Jorge L.
Tizn*
Investigacin y docencia en salud mental (1)
Reflexiones para el clnico antes de la
autoinmolacin *
RESUMEN: Se resumen algunos rasgos
de la conyuntura ideolgica, social e
institucional de la investigaci6n, la forma
ci6n y la docencia en salud mental y el
efecto que ciertos de ellos estn poseyen
do de desmovilizar a los clnicos y provo
car bum-out o desengao de los mis
mos. Se especifican algunos de los escan
dalosos dficits formativos de los nuevos
profesionales de las tcnicas de salud
mental: en entrevista clnica, tcnicas
psicolgicas, tcnicas mixtas, tcnicas
adaptadas a la red y condiciones
autctonas...
En cuanto a la investigacin, se describen
el efecto Utah y los afer Darsee y Burt con
el fin de efectuar algunas reflexiones so
bre ~fundamentaci6n metodolgica y
epis~molgica y sobre sus repercusiones
pragmticas. Por ltimo, se propone una
tipologa irni,ca de las pespectivas dog
mticas de la investigaci6n y la docencia
en salud' mental: la perspectiva Bambi
y la perspectiva Godzil1a.
PALABRAS CLAVE: Investigacin. For
macin Continuada. Docencia. Salud men
tal. Psicopatologa. Psiquiatra. Cultura.
Coyuntura social.
1. Introduccin: situndonos en la coyun
tura social e institucional.
El objetivo de este trabajo es pro
poner una reflexin sobre la situacin de
Texto reformado de la conferencia de inauguracin de las Dcimas Jornadas de la Asociacin Madrilea de Salud Mental
(A.E.N.) Madrid, 11 y 12 de junio de 1998
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2001, vol XXI, n.o 77, pp. 69-96
SUMMARY: Paper resumes sorne issues
of social, ideological and institutional
context for teaching and researching in
mental health as well as its effects 'on
clinic's hope and implicit pressures to
"burn-out". Sorne new-mental health
professional's scandalous training deficits
are specified: on clinical interview,
psychological techniques, shared tech
niques, technical adaptations to health
network and autochthonous context...
On research issues, the author remembers
the Utah effect and Darsee and Burt's
affairs with the aim to illustrate
methodological, epistemological and
pragmatic shunts. To end, a ironic typology
is proposed for the dogmatic points ofview
on mental health research and teaching:
Bambi 's perspective and Godzilla's
perspective.
KEY WORDS: Research. Continuous
Training. Teaching. Mental Health.
Professional bumout. Psychopathology.
Psychiatry . Culture. 'Social Context.
la investigacin y la docencia en temas de
salud mental en nuestro pas. Pero no una
reflexin descontextu~lizada y general,
sino ,una reflexin vinculada a las prcti
cas clnicas y asistenciales cotidianas en
(70) 884
esta coyuntura social y una reflexin, vin
culada, adems y ante todo, a la situacin
de las redes asistenciales pblicas en sa
lud mental.
No es fcil definir la tal coyuntura
social, pues, ms que nunca, encontramos
opiniones y enjuiciamientos mltiples de la
misma. Por ejemplo, hay quien opina que,
en nuestro pas, la- situacin presupuestaria
en el mbito de la salud mental comunita
ria es de un <<reajusta a la baja o hacia la
disminucin relativa de los presupuestos.
Pero tal perspectiva de la situacin presu
puestaria es contestada por diversos gesto
res sanitarios de diversas .autonomas, como
por ejemplo la de Madrid l . Probablemente
lo que ocurre es una situacin compleja en
la que, si bien en varias autonomas el cre
cimiento de los presupuestos para salud
~ental se ha detenido, o incluso est dismi
nuyendo, en otras puede que an contine,
si bien enlentecido, el perodo de aumento
relativo de los mismos. Por otra parte, el
tema de la relatividad no es enfocado de la
misma forma: no hay unifonnidad de crite
rios entre los responsables de la sanidad de
las diversas autonomas acerca de si dichos
presupuestos, dado su atraso histrico, de
beran crecer ms rpidamente que los pre asistencia sanitaria. Nunca 10 quiso ser.
supuestos sanitarios generales. Dentro de los
diversos captulos de esos presupuestos,
tampoco existe una uniformidad de crite
rios acerca del reparto de dichos fondos
entre los dispositivos hospitalarios o comu
nitarios de atencin a la salud mental.
A esta situacin ciertamente no cla
ra, sino multifonne, se le est aadiendo una
realidad tambin compleja y multiforme: a
diversos niveles, lugares, coherencia y pro
fundidad, se van proponiendo y realizando
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
cambios en el modelo de la reforma de
la asistencia. Entrecomillo el trmino mo
delo porque creo que ya a menudo la situa
cin de partida era de inexistencia o inope
rancia de tal modelo. Un modelo, por
cierto, tampoco claro y coherente a varios
niveles, pero que ha servido para que hasta
los ltimos noventa se realizara una impor
tante trasformacin de la orientacin y dis
positivos de la asistencia psiquitrica-algo
muy lejano an de la salud mental comu
nitaria- en numerosas comunidades. Sin
embargo, cabe lo anterior, lo indudable es
que, a menudo sin haber explicitado o pues
to en prctica el modelo de trasformacin
de cada comunidad o uno general, se van
proponiendo o realizando cambios en ese
supuesto modelo, o propuestas de un nue
vo modelo.
Es el caso, por ejemplo, del tan ci
tado y comentado modelo cataln de
asistencia sanitaria y de sus concreciones
en el campo de la asistencia psiquitrica
y salud mental --que es como ahora tien
de a mencionarse el tal submodelo psi
quitrico. Pero es que del modelo cata
ln de sanidad creo que lo primero que
hay que decir es que no es un modelo de
Como mucho, es un modelo de gestin
para combinar intereses e instituciones
pblicas y privadas, no lo olvidemos. De
esa forma, del tal modelo hoy hay que re
cordar: que, como mucho, es un modelo
de gestin; que modelo no significa lo mis
mo que modlico; que su origen y funda
mentos no son precisamente catalanes,
pues plantean una determinada lnea para
la gestin de la sanidad, ms parecida a la
de los USA que en el anterior modelo es
paol <> en varios europeos.
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
A estos cuatro datos introductorios
de coyuntura institucional y econmica,
habramos de aadirle la irrupcin masiva
de la ideologa dominante de nuestro mo
mento histrico. Elementos de tal ideolo
ga que quiero destacar aqu son los si
guientes: 1. Lo que he llamado la menta
lidad primitiva del (y acerca del) Estado.
2. El sobrevivencialismo. 3. El confu
sionismo ante los hechos diferenciales,
utilizados ms como bandera para
uniformizar o para des-integrar que como
marcadores de individualidades y autono
mas. 4. La re-entronizacin del dios
mercado. 5. Su consecuencia directa: el
pensamiento nico con base socio-eco
nmica librecambista, anti-proteccin so
cial. Una manifestacin de esa irrupcin
del pensamiento nico, librecambista y
seudoliberal, en nuestras instituciones y
nuestras prcticas, pueden observarse en
la imposicin/adoracin del biologismo
ms extremo en sus diversas variantes, fun
damentalmente farmacolgicas, y la cre
ciente importancia que la industria qumi
co-farmacutica est atribuyndose, con la
colaboracin de los poderes polticos y
fcticos, en la formacin del personal en
salud mental, en las organizaciones y re
partos presupuestarios en nuestro campo...
e incluso en las diversiones y formas de
vida de nuestros profesionales.
Parece bastante evidente que esa
nueva ideologa y esas relaciones renova
das de produccin e intercambio estn lle
gando a nuestras instituciones, como
microestructuras sociales que son. Y creo
que cada da vamos a resultar ms afecta
dos por esa nueva poltica social, funda
mentada en los mismos rasgos ideolgi
cos generales que antes nombraba: el pen
885 (71)
samiento nico. A mi entender, en nues
tro mbito la tendencia al pensamiento
nico se apoya en una repeticin y en un
aumento solapado de dos deformaciones
ideolgicas. La primera, la que llamo, si
guiendo a D. Bell (1), la mentalidad pri
mitiva (acerca) del Estado --es decir, del
Estado y acerca del Estado-. No es mi
intencin tratar aqu esa regresin mental
e institucional que implica el volver a pen
sar y articular los diversos aparatos del
Estado prescindiendo 10 ms posible de los
componentes protectores y organizadores
de la sociedad que incluye, y dejndolo
cada vez ms descarnadamente dedicado
a la tarea fundamental de todos los esta
dos: la preservacin del orden y los
privelegios establecidos. La segunda pers
pectiva ideolgica s deseaba tratarla, si
bien rpida y superficialmente: me refiero
a la rampante y a veces casi pornogrfica
exhibicin (por parte de los poderes pol
ticos y fcticos, no de la poblacin) de su
puestas perspectivas cientficas o de
inters general que confirman siempre la
necesidad de aumentar la insolidaridad
para con los ms' necesitados, para con los
sumergidos en el nuevo mundo emer
gente del librecambismo renovado. El
sobrevivencialismo, la ideologa que pri
ma ante todo a los esforzados urbanitas que
son capaces de sobrevivir a pesar de todos
los factores de riesgo y situaciones socia
les desfavorables, gracias al empuje de su
fuerza mental e individual -y a la de la
familia y otras sacrosantas instituciones
sociales-, se va constituyendo en coarta
da para todo tipo de recortes en las presta
ciones sociales, sanitarias, pedaggicas
pblicas... Todo queda en manos de la ini
ciativa privada, cada vez ms voraz e
insolidaria, sin que se demuestre por otra
(72) 886
parte su famosa eficacia: al decir de algu
nos, la enorme diferencia de eficacia y efi
ciencia entre las empresas pblicas y pri
