacrise, procurarafrouxarsuasroupaseevitar
principalmentequandoelaocorreduranteosono. queapessoasegolpeieouse
machuque.Podesecolocaralgo
Crisesparciais macioembaixodacabeaecontla
gentilmenteatqueacrisefinalize.

Emcrisesparciaispodemocorrer[23]:

Tremoresnaface,membrosouespalhadospelocorpo
Distrbiossensoriaiscomoalucinaovisual,auditiva,ttiloupalatoolfativa
Mudanadehumor,perdadememriaepensamento
Malestar,palpitao,salivao,suor,ourubornaface
Enformigamentodaboca,edasmos.

Ossintomassentidosdependemdareadocrebroafetada.

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Causas
Existemvriascausasparaaepilepsia,poismuitosfatorespodemlesar
osneurnios(clulasnervosas)ouomodocomoestessecomunicam
entresi.Osmaisfrequentesso:traumatismoscranianos,provocando
cicatrizescerebraistraumatismosdepartocertasdrogasoutxicos
interrupodofluxosanguneocerebralcausadoporacidentevascular
cerebralouproblemascardiovascularesdoenasinfecciosasou
tumores.

Podemserencontradaslesesnocrebroatravsdeexamesdeimagem,
comoatomografiacomputadorizada,masnormalmentetaislesesno
soencontradas.Oeletroencefalogramapodeajudar,masidealmente
deveserfeitoduranteacrise.

Epilepsiasecundriaousintomtica
Em60%acausadesconhecida,mas
Dentreascausasparaepilepsiascomcausasconhecidasesto[24]: algumasdoenasneurolgicascomo
SndromedeRasmussenpodem
Danoscerebraisdeumalesoprnatalouperinatal(asfixiaou causarepilepsia(foto).
traumaduranteoparto,baixopesoaonascer)
Defeitoscongnitosoudoenasgenticasassociadasa
malformaescerebrais
Ferimentosgravesnacabea
Acidentevascularcerebral,privandoocrebrodeoxignio
Infecescerebrais,taiscomomeningiteeencefaliteeneurocisticercose
Algumassndromesgenticas
Tumorescerebrais.

Emborapossaserprovocadaporumadoenainfecciosa,aepilepsia,aoinvsdealgumascrenashabituais,
nocontagiosa,ningumapodecontrairemcontatocomumepilptico.Namaioriadoscasosaepilepsia
deveseaumalesocerebralcausadaportraumatismoprovocadoporacidentefsico,numtumor,numa
infeco,noparasitacisticerco,numpartocomcomplicaes,meningite,emboraemmenorfrequnciapode
sergentico,[25][26]significandoque,empoucoscasos,aepilepsiapodesertransmitidaaosfilhos.Outrofator
quepodeexplicaraincidnciadaepilepsiaentreparentesprximosquealgumasdesuaspossveiscausas,
comoainfecoeameningite,socontagiosas,expondoparentesprximosaumaincidnciamaior.Do
mesmomodo,acisticercose,quecausadapelaingestodecistosprovenientesdaTaeniasolium(transmitida
atravsdaingestodeovosdatniaporalimentoscontaminadoscomasfezesdoporco),adquiridaatravsda
ingestodealimentoscontaminados,quecostumeiramentefazempartedaalimentaodeparentesprximos.A
despeitodacrenapopulardequeaepilepsiaincurvel,existemtratamentosmedicamentososecirurgias
capazesdecontrolareatcuraraepilepsia.

Epilepsiapiridoxinadependente

Epilepsiapiridoxinadependenteumacondioraraqueenvolveconvulsesdesdequepodemcomearainda
nosprimeirosmesesdevidaou,emalgunscasos,antesdonascimento.Adoenafoiidentificadanosanos
1950,tendosidodescritaporHuntetal.em1954.[27]Acausamaisprovvelumamutaodpgene
ALDH7A1(antiquitina).Aspessoasafetadasgeralmentesofremataquesqueduramvriosminutos(estadode
malepilptico).Essesataquesenvolvemrigidezmuscular,convulseseperdadeconscincia(crisestnico
clnicas).Outrascaractersticasdaepilepsiapiridoxinadependenteincluembaixatemperaturacorporal
(hipotermia),baixotnusmuscular(distonia)logoapsonascimentoeirritabilidadeantesdeumepisdiode
convulso.Emcasosraros,ascrianascomessacondionotmconvulsesat1a3anosdeidade.Umavez
queumacondiorara,odiagnsticomuitasvezesnopreciso,eanticonvulsivantessonormalmente
administradosparacontrolarasconvulses,revelandoseineficazes.Otratamentocomgrandesdosesdiriasde
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piridoxina(vitaminaB6)eficaz,porm,sediagnosticadasenotratadasatempo,ascrianaspodemvira
apresentarproblemasneurolgicos,taiscomoatrasododesenvolvimento,distrbiosdeaprendizagemou
mesmodisfunocerebralgrave(encefalopatia).[28]

