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psiquiatra.

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Bullying encubierto en un trastorno de la conducta alimentaria: A


propsito de un caso.
FUENTE: INTERPSIQUIS. -1; (2008)

M. Herrera Gimnez; G. Pagn Acosta; S. Martnez Bentez; J.M. Lpez Navarro; M.M. Daz
Galvn; D. Lpez Marcos; M. I. Guillamon Vliz; P. Salorio de Moral; P. Pozo Navarro.
H.G.U Reina Sofia. Murcia

[otros artculos] [4/2/2008]

A raz de un caso clnico en el que la paciente cumple los criterios diagnsticos de


Anorexia Nerviosa Restrictiva, segn el DSM-IV y CIE 10, y de forma subyacente es
vctima de acoso escolar o bullying tanto fsico como psicolgico realizamos una revisin
bibliogrfica del bullying describiendo el perfil de las vctimas y de los acosadores a
bullies, y las distintas repercusiones psicopatolgicas derivadas del mismo.

Introduccn

A raz de un caso clnico en el que la paciente cumple los criterios diagnsticos de Anorexia Nerviosa
Restrictiva, segn el DSM-IV y CIE 10, y de forma subyacente es vctima de acoso escolar o bullying
tanto fsico como psicolgico realizamos una revisin bibliogrfica del bullying describiendo el perfil
de las vctimas y de los acosadores a bullies, y las distintas repercusiones psicopatolgicas derivadas
del mismo.

Exposicin del caso clnico

Se trata de una chica de 15 aos que acude al servicio de urgencias de forma involuntaria (es trada
engaada al hospital por su familia, ya que ella se niega acudir al mdico) debido a una importante
restriccin alimentaria y bajo peso (37 kg; mide 1.60 m.;IMC 14.4). Tras ser valorada se remite a
consultas externas de la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria, desde donde se inicia el
seguimiento. Es su primer contacto con psiquiatria. La paciente presenta mal aspecto general.
Desvitalizado y caquctico, con extrema delgadez, pelo quebradizo y piel seca. Amenorrea primaria.

Es estudiante de 4 curso de la ESO, hasta el momento su rendimiento acadmico ha sido excelente.


Se define como una persona hiperresponsable, muy exigente con ella misma y perfeccionista, con
escasas relaciones sociales, aunque si enfatiza en varios momentos de la entrevista que no tiene
problemas con nadie y que con todo el mundo se lleva bien. Impresiona de estar contenida, con
gran rigidez durante toda la entrevista minimizando la sintomatologa.

Sus padres nos relatan que hace dos aos ha cambiado de instituto, donde tiene problemas con los
compaeros: un grupo de chicos de su clase se meten con ella, insultndola y hostigndola,
llamndola empollona por sus brillantes resultados acadmicos y buena relacin con los profesores,
en un principio comenz con acoso verbal pero en los ltimos meses ha llegado a acoso fsico :
pegndole bofetones y cachetes, tirones de pelo, hasta llegar el punto que un da en clase
prendieron fuego con un encendedor a las puntas del cabello.

La paciente se negaba a contar a nadie su problema y es su padre ,que trabaja en el mismo centro
escolar, quien se da cuenta del mismo.

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Desde hace un ao aproximadamente comienza a mostrarse preocupada por su peso, refiriendo


verse gorda comenzando a restringir de forma voluntaria los alimentos, seleccionndolos en
funcin de su bajo contenido calrico, se compra libros de nutricin y diettica y una libreta en la
que realiza registros diarios del peso alcanzado, llegando a perder ms de 10 kg de peso, su peso
previo al inicio del problema era en torno a los 50 kg. Refiere que le gusta prepararse ella la comida
y tambin servrsela. Asimismo desde el inicio del cuadro comienza un aumento importante de la
actividad fsica

En ningn momento, segn refiere, se provoca el vmito o utiliza diurticos o laxantes. Refiere
nimo bajo en los ltimos meses e insomnio de tipo mixto ya que est preocupada en general sin
querer proporcionarnos ms datos. Se observa durante la entrevista gran dificultad de insight y un
discurso contradictorio en torno a su bajo peso.

Los padres nos cuentan que la sintomatologa mejora durante el periodo de vacaciones de verano en
el que la familia se traslada a una casa que tienen en el campo y la paciente se aleja y desconecta
del entorno escolar y de sus compaeros, reagudizndose una semana previa al inicio del curso
escolar, en donde la paciente retoma el contacto con sus compaeros y vuelve a ser diana de sus
bromas y humillaciones.

