Revista Esfera Academica Saude Edicao 07

ISSN 2317-000X
REVISTA CIENTFICA ESFERA ACADMICA

EDIO ESPECIAL SADE
Volume 7, nmero2
Vitria
2015
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Rev. ESFERA ACADMICA (ISSN 2317-000X), Edio Especial Sade, vol. 7, n 2, ano 2015
EXPEDIENTE
Publicao Semestral
ISSN 2317-000X
Temtica Multidisciplinar
Reviso Portugus
Larissa Picoli
Capa
Marketing Faculdade Brasileira Multivix-Vitria
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os pensamentos dos editores.
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Lilian Pereira Menenguci Vinicius Mengal
Mario Sergio Zen Vivaldo Pim Vieira
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SUMRIO
Artigos Originais
AVALIAO DE QUALIDADE DE VIDA E SADE DO EX-FUMANTE.................................5

Cristiane Freire Bastos de Freitas
ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANAS DE 1 A 3 ANOS EM UMA CRECHE DE VITRIA

ES...........................................................................................................................................25
Ana Luiza Miranda de Carvalho Amorim, Emanuella Pretti, Graciely Mojardim Lyrio,
Guilherme Moschen Coelho, Larissa Gomes Raimundo, Thamires Assis Bertholini, Elizabeth
Santos Madeira
PERFIL DOS RECM-NASCIDOS EM UM BAIRRO DE VITRIA -ES...............................34

Amanda Borges Dutra, Bruno Ferreira Azevedo, Gevana Luiza Pinto, Joanna Amlia,
Ferreira de Arajo Dias, Luiza Rocio Tristo, Elizabeth Santos Madeira
QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES PS-INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO...........44

Ana Jlia Batista Perdigo Mendes, Hannah Dias Chaves, Ivy Giuberti Soares, Iza Campos
Pedra Vieira, Sarah Barroso Passos, Elizabeth Santos Madeira
Artigos de Reviso
DIABETES E DEPRESSO: INVESTIGANDO A RELAO CAUSAL...............................55

Alanah Sampaio Bueno, Barbara Fernanda Marques Monteiro, Caroline Feitosa Aguiar
Minchio, Danusa Pereira de Arago, Josiane Cssia de Almeida, Jossana Langsdorff
Santana, Layla Luza Silveira, Letcia Pereira Fiorotti, Luyanne Azevedo Cabral, Yara
Zucchetto Nippes, Graziela Roccon Zanetti
MANIFESTAES NEUROLGICAS NA INFECO PELO VRUS DA

DENGUE.................................................................................................................................67
Clarissa Paneto Sulz; Elisa Rinaldi Nunes; Gabriela Scaramussa Sonsim; Giulia Fim; Juliana
Quintas Adeodato; Kleber Palmeira; Larissa Pandolfi Soares; Laura Fernanda Oliveira Lino;
Roney Mendona dos Santos
DOENA CELACA: UMA REVISAO SOBRE AS CAUSAS, DIAGNOSTICO E CUIDADOS

PARA OS CELIACOS E SUAS FAMILIAS............................................................................73
Iasmim Fernandes Barcelos; Kssila Bonna Lembrance; Sarah Maria Vargas
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5
Artigo Original
AVALIAO DE QUALIDADE DE VIDA E SADE DO EX-FUMANTE
Cristiane Freire Bastos de Freitas
1.Enfermagem e Obstetrcia. UFES-Vitria-ES. 1989; III Curso de Especializao Lato Sensu em Gerontologia
Social. UFES: Vitria -ES, 2004.
RESUMO
O tabagismo um importante fator de risco para o desenvolvimento de uma srie de doenas
crnicas, tais como cncer, doenas pulmonares e doenas cardiovasculares, de modo que o uso do
tabaco continua sendo lder global entre causas de mortes evitveis (WHO, 2011c). Foi realizada uma
pesquisa no Programa de Controle do Tabagismo (PCT) do Hospital da Polcia Militar de dezembro
de 2012 a maio de 2014 e teve como objetivo descrever o perfil social e de sade dos egressos com
um ano ou mais de cessao tabgica. Identificou-se: melhoras na autoimagem; 83,3% informaram
que se sentem melhor, e na autoestima; 91,7% vitoriosos. Quanto regularidade da consulta mdica,
83,3% informaram que foram ao mdico aps parar de fumar. Dos que responderam melhoria do seu
estado de sade 16,7 % controlaram a hipertenso arterial; 8,3% a depresso e 4,2 % doena no
pulmo. Quanto prtica de atividade fsica; 37,5% realizam caminhadas, 20,8%, bicicleta, 8,3%,
musculao e 4,2% hidroginstica, futebol e corrida. Em relao situao financeira, cerca de 80%
melhoraram, 45,8% utilizaram os recursos para melhorar o conforto da casa, 41,7% utilizaram para
alimentao, 37,5% no lazer e 25,0% fizeram poupana. Entretanto, foram verificados dados
preocupantes como: 79,2% informaram aumento do peso depois que pararam de fumar e 58,3%
consumem bebida alcolica. Conclui-se que o PCT deve continuar promover processos avaliativos,
ou seja, acompanhamento peridico possibilitando: preveno das recadas reduo de agravos e
hospitalizaes, contribuindo, assim, para uma melhora na qualidade de vida do ex - tabagista.
Palavras-chave: tabagismo; cessao; benefcios; acompanhamento.
INTRODUO
O tabagismo um importante fator de risco para o desenvolvimento de uma srie de
doenas crnicas, tais como cncer, doenas pulmonares e doenas cardiovasculares, de
modo que o uso do tabaco continua sendo lder global entre causas de mortes evitveis
(WHO, 2011c).
Em todo o mundo, estima-se que as doenas pulmonares crnicas causam a morte de uma
pessoa a cada 10 segundos, somando trs milhes de pacientes por ano. De acordo com a
Organizao Mundial de Sade (OMS), em 2004, cerca de seis milhes de pessoas
morreram no mundo devido a causas relacionadas ao tabaco. Para 2030, espera-se que
esse nmero chegue a oito milhes.
Desde o estabelecimento da relao entre tabagismo e cncer de pulmo h 60 anos,

houve elevao do nmero de tumores malignos com evidncias de associao causal com
o tabagismo (INCA).
As mais altas prevalncias de tabagismo encontram-se no Sudeste e Sul, as duas regies

com maiores incidncias de neoplasias estritamente relacionadas ao tabaco (cavidade oral,
esfago e pulmo).
O declnio da prevalncia do tabagismo na populao brasileira tem sido constante desde o

final da dcada de 80. Segundo a pesquisa Vigilncia de fatores de risco e proteo para
Doenas Crnicas por inqurito telefnico-VIGITEL_ realizada pelo Ministrio da Sade, a
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prevalncia de adultos maior ou igual a 18 anos fumantes no Brasil em 2006 era de 16% e
em 2012 a prevalncia foi de 11,3 %. Na capital do Estado do Esprito Santo ,Vitria, a
prevalncia em 2006 foi de 15,9% e no ano de 2012 a frequncia de fumantes foi de 8,7%.
O tratamento da pessoa tabagista apresenta timo custo-efetividade nos cuidados em
sade, principalmente relacionado s doenas crnicas. Diante disso, o Ministrio da Sade
publicou, no dia 05 de abril de 2013, a portaria n 571, que atualiza as diretrizes de cuidado
pessoa tabagista no mbito da Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas
crnicas do Sistema nico de Sade (SUS) e d outras providncias. Essa portaria revoga a
portaria n 1.035/GM/MS de 31 de maio de 2004 e a portaria SAS n 442 de 13 de agosto de
2004 e, com isso, novas diretrizes sobre a adeso ao Programa Nacional de Controle do
Tabagismo (PNCT), a programao para aquisio da medicao e as responsabilidades
so estabelecidas.
A coordenao Nacional e a referncia tcnica do PNCT continuam a cargo do Instituto

Nacional do Cncer (INCA), que manter o contato com as coordenaes estaduais para a
organizao e manuteno do programa.
O Plano de Aes Estratgicas para Enfrentamento das Doenas Crnicas no

Transmissveis no Brasil e no Esprito Santo (2011-2022) determina a ampliao das aes
de preveno e de cessao do tabagismo, com ateno especial aos grupos mais
vulnerveis (jovens, mulheres, populao de menor renda e escolaridade, indgenas,
quilombolas, entre outras). O objetivo diminuir a mortalidade prematura por doenas
crnicas no transmissveis (DCNT). Considera-se mortalidade prematura as ocorridas
antes do 70 anos de idade (OMS).
Em 2010, Vitria registrou 109 (60%) mortes prematuras por causas relacionadas ao tabaco,
sendo que, 51% desses bitos ocorreram na faixa de escolaridade de 0 a <7 anos,
excluindo-se os ignorados.
Apesar do incontestvel sucesso da poltica de controle do tabagismo no pas, as aes de

preveno devem considerar que as parcelas da populao com piores condies
socioeconmicas e com baixo nvel educacional so as que apresentam taxas mais altas de
prevalncia de tabagismo e mortalidade por cnceres relacionados com tabaco.
Deixar de fumar um processo que leva tempo, por envolver mudana de comportamento.
Para informar sobre os diversos aspectos do tabagismo e os benefcios obtidos aps
tratamento para parar de fumar, foi implantado em 2004, o Programa de Controle do
Tabagismo da DS/HPM. Inicialmente, o atendimento era feito individualmente e depois que
a instituio tornou-se uma Unidade de Sade Livre do Tabaco, o mesmo realizado
tambm em grupo teraputico que contempla orientaes comportamentais e cognitivas e
consultas clnicas. O Grupo de Apoio teraputico ao Tabagista (GATT) visa conscientizar
dos benefcios adquiridos ao parar de fumar, por meio de sesses semanais, totalizando
quatro. O grupo constitudo de 10 a 15 participantes, tendo cada sesso a durao em
torno de 90 minutos. Tais sesses seguiam o contedo preconizado pelo INCA, pela
abordagem cognitivo-comportamental, com temas dirigidos a cada sesso: 1: entender por
que se fuma e como isso afeta a sade; 2: os primeiros dias sem fumar; 3: como vencer os
obstculos para permanecer sem fumar, e 4: benefcios obtidos aps parar de fumar. Aps
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7
as quatro sesses, seguiam-se duas quinzenais, com os mesmos participantes, e uma

reunio mensal, aberta para todos os grupos, para preveno recada, at completar um
ano (BRASIL, 2004c).
O atendimento feito por equipe multidisciplinar composta por mdico, enfermeiro,

psiclogo, farmacutico, tcnicos de farmcia e de enfermagem.
Em 2010, com os resultados alcanados, o servio tornou-se uma referncia a nvel

estadual, reconhecido pela Secretaria Estadual de Sade do Esprito Santo (SESA),
multiplicando a metodologia da abordagem e tratamento do tabagista no SUS.
PROPOSIO
Descrever o perfil social e de sade dos Egressos do Programa de Controle do Tabagismo
da DS/HPM, com um ano ou mais de cessao tabgica.
METODOLOGIA
O estudo foi realizado no ambulatrio II, da policlnica da Diretoria de Sade da Polcia
Militar (DS/HPM) no Municpio de Vitria ES, de dezembro de 2012 a maio de 2014. A
tcnica de coleta de dados utilizada foi a aplicao do questionrio, no perodo de maro a
junho/agosto de 2013, contendo 34 questes, obtidas a partir do instrumento validado pelo
Instituto Nacional de Cncer (INCA) para avaliao clnica dos fumantes, acrescido das
questes relativas qualidade de vida que foram adaptadas da verso brasileira do
Questionrio de Qualidade de Vida SF 36. O mtodo escolhido foi o quantitativo por ser o
que melhor adaptava ao trabalho e tambm atendia aos objetivos propostos para pesquisa.
O procedimento de coleta de dados realizado conforme orientao do CEP MULTIVIX

(01/2014), foi reviso do arquivo assistencial dos egressos, que se encontram arquivados no
ambulatrio II, da policlnica da Diretoria de Sade da Polcia Militar (DS/HPM). A pesquisa
foi estruturada e realizada, observando-se os preceitos ticos da Resoluo 196/96, do
Conselho Nacional de Sade (CNS), que regulamentam as diretrizes e normas de pesquisas
que envolvem seres humanos.
RESULTADOS
No arquivo assistencial localizado na sala do programa no ambulatrio II, o total de 94
pacientes (egressos) fez o tratamento para cessao do hbito de fumar. No perodo de
maro a junho/agosto de 2013 foi realizado contato por telefone, convidando-os para
participarem da avaliao os egressos com mais de um ano de cessao do hbito de
fumar, na sala do programa, conforme a disponibilidade de data e horrio dos mesmos.
Antes de responderem as perguntas, foi apresentada uma carta convite de participao
sendo que 24 concordaram em participar. Os que no participaram da pesquisa, 17,
informaram por telefone que devido ao trabalho no poderiam comparecer. E com outros 42
no foi possvel contato (telefone fora de rea ou nmero inexistente), um (01) o familiar
informou que tinha falecido; 11 informaram que tinham recado.
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Aps a coleta de dados, foram colocadas e organizadas as respostas para interpretar todo o
conjunto. Para Rudio (2003), a codificao das respostas faz parte do processo de
classificao. Segundo esse autor, [...] classificar dividir um todo em partes, dando ordem
s partes e colocando cada uma no seu lugar (2003, p.123). Conforme Minayo (1999, p.
198), a fase de anlise de dados aquela em que o pesquisador [...] prope-se a uma
atitude de busca a partir do prprio material coletado.
A partir do instrumento aplicado, foi subdividida a apresentao dos resultados nos

seguintes temas:
Identificao dos sujeitos;
Autopercepo da condio de sade;
Busca pela promoo da sade.
Identificao dos sujeitos

Participaram da pesquisa 24 pessoas, sendo que 79,2% so residentes do Municpio de
Vitria, 12,5% do Municpio de Cariacica, 4,2% do Municpio de Vila Velha e 4,2% do
Municpio da Serra. 50% so do sexo masculino e 50% do sexo feminino. Em sua maioria
so da raa parda, 75%, seguida pela raa negra com 8,3% e 4,2% da raa branca. Tabela
I. Manifestaes neurolgicas na infeco pela Dengue.
Tabela I: Identificao da faixa etria dos participantes da Pesquisa.

FAIXA ETRIA N %
30 - 39 3 12,5
41 - 49 6 25,0
50-59 9 37,5
60 - 64 6 25,0
TOTAL 24 100,0
Grfico I Percentual de fumantes, segundo grau de escolaridade.
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9
Em relao ao grau de escolaridade, verificou-se que a prevalncia foi no grupo que possui
o 2 grau; tcnico; normal; cientfico; mdio ou supletivo (33,3%), seguido dos extratos curso
superior (16,6%) e semianalfabeto (16,6%). Estudos demonstram que, quanto menor a
escolaridade, mais cedo a iniciao do uso do tabaco. O que difere da presente pesquisa.
CURSO SUPERIOR 100,0

9,1
2 GRAU COMPLETO; TCNICO; NORMAL;
CIENTFICO; MDIO OU SUPLETIVO 36,4
2 GRAU INCOMPLETO
9,1
1 GRAU COMPLETO
13,6
1 GRAU, PRIMRIO INCOMPLETO
13,6
SEMIANALFABETO
18,2
ANALFABETO 0,0
0 20 40 60 80 100 120
37 anos 20 anos 9 - 18 anos
Grfico II Percentual de fumantes segundo grau de escolaridade e faixa etria.
A relao de fumantes, segundo grau de escolaridade e faixa etria, 36,4 %, est entre 9 a
18 anos e possuem 2 grau completo, tcnico, normal, cientfico, mdio ou supletivo.
Grfico III: Nmero de entrevistados segundo estado civil.
Quanto ao estado civil, verificamos que a quase totalidade casada, conforme figura 3.
Tabela II: Identificao dos participantes por escolaridade distribudos segundo estado civil.
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10
Estado civil
Escolaridade
SOLTEIRO CASADO OUTROS Total
SEMIANALFABETO - 0 -4 AE 1 4 0 4
1 GRAU, PRIMRIO INCOMPLETO - 6 AE 0 3 0 3

1 GRAU COMPLETO - 8 - 9 AE 0 3 0 3
2 GRAU INCOMPLETO - 8- 11 AE 0 2 0 2
2 GRAU COMPLETO; TCNICO; NORMAL;

2 6 0 8
CIENTFICO; MDIO OU SUPLETIVO - 12 AE
CURSO SUPERIOR > 12 AE 0 3 1 4
TOTAL 8 21 1 24
% 34,7 87,5 4,2 100,0
Grfico VI: Percentual de entrevistados quanto iniciao do uso do tabaco.
Na presente pesquisa, observou-se que a maioria iniciou o uso do tabaco aos 14 anos (33,3 %).
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11
Tabela III: Idade de iniciao do uso do tabaco distribuda segundo escolaridade dos participantes
do programa.
Escolaridade Idade de iniciao (anos) Total %

8-18 19 36
SEMIANALFABETO 4 0 0 4 16,7
1 GRAU, PRIMRIO INCOMPLETO 3 0 0 3 12,5
1 GRAU COMPLETO 3 0 0 3 12,5
2 GRAU INCOMPLETO 2 0 0 2 8,3
2 GRAU COMPLETO; TCNICO; NORMAL; CIENTFICO; MDIO 8 0 0 8 33,3

OU SUPLETIVO
CURSO SUPERIOR 2 1 1 4 16,7

2
TOTAL 2 1 1 24 100
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS1998), o tabagismo uma doena

peditrica, pois a experimentao ocorre por volta dos 13 anos de idade e 90% dos
fumantes atuais iniciaram antes dos 19 anos.
No Brasil, de acordo com a Pesquisa Especial sobre Tabagismo realizada pelo MS e pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) em 2008, 80% dos fumantes iniciaram
no tabagismo antes dos 19 anos e 20% com menos de 15 anos. J a Pesquisa Nacional
sobre Sade do Escolar (tambm produzida pelo MS e IBGE) mostrou que, em 2009, 24,2%
dos escolares entre 13 e 15 anos experimentaram cigarros. Em 2012, a repetio da
Pesquisa Nacional sobre Sade do Escolar apresentou um nvel menor de experimentao
entre escolares: 19,6%.
A pesquisa da UFRJ/Fiocruz (2008) mostra que 60% dos adolescentes fumantes consomem
cigarros mentolados. A pesquisa do INCA (instituto nacional do cncer) aponta que 45% dos
fumantes de 13 a 15 anos consomem cigarros com sabor.
60,0
50,0
50,0
40,0
30,0
20,8
20,0 16,7
12,5
10,0
0,0
5 anos 3 anos 2 anos 1 ano
Grfico V: Percentual de participantes, considerando tempo que tempo parou de fumar.
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12
Quanto ao tempo que parou de fumar, observamos que entre os participantes, 50,0%
pararam de fumar h 02 anos, 20% parou em 1 ano, 16,7 em 3 anos e 12,5% em 5 anos,
aps o incio do tratamento.
Tabela IV: Identificao dos recursos utilizados para cessao do hbito de fumar.
RECURSOS N %
BUPROPIONA 150MG((BUP) )E APOIO DE PROFISSIONAIS 1 4,2
REPOSIO DE NICOTINA (ADESIVO), APOIO DE PROFISSIONAIS E 1 4,2
ORIENTAO EM FOLHETOS E REVISTAS.
APOIO DE PROFISSIONAIS 1 4,2
BUPROPIONA 150MG(BUP), REPOSIO NICOTINA E APOIO DE 2 8,3
PROFISSIONAIS.
APOIO DE PROFISSIONAIS E ORIENTAES EM FOLHETOS E REVISTAS. 8 33,3
BUPROPIONA 150MG(BUP), REPOSIO NICOTINA, APOIO DE 11 45,8
PROFISSIONAIS E ORIENTAO EM FOLHETOS E REVISTAS.
TOTAL 24 100,0
Quanto utilizao de recursos para cessao do hbito de fumar, observamos que 4,2%
utilizaram Bupropiona e recebeu apoio de profissionais; 4,2% realizaram reposio de
nicotina, apoio profissional e orientao em folhetos; 4,2% receberam apoio profissional;
8,3% utilizaram Bupropiona, reposio de nicotina e apoio de profissionais; 33,3%
receberam apoio profissional orientao atravs de folhetos e revistas e 45,8% utilizaram
Bupropiona 150mg(BUP), reposio nicotina, apoio de profissionais e orientao em
folhetos e revistas.
Autopercepo da condio de sade.
100,0 91,7
90,0
80,0
70,8
70,0
60,0
50,0 45,8
37,5
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
0,0
Vitorioso Disciplinado Forte No teve apoio Indiferente
Grfico VI - Percentual de participantes que informaram como sente sua autoestima (valor)
por ter conseguido parar de fumar.
__________________________________________________________________________________
13
A figura acima mostra como est a autoestima dos participantes por ter conseguido parar de
fumar. 91,7% informaram que se sentem vitoriosos, 70,8% indiferentes, 45,8% se sentiram
fortes e 37,5% se sentiram disciplinado. Houve melhoras na autoimagem desses, pois
83,3% informaram que se sentem melhor, 70,8% esto mais animados e 54,2% sentem-se
mais bonitos.
O processo para largar o vcio em nicotina visto, pela maioria dos fumantes, como um
perodo de inferno pessoal a ser enfrentado. Alguns fumantes preveem at mesmo que
estaro perdendo um mtodo eficaz de controle da ansiedade e do sentimento depressivo.
Mas, de acordo com um estudo feito pela Universidade de Brown, nos EUA, essa sensao
psicolgica e passageira, e o que se observa exatamente o inverso: ex-fumantes tm
maior nvel de felicidade. O estudo foi publicado no peridico Nicotine & Tobacco Research.
Os fumantes assumem que o cigarro tem propriedades antidepressivas e que caso

eles larguem o vcio, se sentiro mal. Mas o que observamos foi que esses
fumantes, aps largarem o cigarro mesmo que por pouco tempo tinham menos
indcios de sentimentos depressivos, diz Christopher Kahler, principal autor do
estudo. O que os pesquisadores observaram foi que aqueles que haviam
interrompido o hbito tabagista, mesmo por pouco tempo, foram mais bem avaliados
nos testes padro para depresso (se mostravam mais felizes). Mas quando
voltavam a fumar falhavam na tentativa de cessar o hbito os humores pioravam
drasticamente, em alguns casos chegando a nveis menores do que o observado no
incio do estudo. Kahler afirma que a melhora no humor e os perodos de abstinncia
tinham relao direta.
Para os autores, a ligao entre o hbito de fumar e a felicidade totalmente equivocada e