Desencadeamentodecrises

Algunsdosfatoresquepodemdesencadearcrisesepilpticas:

Mudanassbitasdaintensidadeluminosaouluzesapiscar
Mudanasdetemperaturacorporal
Privaodesono
Ingestodelcool
Febre
Ansiedade
Cansao
Intoxicao
Verminoses(comoaneurocisticercose).

Fatoresdevulnerabilidadedependemdasreasdocrebromaisafetadaspelaepilepsia.Algumaspessoastm
ataquesquandoveemteleviso,jogamjogosnocomputadoroufrequentamboates.

Tratamento
Hmaisde100anos,comodesenvolvimentodemedicamentosbase
debrometos,ascrisespodemsercontroladasnasuagrandemaioria
(70%)commedicaodebaixocusto.Somentede10%a40%dos
pacientesrecebemtratamentomedicamentosoeaofertadetratamento
cirrgicorara,mesmoemgrandeshospitais.[29]

NoBrasil,muitosaindaacreditamempossessodemonacaoupor
espritoscomoaexplicaoparaepilepsiaebuscamostratamentos
afinsqueincluemumviolentoexorcismoousimpatias,ignorandoas
recomendaesmdicas.Estaignornciatemcontribudona
perpetuaodaestigmatizaoediscriminaonegativadosindivduos
comepilepsiadasociedade.[29]

Tratamentofarmacolgico Anticonvulsivantes,ouestabilizantes
dehumor,tambmsousadosno
Antigamenteacreditavasequeaassociaodevriosremdiosajudaria tratamentodetranstornobipolarde
aobtermelhoresresultados,masficouprovadoqueessetipodeconduta humor.
inadequadoporquefavoreceoacmulodosefeitoscolaterais.um
consensoentreosmdicosqueapenasumremdioamelhorestratgia
inicial.Casooprimeiromedicamento,maisbaratoeprtico,nofuncione,podesetentaroutrocommenos
efeitoscolaterais,maiscarosoumenosprticos,oudoismedicamentospodemserusadossimultaneamente
parapotencializarosefeitos.

Odiagnsticodeepilepsiadeveserestabelecidoantesdoinciodotratamento.Adecisodeseiniciaro
tratamentodeveconsideraropacientecomoumtodo:aseveridadedoquadroclnicoeseuprognstico.Deve
seterbemclaroseupropsito,aexpectativadopacientee,depreferncia,incluirafamlianotratamento.

Amedicaocostumasermantidadurantemuitosanos,porvezesatofinaldavida.Aescolhadamedicao
anticonvulsivanteaserutilizadafeitacombasenotipodecrise,idade,interaesmedicamentosaseefeitos
colateraisapresentadospelopaciente.Aconsequnciaimediatadaescolhaadequadadamedicao,associada

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eficciacontraascrises,melhoraaadaptabilidadesocialdopacienteepilptico,quepoderatendermelhore
maisfacilmentesexignciasdeseumeio,dentrodeumavidadequalidade.

Osprincipaismedicamentosutilizadossoosanticonvulsivantes:

Carbamazepina
Fenobarbital
Fenitona
Valproato
Lamotrigina
Etossuximida
Lonazepam

NocasodeepilepsiaidiopticaouparageneralizadasintomticaaprimeiraescolhaoValproatoouo
Divalproato,easegundaopoaLamotrigina.Nocasodeepilepsiafocalsintomticamaiseficazcomear
comCarbamazepinaeoxcarbazepina.[30]

Outrostratamentos

Amaneiracomooindivduointeragecomoambientesocial(famlia,trabalho,amigos)bastanteafetadapelo
fatodeeleserumportadordeepilepsia.Otratamentodeve,portanto,noapenasvisarocontroledesuascrises,
masamelhoradaqualidadedevidadopaciente,garantindoumamelhorintegraosocial.

Paraaquelesquenorespondemaotratamentomedicamentoso,hpossibilidadedetratamentocirrgico,
pormhpoucosprofissionaisqualificadosmesmoemhospitaisparticulares.Mesmoentremdicoscomum
nosaberprovidenciarotratamentoadequadoemcasodecrisesenemfazeroencaminhamentoadequado.

