El sndrome

La palabra inglesa de burnout es un trmino de difcil traduccin en el castellano. Como trmino coloquial que
es, va ms all del simple agotamiento o estar exhausto, pues implica tambin una actitud hacia el trabajo
deprivada de nimo. De igual manera, en Mxico, en nuestro idioma, podramos libremente traducirlo como
estar quemado, consumido, tronado o reventado. Como ninguno de estos trminos se ajusta con precisin a
lo que en la literatura cientfica se entiende como sndrome de burnout, usaremos este anglicismo en el
desarrollo del tema.

El sndrome de burnout aparece en la literatura mundial a mediados de los 70s para describir en forma
coloquial la actitud de ciertos trabajadores de la salud hacia su labor cotidiana (1). Una vez descrito, se
continu usando el trmino y se fueron definiendo gradualmente sus distintos componentes emotivos (2),
hasta llegar a desarrollar escalas de evaluacin para su deteccin (3). Con ello, se extendi su aplicacin a
los diferentes ambientes laborales (4, 5).

Desde entonces y hasta la fecha, existen numerosos reportes del sndrome y la investigacin en el campo es
cuantiosa. Curiosamente, y tal vez por la dificultad de una traduccin literal, en muchos de ellos, en los
diferentes idiomas, el trmino acuado inicialmente como burnout, ha permanecido inalterado (6, 7, 8,9).

El constructo psicolgico del sndrome de burnout se caracteriza por agotamiento (exhaustion);

despersonalizacin y cinismo (cynicism) y desmotivacin e insatisfaccin en el trabajo, que conllevan a un
pobre desempeo laboral (ineffectiveness), lo anterior como consecuencia de factores de estrs prolongados
tanto en la esfera emocional como en las relaciones interpersonales en el trabajo (10). Este modelo
tridimensional se muestra en la Figura 1.

El sndrome descrito como burnout se refiere exclusivamente a la actitud en el desempeo laboral y debe
diferenciarse claramente de la depresin clnica que afecta otras esferas de la vida (11,12).

En general se acepta que el factor central desencadenante es el excesivo agotamiento emocional

(exhaustion) que gradualmente lleva a quien lo experimenta, a un estado de distanciamiento emocional y
cognitivo en sus actividades diarias, con la consecuente incapacidad de responder adecuadamente a las
demandas de servicio. En el proceso de este distanciamiento ocurre una despersonalizacin caracterizada por
indiferencia y actitudes cnicas hacia las responsabilidades o hacia las personas que demandan la atencin de
quien lo padece (cynicism) (10).

Es muy probable que el agotamiento emocional y la indiferencia en el trabajo se traduzcan en ineficacia

laboral como resultado de la insatisfaccin y de pobres expectativas personales, por lo que algunos autores
consideran que la ineficiencia laboral (ineffectiveness), sea ms bien el resultado del agotamiento emocional y
de la despersonalizacin, que un componente propio de el sndrome (13). Sin embargo, para otros autores, la
insatisfaccin laboral y el pobre desempeo en el trabajo se desarrollan en forma paralela y consideran a la
ineficacia laboral como una parte integral del cuadro del sndrome (14, 15).

De tal forma que el sndrome de burnout se caracteriza por:

1. Agotamiento emocional, fatiga y depresin.

2. Relacin de los sntomas con la actividad laboral.
3. Predominancia de estos sntomas en los mbitos mentales y conductuales sobre el cansancio fsico.
4. Aparicin de los sntomas en personas normales sin antecedentes psicopatolgicos.
5. Ineficiencia y pobre desempeo en el trabajo.

Se presenta con mayor frecuencia en trabajadores de la esfera prestacin de servicios y relaciones humanas
con cargas excesivas de trabajo (mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, etc.) Se considera de
importancia en el ambiente de salud en el trabajo pues las consecuencias laborales del mismo son
ausentismo y cambios frecuentes o abandono del trabajo. Desde el punto de vista institucional, el contar con
personal en estas condiciones emocionales deteriora el ambiente laboral y es generador de conflictos con los
compaeros de trabajo y con los integrantes de su familia (16).
Muchos de estos elementos coinciden con el diagnstico de Neurastenia laboral, trmino aprobado por la
Organizacin Mundial de la Salud en 1992, y que en algunas ocasiones ha sido usado como sinnimo del
sndrome, aunque en ste, estn ausentes los rasgos de patologa psiquitrica (9).

