UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

OCLUSIN
Dra. Elizabeth Ortz Matias Msc.

GRUPO #4
TEMA:
Dimensin Vertical Oclusal
Dimensin vertical Postural
Dimensin vertical de Descanso

COORDINADORA: ZAMBRANO CABEZAS DARYAM

INTEGRANTES:
INTEGRANTES: NOTA DE NOTA NOTA PROMEDIO
COORDINADOR INDIVIDU GRUPAL
AL
lvarez Carbo Luis 10
Borja Ibarra Karla 10
Morn Morn 10
Mahori
Portilla Daz Evelyn 10
Soria Bueno Robert 10
Torres Escudero 10
Zambrano Cabezas 10
Daryam

SEMESTRE 3 /PARALELO 6
2017 2018 CI
 VISIN

La Facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, ser la Institucin lder en el

manejo de los conocimientos especficos del sistema Estomatogntico y en relacin con el
resto del organismo. A travs de la formacin de recursos humanos mediante programas de
educacin continua, postgrado, investigacin y extensin para la prevencin, promocin,
proteccin de la salud y resolucin de los problemas que all se presenten, con los valores
ticos y con alto compromiso social.
 MISIN

La Facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, es la entidad con alto grado de

excelencia acadmica y formacin interdisciplinaria en salud, que a travs de la docencia,
investigacin y su vinculacin con la comunidad, se encarga de la formacin integral de
profesionales con alta capacidad cientfica y humanista para la resolucin de los problemas
de salud buco dental y con la coordinacin de los programas de salud y para mejorar la
calidad de vida de toda la comunidad.
 PERFIL DE EGRESO

El egresado de la Facultad Piloto de Odontologa de la Universidad de Guayaquil tiene una

slida formacin humanstica, cientfica y tcnica, acompaado por los ms altos valores
ticos y morales, altamente responsable y comprometido con el desarrollo social, dueo de
un alto espritu de vocacin de servicio, contribuye en la defensa de los derechos humanos y
aporta desde sus campos de accin en la defensa de los derechos de la naturaleza.

Su ms importante mbito de accin es la salud bucodental, como aporte importante para

mejorar el proceso biopsicosocial de las personas, a travs de la prevencin, diagnstico,
tratamiento de los problemas que afectan a la boca y la cavidad bucal.

Poseer conocimientos actualizados sobre las diferentes reas de la odontologa,

teniendo la capacidad de aprender a aprender de manera continua y sistemtica.
Mantener una actitud receptiva y positiva frente a los nuevos conocimientos y
avances tecnolgicos de cada una de las especialidades de la carrera de odontologa.
Ser competente en una extensa rea de habilidades, incluyendo bsqueda,
investigacin, anlisis, solucin de problemas, manejo de bio-materiales y nuevos
equipos e instrumentos, planificacin, comunicacin, coordinacin y trabajo en
equipo.
Fomentar el conocimiento sobre cmo prevenir las enfermedades bucales, conocer
cules son las enfermedades que presentan manifestaciones sistemticas o que sean
manifestaciones bucales de estas ltimas.
Tener una prctica basada en la evidencia cientfica apartndose del empirismo y
mala prctica.
Conocer ampliamente y aplicar las normas de Bioseguridad para prevenir
enfermedades transmisibles a travs de su prctica.
 PERFIL PROFESIONAL
El profesional de la Facultad Piloto de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, es un
competente para prevenir, identificar y resolver los problemas de salud enfermedad del
sistema Estomatogntico, a travs de sus conocimientos en las reas biolgica, clnica social
y humanista, desarrollo de competencias, bajo un enfoque criterio, social analtico, creativo
y propositivo, capaces de trabajar en equipo multiinter y transdisciplinario, comprometidos
con sus semejantes como reflejo de la equidad y del respeto en una praxis tica.

En su desempeo profesional el Odontlogo:

Definir con pertinencia los campos sociales en los que participar.