vadas debera servir para que el modelo
de la organizacin privada fuera ya idola
trado por todos los gestores de los servi
cios comunitarios pblicos 2 Lo que hay
que fomentar es esa actitud de lucha de
todos contra todos y no los servicios y
prestaciones sociales, los cuales, desde esa
ideologa favoreceran la dependencia y
la falta de iniciativa de los ms desfavo
recidos.
En la medida en la que, como de
ca, esa ideologa, unida a dificultades pre
supuestarias, est llegando a nuestras ins
tituciones y dispositivos, parece que los
clnicos, los que estamos al lado de los
consultantes 3, los que intentamos desa
rrollar una perspectiva globalizada de los
mismos, tenemos pocas cosas que decir.
O mejor que no digamos ninguna y vaya
mos desapareciendo poco a poco de la es
cena. Un elemento implcito pero cada vez
ms visible en esa ideologa dominante
antedicha consiste en la devaluacin de los
intentos de globalizar a los pacientes o
consultantes, de integrar sus sufrimientos
mentales en el conjunto de su personali
dad y su medio. Lo realmente til (para
qu?, para quin?) es la aplicacin masi
va e ilimitada (en cuanto a poblacin y en
cuanto a duracin) de psicofrmacos que
se prometen como pcimas mgicas, que
cada vez curan ms enfermedades y ya
no tienen ningn efecto secundario, mo
lestia o peligro... Vamos: el soma de
Huxley o el blsamo de Fierabrs de
nuestro Cervantes. La ideologa -que no
la evidencia cientfica- subyacente va
convenciendo a ms y ms gestores, pol-
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
ticos y profesionales: el mundo ideal es
aqul en el cual cada profesional realiza
definidos y eficacsimos tratamientos,
cientficamente santificados, sobre
consultantes annimos, pasivos y
parcializados, los cuales, desde luego, tie
nen que mejorar. Y as, uno le da psicofr
macos; el otro, tal vez, algn modelo de
terapia breve o ultrabreve; la trabajadora
social le convence de que no hay medios o
servicios ms all; el mdico, de que debe
ir al equipo de salud mental; el equipo de
salud mental, de que debe volver a su m
dico de familia; y, si la cosa se la, el
managed care o un sistema similar
instaurar la figura del manageador. Y
el manageador no es que globalice al
paciente -para ese viaje no se necesitan
alforjas tan costosas- sino que
managear los servicios y tratamien
tos que ese ser humano necesita. Se dice
que eso resulta ms eficaz y eficiente...
pero no vale la pena asegurarse mucho
sobre el tema, pues lo importante es su
hlito de eficacia y eficiencia tecnocrtica,
gestionarista, americaniza-dora, ms que
la realidad. 4
Creo que esos cambios progresiva
mente acelerados en la poltica social do
minante y en la poltica econmico-social
y de los servicios sociales, pueden estar
trayendo, entre otras consecuencias, la de
que los clnicos, los que intentamos cui
dar a los pacientes-personas como sujetos,
nos estemos quedando bastante sin la pa
labra. Es visible hoy una fuerte tendencia
a automarginarnos, aadida ahora a la pre
sin marginadora externa y a una cierta
tendencia a la autoinmolaci6n basada en
la desesperanza y la desconfianza: descon
fianza en nuestras posturas, aproximacio
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
nes, conocimientos, que se han demostra
do parciales, incompletos, dogmticos,
poco eficaces y eficientes... Desesperanza
por cuanto sentimos que no podemos evo
lucionar, o evolucionar con suficiente ra
pidez, ante la ola del pensamiento ni
co, y que es mejor adaptarnos que se
guir resistiendo, investigando y trabajan
do en programas de investigacin, forma
cin y asistencia ms complejos y
globalizadores: si lo hacemos, seremos
acusados de ineficaces, ineficientes, ideo
lgicos, ilusorios, etc (tabla 1). Ciertamen
te, en muchos campos nuestros conoci
mientos y tcnicas se han mostrado sus
ceptibles de un cambio urgente y necesa
rio. Pero debemos autoinmolarnos para
dar paso a toda una generacin de brillan
tes gestores, brillantes cientficos, inves
tigadores de bata blanca sin veleidades cl
nicas ni humansticas? Tenemos algo
que decir ante su irresistible empuje?
Hemos de resignarnos a evitar el ms
dura ser la cada (nuestra) si nos resisti
mos? Debemos ceder nuestro pensamien
to y nuestros puestos de trabajo y activi
dades ante estos clnicos sin clnica dis
frazados de cientficos e investigado
res y ante la cohorte de gestores, econo
mistas, administradores que les arropan,
unidos todos en el santo ideario comn de
la fe ciega en la biologa y en la gentica?
Debemos autoinmolarnos o dejarnos mar
ginar, o aun existen motivos por ejemplo
para defender una aproximacin a las dis
ciplinas de la salud mental ms holstica,
que siga teniendo en cuenta lo psicolgi
co, y, tal vez, lo bio-psico-social?
Mi impresin es que esas repercu
siones no hacen sino reflejar, a nivel de
nuestras instituciones sanitarias, el siste
887 (73)
mtico acoso y derribo del estado del
bienestar y de la ideologa que lo susten
taba. Y ello a pesar de que, entre nosotros,
en nuestro pas, hablar de la reforma del
Estado del Bienestar es mucho hablar: ese
artilugio decimonninico, causa de tantos
sufrimientos, ineficiencias y alteraciones
del mercado (si hacemos caso a las voces
que claman contra l), la verdad es que slo
muy parcialmente lleg a implantarse en
tre nosotros, por lo que hablar de su refor
ma a menudo es contribuir al juego mala
barista de las palabras. Adems, hay un
pequeo problema: la poblacin se acos
tumbr a no valorar los daos que el
incipiente estado de bienestar le produca
y, ante cada nuevo recorte, se queja. Pura
ignorancia, claro! Pero en el caso de.la sa
nidad se quejan ante nosotros. Y en el caso
de la atencin a la salud mental, la deman
da ha crecioo en cuanto la oferta se ha he
cho algo menos tercermundista, en cuanto
ha salido de la estrechez de las tapias de
manicomio y de las consultas de la
neuropsiquiatra de zona no reformada:
de manera que ahora, con la demanda an
creciendo de forma imparable 5 , los
consultantes se encuentran, al menos en
algunas autonomas, con que se les restrin
gen las visitas, las horas de personal, los
tratamientos psicolgicos, las ayudas
psicosociales... Y por mera transferencia
institucional, muchos de ellos viven que
somos nosotros los que les negamos y es
catimamos esos medios... Con 10 cual, los
conflictos aumentan, el malestar aumen
ta... incluso en los lugares y dispositivos
en los que aumentan los medios y presu
puestos: la demanda crece ms rpidamen
te. Y, sobre todo, la demanda de mayor
calidad. No slo de cantidad, sino tambin
'de calidad.
(74) 888
Esa situaci6n no hace sino aumen
tar las ansiedades persecutorias y
confusionales de nuestros profesionales en
el trabajo: aumenta nuestros sufrimientos
y nuestra tendencia a la cronificaci6n. De
ah el creciente inters por los estudios
acerca del hum-out o, como prefiero de
cir, el desengao profesional [(cfr. por ej.
Mingote (2,3)]. Si los profesionales de
orientacin psicolgica o integradora (de
lo bio-psico-social) somos los ineficaces
e ineficientes y, si encima, tenemos que
soportar las quejas -precisamente noso
tros, porque ante otros la poblacin tal vez
siente que no vale la pena quejarse-, de
ah la repetici6n de mi pregunta: tenemos
motivos para no autoinmolarnos? No se
ra mejor dejarnos arrastrar por la corrien
te? Resistir, oponrnos, levantar la pala
bra y la polmica no servir tan slo para
que nos quemen o tuesten por otro lado,
por una pura cuestin de simetra, como
deca nuestro compaero Luis Martn San
tos en otro Tiempo de silencio? En defini
tiva, es que los clnicos, el pensamiento
clnico en salud mental, sigue siendo ne
cesario?
Quera recordarles, adems, que las
reflexiones que siguen no las voy a hacer
desde la perspectiva estrictamente
psicoanaltica: para el programa de inves
tigacin psicoanaltico la aproximacin
clnica es central e insustituble, como he
intentado exponer en otros lugares (4,5).
Partir de l para defender la necesidad de
lo clnico tendra pues demasiado de tau
tologa. Por eso, cuando realizo estas re
flexiones procuro consultar previamente
autores de otros marcos de referencia: en
particular, para ver qu dicen, en qu esti
mulan mi pensamiento, qu me sugieren.
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
Como en mis trabajos sobre psicoanlisis
y cognitivismo o en las anteriores revisio
nes sobre la calidad como terapias de las
psicoterapias (6, 10). Porque, a pesar de
todo, hemos de partir de que ni el pensa
miento clnico ni el psicoanlisis deben
posicionarse en contra de racionalizar la
asistencia en salud mental, de la investi
gacin emprica e incluso experimental, de
los intentos e investigaciones para hacer
ms eficaces y eficientes nuestras tcni
cas, del control de nuestros servicios por
parte de las organizaciones pblicas, ad
ministrativas y polticas, etc.
2. La coyuntura en formacin y docencia
en el mbito de la psicopatologa y la sa
ludmental.
Es absolutamente cierto que nues
tras aproximaciones clnicas pecan hoy de
ineficacia, ineficiencia, falta de seguridad,
oportunidad, accesibilidad, etc (tabla 1). Al
menos, si comparamos los progresos de la
psiquiatra y la psicoterapia con los de otras
ramas de las ciencias mdicas y soci.ales.
Pero qu ocurre con la formacin de nues
tros mdicos, psiquiatras y psiclogos, tras
varias dcadas de desprecio universitario
por el pensamiento y la aproximacin cl
nica en psicologa y psiquiatra, tras dos
decenios de desprecio por las teorizaciones
dimensionales y clnicas a favor de las
teorizaciones categoriales y supuestamente