Como detectarlo

Definido el constructo psicolgico del sndrome de burnout, Maslach y Jackson en 1981 (3), elaboraron un
instrumento para medirlo, el MBI (Maslach Burnout Inventory) que consiste en 22 enunciados que se
presentan a consideracin del interrogado en una escala de Likert con 7 niveles. El MBI es, sin duda, el
cuestionario ms comnmente usado y referido en la literatura acadmica sobre el tema, y a continuacin se
anotan los 22 tems que lo conforman:

1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo

2. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo
3. Me siento fatigado cuando me levanto de la cama y tengo que ir a trabajar
4. Comprendo fcilmente cmo se sienten los pacientes
5. Creo que trato a algunos pacientes como si fueran objetos impersonales
6. Trabajar todo el da con mucha gente es un esfuerzo
7. Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes
8. Me siento quemado por mi trabajo
9. Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de los pacientes
10. Me he vuelto ms insensible con la gente desde que ejerzo esta profesin
11. Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente
12. Me siento muy activo
13. Me siento frustrado en mi trabajo
14. Ceo que estoy trabajando demasiado
15. Realmente no me preocupa lo que les ocurre a mis pacientes
16. Trabajar directamente con personas me produce estrs
17. Puedo crear fcilmente una atmsfera relajada con mis pacientes
18. Me siento estimulado despus de trabajar con mis pacientes
19. He conseguido muchas cosas tiles en mi profesin
20. Me siento acabado
21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma
22. Siento que los pacientes me culpan por algunos de sus problemas

Este cuestionario usa un sistema de respuestas que gradan la frecuencia con que el individuo experimenta
los sentimientos descritos en cada enunciado, en una escala de Likert de 7 valores:

1. Nunca
2. Pocas veces al ao o menos
3. Una vez al mes o menos
4. Pocas veces al mes
5. Una vez por semana
6. Varias veces a la semana
7. Diariamente

De acuerdo al cuestionario los enunciados han sido mezclados para explorar las 3 dimensiones descritas: el
agotamiento emocional, la despersonalizacin y la ineficiencia o insatisfaccin en la realizacin personal, de
tal manera que se pueden medir y diferenciar tres subescalas que representan los tres factores o dimensiones
del sndrome.

Los enunciados 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 y 20 exploran el agotamiento emocional y sus resultados son
directamente proporcionales al grado de intensidad del agotamiento emocional, es decir, a mayor puntuacin,
mayor agotamiento.

Los enunciados 5, 10, 11, 15 y 22 exploran el grado de despersonalizacin sufrida por el explorado y sus
resultados son tambin directamente proporcionales: a mayor puntuacin, mayor despersonalizacin.
Los enunciados 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, y 21 exploran el grado de percepcin de ineficiencia laboral y de
realizacin personal del explorado. En este caso la puntuacin es inversamente proporcional a la percepcin,
es decir, a menor puntuacin, mayor afectacin del sujeto explorado.

Los resultados de los tres escenarios se deben sumar del 0-6 en forma independiente para los tres
escenarios, e interpretarse los resultados por separado. El puntaje obtenido para los tres componentes
del burnout ha sido validado en numerosos estudios hechos en trabajadores de la salud, educadores,
trabajadores sociales, asistentes legales, y personal administrativo diverso de distintas profesiones.

Del global de puntuaciones obtenidas se han descrito tres rangos distintos para las tres dimensiones
exploradas, sin existir un punto de corte definido que indique la existencia o no del sndrome:

Bajo Medio Alto

Agotamiento emocional < 18 puntos 19-26 puntos > 27 puntos

Despersonalizacin < 5 puntos 6-9 puntos >10 puntos

Ineficiencia y realizacin personal > 40 puntos 34-39 puntos < 33 puntos

La contestacin de un cuestionario como ste deber hacerse en un entorno en donde exista privacidad (a fin
de evitar influencias de otros trabajadores, amigos o familiares), confidencialidad (con el objeto de que el
encuestado sienta que contesta en forma annima a fin de evitar conflictos laborales) y sin sensibilizacin
sobre lo que se pretende explorar (con la finalidad de evitar el sesgo natural en un ambiente de por s cargado
de factores estresantes y cargas de trabajo frecuentemente exhaustivas). Como ya se ha sealado, el
escenario ms significativo de ser interpretado es el agotamiento emocional, y para muchos autores este es el
componente central ms importante del sndrome de burnout y el que mayor valor tiene en la interpretacin de
resultados y eventuales medidas remediales.