a sensao de alvio de ansiedade um mito. Da mesma forma, esses indivduos no
mostraram variaes significantes na ingesto de bebidas alcolicas, bebendo o mesmo ou
menos (no caso daqueles que foram acompanhados por psiclogos para diminuir esse
hbito).
Ao parar de fumar, observou-se a diminuio dos sintomas de depresso, e quando os

indivduos voltaram a fumar esses sintomas reapareceram. Essas respostas foram similares
ao tratamento com antidepressivos, conclui Kahler, indicando que, alm de melhorar a
sade fsica e diminuir riscos do desenvolvimento de doenas crnicas, a interrupo do
tabagismo faz muito bem para a sade mental e o bem-estar.
90,0 83,3
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0 12,5
10,0 4,2
0,0
Sim No sem informao
__________________________________________________________________________________
14
Grfico VII Percentual de participantes que informaram se a situao financeira melhorou

aps ter parado de fumar.
Com relao situao financeira dos participantes, cerca de 80% informaram que a
situao financeira melhorou 12,5% informaram que no observou melhoras e 4,2%
deixaram de informar. Dos que informaram 45,8% responderam que utilizou os recursos
para melhorar o conforto da casa, 41,7% utilizaram para alimentao, 37,5% no lazer,
25,0% fizeram poupana outros 12,5% no responderam.
Segundo Reinaldo Rodrigues (2014), educador financeiro,
O combate a dependncia do tabaco, no trar s benefcios para a sade fsica do

consumidor, outro impacto muito importante na sade financeira da pessoa que
fuma, com reduo dos gastos com o produto e com os tratamentos de sade. A
conta simples, com o valor do cigarro em R$ 5, um fumante que consome dois
maos de cigarro por dia gastar por ms R$ 300, por ano o valor vai para R$ 3.600,
e isso sem levar em conta ganhos com investimentos. Mas, se esse dinheiro for
investido por dez anos em uma aplicao com rendimento de 0,6% mensais e sem
considerar a inflao, ao fim do perodo o ex-fumante ter de R$ 52.500,90 e em
trinta anos sero R$ 380.767,63. Esse custo no oramento mensal das pessoas com
certeza far com que muitos repensem sobre a importncia de essa dependncia.
lgico que esse risco muito menor do que os fsicos, entretanto, no podem negar
que esse impacto reflete na economia diria do dependente e, aumentando o valor
do produto, todos sentiro esse impacto. Dessa forma ao parar de fumar muitos ex-
fumantes, tero mais sade e tambm mais dinheiro para aproveitar a vida!
Os valores gastos com tratamento de doenas causadas pelo tabagismo servem de alerta
para o governo avanar ainda mais nas polticas de preveno. Em 2006 o relatrio da
Reunio do Conselho Econmico e Social das Naes Unidas (ECOSOC) declarou que: O
tabaco contribui para o empobrecimento dos indivduos e de suas famlias.
56,0
54,2
54,0
52,0
50,0
48,0
45,8
46,0
44,0
42,0
40,0
Sim No
Grfico VIII Percentual de participantes que informaram ser portador de alguma doena
antes de parar de fumar.
O grfico VIII mostra que, em sua maioria, 54,2% informaram no ser portador de doenas
antes de parar de fumar e 45,8% responderam ser portadores. Desses, 29,2 % so
hipertensos; 20,8% informaram ser diabticos; 12,5% com depresso e 4,2% obeso.
__________________________________________________________________________________
15
As estimativas sobre incidncia e mortalidade por cncer no Brasil, publicadas pelo INCA,
indicam que, em 2009, 27.270 pessoas devero adoecer de cncer de pulmo (17.810
homens e 9.640 mulheres) causando cerca de 16.230 mortes; 11.315 entre os homens e
4.915 entre as mulheres. Muitos estudos evidenciam que o consumo de derivados do tabaco
(cigarro, charuto, narguil) causa quase 50 doenas diferentes, principalmente as
cardiovasculares (infarto, angina), o cncer e as doenas respiratrias obstrutivas crnicas
(enfisema e bronquite). As doenas cardiovasculares e o cncer so as principais causas de
morte por doena no Brasil, e o cncer de pulmo, a primeira causa de morte por cncer.
60,0
50%
50,0
40,0
30,0 25% 25%
20,0
10,0
0,0
Sim No No respondeu
Grfico IX Percentual de profissionais mdicos que informaram da melhoria do estado de

sade dos participantes depois que parou de fumar.
Quanto informao mdica, 50% dos participantes relataram que o mesmo informou de
sua melhoria na qualidade de vida aps a cessao do tabaco. 25% disseram que o
profissional no informou, e 25% no responderam. Dos que responderam melhoria do seu
estado de sade 16,7 % controlaram a hipertenso arterial; 12,5% outros; 8,3% controlou a
depresso; 4,2 % doena no pulmo.
A literatura mostra que as pessoas que deixam de fumar antes dos 50 anos de idade
apresentam uma reduo de 50% no risco de morte por doenas relacionadas ao tabagismo
aps 16 anos de abstinncia. O risco de morte por cncer de pulmo sofre uma reduo de
30 a 50% em ambos os sexos aps 10 anos sem fumar; e o risco de doenas
cardiovasculares cai pela metade aps um ano sem fumar (US Surgeon General, 1990; Doll
e Peto 1994).
O percentual de doenas mais frequentes detectadas pelos profissionais, no grupo

participante da pesquisa, mostra que no houve informao do tipo de doenas existentes
entre os participantes. 16,7% apresentaram hipertenso arterial, 12,5% acusaram outros
tipos de doenas, 8,3% apresentam quadro de depresso e 4,2% tem doena pulmonar.
__________________________________________________________________________________
16
60,0
54,2
50,0
41,7
40,0
30,0
20,0
10,0
4,2
0,0
Sim No sem informao
Grfico X Percentual de fumantes entrevistados que fazem ou no uso de algum

medicamento.
Com relao ao uso de medicamentos, 54,2% informaram fazer uso de medicamentos,

41,7% no utilizam medicamento nenhum e 4,2% no responderam.
Busca pela promoo da sade

O nmero de participante que informou a prtica de atividade fsica e esporte de 62,5%, o
restante, 37,5%, no faz nenhuma atividade fsica. 33,3% responderam que lhes falta
tempo, 22,2% disseram no ter vontade, no prioridade, indeciso, 11,1% disseram
possuir problemas ortopdicos (joelho) e 11,1% deixaram de responder.
70
62,5
60
50
40 37,5
30
20
10
0
Sim No
Grfico XI Percentual de participantes que informaram se tem praticado exerccio fsico ou

esporte depois que parou de fumar.
__________________________________________________________________________________
17
No respondeu 37,5
Natao 0,0
Musculao 8,3
Tnis 0,0
Hidroginstica 4,2
Ginastica aerbica 0,0
Vlei=00 0,0
Futebol 4,2
Bicicleta 20,8
Corrida 4,2
Caminhada 37,5
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0
Grfico XII- Percentual da atividade fsica desenvolvidas.
Quanto prtica de atividade fsica aps parar de fumar, 62,5% informaram praticar algum
exerccio fsico e 37,5% no fazem nenhuma atividade fsica. As atividades mais
desenvolvidas so: caminhadas, com 37,5%; bicicleta, com 20,8%; musculao, com 8,3%;
4,2%, com hidroginstica, futebol e corrida e 37,5% no responderam. Lembrando que
alguns desses participantes praticam mais de um tipo de atividade fsica.
40,0 37,5 37,5
35,0
30,0
25,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
> 50 minutos < 50 minutos No respondeu
Grfico XIII- Percentual quando ao tempo de durao da atividade fsica.
Os tempos de durao das atividades variaram em > 50 minutos (25%), < 50 minutos
(37,5%)i e 37,5% no responderam.
Pesquisas realizadas apontam que as medidas preventivas, principalmente no que se refere

mudana de hbitos alimentares e estilo de vida, tm efeito positivo e comprovado na
__________________________________________________________________________________
18
qualidade de vida. A adoo de hbitos alimentares saudveis e atividade fsica constante

aumentam as chances de longevidade livre de doenas coronarianas, derrames e diabetes
mellitus, proporcionando melhor qualidade de vida (Goya 1996).
O Programa Academia da Sade foi institudo pelo Ministrio da Sade por meio da Portaria
n 719, de 7 de abril de 2011. Tem como objetivo principal a construo de espaos fsicos
para o desenvolvimento de aes de atividade fsica, lazer e modos de vida saudveis por
profissionais de sade em conjunto com a comunidade. Dentre as atividades propostas,
destacam-se a orientao para a prtica de atividade fsica e para alimentao saudvel;
desenvolvimento das prticas corporais, incluindo tai chi chuan, yoga, lian gong e oficinas de
arte e dana, abordando temas da promoo da sade e preveno das doenas crnicas
no transmissveis (DCNT).
70,0 64,3
58,3
60,0
50,0 45,8
40,0 35,7
30,0
20,0
10,0
0,0
No Sim Sim
Sim feminino Masculino
Grfico XIV - Percentual de participantes que informaram consumir ou no bebida alcolica

segundo o sexo.
Quanto ao consumo de bebida alcolica, 58,3% informaram que consomem bebida

alcolica, desses 35,7% so do sexo feminino e 64,3% do sexo masculino. 45,8% no
fazem uso de bebida alcolica.
__________________________________________________________________________________
19
No respondeu 45,8
Menos de um dia por ms Masculino 4,2
Menos de um dia por semana Masculino 66,7

Menos de um dia por semana Feminino 33,3
Menos de um dia por semana 12,5
Todos os dias, incluindo sbado e domingo 0,0

5 a 6 dias por semana 0,0
2 a 4 dias por semana Masculino 50,0

2 a 4 dias por semana Feminino 50,0
1 a 2 dias por semana Masculino 57,1

1 a 2 dias por semana Feminino 42,9
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0
Grfico XV - Percentual de consumo de bebidas segundo sexo.
Dos que consomem bebida alcolica, 29,2% consomem de 1 a 2 dias por semana, sendo
que desses 57, 1% so do sexo masculino e 49,9% do sexo feminino. 12,5% consomem
menos de um dia por semana. Desses 66,7 so do sexo masculino e 33,3% do sexo
feminino e 8,3% consomem entre 2 a 4 dias por semana, sendo 50% do sexo masculino e
50% do sexo feminino.
50,0 45,8
45,0
40,0
35,0 33,3
29,2
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Sim No No respondeu
Grfico XVI Percentual de participantes que informaram depois que parou de fumar
houve mudana na quantidade de bebida alcolica ingerida.
A relao entre o uso de fumo e ingesto de bebida alcolica mostra que houve mudana
na ingesto de bebida alcolica aps ter parado de fumar. 33,3 responderam que sim,
29,2% responderam no e 45,8% no responderam. Dos que responderam, 33,3%
informaram que diminuir o nmero de doses e 66,7% no responderam.
Alcoolismo e tabagismo so dependncias que andam de mos dadas. A maioria dos
fumantes ingere lcool e tem tendncia a fumar mais do que os que no bebem. muito
__________________________________________________________________________________
20
difcil, tambm, encontrar um alcoolista que no fume cerca de 70% dos dependentes
so considerados fumantes pesados (fumam mais de 30 cigarros ao dia). As duas
dependncias so to prximas por agir de modo sinrgico: o lcool um depressor e o
fumo, estimulante, portanto, o efeito de um utilizado para compensar o do outro. Os
riscos para a sade so tambm muito mais graves para aqueles que fumam e bebem. Os
riscos do uso de cada droga independentemente no so apenas somados eles so
somados e aumentados em 50%, explica Danilo Baltieri, psiquiatra do Instituto de
Psiquiatria (IPq) do Hospital das Clnicas (HC) da USP. Algumas doenas graves, como o
cncer de laringe e de boca, so um perigo maior para essa populao.
Segundo Mayuri Hassano, psiquiatra do Hospital Universitrio (HU) da USP e

coordenadora do Centro Universitrio de Interveno em Drogas e lcool (Cuida) do HU, o
uso concomitante das duas drogas aponta ainda para uma maior dificuldade de parar. Os
estudos mostram que os alcoolistas fumantes tm, na verdade, mais dificuldade para parar
de fumar e, quando param, recaem com mais frequncia. Alguns estudos indicam ainda
uma tendncia de se buscar outras drogas quando se para de fumar, explica ela.
90,0 83,3
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0 16,7
10,0
0,0
Sim No
Grfico XVII Percentual de fumantes que informaram ter ido ao mdico depois que parou
de fumar.
Quanto regularidade da consulta mdica, pudemos observar que, 83,3% informaram que
foram ao mdico aps parar de fumar e 16,7% responderam no. Dos que responderam
sim, 29,2% vo sempre, outros 29,2% vo semestralmente, 25% anualmente e 16,7% no
responderam. Parece que esses relatos indicam que essa populao estudada est
preocupada em acompanhar a sua condio de sade.
__________________________________________________________________________________
21
90,0
79,2
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,8
20,0
10,0
0,0
Sim No
Grfico XVII Percentual de fumantes que informaram ter aumentado de peso corporal
depois que parou de fumar.
Quanto ao peso corporal, 79,2% informaram que houve aumento do peso e 20,8 no
tiveram aumento de peso.
70,0 66,7
60,0
50,0
40,0
30,0
20,8
20,0
12,5
10,0
0,0
Normal Sobrepeso Obesidade
Grfico XIX - Percentual do clculo do IMC.
O clculo do ndice de massa Corporal (IMC) verificado mostra que 66,7% dos participantes
apresentaram quadro de sobrepeso e 20,8% obesidade.
Segundo o INCA (2001), de modo geral, 1 em cada 10 fumantes pode ganhar de 11 a 13,5
kg ao parar de fumar, ficando a mdia de ganho de peso aps a cessao de fumar em
torno de 2 a 4 kg, porque o paladar vai melhorando e o metabolismo, se normalizando. Vale
ressaltar que cerca da metade ir ganhar menos do que isso; alguns podem no engordar e
alguns podem at emagrecer. A maior parte deste aumento de peso ocorre em mdia nos
primeiros seis meses aps a cessao, se estabilizando aps 01 ano.
__________________________________________________________________________________
22
Muito Elevado 12,5
Elevado 25,0
Mdio 25,0
Baixo 25,0
Muito baixo 12,5
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0
Grfico XX Percentual do grau de dependncia da nicotina, segundo Teste de

Fagerstrm.
O grau de dependncia de nicotina do paciente pode ser avaliado, segundo INCA (2001),
atravs do teste de Fagerstrm. Para cada alternativa das 6 questes do teste, existe uma
pontuao ao lado (o nmero entre parnteses). Aps a aplicao do teste, a soma dos
pontos de cada alternativa escolhida pelo fumante permitir a avaliao do seu grau de
dependncia de nicotina.
Os resultados do Teste de Fagerstrm, obtidos antes dos egressos realizarem o tratamento

foram: 3 (12,5%) apresentaram um grau de dependncia muito baixo, mesmo percentual
encontrado no grau de dependncia muito elevado. Para os graus de dependncia baixo,
mdio e elevado os valores foram similares (n=6), com percentual de 25% para cada um
deles. Avaliou-se o grau de dependncia da nicotina, relacionado com a idade de incio do
uso do tabaco. Observaram-se curvas inversamente proporcionais, isto , quanto mais cedo
se comea, maior a dependncia.
CONSIDERAES FINAIS
O estudo permitiu identificar melhoria do padro de sade e qualidade de vida como o
controle da hipertenso arterial, da depresso e da doena do pulmo, melhoras na situao
financeira, na auto estima / auto imagem , na realizao da prtica de algum exerccio fsico
e comparecimento regular na consulta mdica dos egressos do Programa de Controle do
Tabagismo (PCT) com um ano ou mais de cessao do hbito de fumar.
Entretanto, foram verificados dados preocupantes, como 79,2% informaram aumento do

peso depois que pararam de fumar. Em relao ao clculo do ndice de massa Corporal
(IMC) 66,7% dos participantes apresentaram quadro de sobrepeso e 20,8% obesidade.
Quanto ao consumo de bebida alcolica, 29,2% consome de 1 a 2 dias por semana, sendo
__________________________________________________________________________________
23
que desses 57,1 % so do sexo masculino e 49,9% do sexo feminino. 8,3% consomem
entre 2 a 4 dias por semana, sendo 50% do sexo masculino e 50% do sexo feminino.
Deixar de fumar um processo que leva tempo, por envolver mudana de comportamento.
Dessa forma, so importantes as aes em diversos nveis, que promovam e estimulem a
adoo de comportamentos e estilo de vida saudvel, possibilitando uma reduo de
agravos e hospitalizaes, contribuindo, assim, para uma melhora na qualidade de vida do
ex- tabagista.
O PCT deve continuar a promover processos avaliativos, ou seja, um acompanhamento

peridico deste grupo, atravs do monitoramento, pois na presena das alteraes dos
indicadores como: o consumo excessivo de lcool, a obesidade, prticas inadequadas de
alimentao e o sedentarismo, sejam realizados intervenes necessrias. Dessa forma,
ser estabelecido um vnculo mais prximo com essa populao tornando mais provvel o
alcance dos resultados planejados como preveno das recadas, manuteno ou resgate
da sade dos mesmos.
AGRADECIMENTOS
A Deus, pela presena constante em todos os momentos de nossas vidas, presenteando-
nos com sua fora e proteo.
Equipe tcnica da Vigilncia Epidemiolgica em Doenas e Agravos no transmissveis
da Secretaria de Estado da Sade e Municipal da Sade de Vitria.
Diretoria de Sade (DS), Diviso de Enfermagem da Policlnica (Seo de Enfermagem
Ambulatorial), da equipe multidisciplinar do Programa de Controle do Tabagismo que
sempre incentivaram o desenvolvimento deste estudo.
professora Denise S. D. Bernini orientadora, pela sua competncia, dedicao,
proporcionando-nos estmulo, em todos os momentos. .
Sgt PM Rita de Cssia Frana Freire, pelo apoio, estmulo e amizade, principalmente na
finalizao deste trabalho.
s pessoas (egressos que realizaram o tratamento no programa) que participaram desta
pesquisa, entendendo a importncia da cessao do hbito de fumar em suas vidas. Sem
eles, este estudo no teria se concretizado.
REFERNCIAS
Abordagem e Tratamento do Fumante - Consenso 2001. Rio de Janeiro: INCA,
2001(acesso em 12/8/2015)
Campolina AG, Bortoluzzo AB, Ferraz MB, Ciconelli RM. Validao da verso brasileira do
questionrio genrico de qualidade short-form 6 dimensions (SF-6D Brasil). (artigo na
internet) 2011 (acesso em 13/12/2012) disponvel em:
http://www.scielosp.org/pdf/csc/v16n7/10.pdf Ministrio da Sade. Instituto Nacional do
Cncer.
Domingos, Reinaldo. Deixar se fumar reflete positivamente nas finanas

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em 17/7/2014 s 08:15h).
__________________________________________________________________________________
24
Ex-fumante tem maior nvel de felicidade.

www.inca.gov.br/tabagismo/atualidades/ver.asp?id=1606 (acesso em 28/05/2014 s
08:45h).
http://espaber.uspnet.usp.br/espaber/?p=7355&cpage=1 Alcoolismo e tabagismo so
vcios que se agravam mutuamente. Remdio auxilia o tratamento concomitante dos
dois. (acesso em 12/8/2015).
Freitas, C.F.B. de; Silva, C.P. da. Busca da Promoo de Sade pelo Policial Militar
aps participao no Programa de Reflexo para Reserva(PRR) (monografia) III Curso
de Especializao Lato Sensu em Gerontologia Social.UFES:Vitria-ES,2004(acesso em
22/07/2012).
http://www.Educadores.Diaadia.Pr.Gov.Br/Arquivos/File/2010/Artigos_Teses/educacao_
fisica/artigos/AtF_e_Doencas_degenerativas.pdf (acesso em 22/7/2014).
Ministrio da Sade. Pesquisa Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas

Crnicas por inqurito telefnico- VIGITEL, 2006 (acesso em 13 /12/2012).
Ministrio da Sade. Pesquisa Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas

Crnicas por inqurito telefnico- VIGITEL, 2011(acesso em 13/12/ 2012).
Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer (INCA). CONTAPP (Eds). Falando
sobre o tabagismo. 3 Ed. Rio de Janeiro: INCA, 1998 (acesso em 30 /11/ 2012).
Portais4. UFES. BR/posgrad/.../tese_6320_Marilene_Gonalves_Frana_2013.pdf. poltica

de ateno ao tabagista no municpio de Vitria- ES: Olhares e Caminhos para sua
(re)configurao(aceso em 23/08/2014).
Sales MPU, Oliveira MI, Mattos IM, Viana CMS, Pereira EDB. Impacto da cessao
tabgica na qualidade de vida dos pacientes. [artigo na internet] 2009 (acesso em
29/11/2012) disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v35n5/pt_v35n5a08.pdf><
Saude-joni.blogspot.com/2010/01/alcoolismo-e-tabagismo-
portalsaude.saude.gov.br/404.htm(acesso em 18/7/2014 as 10:10hs ).
Tendncias temporais no consumo de tabaco nas capitais brasileiras, segundo dados

do VIGITEL, 2006 a 2011 Trends in tobacco consumption from 2006 to... (acesso em
13/12/2012).
United States. Public Health Service. Treating tobacco use and dependence: 2008
update. Clinical practice guideline. (artigo na internet) 2008 disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v35n5/pt_v35n5a08.pdf (acesso em 29 /11/ 2012).
__________________________________________________________________________________
25
Artigo Original
ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANAS DE 1 A 3 ANOS EM UMA CRECHE DE
VITRIA ES
Ana Luiza Miranda de Carvalho Amorim1, Emanuella Pretti1, Graciely Mojardim Lyrio1,
Guilherme Moschen Coelho1, Larissa Gomes Raimundo1, Thamires Assis Bertholini1,
Elizabeth Santos Madeira2
1 - Acadmicos de Medicina da Faculdade Brasileira-MULTIVIX

