PRESUPUESTO CRIOTRANSFERENCIA EMBRIONES

R504VPC27 Rev.1

Nombre paciente: Elisabet Merino Aldai

N Presupuesto:

Fecha de emisin:

INDUCCIN 535

Control mdico, ecografas

LABORATORIO CRIOBIOLOGA 214

HATCHING 732

TRANSFERENCIA EMBRIONARIA 355

TOTAL CRIOTRANSFERENCIA EMBRIONES 1.835

* Este presupuesto incluye un solo tratamiento

Excluye:
- Medicacin.
- Visitas anteriores, analticas y pruebas previas a comenzar el tratamiento.
- Otras tcnicas complementarias que pudieran ser necesarias.

CONDICIONES DE PAGO:
Antes de que se realice la transferencia embrionaria deber abonar el importe total del
presupuesto.
En caso de no completarse el tratamiento por cualquier motivo: falta de respuesta, endometrio
deficiente, etc. Slo se abonar la parte correspondiente a la induccin.
El pago puede ser en efectivo, mediante taln conformado, tarjeta de crdito o transferencia en
nuestra cuenta bancaria a nombre de Hospital Quironsalud Valencia.:
Banco Santander: ES80-0049-5457-26-2316078800 (Indicar en concepto el nombre del
paciente).
A la finalizacin del tratamiento, se emitir la factura por los gastos ocasionados durante el
tratamiento.
Disponemos de condiciones especiales de financiacin. Si lo desea puede consultarnos en la
Recepcin de la Unidad.

Fecha:
Ledo y aceptado:

Nombre Apellidos D.N.I

Este presupuesto tendr una validez de 3 MESES desde la fecha de su emisin