Compartir sin egosmo sus conocimientos tericos y prcticos en los grupos sociales
de su campo profesional.
Aportar sistemticamente ideas y proyectos que enriquecen los resultados generales
del grupo social.
Identificar con precisin los contextos de una cultura.
Adaptar con naturalidad los contextos a los campos laborales en los que trabajar
profesionalmente.
Valorar su profesin mostrando respeto hacia la diversidad.
Manejar correctamente las relaciones interpersonales.
Establecer una conversacin informal de carcter emptico.
Acoger con inters los puntos de vista del usuario.
Utilizar eficientemente estrategias de ergonoma odontolgica.
Saber visualizar correctamente los diferentes detalles odontolgicos.
Saber utilizar el espejo bucal como herramienta de apoyo segn el caso.
Reconocer con facilidad los smbolos grficos de odontograma.
Utilizar responsablemente vestuario, instrumental e insumos en el ejercicio
profesional.
Cuidar siempre la calidad de la toma radiogrfica.
Demostrar verdadero inters en ayunar a la comunidad en forma espontnea.
Se inscribe voluntariamente a programas de ayuda.
Evaluar correctamente el cuadro clnico del usuario.
Aplicar en la prctica profesional los conocimientos sociales adquiridos.
 CONTENIDO
VISIN ................................................................................................................................................. 2
MISIN ................................................................................................................................................ 3
PERFIL DE EGRESO ............................................................................................................................... 4
PERFIL PROFESIONAL .......................................................................................................................... 5
INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 7
DIMENSIN VERTICAL ......................................................................................................................... 8
POSICIN FISIOLGICA DE DESCANSO ............................................................................................... 8
DIMENSIN VERTICAL OCLUSAL ....................................................................................................... 11
MTODOS PARA DETERMINAR LA DIMENSIN VERTICAL ................................................................ 12
POSICIN DE DESCANSO ABIERTO .................................................................................................... 13
RESPUESTAS A CAMBIOS EN LA DIMENSIN VERTICAL .................................................................... 14
DIMENSIN VERTICAL Y ELECTROMIOGRAFA.................................................................................. 16
DIMENSIN VERTICAL Y ATM............................................................................................................ 17
CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 18
 INTRODUCCIN

La dimensin vertical puede ser definida pros- todnticamente como la medicin vertical de
la cara entre dos puntos arbitrarios, sobre la lnea media. La posicin fisiolgica de descanso
ha sido el punto de referencia ms utilizado para su evaluacin clnica, pero an hoy existe
incertidumbre acerca de su localizacin exacta, en parte por las dificultades asociadas con la
manipulacin del maxilar superior, o por la imprecisin de los mtodos usados.

Algunos de los mtodos ms empleados para determinar la dimensin vertical son: distancia
interoclusal, registros preextraccin, deglucin, fontica, cefalometra, electromiografa,
fotografa, etc. Estudios comparativos de diferentes mtodos concluyen que el juicio clnico
y la comodidad del paciente son los factores finales que determinarn la dimensin vertical.
Anlisis electromiogrficos muestran disminucin de la actividad muscular cuando la
dimensin vertical se aumenta, encontrndose su actividad electromiogrfica ba- sal tnica
(actividad EMG de reposo) en una posicin de apertura de entre 8-16 mm.
 DIMENSIN VERTICAL

La dimensin vertical puede ser definida pros- todnticamente como la medicin vertical de
la cara entre dos puntos arbitrarios, uno por encima y otro por debajo de la boca, sobre la
lnea media. Esta forma describe el modo en que puede ser medida, para propsitos
comparativos, pero la definicin requiere mucha mayor informacin para ser til
clnicamente. Otra definicin habla de que la dimensin vertical es la longitud de la cara
determinada por la cantidad de separacin de los maxilares. Su determinacin en pacientes
edntulos es uno de los pasos ms importantes para realizar prtesis con una adecuada
esttica y funcin.
La posicin fisiolgica de descanso ha sido el punto de referencia ms utilizado para la
evaluacin clnica de la dimensin vertical de oclusin de los pacientes. La posicin de
descanso puede ser definida como la posicin postural habitual de la mandbula cuando el
paciente est en una cmoda posicin, relajado y recto. La dimensin vertical de oclusin se
define como la dimensin vertical de la cara cuando los dientes estn en oclusin cntrica.
El espacio entre estas dos posiciones es la distancia interoclusal.

