You are on page 1of 7

Abstrak: Sebagian besar pasien yang menjalani prosedur bedah mengalami nyeri

postoperatif akut, namun ada bukti yang menunjukkan bahwa kurang dari
setengah melaporkan penghilang rasa sakit pascaoperasi yang memadai. Banyak
intervensi pra operasi, intraoperatif, dan pasca operasi serta strategi
pengelolaan tersedia untuk mengurangi dan mengelola rasa sakit pasca operasi.
The American Pain Society, dengan masukan dari American Society of
Anesthesiologists, menugaskan sebuah panel ahli interdisipliner untuk
mengembangkan panduan praktik klinis untuk mempromosikan pengelolaan
nyeri pascaoperasi berbasis bukti, efektif, dan aman pada anak-anak dan orang
dewasa. Pedoman tersebut kemudian disetujui oleh American Society for
Regional Anesthesia. Sebagai bagian dari proses pengembangan pedoman,
sebuah tinjauan sistematis ditugaskan pada berbagai aspek yang berkaitan
dengan berbagai intervensi dan strategi pengelolaan untuk nyeri pasca operasi.
Setelah meninjau ulang bukti tersebut, panel pakar merumuskan rekomendasi
yang membahas berbagai aspek manajemen nyeri pasca operasi, termasuk
pendidikan pra operasi, perencanaan manajemen nyeri perioperatif, penggunaan
berbagai modalitas, kebijakan organisasi, dan transisi ke rawat jalan yang
berbeda. Rekomendasi didasarkan pada premis mendasar bahwa manajemen
optimal dimulai pada periode pra operasi dengan penilaian pasien dan
pengembangan rencana perawatan yang disesuaikan dengan individu dan
prosedur pembedahan yang terlibat. Panel menemukan bahwa bukti mendukung
penggunaan rejimen multimodal dalam banyak situasi, walaupun komponen
yang tepat dari perawatan multimodal yang efektif akan bervariasi tergantung
pada prosedur, pengaturan, dan pembedahan pasien. Meskipun panduan ini
didasarkan pada tinjauan sistematis terhadap bukti pengelolaan nyeri
pascaoperasi, panel tersebut mengidentifikasi banyak kesenjangan penelitian.
Dari 32 rekomendasi, 4 dinilai didukung oleh bukti berkualitas tinggi, dan 11 (di
bidang perencanaan pendidikan pasien dan perioperatif, penilaian pasien,
struktur organisasi dan kebijakan, dan peralihan ke rawat jalan) dilakukan
berdasarkan rendahnya - bukti kualitas.
Perspektif: Pedoman ini, berdasarkan tinjauan sistematis terhadap bukti tentang
manajemen nyeri pasca operasi, memberikan rekomendasi yang dikembangkan
oleh panel pakar multidisiplin. Pengelolaan nyeri pascaoperasi yang aman dan
efektif harus didasarkan pada rencana perawatan yang disesuaikan dengan
prosedur pembedahan dan individu, dan rejimen multimodal direkomendasikan
dalam banyak situasi.

Lebih dari 80% pasien yang menjalani prosedur bedah mengalami nyeri
postoperatif akut dan sekitar 75% dari mereka yang memiliki nyeri pasca
operasi melaporkan tingkat keparahannya sebagai sedang, berat atau
ekstrim.12,96 Bukti menunjukkan bahwa kurang dari separuh pasien yang
menjalani operasi melaporkan cukup Pereda nyeri pasca operasi.12 Rasa sakit
yang tidak terkendali secara tidak langsung mempengaruhi kualitas hidup,
fungsi, dan pemulihan fungsional, risiko komplikasi pascaoperasi, dan risiko
nyeri pasca persisten.165
Banyak intervensi pra operasi, intraoperatif, dan pasca operasi serta strategi
pengelolaan tersedia dan terus berkembang untuk mengurangi dan mengelola
nyeri pasca operasi. American Pain Society (APS), dengan masukan dari
American Society of Anesthesiologists (ASA), menugaskan sebuah panduan
untuk pengelolaan nyeri pascaoperasi untuk mempromosikan pengelolaan nyeri
pascaoperasi berbasis bukti, efektif, dan aman pada anak-anak dan orang
dewasa, menangani area yang mencakup Pendidikan pra operasi, perencanaan
manajemen nyeri perioperatif, penggunaan berbagai modalitas dan farmakologis
farmakologis, kebijakan dan prosedur organisasi, dan transisi ke perawatan
rawat jalan. ASA menerbitkan sebuah panduan praktik untuk penanganan nyeri
akut pada setting perioperatif pada tahun 20126; APS sebelumnya tidak
menerbitkan panduan pengelolaan nyeri pasca operasi. Setelah selesai, pedoman
tersebut juga ditinjau untuk disetujui oleh American Society of Regional
Anesthesia and Pain Medicine.