ateorticas o declaradamente conduc
tistas?
En primer lugar, los que nos dedi
camos al menos parcialmente a la forma
cin y la docencia comprobamos que, con
esas profesiones, incluso con los psiclo
gos, necesitamos hacer cada da ms y ms
formacin continuada elemental por dfi
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
cits de pregrado escandalosos. Por ejem
plo, las tcnicas de entrevista y el entrena
miento y la tutorizacin o supervisin para
las entrevistas son descuidados en gran
parte de los programas de especializacin
-y no digamos en la formacin pregrado
de medicina. Pero tambin en los progamas
postgrado de psiquiatra y psicologa cl
nica.
Otro ejemplo ms pormenorizado:
slo en aos recientes ha comenzado a for
marse a los especialistas en medicina de
familia y comunidad (MF y C) en ...
psicosociologa de la familia, tcnicas de
entrevista familiar, tcnicas grupales y
psicosociales, etc. Y, desde mi punto de
vista, todos esos mbitos, bsicos para el
trabajo de los mdicos de familia y co
munidad, no son ni de lejos adecuada
mente enseados, supervisados, tutori
zados hoy en nuestro pas... Como ocurre
con la formaci6n para la entrevista clni
ca, una herramienta bsica en el trabajo del
mdico, del psiquiatra, del psiclogo y, en
general, de cualquier profesional
asistencial 6
En segundo lugar, en la docencia
mdica, postgrado y pregrado, de espe
cialistas en MF y C, en psiquiatra o en
medicina interna, se prima, ante todo y
sobre todo, lo biol6gico. Para lo dems se
piensa ms o menos implcitamente que
siempre habr tiempo y presupuestos.
En tercer lugar, se esta tendiendo a
primar cada vez ms el maravilloso cur
so que en muy pocas sesiones y en muy
poco tiempo va a proporcionar conoci
mientos, habilidades y felicidad a much
simos clnicos, maravillosa y rpidamen
889 (75)
te. Es decir se prima lo sincrnico y pun
tual: porque es ms barato y porque no
obliga al compromiso -y a compromisos
en el peligroso captulo 1: el captulo
del personal-. As, cualquier enseanza
o proceso formativo diacr6nico es desecha
do para evitar el compromiso con presu
puestos diacrnicos y sujetos siempre a res
tricciones o a caprichosos cambios
estacionales.
En cuarto lugar, tiende a primarse
o bien lo te6rico y retrico o bien los siste
mas que impliquen maquinizacin -que
no es lo mismo que tecnificaci6n: las tc
nicas psicosociales son tambin tcnicas
y tecnologas, aunque no utilicen mqui
nas en muchos momentos.
Y todo eso, en sexto lugar, no coin
cide con la marcha de la economa, que
pasa, al parecer, por una poca de bonan
za en nuestro pas. Lo que significa que
las restricciones que padecemos en la asis
tencia pblica, mayores si cabe en la aten
cin en salud mental y psiquiatra -y
mayores an en la formacin en estos m
bitos-, no son econmicas sino polticas.
Y no las aplican solo los polticos de arri
ba sino los gestores de bastante ms aba
jo. Parafraseando una frase muy conocida
Si Espaa va bien, cmo es que los cui
dados a la salud mental comunitaria no van,
ni de lejos, tan bien?
Y por ltimo, en sptimo lugar,
cuando se habla de que el sistema pblico
no puede costear muchos de esos procesos
formativos, que sin embargo se creen nece
sarios e imprescindibles, y que hay que bus
car financiadores, esponsors externos no
se est disociando la realidad de que el cos
(76) 890
te de muchos de esos congresos, simposios,
jornadas, etc financiados a todo lujo sale
tambin de las arcas pblicas, por ejemplo
a travs del captulo de farmacia de nues
tros presupuestos, siempre creciente?
Como muestra de la situacin les
quera describir el ejemplo del grupo de
trabajo, convocado por el Servei Catala de
la Salud, sobre el tema de la formacin
continuada en salud mental para la APS.
Fu un grupo de trabajo interdisciplinario,
interparadigmtico, intersectorial, interem
presarial, con representantes de todos los
estamentos profesionales, gerenciales y
administrativos de la sanidad catalana, con
representantes de la empresa pblica (el
ICS) y de las empresas privadas concerta
das, de la APS y de las redes de SM, etc.
Un grupo realmente integrador, en el cual
logramos ponemos de acuerdo -y no fu
difcil, dadas las enormes carencias de las
cuales partimos- para definir los mbi
tos prioritarios que debera cubrir la for
macin continuada en SM para la APS.
Cules eran esos mbitos formativos que
definimos como prioritarios para los prxi
mos diez aos? Los que vienen sealados
en la tabla 2: formacin para la entrevista
clnica, un curso bsico de introduccin a
la salud mental comunitaria, temas dife
renciados por cada una de las profesiones
que forman la atencin primaria, progra
mas preventivos, atencin primaria al due
lo y las prdidas, curas y tcnicas de en
fermera especializadas, tcnicas grupales
para los trabajadores sociales de atencin
primaria... Y adems, el grupo de trabajo
estaba de acuerdo, sin problemas de dis
cusin especiales, a pesar de la diversidad
de composicin y procedencia, en desta
car los grupos Balint o equivalentes" por
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
ejemplo los grupos tipo PBI cognitivistas
(11, 14), como un elemento bsico para la
formacin en salud mental de los profe
sionales de atencin primaria en los aos
futuros.
Como les deca, se trataba de un grupo
interprofesional e interempresarial,
tutelado pero no manejado por la
aministracin... Es decir, un grupo que te
na ciertas posibilidades de que sus reco
mendaciones fueran llevadas adelante, se
convirtieran en realidades. Y, tras un ren
queante principio, as ha sido... menos en
uno de los casos Imaginan cul de todas
esas actividades formativas no se est rea
lizando, dos aos despus de haber puesto
en marcha el sistema? No resulta difcil
intuir que son precisamente los grupos o
seminarios de reflexin. A pesar de que,
precisamente, se trata de uno de los siste
mas formativos en salud mental ms estu
diados y validados, incluso desde el punto
de vista emprico (cfr. un resumen del tema
en (11, 14). Es cierto que enfrentan difi
cultades y, entre ellas, que hoy por hoy
existen pocos profesionales formados para
coordinar tales grupos. Pero sobre tod<;l,
tienen en su contra que son una formacin
diacrnica, que necesita, por tanto, presu
puestos diacrnicos y que no prometen
maravillas a corto plazo a nadie: dos gran
des inconvenientes para que la adminis
tracin sanitaria financie dichos semina
rios de formacin continuada, mientras que
puede estar financiado mil y un cursos y
cursetes sobre temas variopintos, mar
ginales en ocasion~s... pero con promesas
de resultados inmediatos y marvillosos,
desde luego.
Tras esas reflexiones sobre la co
yuntura de la formacin en salud mental,
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
querra dar ahora al menos cuatro pincela
das generales para situar la investigacin
en este contexto.
De entrada, simplemente recorda
ra cmo, en el momento actual, se estn
primando investigaciones a corto plazo que
producen importantes descubrimien
toS... que luego no son usados en las tc
nicas ni en las prcticas de los equipos de
salud mental (a menos que esas investiga
ciones sean fundamentalmente biolgicas,
se refieran a la difusin o comercializacin
de frmacos producidos por las empresas
trasnacionles del sector). Por otra parte,
ante muchas de tales investigaciones de
beramos seriamente preguntarnos qu
parte tienen de investigacin en salud men
tal o psiquiatra y qu parte tienen de in
vestigacin en mercadotecnia. Las inves
tigaciones de marketing y merchandising
son investigaciones que en nuestro mode
lo de sociedad no resultan, ni mucho me
nos, ilegales o deshonestas... Pero no son
investigaciones en salud mental.
Otras investigaciones, cada vez ms
frecuentes, tratan directamente de apunta
lar al propio equipo investigador. Es elfe
nmeno o efecto Utah, del cual hablar en
este trabajo en ms de un momento. Se tra
ta de un fenomeno del que se viene ha
blando en epistemologa yen teora. social
de la ciencia al menos desde los aos
ochenta, tras los trabajos de Pool (15).
El efecto Utah tom su nombre de la
Universidad de Utah: en el ao 1972,
en esa universidad, JOM Kepros reali
z el anuncio de que se haba descu
bierto un lser mediante rayos X. Des
de luego, ello supondra un especta
891 (77)
cular avance para la ciencia fsica y
para la tecnologa: se podra prescin
dir de otros tipos de lser ms habi
tuales y que necesitan consumos ener
gticos mucho ms altos. El funciona
miento del lser se haba demostrado
mediante impresionesfotogrficas. Si
gui un un gran revuelo de los medios
de difusin cientficos y no cientficos,
al parecer bastante bien orquestado.
La polmica, como resultado ms o
menos directo, proporcion una bue
na cantidad de llamadas para
confrencias, becas, cursos y ayudas
para la investigacin al equipo
liderado por Kepros. Pero en muy po
cos meses se demostr que las famo
sas impresiones en las placas fotogr
ficas hablan sido producidas ... por los
propios rayos X. Es decir, el lser por
rayos X todava no existe. Sin embar
go, para cuando el fraude o la equivo
caci6n se descubrid, el equipo investi
gador tena cubiertos sus presupues
tos para 5 aos. He ahel resultado de
una adecuada mercadotecnia sobre
determinado tipo de investigaciones y
descubrimientos cientfjicos y tecnol
gicos. Creo que deberlamos reflexio
nar ms a menudo sobre el peso del
efecto Utah en La investigaci6n con
tempornea. Al menos, en nuestros
mbitos psiquitricos, donde me pare
ce que hoy estjugando un papel reLa
tivamente importante en la encrucija
da tcnica, asistencial y fOmultiva de
