QUESTIONRIO DE ATENDIMENTO INICIAL

CASO CLNICO: F.A.N.D., 27 anos, estudante do 3 Semestre de medicina da EBMSP,

aps deixar o circuito Barra/Ondina, durante o Carnaval de Salvador, ainda vestido de
gladiadora, fantasia do seu bloco As Muquiranas, decidiu arriscar contratar um
mototxi para voltar para casa, pois havia ingerido vrios tipos de bebida alcolica. Seu
colega do mesmo curso, P.I.U., 25 anos, que estava em sua companhia e ainda mais
alcoolizado, tambm contratou um mototxi. F.A.N.D colocou o capacete, tomando todo
o cuidado para no prender nos muitos colares que ganhou de vrios Filhos de Gandhi
durante todo aquele dia. J P.I.U, que costumava levar tudo na brincadeira, disse que
no usaria o capacete, porque era claustrofbico. Como o destino era o Bairro do
Costa Azul, seguiram todos pela Av. Anita Garibaldi, instante em que J.A.J.A,
estrangeiro, de 21 anos de idade, pouco conhecedor dos hbitos locais, caminhava
desorientado pela referida avenida e acabou atravessando inapropriadamente a rua, no
momento em que os personagens supracitados tambm o faziam. Para tentar evitar a
coliso, os dois pilotos, P.E.U. e G.A.D.U. frearam bruscamente. A moto onde estava
P.I.U capotou e o projetou contra o solo de arenito, tendo o mesmo cado inconsciente.
J o segundo veculo no conseguiu evitar o choque, causando danos na estrutura
corprea de J.A.J.A e de F.A.N.D. O turista J.A.J.A sofreu escoriaes no tornozelo e
queixava-se de dor na perna esquerda por conta do impacto; j F.A.N.D, apresentava-
se inconsciente, realizando incurses respiratrias rpidas e superficiais. Nesse cenrio
entremeado pelo caos, o piloto P.E.U., preocupado com o estado de P.I.U, tentou
reanim-lo vrias vezes, mas sem sucesso. O outro piloto, G.A.D.U., encontrava-se
deambulando, porm queixava-se de dor no ombro esquerdo. Um grupo de colegas,
alunos da Bahiana, que trafegavam em um veculo, ao avistarem o acidente,
prontamente desembarcaram e colocaram em prtica os conhecimentos adquiridos na
disciplina Primeiros Socorros, instante em que reconheceram os colegas acidentados.
Observando a situao, comearam a agir, encontrando as seguintes vtimas:

1) F.A.N.D., estudante de 27 anos, ainda com capacete, apresentava-se

inconsciente, com FC de 120bpm e FR de 35 incurses por minuto, presso
sangunea de 90 x 70, mmHg;
2) P.I.U, vtima ejetada da moto, estava irresponsivo, sem pulso central, sem
respirao e com dois dentes arrancados e alojados na regio de orofaringe.
 3) J.A.J.A, vtima que atravessava a rua, estava consciente, mas sem conseguir
deambular, queixando-se ainda de intensas dores na perna esquerda. FR de 22
ipm e FC de 110 bpm.
4) O Piloto P.E.U., da primeira moto estava consciente, apenas com leves
escoriaes pelo corpo. FR de 18ipm e FC de 90bpm.
5) O Piloto da segunda moto, G.A.D.U, tambm estava deambulando, porm
queixava-se de dor no ombro esquerdo. FR de 16 ipm e FC de 80bpm.

1. Descreva, de forma detalhada, o atendimento completo que deve ser realizado

no caso da vtima 1, F.A.N.D. Considere que voc possui todos os equipamentos e
materiais necessrios. (Valor: 1,5)

2. De acordo com o caso clnico e com os seus conhecimentos sobre Atendimento

Inicial, responda as seguintes questes, com V de verdadeiro e F de falso, justificando
as falsas. (Valor: 0,4)

( ) Se houver 1 socorrista para atender 2 vtimas, j possvel classificar o ocorrido

como um acidente com Vtimas em Massa.
( ) Estase de jugular e desvio de traqueia so contra indicaes colocao do colar
cervical e devem ser resolvidas nvel de primeiro socorros.
( ) P.I.U, Vtima 2, por estar em parada cardiorrespiratria possui prioridade no
atendimento e deve ter sua via area controlada atravs da manobra de Head Tilt.
( ) No ABC rpido, o pulso a ser analisado sempre o carotdeo, independente da faixa
etria.