Metode
Komposisi Panel
APS, dengan masukan dari ASA, membentuk panel berisi 23 anggota yang
memiliki keahlian dalam anestesi dan / atau obat nyeri, pembedahan, kebidanan
dan ginekologi, pediatri, kedokteran rumah sakit, perawatan, perawatan primer,
terapi fisik, dan psikologi untuk meninjau kembali bukti Dan merumuskan
rekomendasi tentang pengelolaan nyeri pasca operasi (lihat Lampiran
Tambahan 1 untuk daftar anggota panel). Tiga cochairs (D.B.G. [dipilih oleh APS],
O.d.L.-C. [dipilih oleh ASA], dan J.M.R.) dipilih untuk memimpin panel, yang juga
termasuk Direktur APS Clinical Guidelines Development (R.C.).

Target Pemirsa dan Ruang Lingkup


Tujuan dari panduan ini adalah untuk memberikan rekomendasi berbasis bukti
untuk pengelolaan rasa sakit pasca operasi. Target audiens adalah semua dokter
yang mengelola nyeri pasca operasi. Penatalaksanaan nyeri kronis, nyeri
nonsurgia akut, nyeri gigi, nyeri trauma, dan nyeri periprosedur (nonsurgical)
berada di luar cakupan pedoman ini.

Bukti Review
Pedoman ini diinformasikan oleh sebuah tinjauan bukti yang dilakukan di Pusat
Praktik Berbasis Bukti Oregon dan ditugaskan oleh APS.51 Dengan Pusat Praktik
Berbasis Bukti Oregon, panel mengembangkan kriteria kunci, cakupan, dan
kriteria inklusi yang digunakan untuk memandu tinjauan bukti. Penelusuran
literatur dilakukan sampai November 2012. Strategi pencarian lengkap,
termasuk pencarian dan pencarian database, tersedia dalam review bukti.
Penyelidik meninjau 6556 abstrak dari pencarian ulasan sistematis dan studi
primer dari beberapa database elektronik, daftar referensi artikel yang relevan,
dan saran dari pengulas ahli. Sebanyak 107 ulasan sistematis dan 858 studi
utama (tidak termasuk dalam tinjauan sistematis yang diterbitkan sebelumnya)
dimasukkan ke dalam laporan bukti.51 Pencarian yang diperbarui dilakukan
sampai Desember 2015. Bukti baru ditinjau dan dinilai sesuai dengan
rekomendasi dalam pedoman ini. , Yang diperbarui dengan kutipan baru yang
relevan.