la psiquiatra y las especialidades de
la salud mental actuales.
En otro orden de cosas, pero den
tro del mbito de la investigacin en salud
mental, cuantas veces estn mnimamente
adaptadas las tcnicas que se aplican y se
(18) 892
investigan? Hasta qu extremo estn
contextualizadas, es decir, poseen una ade
cuaci6n, continuadad, efectividad (o efi
cacia en condiciones reales), oportunidad,
seguridad, etc.(tabla 1), estudiada en nues
tras coyuntura social y no en los U.S.A.?
O, es que no interesa que lo estn, por
que interesa uniformizar?
Probablemente, el coste de los nue
vos psicofrmacos, si se administraran,
como se propone en los programas y reco
mendaciones biologistas, al 1 a ~% de la
poblaci6n, arruinaran a los sistemas de Sa
lud, al menos al sistema de salud espaol.
Por ejemplo, como muestra la tabla 3 (16,
18), durante 1996 el consumo DDH de los
antidepresivos en Catalua, creci6 en el
48% con unas variaciones interpro
vinciales absolutamente inexplicables des
de el punto de vista de la salud mental y
epidemio16gico-psiquitrica: desde 12 do
sis/ mil habitantes/da en Tarragona hasta
20 dosis/ mil habitantes/da en Girona
Como pueden producirse esos datos? Si
se le aade el consumo de benzo
diacepinas, que en Catalua ascenda ya
ese ao por 44,29 dosis/ mil habitantes/da
(80 DDH en realidad, si se tiene en cuenta
el consumo no regular, no recetado por el
SCS), y tambin con otras llamativas di
ferencias interprovinciales, tenemos la rea
lidad de que probablmente estarn usando
psicofnnacos de forma cr6nica en Cata
lua entre 1 de cada 11 y 1 de cada 12 ca
talanes en este momento. Y qu decir del
consumo del metilfenidato, que parece ser
que habra que administrar durante aos a
todo supuesto nio hiperactivo, hacin
dole realmente drogodependiente, sin da
tos empricos que sustenten tal uso en in
vestigaciones a cinco aos y de enfoque
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
biopsicosocial? Pues no se sabe claramente
cunto est aumentando su recpetaci6n,
pero un dato indirecto es escalofriante: en
USA, en seis aos (1990-1997) aument6
en el 500%, en Alemania, entre 1990 y
1994, en el 300% ... Esa progresin pare
ce de todo punto disparatada y est dando
lugar cada da a ms problemas clnicos y
asistenciales. Pero es que en Espaa so
mos ms rpidos: en un s610 ao (1996
1997)... aument dicha fabricaci6n en el
484 %!. Claro est que tal vez se use como
abono para que las plantas crezcan ms
felices...
y aqu, en el campo de la investi
gaci6n y consumo fannacolgico hay una
diferencia notable con respecto al mbito
de la docencia: con la excepci6n de algu
nas facultades de Psicologa, el predomi
nio de la investigacin biolgica, el pre
dominio en la investigacin estrictamente
biolgica y a veces biologista, es abruma
dor. Y son investigaciones muy parecidas
entre s, a menudo IIlulticntricas, con
metodologa similar, realizadas al mismo
tiempo sobre psicofrmcos iguales o dife
rentes... Son investigaciones que suelen ser
publicadas posteriormente en revistas de
impacto internacionales y que proporcio
nan importantes beneficios de todo tipo
(sobre todo, acadmicos) a los equipos in
vestigadores: es una manfiestaci6n desco
llante de lo que ha dado en llamarse el efec
to Darsee, fenmeno que vale la pena re
cordar aqu (19).
John Darsee era un investigador en
camiologl cl(nica y experimental de
la Universidad de Harvard. A raz de
un t(pico concurso universitario, tuvo
que reconocer que habfafalseado unos
datos de un estudio publicado en una
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
revista de primer orden internacional;
que, por lo tanto, haba engaado al
comit de seleccin con datos abierta
mentefalsos. Eso puso en marcha toda
una serie de comits cient(ficos, de ti
ca y de la redaccin de las principales
revistas de la especialidad de los USA
(recuerden que la cardiologa clnica
y experimental es una especialidad alta
relevancia para la vida de los pacien
tes). Un resultado es que se encontr
que en 3 aos, del 78 al 81, John
Darsee haba publicado 109 trabajos
experimentales y empricos lo que daba
una media de un trabajo cada 10 das.
Eso significaba, como luego se demos
tr, que gran parte de los trabajos es
taban llenos de fraudes, falacias, men
tiras, inventos de datos y dems y, sin
embargo, gracias a la autopromo
cin (al efecto Utah) haban pene acuerdo en que esa valoracin se haga
trado en todas las revistas, no solo de
la Universidad de Harvard, sino en las
revistas de mximo prestigio interna
cional de la especialidad. Incluso el
New England, una de las revistas ms
estrictas en cuanto a su seleccin de
originales, puso en marcha todo un co
mitparajuzgar las publicaciones pu
blicadas por John Darsee en su revis
ta.
Al contrario de lo que suele decir
se, este tipo de problema no es ocasional,
circunstancial o personal: como algunos
comits y pesonalidades admitieron a raz
del afer, ms tarde repetido en innumera
bles ocasiones, el asunto apuntaba al co
razn de la publicacin cientfica y po la docencia en psiquiatra y dems disci
na en entredicho los motivos para publi
car y la capacidad de las revistas ms pres
tigiosas par evitar la publicacin de datos
893 (79)
falsos si el investigador conoca bien los
mecanismos de publicacin y se halla ade
cuadamente representado y reconoci
do (efecto Utah) en el ambiente acad
mico y de las publicaciones.
Mi duda es si son posibles hoy en
da planteamientos y polticas muy dife
rentes de la investigacin y la publicacin,
especialmente en los pases secundarios
del Imperio. Porque en la medida en que
la investigacin se base en los planteamien
tos y formas de publicacin puestas en evi
dencia por el afer Darsee, queda facili
tado por un lado el derroche presupuesta
rio; por otro lado, el efecto Utah y el efec
to Darsee. En consecuencia, la poca efi
ciencia de la investigacin. Y ya que aho
ra a los clnicos nos estn juzgando por la
eficiencia, y creo que hemos de estar de
aunque de forma menos simplista y
sesgada de como se hace, pero esa es otra
cuestin- no estara mal que a los inves
tigadores se les juzgara tambin por su efi
ciencia, por los resultados y mejoras que
sus investigaciones proporcionan en la tec
nologa, tcnicas y prcticas asistenciales.
Ya que las investigaciones en ciencia b
sica no pueden ser muy frecuentes en los
pases secundarios del Imperio, al menos
la eficiencia con respecto a la sociedad que
costea esas investigacioens debera ser
tambin un criterio fundamental en las in
vestigaciones tecnolgicas, sobre ciencias
aplicadas y tcnicas teraputicas.
3. Dos perspectivas de la investigacin y
plinas de la salud mental
Para situar el conjunto de datos an
teriores en nuestra coyuntura sociopolitica,
(80) 894
cientfico-tcnica e institucional, yo les
propondra una reflexin sobre las dos
perspectivas, ms o menos explcitas y
conscientes o ms o menos "implcitas e
inconscientes, con las que se tiende a afron
tar la investigacin y la docencia en nues
tro mbito. A esas dos perspectivas, un
poco humorsticamente, las he llamado
perspectiva Bambi y perspectiva
Godzilla7. Me parece sugerente designar
as dos perspectivas de la investigacin y
docencia en salud mental, tal como son
vividas y difundidas en nuestra comuni
dad tcnica: la una, la investigacin fuer
te, sobre ciencias bsicas, apabullante,
pero con indudables valores y utilidades,
diferentes a veces de su aspecto bsico y
fuerte. La otra, la respuesta y la oposi
cin en nombre de la sensibilidad, la
<<reflexin, la hennenutica... pero que,
con cierta frecuencia, singifica un lastimo
sa inoperancia, una paralizacin de las
ideas e iniciativas por fantasas sadoma
soquistas sobre lo nefastos y monstruo
sos que son los partidarios... de la postu
ra anterior. Son las dos posturas que he
intentado resumir en la tabla 4.
Segn la perspectiva Godzilla, la
investigacin debe ser una investigacin
bsica, cientfica, orientada a la biologa,
reduccionista, casi nunca biopsicosocial,
con una metodologa muy estricta y con
una epistemologa que casi siempre es
empirista (empirista decimonnica a me
nudo), con fuertes influencias del
solipsismo y el mecanicismo en numero
sas ocasiones. Pero a ella se le suele opo
ner en nuestros medios de salud mental, y
en especial en las instituciones
extrahospitalarias de salud mental, una
perspectiva Bambi. Es la que tradicio-
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
nalmente defienden psicoanalistas,
psicodinamistas, humanistas, algunos
sistmicos, algunos cognitivistas, etc: se
gn esa perspectiva, la investigacin no
tiene por que ser en ciencias bsicas y se
subraya la importancia de la investiga
cin clnica y de la reflexin sobre la cl
nica -aunque a veces se confunde re
flexin con investigacin.
Desde la perspectiva Bambi se
priman las investigaciones psicolgicas
particularizadsimas de lo individual o de
grupos sin controles y, por lo tanto, poco
comparables por definicin. En pocas oca
siones se plantean investigaciones
psicosociales, epidemiolgicas, sociolgi
cas. Cierto que la perspectiva Godzilla se
orienta a menudo hacia una investigacin
reducionista, casi nunca biopsicosocial,
mientras que la perspectiva Bambi tiende
a esas investigaciones tan, tan cualitati
vas... que, por ejemplo, pocas veces se in
vestigan las terapias que en realidad hace
mos: se tiende a sustituir la metodologa
por la reflexin y a idealizar y aceptar vi
siones dogmticas y no operativizadas de
los conceptos y tcnicas, lo cual invalida a
menudo estas supuestas investigaciones.
La epistemologa de la perspectiva Bambi,