Bullying: Definicin del concepto y tipos

El acoso escolar o bullying (trmino derivado del ingls bull: toro, que significa tiranizar o perseguir
a una persona ms dbil) hace referencia a una persona o grupo de personas que se dedican al
asedio, persecucin y agresin de una persona o grupo ms pequeo, molestndolo, hostigndolo y
atormentndolo.

En esta definicin de bullying encontramos cuatro puntos bsicos:

- Ataques o intimidaciones de tipo fsico, psquico o verbal que producen miedo, dao o dolor en la
vctima.

- Claro desequilibrio en la relacin establecida entre el ms fuerte (acosador o bully) y el sujeto


acosado vctima, con abuso de poder. Este desequilibrio puede ser real (el acosador tener ms
edad o fuerza fsica por ejemplo) aunque en ocasiones no es as sino que la vctima lo percibe de tal
modo que lo hace sentir indefenso y atrapado en la situacin.

- Ausencia de provocacin por parte de la vctima, que sufre el acoso en silencio.

- Estos incidentes se producen entre nios y jvenes durante un tiempo largo y sostenido (como
mnimo una vez a la semana durante un periodo prolongado mayor de seis meses ) y de forma
intencionada, por lo que el agresor es consciente de lo que esta haciendo y de que no esta
realizando un comportamiento adecuado, es decir , hay un nivel adecuado de responsabilidad y
comprensin del intento de hacer dao.(1,2,3,4)

Este acoso o bullying no se considera parte del desarrollo normal del nio y adolescente sino que es
una agresin, es decir , una forma de violencia que afecta a todas las esferas de la vida del escolar
acosado: fsicamente, emocionalmente, acadmicamente y sociofamiliarmente.(5)

El acoso escolar se puede realizar mediante:

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1.-Agresiones directas: contacto fsico (mediante peleas o palizas, ms frecuentes en nios) o


mediante contacto no fsico, es decir insultos o intimidaciones ( este es el ms frecuente en la
prctica)

2.-Agresiones indirectas: acoso psicolgico de exclusin, aislamiento social: ms frecuente en nias


a partir de la preadolescencia mediante la difusin de rumores falsos criticando a la vctima y
avergonzndola. Tambin se puede producir coaccin a terceros incitndolos al acoso (bully by
proxy)(1,6).

Actualmente se encuentra en extensin el cyberbullying o acoso de la vctima mediante telefona


mvil o correo electrnico (5).

El bullying es un fenmeno que se da con frecuencia en centros educativos de primaria o secundaria,


ubicndose en un microsistema de iguales donde los nios se comunican sin compartirlo con los
adultos (profesores, tutores o familiares), por lo que para estos la situacin suele pasar
desapercibida, ignorndola normalmente ya que el acoso se da en lugares donde no hay supervisin
directa de adultos (entrada o salida del centro educativo, cuartos de bao, vestuarios). Tambin se
observa que si el proceso de acoso se consolida en el tiempo, en meses incluso aos, el espacio
fsico se suele extender, llegando incluso al propio aula (como sucede en el caso clnico expuesto).
(7,8,9).

Lo ms importante de todo el proceso no es la accin en si misma , sino las consecuencias adversas


que se producen en la vctima, originndoles alteraciones psicopatolgicas que se pueden prolongar
en el tiempo.(10).

Con frecuencia las vctimas poseen algn rasgo que las hace diferenciarse del grupo de iguales, este
rasgo puede ser fsico (nios obesos nios muy flacos) bien de tipo cultural (emigrantes), y con
los diversos prejuicios existentes en la actualidad los acosadores ven justificado su comportamiento.

Es importante sealar que no existen diferencias en el comportamiento violento en el rea escolar en


funcin del estatus socioeconmico, tipo de enseanza (pblica, privada, laica o religiosa ) raza o
localizacin geogrfica (urbana o rural ).

El apoyo social del que dispone la familia es una de las principales condiciones que disminuye la
violencia. El riesgo de violencia se ve aumentado en las familias aisladas de otros sistemas sociales
(vecinos, amigos, dems familiares, asociaciones) tambin aumenta el riesgo de violencia con el
estrs, familias donde se justifica la violencia, la falta de habilidades sociales, comunicacin y
resolucin de conflictos.