Prognstico
Amaioriadaspessoascomepilepsiaaparentalevarumavidanormal.Aindaqueaepilepsiaatualmenteno
tenhacuradefinitiva,emalgumaspessoaselaeventualmentedesaparece.Amaioriadosataquesepilpticosno
causalesocerebral.Noincomumquepessoascomepilepsia,especialmentecrianas,desenvolvam
problemasemocionaisedecomportamento.Paramuitaspessoascomepilepsiaoriscodeataquesepilpticos
restringesuaindependncia.Amaioriadasmulherescomepilepsiapodeengravidarmasdevediscutircomo
mdicosobresuadoenaemedicamentostomados.Mulherescomepilepsiatemumachancemaiorde90%de
terumbebsaudvel.

Epidemiologia
Aepilepsiaumdosdistrbiosneurolgicosgravesmaiscomunsdomundo.[31]Cercade3%daspessoas
serodiagnosticadascomepilepsiaemalgummomentodesuasvidas.[32]Suaprevalnciade1%da
populaodomundo,ouseja60milhesdepessoas,eacadaanosomamseaproximadamentetrsmilhesde
novoscasos.Cercade50%doscasoscomeamnainfnciaouadolescncia.[29]

Cercade50milhes[29]depessoasnomundosofremdeepilepsia,equase90%delasocorremempasesem
desenvolvimento.[33]Aepilepsiasetornamaiscomumcomaidade.[34][35]Oinciodenovoscasosocorremna
maioriadasvezesemcrianaseidosos.[36]Comoconsequnciadeumacirurgiacerebral,crisesepilpticas
podemocorrerempacientesemrecuperao.

Ascondiesgenticas,congnitasededesenvolvimentosonasuamaioriaassociadosaelaentreospacientes
maisjovenstumoressomaisprovveismaisde40anostraumatismocranianoeinfecesdosistema
nervosocentral,podeocorreremqualqueridade.Aprevalnciadaepilepsiaativaaproximadamentenafaixa
de5010por1000pessoas.At5%daspessoasexperimentamnoconvulsesfebrisemalgummomentoda
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vidaprevalnciadaepilepsiadevidarelativamentealtaporquea
maioriadospacientes,querparardeterconvulsesou(menos
comumente)morremdela.Taxadeepilepsiadeincidnciaaproximada
anualde4070por100.000nospasesindustrializadose100190por
100.000habitantesempasescompoucosrecursos
socioeconomicamenteaspessoasprivadasestoemmaiorrisco.Nos
pasesindustrializados,ataxadeincidnciaemcrianasdiminuiu,mas Anodevidaajustadoparaaepilepsia
aumentouentreosidososduranteastrsdcadasanterioresa2003,por por100.000habitantesem2002.
razesnototalmentecompreendidas.[37] sem 117.5 207.5
informaes 140 230
NoBrasilaprevalnciadecercade1,2%,oquerepresentaatualmente menos 140 230
quase2milhesdepessoas.[38] de50 162.5 252.5
5072.5 162.5 252.5
Histria 72.595 185 275
95 185 mais

Antiguidade 117.5 207.5 de275

Osprimeirosrelatosdeepilepsiasoencontradosnostextosda
medicinaayurvdica,originrianandia,desenvolvidaentre4500e
1500a.C.Acitaomaisantigadeepilepsiaconhecidadentroda
CharakaSamhita(400a.C.),sobonomede"apasmara",quesignifica
perdadeconscincia,perdadememriaoudistrbiodointelecto.No
texto,jsereferenciavasintomas,classificaes,diagnsticose
tratamentos[39].

NopapirodeEbers,umpapiroegpciodemedicinaherbaldatadode
1550a.C.,aepilepsiaerarelacionadacomum"obstculonolado
direitodoorganismo",recomendandotratarsecomumamisturade
plantasdeixadasaoarlivreporumanoite.[40]NoCdigodeHamurabi,
constalegislaesreferentesaocomrciodeescravosconsideradoscom
defeito,emqueseincluiaepilepsia[41].

NaGrciaAntiga,aepilepsiaeraumadoenacontroversa.Associavam FiguraretratandoSoValentim,um
nacompossessoespiritual,mastambmcomgenialidadeedivindade, dosdiversospadroeirosdaepilepsia.
sendoatribudaaelaonome"doenasagrada"[42].Aexceotal
visoeraaescoladeHipcrates(500a.C.),querejeitavaanoodeque
aepilepsiafossecausadaporespritosedenaturezadivina.Hipcratesdeterminouquesuaorigemnoera
sagrada,esimcerebral.Asuahipteseeradequeaepilepsiaeradeterminadaenquantoaindanotero,casoa
mesejaumapessoa"fleumtica"[43].Aoinvsdesereferirepilepsiacomoadoenasagrada,Hipcrates
utilizavaotermograndedoena,dandoorigemaotermomodernograndmal,usadoparacrisesconvulsivas
tnicoclnicas[42].AvisodeHipcratessobreepilepsiacomoumdistrbiocerebralsretornarianossculos
18e19.