2 Docente da Faculdade Brasileira-MULTIVIX
RESUMO
Objetivo: Avaliar o estado nutricional e caracterizar o padro de consumo alimentar de crianas de 1
a 3 anos em uma creche de Vitria ES. Metodologia: Estudo descritivo e quantitativo, com crianas
de 1 a 3 anos em uma creche de Vitria, Esprito Santo, Brasil. Para a coleta de dados foi utilizado
questionrio estruturado pelo Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria. As
variveis em estudo foram sexo, idade, peso e altura que foram avaliados de acordo com os ndices
antropomtricos e as curvas de crescimento propostos pela Organizao Mundial de Sade.
Resultados: Das crianas pesquisadas, 94,44% possuam peso adequado para idade, 5,56%
possuiam peso elevado para idade, 2,77% estatura muito baixa para idade, 5,56% baixa estatura
para idade, 91,67% estatura adequada para idade, relacionando-se o peso com a altura, 47,22%
apresentam-se em eutrofia, 36,11% com risco de sobrepeso, 11,11% com sobrepeso e 5,56% com
obesidade. Quanto alimentao, observou-se que a alimentao oferecida s crianas diariamente
no se adequava ao padro de consumo indicado pela Sociedade Brasileira de Pediatria.
Concluso: indispensvel a adaptao do cardpio infantil s necessidades dirias de nutrientes
preconizadas, sendo fundamental o acompanhamento das crianas atravs das medidas
antropomtricas para a tomada de deciso sobre o melhor cuidado a ser oferecido criana.
PALAVRAS-CHAVE: Estado nutricional; antropometria; nutrio da criana.
ABSTRACT
Objective: To evaluate the nutritional status and to characterize the food in take pattern of children
from 1 to 3yearsoldof a daycare center in Vitria ES. Methodology: descriptive and quantitative
study with children from 1 to 3 years old of a daycare center in Vitria, Esprito Santo, Brazil. It was
use the questionnaire structured by the Nutrology Department of Brazilian Pediatrics Society, and
variables such as gender, age, weight and height, which were evaluate daccording to the
anthropometrics rates and the growth curves proposed by the World Health Organization. Results:
among the surveyed children, 94,44% have the appropriate weight for their age, 5,56% have high
weight for their age, 2,77% height is much lower than expected for their age, 5,56% height is lower
than expected for their age, and 91,67% have the appropriate height for their age. Relating weight and
heigh, 47,22% of the children are in eutrophia, 36,11% at risk of over weight, 11,11% are over
weighted and 5,56% in obesity. Regarding the nutrition, the variables of regular and good alimentation
prevailed, followed by bad and great alimentation, respectively. It is observed that the alimentation of
fereddaily to the children does notfit the pattern of food in take indicated by the Brazilian Pediatrics
Society. Conclusion: It is essential to adapt the childrens menu to the daily nutrients necessities
preconized, Being fundamental the children's monitoring through anthropometric measurements.
KEY-WORDS: Nutricional Status; anthropometry; child nutrition.
INTRODUO
A avaliao do estado nutricional de crianas de importncia no que se refere ao

acompanhamento do seu crescimento, assim como no estabelecimento de medidas de
__________________________________________________________________________________
26
interveno, caso seja necessria. Essa avaliao reflete o equilbrio entre a ingesto e a
perda de nutrientes1.
Pesquisas da dcada de 90 revelaram que 31% das crianas brasileiras menores de 5 anos
eram desnutridas, sendo que as maiores taxas eram encontradas na regio Nordeste. Em
contrapartida, estima-se que hoje 20% das crianas brasileiras sejam obesas e que 32% da
populao adulta apresentem algum grau de excesso de peso, sendo 25% casos mais
graves. A Organizao Mundial da Sade (OMS) j considera a obesidade um problema de
sade pblica to importante quanto desnutrio2.
Segundo a Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional (LOSAN), segurana

alimentar a garantia do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de
qualidade e em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades
essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras de sade que respeitem a
diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis.
A situao de insegurana alimentar relaciona-se, evidentemente, com o processo de
produo e distribuio assimtrica de bens e servios, expressando, portanto, uma
manifestao de iniquidade social3.
O meio ambiente, junto s condies econmicas e ao acesso aos servios de sade e

educao, determinam padres caractersticos de sade e doena no indivduo. Variveis
como renda familiar e escolaridade podem se relacionar aos meios de sustento das famlias,
refletindo na aquisio de alimentos2 e, consequentemente, no estado nutricional3.
O estado nutricional exerce forte influncia nos riscos de morbimortalidade e no crescimento

e desenvolvimento infantil, o que torna imprescindvel uma adequada avaliao nutricional
da populao mediante ferramentas, como histria clnica do paciente, exames fsico e geral
e antropometria, que permitem precisar a magnitude, o comportamento e os determinantes
dos agravos nutricionais, assim como identificar os grupos de risco e as intervenes
adequadas4.
Para analisar o estado nutricional de crianas, faz-se uso dos ndices antropomtricos, que
permitem o diagnstico e classificao de um quadro de desnutrio infantil, seguindo os
valores de referncia da OMS. Tal classificao consiste em verificar peso por altura, altura
por idade e peso por idade. O ndice peso por altura expressa o equilbrio entre as
dimenses de massa corporal e a altura. Pode ser utilizado para identificar tanto o
emagrecimento quanto o excesso de peso do paciente. O ndice altura por idade expressa o
crescimento linear da criana e considerado o indicador mais sensvel para aferir a
qualidade de vida da populao. J o ndice peso por idade expressa relao entre a massa
corporal e a idade cronolgica da criana, seu uso adequado para o acompanhamento do
ganho de peso, porm no diferencia o comprometimento nutricional atual ou agudo dos
pregressos ou crnicos, sendo importante complementar a avaliao com outro ndice
antropomtrico5.
H que se considerar a importncia da avaliao nutricional e antropomtrica no que se

refere a um melhor acompanhamento do desenvolvimento do indivduo, com o intuito de
garantir uma maior qualidade de vida para o paciente.
__________________________________________________________________________________
27
O presente estudo tem como objetivo avaliar o estado nutricional e caracterizar o padro de
consumo alimentar de crianas de 1 a 3 anos em uma creche de Vitria ES.
MATERIAL E MTODOS
Foi conduzido um estudo do tipo descritivo e quantitativo em uma creche pblica localizada
em Vitria-ES que funciona em tempo integral e oferta desjejum, almoo, lanche e jantar
para 450 crianas matriculadas, em 2014. Neste estudo participaram crianas de 1 a 3 anos,
cujos critrios de incluso foram: estar matriculado na creche no perodo da coleta de
dados, ter entre 1 (um) e 3 (trs) anos de idade e apresentar termo de consentimento livre e
esclarecido assinado pelos pais ou responsveis.
Foi enviada uma carta explicativa aos pais e aqueles que aceitaram que seus filhos
participassem da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e
responderam o questionrio sobre o padro alimentar domiciliar. Aps a devoluo desses
documentos creche, foi realizado o processo de pesagem e de medida da altura, o que
ocorreu no ms de maio de 2014.
Os processos de medir e pesar as crianas foram realizado na creche, durante o horrio de

aula e na presena do professor responsvel pela turma pesquisada. Foi utilizada fita
mtrica de tecido para medir as crianas e para pesar utilizou-se de uma balana no digital,
que apresentou os valores dos pesos em nmeros exatos em quilogramas.
A avaliao alimentar das crianas foi feita de acordo com o Departamento de Nutrologia da
Sociedade Brasileira de Pediatria. A alimentao das crianas cujo padro de consumo se
adequou entre 75% e 100% foi classificada como tima; a que se adequou entre 50% e
74,9% foi classificada como boa e entre 25 e 49,9%, como regular. A alimentao que
correspondeu a 24,9% ou menos foi classificada como ruim.
Quanto aos ndices antropomtricos para classificao do diagnstico nutricional das

crianas, foi utilizado o padro da OMS para a obteno dos escores.
Os dados foram armazenados em uma planilha do Excel verso 2010 e foram utilizados
recursos da estatstica descritiva, calculando percentuais para os valores de escore z para a
classificao do diagnstico nutricional.
RESULTADOS
Participaram da pesquisa 36 crianas, representando 100% da populao da creche na

faixa etria entre 1 e 3 anos. Dessas, 17 eram do sexo masculino e 19 do sexo feminino, e a
maioria deles tinha peso (94,44%) e estatura (91,67%) adequados para a idade. Alm disso,
47,22% das crianas foram classificadas como eutrficas, segundo ndice peso/altura. No
ndice peso por altura foi observada que 4 (11,11% ) das crianas encontravam-se com
sobrepeso e 2 (5,56%) com obesidade (Tabela 1).
__________________________________________________________________________________
28
Tabela 01: Classificao das crianas de acordo com os ndices antropomtricos da OMS.
CLASSIFICAO PELO NDICE PESO POR IDADE

Classificao N de crianas %
Muito baixo peso para a idade 0 0
Baixo peso para a idade 0 0
Peso adequado para a idade 34 94,44%
Peso elevado para a idade 2 5,56%
Total 36 100%
CLASSIFICAO PELO NDICE ALTURA POR IDADE

Muito baixa estatura para a idade 1 2,77%
Baixa estatura para a idade 2 5,56%
Estatura adequada para a idade 33 91,67%
Total 36 100%
CLASSIFICAO PELO NDICE PESO POR ALTURA

Magreza acentuada 0 0
Magreza 0 0
Eutrofia 17 47,22%
Risco de sobrepeso 13 36,11%
Sobrepeso 4 11,11%
Obesidade 2 5,56%
Total 36 100%
Os resultados demonstraram ainda dficit de crescimento linear em 2 crianas do sexo

masculino, de 2 anos de idade, classificadas como de baixa estatura, e 1 criana do sexo
feminino, classificada como de muito baixa estatura para a idade. Pode ser visto, ainda, que
o dficit de crescimento e o risco de sobrepreso tiveram maior ocorrncia no sexo masculino
e em sobrepeso e obesidade a distribuio foi igual nos dois sexos (Tabela 2).
__________________________________________________________________________________
29
Tabela 02: Alteraes encontradas nos ndices antropomtricos das crianas

estudadas, segundo sexo.
TOTAL DE DFICIT DE CRESCIMENTO

SOBREPESO OBESIDADE
CRIANAS LINEAR
IDADE Masculino Feminino TOTAL Masculino Feminino TOTAL Masculino Feminino TOTAL
1 1 2 2
1 ano 3 0 0 0 0 0
(14,3%) (14,3%) (28,6%) (28,6%)
2 2 2 2 1 1
2 anos 5 0 0 0
(14,3%) (14,3%) (14,3%) (14,3%) (7,1%) (7,1%)
1 1
3 anos 1 0 0 0 0 0 0 0
(100%) (100%)
2 1 3 2 2 4 1 1 2
TOTAL 9
(66,7%) (33,3%) (100%) (50%) (50%) (100%) (50%) (50%) (100%)
Apesar de no representar uma alterao, vale ressaltar que 13 (36,11%) das crianas se
apresentaram com risco de sobrepeso (Tabela 3).
Tabela 03: Risco de sobrepeso encontrado de acordo com sexo e idade.
RISCO DE SOBREPESO
MASCULINO FEMININO TOTAL
1 ano 2 2 4
2 anos 6 3 3
3 anos 0 0 0
TOTAL 8 5 13
Na avaliao alimentar, foi encontrado 47,20% das crianas com padro alimentar
classificado como timo ou bom, entretanto, 38,90% delas teve padro regular e 13,90%
ruim (Tabela 4).
__________________________________________________________________________________
30
Tabela 04: Estrutura alimentar diria das crianas estudadas.
Estrutura alimentar N de crianas %

tima 4 11,10%
Boa 13 36,10%
Regular 14 38,90%
Ruim 5 13,90%
Total 36 100%
DISCUSSO
Apesar de os resultados deste estudo apontarem maior prevalncia de crianas eutrficas e

com o peso e estatura adequados para a idade, pode ser destacada a ocorrncia de
sobrepeso, de risco de sobrepeso e de obesidade pelos possveis prejuzos sade dessas
crianas. Estudos dos ndices antropomtricos da OMS, realizados em Minas Gerais no ano
de 2011, encontrou 92,50% das crianas com peso adequado para idade, j no ndice altura
por idade, 91,67% se adequaram a estatura para idade e a eutrofia est presente em
87,50% dessa forma, nota-se que o estado nutricional das crianas pesquisadas corrobora
com a literatura recente.
Nesses estudos foram encontradas, ainda, 94,44% de crianas com peso adequado para
idade e 91,67% com estatura adequada para idade. Isso demonstra semelhana com a
pesquisa realizada em Minas Gerais, entretanto, importante salientar que 5,56% das
crianas pesquisadas esto com peso elevado para idade, demonstrando possveis
mudanas dos hbitos alimentares e familiares, alm das alteraes socioeconmicas e
demogrficas da sociedade atual6.
Apesar de terem sido encontrados casos de dficit de crescimento linear, no se pode

afirmar que tal fato seja devido apenas a uma alimentao inadequada. O crescimento de
um indivduo est relacionado a uma gama de fatores, que podem ser extrnsecos, como os
nutricionais, socioeconmicos e ambientais, e intrnsecos, como os genticos, os do sistema
neuroendcrino e de rgos efetores, que afetam os crescimentos pr e ps-natal. Assim,
para confirmar a possvel causa de uma alterao no crescimento, faz-se necessrio o
acompanhamento do desenvolvimento da criana em longo prazo e a anlise relacionando
os fatores citados e avaliando a influncia que cada um deles exerce no individuo7.
Durante o estudo foi possvel perceber que o risco de sobrepeso encontra-se presente,
assim importante ressaltar que a prevalncia de crianas com sobrepeso vem
aumentando nos ltimos 5 anos, principalmente no perodo pr-escolar, em que se torna um
fator de risco para obesidade. O risco de sobrepeso pode estar relacionado com baixo
acesso educao alimentar, aspectos financeiros, fcil acesso a alimentos hipercalricos,
sedentarismo, entre outros8. Esse indicador apresenta valores limtrofes do padro de
__________________________________________________________________________________
31
normalidade, o que tambm sugere que a nutrio dessas crianas deve ser observada e
reavaliada.
Quanto ao padro alimentar, 52,80% das crianas foram classificadas com padro alimentar
regular ou ruim, ou seja, a frequncia de consumo de vegetais, tubrculos, carnes e peixes
esto reduzidas, alm de ser uma alimentao rica em carboidratos simples, como pes e
biscoitos. Ao se comparar esses resultados com os do estudo de Minas Gerais, observou-se
que houve uma semelhana no perfil alimentar9.
Comparando o padro alimentar familiar, oferecida diariamente maioria das crianas

predominante nessa pesquisa, observou-se que a mesma no se adqua ao padro de
consumo indicado pela Sociedade Brasileira de Pediatria. A alimentao adequada na faixa
etria da pesquisa importante para garantir o desenvolvimento saudvel infantil. A dieta
padro consiste em refeies balanceadas que iro abranger todos os grupos alimentares
(cereais, tubrculos, verduras, legumes, frutas, leite e derivados e carnes) totalizando um
aporte calrico dirio. Alm da relevncia das prticas alimentares saudveis colaborarem
para evitar desnutrio proteico-calrica, desnutrio oculta (ocorre na falta de
micronutrientes) e obesidade10.
Instituies pr-escolares que atendem crianas at 3 anos de idade so fundamentais para

fornecerem informaes sobre educao em sade para as famlias dessas crianas. Essas
instituies propiciam um ambiente favorvel para ingesto de alimentos menos palatveis
s crianas, como frutas, verduras e legumes, e ainda expe a criana diversas vezes a
esses tipos de alimentos provocando uma familiaridade com alimentos saudveis e
nutritivos11.
A ingesto de alimentos saudveis em mbito domiciliar imprescindvel e importante que

a criana faa pelo menos uma refeio mesa com adultos ou irmos mais velhos. Nessa
fase pr-escolar, a criana costuma necessitar de uma ingesto calrica menor do que
quando era lactente, e assim sente menos fome, o que muitas vezes pode ser confundido
pela famlia como um processo de adoecimento, gerando intervenes diagnsticas
desnecessrias e prejudiciais. Portanto, deve haver a orientao de um profissional da
sade quanto necessidade de criar um hbito alimentar saudvel, tanto na quantidade e
qualidade dos alimentos. Assim, a dieta oferecida criana deve respeitar as caractersticas
das crianas e estabelecer um padro de consumo que se adeque com a rotina escolar e
domiciliar (lazer, socializao)12.
A OMS oferece algumas recomendaes para os pais iniciarem uma alimentao saudvel
para as crianas, como balancear a oferta calrica e a prtica de atividades fsicas para
manter um crescimento normal. Optar por produtos de fabricao caseira e no
industrializados, inserir alimentos coloridos na dieta da criana, ingerir frutas e cereais
diariamente, manter a ingesto diria de leites e derivados para o aporte necessrio de
clcio, fundamental para o desenvolvimento da criana, e limitar o consumo de sdio e de
acar na alimentao12.
__________________________________________________________________________________
32
CONCLUSO
A maioria das crianas estudadas encontrou-se no padro de normalidade, entretanto, a

parcela de crianas com peso elevado preocupante, tendo em vista as consequncias
desse fato para a condio de sade infantil.
A avaliao das medidas antropomtricas fundamental para acompanhamento e

desenvolvimento infantil, observando se o crescimento das crianas est prximo ou
distante de um padro esperado, mostrando-se um mtodo simples e eficaz para o
planejamento de intervenes tanto do setor sade quanto da educao, que devem
desenvolver trabalho conjunto visando o bem-estar das crianas e possibilitando, no futuro,
uma condio de sade adequada para as mesmas. O crescimento e desenvolvimento
infantil so dependentes de adequada ingesto de calorias e protenas 13,14, portanto,
indispensvel adaptar e avaliar o cardpio infantil de acordo com as necessidades dirias.
Dessa forma, importante implementar programas de educao em sade direcionados s
crianas e suas famlias, a fim de promover prticas alimentares saudveis que iro
permanecer at a vida adulta.
REFERNCIAS
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de Janeiro. 2002. v. 78, n 5, p. 357.
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de Cincias da Sade da Universidade de Braslia (FS/UnB) e a rea Tcnica de
Alimentao e Nutrio do Departamento de Ateno Bsica da Secretaria de Poltica
de Sade do Ministrio da Sade (DAB/SPS/MS). Braslia. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/obesidade_desnutricao.pdf. Acesso em: 21 ago.
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52732005000300004&script=sci_abstract&tlng=pt. Acesso em: 20 ago. 2013.
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creche, segundo parmetros antropomtricos e dietticos. NUTRIR GERAIS, Ipatinga.
Fev./jul. 2011. v. 5, n. 8, p. 708-726.
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ZUCCOLOTTO, S.M.C. Pediatria em consultrio. 5. ed. So Paulo: Sarvier, 2010. p. 35-39.
8 REF: ANNA CHRISTINA DO NASCIMENTO GRANJEIRO BARRETO*, LANA DO MONTE

PAULA BRASIL, HLCIO DE S. MARANHO. SOBREPESO: UMA NOVA REALIDADE NO
__________________________________________________________________________________
33
ESTADO NUTRICIONAL DE PR-ESCOLARES DE NATAL, RN. Rev Assoc Med Bras

2007; 53(4): 311-6
9 MAGALHES, M.L; ALEMIDA, M.E. Avaliao de crianas menores de seis anos de uma
creche, segundo parmetros antropomtricos e dietticos. NUTRIR GERAIS, Ipatinga.
Fev./jul. 2011. v. 5, n. 8, p. 708-726.
10 TUCUNDUVA. S; RODRIGUES, A.T.; ALMADA,A.C. Pirmide alimentar para crianas de

2 a 3 anos. Revista de nutrio. So Paulo. Jan-mar, 2003.V. 16(1). P. 5-19.
11 REZENDE, M.A.;PEREIRA, D.A.; Marins, S.S. Cuidados na alimentao de crianas em

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Aspectos gerais da ateno sade da criana. Cap. 7.Associao Sade da Famlia. So
Paulo.
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Paulo Mai/Ago. 1995. vol.9 no.24.
14.TUMA, R.C.F.B.;COSTA, T.H.M.;SCHMITZ, B.A.S. Avaliao antropomtrica e diettica