Segn Thompson (1) los acosadores suelen pertenecer a familias donde se utiliza la agresividad para
la resolucin y afrontamiento de adversidades.

Los nios y adolescentes tienen mayor vulnerabilidad a la violencia divulgada en los medios de
comunicacin, ya sea esta real o imaginaria. Estos pueden ejercer una influencia sobre ellos que
haga que se normalicen los actos violentos y vandlicos y forme parte de sus actividades cotidianas,
con esto se favorece que disminuya la empata con los que sufren la violencia.

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Dinmica del bullying

El bullying es un proceso dinmico que tiene distintas fases, con el trascurso del tiempo el agresor
percibe la indefensin y desproteccin de la vctima por lo que las agresiones van aumentando tanto
en cantidad como en intensidad, estas humillaciones provocan una disminucin de la autoestima de
la vctima, que se vuelve ms introvertida disminuyendo la capacidad de reaccin ante las
agresiones recibidas incluso llegando a pensamientos y tentativas suicidas mientras que los
espectadores de esta dinmica pueden reaccionar de dos formas: o bien apoyando al acosador o
bully o bien prefieren ignorar los acontecimientos ocurridos, esto se conoce como el Sndrome de
Pilatos que impide que los dems alumnos denuncien la situacin por miedo a represalias y ellos
mismos pasar a ser diana de sus humillaciones y por el rechazo que hay entre menores a la figura
del chivato , pero el presenciar el acto provoca unas consecuencias adversas sobre los espectadores
como falta de empatia, no tener un adecuado aprendizaje del comportamiento que deben tomar ante
situaciones injustas reforzando modelos de actuacin inadecuados.(12)

El acosador escoge a la vctima segn la percepcin de inseguridad, debilidad e inestabilidad de la


misma. En primer lugar se produce un incidente crtico o tentativa de acoso que si el nio acosado
no resuelve de forma adecuada se reforzar y reafirmar la posicin del acosador, crecindose y
aumentando su seguridad sobre la vctima.

Conforme el tiempo trascurre y esta dinmica se perpeta se producen mayores agresiones por
parte del acosador y mayor victimizacin por parte del individuo acosado, es lo que Martin Seligman
denomina la teora de la indefensin aprendida.

El acoso recibido produce alteraciones en el rendimiento escolar, por lo que el rendimiento


acadmico puede verse perjudicado, esto junto a la baja autoestima hace que el autoconcepto global
de la vctima disminuya.

La victima sufre en silencio el acoso, aceptando la condicin que le adjudican, esto favorece an ms
su aislamiento. A largo plazo este acoso tendr consecuencias ya que favorece que el acosado ser de
nuevo presa fcil para mobbing (abuso laboral) violencia de gnero(abusos a nivel domstico).

Epidemiologa

Un estudio realizado en Estados Unidos en 1998 por Nansel y colaboradores (13) reflejaba que un
30% de estudiantes estaban implicados en dinmica de bullying: de estos 13% como agresores,
10% como victimas y un 6.3% como vctimas-acosadoras.(14).

El bullying se produce durante periodo de escolarizacin: comienza en la educacin primaria y cede


durante secundaria. La victimizacin es ms frecuente en grupos de edad ms jvenes por lo que los
nios de primaria son ms proclives a ser vctimas que los adolescentes, con la edad disminuye la
tasa de acoso, es decir, disminuye la frecuencia sin embargo aumenta la intensidad del acoso.(2,15).
Segn Olweus la mxima incidencia es a los 7 aos de edad con un 17%, sin embargo a los 14 aos
la incidencia desciende a un 4%(16).

La posibilidad de ser vctima del acoso es igual par ambos sexos, sin embargo los nios se defienden
ms que las nias.(17). En 2007 se realiza un proyecto para prevenir combatir la dinmica bullying
en la Universidad de Duke, Stanford y Hopkins donde se concluye que los profesores, directivos,
padres y alumnos necesitan educacin antibullying.

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En Espaa se desarrolla en la Comunidad Autnoma de Madrid el Informe Cisneros, que engloba


desde segundo de Educacin Primaria hasta segundo de Bachiller, en el que se concluye que un 24%
de alumnos se encuentra en situacin tcnica de acoso escolar, de estos un 26.8% son chicos y un
21.1% son nias. Con la edad aumenta la probabilidad de que las vctimas sean varones.