Penilaian Bukti dan Rekomendasi


Panel menggunakan metode yang diadaptasi dari Kelompok Kerja Penilaian
Penilaian, Pengembangan, dan Evaluasi untuk menilai rekomendasi yang
termasuk dalam pedoman ini.118 Setiap rekomendasi mendapat nilai yang
terpisah untuk kekuatan rekomendasi (kuat atau lemah) dan untuk kualitas
Bukti (tinggi, sedang, atau miskin) (Lampiran Tambahan 2). Secara umum,
rekomendasi yang kuat didasarkan pada penilaian panel bahwa potensi manfaat
mengikuti rekomendasi tersebut jelas lebih besar daripada potensi bahaya dan
beban. Mengingat bukti yang ada, kebanyakan klinisi dan pasien akan memilih
untuk mengikuti rekomendasi yang kuat. Rekomendasi yang lemah didasarkan
pada penilaian panel bahwa manfaat mengikuti rekomendasi lebih besar
daripada potensi bahaya dan beban, namun keseimbangan manfaat yang
merugikan atau membebani lebih kecil atau bukti lebih lemah. Keputusan untuk
mengikuti rekomendasi yang lemah dapat bervariasi tergantung pada keadaan
klinis tertentu atau preferensi dan nilai pasien. Untuk menilai kualitas bukti yang
mendukung rekomendasi, kami mempertimbangkan jenis, jumlah, ukuran, dan
kualitas studi; Kekuatan asosiasi atau efek; Dan konsistensi hasil di antara
penelitian.118
Proses Pengembangan Panduan
Panel panduan bertemu secara langsung pada bulan Agustus 2009 dan Januari
2011. Pada pertemuan pertama, panel mengembangkan ruang lingkup dan
pertanyaan utama yang digunakan untuk memandu tinjauan bukti sistematis.
Pada pertemuan kedua, panel meninjau kembali hasil review bukti dan
menyusun rekomendasi rekomendasi potensial awal. Setelah pertemuan kedua,
usulan rekomendasi draft tambahan diajukan. Para panelis kemudian
berpartisipasi dalam proses Delphi bertingkat, di mana setiap rekomendasi draft
digolongkan dan direvisi. Pada setiap tahap proses Delphi, rekomendasi
peringkat terendah dieliminasi. Diperlukan dua pertiga mayoritas agar
mendapat rekomendasi untuk disetujui, walaupun konsensus bulat-bulat atau
hampir tercapai untuk semua rekomendasi. Orang-orang yang memiliki konflik
kepentingan diberi tahu untuk memilih rekomendasi yang berpotensi terkena
dampak konflik. Setelah finalisasi rekomendasi tersebut, pedoman tersebut
ditulis oleh subkelompok panel dan draf yang didistribusikan ke panel untuk
umpan balik dan revisi. Lebih dari 20 pengulas peer eksternal diminta untuk
mendapat komentar tambahan mengenai draf pedoman tersebut. Setelah
putaran revisi dan persetujuan panel lainnya, pedoman tersebut diajukan ke APS
dan ASA untuk mendapatkan persetujuan. Pedoman tersebut telah disetujui oleh
Dewan Direksi APS pada bulan April 2015 dan oleh Komite Anestesi Regional,
Komite Eksekutif ASA, dan Dewan Administratif pada bulan Oktober 2015.
Komite ini juga disetujui oleh Dewan American Society of Regional Anesthesia
Pada bulan Agustus 2015
APS bermaksud untuk memperbarui pedoman ini dan laporan bukti yang
digunakan untuk mengembangkannya pada tahun 2021, atau lebih awal jika
bukti baru yang penting tersedia. Rekomendasi yang tidak secara khusus
menyatakan bahwa mereka untuk orang dewasa atau anak-anak adalah
rekomendasi umum di seluruh kelompok usia.