El MBI ha sido sujeto de mltiple escrutinios y modificaciones. Se ha considerado que muchos de los
enunciados describen sentimientos en lugar de preguntar por ellos, que seran preferibles y de mayor valor
cuestionarios que explorasen solo un escenario o solo dos de ellos y que las respuestas de la escala de Likert
fuesen modificadas en la frecuencia de: 1) nunca, 2) menos de 12 veces al ao, 3) una vez al mes, 4) ms de
una vez al mes y menos de una vez por semana, 5) una vez a la semana, 6) 2 a 4 veces por semana y 7) 5
ms veces por semana (14).

En cualquier caso, la escala que eventualmente se use debe tener pruebas de validez interna y externa.
Modificaciones al MBI existen en la literatura y a las cuales se puede acceder a travs de la red.

Factores que inciden en su desarrollo

Las caractersticas del trabajo

En prcticamente todos los estudios disponibles sobre el tema, el factor desencadenante es una carga
excesiva de trabajo en un tiempo insuficiente para ser realizado. Sobrecarga laboral y presin del tiempo para
realizarla son los factores comunes y consistentemente relacionados con la aparicin del sndrome
de burnout, particularmente con la aparicin del agotamiento emocional (exhaustion).

Otros factores relacionados con el trabajo y que han sido asociados como factores crnicos desencadenantes
son: falta de informacin o incapacidad de desarrollar satisfactoriamente el trabajo encomendado; carencia de
apoyo de los supervisores encargados del rea; ausencia de realimentacin positiva y reconocimiento en el
trabajo; percepcin de inequidad; incompatibilidad de los valores ticos personales con aquellos de la
institucin, y falta de autonoma y autodeterminacin en la resolucin de problemas que puedan ser
eventualmente resueltos en forma satisfactoria por el trabajador (10,13).

Las caractersticas individuales

El sndrome se presenta ms frecuentemente en gente joven (entre los 30 y 40 aos o menores)
probablemente debido a impericia laboral. Los rasgos de personalidad ms frecuentemente asociados son:
baja autoestima, personalidades pasivas y rgidas con dificultades de adaptacin al entorno; e individuos con
altas expectativas de desarrollo (16).

El entorno desencadenante

No es casual que el sndrome de burnout haya sido inicialmente descrito en trabajadores de la salud y que
existan numerosas publicaciones de su presencia entre enfermeras, mdicos residentes y mdicos tratantes.
El entorno de un hospital y, particularmente, en lo referente a las actividades de mdicos internos, residentes
y enfermeras novicias, cumple con todos los prerrequisitos para que el sndrome de burnout se desencadene.

El interno y el residente son elementos jvenes que an no han adquirido las destrezas necesarias para
enfrentar los problemas de salud que en forma cotidiana se les presentan. Dependiendo del entorno en que se
encuentren, pueden enfrentarse a estos problemas complejos con grados variables de responsabilidad y con
una autonoma restringida a las distintas escalas de decisin. Con frecuencia ha idealizado el ejercicio de la
medicina y las expectativas de desarrollo profesional de los mdicos jvenes y estudiantes, son en la mayora
de los casos, muy altas. En este entorno, sbitamente se enfrentan a cargas laborales excesivas que con
frecuencia van ms all de los lmites personales de capacidad para superarlas y que exigen demasiada
concentracin y dedicacin.

Dos factores agregados que actan como factores gatillo han sido ampliamente reconocidos: el estrs y
la deprivacin del sueo.

El estrs se deriva de una responsabilidad que va, con frecuencia, mas all de sus capacidades para
enfrentarla a la que se suman factores de incertidumbre en el futuro; dificultades econmicas, relaciones
familiares con poca tolerancia a los horarios de la residencia y el internado; incertidumbre de haber escogido
la carrera correcta y competitividad profesional (17, 18, 19). A este estado de estrs con sobrecargas
laborales e importantes responsabilidades se suma la frecuente deprivacin del sueo por las horas de
guardia a las que se ven frecuentemente sujetos.