Donde si existen diferencias en relacin al sexo es los individuos acosadores o bullies, donde los
nios los nios acosan ms del doble que las nias, siendo la estadstica de 26% para nios y de
13% para nia. Es menos frecuente encontrar a una mujer o grupo de mujeres como acosadoras.
Los nios son ms acosados por nios de su mismo sexo, siendo poco acosados por nias, mientras
que las nias son acosadas por igual por nios y nias.

Wasserman en 2005 describe la paradoja de gnero donde refiere que las mujeres son menos
proclives a convertirse en acosadoras pero cuando lo son se asocia a una mayor gravedad en el
acoso y un peor pronstico asociado al mismo que en los varones. Existe una relacin inversamente
proporcional entre la edad y la tasa de acoso, siendo mxima la incidencia en nios de menor edad:
siete veces superior en segundo de primaria que en segundo de bachiller.

En varones es ms frecuente el acoso fsico, siguiendo patrones de intimidacin y abuso fsico


directo, siendo menor el acoso verbal.

En mujeres es ms frecuente el acoso verbal y social: aislando socialmente a la nia, rompiendo sus
redes de apoyo social: mediante difamaciones, falsos rumores que la humillan El 38% de nios son
vctimas de acoso escolar, la mitad (18.7%) no responden a la violencia con violencia, pero la otra
mitad (19.6%) como respuesta utilizan el hostigamiento a otras personas. El 11% se reconoce como
acosadores frecuentes , es decir, vctima-acosador. Cuatro de cada diez nios permanecen como
testigos pasivos.

Componentes de la dinmica bullying

En esta dinmica hay un desequilibrio obvio en la relacin establecida entre el acosador y la vctima ,
en donde se produce una situacin de dominio-sumisin, y un tercer componente seran el resto de
compaeros que conocen la dinmica que se est dando, participando como espectadores.

Los individuos agresores y las vctimas renen unas caractersticas personales que favorecen el
mantenimiento de la dinmica bullying ,por lo que parece que hay evidencias de que existen
dimensiones de personalidad especficas para los agresores que difieren de las asociadas a las
vctimas.(19).

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Acosador o bully

Sus estrategias para las relaciones sociales se basan en el empleo de la fuerza (ya que fsicamente
suelen ser ms fuertes tienden a abusar de la fuerza fsica), siendo hbiles para establecer
relaciones de dominacin-sumisin mediante la violencia fsica o psicolgica, a travs de sus
acciones reafirman su posicin de dominancia y fortaleza en el grupo. Tienen una actitud positiva
ante la violencia, percibindose a si mismos como dominantes, lo cual aprecian.(20).

La situacin social del acosador suele ser negativa , no suelen ser nios populares, tendiendo a ser
rechazados por parte de los compaeros, aunque si tenga el grupo de amigos que apoyen su
comportamiento. Los bullies son preferidos por otros compaeros que tambin son ms agresivos,
por lo que hay tendencia a la agrupacin entre estos nios ms agresivos, favoreciendo las
conductas de acoso escolar.(21).

Los adolescentes se refugian en la identidad grupal para sobreponerse a las etapas de cambios que
deben atravesar, en ocasiones utilizan la humillacin de otro chico (chivo expiatorio) para reforzar la
cohesin y consistencia del propio clan.(5).

Tienen poca capacidad de autocrtica, y el nivel de autoestima suele ser alto. Presentan elevada
puntuacin en psicoticismo y sinceridad.(22).

Su rendimiento acadmico suele ser bajo, con posibilidades altas de fracaso escolar y abandono de
los estudios. Tienen poco control de impulsos, baja tolerancia a la frustracin, mal manejo de la ira,
son dominantes con escasas habilidades sociales. Elevada asertividad llegando en ocasiones a la
provocacin.

Dificultad de cumplir las normas. Puede existir un abuso de sustancias.

La caracterstica comn ms importante es la falta de empatia y la capacidad exculpatoria: por lo


que no tienen sentimiento de culpa. De este modo cosifican a la vctima, retirndole su condicin
de persona, incluso llegando a pensar que merecen el maltrato por provocarles malestar.(5).

Con la edad aumentan las relaciones conflictivas que mantienen con las figuras de autoridad, lo que
ocasiona problemas de delincuencia y conductas criminales. Antes de los 24 aos un 60% de bullies
habrn cometido algn delito, por lo que la posibilidad de convertirse en delincuentes es cuatro
veces mayor.(18).

Desde el punto de vista de la psiquiatra infanto-juvenil los factores de riesgo ms importantes para
que un nio sea acosador son:

-TDAH.