IdadeMdia

OpiniesquantoaepilepsiaduranteaeraMedieval(4001600)eramdominadasporsimbolismo,
demonologiaeacrenareligiosaherdadadoperodoGrecoRomano.Assimcomotodasasoutrascincias,a
medicinaerapermeadacomsupersties.AvisodaIgrejaCatlicaguiavaopblicoacrerqueconvulses
eramumaformadepossessooubruxaria,necessitandoderituaisreligiososparasuacura.Aepilepsia
descritanoNovoTestamento(Mateus,17:1418),emqueummeninolevadopeloseupaiaJesusCristopor
apresentarepisdiossbitosdeperdadeconscincia,espasticidade,salivaoeautoleses.Segundoas

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escrituras,JesusCristorealizaacuradomenino,chamadode"luntico",atravsdeexpulsodemonaca
[44][45].Oguiainquisicional"MalleusMalleficarum"designouaepilepsiacomobruxariaediversaspessoas

morreramporcontadisso[46].

Em190a.D.,omdicoromanoGaleno,escreveuemumacartaasuahiptesedefisiopatologiaparaepilepsia:

"Quandoumhumorespessofleumticoseacumulanascavidadescorporais,afetandoasrazesdos
nervoseimpedindoalivrepassagemnopneumapsquico,ofenmenodeepilepsiasucede.[47]"

UmdosprincipaisescolaresdamedicinafoiomdicoiranianoAvicenna(IbnSin)de980a.D.,autordolivro
OCnonedaMedicina,utilizadonaeducaomdicaeuropeiaentreossculosXIIeXVIII.Avicennadefiniu
epilepsiacomoumtranstornoconvulsivodeinciosbitocomsintomasprodrmicos,comodesconforto
epigstrico,dor,depresso,parestesiaemlnguaoumembros,falaincoerenteepesadelos[48].Tambm
mencionaoestadopsictal,emquepercebiaarecuperaodaconscinciadospacientes,osquaisqueixavam
sededordecabea,depresso,doresmusculares,soluosetremores.Aetiologiadaepilepsiatambm
bastanteabordada,incluindofatoresendgenos(porexemplo,gravidez),exgenos(traumasouinfeces)e
precipitantes(estressepsicolgicooufsico)[48].

RenascimentoeIluminismo

Operodorenascentista,retomandoteoriashipocrticas,erafocadonaspossveiscausasnaturaisdaepilepsia,
rejeitandosuperstiesreligiosas.AtofinaldosculoXVI,mdicoscomearamaconsiderartraumas
enceflicos,uremiaesfiliscomopossveisfatoresetiolgicosparaconvulses.Noentanto,semobenefcioda
cinciamoderna,osmecanismossubjacentesdaepilepsiapermaneciamaindadesconhecidos.Cientistas
mdicosnotveis,comoHermanBoerhaave(16681738a.D),enfatizavamaabordagemclnicaea
identificaodefatoresprecipitantesdeconvulses.OmdicosuoSamuelAugusteTissotcontribuiucoma
identificaodecrisesdeausncia,umavariantedeconvulsesepilpticas,erechaouassuperstiesdequea
luateriaalgumefeitosobreasconvulses,insistindoqueestasteriamcomobaseocrebroenervosmotores.O
mdicoescocsWilliamCulen(17101790),diferenciouascrisesepilpticasdasnoepilpticas[48].

PerodoModerno

DesdeofinaldosculoXIX,oentendimentosobreaepilepsiacresceu
significativamente.HospitaisdaEuropaenasAmricasforam
construdosespecificamenteparapacientescomepilepsia.Osprincipais
participantesnessarevoluocientficaforamosescolaresneurologistas
francesesMaisonneuve(17451826),Calmeil(17981895)eEsquirol
(17721840),oirlandsRobertBentleyTodd(paralisiadeTodd)eo
inglsJohnHughlingsJackson(crisejacksoniana).Nesteperodoa
medicinafocounadelineaodafisiopatologiadaepilepsiaeda
localizaotopogrficadascrisesconvulsivas[49].

Aprovacientficadequeaepilepsiaseoriginanocrebroveiodo
trabalhodosalemesFritscheHitzig"UberdieelektrischeErregbarkeit
desGrosshirns"(SobreaExcitabilidadeEltricadoCrebro),emque MachadodeAssissendoacudidono
provocavamcrisesconvulsivasapartirdeestmuloseltricossobre RiodeJaneiroapscriseconvulsiva.
crebrosdeces[50].