POSICIN FISIOLGICA DE DESCANSO

El mecanismo de la posicin de descanso clnico ha sido algo evasivo. Se han sugerido tres
explicaciones basadas en el tono muscular. Los reflejos miotticos, y la gravedad-elasticidad.
A. Teora del tono muscular

Sostiene que la posicin de descanso clnica es la resultante del balance del estado tnico
de los msculos; se piensa por ello que sta sea una posicin de tonicidad postural.

B. Reflejo miottico o de estiramiento

C. Otros sugieren que la posicin clnica de descanso depende principalmente del reflejo
miottico. Segn ste, los husos musculares son estimulados por un estiramiento muscular,
y envan impulsos que son transmitidos por va aferente a los ncleos trigeminales
mesenceflicos localizados en el tallo cerebral.
 D. Posterior a la conexin con los ncleos motores trigeminales, por va eferente llegan
impulsos nerviosos a la placa motora terminal del msculo, causando una contraccin refleja.

E. Segn Kawamura: Los mecanismos propio- ceptivos en los msculos mandibulares

estn altamente desarrollados, y la informacin acerca de la tensin y longitud del msculo
es rpidamente transmitida desde los propioceptores musculares hacia el sistema nervioso
central. La posicin de la mandbula y el mantenimiento del espacio libre son controlados
por la funcin pro- pioceptiva de los msculos mandibulares.

F. Teora de la gravedad y la elasticidad

Se ha sugerido que la posicin mandibular puede ser bsicamente una posicin de equili-
brio pasivo, gobernada por la gravedad y las fuerzas elsticas de los msculos asociados y
otros tejidos.

La actividad de los msculos elevadores (masetero, temporal y pterigoideo interno), y de

los msculos depresores (vientre del digstrico), durante el cierre mandibular, parecera
determinarse que la posicin de descanso mandibular es enormemente gobernada por el
equilibrio de fuerzas elsticas cuando el sujeto est completamente relajado. La influencia de
otros factores tales como gravedad, postura corporal, presin area intra-oral, y el nivel de la
actividad muscular inducida por el medio ambiente puede tambin afectar la posicin de
equilibrio actual en cualquier momento en un individuo; sin embargo, parece que la
elasticidad de los tejidos es probablemente el principal factor que determina el rango de
postura con los factores previamente mencionados, adems con otros factores posiblemente
determinando la posicin en un momento dado.
Otro punto de vista sugiere que en la posicin de descanso fisiolgica es finalmente
monitorea- do por el reflejo propioceptivo de las articulaciones, msculos, ligamento
periodontal y mucosa oral. Los tendones estaran involucrados en menor cantidad.
El conocimiento de la posicin de descanso de la mandbula es particularmente importante
en odontologa.

Hasta ahora la posicin de descanso de la mandbula ha sido determinada por mtodos

como: el uso de registros pre-extraccin, uso de medidas promedio universales, evaluacin
esttica por el odontlogo, el paciente y su familia, el considerar la posicin de descanso
similar a la posicin interoclusal fontica cuando el paciente pronuncia ciertas vocales o
consonantes, el uso de electromiografa, uso de tcnicas radiogrficas y cefalomtricas.