sin embargo, suele estr mucho ms ac
tualizada: metatericamente a Bambi le
sustenta la hermenutica o la epistemolo
ga constnlctivista o contruccionista... aun
que algunos planteameintos de fonnacin
y docencia parecen ms basados en la pura
epistemologa del sentido comn - y a
veces, tan de sentido comn que parece
dadaista.
Desde la perspectiva pragmtica
(tabla 5) la postura Godzilla de la investi
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
gaci6n es imperial por definicin: es la
que se hace en el Imperio. El imperio de
termina qu centros hacen las investiga
ciones y cules .son las grandes lneas de
investigacin que deben ser primadas (<<la
dcada del cerebro es una buena mues
tra; el Proyecto del Genoma Humano,
otra). Pero la contestacin, desde la pers
pectiva Bambi, es una especie de con
fusa propuesta en la que la buena investi
gaci6n y la buena docencia son asuntos
de grupos e individuos aislados, solitarios,
no integrados... La perspectiva Godzilla
admite la posibilidad de investigar tanto
cientfica como tecnolgicamente, es de
cir tanto en ciencia como en tecnologa;
ah la perspectiva Bambi le contesta a me
nudo con propuestas que se llaman in
vestigaciones y que en realidad tienen
mucho que ver con divagaciones,
idealizaciones, repeticiones... o con un
cierto seguidismo de grandes figuras que
se endiosan y que se reproducen
biblioflicamente. La perspectiva Godzilla
es una perspectiva que habla de la eficacia
y se centra en la eficacia. Errneamente, a
este funcionalismo la perspectiva Bambi
opone el hincapi en lo humano, en la her
menutica. La perspectiva Godzilla defien
de la investigacin y la docencia desde las
instituciones psiquitticas: pero el trasfon
do de esta idea es que slo considera ins
tituciones a las instituciones totales, en
el sentido de Goofman (20): servicios de
psiquiatra hospitalarios, hospitales psi
quitricos, universidad... En contadas oca
siones, si no es utilitaristamente, se tiene
en cuenta a los equipos de Salud Mental
Comunitarios o las pequeas instituciones
en la comunidad... Pero en esa falta de con
sideracin colaboran abiertamente con fre
cuencia los partidarios de la perspectiva
895 (81)
Bambi, que suelen defender, a menudo
quijotescamente, que la buena investiga
cin es la propia de las mentes pensantes
y sensibles, ms all de la ciencia, ms all
de los protocolos...
Es la investig~cinGodzilla la que
se publica en las revistas de prestigio in
ternacional, con ms penetracin medi
tica: pero el fenmeno Darsee muestra
hasta qu extremo las revistas de presti
gio internacional, y el mismo hecho de
publicar, pueden ser pervertidas en sus ra
ces por intereses espreos y falseadores.
Ante esa situacin, la perspectiva Bambi
se acantona a menudo en un desprecio ms
que excesivo, autodestructivo, hacia el
hecho de publicar en esas revistas y hacia
los sistemas, tcnicas y medios protoco
lizados, comunicables, difundibles en pro
cesos formativos sistematidos... Es decir:
en ltimo extremo, ante una perspectiva
Godzilla (empirista, biologista, metodo
logista, pero poderosa) se le opone aqu
llo de Cmo hacerle comprender al mun
do que lo nuestro es maravillosamente.dis
tinto!. A mi entender, es una va equivo
cada para contestar a la perspectiva
Godzilla. Pero no es la nica. Existen otras
perspectivas, tal vez menos sectarias, de
la investigacin y la docencia en salud
mental en nuestra coyuntura sociocultural
que voy a intentar plantear a continuacin.
Es cierto que la investigacin do
minante es la supuestamente bsica, al
menos en biologas. Pero hay muchas vas
y mbitos en los que perfectamente se po
dran desarrollar lneas de investigacin
aplicada y pragmtica. Es cierto que la in
vestigacin ms comunicable y verifica
ble es la investigacin cientfica; la que, a
(82) 896
medio plazo, abre ms posibilidades y vas
para el conocimiento y trasformacin de
la realidad. Pero eso no elimina el valor de
las investigaciones tcnicas y tecnolgicas,
que tambin siguen la metodologa cient
fica. Y no hay que olvidar que, aunque no
lo parezca as, la influencia ideolgica es
bsica en la investigacin en ciencias b
sicas: y mayor, cuanto ms medios econ
micos y apoyos necesiten las investigacio
nes para ponerse en marcha. El afer Burt
es una buena muestra de la contaminacin
de1a investigacin bsica por cuenta de la
ideologa, como 10 es, en nuestros das, el
frecuente arrumbamiento de psicofr
macos que pocos aos (iO meses!) antes
haban sido presentados como fantsticos
curalotodos o solucionadores de intrinca
dos y complejos problemas, como ocurri,
sin ir ms lejos, en 1998 con un psicofr
maco que al ao del lanzamiento comer
cial se mostr involucrado en varias muer
tes por problemas cardacos.
Como ustedes saben, Sir Cyril Burt,
uno de los fundadores de la Psicolo
ga inglesa y maestro de H. Eysenck,
fue nombrado Sir por su Majestad Bri
tnica en honor a sus aportaciones a
la investigacin psicolgica. Uno de
sus temas fundamentales de investiga
cin versaba sobre la heredabilidaddel
cociente intelectual, tema en el que
mantuvo una tenaz y acrrima postura
genetista (como la de su discpulo
H.J. Eysenck, para el cual, cerca del
80 % del el est genticamente deter
minado) (21, 22). En su poca, ade
ms, la demostracin de tal hereda
bilidad del CI proporcionaba impor
tantes apoyos cientficos a la ideo
loga de la derecha, a menudo al ra
cismo y, desde luego, a un mundo es-
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
table y (casi) perfecto. Naturalmen
te, para estudiar estos temas deba
hacerlo con amplias muestras de ge
melos -a ser posible, monocigotos.
Logr reunir una amplia muestra de
76 gemelos univitelinos que fueron es
tudiados mediante amplias bateras
psicolgicas. Para ello, desde luego,
se necesitaba ayuda. Y la obtuvo: to
dos sus trabajos de esa poca estnfir
mados, adems de por l mismo, por
la Srta J. Conway y la Srta Margareth
Howard. Molestos investigadores (23
25), han demostrado una y otra vez, a
pesar de los ataques personales y des
calificaciones de Eysenk y Jensen, que
existan todo tipo de falsedades y
falacias en. los datos aportados por
Burt y, en ltimo extremo, que la Srta.
Conway y la Srta Howard no solo no
eran psiclogos, no estaban inscritas
como tales en el Reino Unido, sino que
probablmente nunca existieron: es de
cir, que gran parte de esos datos sobre
la herencia del coeficiente intelectual
fueron totalmente inventados.
Se trata de una muestra ms de que,
si bien la investigacin cientfica es nece
saria y la fuente ms fiable de datos para
conocer y trasformar la realidad, tambin
puede resultar penetrada sin embargo por
todo tipo de deformaciones ideolgicas,
errores, autoengaos, falsedades, etc.
Otro dogma similar se resume en
el aserto de que la investigacin cientfica
es acumulativa y reductora del desconoci
miento (tabla 6). Se trata de una idea bas
tante elemental y simplista desde el punto
de vista epistemolgico: es cierto que la
ciencia disminuye el desconocimiento
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
pero, adems, con los cambios de perspec
tiva o paradigma que promueve, reduce y
cambia los dogmas, es decir los pseu
doconocimientos. La teora geocntrica no
era un desconocimiento: numerosos datos
factuales, empricos, militaban a su favor.
Los fenmenos que parecan favorecer otra
postura, por ejemplo la teora heliocntrica,
pudieron as ser rechazados durante
milenios, hasta Copmico y Galileo, por
que podan ser interpretados como simples
anomalas de la teora geocntrica.
Como ustedes saben, en la investi
gacin actual en psiquiatra y salud men
tal predomina de forma abrumadora la in
vestigacin biolgica. La investigacin
biolgica durante la segunda mitad del si
glo XX ha realizado, adems, grandes
aportaciones tericas y tcnicas. Pero eso
no debera hacemos perder de vista la po
sibilidad, tal vez ms adaptada a nuestros
medios, de hacer investigacin psicolgi
co-clnica, psicosociolgica, psicobio-l6
gica, asistencial, epidemiolgica, sobre
tcnicas mixtas (incluyendo las biolgi
cas), etc. Por ejemplo, parece que la in
vestigacin sociolgica sobre las institu
ciones y la salud (mental) ha desaparecido
de nuestras revistas cientficas se tratar
tal vez de una especie sesentaiochesca
en vas de extincion?
Otra tendencia dominante, tanto en
la investigacin como en la docencia, es
el reduccionismo. A menudo, el reduc
cionismo es tal que parece simple y llana
mente mecanicismo (26, 27). En otras oca
siones, se trabaja con una reduccin im
plcita de la metodologa para la fompro
bacin de hiptesis, con una imp cita re
duccin extrema de la metodolog a cient
897 (83)
fica, como si la nica metodologa posible
fuera la metodologa estadstico
correlacional de los estudios clnicos de
rigor. Pero hablar del mtodo cientfico
ya muestra de entrada un importante
reduccionismo. Hemos de recordar que,
normalmente, cuando as hablamos, esta
mos designando nada ms los mtodos
cientficos para la comprobacin de hip
tesis, para el contexto de justificacin.
Nada decimos entonces de la pluralidad de
mtodos para el contexto de descubrimien
to. En este caso, los mtodos se podran
contar por decenas (28). Pero, como digo,
tampoco los mtodos cientficos para la
comprobacin de hiptesis pueden redu
cirse a uno slo, con la hipostasa dogm
tica subyacente de la metodologa experi
mental. Actualmente ya estn suficiente
mente delimitados y descritos otros mto
dos cientficos para la comprobacin de
hiptesis: el estadstico-correlacional, el
observacional y el experimental -a los
cuales, los fsicos tericos y los estudio