La deprivacin del sueo en medicina, en esta etapa formativa de los residentes, es una de las caractersticas
inherentes a la medicina y probablemente sea ms notable comparada con las diferentes profesiones, pues
excede con mucho a lo autorizado para otros trabajadores tales como los de la aviacin, el transporte y los
trabajadores de la industria nuclear (20).

El efecto de la deprivacin del sueo en el desempeo laboral y acadmico y en la seguridad de la atencin

mdica, ha sido ampliamente estudiado y recientemente sujeto a regulaciones normativas, pues est
demostrado que la deprivacin crnica del sueo altera la concentracin y capacidad de decisin pudiendo
elevar la frecuencia de errores mdicos con consecuencias fatales (21,22). La fatiga crnica entre los
residentes con perodos de trabajo que van de las 80 a las 120 horas por semana es una prctica frecuente
(23,24). Esta deprivacin del sueo y sus consecuencias en la atencin y capacidad de desarrollar destrezas,
despus de 24 horas de permanecer alerta, sin descanso, es equivalente a tener concentraciones de alcohol
en sangre del 0.10% (25), lo que conduce a errores mdicos y a alteraciones del estilo de vida en las
relaciones sociales y familiares (26, 27, 28, 29, 30, 31).

En un estudio cualitativo realizado con grupos focales se estudiaron los efectos que la deprivacin del sueo
tiene en el desarrollo acadmico, laboral y en la vida cotidiana de los residentes, encontrndose lo siguiente
(Cuadro adaptado de Referencia 31):

Afectaciones
en el Afectaciones en
Afectaciones en el trabajo
aprendizaje y la vida personal
conocimiento

Trabajo de
Alteraciones Sensacin de Alteraciones
Profesionalismo atencin
en la habilidad prdida del en las
mdica
 para aprender bienestar relaciones
y pensar personal personales

Errores en
Percepcin
Disminucin Dificultad para la la Dificultades
de
de la comunicacin aplicacin en la relacin
disminucin
motivacin con pacientes y de con el
de la salud
para aprender familiares destrezas compaero(a)
personal
clnicas

Disminucin en
Incapacidad Dificultades
el deseo de Alteraciones
para el en la relacin
interaccin con Ineficiencia en el sentido
pensamiento con familiares
los mdicos del humor
complejo y amistades
adscritos

Prdida de Sueo no
Sensacin de
Insuficiencia empata hacia controlable
necesidad Dificultades
para la los pacientes. durante el
para el en la relacin
aplicacin del Despreocupacin desempeo
esparcimiento con los hijos
conocimiento por sus en el
personal
problemas trabajo

Disminucin Disminucin Alteraciones

de de de las
destrezas habilidades actividades
manuales para manejar personales

Su frecuencia entre residentes

Utilizando las escalas de medicin de Maslach (MBI) se ha observado que la frecuencia de aparicin del
sndrome entre los residentes, en distintos pases es muy alta, independientemente de la especialidad de que
se trate y del ao en el que estn inscritos (32). Una revisin de la literatura sobre el tema, encontr que la
frecuencia oscilaba entre un 17% hasta un 76% (con una mayor frecuencia entre el 40% y 50%) con cifras
particularmente elevadas en el entorno del agotamiento emocional (33, 34). En esa misma revisin, se
encontr que las residentes y las mdicas especialistas mujeres tienen una mayor frecuencia de aparicin del
sndrome (hasta de un 60% mayor que en los hombres) pues la posibilidad crece en ellas de manera
directamente proporcional al tiempo de trabajo, incrementndose en un 12% por cada 5 horas arriba de las 40
semanales de compromisos laborales (34).

Las razones por esta tendencia al mayor agotamiento emocional entre las mujeres pueden tener diversas
explicaciones relacionadas al gnero, pues perciben mayores presiones y acoso sexual entre mdicos y
residentes; presiones familiares del cnyuge o compaero; percepcin de desaprobacin por parte de los
mdicos adscritos en caso de quedar embarazadas, y desaprobacin por parte de sus compaeros en caso
de preez durante la residencia.