Ninguna de las tcnicas parece ser satisfactoria, algunas no son seguras y otras requieren
de un equipo costoso el cual no es conveniente usar, adems, se requiere mayor informacin
acerca de los efectos del ejercicio muscular, la fatiga y los relajantes musculares. Los efectos
de la salud, edad, y siquis sobre la posicin de descanso no han sido suficientemente
estudiados. Es necesario saber ms acerca de la forma de la dentadura, el espesor del paladar,
los efectos del tamao, forma e interrelaciones de los labios y la lengua. Las interrelaciones
de estos factores dentro del paciente son muy complejas.
La investigacin ha sido concluyente al indicar que la posicin clnica de descanso variar
de acuerdo con cambios en la posicin de la cabeza, prdida de dientes, cambios en el medio
ambiente, insercin de dentaduras, etc.
Aunque hay una variacin en la posicin de descanso fisiolgica, sta es clnicamente til
como referencia general para ayudar a establecer o mantener la distancia interoclusal. El
espacio interoclusal tambin vara de paciente a paciente, generalmente entre 1 y 3 mm, pero
algunos pacientes presentan hasta 8 mm sin evidencia de patologa. El establecimiento de la
distancia interoclusal exacta para un paciente especfico es por ello ms de juicio y trabajo
clnico requerido y equipo. Es el resultado final lo que importa. Deber ser satisfactorio para
el odontlogo y el paciente desde el punto de vista esttico y no inducir cambios
degenerativos desde un punto de vista funcional. Independiente de la tcnica, la dimensin
vertical de la oclusin debe ser determinada cuidadosamente por el odontlogo para una
prtesis exitosa.

Existe una controversia al considerar si la posicin de descanso y la oclusin cntrica

presentan o no estabilidad durante el tiempo.
En la introduccin de una investigacin realizada para analizar esta situacin, se presentan
conceptos tan diversos como:
Para Posselt (1962), excepto por cambios menores con la edad, maloclusin y prdida
de los dientes, se debe aceptar una relativa estabilidad de la posicin de descanso. Thompson
y Brodie (1942), sugieren que la forma y proporciones de la mandbula son determinadas
desde una edad temprana y que una vez establecidas ellas no cambian. Tambin anotan que
la posicin de la mandbula en relacin al resto de la cara y la cabeza es una parte integral
del patrn del individuo y es tan inalterable como su forma. Para ellos la posicin de la
mandbula es el resultado de una coordinacin muscular compleja que existe entre los
msculos poscervicales y aquellos grupos que caen anteriormente los cuales se relacionan
con la masticacin, la respiracin, la deglucin y el habla; al actuar como una unidad
contribuyen a la postura balanceada de la cabeza. Tambin afirman que si la mandbula es
forzada a una posicin ms all de la del descanso fisiolgico, retornara a su posicin
original a travs de una acomodacin del proceso alveolar o una depresin de los dientes.
Schweitzer (1942), habla de que la falta de armona articular, muscular y cuspdea podra
resultar en una posicin de descanso fisiolgico de la mandbula diferente de la que ella
asumira cuando todo est normal.

DIMENSIN VERTICAL OCLUSAL

La dimensin vertical de la oclusin se refiere a la longitud de la cara determinada por la

cantidad de separacin de los maxilares. Su determinacin es importante para la fabricacin
de todas las restauraciones. Muchas tcnicas han sido usadas para medir la dimensin vertical
de la oclusin en pacientes dntulos y edntulos. Estos van desde registros de pre-extraccin,
uso de la deglucin, posiciones maxilares adquiridas funcionalmente, asociadas con fontica,
radiografas cefalomtricas y evaluacin de pasta radio-opaca en el surco vestibular. No hay
un mtodo umversalmente aceptado o completamente seguro de determinar la dimensin
vertical en pacientes edntulos. No parece haber ventajas significativas de una tcnica a otra
aparte de costo, tiempo
Un concepto diferente propone Atwood (1966) cuando concluye que la posicin postural
de la mandbula no es absoluta y nica, sino un rango de posiciones. Tambin pens que la
variacin puede ocurrir dentro de los mismos individuos en diferentes tiempos.
Para Ricketts (1952), el mantenimiento de la posicin de la mandbula es una funcin de
sistema propioceptivo que sirve a la postura, oclusin, habla, deglucin y respiracin. Tanto
tiempo como permanezcan estas funciones y las partes que sirven a ellas inalteradas, la
posicin de descanso de la mandbula permanecer sin cambios.
 MTODOS PARA DETERMINAR LA DIMENSIN VERTICAL