DuranteosculoXX,ainvenodoeletroencefalograma(EEG),oavanodaneurocirurgia,adescobertade
medicamentosantiepilpticoseacompreensodamecanismosfisiopatolgicosforamosavanosmais
importantesnareadepesquisaemepilepsia.Osavanosmaisrecentesnocampoincluemodesenvolvimento
demtodosdeimagemavanados,odesenvolvimentodemicrocirurgiaeapesquisasobreconexodefatores
genticosecrisesepilpticas[1].
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Sociedadeecultura
CampanhainternacionaldaOMS

ACampanhaGlobalcontraEpilepsia"ForadasSombras"umainiciativaconjuntadaLigaInternacional
contraEpilepsia(ILAE),doComitInternacionalparaEpilepsia(IBE)edaOrganizaoMundialdeSade.
Cadaumadasorganizaesenvolvidastentou,nopassado,promoveralgumamodificao,masnenhumade
fatofoibemsucedida.Olemaoficialdacampanha:"Melhoraraaceitao,diagnstico,tratamento,serviose
prevenodeepilepsiaemtodoomundo",poiscalculaseque7080%daspessoascomepilepsiapodemou
poderiamlevarvidasnormaissetratadascorretamente.

Osobjetivosdacampanhaso:

Aumentaraconscinciapblicaeprofissionaldeepilepsiacomodoenadocrebrouniversaletratvel
Elevaraepilepsiaaumnovonveldeaceitaonodomniopblico
Promovereducaopblicaeprofissionalsobreepilepsia
Identificarasnecessidadesdaspessoascomepilepsianosmbitosregionalenacional
Encorajargovernosedepartamentosdesadeacontemplarasnecessidadesdaspessoascomepilepsia,
incluindoconscincia,educao,diagnstico,tratamento,cuidados,serviosepreveno.

Acampanhaincluicomponentesinternacionais,regionaisenacionais,osquaisestointerrelacionados.

Imputabilidade

Casosejacomprovadoqueumapessoacometeuumatoilegalporcausadaepilepsiaelaconsiderada
inimputvel,ouseja,elanopodeserculpadadoatoquecometeu.Porexemplo,seduranteumaconvulsoela
ferirpessoasprximasousebaterocarroantesdodiagnsticoouseguindootratamentocorreto.[51]

Epilepsiaou"disritmiacerebralparoxstica"?
Disritmiacerebralumaexpressoamplamenteusadapararotulardiversosdistrbiosneuropsiquitricosem
pacientesqueapresentamdiferentescondiesinclusiveeprincipalmenteepilepsia.Embora,emsuamaioria,
osdisrtmicossejamindivduosnormais,odiagnsticodedisritmiacerebralcomumente"confirmado"pelo
eletroencefalogramaegeralmenteo"tratamento"consistenaadministraodedrogasantiepilpticas,comoo
fenobarbital,pormuitosanos.[52]

GibbseLennoxestabeleceramacorrelaoentrealteraeseletroencefalogrficaseasmanifestaesclnicas
dasepilepsiase,em1937,escreveram:"Asdoenastrocamdenomecomoaumento,nodaidade(comoas
crianaschinesas),mas,doconhecimentomdico.Amaiorpartedosdistrbioscomeamsuaexistnciacomo
nomedaquelequeprimeiroosreconheceuousorotuladostemporariamentecomalgumtermopuramente
descritivo.Quandoaetiologiaoupatologiadescoberta,anomenclaturamuda(...)Nsagorasabemosquea
epilepsiadevidaaodesenvolvimentoderitmosanormaisnocrtexcerebralumadisritmiacerebral
paroxstica."[53]Foientoque,nointuitodeatenuarospreconceitoscontraosepilticos,propuserama
substituiodapalavraepilepsiapelaexpressodisritmiacerebralparoxstica.[54]Talpropostafoiamplamente
aceitapelosmdicosepelasfamliasdepacientes,pois,afinal,"menostrgicoterumfilhodisrtmicoque
acometidocomestapragadaepilepsia".[55][56]

Todavia,emrazodasuainespecificidade,jqueenvolveentidadesclnicascometiologia,prognsticoe
teraputicasdistintas,aexpressodisritmiacerebralfoidesaprovadapelaAcademiaBrasileiradeNeurologia,
pelaSociedadeBrasileiradeEletroencefalogramaeNeurofisiologiaClnicaepelaLigaBrasileiradeEpilepsia.
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