sos de grandes flujos proponen aadir el
mtodo simulativo como un mtodo direc
tamente apoyado en el desarrollo de la in
formtica.
A otro nivel, la base epistemolgica
de la mayor parte de la investigacin y la
docencia en salud (mental) es el
empirismo: se cree, ms o menos itnplci
tamente, que la investigacin y la docen
cia van orientadas hacia y por la Verdad,
la Realidad, a la cual se llega por la acu
mulacin de datos (empricos). Pero tal vez
fueran mucho ms rentables perspectivas
ontolgicas y epistemolgicas emergen
tistas y, sobre todo, constructivistas y
construccionistas: de hecho, entes tales
como la Verdad, con V mayscula,
(84) 898
son entes muy difciles de descubrir, so
bre todo desde Heissenberg y su principio
de indeterminacin, y la realidad (o los
diversos tipos de realidades) se construye
en la interaccin sujeto-objeto
(eonstructivismo).
A niveles ms pragmticos (tabla
7), el aserto dominante, como decamos,
es el que propone una divisin interna
cional del trabajo de investigacin entre
el Imperio y sus Centros Secundarios: las
grandes lneas las marca el Imperio y en
los Cen~os Secundarios el papel funda
mental consiste en la replicacin de expe
riencias o lneas y papeles secundarios con
respecto a las lneas maestras marcadas
desde ese Imperio (trasnacional). Pero por
qu hacerlo as?'-No tendramos ms po nuestro sistema, es evidente que habra
sibilidades investigando diferencias, inves
tigando cualidades, investigando en otras
tecnologas blandas, por ejemplo
psicosociales, investigando nuevas tcni
cas o adaptaciones tecnolgicas a nuestras
forrilaciones sociales? No hay que olvidar .
la realidad de que, si bien de los niveles de
eficacia-y..de productividad de algunos cen
tros asistenciales e investigadores norte
americanos tenemos mucho que aprender,
posiblemente no estamos tan por debajo
-sino probablemente por encima- del
nivel medio de eficiencia del sistema sa
nitario. Y el nuestro es, adems, con sus
multiples defectos e insuficiencias, mucho
ms generalizado y equitativo. Ni nos
movemos tan por debajo del nivel medio
de la institucin media investigadora o
universitaria norteamericana. Son datos
que, no por conocidos, resultan suficien
temente tenidos en cuenta en las perspec
tivas europeas de investigacin y docen
cia: numerosas lneas de investigacin y
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
docencia norteamericanas son dudosamen
te aplicables en nuestras formaciones so
ciales, con una sanidad pblica para toda
la poblacin y con una eficiencia que sita
al sistema sanitario espaol, con todas sus
deficiencias, entre los cinco o seis prime
ros del mundo, adems de uno de los po
cos que han podido combinar un cierto
desarrollo de la atencin primaria con un
cierto desarrollo de la salud mental comu
nitaria pblica. Hay mucho que investigar
en este sistema particular y mucho en qu
ampliar nuestra formacin para mantener
lo y mejorar su efectividad y eficacia, sus
disfuncionalismos, su equidad...
y ya que hablamos de investigacin
de las cualidades de nuestras tcnicas y
que desbordar de una vez por todas las sim
plistas investigaciones sobre la eficacia de
frmacos, psicoterapias, tratamientos mix
tos, y pasar a estudiar el resto de las cua
lidades de una terapia o sistema tecno-sa
nitario cualquiera (tabla 1): eficiencia,
seguridad, oportunidad, accesibilidad,
equidad, calidad de vida a la que contribu
ye, etc. Yeso puede hacerse en todo tipo
de instituciones sanitarias y no slo en
las grandes instituciones u hospitales.
Probablamente, las necesidades de
investigacin en uno y otros contextos son
bien diferentes: puede ser una razn para
relativizar el aserto dominante de que la
investigacin es 10 que publican las 'Revis
tas de Prestigio internacional' y los bancos
de datos como MEDLINE y similares.
Hoy en da existen otras posibilidades de
revisin de cualquier tema de investigacin
probablemente ms fiables y seguros: re
des paralelas de investigadores, foros infor
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
males, consulta de revisiones y metaanlisis
de instituciones independientes como la
Colaboracin Cochrane, participac~6n en
grupos de discusin como los de Internet y
similares, consultas directas a grandes cen
tros bibliogrficos mundiales, etc.
A nivel de ejemplo, vale la pena
recordar aqu una experiencia que es
muy comn entre todos nosotros. Con
fines docentes o de investigacin, nu
merosos investigadores espaoles rea
lizan bsquedas, por ejemplo e.n
Medline. En mi caso, yo hago al me
nos una bsq~eda anual de trabajos
acerca de la prevencin de salud men
tal. Con las marcadores que utilizo,
cada ao aparecen preseleccionados
unos seis o siete mil trabajos. Tras un
cribado general inicial, suelen quedar
entre 300 y 500 trabajos que tal vez
posean algn inters remoto. Entran
do ya en los resmenes de los traba
jos, la siguiente seleccin los deja en
40 o 50. Y estudiando despus esos
trabajos, el grupo de expertos sobre
el tema de la SEMF y C encuentra que
tienen un cierto inters para nosotros
entre 3 y 4 trabajos (desde luego, un
mximo de 10). Yeso para un gr~po
de trabajo dedicado espec-ficamente
al tema de Prevencin en Salud Men
tal dentro de la Sociedad de Medici
na Espaola y Comunitaria. Atrs
quedan, cada ao, centenares y miles
de trabajos que en este pas yo no s
si se publicaran, pero que, desde lue
go, muchos no leeramos. Y seguro
que esta experiencia resulta replica
da por otros muchos investigadores y
estudiosos espaoles con ese y otros
bancos de datos y con algunos pro
ductos punteros similares.
899 (85)
Por otra parte, del valor real, de la
efectividad (o eficacia real) de la investi
gaci6n estadstico-correlacional en el mun
do actual, dominado por el Dios mercado
yel efecto Utah, da una buena muestra
la retirada anual de frmacos para los cua
les, unos aos antes, se ha postulado todo
tipo de excelencias y superioridades. An
tes he p~esto un ejemplo de un psicofr
maco retirado del mercado en 1998, en un
tiempo rcord tras su entrada en el merca
do: menos de un ao. Algo similar debe
ramos decir del tolcapone, otra estrella
fugaz de la farmacologa contempornea,
en este caso de la galaxia de los
antiparkinsonianos... qu ocurre enton
ces? Que esa metodologa cientfica debe
ser reconsiderada, pues deja demasiado
abierto el campo a la aleatoriedad, el efec
to Rosenthab>9, a la hiptesis nula...? O
bien .que, hoy por hoy, es imposible en
nuestros mbitos sustraemos al efecto
Utah, como han demostrado bien recien
temente el lanzamiento qe cierta fluoxetina
y la reconversi6n de las indicaciones de
algn otro psicofrmaco para incluir la
timidez, o, unos aos antes, el de.scu
brimento del virus de la ,nmu
nodeficiencia humana (VIH), y este mis
mo ao, del sildenafilo o Viagra?1O
Es evidente que, en ocasiones, esos
efectos se buscan intencionalmente:
ese es el caso por ejemplo de lafusin
fra descubierta (en la imaginacin) en
1989 por Stanley Pons, un investiga
dor norteamericano, probablemente de
origen cataln, y Martin Fleischmann,
un profesor checoeslovaco afincado en
Inglaterra. .. Sera mo,ravilloso que sim
. plemente con la introduccin de elec
trodos de paladio en agua pesada fue
rti posible convertir el hidrgeno en
(86) 900
helio, con la gran liberacin de ener
ga que ello supone. Si esa transfor
macin se consiguiera, supondra la
liberacin de los actuales problemas
energticos actuales de la humanidad.
Que lstima que esa supuesta <<fusin
fra slo fuera posible realizarla en
tres ocasiones: una, Pons y Fleisch
mann. Pero las primeras venan ya de
1927 y 1929 de tres cientficos (o ha
bra que decir fabulado res ?): un sue
co y dos alemanes (19, 29) La propia
revista Science revelaba el artilugio
de relaciones e influencias que los in
vestigadores anglosajones haban uti
lizado para conseguir introducir la no
ticia ...en el Financial Times! (29)
Pero para entonces, plenamente mon
tados en el efecto Utah, Pons y
Fleischmann ya haban conseguido
ayudas a la investigacin tal vez para
unos 10 aos? ..
Todo lo anterior, si no hutJtramos
cado demasiado en una deformacin dog
mtica del ideal y el valor de la ciencia, no
debera llevamos a rasgarnos las vesti
duras. En realidad, no hay que olvidar que
toda investigacin implica una dialctica
Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES
entre el conocimiento como fin en s mis
mo cabe el conocer para transformar y, por
lo tanto, se halla enormemente sujeta a in
fluencias ideol6gicas y socioculturales. En
ocasiones parece que casi intrnsecamente
sujeta a esas influencias, a pesar de que
todo el mtodo cientfico es una bsqueda
(prometeica?) de la objetividad, del
desligamiento de las ataduras del cientfi
co y la humanidad como sujetos. Por otro
lado, toda investigacin, por cientfica que
se postule, es en realidad ms o menos tec
nolgica, es decir tiene que ver con la tec
nologa --en el sentido de la tablas 8 y 9.
La tecnologa, a diferencia de la
ciencia, busca elaborar una regla para pro
ducir un acontecimiento concreto a partir
de unas condiciones definidas. La investi
gacin bsica tiene ms que vez con el co
nocer como fin en s mismo. Pero, como ha
defendido Quintanilla (30) y yo mismo (5,
10), en realidad toda investigacin cientfi
ca tiene mucho de tecnol6gica, mxime en
el momento actual. Con ello, est sujeta a
las urgencias y presiones determinadas por
organizaciones, estructuras e ideologas
concretas de concretas coyunturas
socioculturales y econ6mico-sociales.
Investigacin y docencia en salud mental (1) 901 (87)
DEBATES