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Infant. Recife. Out/dez. 2005. v 5 (4). P. 419-428.
__________________________________________________________________________________
34
Artigo Original
PERFIL DOS RECM-NASCIDOS EM UM BAIRRO DE VITRIA -ES
Amanda Borges Dutra 1, Bruno Ferreira Azevedo1, Gevana Luiza Pinto1, Joanna Amlia
Ferreira de Arajo Dias1, Luiza Rocio Tristo1, Elizabeth Santos Madeira2
1- Acadmica do Curso de Medicina da Faculdade Brasileira MULTIVIX.
2 - Docente do Curso de Medicina da Faculdade Brasileira - MULTIVIX
RESUMO
O Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos e a visita domiciliar ao neonato possibilitam conhecer
o perfil dos nascimentos no territrio de sade. Conhecer a realidade permite desenvolver estratgias
adequadas de interveno de forma a contribuir com melhores condies no parto e para a sade
materno-infantil. O presente estudo objetivou descrever o perfil dos recm-nascidos de um bairro de
Vitria -ES. O tipo de estudo foi descritivo quantitativo e a coleta de dados foi por reviso de registros
contidos na Ficha de Recm Nascidos da Unidade Bsica de Sade e nas Declaraes de Nascidos
Vivos de 2013. Por meio da anlise dos dados, organizados em tabelas, verificou-se que 73,60% das
mes tinham mais que 12 anos de estudo, que 89,75% compareceram a mais de 7 consultas de pr-
natal, que o parto cesariano foi o de maior ocorrncia (88,50%), que 49,69% dos neonatos eram
homens, que 32,92% deles estavam em aleitamento materno exclusivo, que 87,88% nasceram com
peso adequado e 85,40% a termo, sendo 97,52% de gestao nica. As variveis presena de
ictercia e de diabetes gestacional no puderam ser avaliadas por alto percentual de no
preenchimento das fichas. H necessidade de estratgias de incentivo ao parto normal e ao
aleitamento materno entre profissionais de sade e populao, tendo em vista os benefcios para o
binmio me-filho, assim como, desenvolvimento de capacitaes sobre a importncia de registro
adequado dos dados na Unidade Bsica de Sade.
Palavras Chave: Neonatal, SINASC, Ateno Primria Sade
ABSTRACT
The Information System on Live Births and home visits to newborns enable to know the profile of all
live births in health territory. Know reality allows to develop appropriate intervention strategies in order
to contribute to better conditions for the birth and maternal-child health. Armed with this certainty this
study sought to profile the newborn of a Health Unit in Vitria-ES. The method of data collection was
retrospective quantitative, based on review of records contained in the record of Newborn in basic
Care Unit and Statement of Live Birth for the year 2013. Through analysis of these records it was
found that 88.5 % of births were cesarean, 73.6% of mothers had education above 12 years of study,
plus 87.88% of neonates with adequate birth (2500-4000 g) weight. The study pointed to needs of
strategies to encourage normal birth and breastfeeding among health professionals and the
population, craving the benefits to the mother-child binomial and for developing of capacity about the
importance of proper recording of data in Basic Health Unit.
Keywords: Neonatal, SINASC, Primary Health Care.
INTRODUO
O perfil epidemiolgico em um territrio de sade constitui uma ferramenta prtica para se
traar estratgias de melhoria na ateno sade de indivduos e de famlias, j que
identifica necessidades e prope solues para os problemas, o mesmo sendo realidade
para grupos populacionais especficos, como o caso do binmio me-filho.2
O cuidado ao ciclo gravdico-puerperal compreende um conjunto de servios destinados ao

atendimento da gestante, parturiente, purpera e recm-nascido. A qualidade da ateno
__________________________________________________________________________________
35
em sade envolve atitudes e comportamentos que contribuam para reforar o carter de

ateno em sade como um direito. O grau de informao das mulheres em relao ao seu
corpo e suas condies de sade amplia sua capacidade de fazer escolhas adequadas ao
seu contexto e momento de vida. Medidas que se traduzem em condies de sade mais
adequadas para a gestante e o recm-nascido (RN) contribuem para a reduo da
mortalidade infantil no pas e para a melhoria na qualidade de vida desse grupo
populacional. 2
Essas aes voltadas para o binmio me-filho tm o potencial de determinar no s a

condio de sade da criana, como tambm influencia na sua sade na vida adulta.
Segundo o Ministrio da Sade (MS), uma criana que nasce viva quando h expulso
completa do corpo da me, independentemente da durao da gravidez, de um produto de
concepo que, depois da separao, respira ou apresenta quaisquer outros sinais de vida,
tais como batimentos do corao, pulsaes do cordo umbilical ou movimentos efetivos
dos msculos de contrao voluntria, estando ou no cortado o cordo umbilical e estando
ou no desprendida a placenta. 2,3
O perodo ps-parto de grande vulnerabilidade para a criana e bitos ocorridos at 28

dias expressam problemas advindos do parto, principalmente os do perodo neonatal
precoce que so os bitos de 0 a 6 dias de nascimento. O coeficiente de mortalidade infantil
um indicador relacionado s condies de vida e de sade das populaes e, no Brasil,
vem sistematicamente diminuindo seus valores, sendo que no seu componente neonatal
essa queda tem sido menos expressiva do que no seu componente ps-neonatal ou infantil
tardia (bitos de 29 dias a < 1ano).3 A mortalidade neonatal o componente da mortalidade
infantil responsvel pelo maior percentual de bitos infantis, correspondendo a quase 70%
no primeiro ano de vida.3,4
O Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (SINASC) garante equipe de sade

disponibilidade de dados sobre os nascimentos da sua rea de abrangncia e, a partir
deles, conhecer a realidade. Seu documento bsico a Declarao de Nascido Vivo
(DNV).3
Conhecer a realidade permite desenvolver estratgias adequadas de interveno de forma

a contribuir com melhores condies no parto e com a sade materno-infantil.
Dessa forma, o presente estudo teve como objetivo descrever o perfil dos RN de um bairro
em Vitria, ES no ano de 2013.
__________________________________________________________________________________
36
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo e quantitativo, realizado em uma Unidade Bsica de Sade
(UBS X) em Vitria, Esprito Santo. A coleta de dados ocorreu entre fevereiro e maio de
2014, a partir da reviso de registros contidos na Ficha de Recm Nascidos da UBS e das
DNV referentes ao ano de 2013.
As variveis de interesse relacionadas s caractersticas sociodemogrficas e clnicas da

me foram: escolaridade materna; nmero de consultas de pr-natal; tipo de parto e formas
de aleitamento materno. E as variveis relacionadas s caractersticas do RN foram: sexo,
raa, peso ao nascer, tipo de gravidez; idade gestacional; presena de diabetes gestacional
e presena de ictercia neonatal.
Os dados foram armazenados no Microsoft Excel verso 2010 e a partir desse banco de
dados foram construdas tabelas que foram posteriormente analisadas. A presente pesquisa
foi planejada de acordo com a resoluo CNS 466/2012, tendo sido aprovada pelo Comit
de tica e Pesquisa da Faculdade Brasileira MULTIVIX.
RESULTADOS
Foram revisadas 322 DNV e Fichas do recm-nascido no perodo em estudo. Em relao
aos aspectos sociodemogrficos e clnicos das mes dos neonatos (Tabela 1), observou-se
na escolaridade materna predomnio (73,60%) de mulheres com mais que 12 anos de
estudo. Quanto ao nmero de consultas de pr-natal, 89,75% das gestantes compareceram
a mais de 7 consultas. No que se refere aos dados sobre o tipo de parto, o parto cesariano
foi o de maior ocorrncia (88,50%). A varivel forma de aleitamento materno no foi
preenchida na maioria das fichas (52,17%), sendo que aleitamento materno exclusivo
encontrava-se registrado para 32,92% das crianas e o uso de duas formas de aleitamento
(leite materno +formulao lctea) estava registrado em 13,67%, das fichas.
__________________________________________________________________________________
37
Tabela 1 Caractersticas sociodemogrfica e clnica das mes
Variveis Nmero Percentual

Escolaridade materna
Nenhuma 0 0
De 1 a 3 anos 02 0,62
De 4 a 7 anos 25 7,77
De 8 a 12 anos 56 17,39
> 12 anos 237 73,60
No registrado 02 0,62
Nmero de consultas de pr-natal
Nenhuma consulta 01 0.32
1 a 3 consultas 02 0.62
4 a 6 consultas 24 7.45
7 ou mais consultas 289 89.75
No registrado 06 1.86
Tipo de parto
Parto vaginal 36 11.18
Parto cesariano 285 88.50
Forma de aleitamento
Aleitamento materno 106 32.92
Formulas lcteas 04 1.24
Os dois tipos de alimentao 44 13.67
Quanto s caractersticas dos neonatos (Tabela 2), 49,7% deles eram do sexo masculino e
97,52% foi produto de gestao nica. Na varivel raa, 80,50 % das DNV no tinham esse
registro. Quanto ao peso ao nascer, 87,88% dos RN estavam com peso entre 2500g e
4000g. Para a varivel idade gestacional, 87,40% dos RN nasceram com 37 semanas ou
mais. Quanto presena de diabetes gestacional, 97,7% das fichas no estavam
preenchidas e na varivel presena de ictercia neonatal, em mais da metade dos casos
(55,7%) no havia registro do dado.
__________________________________________________________________________________
38
Tabela 2 Caractersticas sociodemogrfica e clnica dos

neonatos. UBS X. 2013
Variveis Nmero Percentual

Sexo
Masculino 160 49.69
Feminino 154 47.83
Raa
Branca 54 16.70
Pardo 09 2.80
Amarela 0 0
Negra 0 0
Indgena 0 0
No registrados 259 80.50
Durao da gestao
Menor que 37 semanas 39 12.11
Igual ou maior que 37 275 85.40
Tipo de gravidez
Gestao nica 314 97.52
Gestao dupla 07 2.16
Peso ao nascer
Maior ou igual a 4000g 03 0.96
Entre 2500 e 4000g 283 87.88
Entre 1500g e 2500g 34 10.52
Menor que 1500g 02 0.64
Presena de ictercia
Possui ictercia 23 7.14
No possui ictercia 119 36.96
Diabetes gestacional
Possui diabetes gestacional 02 0.64
No possui diabetes gestacional 07 2.24
Tabela 3 - Variveis prejudicadas para anlise pelo alto percentual de no preenchimento das fichas. UBS
X. 2013.
Varivel Nmero de fichas no Porcentagem

preenchidas
Diabetes 313 97.12

Gestacional
Raa 259 80.50
Ictercia 180 55.90
neonatal
Aleitamento Materno 168 52.30
Das 322 DNV avaliadas, 98,00% no estavam devidamente preenchidas, sendo que para
trs variveis, essa situao prejudicou a anlise (Tabela 3).
__________________________________________________________________________________
39
DISCUSSO
O nmero de consultas de pr-natal foi adequado para a maioria das mulheres participantes
deste estudo, devido, provavelmente, alta escolaridade das mesmas, possibilitando que
tivessem acesso a informaes sobre a importncia do pr-natal para garantir a sade do
RN. Entretanto, as 8,39% gestantes com menos de 7 consultas de pr-natal, deve ser objeto
de preocupao da equipe de sade. No Brasil, o Ministrio da Sade preconiza a
realizao de, no mnimo, seis consultas de acompanhamento pr-natal, sendo
preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo e trs no terceiro trimestre
de gestao. A assistncia pr-natal tem se mostrado como um dos principais fatores de
proteo contra o baixo peso ao nascer, prematuridade e bito perinatal no Brasil e em
outros pases em desenvolvimento. 5, 6
J na varivel tipo de parto, o percentual de cesarianas (88,50%) encontrado neste estudo

superior ao da pesquisa denominada Nascer no Brasil, coordenada pela Fiocruz que
encontrou 52% de partos cesarianos em uma unidade pblica de sade. Ainda na Nascer no
Brasil foi demonstrado que o percentual de cesarianas na rede pblica similar ao da rede
privada. Tais informaes contrapem-se s recomendadas pela Organizao Mundial de
Sade (OMS) que preconizam que somente 15% do total de partos sejam cirrgicos. 7
Ainda de acordo com a pesquisa Nascer no Brasil7, o baixo ndice de partos vaginais deve-
se a uma cultura que tem em mente o processo cirrgico como sendo a melhor maneira de
se ter um filho, sem tantas intervenes e dor.
Quanto ao predomnio de nascimentos masculinos (Razo de sexo M/F = 103%). Esse

resultado similar ao encontrado no ES (Razo de sexo M/F= 106% ) e em Vitria (Razo
de sexo= 105,99%).8
O resultado de 12,11% das gestaes com durao inferior a 37 semanas pode ser
destacado, j que as taxas de prevalncia de nascimento pr-termo vm se mantendo em
torno de 10% entre todos os partos, sendo estimado, ainda, globalmente, que 13 milhes de
crianas nascero prematuras, no perodo de um ano.9 Esse tipo de nascimento vem se
tornando mais frequente, nos ltimos 20 anos, desse modo, deve ser encarado como um
problema sade pblica. A gestao de durao menor uma das causas mais importantes
de mortalidade infantil em pases desenvolvidos, sendo, tambm, um fator de risco para
morbidade neonatal e da primeira infncia, podendo, em longo prazo, repercutir em
distrbios do desenvolvimento neurolgico, bem como em dificuldades socioemocionais e
comportamentais, afetando, dessa forma, o estado de sade do indivduo em sua vida
adulta, aumentando os custos sociais e econmicos anuais dos pases.10
Em relao ao tipo de gestao, a incidncia de gravidez dupla de 2,16% superior ao

preconizado na literatura mdica, que relata que cerca de 1% das gestaes so duplas,
sendo essas associadas a um maior risco de morbimortalidade perinatal, quando
comparada s gestaes nicas. A explicao para esse fato encontra-se, principalmente,
ao nascimento de crianas pr-termo com peso inferior ao preconizado, bem como
imaturidade do aparelho pulmonar, incluindo, ainda, outros fatores que se correlacionam ao
trabalho de parto, tais como asfixia e depresso neurolgica.11
__________________________________________________________________________________
40
A respeito dos 11,16 % dos recm-nascidos com baixo peso ao nascer (BPN), sabe-se que
as taxas de BPN variam de acordo com cada pas, apresentando-se mais evidentes nos
menos desenvolvidos, uma vez que sofrem influncia de fatores socioeconmicos e
funcionam como um indicador do nvel de sade da populao. Na Amrica Latina e no
Caribe, o valor mdio de recm-nascidos abaixo do peso de cerca de 9%, nmero pouco
inferior ao encontrado nesta pesquisa. Crianas nascidas com menos de 2500 g apresentam
um risco maior de morrer no primeiro ano de vida, bem como de desenvolver doenas
infecciosas e do trato respiratrio, alm de atrasos no crescimento e desenvolvimento,
sendo, portanto, importante para conhecer a realidade do bairro estudado.12,13
Neste estudo pode ser destacada, ainda, a alta taxa de escolaridade materna. H ntima
relao de grau de instruo com a sade, principalmente, na sade materno-infantil, j que
quanto maior a escolaridade, maior o acesso das gestantes e mes s informaes sobre
sade, tais como a importncia do aleitamento materno, bem como sobre o parto vaginal e
outras informaes necessrias, para o equilbrio fisiolgico, exigidas pelo binmio me e
filho14.
Este estudo mostrou que embora haja uma taxa alta escolaridade materna, com maior nvel
de informao das mes, h tambm um baixo percentual de aleitamento materno exclusivo
e alto percentual de partos do tipo cesariano. Essas informaes contrariam, assim, as
estratgias de sade que visam manuteno do bem-estar fsico e psicolgico da
purpera e do recm-nascido, j que essas intervenes cirrgicas e industriais em
substituio ao leite materno, quando utilizadas inapropriadamente, aumentam a
vulnerabilidade a infeces oportunistas. 15, 7
A amamentao interfere no desenvolvimento psquico do recm-nascido por estreita

relao me e filho. Alm disso, o ato de suco permite um melhor desenvolvimento do
sistema respiratrio e imune do neonato, devido passagem de anticorpos da me para o
filho.16 Quanto sade materna, essa estimular a liberao de ocitocina, beta endorfinas
e endgenos no final da mamada, o que fornecer uma sensao de bem-estar para a
me.15
O aleitamento materno, segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) e Fundo das

Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), tem potencial para evitar a mortalidade infantil,
diminuir os gastos com internao devido s infeces comuns na infncia, ou seja,
estimular um desenvolvimento infantil mais saudvel por prevenir distrbios metablicos e
nutricionais em idades mais avanadas, alm de estimular uma relao materno-infantil
capaz de superar diversos momentos de estresse, principalmente o vivenciado durante o
parto. 14, 15
A anlise da varivel aleitamento materno foi prejudicada pelo alto percentual de fichas sem
o dado e o resultado encontrado pode no ser real. Tambm as variveis raa, ictercia e
diabetes gestacional encontravam-se registradas inadequadamente pelos profissionais de
sade, sendo que a investigao das mesmas fundamental para a elaborao de polticas
de interveno.
No preenchimento da raa do RN, 80.5% das fichas no foram registradas. Diversas

doenas so afetadas diretamente por esse componente, uma delas pode ser a ictercia. A
mediterrnea, por exemplo, devido alta incidncia de deficincia da enzima G6PD, leva a
__________________________________________________________________________________
41
uma lise precoce da hemcia. Outra raa mais afetada pela ictercia a negra, a qual
apresenta ndices elevados de anemia falciforme, com consequente hemlise.17,18 A
incidncia de ictercia relevante devido s possveis repercusses negativas na vida do
neonato, podendo levar, at mesmo, ao bito, nos casos de curso mais grave.19,20
Tambm a anlise da varivel diabetes gestacional essencial, pois fisiologicamente a

glicose precursora da enzima glicuroniltransferase, cujo papel transformar a bilirrubina
no-conjugada em conjugada. Nas primeiras horas de vida extra-uterina, o RN apresenta
um quadro agudo de hiperinsulinismo e hipoglicemia, a qual acarretar em surgimento de
ictercia por falta dessa enzima. 19, 21, 22
CONCLUSO
O estudo contribuiu para conhecer a realidade dos nascimentos no bairro e apontou

principalmente para a necessidade de estratgias de incentivo ao parto normal e ao
aleitamento materno entre profissionais de sade e populao, tendo em vista os benefcios
para o binmio me-filho, assim como, para o desenvolvimento de capacitaes sobre a
importncia de registro adequado dos dados na UBS, tendo em vista a importncia dos
mesmos tanto para o desenvolvimento de pesquisas, como para a determinao de fatores
passveis de interveno por parte das autoridades sanitrias e dos profissionais de sade.
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44
Artigo Original
QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES PS-INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO
Ana Jlia Batista Perdigo Mendes1, Hannah Dias Chaves1, Ivy Giuberti Soares1,
Iza Campos Pedra Vieira1, Sarah Barroso Passos1, Elizabeth Santos Madeira2
1Acadmicos de Medicina da Faculdade Brasileira MULTIVIX.

2 Docente de Medicina da Faculdade Brasileira MULTIVIX.
RESUMO
Cardiopatias so as principais causas de mortalidade mundial. Os infartos agudos de miocrdio no
Brasil esto entre 300 a 400 mil casos anuais. O objetivo deste trabalho foi analisar a qualidade de
vida de pacientes com histria de infarto agudo do miocrdio e foi conduzido um estudo qualitativo,
com amostra intencional, tamanho definido por saturao e resultados confrontados com a literatura.
Participaram oito pacientes que relataram que a doena modificou suas vidas de forma impactante,
mas os relatos da experincia foram diferenciados, pois para alguns a cirurgia ps-infarto foi
considerada uma modificao benfica, enquanto que para a maioria a mesma foi percebida
negativamente, por passarem a conviver com sentimento de que a vida mudou, sentimento de medo,
necessidade de acompanhamento mais cuidadoso e sentirem ainda frente a uma acontecimento
considerado inesperado. Quanto aos fatores que interferiram na qualidade de vida, referiram
mudana nos hbitos de vida, sentirem-se abalados psicolologicamente e mudanas ocorridas no
lazer. O enfrentamento da doena foi possvel pela busca de apoio na famlia e na religio e na
manuteno de uma viso positiva frente a vida. A experincia do infarto interfere na qualidade de
vida e vivenciada de forma diversa. Para contribuir com estes indivduos devem ser direcionadas
aes tanto para o paciente como para o ambiente familiar, sendo importante a atuao do
profissional de sade em reconhecer as necessidades, apoiar o indivduo e promover a sua
adaptao, garantindo o seu bem estar.
Palavras-chave: qualidade de vida, infarto agudo do miocrdio
ABSTRACT
Cardiomyopathies are the leading causes of death worldwide. In Brazil, there are 300 to 400 thousand
annual cases of acute myocardial infarction (AMI). This study had the general purpose of analyzing
the quality of life of patients with history of AMI and was conducted a qualitative study, employed
through an intentional sample, with size defined by saturation and results compared to the current
literature. The eight patients who participated of the study reported that the disease greatly changed
their lives. However, there were different reports of the experience, since to some the surgery post-
AMI was considered a positive change, while for the majority it was perceived negatively, as they had
to deal with a daily feeling of a change in their lives, fear, the need of an upclose health care and still
face an unexpected event. As far as the variables that interfered in their quality of life, they reported
lifestyle changes, psychological turmoil, along with changes in their leisure times. The support of
family and religion and keeping a positive attitude made possible to face the disease. The event of an
AMI interferes in the quality of life and is faced differently by the pacients. To help these individuals,
there must be actions directed to the patiente as well to their familiar environment. Nonetheless, it is
important the active participation of a health care professional in order to recognize the needs of the
patient, to provide support and promote his adaptation, insuring his well-being.
Key-words: quality of life, acute myocardial infarction
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45
INTRODUO
Cardiopatias consequentes do processo aterosclertico se encontram entre as principais
causas de mortalidade mundial1. Estima-se que o nmero de infartos agudos de miocrdio
no Brasil esteja entre 300 a 400 mil casos anuais e a cada 5 a 7 casos da doena ocorre um
bito. Apesar dos avanos teraputicos e tcnicas cirrgicas obtidas nas ultimas dcadas, o
infarto do miocrdio considerado uma doena de alta mortalidade2.
O infarto agudo do miocrdio uma sndrome clnica aguda caracterizada por dor
geralmente na regio retroesternal, em aperto ou peso, e que no melhora com repouso. Na
maior parte das vezes, causada pela formao do trombo nas artrias coronarianas,
decorrente da instabilidade da placa de ateroma que acaba por obstruir totalmente a luz da
artria3. Entre os diversos fatores associados ao desenvolvimento de doenas
cardiovasculares esto o tabagismo, a hipertenso arterial, a colesterolemia, a histria
familiar, o diabetes mellitus, a obesidade e o sedentarismo4.
Medidas preventivas so principalmente a dieta balanceada e a prtica de exerccios fsicos.