-Rasgos de personalidad antisocial. -Trastorno negativista desafiante.

En nias es ms frecuente la depresin infantil y la baja autoestima.

El comportamiento del agresor se explica por la gran necesidad de poder y dominio que tienen, por
la que disfrutan controlando y sometiendo a otros. En muchas ocasiones en su entorno familiar hay
violencia por la que desarrollan hacia el entorno cierto grado de hostilidad encontrando satisfaccin
ocasionando dao y sufrimiento a los dems.

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Hay un claro componente instrumental y de provecho en su comportamiento: coaccionando a las


vctimas para que les proporcione dinero u objetos materiales, aunque en ocasiones el
comportamiento agresivo se puede ver recompensado en forma de prestigio, ya que se demuestra
que son fuertes al provocar miedo y someter al de fuera.

El entorno familiar suele ser poco emotivo, con falta de implicacin en la educacin y cuidados del
nio, sin existir una trasmisin adecuada de seguridad y afecto que cubra las necesidades del nio,
encontrando ausencia de lazos familiares fuertes, incluso se puede dar violencia fsica o abusos
sexuales.

Hay falta de autoridad y permisividad, no se ensea de forma adecuada a respetar lmites, los
sentimientos de responsabilidad por sus actos estn disminuidos.(2, 23). Los acosadores a menudo
proceden de casas donde los mtodos agresivos son utilizados para resolver situaciones difciles (1).
Estos nios perciben peor el funcionamiento familiar que los nios acosados o vctimas, que por el
contrario suelen proceder de familias sobreprotectoras.(24).

El acoso en grupo puede ser por: contagio social, por difuminacin de la responsabilidad individual:
ya que al actuar en grupo los sentimientos de culpa se diluyen , bien por que la percepcin de la
vctima vara : al acumular humillaciones e insultos se le considera de poco valor e incluso se la
percibe como merecedora de culpa, disminuyendo as la responsabilidad del agresor.(2). A travs de
las burlas y humillaciones a un tercero el grupo social del acosador refuerza sus vnculos y unin:
favoreciendo la conciencia colectiva de grupo como agresores, esto hace que las agresiones
aumenten en cantidad e intensidad.

Podemos encontrar dos tipos de agresores:

-Activos: inician y dirigen la agresin. -Pasivos: siguen y refuerzan la agresin.

Acosador-Vctima (Bully-Victim)

Desempean doble rol: ya que son acosados por chicos mayores o en su propia casa y ellos mismos
acosan a compaeros ms jvenes dbiles.

Son nios hiperactivos con elevada reactividad emocional, enfrentndose cuando son atacados, y
mal temperamento. Su patrn de personalidad es ms alterado y contradictorio con lo que existe
mayor posibilidad de desarrollar alteraciones psicopatolgicas. Son ms ambivalentes en la
percepcin.

Tienen mayor riesgo de sufrir problemas sociales y de comportamiento persistentes, incluyendo el


fracaso escolar y abuso de sustancias.

La combinacin que hay en ellos de ansiedad, agresividad y problemas de concentracin favorece la


atencin negativa de sus compaeros por lo que su aceptacin social es baja. En general, el perfil de
personalidad es ms similar a la del acosador o bully que al de la vctima.(25).

Estos nios perciben la supervisin y disciplina instaurada por sus padres como ms inconsistente,
oscilando entre la sobreproteccin y la restriccin, sintiendo el ncleo parental como falto de
armona y consistencia interna.(23).

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Vctima

Segn Bernstein y Watson los observadores definen a las vctimas como personas diferentes,
raras, extraas, dbiles empollones.(26).

Son nios solitarios, marginados por el resto de clase que pertenecen a un grupo que causa
indiferencia al grupo lder.

Tiene algn rasgo que los diferencia de los dems, ya sea fsico (sobrepeso, utilizar gafas, baja
estatura, forma de vestir), ser buenos estudiantes, que tengan buena aceptacin por los
profesores, pertenecer a otra cultura religin, tener aficiones distintas a otros compaeros
( msica, danza)

Son nios tranquilos, pasivos, prudentes, con tendencia a la introversin, sensibles, sumisos,
inseguros, con dificultad para imponerse y hacerse valer, por lo que tienen poca capacidad para
hacerse respetar por los dems y responder a los ataques recibidos.(2).

En ellos lo ms comn es la falta de habilidades sociales y la tendencia a la introversin.