No existen reglas rgidas para la determinacin de la dimensin vertical oclusal en los

pacientes. La incertidumbre acerca de la localizacin exacta de la posicin de descanso an
permanece, en parte por las dificultades asociadas con la manipulacin del maxilar inferior,
y en parte por la imprecisin de los mtodos usados para medir y registrar la dimensin
vertical. Algunos de los mtodos ms empleados son:
A. Distancia interoclusal
La presencia o ausencia del espacio interoclusal es el criterio clnico final para detenninar
la dimensin vertical de un paciente con propsitos diagnsticos y teraputicos. (24)
B. Registros pre-extraccin
Son muy tiles para determinar y establecer la dimensin vertical en pacientes
posteriormente edntulos.
C. Deglucin
Las fases oral y farngea de la deglucin involucran la actividad coordinada de varios
grupos musculares entre los que estn los supra e infrahioideos que elevan el hueso hioides;
la musculatura peri-oral la cual generalmente aproxima los labios; la musculatura de la lengua
y los msculos elevadores de la mandbula los cuales son los efectores del reflejo de cierre
mandibular. El acto de la deglucin puede ser producido voluntariamente o como un reflejo
a una estimulacin dbil del paladar o dorso de la lengua por saliva o bolo alimenticio. El
patrn de la accin muscular refleja ocurre en una relacin secuencial definida al final de la
cual los msculos se relajan y se dice que la mandbula asume una posicin de descanso. (23)
D. Fontica

En una relacin clase I esqueltica, cuando el paciente pronuncia los sonidos /F/ o /V/, el
borde incisal de los dientes maxilares debera tocar el bermelln del labio inferior. El borde
incisal de los dientes anteriores mandibulares debera estar ligeramente lingual a los bordes
incisales de los dientes superiores y al mismo tiempo tener un espacio no menor de 1 mm y
nunca ms de 2 mm cuando se pronuncia el sonido /S/. (5)
Se ha sugerido que la pronunciacin lenta de la letra M produce la posicin de descanso
mandibular y se ha observado que despus de esto, hay un perodo de silencio elctrico
demostrado en los msculos elevadores y digstricos. Hasta ahora no se ha ofrecido
explicacin al uso de este sonido particular y parece que la pronunciacin de palabras que
incluyan sonidos sibilantes y explosivos puede ser igualmente efectivo. (23)
E. Cefalometra
Podra ser el mtodo ms seguro para determinar la posicin de descanso, pero aun con l
se han reportado grandes variaciones intra e interindividuales.
Un anlisis cefalomtrico propone una relacin entre la altura anterior inferior (distancia
medida sobre la lnea facial, entre las intersecciones del plano palatal y el plano mandibular)
y la altura facial anterior total de 57% para hombres y 56% para mujeres a la edad de 18 aos.

F. Electromiografa
Es un procedimiento ideal para determinar la posicin de descanso. El principio est
basado en las descargas elctricas mnimas del tejido muscular.

G. Fotografa
Se ha indicado que cuando los dientes estn en oclusin, la distancia desde el punto subna-
sal-borde inferior de la mandbula debera ser igual a la distancia de la pupila de los ojos-
comisura de los labios.

H. Radiotransmisores
Aparatos electrnicos que son colocados dentro de los rodetes de oclusin, los cuales
registran las variaciones en la distancia, la medida corresponde a la posicin de descanso.
(10)

POSICIN DE DESCANSO ABIERTO

Un estudio radiogrfico realizado en 50 pacientes dntulos en una posicin de descanso