H evidncias de que o consumo de frutas, legumes e fibras pode reduzir o risco de
desenvolvimento da doena4.
Como combate ao sedentarismo, a realizao de atividade fsica pode reduzir os nveis de

triglicerdeos, melhorar a condio cardiorrespiratria e a composio corporal, importante
para a reduo do peso em excesso, do estresse, alm dos benefcios para a presso
arterial5.
O tabagismo est associado reduo dos nveis de HDL (High Density Lipoprotein), que se
correlaciona com vasoconstrio anormal em artrias coronrias afetadas e normais.
Observa-se uma alta taxa de mortalidade em pacientes que continuaram tabagistas aps a
ocorrncia de um infarto do miocrdio e tambm um aumento da incidncia de
ressurgimento de estenose aps realizao de angioplastia por esses pacientes4.
O termo qualidade de vida faz referncia ao indivduo saudvel do ponto de vista fsico, mas
tambm reflete seu grau de satisfao com a vida quanto dinmica familiar, amorosa,
social e ambiental e pressupe a habilidade individual de integrar conhecimentos,
experincias e valores de forma a alcanar um padro de conforto e bem-estar6. Essa ideia
deve, portanto, ser avaliada, considerando que frequentemente observada, em pacientes
que sofreram infarto agudo do miocrdio, uma piora nas condies fisiolgicas, laborativas e
sociais, com decorrente prejuzo na qualidade de vida7.
Problemas decorrentes da doena crnica unidos a conflitos cotidianos devem ser

trabalhados a fim de promover uma adaptao do indivduo realidade da enfermidade e do
meio, buscando uma melhora no bem-estar7. Alteraes na qualidade de vida podem ser
causadas por limitaes decorrentes do prprio processo de adoecimento ou pelo
tratamento empregado. Para cada individuo ela caracterizada, de maneira nica, com
peculiaridades inerentes a sua histria pessoal8.
Considerando o alto ndice de pacientes infartados como consequncia de doena

aterosclertica, importante investigar sobre a qualidade de vida destes aps terem sofrido
__________________________________________________________________________________
46
o infarto agudo do miocrdio, sendo relevante considerar tambm aqueles que se

submeteram a procedimentos cirrgicos, como revascularizao do miocrdio e angioplastia
coronariana com colocao de stents. O alto nmero de doenas cardiovasculares no Brasil
torna importante pesquisas nesse gnero que devem ser realizadas para que as equipes de
sade desenvolvam estratgias e se capacitem com a finalidade de oferecer melhorias para
a vida dos indivduos com histria de infarto.
Desta forma, este estudo teve como objetivo analisar a qualidade de vida de pacientes com
histria de infarto agudo do miocrdio, aps revascularizao do miocrdio ou angioplastia
coronariana com stent.
TRAJETRIA METODOLGICA
Foi conduzido um estudo qualitativo com amostra de carter intencional, composto por 8
indivduos, indicados pelos pesquisadores ou por pessoas do seu convvio na comunidade
acadmica MULTIVIX Vitria, que sofreram um infarto agudo do miocrdio e que foram
submetidos a revascularizao do miocrdio ou angioplastia coronariana com implante de
stent. Primeiramente, a pessoa que fez a indicao do possvel participante da pesquisa,
solicitou ao mesmo seu consentimento para ser abordado pelos pesquisadores. Aqueles
que concordaram foram orientados pelas pesquisadoras e, concordando em participar,
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, aps o qual foram entrevistados.
O nmero de participantes foi definido no decorrer da pesquisa, cessando as entrevistas por
saturao, isto , quando no mais houve entrada de novas informaes.
Para a anlise dos dados9, as entrevistas foram transcritas pelas pesquisadoras, ordenadas
e, posteriormente, foi feita a leitura das mesmas, seguida da organizao dos relatos.
Adiante, foi realizada nova leitura, buscando compreender os significados das falas, com a
identificao das categorias. Aps esse processo, o contedo foi confrontado com a
literatura disponvel.
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da MULTIVIX, sob o nmero 81/13.
RESULTADOS
Foram entrevistadas oito pessoas, sendo cinco do sexo masculino e trs do sexo feminino,
todos na faixa etria de 50 a 70 anos. Dos entrevistados, seis so casados e dois vivos.
Trs estudaram de 4 a 8 anos, um estudou de 8 a 12 anos, trs tem mais de 12 anos de
estudo e um participante no declarou seu grau de escolaridade. Sete declararam ser
adeptos a prticas religiosas e um no declarou. Dentre os fatores de risco entre esses
pacientes para eventos cardiovasculares destacaram-se a Hipertenso Arterial Sistmica
(cinco participantes), o Diabetes Mellitus (cinco) e o Estresse (seis).
No que diz respeito questo norteadora Como ficou a qualidade de vida aps o
infarto, pde ser observado que a doena modificou de forma impactante a vida desses
indivduos, mas com relatos da experincia bem diferenciados, pois para alguns a cirurgia
ps-infarto foi considerada uma modificao benfica, enquanto que para a maioria a
mesma foi percebida negativamente.
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47
Para essa questo, foram identificadas as seguintes categorias:
1. Surgimento de medo
De repente voc se sente com medo de infartar de novo, voc tinha uma cirurgia que as
pessoas diziam que o prazo era de 10 anos, e ento voc estava arriscado a ir embora.
Essas coisas todas comeam a viajar na sua cabea, por antecipao (P8).
So comuns nos pacientes infartados quadros de ansiedade e depresso, o medo da morte,

o desnimo e o sentimento de impotncia diante da vida so generalizados; h um
sentimento de incapacidade e insatisfao com a vida. Esse desnimo retrata os desafios
propostos pela doena, uma vez que a recuperao dos pacientes deve estar acompanhada
de aes que promovam bem-estar e minimizao do desconforto apresentado,
possibilitando a sua reintegrao scio-econmica10.
2. Sentimento de que a vida mudou
Depois da cirurgia passei a ver as coisas de um jeito diferente. Antes de passar por uma
cirurgia como essa eu no imaginava o quanto seria difcil no poder fazer coisas que antes
eram normais para mim. Posso dizer que a minha qualidade de vida no a mesma que eu
tinha antes de passar por isso (P7).
O infarto agudo do miocrdio altera inmeros fatores na vida dos indivduos, sendo que
alguns ainda apresentam insuficincia cardaca que impede ou dificulta o desenvolvimento
das atividades dirias e esses pacientes desenvolvem mecanismos para tentar reduzir os
desconfortos que o tratamento agrega e, dependendo da intensidade, acabam por afetar o
seu estilo de vida drasticamente. Surgem novas incumbncias, como manter uma dieta
balanceada e tomar medicao regularmente, alm dos incmodos emocionais que surgem,
muitas vezes por medo de morrer ou sofrer um novo episdio de infarto10.
3. Necessidade de acompanhamento mais cuidadoso
[...] Acho que depois do susto do infarto a gente normalmente d uma relaxada, mas
procuro fazer um acompanhamento mais cuidadoso com relao a fazer exames peridicos
para saber como anda a glicose, colesterol, etc., medir a presso arterial quase que
diariamente, visita ao cardiologista no mnimo a cada quatro meses, passei a consumir
alimentos com menos gordura saturada e trans, sal, e como tambm gosto de cozinhar,
procurei conhecer mais dos alimentos e consumir mais verduras e frutas e alguns alimentos
ricos em fibra (P6).
Aps o infarto, de grande importncia a orientao e acompanhamento do mdico

cardiologista ao paciente, de modo que a reabilitao do indivduo infartado no seja
limitada formalidade do tratamento, mas seja acompanhado por uma mudana do estilo de
vida1.
4. Acontecimento no esperado
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48
A cabea muda um pouco. So certas coisas que fisicamente abalam a gente, e a gente v
acontecer algumas coisas que voc no esperava. traumatizante, mas com o decorrer do
tempo a gente vai se equilibrando (P8).
A qualidade de vida faz parte de uma anlise individual e temporal da situao vivenciada,
podendo ser momentnea ou por um perodo longo. Os indivduos infartados sofrem com
medo constante da morte e com o risco de um novo episdio da doena. O carter limitante
das mudanas sofridas quase que invarivel, sendo que os pacientes necessitam de apoio
para enfrentar essas novas condies8,10.
5. Vida normal
Na realidade, eu acho que pra mim no mudou nada, porque na poca eu no sabia que eu
era hipertenso nem nada Mudou por conta do controle com remdio, mas sobre outras
coisas no, eu trabalho normal, levo uma vida normal (P3).
Tendo o paciente suas necessidades bsicas parcialmente resolvidas, e diante da

possibilidade de melhora do seu estado de sade e da capacidade de realizar suas
atividades dirias, as mudanas de vida impostas pelo ps-cirrgico se mostram pouco
significativas no cotidiano do individuo10, o que possibilita que ele continue a ter uma vida
prxima da normalidade.
Os entrevistados foram ento questionados sobre fatores que interferiram na qualidade

de vida aps a cirurgia e relataram que a mesma interferiu na qualidade de vida
decorrente da necessria mudana nos hbitos de vida e ainda pelos consequentes abalos
psicolgicos que sentiram. Alguns consideraram as mudanas positivas por terem se
referido a hbitos de vida mais saudveis.
1. Mudanas nos hbitos de vida

Eu era uma pessoa ativa, sempre gostei muito de viajar, fazer compras, ir na igreja, assistir
minha missa. Me envolvia de vrias formas com a comunidade. E o infarto por um tempo
tirou isso de mim (P7).
Indivduos que sofreram um infarto padecem por enfrentarem alteraes causadas pela
doena, bem como imposies de carter restritivo, necessrias no processo de
preveno11.
Parte da preveno secundria do infarto consiste em manter sob controle os fatores de

risco como hipertenso arterial, diabetes mellitus e obesidade. Para isso, necessria uma
dieta com restrio calrica varivel, mas equilibrada e balanceada. Entretanto, o controle
da alimentao tambm aparece como uma mudana considerada de difcil adaptao.
A sua alimentao obrigada a mudar. Ou voc muda, ou ento as consequncias podem

voltar o seu problema. E no fcil ter uma alimentao e radicalmente mudar ela (P4).
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49
Eu era uma pessoa que era desregrada pra comer, tive que mudar minha alimentao toda.
[...] Pra mim foi complicado me equilibrar. A mudana na alimentao interferiu muito na
minha vida (P8).
A mudana da alimentao parte do tratamento no farmacolgico, entretanto, nem

sempre percebida pelos pacientes como parte do tratamento, deixando-os insatisfeitos
com as restries alimentares impostas no intuito de evitar novo episdio de IAM. Essa
incompreenso parece estar associada falta de orientao em relao doena e ao
tratamento no ps infarto10.
Usualmente recomendado a pacientes que se submetem a esse tipo de procedimento que

modifiquem suas prticas alimentares, o que se mostrou ser uma tarefa difcil para alguns
dos entrevistados. A dieta inadequada pode comprometer o prognstico do paciente,
necessrio fazer-se entender que esta faz parte do tratamento, e extremamente importante.
O enfermo, quando ciente disto, tende a colaborar melhor e se sentir menos frustrado10.
[...] Tenho a necessidade de dimensionar mais meu tempo para me dedicar mais s
atividades fsicas que ficavam sempre pra depois. Acho que estar vivo deve ser encarado
como uma nova chance pra fazer diferente (P6).
O problema de voc no poder ter uma vida normal de exerccios, de esportes. E s vezes,
at sexualmente falando, voc se limita (P8).
Tambm a realizao de atividade fsica importante e necessria na reabilitao de

pacientes infartados, mas pode estar comprometida pela limitao fsica imposta pela
deteriorao da sade. Nesta pesquisa, a prtica se mostrou presente com limitaes na
rotina dos pacientes que se consideram fisicamente competentes.
A experincia do infarto com a mudana nos hbitos de vida foi percebida por alguns
pacientes como alterao na sua rotina.
Voc no pode pegar peso, voc no pode andar muito, voc tem que ser em tudo agora,
tem que ser moderado. No como mais antigamente (P5).
Alm de causarem modificaes na vida dos pacientes, as doenas cardacas acarretam

tambm um grande impacto para a sociedade, uma vez que retiram precocemente
indivduos ativos da vida produtiva. A dificuldade em relao ao retorno ao trabalho
encontra-se especialmente associada a dor e cansao10.
Infartados apresentam reduo da condio fisiolgica cardaca. Logo, a reabilitao

cardaca visa aumentar a capacidade funcional, prognstico e qualidade de vida, por meio
de medidas profilticas e teraputicas. Intervenes no farmacolgicas, como a prtica de
atividade fsica so recomendadas no processo de preveno primria e secundria da
doena, e devem ser realizadas, mesmo que em pequena intensidade e frequncia pelos
pacientes ps-infarto7.
Foram relatadas, ainda, repercusses no mbito financeiro, especialmente devido a

mudanas no mundo do trabalho. Com a inapetncia fsica, o trabalho dirio fica
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50
prejudicado.
A mudana te prejudica em todos os sentidos, principalmente no financeiro. Eu ganhava no

servio de pedreiro, o mnimo que eu ganhava era 3 mil reais, eu passei a no ganhar mais
dinheiro (P4).
A capacidade de prover o sustento para si e seus familiares provoca nos indivduos a

sensao de segurana e autonomia, uma vez incapazes de realizar essa tarefa e se
sentem frustrados10.
2. Abalos psicolgicos
Alguns participantes se mostraram receosos e amedrontados, pois o medo de recada e
piora no quadro uma situao onipresente.
Depois da cirurgia fiquei uma pessoa mais triste, eu comecei a ter medo, assim de uma
hora pra outra me aborrecia por qualquer coisa, fiz tratamento de bipolar, parei h uns trs
anos e agora o mdico pediu pra eu voltar, porque eu sinto muita angstia (P2).
Cabe equipe envolvida no acompanhamento do enfermo estar ciente de que sade no

a ausncia de doena, que o infarto em si causa ameaa e medo, e que existem incertezas
quanto ao sucesso do tratamento aliadas dificuldade de compreenso das mudanas
fsicas, psicolgicas e sociais dos pacientes. Mesmo aps a tomada de certos cuidados
quanto aptido fsica, os afetados no devem ser privados de acompanhamento
psicolgico12.
Todos os indivduos entrevistados parecem estar conscientes da importncia da realizao

de exames peridicos e do uso correto dos medicamentos, porm, a obrigatoriedade de
tomar a medicao todos os dias, e em horrios determinados, parece gerar certo
incomodo, pois
voc passa a ter que tomar remdio o restante da sua vida (P4).
Alterao emocional e psicolgica: a mudana de hbitos imposta pelos pacientes que

compartilharam a experincia de um infarto pareceu contribuir para uma viso negativa da
cirurgia em alguns dos entrevistados. A imposio de certas barreiras fsicas e psicolgicas
ligadas enfermidade continua presente mesmo aps a adoo de medidas corretivas e
acompanhamento mdico.
[] Eu passei a ter que me controlar. Tomar remdios todos os dias, minhas pernas
incham, sinto dores quando ando mais do que consigo. Me sinto velha. Minha alimentao
j era controlada, ou pelo menos devia ser, j antes do meu infarto. Sou diabtica h anos.
O que pra uma pessoa que adora comer quase uma tortura. Agora a preocupao em ter
outro infarto constante (P7).
[] Ando muito triste, angustiada sem motivo quase aparente, qualquer coisa motivo,
parece uma tempestade, estou muito sensvel, fico entristecida at com uma brincadeira que
a pessoa faz, eu no tenho mais confiana em mim mesma, acho que juntou a idade (P2).
Para alguns pacientes, o infarto visto como uma ameaa de morte, alterando sua
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51
percepo sobre a vida. O paciente nesse momento costuma vivenciar um grau elevado de
ansiedade, assim como uma alterao na autoestima. Tais sentimentos no devem ser
encarados pela equipe mdica como transitrios ou naturais ao quadro clinico, uma vez que
diversos estudos apontam a associao destes sentimentos ao desenvolvimento de
depresso11.
3. Melhora no estado geral
Nem todos, contudo, consideraram a cirurgia malfica. Tendo como ponto de vista a
mudana de hbitos imposta pela realizao da interveno cirrgica, acreditam ser essa a
responsvel pela melhoria do seu estado geral. A experincia de estar doente seria a
motivadora da reestruturao de suas vidas.
, na realidade, s melhorou, porque as coisas que eu fazia anteriormente eu no fao

mais, agora minha vida esta tranquila. Eu tenho horrio pra dormir, horrio pra levantar,
horrio pra tomar remdio, horrio pra fazer os lanches que so de trs em trs horas (P1).
A inapetncia fsica causada pela doena nestes casos, contrabalanceada por uma
atitude positiva, levando a um estado de bem-estar9.
O IAM contribuiu, ainda, para que alguns pacientes diminussem o hbito de fumar e hoje
consideram ter tido melhorada a sua qualidade de vida:
Parar de fumar foi o principal fator que interferiu pra melhorar minha qualidade de vida, pois
o medo de novamente correr o risco de sofrer um infarto me fez ver o quanto faz mal,
incomoda e o quanto j incomodei as pessoas quando tambm era fumante (P6).
O fumo um dos fatores de risco para o infarto agudo do miocrdio, e parar de fumar
melhora o prognstico do paciente, diminuindo as chances de recorrncia do infarto,
aumentando sua aptido fsica, e consequentemente qualidade de vida1.
4. Mudana no lazer
Alguns pacientes sentiram que a experincia de infarto modificou sua prtica de lazer
semanal, devido ao cansao:
O fato de no poder sentir muito cansao fez com que eu tivesse que parar de jogar futebol,
que era uma prtica de no mnimo trs vezes por semana (P6).
O exerccio aerbico uma importante ferramenta na reabilitao cardaca, pois reduz de

maneira significativa os fatores de risco ligados s doenas coronarianas, e
consequentemente melhora a qualidade de vida do paciente e a aptido cardiorrespiratria,
sendo esse um dos parmetros mais importantes na determinao do prognstico7.
A recuperao ps-infarto impe uma srie de mudanas no estilo de vida e cotidiano do

paciente e requer adaptao a novos hbitos e condies. Essa adaptao, porm, nem
sempre fcil, e esses pacientes buscam diferentes formas de lidar com essas mudanas
em sua vida ps-cirurgia. Exploramos essas estratgias de enfrentamento adotadas pelos
entrevistados com a questo como voc tem enfrentado essas mudanas nos seus
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52
hbitos de vida? em que se verificou a busca de apoio na famlia, na religio, e a

manuteno de uma viso positiva do acontecimento apesar das dificuldades.
1. Busca pela religio
A busca da religio foi marcante e pareceu trazer conforto aos pacientes quando eles se
encontraram em um momento de crise.
[...] Eu j expressei que no fcil, mas s porque a gente tem um deus que supre todas
as nossas necessidades. isso que faz voc chegar e dar a volta por cima de qualquer
situao (P4).
Eu tenho certeza que Deus ainda tem propsito na minha vida, porque essas coisas que eu
passo, eu sei o que Jesus, eu sei a diferena de entregar minha vida nas mos dele, sei
que ele vai me guiar (P2).
De fato, estudos indicam que a prtica religiosa permite estabelecer um elo entre as
limitaes atuais do paciente e o aproveitamento de suas capacidades, podendo ainda
auxiliar o paciente a melhor enfrentar o perodo de readaptao ao incentivar a aceitao
das condies de vida e ser fonte de conforto na perda e na dor10.
2. Suporte familiar
Os pacientes tambm encontraram na famlia um suporte que vai alm de cuidados fsicos,
como o acolhimento emocional.
A famlia me ajudou a enfrentar essas mudanas, e os mdicos que me atendem. Eu tenho

um apoio muito grande. Acompanharam a minha evoluo, a minha ps-operao, com
muita pacincia, sempre me vigiando, perguntando (P8).
A famlia, neste caso, a primeira referncia para o apoio, por, na maior parte das vezes,
vivenciar junto com o paciente a adaptao e as limitaes impostas pelo processo
sade/doena, e assistir com cuidados essenciais sade. Com isso, auxilia no controle da
doena e na reinsero do paciente sua rotina13. O apoio social, principalmente o familiar,
permite ao paciente se sentir aceito, respeitado e considerado, e essa afetividade
transmitida a ele impulsiona sua recuperao10.
3. Atitude positiva
Os entrevistados demonstraram, primeira vista, um grande impacto em seu cotidiano

causado pela doena. Mas aos poucos eles foram capazes de se adaptar e recuperar,
mesmo que de forma parcial, suas ocupaes pr-infarto. Procurar encarar a situao de
uma forma positiva mostrou ser benfica no processo de recuperao.
Agora s tenho que me acostumar com essa nova vida, e saber tirar o melhor dela. Tento
manter tudo o que fazia antes, mas agora tenho que ter calma e esperar o meu corpo
responder, no posso forar demais. Essa a minha vida agora. Voc tem que se manter
positivo, encontrar alguma coisa que te faa feliz. Ento as coisas ficam melhores (P7).
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53
Uma atitude mental positiva reabilitao, em conjunto as demais intervenes

teraputicas, auxilia o paciente a alcanar todos os seus objetivos de reabilitao cardaca14.
CONSIDERAES FINAIS
Conhecer a qualidade de vida de indivduos aps o infarto agudo do miocrdio, para

compreender os fatores que mais influenciam na sua recuperao e reinsero vida
cotidiana fundamental para definir estratgias de interveno eficientes e adequadas a
essa etapa de readaptao.
Adaptar-se ao novo estilo de vida mostrou-se uma tarefa difcil, que exige disciplina e a
necessidade de cuidados deve ser endossado pelo mdico. Pacientes que precisam de uma
rotina mais branda e moderada pode desenvolver sentimentos de incapacidade e angstia e
a equipe de sade deve estar atenta a isso.
Angstia, medo e dvidas so recorrentes no ps-infarto, e para os participantes desta