Pueden sufrir sntomas psicosomticos como enuresis, trastornos del sueo, molestias abdominales,
cefaleas. El acoso mantenido puede alterar el desarrollo emocional, social y el rendimiento
acadmico.

Son nios que tienden a introyectar la culpa excesivamente, por lo que pueden aceptar merecer las
burlas y represalias.

Ante el acoso y humillaciones mantenidas en el tiempo pueden aparecer tentativas e ideacin suicida.

En la edad adulta aumentar la posibilidad de desarrollo de depresiones, baja autoestima y bajo


autoconcepto.(25, 27, 28).

Estos nios obtienen elevadas puntuaciones en autocontrol, timidez y neuroticismo.(22)

Ante el acoso recibido pueden reaccionar de distintas formas: reacciones violentas frente al
acosador, ellos mismos adoptan el rol de acosadores, o bien pueden adoptar conductas
autoagresivas, que incluyen el suicidio, o somatizan el dao psicolgico recibido: desarrollando
enfermedades.

Desde el punto de vista de la psiquiatria infanto-juvenil estos nios tienen patrones internalizantes
con cuadros de ansiedad, manifestados con sntomas psicosomticos. En adolescentes los trastornos
de la conducta alimentaria representan este patrn internalizante asociados al proceso de
victimizacin.

Existen dos tipos de vctimas:

- Pasiva o no provocadora: es el tipo ms frecuente. Son personas introvertidas, con baja


autoestima, gran ansiedad e inseguridad, poco populares con ausencia de pertenencia a grupo social
y con dificultades de comunicacin. Tienen miedo y gran vulnerabilidad ante la violencia. En su casa
puede existir un exceso de sobreproteccin.

- Activa o provocadora: son ms frecuentes en jvenes de menor edad. Son nios impulsivos con

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tendencia a conductas provocadoras o irritantes, por lo que en ocasiones puede tomar el papel de
agresores. Tienen comportamientos molestos e irritantes para los dems, pudiendo ser
diagnosticados de TDAH. Socialmente estn aislados son impopulares. El ambiente familiar es ms
hostil y abusivo.

Las familias de las vctimas suelen ser sobreprotectoras que impiden el desarrollo social del nio
conforme al desarrollo evolutivo, por lo que estos nios suelen ser ms dependientes y apegados al
hogar. Las relaciones de poder estn menos estructuradas que en las familias de acosadores. (2, 23).

Socialmente estos nios tienen pocas habilidades sociales y poca capacidad para hacerse respetar
por los dems. Son nios vulnerables con predisposicin a la sumisin y a la victimizacin. Su red
social de apoyo es escasa, por lo que no tienen a quien les proteja. El ser vctimas los debilita
socialmente ante el grupo de iguales, por lo que pierden la popularidad. El miedo, la indefensin y
sentimiento de impotencia y culpabilidad que sufren los impide contar lo que les pasa a los dems,
llegando a situaciones de depresin y baja autoestima.(10).

Espectadores

Son el resto de escolares que observan toda la dinmica. Este grupo puede comportarse de distintas
formas: observando las agresiones, aprobndolas e incitndolas bien se muestran neutros ante
este acoso pero se convierten en cmplices, ya que al no denunciarlos apoyan indirectamente el
acoso.

Las observaciones de estas conductas tendrn unas consecuencias para los espectadores: ante
situaciones injustas en el futuro no sabrn como actuar, se reforzar un modelo de actuacin
inadecuado y se desarrollar una falta de sensibilidad ante el sufrimiento de los dems.

La dinmica bullying es favorecida por la llamativa pasividad de los compaeros. De esta forma las
situaciones de abuso encuentran apoyo en el grupo, ya que es el propio grupo el que al aislar y no
ayudar a la vctima favorece el mantenimiento de la dinmica bullying.(6). El que los dems no
hagan nada para intervenir es percibido por la vctima el agresor como una seal de que la situacin
goza de la aprobacin social del grupo de iguales. Esto naturaliza el acto, lo que deja ms sola y
desprotegida a la vctima, apoyando el comportamiento de los agresores.

Repercusiones clnicas y secuelas psicopatolgicas del acoso escolar

Agresor o bully:

Los primeros autores en postular que los acosadores estn tan frecuentemente deprimidos como las
vctimas incluso la ideacin suicida puede ser mayor son Kaltiana-Heilo.(29). Los agresores tienen
mayor riesgo de conductas antisociales en el adulto, siendo siete veces ms probable que sean
portadores de armas.(2, 14, 30).