abierto (posicin relajada, y slo ligeramente ms abierta que la posicin de descanso fisiol-
gica) encontr que el plano oclusal superior a nivel de bicspides, se ubica a un promedio de
3 mm por encima de la comisura de los labios, y el plano oclusal inferior se ubica a unos 2
mm por debajo del plano oclusal. El autor concluye que si dichas medidas se consideran en
la construccin de prtesis, una adecuada distancia interoclusal se puede lograr. Sin embargo,
el juicio clnico siempre jugar una parte importante en la seleccin final de la dimensin
vertical de la oclusin.
En una evaluacin para determinar la dimensin vertical, un estudio (4) compar tres
mtodos: fonacin, deglucin y relajacin, tomando a la vez dos puntos de referencia: uno
sobre tejidos blandos (mentn) y otro sobre tejidos duros (dientes anteroinferiores). Se
encontr que la distancia interoclusal era mayor con el mtodo fontico que con el mtodo
de relajacin. Tambin se encontr mayor seguridad en los registros tomados con los dientes
como punto de referencia.
Un autor (12) considera que las entradas sensoriales de todos los componentes del sistema
masticatorio contribuyen a la percepcin de la posicin mandibular y la consecuente
respuesta motora, y que la entrada no sincronizada de cualquier fuente podra llevar a
desarmona en la funcin del sistema masticatorio. Si ste es el caso, en cualquier mtodo
para determinar la altura oclusal vertical correcta parece importante remover o reducir tanto
como sea posible cualquier entrada. La mucosa oral y la piel peri-oral son posibles fuentes
importantes de entrada.
La comparacin de cuatro mtodos diferentes para determinar la dimensin vertical de la
posicin de descanso (relajacin, fontica, deglucin y posicin de apertura-cierre),
presentaron los siguientes resultados: el mtodo de fonacin produjo los mayores valores de
dimensin vertical, y el mtodo de deglucin produjo los menores valores, estando los otros
dos mtodos en posiciones intermedias. Se concluy, de acuerdo con el rango de posiciones
establecidos con cada mtodo, que la posicin de descanso mandibular es muy variable. Cada
uno de los cuatro mtodos investigados produjo diferentes posiciones de descanso.
Otra sugerencia que se hace a los mtodos para determinar la posicin de reposo
mandibular es la consideracin de mediciones horizontales, adems de las verticales ya
realizadas. Se ha observado que el labio superior es desplazado en una direccin
anteroposterior en mayor distancia de lo que es en sentido superoinferior, indicando esto un
gran efecto sobre la tonicidad y la esttica del contorno del labio. El no considerar este
desplazamiento y la ausencia de aparatos para su medicin, permite en parte la existencia de
prtesis que no restauran o recuperan la topografa del labio superior y conllevan al colapso
de la comisura de los labios despus del tratamiento con prtesis.

RESPUESTAS A CAMBIOS EN LA DIMENSIN VERTICAL

El establecimiento de una dimensin vertical ptima de la cara en prostodoncia es crtico

para la funcin del complejo estomatogntico.
 Mucho se ha comentado acerca de la estabilidad de la posicin de descanso mandibular a
travs de la vida, o las consecuencias que traera el tratar de aumentar una dimensin vertical
por invasin del espacio interoclusal, incluso llegndose a considerar este ltimo como un
factor causal del sndrome de disfuncin dolorosa mio- fascial.
Aun as, estudios anteriores hablan de la variacin que ocurre en la distancia interoclusal
dentro del mismo individuo bajo condiciones diferentes durante el habla, deglucin, estados
emocionales y premedicacin. La experiencia clnica tambin ha enseado con las placas
oclu- sales que incluso un sbito aumento en la dimensin vertical, a veces aun excediendo
la distancia interoclusal, puede producir relajacin muscular.
Se ha observado que el tono de los msculos se adapta a cambios extremos en la
dimensin vertical, por medio de placas oclusales. En este estudio, un simple cierre era
suficiente para restaurar una nueva dimensin vertical, o retornar a la normal. El contacto
dentario parece ser crtico, y puede decirse que las descargas aferentes de los receptores
periodontales constituyen el principal mecanismo de retroalimenta- cin responsable de esta
rpida adaptacin.
Otro estudio que incluy seis pacientes sanos a los cuales se les cement una placa oclusal
con un aumento de la dimensin vertical oclusal de 4 mm en la regin incisiva, durante siete
das, evaluados clnica, radiogrfica y electromiogr- ficamente, presenta los siguientes
resultados. El procedimiento excedi la distancia interoclusal previa de todos los pacientes
y cre una nueva posicin postural de la mandbula. Esta adaptabilidad del sistema
masticatorio a los cambios verticales de la oclusin ha sido mostrado en estudios previos,
pero se piensa que tales cambios son peligrosos para la salud de los msculos y las
articulaciones. El examen clnico de los msculos y articulaciones; sin embargo, no present
ningn incremento de tensin a la palpacin y los registros electromiogrficos mostraron una
disminucin de la actividad muscular postural con las frulas insertadas. La actividad
muscular postural electromiogrficamente registrada era inferior con la placa que sin ella;
as, el incremento en la dimensin vertical no parece inducir un aumento en la actividad
muscular para restaurar la dimensin vertical original de oclusin. La falta de hallazgos
electromiogrficos de actividad muscular alterada despus del incremento de la dimensin
vertical de oclusin en este estudio, y la experiencia clnica de que la mayora de los pacientes
se adaptan fcilmente a los cambios en la dimensin vertical, soportan el principio de que la
determinacin de la altura de oclusin puede no ser un procedimiento tan crtico como se ha
establecido. Un incremento moderado en la dimensin vertical no parece ser un
procedimiento peligroso, desde que la estabilidad sea establecida.