pesquisa a f e principalmente a famlia, exerceram papis essenciais. Dessa forma, a
adoo de aes voltadas para o ambiente familiar, visando promoo da sade e ao
controle da doena tem potencial de contribuir com a qualidade de vida dos indivduos.
O impacto causado pela enfermidade na qualidade vida sendo subjetivo fundamental que
o profissional de sade identifique as especificidades do paciente e direcione aes que
visem contribuir para a qualidade de vida destes pacientes, possibilitando a exteriorizao
de seus medos e preocupaes10, de forma a minimizar sofrimentos evitveis.
REFERNCIAS
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University of Applied Sciences, Seinjoki, Finland. 2012. Disponvel em <
https://www.theseus.fi/bitstream/handle/10024/50903/Rula%20and%20Charles.pdf?sequenc
e=1>. Acesso em 19 Jun 2014.
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Artigo de Reviso
DIABETES E DEPRESSO: INVESTIGANDO A RELAO CAUSAL
Alanah Sampaio Bueno1, Barbara Fernanda Marques Monteiro1, Caroline Feitosa Aguiar
Minchio1, Danusa Pereira de Arago1, Josiane Cssia de Almeida1, Jossana Langsdorff
Santana1, Layla Luza Silveira1, Letcia Pereira Fiorotti1, Luyanne Azevedo Cabral1, Yara
Zucchetto Nippes1, Graziela Roccon Zanetti2
1 - Acadmicos do 8 perodo 2014/2 do curso de graduao em Medicina da Faculdade Multivix Vitria - ES.
2 - Professor titular do eixo de Clnica Mdica do curso de graduao em Medicina da Faculdade Multivix
Vitria-ES.
RESUMO
A presena de uma doena orgnica associada a sintomas psiquitricos pode ter um efeito deletrio
sobre a sade fsica do paciente, como por exemplo, na associao entre Diabetes Mellitus e
depresso. O objetivo dessa reviso relacionar a presena de quadros depressivos em pacientes
portadores de Diabetes Mellitus tipo II. A metodologia usada foi atravs de uma reviso sistemtica
de artigos de pesquisa e metanlises entre os anos 2000 at 2014.Os resultados encontrados se
basearam em indicadores como idade, sexo, escolaridade, renda, estado civil, adeso ao tratamento,
prtica de exerccios fsicos, tabagismo, ndice de Massa Corpora (IMC), tempo de diagnstico do
diabetes, presena de outras doenas crnicas associadas e presena de sintomas depressivos.
Concluiu-se que h relao entre diabetes e depresso, sendo essa relao dependente de vrios
fatores individuais e psicossociais.
Palavras-chave: Diabetes; Diabetes Mellitus tipo II; Depresso.
ABSTRACT
The presence of an organic disease associated with psychiatric symptoms may have a deleterious
effect on the physical health of a patient, for example, the association between Diabetes Mellitus and
depression. This article aims to demonstrate a relationship of depression in patients with Diabetes
Mellitus type II. The methodology used was to make a systematic review from researched articles and
meta-analyzes from 2000 through 2014. The results were based on indicators such as age, sex,
education, income, marital status, treatment adherence, physical exercise, smoking, BMI, time since
diagnosis of diabetes, presence of other associated chronic diseases and depressive symptoms. It
was concluded that there is a relationship between diabetes and depression, and this relationship
depends on several individual and psychosocial factors.
Keywords: Diabetes; Diabetes Mellitus type II; Depression.
INTRODUO
O Diabetes Mellitus (DM) uma doena crnica que afeta 7,6% da populao brasileira na
faixa etria de 30 a 69 anos e constitui um grupo heterogneo de doenas que tm por
denominador comum a secreo insuficiente de insulina e/ou resistncia ao desse
hormnio acarretando estado de hiperglicemia. A Organizao Mundial da Sade (OMS)
juntamente a Associao Americana de Diabetes (ADA) props uma classificao para o
DM em quatro tipos, DM tipo 1, DM tipo 2, DM gestacional e DM de outros tipos especficos.
O DM1 compreende cerca de 5% a 10% de todos os casos. J o DM2 compreende cerca de
90% a 95% de todos os caso (MOREIRA, 2008; FRAGUAS, 2009; BRASIL, 2013).
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56
As complicaes vasculares do DM so a principal causa de morbimortalidade nos pases

desenvolvidos e se tornam crescente motivo de preocupao para as autoridades de sade
no mundo todo (BARBOSA, 2008). Em decorrncia das vasculopatias aparecem danos,
disfunes e falncia de vrios rgos, ocasionando, entre outros, nefropatia, retinopatia,
neuropatia, leso cardiovascular, alteraes neuronais, (BRASIL, 2013; DENNIS, 2009;
ALVES 2014) dfictis cognitivos e prejuzo psquico (LOPES, 2009).
O tratamento do diabetes conta com mudanas de hbitos e aquisio de novos

comportamentos e habilidades no manejo da doena. O paciente necessita aderir
adequadamente ao esquema teraputico proposto, o que implica em restries e
significativa alterao em seus hbitos alimentares e prtica de exerccios fsicos, alm de
terapia farmacolgica. Todas essas modificaes comportamentais associadas ao
enfretamento das complicaes clnicas, que surgem durante o curso da doena, podem
repercutir no estado de humor desses pacientes (MOREIRA, 2003).
A depresso uma condio exclusivamente humana cujo diagnstico se faz baseado em

caractersticas clnicas. Cursa com alteraes neuroqumicas e hormonais que refletem no
funcionamento ordenado do organismo, alterando, por exemplo, o eixo hipotlamo-hipfise-
adrenal, o sistema nervoso autonmico, imunolgico e vascular (MICHELS, 2010). O quadro
depressivo pode ser avaliado de diversas formas: como transtorno psiquitrico, sintoma de
doena fsica, depresso associada a afeces clnicas e como consequncia de efeitos
colaterais de medicamentos ou tratamentos especializados (KAPLAN, 2007; LOUZ, 1995).
Na prtica mdica, o indivduo se apresenta usualmente com humor deprimido, perda de

interesse, prazer e energia levando exausto aumentada e atividade reduzida, podendo
manifestar como sintoma em variados quadros clnicos como demncia, alcoolismo,
esquizofrenia e doenas clnicas (MOREIRA, 2003; KAPLAN, 2007).
Sua prevalncia considerada um grave problema de sade pblica e por isso deve ser
tema de interesse no apenas da psiquiatria, mas, de todo mdico. Os estados depressivos
em uma doena sistmica manifestam-se por alteraes do humor, de funes cognitivas,
de motricidade, de funes vegetativas e de variados parmetros neurofisiolgicos
(MOREIRA, 2003).
A depresso distribui-se de maneira desigual na populao, sendo os mais acometidos as

mulheres, os jovens, as pessoas de baixa renda, os solteiros e os indivduos que
apresentam doenas crnicas (BOING, 2012).
A presena da doena orgnica associada a sintomas psiquitricos pode ter um efeito

deletrio sobre a sade fsica do indivduo. DM e depresso fazem parte de um conjunto de
desordens que afetam a qualidade de vida dos pacientes, sobretudo quando associadas
entre si (MOREIRA, 2003; GURUPRASAD, 2012).
A influncia da associao do DM com o aumento de sintomas depressivos e de depresso

clnica abrange desde o impacto direto no controle metablico at aspectos adaptativos,
educacionais e socioeconmicos (COELHO, 2013).
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57
A hiptese de que exista uma ntima relao entre o Diabetes Melittus e a Depresso tem
sido estudada h vrios anos, porm h divergncias entre os resultados encontrados.
Assim, o objetivo central da presente reviso sistemtica consiste em investigar a relao de
causa ou consequncia entre essas duas patologias.
MATERIAIS E MTODOS
Reviso sistemtica de artigos de pesquisa e metanlises nas bases de dados cientficas

SciELO, NCBI (National Center for Biotechnology Information), Sociedade Brasileira de
Endocrinologia e Metabologia, PubMed, e Google Acadmico. Houve restrio de datas,
sendo analisados artigos publicados entre os anos 2000 at 2014, em lngua portuguesa e
inglesa.
Os descritores utilizados foram elaborados a partir da pergunta formulada para a reviso

sistemtica: prevalncia, incidncia, depresso e diabetes.
Em uma triagem por ttulo, resumo, idade dos participantes, amostra e ano,
respectivamente, a reviso foi realizada por todos os integrantes do grupo, de forma
independente nas bases citadas. Os critrios para incluso foram: idade maior do que 18
anos, amostra maior ou igual a 50 e menor que 2000. Os critrios de excluso foram: idade
menor do que 18 anos, amostra menor do que 50 ou maior do que 2000, e perodo de
publicao no ano 1999 ou abaixo.
RESULTADOS
Na figura 1, apresentado o fluxograma de seleo dos artigos. Foi obtido um total de 163
referncias na busca pelas cinco bases, sendo 15 do Pudmed, 50 do SciELO, 53 de
Revistas cientficas, 31 da Diretriz Brasileira de Endocrinologia, incluindo-se a prpria
Diretriz na seleo e 15 da NCBI. Destas, 8 eram duplicadas. Entre os 155 artigos restantes,
97 (62,58%) foram excludos pela leitura dos ttulos, 16 (10,32%) pela leitura dos resumos, 8
(5,16%) pela leitura da amostra, 5 (3,22%) pela faixa etria verificada, 9 (5,08%) pela leitura
do ano. Finalmente, 20 artigos (12,90%) foram selecionados para reviso sistemtica, sendo
12 utilizados no embasamento terico e 8 como resultados diretos (tabela I).
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Figura I- Fluxograma da seleo dos artigos para referncia.
Tabela I- Caractersticas dos artigos includos na reviso sistemtica.

Classificao por Amostra Nacionalidade Sexo Objetivos
Autor/Ano do Artigo
Guruprasad, K.G; Niranjan, 210 Indiana F/M Estudar a associao de depresso, fatores
M.R; Ashwin, S. (2012) demogrficos e mdico-sociais em diabticos tipo
2.
Braz, JM et al. (2012) 145 Brasileira F/M Averiguar a associao entre sintomas
depressivos e variveis sociodemogrficas e
clnicas, e adeso ao tratamento medicamentoso
em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2).
Golalves, M; Camara, FP 192 Brasileira F/M Analisar fatores de risco biolgico (histria
(2009) pregressa de doena grave) e fatores
psicossociais.
Petry, DG (2003) 219 Brasileira F/M Avaliar a prevalncia de sintomas depressivos
em pacientes diabticos internados nas
enfermarias de Clnica Mdica do Hospital
Universitrio da Universidade Federal de Santa
Catarina.
Sass, A. et al (2012) 100 Brasileira F/M Identificar a presena de sintomas depressivos
em idosos inscritos no programa de controle de
hipertenso arterial e Diabetes Mellitus em um
Municpio do Noroeste do Paran.
Parveen, S. et al (2010) 592 Paquistanesa F/M Determinar a associao de depresso com
Diabetes Tipo 2 recm diagnosticado em adultos
com idade entre 25 e 60 anos em Karachi,
Paquisto.
Michels, MJ (2010) 126 Brasileira F/M Verificar, a prevalncia de depresso em
pacientes com DM2 e comparar entre os
diabticos com depresso e sem depresso os
fatores sociodemogrficos e clnicos, a aderncia
ao tratamento e as complicaes do Diabetes.
Ching-Ju Chiu, et al (2010) 998 Americana F/M Investigar a associao longitudinal entre
sintomas depressivos e controle glicmico
(HbA1c) em adultos com diabetes tipo 2.
__________________________________________________________________________________
59
No estudo transversal, epidemiolgico de Guruprasad et et al, realizado em um hospital

tercirio (Hospital Sri Chamarajendra), em 2013, ligado a uma faculdade de medicina do
Governo na cidade de Karnataka, ndia, foi estudada a associao de depresso, fatores
demogrficos e comorbidades associadas em pacientes diabticos tipo 2. Todos os 210
pacientes com DM tipo 2 confirmaram que frequentavam a Medical Outpatient Department,
sendo selecionados para sintomas de depresso, utilizando o Inventrio de Depresso de
Beck (BDI) (GURUPRASAD, 2013).
O Beck Depression Inventory (BDI) o instrumento padro ouro entre as escalas de

depresso descritas para avaliar o DSM IV definido por sintomas de depresso como
tristeza, culpa, perda de interesse, isolamento social, ideao suicida com 21 itens de
parmetros. Destes, 19 itens so avaliados em uma escala de 4 pontos de acordo o
aumento da gravidade. Em 2 outros itens os pacientes apontam a qualidade do sono ou
apetite, distinguindo do Inventrio de Depresso de Beck IA, o qual no avalia sintomas
atpicos de depresso (BECK, 1996).
Os itens so avaliados em uma escala de 0-3, gerando um escore final que varia de 0 63.
Indicando que quanto maior o resultado maior a gravidade da cormobidade. Desta
maneira, de acordo com Beck et al, o escore de 0-13 indica depresso mnima, 14-19
depresso mdia, 20-28 moderada e 29-63 grave (BECK, 1996).
Portanto, o instrumento avalia o humor e os hbitos do paciente cerca de duas semanas

antes da consulta, podendo ser utilizado como ferramenta de rastreamento ou avaliao da
resposta teraputica. Dada a sua facilidade de aplicao e relativas propriedades
psicomtricas, o BDI II se torna um dos mais populares questionrios para depresso
respondida pelo prprio paciente. No entanto, essa avaliao vem sendo criticada pela
pobre diferenciao entre depresso e ansiedade (BECK, 1996).
A prevalncia de depresso entre os participantes do estudo de acordo com a escala BDI foi
de 27,6%. Pacientes com idade entre 51 a 60 anos representaram 35,4% da amostra. O
sexo feminino constitui 65,7% do total de pacientes. Entre estas, 69% tinham BDI com
pontuao igual ou superior a 16, indicando nvel mdio, moderado ou grave de depresso,
em comparao com os 31% de homens que obtiveram tal pontuao. Entre os
participantes, 82,9% eram casados; 55,2% analfabetos; e, entre os pacientes que tinham
diabetes h mais de um ano, 65,5% foram diagnosticados com depresso. J os que
tomavam combinao de medicamentos para o tratamento de diabetes foram 55,2% com
pontuao igual ou maior de 16 no BDI. Os diabticos que tinham depresso e tambm
apresentavam hipertenso representaram 51,7% do total. 15,5% dos pacientes com
depresso eram tambm obesos (IMC 30 kg/m2) e diabticos e 65,5%, tabagistas. A
concluso do estudo mostra que h maior taxa de depresso entre os indivduos diabticos
tipo 2. Entretanto, a associao entre diabetes e depresso depender de vrios fatores
como os demogrficos, os sociais e as comorbidades existentes (GURUPRASAD, 2013).
O estudo descritivo de abordagem quantitativa, realizado por Braz JM e colaboradores, em

2012, teve como objetivo averiguar a associao entre sintomas depressivos e variveis
sociodemogrficas e clnicas e adeso ao tratamento medicamentoso em pessoas com DM
tipo 2 atendidos no Ambulatrio do Hospital Universitrio da Universidade Federal de
__________________________________________________________________________________
60
Sergipe. Para tal, foi utilizada amostra constituda por 145 pessoas, o BDI e a Medida de
Adeso aos Tratamentos (MAT). O instrumento MAT avalia o comportamento do indivduo
no que diz respeito ao uso dirio dos medicamentos e composto por sete itens. As
respostas aos itens variam de acordo com seis opes que vo de 1 (sempre) a 6 (nunca).
Os valores obtidos com as respostas aos sete itens so somados e divididos pelo nmero
de itens. A idade mdia dos participantes foi de 60,4 anos, sendo que 77,2% eram mulheres
e 51,7% possuam companheiro(a). A mdia do BDI foi de 18,4, e 33,1% dos pesquisados
apresentaram sintomas depressivos frente s variveis: sexo, renda familiar, estado civil,
prtica de atividade fsica e uso de medicao controlada. Observou-se que o sexo
masculino, a renda de um salrio mnimo ou menos, sedentarismo, uso de medicao
controlada e varivel solteiro(a) se correlacionaram a valores mais elevados do BDI total. A
prtica de atividade fsica se associou com melhor avaliao no instrumento. Alm disso,
percebeu-se que valores mais elevados no BDI estavam relacionados menor adeso ao
tratamento (BRAZ, 2012).
Gonalves e Cmara publicaram, em 2009, um estudo transversal, realizado com 192

pacientes diabticos ou no, utilizando dados biomtricos, psicossociais (estado civil,
nmero de filhos, escolaridade, renda familiar, religiosidade, emprego) e fatores estressores
biolgicos como diabetes mellitus e histria de doena grave. O trabalho utilizou
questionrios psicossociais e o instrumento BDI em pacientes da rede de ateno primria
sade da Prefeitura de Taubat (SP). No grupo com diagnstico de diabetes, o escore do
BDI acima de 18 foi representado pela mdia de idade de 56,19 anos. A probabilidade para
depresso na presena de DM e de histrico de doena grave foi, respectivamente, 3,6
vezes e 2,2 vezes, para o intervalo de confiana de 95%. A probabilidade de DM no
paciente com filhos e com escolaridade acima do primeiro grau foi, respectivamente, 22,8
vezes e 7,1 vezes, para o intervalo de confiana de 95%. Verificou-se, na amostra
examinada, que a presena de diabetes e histria pregressa de doena grave, bem como
presena de filhos e escolaridade acima do primeiro grau constituram os fatores de riscos
encontrados para depresso (GONALVES, 2009).
Petry e colaboradores publicaram, em 2003, um estudo transversal, realizado com 1598

pacientes, com o objetivo de avaliar a prevalncia de sintomas depressivos. Foram
utilizados critrios de excluso como idade inferior a 18 anos; pacientes que se recusaram a
participar e aqueles internados h mais de sete dias no momento da entrevista; pacientes
que no conseguiram colaborar de maneira adequada com a entrevista, por alteraes
decorrentes da doena de base ou da condio fsica geral, bem como causas
administrativas. Aps a seleo, restaram 219 pacientes diabticos internados nas
Enfermarias de Clnica Mdica do HU-UFSC (Hospital Universitrio da Universidade Federal
de Santa Catarina). Os pacientes diabticos selecionados foram entrevistados com o BDI.
Da amostra de 219, 51,1% eram do sexo masculino; 70,3% tinham idade entre 18 e 64
anos; 73,1% eram casados ou com unio estvel; 69,4% da raa branca; 53,2%
apresentaram escolaridade de 1 a 4 anos; e 55% possuam renda familiar de 2 a 4 salrios
mnimos. Das doenas que levaram internao, 23,3% foram doenas
cardacas/respiratrias e 22,8%, doenas endcrinas/nutricionais/metablicas. De acordo
com o BDI, 24,7% dos pacientes obtiveram escores superiores a 10, o que sugere sndrome
depressiva e, observando-se separadamente cada item desse inventrio, verificou-se
frequncia de 36,5% dos sintomas irritabilidade, e 29,2% com indeciso. A prevalncia
__________________________________________________________________________________
61
de sintomas depressivos em pacientes portadores de DM tipo 2 foi de 24,7% (PETRY,

2003).
Sass et al publicaram, em 2012, estudo transversal realizado em unidades bsicas de sade

de municpio do Noroeste do Paran. O objetivo era identificar sintomas depressivos em 100
idosos inscritos no Programa de controle de Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus
(HIPERDIA) do municpio. Foi utilizada a seo de sade mental do questionrio Brazil Old
Age Schedule (BOAS), uma ferramenta multidimensional que abrange vrias reas da vida
do idoso: aspectos fsicos, atividades do dia a dia, situao social e econmica e
informaes sobre a sade mental. Foi feita a anlise da associao entre sintomas
depressivos, caractersticas sociodemogrficas e estado nutricional. Idosos do sexo
feminino eram a maioria dos participantes (82,0%). Sintomas depressivos apresentaram
prevalncia de 30,0%, sendo 20,0% classificados como depresso maior e 10%, depresso
menor. Os sintomas depressivos foram mais frequentes nas mulheres (31,7%); em idosos
com 80 anos e mais (33,3%); sem nenhuma escolaridade (39,1%); divorciados (40%); que
moravam s (43,7%); que apresentavam baixo peso (33,3%); ou que eram obesos (32,5%).
Tais resultados apontaram para a necessidade de investigao dos sintomas depressivos
na populao adulta idosa, especialmente devido associao da depresso com o estado
nutricional, aparecimento ou agravamento de doenas crnicas j existentes, socializao e
adeso ao tratamento de doenas j em curso. Sob esta tica, os grupos de convivncia j
estabelecidos podem constituir importante ferramenta para o rastreamento e identificao de
possveis sintomas e doenas na populao em geral (SASS, 2012).
O estudo de caso realizado por Perveen e colaboradores de julho de 2006 a setembro de

2007, no Hospital Civil de Karachi, Paquisto, contou uma amostra de 592 pacientes com
idade entre 25 e 60 anos e teve por objetivo determinar a associao entre depresso e os
casos de diabetes tipo 2 recm-diagnosticados (n=296). Os casos de DM 2 com um ms de
diagnstico foram posteriormente combinados por idade e sexo, recrutados pela ausncia
de sintomas clssicos, como poliria, polidipsia e glicemia casual menor do que 200mg/dL.
A depresso foi determinada pela Siddiqui Shah Depression Scale (SSDI). Trata-se de um
questionrio validado em populao paquistanesa para trs categorias diferentes de
depresso: leve, moderada e grave. No estudo citado trs categorias de depresso foram
utilizadas: sem depresso (escore 0-25), depresso leve (escore 26-36) e depresso
moderada a grave (pontuao 37 ou mais). Os dados levantados em relao aos 296 casos
de DM2 recm-diagnosticados revelaram: 76.69% casados; 70.61% famlia nuclear (pais e
filhos); 48.99% classe mdia; 79.73% no estavam trabalhando; 50.68% analfabetos; 7,09%
fumantes; 16.55% histria passada de depresso; 35.81% diabetes na famlia; 47.30%
obesidade; 26.01%s sobrepeso; 34.80% depresso moderada a severa; e 24.66%
depresso leve. O estudo concluiu que a depresso est significativamente associada ao
recente diagnstico DM2. Dessa forma, pacientes e mdicos devem ser informados e
educados sobre essa associao para que todos os diabticos dentro de 25 a 60 anos
sejam simultaneamente rastreados para depresso (PERVEEN, 2006).
Michels publicou, em 2010, um estudo transversal, realizado com 126 sujeitos adultos (idade
30 anos) com diagnstico de DM2 atendidos no ambulatrio de endocrinologia do Hospital
Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC). O objetivo foi avaliar a
prevalncia de depresso e comparar nos diabticos com e sem depresso os fatores
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62
sociodemogrficos e clnicos, a aderncia ao tratamento e as complicaes do diabetes.