Tienen mas posibilidades de sufrir depresin u otro tipo de secuela no perteneciente al trastorno
antisocial.(31). Se sienten infelices y a disgusto en el colegio. Los nios acosadores tienen peor
percepcin de su salud.(32).

F. Cerezo concluye que los nios maltratados tienen el funcionamiento psicolgico alterado
mostrando elevados niveles de agresividad.

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Vtima:

El haber sido vctima de acoso escolar es una condicin que se mantiene en el tiempo y en distintos
ambientes en un futuro se puede reactivar.(33).

En muchas ocasiones los cambios de comportamiento y las alteraciones psquicas son consecuencia
de haber padecido experiencias de bullying.(34).

Los antecedentes de malos tratos en la infancia aumentan la posibilidad de presentar psicopatologa


en algn momento de la vida adulta. Esta relacin es ms slida desde el punto de vista estadstico
para las nias.(6). Estudios longitudinales relacionan el haber padecido bullying en la etapa escolar
con la posibilidad de sufrir mobbing como acosado laboral.(34).

La victimizacin puede ser percibida por la vctima como una adversidad crnica y falta de soporte y
apoyo de los compaeros, esto se relaciona con trastornos afectivos de tipo depresivo.(35, 36).

Cuando la victimizacin se prolonga las vctimas pueden comenzar a manifestar sntomas clnicos
que se pueden encuadrar en neurosis, histeria depresiones.(37).

El sufrir la situacin de vctima es precursor de psicopatologa de desrdenes mentales, tales como:


ansiedad, depresin, baja autoestima, tendencia a la soledad y al aislamiento, disminucin de la
capacidad de concentracin, peor ajuste escolar, desarrollo de fobias para ir al colegio como
mecanismo de evitacin, quejas psicosomticas, trastorno del dolor crnico, trastorno somatomorfo
y trastornos de la conducta alimentaria.(38).

La vctimas presentan ms sntomas depresivos que los nios no vctimas, existiendo ms posibilidad
de desarrollo en las nias: las nias a medida que se hacen adultas presentan puntuaciones ms
elevadas en sntomas depresivos e ideacin suicida, baja autoestima, siendo sin embargo menos
frecuente el consumo de drogas.(24, 32, 39). Los resultados entre ser acosador y desarrollar
sntomas depresivos son contradictorios. El mayor riesgo de desarrollar depresin es para las
vctimas-acosadoras.(29, 38, 40).

La ideacin suicida y tentativas son mayores para las vctimas y donde hay mayor incidencia es en
las vctimas-acosadoras.(29, 34, 40)

Los nios sometidos a acoso escolar sufren enuresis nocturna, dificultades para conciliar y mantener
el sueo, cefalea y dolor abdominal.(8).

Otras secuelas del bullying son:

- Alteraciones del comportamiento: las vctimas se muestran ms negativistas, ms agresivas,


pudiendo incluso convertirse en vctimas-agresores. Ms regresivos, activndose rasgos de
neuroticismo infantil, tales como: ansiedad por separacin, tricotilomania, rabietas, terrores
nocturnos, pesadillas, sonambulismo, enuresis.

- Fobias y miedos a la escuela que pueden llegar a absentismo y fuga.

- Disminucin de la interaccin con los dems nios, pudiendo llegar incluso a un aislamiento total
de los dems nios.

- Mayor posibilidad de desarrollar sntomas psicosomticos y psicosociales, hay una tendencia a

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mayor somatizacin como modo de expresar el sufrimiento con una mayor prevalencia de quejas
fsicas: cefaleas, problemas de sueo, dolor abdominal, cansancio Por tanto si un nio presenta
varios de estos sntomas debemos plantearnos la posibilidad de que el nio sufra acoso.(41).

El ser vctima de bullying durante los primeros aos de escolarizacin contribuye a mal ajuste
acadmico-curricular cuando son de mayor edad.

Incluso se describen repercusiones de la victimizacin en la dinmica bullying en escolares con


enfermedades crnicas (DM I) :asociados a menor autonoma en el autocuidado con menor
adherencia a la realizacin de glucemias y peor cumplimiento de la dieta.(42).

En las mujeres acosadas son ms frecuentes: depresin, ansiedad, trastornos de la conducta


alimentaria, abuso de sustancias (excepto el alcohol, que es ms frecuente en el hombre), sntomas
psicosomticos.