DIMENSIN VERTICAL Y ELECTROMIOGRAFA

Se podra intentar, por medio de la fisiologa muscular, la explicacin de la generacin de

dolor muscular entre los usuarios de prtesis causada por una invasin consciente o
inconsciente del espacio libre. El dolor en los msculos de la masticacin est asociado con
un nivel aumentado de la actividad contrctil dentro de estos msculos. El espacio libre
estara determinado en su lmite inferior por una posicin de reposo, como una expresin de
un estado entre los componentes elsticos de los grupos opuestos de msculos elevadores y
depresores. El lmite superior, en teora, podra estar determinado por un mecanismo capaz
de lograr una inhibicin muscular de su actividad funcional en el momento en que se logra
contacto dentario. El nico mecanismo que parece capacitado para este grado de control es
el de los husos musculares, junto con sus circuitos neurolgicos asociados. Cualquier
estiramiento a su vez del huso muscular provocara estmulos que produciran contraccin de
las fibras extrafusales. As, se podra identificar una posible causa de hiperactividad
muscular.
Sin embargo, en los ltimos aos se han presentado resultados muy contradictorios en
cuanto a lo que se refiere a la actividad muscular en la posicin de descanso mandibular. Se
han reportado resultados donde se indica que la actividad electromiogrfica basal tnica
(actividad EMG de reposo) de tres msculos mandibulares estudiados (masetero, temporal
anterior y posterior), disminuye cuando la mandbula es descendida ms all de la posicin
oclusal, alcanzando su mnimo en cierto punto de la dimensin vertical especfico para cada
msculo individual. Consecuentemente, la determinacin electromiogrfica de la posicin
postural mandibular parece ms incierta. Se confirma la diferencia entre la longitud de
descanso de los msculos elevadores mandibulares (de 10-16 mm de distancia intero- clusal)
y la longitud postural de estos msculos (posicin postural mandibular, de 1-3 mm de dis-
tancia interoclusal).
 DIMENSIN VERTICAL Y ATM

La radiografa ha sido un elemento de diagnstico utilizado en el manejo de problemas