Tabla 1.
COMPONENTES DE LA CALIDAD DE UNA TERAPIA CUALQUIERA

= Facilidad con la cual los consultantes pueden

obtener atencin cuando la necesitan.

= Forma de provisin de un cuidado o terapia,

segn el estado del desarrollo tecnolgico.

= La atencin necesaria est coordinada entre

diferentes profesionales, dispositivos,
organizaciones y a lo largo del tiempo.

= Las tcnicas o procedimientos se

proporcionan de forma adecuada, segn el
desarrollo tecnolgico medio (<<eficacia real).

= Capacidad de una tcnica para solucionar

los problemas para los cuales est indicada.

= Consumo de esfuerzos, economa, personal,

repercusiones indeseables, etc de una tcnica.

= Grado en el cual los procedimientos estn

libres de azar o peligros potenciales.

= Grado en el cual la atencin se proporciona

cuando se necesita.

= Evaluacin objetiva y mediante entrevista de

la satisfaccin de los mismos.

= Variacin en la calidad de vida, evaluada

segn los sistemas habituales, entre el antes y
el despus (o durante) de una terapia.

= Grado de incorporacin de los pacientes y sus

sus familias en los procesos de decisin de la
tcnica y en los procesos y procedimientos
exploratorios y teraputicos.
(88) 902 Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES

Tabla 2.EL PROGRAMA PRIORIZADO DE FORMACiN CONTINUADA

EN SALUD MENTAL PARA LA ATENCiN PRIMARIA
DE SALUD DE CATALUNYA
~$~4~~~~~~I~,f%;'p~nt~~~W~~r)y~~'ry~r!f<~:l~~"ff1~~~.

_~_~!,},~:~:>~e,] ',";:i~~l~,,~~;1J
~ &~~h"~., ~,,<;~=,~, ",'Y", ,;:;~ ,~,~:x.: ,;:"fuX:''''''''''<'''<0J.:v,~Mt:ot~J$@

1. Curso de 1. Curso de 1. Curso de 1_. Curso de

entrevista clnica entrevista clnica entrevista clnica entrevista clnica

2. Curso bsico de 2. Curso bsico de 2. Curso bsico de 2. Curso bsico de

formacin en S.M. formacin en S.M. formacin en S.M. formacin en S.M.
para A.P.S. para A.P.S. para enfermeras para T.S. de A.P.S.
de A.P.S.
(Intervencin
psicosocial 1)

3. Introduccin 3. Introduccin 3. La intervencin 3. La intervencin

a la atencin a la a la atencin a la psicosocial de la del T.S. con grupos
FAMILIA desde FAMILIA desde enfermera (nivel especficos de
la A.P.S. la A.P.S. 11) consultantes.

4. Introduccin a 4. Abordaje del 4. Aspectos 4. Tcnicas

los PROGRAMAS DUELO Y LAS psicolgicos de grupales para
PREVENTIVOS PRDIDAS los CUIDADOS T.S. de A.P.S.
para pediatra DE ENFERMERfA
de A.P.S.

5. Grupos de 5. Grupos de 5. Grupos de s. Grupos de

Reflexin (tipo Reflexin (tipo Reflexin (tipo Reflexin (tipo
BALINn BALINT) BALINn BALiNn
Seminarios de Deteccin y
Antropologa tratamiento precoz
bsica de la DEPRESiN

(Qerivada del Documento Final del Grupo de Trabajo sobre Formacin Continua
da en Salud Mental para la A. ~S. del Programa de Salut Mental (Servei Catal de la
Salut), coordinado por el autor, 1996),"
Investigacin y docencia en salud mental (1) 903 (89)
DEBATES

Tabla 3. FARMACOEPIDEMIOLOGfA y FARMACOECONOMrA

DE ALGUNOS PSICOFRMACOS

~~f:r~~::;i~~;;a~J~~~~,;~f~\~~;':' N'l:' ,;,~~~r~~~~~{~~~~iJ~

Ii_"/';:;:;if{~$_~~'"
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'Q.1Vk.4$tdfu&: '~~~fuk'),'
%%%",; ;..'1$.'$$;d;;
< ," / v1:i~I;%t'''';;':~lo>,$'$
,,~$SKwi ;W~' "i@!
_ _

ATD * 17 DHD 13'23 DHD 9'26 DHD

(entre 12 y 20)

* 5'7 % de los

frmacos = 75 %

de los recursos.

* 48% de 26,3 % en un ao 247 % (10 aos)

incremento en
2 aos

BZD * 44'6 DHD 50'16 DHD 22'12 DHD

(entre 39 y 49).

80 DHD reales 100 DHD reales 70 DHD reales

97 %

en 5 principios

Incremento:
20'7 % en un ao. 106 % en 1 O aos

Consumen Psicofrmacos de formg, habitual:

Al menos/ 2-3 % de la poblacin
(90) 904 Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES

Tabla 4. DOS PERSPECTIVAS DE LA INVESTIGACiN (y la Docencia)

EN NUESTRA COYUNTURA sociocultural (1)

Bsica Investigacin clnica y

reflexin sobre la clnica.

Cientfica Aplicada, no de conceptos, Teoras y

modelos bsicos.
Tampoco investigacin tecnolgica

Biolgica Psicolgica
Particularizada (??)
de lo individual o de grupos sin
controlo comparacin.
pocas veces psicosocial,
asistencial, sociolgica...

Reduccionista, En contadas ocasiones se investiga la

casi nunca bio-psico-social combinacin de tratamientos
(agorafobia, tr. obsesivos...)

Metodologa Reflexin
Epistemologa empirista Ept. hermenutica, dadasta,
del sentido comn, ingenua...

Solipsista, mecanicista... Constructivista, construccionista... ?

Investigacin y docencia en salud mental (1) 905 (91)
DEBATES

Tabla 5. DOS PERSPECTIVAS DE LA INVESTIGACiN (y la Docencia) EN NUES

TRA COYUNTURA sociocultural

* Imperial y de los Centros * De grupos e indivduos aislados,

Dependientes del Imperio finisecular. heroicos, solitarios, no integrados...

* La Imperial, * Distracciones, papeles

tanto investigacin cientfica secundarios, seguidismo... ?

como tecnolgica

* de la Eficacia * de lo humano, la hermenutica...

* propia de las Instituciones * propia de las mentes pensantes y

(= las grandes instituciones y ensibles, ms all de la ciencia,

las instituciones totales). antiprotocolos

* lo que publican las Revistas de * desprecio de la publicacin en esas

Prestigio internacional Revistas y sistemas protocolizados
(92) 906 Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES

Tabla 6.

OTRA PERSPECTIVA, tal vez menos sectaria, DE LA INVESTIGACiN

(y la Docencia) EN NUESTRA COYUNTURA sociocultural

Bsica Pero tambin APLICADA

y de la PRAGMTICA.
Cien'tfica Pero tambin en la Investigacin bsica
pesan:
la Ideologa: el affair Burt
La INVESTIGACiN TCNICA
Y TECNOLGICA.
Acumulativa y Contra el desconocimiento y los
reductora del desconocimiento dogmas (=seudoconocimientos).
Con revoluciones cientficas
Biolgica Psicolgico-clnica
Psicosociolgica
Asistencial, es decir, socioeconmica.
Reduccionista BIO-PSICO-SOCIAL
Emergentista.
Constructivista
Metodologa Hay diversos modos de investigacin
y diversas metodologas cientficas.
Estadstica Estadstico-correlacional, observacional,
experimental, simulatival ...
Epistemologa empirista Inv. Tecnolgica con metodologa cientfica
y Ept. del realismo no representativo,
constructivista, construccionista
Orientada hacia la Verdad, La REALI DAD como METFORA se
La Realidad construye RELACIONAL YCONTEXTUALMENTE:
Principio de Indeterminacin
Efecto Rosenthal
Efecto UTA
Investigacin y docencia en salud mental (1) 907 (93)
DEBATES

Tabla 7.

OTRA PERSPECTIVA, tal vez menos sectaria, DE LA INVESTIGACiN

(y la Docencia)
EN NUESTRA COYUNTURA sociocultural (11)

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* Similar en el Imperio y en sus Centros * En los pases y centros secundarios

Secundarios del Imperio no hay otros programas

ms eficientes?

* de la EFICACIA 1 * o tambin de la EFICIENCIA,

SEGURIDAD, OPORTUNIDAD,

ACCESIBILIDAD, etc?