Los trastornos de la conducta alimentaria son comunes por igual entre vctimas y acosadores, sin
embargo donde es ms frecuente es en el colectivo de vctimas-acosadores.

Conclusiones

Dentro de la extensa bibliografa disponible acerca del bullying resulta increblemente complicado
encontrar referencias en las que se trate el tema del acoso y su relacin con la presencia de
Trastornos de la Conducta Alimentaria. Lgicamente no podemos plantearnos esta relacin (si
existe) como comrbida, al no considerar el bullying como una patologa mental, sino como un
proceso dinmico ajeno al normal desarrollo psicoevolutivo del nio pero con una influencia directa
sobre este.

Podra una situacin de bullying desencadenar un TCA? La presencia de una anorexia nerviosa o
una bulimia en un nio/a podra desencadenar una situacin de acoso escolar por parte de sus
compaeros?

La respuesta a ambas preguntas bajo nuestro punto de vista es que s.

Con respecto a la primera pregunta creemos que podran darse dos situaciones siguiendo el modelo
etiopatognico de Toro y Vilardell. En este modelo se habla de la interaccin de una serie de factores
relacionados con la gnesis de un TCA, estos factores se agrupaban en tres grupos: Factores
predisponentes (son los implicados en la vulnerabilidad de los pacientes), Factores precipitantes
(acontecimientos y cambios vitales relacionados con el ambiente o con el propio cuerpo) y Factores
mantenedores (marcaran la tendencia a la cronicidad de los TCA).

Dentro de los factores predisponentes encontramos factores familiares (genticos y de dinmica


familiar), factores socioculturales y factores psicolgicos. Tradicionalmente se han identificado
ciertas caractersticas tpicas en la personalidad de los pacientes con TCA; suelen ser individuos con
tendencia al perfeccionismo, a la obediencia y la sumisin, con sentimientos de minusvala e
incapacidad para afrontar las exigencias de la vida, capacidad de sacrificio y tendencia al aislamiento
condicionando una pobre autoestima. Este perfil es muy similar a los perfiles psicolgicos observados
en las vctimas de bullying. Las similitudes dentro de los factores predisponentes no quedan ah, las
familias de pacientes sometidos a acoso suelen ser familias hiperprotectoras que impiden que el
desarrollo evolutivo del nio se acompae de un adecuado desarrollo social.

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Independiente de la predisposicin a padecer un TCA que puede generar el bullying, este puede
actuar como factor precipitante; experiencias secundarias a la interaccin del individuo con el medio
o a cambios vividos en su cuerpo con un componente aversivo y que pueden ser vivenciados por los
nios como estresantes o generarles dificultades de adaptacin. La situacin de acoso puede ser uno
de estos life-events que indefectiblemente debera ir unido a una predisposicin a padecer el TCA.
Otro de los factores precipitantes relacionados con el inicio de un TCA puede ser la realizacin de
dietas o la disminucin de la ingesta de causa no voluntaria, la mayor parte de las vctimas de acoso
pierden el apetito y pueden entrar en una dinmica de prdida de peso. Sin embargo otras vctimas
responden comiendo de forma descontrolada ante la ansiedad pudiendo iniciar un sobrepeso.

En relacin a la segunda de las cuestiones planteadas al inicio de estas conclusiones, hemos


sealado a lo largo de este artculo como el bullying selecciona a su victima, con frecuencia, en base
a algn rasgo fsico o cultural que los diferencia. En este sentido el peso (sobrepeso o infrapeso)
figura de manera prominente entre los motivos de acoso. Las mujeres son especialmente propensas
a los comentarios sobre su peso, y as en algunas series es descrito como mucho mas frecuente en
el acoso mujer-mujer que cuando este se produce entre hombres. Tambin se recoge en otras series
que cuando la victima de acoso es mujer y el motivo es el bajo peso, es relativamente frecuente que
la acosadora tenga sobrepeso, proyectando en la vctima su autoaborrecimiento.

Queremos que este artculo sirva en primer lugar para situar al acoso escolar dentro de los posibles
desencadenantes de un trastorno de la conducta alimentaria y por lo tanto tengamos presente su
existencia a la hora de valorar un posible paciente con TCA y en segundo lugar para incitar a nuevas
vas de investigacin sobre la temtica con la finalidad de crear adecuadas estrategias de prevencin
y tratamiento.

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