Rekomendasi
Preoperative Education dan Perioperative Pain Management Planning
Rekomendasi 1
Panel merekomendasikan agar dokter memberikan edukasi pasien dan
keluarga yang berpusat pada pasien kepada pasien (dan / atau pemberi
perawatan yang bertanggung jawab), termasuk informasi tentang pilihan
pengobatan untuk penanganan nyeri pasca operasi, dan mendokumentasikan
rencana dan sasaran pengelolaan nyeri pascaoperasi (rekomendasi kuat , Bukti
kualitas rendah).
Program pendidikan dan dukungan yang disesuaikan secara individu untuk
pasien dengan kebutuhan yang lebih intensif (misalnya, karena komorbiditas
medis atau psikologis atau faktor sosial)
Yang menjalani operasi dikaitkan dengan efek menguntungkan termasuk
mengurangi konsumsi opioid pasca operasi, 73.172 kegelisahan preoperatif
kurang, 9,42,57,69 lebih sedikit
172
Permintaan untuk obat penenang,
Tetap bertahan setelah operasi.15,57,73,308 Meskipun studi tentang pasien
tanpa kebutuhan yang lebih intensif tidak secara jelas menunjukkan efek klinis
yang menguntungkan dari intervensi pendidikan pra operasi, panel tersebut
yakin bahwa intervensi semacam itu tetap bernilai untuk membantu
menginformasikan pasien mengenai pilihan pengobatan perioperatif dan untuk
terlibat Mereka dalam proses pengambilan keputusan. Intervensi pendidikan
dapat berkisar dari satu episode instruksi tatap muka atau penyediaan materi
tertulis, video, kaset audio, atau informasi pendidikan berbasis Web hingga
intervensi pra-operasi multikomponen yang lebih intensif, termasuk latihan,
pendidikan, dan panggilan telepon individual dan yang diawasi. Tidak cukup
bukti untuk menentukan keefektifan komparatif dari intervensi pendidikan yang
berbeda atau untuk merekomendasikan intervensi spesifik, namun keragaman
situasi klinis, kebutuhan pasien, dan preferensi pasien mendukung kebutuhan
akan pendekatan individual. Pendekatan individual terhadap pendidikan pra
operasi seperti penyediaan informasi yang '' sesuai dengan usia, disesuaikan
dengan tingkat pemahaman orang dan keluarga dan kemampuan melek
kesehatan umum, kompetensi budaya dan bahasa, dan didukung oleh
kesempatan yang tepat untuk mengajukan pertanyaan dan menerima wewenang
dan kepentingan Jawaban. '' 56
Meskipun waktu dan isi optimal dari pendidikan pra operasi tidak pasti, panel
tersebut menyarankan bahwa pendidikan pra operasi secara rutin mencakup
informasi mengenai perubahan penggunaan analgesik yang ditunjukkan sebelum
dioperasi (misalnya, penghentian aspirin untuk prosedur di mana perdarahan
akan menimbulkan risiko tinggi atau pada pasien yang tinggi Risiko perdarahan)
dan kelanjutan pengobatan (misalnya opioid, benzodiazepin, gabapentinoid, atau
baclofen) untuk menghindari sindrom penarikan, kecuali ada rencana spesifik
untuk meruncing. Meskipun penggunaan opioid sebelum operasi dikaitkan
dengan kebutuhan analgesik pascaoperasi yang lebih besar, 221 tidak cukup
bukti untuk merekomendasikan secara rutin menurunkan dosis opioid atau
menghentikan opioid sebelum operasi. Pasien yang mendapat terapi opioid
jangka panjang sebelum operasi mungkin mendapat manfaat dari penggunaan
obat-obatan ajuvan nonopioid secara rutin yang dapat mengurangi kebutuhan
opioid pascaoperasi (lihat Rekomendasi 30). Pendidikan atau konseling juga
harus mencakup informasi tentang bagaimana rasa sakit dilaporkan dan dinilai
(termasuk penggunaan alat penilaian rasa sakit), kapan harus melaporkan rasa
sakit, pilihan individual untuk manajemen nyeri perioperatif (dalam banyak
kasus termasuk pendekatan farmakologis dan non farmakologis multimodal),
dan realistis Tujuan untuk pengendalian rasa sakit. Bila modalitas kognitif
tertentu direncanakan, pelatihan pra operasi pasien dapat meningkatkan
efektivitas (lihat Rekomendasi 9). Pendidikan juga harus bertujuan untuk
memperbaiki kesalahan persepsi yang mendasar tentang rasa sakit dan
analgesik (misalnya, keyakinan bahwa rasa sakit setelah operasi tidak
memerlukan perawatan, bahwa penyedia layanan kesehatan hanya akan
menanggapi ungkapan rasa sakit yang ekstrem, bahwa opioid selalu dibutuhkan
untuk rasa sakit pasca operasi, atau bahwa Penggunaan opioid pasti
menyebabkan kecanduan) .56 Wanita hamil yang menjalani operasi harus diberi
tahu tentang efek potensial pilihan pengobatan pada janin dan bayi baru lahir,
termasuk efek paparan in utero dan pemberian ASI terhadap opioid atau obat
lain untuk penanganan nyeri pascaoperasi.148

You might also like