* propia de las INSTITUCIONES. * Necesidades diferentes de

(= las grandes instituciones y las la investigacin en SM actual

instituciones totales).

* lo que publican las Revistas de * Otros sistemas de revisin:

Prestigio internacional. y Medline meta-anlisis, Colaboracin Cochrane,

y similares.. etc.

* Colegios invisibles.
* Internet.
~

* Contando con las condiciones

reales para publicar un trabajo

* rigurosamente CO~TROLADA . Es cierto en Medline?:

. el fenmeno Oarsee.
(94) 90& Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES

Tabla 8.

DIFERENCIAS FORMALES Y EPISTEMOLOGICAS

ENTRE CIENCIA Y TECNOLOGA

(modificada de Quintanilla, 1978, 1981 YTizn 1995)

It:TI:T:'~~~:irT~~!C~~~f~~?~~':~~];J~r~'~~~~~~~~~rt!~=0.~!
t~?'~:~i0!~. &0k;;Y~. k~f*~~~~\.~<tM$'<l%(.~ ,,<~,>~<~"<'2~l~~~~At~J&~_4A'1'.
W",'i(;, ,,~,~ ,~{;'d = ~ ., iW!W~.,.'.; ~ x
,'ik'>~>::::%xi%.~ ~ ::->' ~

Punto de A Acontecimiento Resultado

partida a explicar a producir
C Condiciones en las que Condiciones en las que
se produce A. conviene producir A

Objetivo L Ley o teora que explique LEY que permita elaborar

la dependencia de A una REGLA para producir
respecto de C A a partir de C

Tabla 9. Investigacin cientfica e investigacin tecnolgica.

EN REALIDAD TODA INVESTIGACiN

= dialctica entre

EL CONOCIMIENTO COMO FIN EN s MISMO

versus

EL CONOCER PARA TRANSFORMAR

y, por tanto,

1) ENORMEMENTE SUJETA A INFLUENCIAS

IDEOLGICAS Y SOCIOCULTURALES

2) SIEMPRE MS O MENOS TECNOLGICA

Investigacin y docencia en salud mental (1) 909 (95)
DEBATES

NOTAS

1 Comunicacin verbal realizada por los respresentates de la administracin de la Comunidad de Madrid en la

Inaguracin de las X Jornadas de la Asoc. Madrilea de Salud Mental (AEN), 11 de junio de 1998.

2 No olvidemos, sin embargo, que los mayores agujeros financieros producidos en los ltimos decenios en
nuestro pas, han sido producidos por la iniciativa privada. Y que entonces, la solidaridad de los medios e
instituciones pblicas si se ha invocado, se ha puesto en marcha y ha tenido que aplicarse con consecuencias
polticas graves y, a menudo, paradgicas: algunos malos administradores han usado y abusado durante afios,
gracias a las ayudas pblicas recibidas, de una gran popularidad meditica y social.

3 Etimolgicamente, clnico y clnica vienen de lecho y, por lo tanto, de estar junto al lecho, en la cabera de los
pacientes o consultantes.

4Pues la realidad clnica y social es tozuda e investigaciones indePendientes como las de la Fundacin Cochrane
no dejan en buen lugar la pretendida eficacia y eficiencia del managed care.

5 Con una demanda que, en el caso de la Unidad de Salud Mental de Sant Mart Nord (Barcelona), en la que
trabajo, sigue SUPerando una incidencia en servicio anual del uno por ciento de la poblacin desde hace ms de
diecisis aos.

6 En este sentido recuerdo a menudo que, si bien las tcnicas de auscultacin, radiolgicas, de laboratorio, de
imagen computerizada, etc. son bsicas en la asistencia mdica y los mdicos deben formarse adecuadamente en
ellas, niguna de las mismas es usada en ms del 20 a 30 por ciento de las entrevistas o visitas... Por el contrario,
la entrevista clnica y sus tcnicas (o la carencia de ellas) es usada ... en el 100 por cien de las entrevistas,
naturalmente!

7 Aunque vengo nombrndolas as desde hace aos, como ustedes saben, en 1997 Hoolywood ha hecho tan
popular a Godzilla que, tal vez, convendra cambiar el nombre de la segunda de ellas. Antes, Godzilla era un
simple monstruo de films japoneses de serie B y C, sobre el cual se llegaron a realizar decenas del filmes. Un
gran monstruo procedente de la prehistoria que, como tal vez King-Kong, posee atributos humanos: ternura,
sentido del humor, sarcasmo en ocasiones... Y resultaba menos grandioso y apabullante que King-Kong. Por el
contrario, Bambi podra representar la quintaesencia de la sensibilera de determinada cultura occidental, una
forma refinada de utilizar el sadomasoquismo en los mitos y cuentos familiares, y uno de los mtodos ms
eficaces para sujetar a los nios frente al vdeo, durante los ltimos 20 o 30 aos.

8Pero no ocurre lo mismo en las disciplinas psicolgicas, psicosociales y sociolgicas de las ciencias y tcnicas
de la salud mental: la investigacin bsica resulta a menudo desdeada o pospuesta por intereses inmediatistas
y pragmticos. O, simplemente, por el desinters.

9 Pero cmo, si gran parte de los estudios valorados son biannimos, aleatorizados controlados?

10 Puedo poner hoy aqu un ejemplo procedente de mi propia eXPeriencia personal que radicaliza la complejidad

de lo que vengo diciendo: Aunque a algunos les parezca casi un sueo, el franquismo existi. Y una parte de la
contestacin al mismo, al menos en sus fases tardas, estuvo representada por el movimiento de la reforma
psiquitrica. Las huelgas de Oviedo y la solidaridad con los trabajadores del Hospital Psiquitrico de Oviedo fu
uno de sus momentos lgidos: la solidaridad y las huelgas de solidaridad (por definicin huelgas polticas) se
extendieron por el pas a travs de las huelgas en otras instituciones de salud mental. Aunque no aparezcan
muchos datos ni en la historias oficiales ni tan siquiera en las historias alternativas, algunos de los que partici
pamos en estas huelgas solidarias, tras ser intimidados de diversas formas por las empresas y las fuerzas del
orden (se trataba de huelgas polticas) fuimos deSPedidos por ello. Ms tecnocrticamente, nuestros contra
tos no fueron renovados... En algunos casos, a pesar de las promesas anteriores. Pero no slo fuimos despedidos
(96) 910 Investigacin y docencia en salud mental (1)
DEBATES

sino que funcionaba un sistema, que por entonces se llamaba listas negras, que significaba que cuando uno iba
a buscar trabajo era rechazado una y otra vez en virtud de los informes polticos previos acumulados por tales
actividades subversivas. La terquedad y primitivismo de tal sistema represivo fu tal que yo mismo tengo la
experiencia de ir a comenzar un nuevo trabajo maftana por la maftana y por la noche recibir una intempestiva
llamada de mi futuro director (y amigo) que te dice con voz ronca y entrecortada: Pues mira, no puedes entrar...
y se que entrabas maftana, pero ... Esa situacin llev a ms de uno a la emigracin y a otros nos oblig a
trabajar como mdicos de cabecera en el INP... y complementariamente, a trabajar como contratados en la indus
tria ~ull)ico-fannacutica. Y con ello, como digo a veces con humor negro, Franco, sin saberlo, nos enseft
m~has cosas contra el pensamiento rtico, del que l mismo ru un adelantado y primitivo defensor. En mi
caso, pas dos afIos trabjando en un departamento de investigacin de una industria qumico-farmacutica
nacional asociada con uno de los laboratorios mundiales punteros en la investigacin en farmacologa del SNC.
Mi obligacin consista en seleccionar los trabajos clnicos, farmacolgicos y de investigacin que me parecan
metodolgicamente ms correctos y recomendar o realizar su traduccin o resumen. Es decir: personalmente
valoraba, de entre centenares de trabajos internacionales referidos a los principios activos del laboratorio, cules
iban a utilizarse para la valoracin y difusin de los productos. Uno de los productos de tal laboratorio y de sus
asociados intenacionales, se mantuvo entre 3 y S aftos como lder de ventas nacional e internacional... Por mis
manos pasaron centenares de trabajos clnicos y farmacolgicos referidos al mismo. Como el caso de los referi
dos a otros frmacos, estoy seguro que la mayora, si no todos aquellos trabajos, eran metodolgicamente correc
tos... La mayora obedecan a UDa metodologa biannima cruzada o aleatorizada controlada. Y sin embar
go, hoy ese producto ha desaparecido del mercado, no por haber sido superado por otros ms modernos, sino
porque estudios independientes anteriores y posteriores mostraron su total ineficacia y las bases mticas sobre las
que estaba explicado su mecanismo de accin. Para m es una buena muestra de que hay un fantasma en la
mquina~de que no se trata tan slo de mala voluntad y prcticas corropt8S de los investigadores y las empresas
qumico-farmacuticas. Todos tenemos noticia de ensayos clnicos cuyos datos y pacientes se fabrican en una
noche de insomnio o de borrachera, pero centenares de estudios, de centenares de investigadores en decenas de
pases? Por eso digo que esa experiencia me hizo aprender mucho, gracias a (o a pesar de) Franco: de ah
viene una parte de mi conviccin personal de que existen una serie de sesgos intrnsecos en la situacin actual de
la ciencia y la tecnologa

BffiLIOORAA
las referencias bibliogrficas aparecern en la segunda parte

* Psiquiatra de Atencin Primaria y Psicoanalista.

Director de la Unidad de Salud Mental Sant Mart-Nord
Institut Catal de la Salul. Barcelona

Direccin:

Unitat de Salud Mental de Sant Mart-Nord (I.C.S.)

Plaza de la Infancia, sin

08020 - Barcelona

Fecha de recepcin: 23-Vlll-2000