Alm da avaliao do controle metablico e da avaliao de complicaes do diabetes, foi
utilizado um questionrio de variveis sociodemogrficas, clnicas e de histria pessoal de
doena; o ndice Charlson de Comorbidade; o Mini-Internetional Neuropsychiatric Interview
(MINI); o Questionrio de Atividades de Autocuidado com o Diabetes (QAD). O ndice
Charlson de Comorbidade foi elaborado para ser utilizado em estudos de avaliao de
prognstico e avalia o nmero de doenas e gravidade fsica destas, segundo a
Classificao internacional de Doenas, 10 Reviso (CID 10).
O MINI, utilizado para investigar transtornos mentais e diagnosticar depresso, trata-se de

uma entrevista diagnstica padronizada e breve compatvel com os critrios do Diagnostic
and Statistic Manual of Mental Disorders, Fourth Edition,Text Revision (DSM-IV-TR) e da
CID-10. O QAD avalia o autocuidado em cinco dimenses: dieta (geral e especfica),
atividade fsica, monitorizao da glicemia, cuidado com os ps e o uso da medicao. Na
amostra selecionada obteve-se: 68% de pacientes do sexo feminino; 76% casados; idade
mdia de 59,7 anos; 4,9 anos de escolaridade; renda familiar entre 2 e 3 salrios mnimos;
tempo de diagnstico de diabetes com uma mdia de 11,8 anos. Entre os pacientes 52%
faziam uso apenas de hipoglicemiante oral e 36% faziam uso de hipoglicemiante oral e
insulina. O estudo concluiu que cerca de 1/4 dos DM2 atendidos em ambulatrio
apresentaram depresso maior. Em termos gerais, os pacientes deprimidos tiveram maiores
taxas de histria pessoal de depresso e menor frequncia de atitudes de autocuidado.
Embora no tenha sido possvel estabelecer relaes de causa e efeito, os achados
sugerem risco maior para uma pior evoluo do diabetes em pacientes com depresso
(MICHELS, 2010).
Ching-Ju Chiu et al publicaram, em 2010, um estudo com o objetivo de investigar a

associao longitudinal entre sintomas depressivos e controle glicmico em adultos com
DM2 e a repercusso dessa associao nos comportamentos relacionados sade. Foi
realizado um estudo longitudinal com 998 adultos, sendo 47,9% do sexo feminino, 83,2%
caucasianos e 12,8% negros. O estudo levou em considerao o valor da hemoglobina
glicada (HbA1 - 7,2% dos pacientes apresentou valores acima da meta), o uso de insulina
(17,4% faziam uso), o tempo que foi diagnosticado o diabetes (tempo mdio de 12,5 anos),
o IMC (mdia da amostra foi 29,9 kg/m2) e sintomas depressivos. Em concluso, destaca-se
a associao em longo prazo de sintomas depressivos e controle glicmico em uma amostra
heterognea de adultos com DM2. Identificou-se que os comportamentos de sade geral,
incluindo exerccios, controle do peso corporal e tabagismo explicaram 13% da associao
entre os sintomas depressivos e controle glicmico. Alm disso, os resultados do estudo
sugerem que o cuidado do diabetes eficaz deve incluir ateno aos hbitos de vida e
comportamentos de sade, incluindo aqueles referentes sade psicolgica (CHING-JU,
2010).
DISCUSSO
O DM uma doena crnica que abrange um grupo heterogneo de distrbios
comprometendo o metabolismo de glicose, lipdeos e carboidratos e acarretando
consequncias crnicas (BRASIL, 2013; DENNIS, 2009; ALVES 2014. As vasculopatias
representam importantes repercusses dessas consequncias e afetam estrutural e
__________________________________________________________________________________
63
funcionalmente vrios rgos resultando, a longo prazo, em prejuzos fsicos, psquicos e

sociais (MOREIRA, 2003; BARBOSA, 2008; LOPES, 2009; BRAZ, 2012).
A forma como o paciente lida com a doena, sua cronicidade e possveis complicaes pode
alterar o prognstico clnico (MOREIRA, 2008). O estabelecimento do DM exige mudana de
hbitos de vida e aquisio de novos comportamentos relativos aos cuidados com a sade.
Esse novo repertrio comportamental associado realidade de convivncia com uma
doena crnica aumenta os nveis de estresse e ansiedade nos pacientes podendo
desencadear ou acentuar processos depressivos j em curso (MOREIRA, 2008; MICHELS,
2010; BOING, 2012; COELHO, 2013).
A depresso apresenta alteraes neuroqumicas e hormonais que refletem no

funcionamento adequado do organismo (MICHELS, 2010). As consequncias dessa
patologia so variadas e cursam com alteraes do humor (tristeza, apatia, irritabilidade) e
alteraes cognitivas, psicomotoras e vegetativas (MOREIRA, 2008).
A coexistncia de sintomas psiquitricos e de doena orgnica pode ter um efeito deletrio

sobre a sade fsica do indivduo (MICHELS, 2010). A associao de sintomas depressivos
com DM pode amplificar as consequncias da doena em questo (FRAGUAS, 2009),
dificultando seu controle por influenciar negativamente na aderncia ao tratamento, piorar o
controle glicmico, aumentar a resistncia insulnica e elevar o risco de complicaes do DM
(MOREIRA, 2008).
Por outro lado, a depresso pode aparecer em decorrncia de alteraes neuro-hormonais

ou neurotransmissoras secundrias ao DM, ou devido aos variados fatores psicossociais
envolvidos na existncia de uma doena crnica (MICHELS, 2010).
difcil estabelecer uma relao causal entre os sintomas depressivos, o controle glicmico
e as complicaes do DM. A hiptese provvel uma relao cclica na qual o agravamento
de um tem efeitos diretos e tambm indiretos sobre o outro (COELHO, 2012).
A anlise dos fatores de risco para o desencadeamento de depresso ou seu agravo,

quando pr-existente, em pacientes diabticos, revelou grande variabilidade (MICHELS,
2010; GURUPRASAD, 2012; SASS, 2012).
Com relao ao gnero predominante, alguns estudos constataram maior frequncia do

sexo feminino nessa relao DM-depresso, j outros, destacaram predominncia do sexo
masculino (BRAZ, 2012; PETRY, 2003). Essa divergncia tambm foi percebida no que diz
respeito ao estado civil. Enquanto alguns autores apontam prevalncia de divorciados
(SASS, 2012), outros concordam que os casados ou com unio estvel so a maioria entre
os diabticos depressivos (MICHELS, 2010; GURUPRASAD, 2012). Em relao
escolaridade tambm no houve consenso entre alguns estudos. Tanto o analfabetismo
(GURUPRASA, 2012; SASS, 2012; PERVEEN, 2010) quanto tempo de estudo entre 1 a 5
anos (MICHELS, 2010; PETRY, 2003), ou acima do primeiro grau (GONALVES, 2009)
apareceram como fatores de risco para estabelecimento da relao entre DM e depresso.
__________________________________________________________________________________
64
O tempo transcorrido desde o diagnstico do DM tambm foi percebido como influente no

desenrolar da depresso. Um estudo destacou aumento na gravidade da depresso de
acordo com tempo de diagnstico de diabetes maior que 1 ano. A conscientizao gradual
das implicaes do DM no organismo, sua cronicidade e complicaes foi contribuindo para
o agravamento dos sintomas depressivos. Entretanto, alguns autores apontam para a forte
relao entre depresso e DM2 recentemente diagnosticada. As mudanas iniciais nos
hbitos de vida e o desenvolvimento de novos comportamentos de autocuidado e
observao parecem influenciar o surgimento da depresso ou aumento de sua gravidade
naqueles pacientes com histrico positivo de antecedentes depressivos (PERVEEN, 2009).
Os fatores que apresentaram convergncia de resultados foram idade e renda familiar. Em

relao idade, houve concordncia com a mdia de idade de 50 a 60 anos (MICHELS,
2010; GURUPRASAD, 2012; GONALVEZ, 2009; PETRY, 2003; SASS, 2012). A renda
familiar predominante foi a de 2, 3 ou 4 salrios mnimos entre os pacientes com DM e
depresso (MICHELS, 2010; PETRY, 2003).
A relao entre sintomas depressivos e ndice de massa corporal entre os pacientes

diabticos foi destacada entre os resultados de trs artigos. Em um deles no foi encontrada
prevalncia de depresso em pessoas obesas (IMC 30 kg/m2) com diabetes
(GURUPRASAD, 2012). Outro achou forte relao entre IMC elevado (sobrepeso ou
obesidade) e sintomas depressivos. (PERVEEN, 2010). O terceiro, por fim, ampliou a
discusso destacando os extremos de peso (baixo peso e obesidade) e revelou que
aproximadamente um tero dos pacientes de cada um desses grupos apresentava
depresso (SASS, 2012).
Outros fatores de risco que merecem destaque esto fortemente relacionados implantao
de mudanas de estilo de vida. H uma ntima relao entre os cuidados com a sade em
geral e os sintomas depressivos, sendo que, quanto maior a importncia dada pelo paciente
em relao prpria sade, menor a frequncia da depresso. De maneira contrria, a
falta de comportamentos de autocuidados, por exemplo, manuteno de nveis elevados de
HbA1 por pelo menos cinco anos (CHING-JU, 2010) e no realizao de exerccios fsicos
acabam por potencializar a depresso. A adeso ao tratamento farmacolgico, a terapia
nutricional e os exerccios fsicos equilibrados contribuem para melhor qualidade de vida do
paciente diabtico e diminuio dos sintomas depressivos (BRAZ, 2012).
Apesar de inmeros estudos sobre a relao do Diabetes e da Depresso, nenhum deles

evidenciou ou refutou conclusivamente uma potencial relao causal entre essas patologias.
CONCLUSO
De maneira geral, os estudos sugerem que h relao entre diabetes e depresso, sendo
essa relao dependente de vrios fatores, como sexo, idade, escolaridade, nvel
socioeconmico, estado civil, adeso ao tratamento, entre outros. Entretanto, no foi
possvel determinar se o Diabetes causa a Depresso ou se seria uma consequncia desta
patologia psiquitrica, sendo necessrios novos estudos a cerca dessas patologias para
melhor esclarecer essa relao de causa-efeito.
__________________________________________________________________________________
65
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67
Artigo de Reviso
MANIFESTAES NEUROLGICAS NA INFECO PELO VRUS DA DENGUE
Clarissa Paneto Sulz; Elisa Rinaldi Nunes; Gabriela Scaramussa Sonsim; Giulia Fim;
Juliana Quintas Adeodato; Kleber Palmeira; Larissa Pandolfi Soares; Laura Fernanda
Oliveira Lino; Roney Mendona dos Santos
1. Graduando em Medicina da Faculdade Brasileira MULTIVIX, Vitria, ES.
RESUMO
A dengue a arbovirose mais comum e tem grande prevalncia em pases em desenvolvimento.
Apresenta grande espectro clnico, podendo ser classificada em dengue clssica, dengue com sinais
de alarme e dengue grave, e dentro dessa classificao, encontram-se manifestaes neurolgicas.
Esta reviso sistemtica teve como objetivo avaliar se a infeco pelo vrus da dengue pode gerar
sintomas neurolgicos, utilizando como banco de dados SciELO, PubMed, Lilacs e Cocrhane. Os
estudos mostraram que a infeco pelo vrus da Dengue pode gerar sintomas neurolgicos, sendo
necessria maior ateno em regies epidmicas para a doena.
Palavras-chave: dengue, manifestaes, neurolgicas.
ABSTRACT
Dengue is the most common arbovirose in the world and has great prevalence in developing
countries. It has great clinical spectrum and can be classified into classical dengue, dengue with alarm
signs and severe dengue, and among these classification, there is neurological manifestations. This
systematic review of literature aimed to evaluate if infection by dengue virus can cause neurological
symptoms, using as database SciELO, PubMed, Lilacs and Cocrhane. The studies suggest that the
infection by dengue virus can generate neurological symptoms, showing the need of greater attention
to epidemic disease regions.
Keywords: dengue, manifestations, neurological.
INTRODUO
A dengue a arbovirose mais comum e que se espalha mais rapidamente no mundo.
Segundo dados da Organizao Mundial da Sade (OMS, 2009), nos ltimos 50 anos, a
incidncia aumentou em trinta vezes expandindo-se para outros pases e, atualmente,
passando das reas urbanas para as reas rurais (OMS, 2009).
A dengue apresenta grande espectro clnico, podendo manifestar-se como sndrome febril
aguda autolimitada at doena grave caracterizada por extravasamento plasmtico com ou
sem hemorragia. A triagem e o tratamento apropriado dependem da classificao da dengue
e essa foi alterada pela OMS em 2009, dividindo-a em trs grupos: dengue, dengue com
sinais de alarme e dengue grave. Nessa nova classificao, dentro dos critrios para
dengue grave, encontra-se o envolvimento neurolgico (OMS, 2009).
H pouco tempo, as manifestaes neurolgicas associadas dengue recebiam pouca
ateno devido baixa frequncia e escassez de estudos. Nos ltimos 30 anos esse quadro
tem mudado devido ao aumento na documentao de casos de encefalopatia e encefalite
ligados infeco (SOLOMON et al., 2000).
__________________________________________________________________________________
68
Esta reviso tem como objetivo identificar as manifestaes neurolgicas mais frequentes
da dengue.
MATERIAL E MTODOS
Foram utilizados estudos disponveis nas bases de dados PubMed, Scielo, Lilacs e
Cocrhane, pesquisados entre fevereiro de 2015 e abril de 2015. Os critrios de incluso
foram: artigos originais e artigos publicados a partir do ano de 2000 at o ano de 2015. Os
critrios de excluso foram: ttulo em desacordo com tema, resumo que no contempla o
assunto proposto, artigos publicados por revistas ou outros veculos de comunicao no
mdicos.
Como critrios de busca, foram utilizadas as palavras chave: manifestations, neurological,
dengue.
RESULTADOS
Artigos inicialmente
identificados: 224
182 estudos excludos

por avaliao do ttulo
42 estudos
32 estudos excludos por
avaliao do resumo, de
acordo com:
- tipo de estudo
9 estudos
2 estudos excludos por

avaliao do texto
completo:
-forma de avaliao
Nmero de estudos
includos na reviso
sistemtica final: 7
Figura I. Fluxograma da seleo dos artigos para a reviso sistemtica.
__________________________________________________________________________________
69
Jackson et al. analisaram 401 casos de suspeita de infeco viral do SNC e desses, 54
foram confirmados como infeco pelo vrus da dengue. No houve diferena entre os sexos
e os pacientes apresentaram manifestaes clnicas variveis, sendo 28 casos de encefalite
(51,8%), 18 de meningite (33,3%), 6 de convulso (sendo 1 com encefalite e 1 com
paralisia) (11,3%) e 2 de Sndrome de Guillain Barr (SGB) (3,7%) (JACKSON et a.l, 2008).
O diagnstico de infeco por vrus da dengue foi confirmado com evidncia laboratorial em
12/54 casos (22,2%) e esses casos tinham caractersticas de Febre Hemorrgica do
Dengue. Houve 2 casos (3,7%) de morte, ambos apresentando clnica de encefalite e um de
envolvimento heptico (JACKSON et al., 2008).
Misra avaliou 21 pacientes com infeco confirmada por dengue, todos na faixa dos 28 anos
e a maioria do sexo masculino (95,2%). Quinze pacientes apresentaram manifestaes
neurolgicas, sendo 12 casos de disfuno muscular transitria e 3 casos de encefalopatia
(MISRA, 2014).
Pancharoen analisou 80 crianas entre 3 meses e 14 anos diagnosticadas com dengue e

que apresentaram manifestaes neurolgicas durante o estgio febril da doena. Quarenta
e duas crianas pertenciam ao sexo masculino e 38 ao sexo feminino. Os pacientes foram
classificados em trs grupos: enceflico (42 crianas), convulso (35) e diversos (3), sendo
as crianas do primeiro grupo era significativamente mais velhas que as dos outros grupos e
a maioria j havia apresentado caso posterior de dengue.
Dentre os pacientes do grupo enceflico, houve 35 casos de perda da conscincia (83,3%),

19 casos de convulso (45,2%), 10 casos de confuso mental (23,8%) e 9 casos de rigidez
de nuca (21,4%). No grupo de pacientes com convulso, apenas 1 apresentou outra
manifestao concomitantemente convulso. Trs casos no grupo de diversos
apresentaram-se com rigidez de nuca, reflexo de Brudzinski positivo e fontanela anterior
protuberante (PANCHAROEN, 2001).
Weeratonga et al. avaliaram 7 pacientes diagnosticados com dengue, dos quais 6 so do

sexo masculino. Um caso apresentou dengue clssica, 5 apresentaram dengue com sinais
de alerta e 1, dengue com evidncias de choque. Dos pacientes estudados, 4 apresentaram
manifestaes neurolgicas na fase aguda da doena e o restante no ps-infeco. Dentre
as manifestaes neurolgicas foi encontrado: neurite ptica (1 caso), sndrome cerebelar (3
casos), mielite transversa (2 casos) e paralisia dos nervos cranianos (1 caso)
(WEERATONGA et al., 2013).
Ferreira et al. avaliaram 41 casos de dengue com manifestao neurolgica, nos anos de
1997 e 2002. Todos referiram histria prvia de dengue clssica ou hemorrgica. Vinte e
cinco apresentaram comprometimento enceflico, 2 casos de acometimento medular e 14
casos de acometimento dos nervos perifricos, conforme mostrado na tabela 1 (FERREIRA
et al., 2005).
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70
Tabela I. Manifestaes neurolgicas na infeco pelo Dengue.

Enceflicas Medulares De nervos perifricos
Mielite transversa (2 Polirradiculoneurite aguda
Convulso (8 casos)
casos) (2 casos)
Encefalite (7 casos) Meningoencefalite (2 casos)
Sndrome de Guillan Barr
AVCH (3 casos)
(7 casos)
Meningoencefalite (1 caso) Polineuropatia (1 caso)
Cefaleia persistente (1 caso) Neurite ptica (1 caso)
Agravamento de espasmo facial (1
ADEM (1 caso)
caso)
Hemorragia subaracnidea Paralisia facial perifrica (2
(2casos) casos)
Soares estudou 17 pacientes diagnosticados com dengue que apresentaram manifestaes

neurolgicas no curso da infeco aguda. Observou-se 7 pacientes com encefalite, 2 com
mielite, 4 com SBG e 4 com cefaleia (SOARES, 2005).
DISCUSSO
A associao entre manifestaes neurolgicas e a infeco pelo vrus da dengue foi
descrita primeiramente em 1976 por Sanguansermsri et al. (PANCHAROEN, 2001), e,
inicialmente, recebeu pouca importncia. Com o aumento da incidncia das manifestaes
neurolgicas em regies endmicas para o Dengue, entendeu-se a importncia de
pesquisar o vrus como agente etiolgico dessas manifestaes (SOARES, 2005).
Jackson et al. mostrou em seu estudo que a encefalite a mais comum manifestao
neurolgica secundria infeco pelo Dengue, e que h alta ocorrncia de encefalite em
pacientes com infeco pelo dengue em regies endmicas (JACKSON et al., 2008).
Em acordo com o estudo de Jackson et al., Puccioni-Sohler descreveu a encefalite como a

manifestao mais comum, aparecendo com os principais sintomas: convulso, alterao no
nvel de conscincia e cefaleia (PUCCIONE-SOHLER, 2012). Ambos os artigos concordam
que a meningite manifesta-se mais comumente em crianas, com sinais clnicos de
sonolncia e rigidez de nuca (JACKSON et al., 2008; PUCCIONE-SOHLER, 2012).
Weeratonga et al. no encontrou casos de encefalite entre os pacientes estudados por ele.
Atribuiu esse fato possibilidade de diferente predisposio neurolgica dos sorotipos virais
encontrados em seu estudo e idade dos pacientes, pois aparentemente a encefalite
causada pelo Dengue mais comum na faixa peditrica, no includa em seu estudo.
Misra tambm dissertou sobre a encefalopatia, caracterizando-a como complexa e

multifatorial, podendo ocorrer tanto devido a mudanas metablicas quanto infeco pelo
vrus da Dengue (MISRA, 2014).
Pancharoen concluiu que as convulses no so incomuns na evoluo da infeco pelo

Dengue, principalmente em crianas. Em seu estudo, Pancharoen aventou a possibilidade
de causas primrias especficas paras as convulses, devido ao achado de crianas com
idade superior a 6 anos, com convulses aps dois dias de febre e sinais de irritao
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71
menngea. Entretanto, a coexistncia de outras manifestaes tornou difcil avaliar a causa

das convulses (PANCHAROEN, 2001).
O acometimento da medula espinhal no frequente, segundo Jackson et al., e no foi

muito bem descrito nos artigos estudados, porm, Soares relata ser importante pesquisar o
vrus da Dengue como causador de mielite em regies endmicas (SOARES, 2005).
A Sndrome de Guillain Barr foi comum a quase todos os artigos estudados. No estudo de
Jackson et al., 3,7% dos pacientes apresentaram a clnica da sndrome (JACKSON et al.,
2008). Soares, Puccione-Sohler e Ferreira et al. concordam que o vrus da Dengue deve
sempre ser investigado como agente etiolgico da SBG.
CONCLUSO
Aps a pesquisa em banco de dados e a seleo de artigos, conclui-se que a dengue uma
doena de alta prevalncia em pases em desenvolvimento, podendo estar associada a
manifestaes neurolgicas no curso da doena e por isso de extrema importncia o
estudo de suas diversas manifestaes. Nos artigos estudados, observou-se que as
manifestaes neurolgicas esto presentes em um nmero considervel de pacientes e
que podem estar associadas a um episdio prvio de dengue hemorrgica. A encefalite a
manifestao neurolgica mais comum e deve sempre ser investigado o vrus da dengue
como agente etiolgico de tal manifestao, alm da miosite e Sndrome de Guillain Barr.
REFERNCIAS
FERREIRA, M. L. B.; et al. MANIFESTAES NEUROLGICAS DE DENGUE: Estudo de
41 casos. ArqNeuropsiquiatr. Recife, v. 63, n. 2-B, p. 488-493, 2005.
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MISRA, U. K.; KALITA, J.; SINGH, A. P. Role of Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF)
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and control -- New edition. . [Internet]. 2009. Disponvel em:
http://www.who.int/tdr/publications/documents/dengue-diagnosis.pdf
__________________________________________________________________________________
73
Artigo de Reviso
DOENA CELACA: UMA REVISAO SOBRE AS CAUSAS, DIAGNSTICO E
CUIDADOS PARA OS CELIACOS E SUAS FAMLIAS
Iasmim Fernandes Barcelos; Kssila Bonna Lembrance1; Sarah Maria Vargas