3. A vtima 1 estava usando capacete. Um senhor muito ansioso para ajudar, tentou
tirar o capacete da vtima mesmo sem saber direito as tcnicas para isso, j que na sua
poca de faculdade no prestava muita ateno nas aulas de primeiros socorros. Qual
atributo do socorrista esse senhor deixou de cumprir? Como seria a retirada correta
desse capacete com apenas 1 socorrista? Como deveria ter sido feita essa retirada se,
na cena, tivssemos dois socorristas capazes de faz-la? (Valor: 1,0)

4. Descreva, de modo sucinto, as seguintes improvisaes para o colar cervical:

(Valor: 0,6)

A) Com toalha:
 B) Com sandlias:

C) Com papelo:

5. Complete a Tabela do Glasgow: (Valor: 2,0)

O Resposta Ocular
V Resposta Verbal
M Resposta Motora

Descrio da vtima Pontuao Pontuao Classificao

Total Do Glasgow
Responde com Hummm, Abre os olhos ao O: 6 Grave
comando verbal, Motora: V:
M:1
Resposta Ocular: O: 4 13
Resposta Verbal: V: 3
Resposta Motora: M:6
Flexo inespecfica, Responde com carro, O:2 8
moto, amigo..., Resposta Ocular: V:
M:
Retira inespecificamente, O:1 Grave
Resposta Ocular: V:1
Resposta Verbal: M:
Se encontra com os olhos abertos; Responde O: 10
adequadamente; Resposta Motora: V:
M:1
Fala normalmente; Bate na mo do socorrista O:1 11
no local do estmulo doloroso. Resposta Ocular: V:
M:
Flexo anormal em um membro e extenso O:2 Grave
anormal no outro. V:1
Resposta Ocular: M:
Resposta Verbal:
Abre o olho a estimulo doloroso; Responde com O: 10
onde estou? voc, me?, Resposta Motora: V:
M:4
O:3 8
V:3
M:2
Olhos fechados mesmo aps estmulo doloroso; O: 6
Flexo anormal. Resposta Verbal: V:2
M:
6. Avalie as assertivas abaixo jugando se as mesmas so verdadeiras ou falsas.
Todas as assertivas que forem consideradas incorretas devem ser justificadas. (Valor:
0,6)

( ) A cianose representa um quadro clinico melhor que a palidez. Sendo a primeira

definida como um comprometimento do aporte de oxignio a alguns tecidos, o que vai
ocasionar uma colorao azulada nas mucosas e nas pontas dos dedos. J a palidez
ocorre por conta de um desvio de sangue.
( ) Tempo de enchimento capilar maior do que 2 segundos indica que os leitos capilares
no esto perfundidos adequadamente. Entretanto, o enchimento capilar por si s, um
mau indicador do estado de choque (hipoperfuso tecidual), pois influenciado por
diversos outros fatores.
( ) Em uma via de 80 km/h, em uma noite sem chuva, a sinalizao deve ser realizada
da seguinte forma: prima sinalizao a 80m, a segunda a 40m, a terceira a 20m, o quarto
a 10 m e o quinto a 5m.
( ) Um sinal comum em casos de fratura de pelve o dos ps da vtima estarem voltados
lateralmente.
( ) O ideal que a frequncia cardaca em adultos seja avaliada pelo pulso carotdeo
e em neonatos, bebs e crianas pelo pulso braquial ou femoral.
( ) Caso no incio do atendimento a vtima esteja de olhos abertos e ao ser avaliada no
D, apresente abertura ocular apenas ao comando verbal, deve-se considerar a melhor
resposta.

7. Qual a denominao dada para cada um desses sinais e o que eles podem
representar? Dentro das definies de edema, hematoma e equimose, em qual destas
se enquadra esses sinais? (Valor: 0,3)
8. Classifique a situao apresentada no caso clnico como mltiplas vtimas ou
vtimas em massa, levando em considerao que trs alunos (socorristas) prestaram
atendimento, definindo ambos os conceitos e descrevendo a ordem de prioridade no
atendimento e transporte, classificando as vtimas. (Valor: 1,0)

9. Responda as seguintes questes: (Valor: 0,6)

a. No exame segmentar deve-se palpar bem o corpo da vtima, atentando,

logicamente, para o seu pudor. Qual o objetivo do exame segmentar, quais so as suas
etapas e quais so as leses que devemos ficar atentos para a existncia? Justifique
sua resposta.

b. No exame complementar so realizados alguns exames. Que exames

so esses e quais so os materiais usados para realiza-los? Diga os possveis achados
desses exames.

c. Na histria SAMPLA, muitas vezes a vtima no tem como responder,

pois, se encontra inconsciente. Nestes casos, a quem se deve fazer as perguntas? Diga
tambm qual a importncia de cada tpico da histria SAMPLA.

10. As respostas circulatrias precoces perda sangunea constituem-se em

mecanismo de compensao: progressiva vasoconstrio da circulao cutnea,
muscular e visceral para preservar o fluxo sanguneo aos rins, corao e crebro.
Quando ocorre um traumatismo, a resposta perda aguda de volume circulante d-
se por meio de um aumento da frequncia cardaca na tentativa de preservar o
dbito cardaco. Na maioria das vezes, a taquicardia representa o sinal circulatrio
mensurvel mais precoce do choque. A liberao de catecolaminas endgenas
aumenta a resistncia vascular perifrica. (ATLS, 9 edio)

De acordo com o texto acima, o captulo de Choque do ATLS e sabendo que na etapa
C do atendimento inicial o socorrista avalia a frequncia cardaca, descreva 3
condies que podem alterar a resposta perda volmica, mantendo a frequncia
cardaca nos parmetros normais, mascarando o estado de choque. Justifique a sua
resposta. (Valor: 2,0)