Professional Documents
Culture Documents
La parlisis facial puede ser central o perifrica segn a qu nivel se produzca la lesin
del nervio y cual haya sido el mecanismo causante.
Clnicamente el paciente presenta una fascia sin expresin en su lado afectado, los
pliegues naturales desaparecen, el ngulo bucal es traccionado hacia abajo, el ojo del
lado afectado se observa exageradamente abierto y la mitad de la cara o parte de ella se
aplana, perdiendo los surcos naturales.
Para Seddon, de acuerdo a la agresin sufrida por el nervio, puede haber tres grados de
lesin:
NEUROPRAXIA:
AXONOTMESIS:
La continuidad axonal se interrumpe y se produce la
ruptura de la vaina de mielina con la conservacin del
epineuro.
NEURONOTMESIS:
Corresponde a la seccin completa del tronco nervioso
con alcance lesional del perineuro. La recuperacin
completa no es posible.
CARACTERISTICAS:
SIGNOS:
Signo de Bell: al intentar cerrar los ojos se produce la contraccin del recto
superior, los prpados del lado paraltico no se aproximan y el globo ocular se
desplaza automticamente hacia arriba y afuera, quedando solo visible la crnea
(ojos en blanco).
Signo del desnivel pupilar de Negro: al pedirle al paciente que mire hacia arriba, el
globo ocular del lado afecto se eleva ms rpido y asciende ms que el sano por
lo que las pupilas no quedan al mismo nivel.
Signo de Dupuy Dutemps y Gestan: al pedirle al paciente que mire hacia abajo con
los ojos cerrados, el prpado superior del lado afecto en vez de descender, se
eleva.
Signo de Pitres: se le indica al paciente que ensee los dientes. Se observa como
la desviacin de la comisura hacia el lado sano es mayor que hacia el afecto. La
apertura labial adopta una forma de raqueta.
Signo del techo de Froment: al cerrar los ojos y mirar al techo la oclusin del ojo
afecto es retardada e incompleta.
Signo del guio de Collet: al guiar el ojo afecto ste permanece ms abierto en
comparacin con el contralateral.
Signo de las pestaas de Souques: al cerrar los ojos de forma enrgica se ven mejor
las pestaas del lado afecto.
Signo de Watemberg: elevar los prpados superiores con los pulgares mientras se
mantienen los ojos cerrados para ver la tonicidad muscular.
EXAMENES DE DIAGNOSTICO
Debe ser hecha por un equipo multidisciplinario, en los que se pueden incluir:
otorrinolaringlogos, neurlogos, neurofisilogos, oftalmlogos, radilogos,
laboratoristas y fisioterapeutas.
La rutina de exmenes comprende:
Examen ORL
Examen otoneurolgico
Examen neurolgico
Exmenes laboratoriales
Exmenes por imgenes
Electromiografa (EMG)
ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO
Cuando el paciente llega a consulta por primera vez debe realizarse una evaluacin
fisioteraputica del tono muscular, sincinesias y contraccin de cada msculo.
Clasificacin de House-Brackmann
La intensidad de la deformidad facial depende del grado de lesin y del tiempo de inicio.
Actualmente se utiliza la clasificacin de House-Brackmann para cuantificar la parlisis
facial, siendo la clasificacin ms utilizada a nivel internacional.
AGENTES FISIOTERAPUTICOS:
Crioterapia
Calor local:
Se puede utilizar una compresa o toalla hmeda y caliente sobre la hemicara
afectada unos 10 minutos antes de comenzar la rehabilitacin facial para
ayudar a reactivar la circulacin sangunea y activar la musculatura facial.
Electroterapia:
La estimulacin elctrica aumenta el volumen muscular pero no vuelve al
msculo funcional, por lo que este tratamiento est prcticamente en desuso
hoy en da. Por otro lado, la corriente elctrica interfiere en la regeneracin
normal del nervio por lo que favorece las reinervaciones aberrantes.
CONSIDERACIONES PREVIAS
Las principales Acciones van encaminadas a lograr el correcto funcionamiento de la
oclusin del ojo y la boca, porque son los ltimos en recuperarse y Evitar Atrofia Muscular
mientras empieza la Recuperacin Axonal.
El Tratamiento se realiza sentado frente a un Espejo o en una Camilla en posicin Supina.
Etapa inicial:
Ejercicios pasivos
Vibracin intermitente
Masajes:
La Finalidad del Masaje es Esencialmente para obtener efectos Circulatorios,
favoreciendo el metabolismo celular y la Zona Ganglionar para estimular zonas de
drenaje Glandular (Partidas ). Adems de realizarlo en cara y cuello para la
prevencin de la aparicin de sincinesias y en la disminucin de la tensin
muscular.
Masaje intrabucal:
Permite una relajacin de la musculatura profunda (buccinador y elevador del
labio, caninos, triangular). Se introducen 1 o 2 dedos dentro de la mejilla con
un guante y el pulgar por fuera en forma de pinza. Se puede realizar presiones
circulares o estiramientos cutneos de la zona de la mejilla.
Masaje a golpeteo con el pulpejo de los dedos:
Se puede establecer un recorrido de arriba-abajo y dentro- fuera de la cara.
Con esta tcnica de masaje el paciente recibe una estimulacin agradable.
Estimulacin sensitivas:
Se aplicaran estmulos que trabajen la propiocepcion como vibraciones y la
diferenciacin de diferentes texturas y temperaturas que se aplicaran a lo
largo de toda la zona con parlisis.
RECOMENDACIONES
Proteccin ocular: uso de lentes oscuros con proteccin lateral, para evitar la
irritacin por rayos solares, efecto traumtico del polvo y prevenir la lesin
corneal por desecacin.
No leer durante mucho tiempo seguido y evitar el contacto directo con el aire
acondicionado ya que aumenta la sequedad ocular.
Lubricacin ocular mediante ungento oftlmico (slo por la noche) y uso de
lgrimas artificiales (metilcelulosa o hipromelosa, ambas una gota cada ocho
horas por 10 das).
Oclusin ocular nocturna mediante parche oclusor y frula bucal para provocar
estiramiento de la comisura labial afectada.
Evitar el lavado ocular con t de manzanilla, ya que propicia procesos infecciosos
o alrgicos.
Mantener su higiene oral no recomendndose el uso de goma de mascar ni de
vibradores mecnicos ya que pueden provocar fatiga muscular por accin global
de la musculatura facial.
Utilizacin de un champ con pH neutro, ya que el cierre ocular no es completo.