de ATM. La centricidad ha sido tomada como la relacin condilar radiogrfica ptima,
asociado a la no-centricidad de los cndilos con desarreglos internos articulares, remodelado
o cambios degenerativos en las articulaciones; sin embargo, un estudio que evalu 20 sujetos
asintomticos a los cuales se les tom radiografas transcraneales de las ATM en cuatro
posiciones de dimensin vertical (0, 2,5 y 10 mm) encontr que la imagen condilar en la
radiografa transcraneal oblicua cambi significativamente cuando la dimensin vertical
oclusal se aument. En la mayora de los sujetos, la imagen condilar pareci moverse hacia
abajo y adelante. Cuando se va a usar una radiografa transcraneal, debe tenerse en cuenta el
efecto de un posible cambio en la dimensin vertical oclusal.
En cuanto a las alteraciones histolgicas producidas en la ATM por cambios en la
dimensin vertical, tenemos una evaluacin de los tejidos de dos micos, a los cuales se les
aument la dimensin vertical de 8 mm anteriormente, por medio de una placa durante 90
das, presentando los siguientes resultados; la integridad del cndilo y el hueso del cuello
condilar fueron destruidos, el hueso subcondral estaba severamente osteoportico, y el
trabeculado desorganizado; el cartlago articular del cndilo se haba engrosado y el cndilo
se haba aplanado. Estos cambios podran estar relacionados con la naturaleza y severidad
del cambio oclusal, en contraste con los efectos causados por desarmonas oclusales las
cuales resultan en microtrauma del cndilo a las estructuras articulares adyacentes.
Para los pacientes que presentan alteraciones Q mtQmatQlQgJa muscular Q articlate se,
han propuesto muchas formas de terapia, entre ellas la placa oclusal. Aceptando que las
placas oclusales mejoran las relaciones maxilo-mandibula- res, alteran la relacin cndilo-
fosa, producen relajacin muscular y reduce el espasmo entre otras, se han diseado trabajos
para evaluar su uso en diferentes dimensiones verticales: 1 mm de la dimensin vertical
oclusal; en un punto intermedio entre la actividad electromiogrfca ba- sal tnica y la
dimensin vertical oclusal; en un sitio establecido por la actividad electromiogr- fica tnica
basal (en promedio a unos 8 mm de la dimensin vertical oclusal). Los resultados de estos
estudios, en pacientes con sintomatologa muscular o articular, reportan una reduccin sig-
nificativa de los sntomas clnicos al final del tratamiento (tres semanas) mayor en los grupos
de pacientes que usan las placas con mayor aumento de la dimensin vertical (grupos dos y
tres). Se podra concluir que la elongacin de los msculos elevadores hasta o cerca de la
dimensin vertical de menor actividad electromiogr- fica por medio de placas oclusales es
ms efectivo en producir una relajacin neuromuscular.
La literatura dental no se ha puesto de acuerdo en la existencia poca, mnima o inexistencia
de actividad electromiogrfica en la posicin de descanso clnico.
Tambin hay controversia en cuanto al aumento de la dimensin vertical y sus efectos, ya
que unos estudios reportan resultados de disfuncin de msculos y articulaciones,
acompaados incluso de intrusin en los dientes posteriores, mientras que otros estudios no
observan cambios electromiogrficos que indiquen patologa (en perodos de hasta tres
semanas), ante un aumento de la dimensin vertical.
De lo anterior, se podra concluir que el aumento de la dimensin vertical es benfico al
principio ya que reduce la actividad electromiogrfica, pero para solucionar los problemas
de la ATM, deben buscarse otros procedimientos que a largo plazo garanticen los resultados.

DIMENSIN VERTICAL POSTURAL

Dimensin vertical postural (DVP), tambin llamada de reposo clnico, en ella la

distancia de inclusin est determinada cuando el paciente se ubica en una posicin
fisiolgica de descanso, los msculos en equilibrio tnico, el individuo en posicin erecta y
de descanso.

CONCLUSIONES

El concepto de dimensin vertical en odontologa ha tenido gran importancia desde el

punto de vista funcional, rehabilitador y esttico. Alrededor de l se han elaborado diversas
definiciones y se han diseado diferentes formas de medicin. La forma ms generalizada de
determinar la dimensin vertical se ha basado en la posicin fisiolgica de descanso y la
dimensin vertical de oclusin.
De los diversos mtodos utilizados para su medicin, ninguno ha demostrado ser superior
a los otros e incluso se ha llegado a concluir que es ms importante en ltima instancia el
juicio clnico del operador y la comodidad y esttica del paciente.
 Por ltimo con la electromiografa, la cual se ha considerado como uno de los mtodos
ideales de medicin, se han reportado estudios donde se concluye que la posicin de descanso
clnico y la posicin de actividad muscular mnima determinada electromiogrficamente, no
coinciden.