1 - Acadmica de Biomedicina na Escola Superior So Francisco de Assis (ESFA)
2 - Doutora em Gentica e Professora da Escola Superior So Francisco de Assis (ESFA)
RESUMO
A doena celaca (DC) uma enfermidade autoimune que acomete indivduos geneticamente
predispostos. Ela resulta da intolerncia alimentar atravs da ingesto de alimentos que contenham
protenas do glten, ou seja, qualquer reao adversa aos alimentos de carter no imunolgico,
podendo aparecer durante a infncia ou na vida adulta. As manifestaes clnicas variam desde as
formas assintomticas at as formas graves. O diagnstico da DC se d por teste sorolgico, que s
confirmado atravs da bipsia duodenal distal, que indicar alteraes nas caractersticas
histopatolgicas. O tratamento da doena realizado atravs da dieta isenta de glten por toda a vida
aps a descoberta. So necessrios cuidados com a preparao, armazenamento e higiene dos
alimentos e dos ambientes em que estes sero preparados, para no haver risco de contaminao
cruzada entre alimentos isentos de glten e alimentos que contenham glten. Crises bastante
dolorosas ao paciente portador da DC podem ocorrer se os devidos cuidados no forem tomados.
Quando no tratada corretamente, a DC pode acarretar o surgimento de diversas patologias, como
por exemplo, osteoporose, esterilidade, distrbios neurolgicos e psiquitricos.
Palavras-chave: dieta, glten, contaminao cruzada
INTRODUO
A doena celaca (DC) uma enfermidade autoimune que acomete indivduos pr-dispostos
geneticamente, atravs da ingesto de alimentos que contenham protenas do glten e seu
principal tratamento consiste em uma dieta fundamentada na excluso total dessas
protenas (ARAJO, 2008). O glten est presente no trigo, aveia, centeio, cevada e seus
derivados, como pes, gelatina, cerveja e massas em geral (ARAJO et al., 2010). Esses
cereais so amplamente utilizados na composio de alimentos, medicamentos, bebidas
industrializadas, assim como cosmticos e outros produtos no ingerveis. Na verdade,
certos componentes do glten (protenas presentes em cada cereal) so prejudiciais e
txicos ao intestino do paciente portador da DC. No trigo a gliadina, na cevada a
hordena, na aveia a avenina e no centeio a secalina (BRASIL, 2004). Segundo a
Associao dos Celacos do Brasil ACELBRA (2004), o glten no desaparece quando os
alimentos so assados ou cozidos, e por isto uma dieta deve ser seguida risca. Alm
disso, o processamento de alimentos sem glten deve ser realizado com a mxima ateno
e higiene, para evitar uma possvel contaminao cruzada.
A DC caracterizada por alteraes no intestino delgado dos portadores, diminuindo as

vilosidades intestinais e a rea de absoro de nutrientes (CASELLAS et al., 2008). Em
resumo, a DC inicia-se sob a forma de uma inflamao no duodeno (duodenite, infiltrao de
clulas do sistema imunitrio como os linfcitos T). medida que a ingesto de glten se
mantm ocorrem outras alteraes na mucosa: alongamento das criptas e achatamento
(atrofia) das vilosidades que forram o duodeno (FENACELBRA, 2014).
Desde 2003, a Lei Federal n 10.674 (BRASIL, 2003) exige que todos os alimentos
industrializados indiquem nas suas embalagens se h ou no presena de glten como
medida preventiva e de controle da DC.
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74
A nica forma de tratamento existente para a doena a total eliminao do glten da

alimentao. Baseado nisso, importante a busca por substncias que promovam as
mesmas caractersticas de paladar e funcionais que o glten; isso tornaria mais fcil a
aceitao de produtos livres dessa substncia e ajudaria os pacientes a seguirem a dieta a
risca e sem grandes dificuldades (ZANDONADI, 2006).
A DC uma doena de herana multifatorial e seus mecanismos no so completamente

entendidos. Em grande parte dos portadores ela se apresenta de forma assintomtica,
reforando assim a necessidade de estudos que tratem deste tema, contendo informaes
que esclaream a populao, visando o seu bem-estar.
Esta reviso tem como finalidade reunir dados sobre a doena, seu diagnstico e,
demonstrar a importncia da dieta na qualidade de vida dos portadores, sendo ela a nica
forma de tratamento disponvel.
GLTEN
O glten uma protena presente em cereais, e que tem como caractersticas a
elasticidade, aderncia, insolubilidade. constitudo por fraes de gliadina e de glutenina,
que, na farinha de trigo, totalizam 85% da frao proteica (ZANDONADI et al., 2010).
At recentemente, apenas as prolaminas eram consideradas agentes causadores da DC,

porm estudos mostram que a glutenina tambm possui ao txica sobre a mucosa
intestinal (SILVA, 2010).
O glten composto por duas fraes proteicas, sendo o trigo o nico cereal que apresenta
essas fraes proteicas em quantidade adequada para formao do glten. No entanto,
essas protenas podem ainda estar presentes em outros cereais, como cevada, centeios e
aveia, nas formas, respectivamente de hordena, secalina e avenina (ARAJO et al., 2010).
Esses cereais podem ser adicionados durante o processamento ou o preparo de alimentos

na indstria, em domiclio ou nos servios de alimentao. Alguns exemplos de onde podem
ser encontrados esses cereais so sorvetes, achocolatados em p, chicletes, sopas,
maionese, molho de tomate, alimentos infantis e outros (ARAJO et al., 2010).
Suas propriedades de originar elasticidade, agir como emulsificante, formar espuma, conferir
firmeza, umidade e uniformidade ao produto (ZANDONADI et al., 2010) justificam seu uso
nas indstrias de alimentos e, tambm, nas indstrias de medicamentos e cosmticos.
Segundo Sapone et al. (2010), a introduo de alimentos que contm glten ocorreu a cerca
de 10000 anos e representou um desafio revolucionrio que criou condies para o
desenvolvimento de doenas humanas relacionadas exposio ao glten.
DOENA CELACA
Conforme Benati e Paula (2011, p.11-12), pesquisas apontam que 1% da populao
mundial celaca e, em relao ao Brasil, as Associaes de Celacos do Brasil
(ACELBRAs) estimam que exista no pas mais de um milho de celacos, mas a maioria
dessas pessoas no sabe que tem doena celaca.
De acordo com Sdepanian et al. (2001, p. 132) a doena celaca uma intolerncia
permanente ao glten, caracterizada por atrofia total ou subtotal da mucosa do intestino
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75
delgado proximal e consequentemente m absoro de alimentos em indivduos

geneticamente susceptveis.
Rito Nobre et al. (2007, p.184) descrevem a fisiopatologia da DC como algo complexo, pois
ela resulta da interao entre fatores ambientais, genticos e imunolgicos.
O principal fator ambiental envolvido o glten (ARAJO, 2008, p. 20). Outro fator
ambiental que pode exercer um importante papel no desenvolvimento da DC a poca da
introduo do glten na dieta, o que se tornou o objeto de estudo de vrios pesquisadores
(CASEMIRO, 2006).
De acordo com Leperset al. (2004) a DC se caracteriza por uma resposta imunitria anormal
aos peptdeos derivados da gliadina e da glutenina.
Os linfcitos T CD4+ sensveis reconhecem mltiplos eptopos do glten, mediante

apresentao atravs das molculas DQ2 e DQ8. Os clones linfocitrios ativados
proliferam e produzem diversas citocinas pr-inflamatrias, responsveis pelo
estimulo de clulas T citotxicas, promoo de infiltrado celular e produo de
metaloproteinases que lesam a matriz extra-celular (RITO NOBRE et al., 2007).
A celaca pode se manifestar em qualquer fase da vida, com ou sem apresentao de

sintomas (BENATI; PAULA, 2011, p11).
A DC pode apresentar vrios quadros clnicos, com diversos sinais e sintomas (FARO,
2008). De acordo com o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas do Ministrio da Sade
(2010), existem trs formas de apresentao clnica da DC: clssica ou tpica, no clssica
ou atpica e assintomtica ou silenciosa.
Forma clssica ou tpica: caracteriza-se pela presena de diarreia crnica, em geral

acompanhada de distenso abdominal e perda de peso. Os pacientes tambm podem apresentar diminuio
do tecido celular subcutneo, atrofia da musculatura gltea, falta de apetite, alterao de humor (irritabilidade
ou apatia), vmitos e anemia. Essa forma clnica pode ter evoluo grave, conhecida como crise celaca, que
ocorre quando h retardo no diagnstico e na instituio de tratamento adequado, particularmente entre o
primeiro e o segundo ano de vida, sendo frequentemente desencadeada por infeco. Essa complicao
potencialmente fatal se caracteriza pela presena de diarreia com desidratao hipotnica grave, distenso
abdominal por hipopotassemia e desnutrio grave, alm de outras manifestaes, como hemorragia e
tetania.
Forma no clssica ou atpica: caracteriza-se por quadro mono ou oligossintomtico, em
que as manifestaes digestivas esto ausentes ou, quando presentes, ocupam um segundo plano. Os
pacientes podem apresentar manifestaes isoladas, como, por exemplo, baixa estatura, anemia por
deficincia de ferro refratria reposio de ferro por via oral, anemia por deficincia de folato e vitamina B12,
osteoporose, hipoplasia do esmalte dentrio, artralgias ou artrites, constipao intestinal refratria ao
tratamento, atraso puberal, irregularidade do ciclo menstrual, esterilidade, abortos de repetio, ataxia,
epilepsia (isolada ou associada calcificao cerebral), neuropatia perifrica, miopatia, manifestaes
psiquitricas (depresso, autismo, esquizofrenia), lcera aftosa recorrente, elevao das enzimas hepticas
sem causa aparente, adinamia, perda de peso sem causa aparente, edema de surgimento abrupto aps
infeco ou cirurgia e dispepsia no ulcerosa.
Forma assintomtica ou silenciosa: caracteriza-se por alteraes sorolgicas e histolgicas
da mucosa do intestino delgado compatveis com DC, na ausncia de manifestaes clnicas. Essa situao
pode ser comprovada especialmente entre grupos de risco para a DC, como, por exemplo, parentes em
primeiro grau de pacientes celacos, e vem sendo reconhecida com maior frequncia nas ltimas duas
dcadas, aps o desenvolvimento dos marcadores sorolgicos para a doena (Portaria SAS/MS no 307, de
17 de setembro de 2009. Republicada em 26.05.10 p. 203-204).
Em grande parte dos casos, a DC tem um diagnstico difcil de ser realizado. Em torno de
10% dos casos, h dificuldade de diagnstico por achados discordantes entre sorologia,
clnica e histologia (GAMA e SILVA; FURLANETTO, 2010, p. 122).
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O diagnstico dessa doena baseia-se em testes sorolgicos (antiendomisial, antigliadina e

anticorpos de antitransglutaminase) (NASCIMENTO, 2012, p. 54). Um teste sorolgico
positivo sugere o diagnstico para DC (GAMA e SILVA, 2010), mas o diagnstico s pode
ser confirmado atravs da bipsia duodenal distal, teste padro-ouro, que mostra mudana
nas caractersticas histopatolgicas (NASCIMENTO, 2012, p. 54).
Segundo Nascimento et al. (2012), h a necessidade de realizar no mnimo trs bipsias

para confirmar o diagnstico da doena: a primeira delas revela atrofia das vilosidades
intestinais, a segunda, logo aps o tratamento, para demonstrar a recuperao das
vilosidades e criptas, e a terceira e ltima que mostra os danos causados pela ingesto do
glten.
Conforme o trabalho realizado por Rocha (2012, p.23) o tratamento da DC realizado de

forma diettica, sendo assim, necessrio iniciar uma dieta isenta de glten por toda a
vida. Quando no tratada corretamente pode ocasionar o surgimento de diversas
patologias. De acordo com o Ministrio da Sade, existem relatos que incluem diversas
complicaes, tais como:
Complicaes no malignas da doena celaca como, por exemplo, osteoporose,

esterilidade, distrbios neurolgicos e psiquitricos. Dentre as complicaes
malignas esto o linfoma, carcinoma de esfago e faringe, e adenocarcinoma de
intestino delgado. O risco de complicaes est associado com a no obedincia
dieta isenta de glten. Portanto, esses dados justificam a prescrio de dieta
totalmente isenta de glten, durante toda a vida, a todos os pacientes com doena
celaca, independentemente das manifestaes clnicas (MINISTRIO DA SADE,
2010, p. 206).
ROTULAGEM E ARMAZENAMENTO DOS ALIMENTOS COM GLUTEN

Segundo Ferreira e Lanfer-Marquez (2007, p.89), atualmente existem trs regulamentos em
vigor no pas a respeito do glten.
A lei N 8.543, de 23 de dezembro de 1992 que obriga o fabricante do produto a indicar no

rtulo a presena de glten em alimentos que o contm (BRASIL, 1992).
A Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) N 40, de 8 de fevereiro de 2002 responsvel

pela padronizao dos rtulos e indica como deve ser mencionada a presena de glten nos
alimentos e bebidas (BRASIL, 2002).
Em 16 de maio de 2003 foi publicada a lei n 10.674 que obriga que os produtos
alimentcios comercializados informem sobre a presena de glten, como medida preventiva
e de controle da doena celaca (BRASIL, 2003). Todos os alimentos devem conter
inscritos nos seus rtulos CONTM GLTEN ou NO CONTM GLTEN, de maneira
visvel, com destaque e que proporcione uma fcil leitura.
Em 18 de janeiro de 2012 foi criada no Estado do Esprito Santo a Lei Estadual n 9.788,
que diz os supermercados, hipermercados e estabelecimentos similares que comercializam
produtos alimentcios ficam obrigados a disponibilizar em local nico, especfico e com
destaque os produtos destinados ou indicados aos indivduos celacos, diabticos e com
intolerncia lactose (BRASIL, 2012). O local nico pode se referir a um setor do
estabelecimento, um corredor, uma prateleira, uma gndola ou um quiosque.
A informao referente ao glten presente nos rtulos dos alimentos industrializados permite
que o doente celaco tenha segurana no momento em que dever pr em prtica a sua
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77
dieta, e consequentemente no venha a apresentar os efeitos adversos ocasionados pela

intolerncia ao glten. Porm, vale ressaltar que a indicao da presena ou no da
protena no indica que o alimento ou bebida est isento, e que ainda, no h na legislao
brasileira informaes sobre o limite do teor de glten aceitvel nos alimentos e nem um
rgo responsvel por fiscalizar a produo, embalagem, transporte e o armazenamento de
tais produtos.
CONTAMINAO CRUZADA
A manipulao de alimentos a serem produzidos sem glten deve ser restrita a locais e
utenslios que no sejam propcios a contaminaes com a protena do glten e seus
derivados. Mtodos rigorosos devem ser considerados para evitar que cheguem as
prateleiras lotes de produtos com baixa qualidade para celacos.
Como forma de contaminao, podemos citar principalmente as que ocorrem no local de

manipulao do alimento e a contaminao que ocorre no processamento da matria prima.
Mas ento o que seria contaminao? A contaminao nada mais do que a presena de
glten no alimento ou nos ingredientes em quantidade superior a 20 ppm (parte por milho)
como determina o Codex Alimentarius (Codex padro de alimentos para uso de pessoas
intolerantes ao glten e em dietas especiais).
Os celacos devem ter muito cuidado em relao contaminao, pois h uma grande
possibilidade de haver contaminao cruzada entre os alimentos que possuem glten e
aqueles ditos como isentos, podendo ser contaminados durante a fabricao,
empacotamento e at mesmo no momento da preparao do alimento.
O ambiente em que o alimento do celaco preparado, assim como os utenslios, panelas,

armrios, entre outros, no deve ser utilizado para a produo de alimentos com presena
de glten, pois h um grande risco de contaminao. A partir do momento da descoberta da
doena, devem-se trocar todos os utenslios, pois estes podem conter resduos de glten
que faro mal ao celaco. De acordo com Lobo (2012) at mesmo a higienizao dos
panos de prato, de guardanapos e toalhas de mesa utilizadas na preparao de alimentos
sem glten precisa ser separada das demais.
Caso no seja possvel ter um local separado para a preparao dos alimentos sem glten,
o espao que ser utilizado deve ser limpo da melhor maneira possvel para garantir que
esteja livre de qualquer tipo de contaminante (LOBAO, 2012).
O celaco deve sempre estar atento s embalagens de qualquer produto que queira adquirir,
pois at mesmo medicamentos, cosmticos e produtos de higiene podem conter glten em
sua composio.
CONCLUSO
Diante do exposto, conclui-se que a DC uma doena autoimune, de herana multifatorial e
de difcil diagnstico. Apesar da dificuldade, clara a importncia da sua deteco o quanto
antes para a diminuio das manifestaes clnicas no portador, como tambm o
agravamento do quadro da doena e, consequentemente a aplicao de um tratamento
adequado.
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78
Assim, com o tratamento pertinente ao caso, proporcionada ao paciente uma melhor

qualidade de vida, sempre tendo em vista os cuidados e as orientaes necessrias para
que no haja algum dano futuro.
O portador da DC e sua famlia devem estar sempre atentos ao local em que o celaco
realiza suas refeies e tambm preparao dos seus alimentos, pois qualquer tipo de
contaminao pode acarretar em crises dolorosas e desconfortveis ao paciente. Portanto,
indicado sempre que o paciente leve a sua comida de casa para quaisquer locais.
Finalmente, espera-se que esforos sejam feitos no sentido de aumentar o incentivo para a
realizao de estudos que foquem a deteco mais rpida e precisa da doena. Com um
diagnstico mais eficaz os portadores da DC, mesmo assintomticos, podero se beneficiar
evitando crises causadas pelo consumo do glten. Outro fato que no podemos deixar de
mencionar a importncia da conscientizao e apoio da famlia do paciente, pois a
contaminao cruzada algo comum dentro dos lares e pode prejudicar o sucesso da dieta
e qualidade de vida do celaco.
AGRADECIMENTOS
Deixo expresso nosso sincero agradecimento a Fundao de Amparo Pesquisa do

Esprito Santo (FAPES) pela concesso de bolsa para a realizao da iniciao cientfica da
aluna Iasmim Fernandes Barcelos.
REFERNCIAS
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Revista Esfera Academica Saude Edicao 07

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ISSN 2317-000X

REVISTA CIENTFICA ESFERA ACADMICA

DIRETOR ADMINISTRATIVO E FINANCEIRO

Aline Silva Sauer Mauricio da Silva Mattar

AVALIAO DE QUALIDADE DE VIDA E SADE DO EX-FUMANTE.................................5

ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANAS DE 1 A 3 ANOS EM UMA CRECHE DE VITRIA

PERFIL DOS RECM-NASCIDOS EM UM BAIRRO DE VITRIA -ES...............................34

QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES PS-INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO...........44

DIABETES E DEPRESSO: INVESTIGANDO A RELAO CAUSAL...............................55

MANIFESTAES NEUROLGICAS NA INFECO PELO VRUS DA

DOENA CELACA: UMA REVISAO SOBRE AS CAUSAS, DIAGNOSTICO E CUIDADOS

Desde o estabelecimento da relao entre tabagismo e cncer de pulmo h 60 anos,

As mais altas prevalncias de tabagismo encontram-se no Sudeste e Sul, as duas regies

O declnio da prevalncia do tabagismo na populao brasileira tem sido constante desde o

A coordenao Nacional e a referncia tcnica do PNCT continuam a cargo do Instituto

O Plano de Aes Estratgicas para Enfrentamento das Doenas Crnicas no

Apesar do incontestvel sucesso da poltica de controle do tabagismo no pas, as aes de

as quatro sesses, seguiam-se duas quinzenais, com os mesmos participantes, e uma

O atendimento feito por equipe multidisciplinar composta por mdico, enfermeiro,

Em 2010, com os resultados alcanados, o servio tornou-se uma referncia a nvel

O procedimento de coleta de dados realizado conforme orientao do CEP MULTIVIX

A partir do instrumento aplicado, foi subdividida a apresentao dos resultados nos

Identificao dos sujeitos

Tabela I: Identificao da faixa etria dos participantes da Pesquisa.

Grfico I Percentual de fumantes, segundo grau de escolaridade.

CURSO SUPERIOR 100,0

37 anos 20 anos 9 - 18 anos

Grfico II Percentual de fumantes segundo grau de escolaridade e faixa etria.

Grfico III: Nmero de entrevistados segundo estado civil.

1 GRAU, PRIMRIO INCOMPLETO - 6 AE 0 3 0 3

2 GRAU COMPLETO; TCNICO; NORMAL;

Grfico VI: Percentual de entrevistados quanto iniciao do uso do tabaco.

Escolaridade Idade de iniciao (anos) Total %

1 GRAU, PRIMRIO INCOMPLETO 3 0 0 3 12,5

1 GRAU COMPLETO 3 0 0 3 12,5

2 GRAU INCOMPLETO 2 0 0 2 8,3

2 GRAU COMPLETO; TCNICO; NORMAL; CIENTFICO; MDIO 8 0 0 8 33,3

CURSO SUPERIOR 2 1 1 4 16,7

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS1998), o tabagismo uma doena

Grfico V: Percentual de participantes, considerando tempo que tempo parou de fumar.

Autopercepo da condio de sade.

Os fumantes assumem que o cigarro tem propriedades antidepressivas e que caso

Para os autores, a ligao entre o hbito de fumar e a felicidade totalmente equivocada e

Ao parar de fumar, observou-se a diminuio dos sintomas de depresso, e quando os

Grfico VII Percentual de participantes que informaram se a situao financeira melhorou

Segundo Reinaldo Rodrigues (2014), educador financeiro,

O combate a dependncia do tabaco, no trar s benefcios para a sade fsica do

30,0 25% 25%

Grfico IX Percentual de profissionais mdicos que informaram da melhoria do estado de

O percentual de doenas mais frequentes detectadas pelos profissionais, no grupo

Grfico X Percentual de fumantes entrevistados que fazem ou no uso de algum

Com relao ao uso de medicamentos, 54,2% informaram fazer uso de medicamentos,

Busca pela promoo da sade

Grfico XI Percentual de participantes que informaram se tem praticado exerccio fsico ou

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0

Grfico XII- Percentual da atividade fsica desenvolvidas.

40,0 37,5 37,5

Grfico XIII- Percentual quando ao tempo de durao da atividade fsica.

Pesquisas realizadas apontam que as medidas preventivas, principalmente no que se refere

qualidade de vida. A adoo de hbitos alimentares saudveis e atividade fsica constante

Grfico XIV - Percentual de participantes que informaram consumir ou no bebida alcolica

Quanto ao consumo de bebida alcolica, 58,3% informaram que consomem bebida

Menos de um dia por semana Masculino 66,7

Todos os dias, incluindo sbado e domingo 0,0