Otros sntomas producto del estrs laboral que pueden presentarse durante la residencia y que no
necesariamente estn relacionados con el sndrome son: prdida del apetito (hasta 61%); prdida del sentido
del humor (hasta en un 52%) y alteraciones durante el sueo (hasta en un 72%). No es de extraar que en el
grupo de residentes exista entonces una mayor tendencia (7%) a la depresin clnica y al abuso de alcohol
(33, 34, 35,36).

Su impacto en la atencin mdica y en la formacin de los residentes

La formacin de especialistas de acuerdo los objetivos de Plan nico de Especialidades Mdicas y a los
estndares globales internacionales, (entre otros el ACGME de los Estados Unidos de Norteamrica)
pretende: La formacin por competencias en lo relativo a conocimientos materia de la especialidad; destrezas,
habilidades especficas y adquisicin de lo que se ha dado a llamar profesionalismo. El profesionalismo
implica un conjunto de actitudes que van desde identificacin con los valores institucionales, presencia fsica y
aspecto, hasta valores ticos, habilidades de comunicacin con pacientes y familiares, empata y compasin
por los pacientes y adherencia a los cdigos ticos que rigen la medicina.

El cumplimiento de estos objetivos se antoja difcil bajo ciertas condiciones de excesos de cargas laborales,
que eventualmente alteran los estados de nimo y pueden conducir a la aparicin del sndrome sealado con
el consecuente desarrollo del agotamiento emocional, despersonalizacin, sensacin de prdida del desarrollo
profesional y eventual ineficacia en la atencin mdica prestada y que pueden afectar, no solo su formacin
sino la calidad de la atencin mdica esperada (37). Un mdico o residente afectado con el sndrome tiene
una mayor tendencia a cometer errores mdicos (38) con altos costos para la salud del paciente y que
coadyuvan a agravar los sntomas de agotamiento emocional (39). Por ello, en los Estados Unidos de
Norteamrica la Comisin de Acreditacin de las Organizaciones de Salud en el 2001 (JCAHO) recomend
que, en los hospitales a ella asociados, se establezcan polticas encaminadas al bienestar de los mdicos y
residentes (38).

El bienestar de mdicos y residentes dentro de una organizacin de salud tiene indudablemente un impacto
positivo en la calidad de la atencin mdica, pues al estar comprometidos con el trabajo y tener satisfaccin
en su desarrollo profesional, los hace ser ms productivos lo que se correlaciona directamente con la
percepcin de los pacientes sobre la calidad de la atencin mdica recibida (40, 41).

A su vez, la satisfaccin de los mdicos con el bienestar social y organizacional mejora las condiciones de
contratacin de la institucin y disminuye los costos salariales al aumentar la permanencia laboral y disminuir
el recambio en la contratacin por abandono o despidos (42,43).

Qu hacer?

A pesar de que las condiciones de atencin mdica y aprendizaje en las distintas residencias mdicas son
casi siempre en un ambiente de estrs en condiciones laborales exhaustivas (con frecuencia superiores a las
80 horas de trabajo a la semana) y aceptando que este sndrome se presenta con mayor frecuencia en los
trabajadores de salud, un hecho innegable es que no todos los residentes lo presentan, y que bajo
condiciones similares, la frecuencia de aparicin de los sntomas relacionados al sndrome puede ser muy
distinta entre grupos de residentes en distintas instituciones de salud.

El sndrome de burnout est, por necesidad, asociado al desempeo en el trabajo y afecta en forma distinta a
los individuos bajo condiciones de estrs muy parecidas. Por lo tanto, las medidas preventivas o correctivas
deben estar orientadas al ambiente laboral y al individuo en particular.

En general, al describir los entornos y factores desencadenantes que inician el agotamiento emocional, se
observa que tienen algo en comn: un exceso de carga de trabajo en donde el desempeo no es gratificante.

Casi por oposicin a estos entornos, se podra describir la anttesis del ambiente y del desarrollo
del burnout como un entorno en donde los trabajadores se encuentran comprometidos e identificados con el
trabajo desempeado, y de hecho, ante cargas laborales iguales y factores estresantes similares, estos
ambientes propicios evitan que la presencia del sndrome sea mayor (10, 11,16).

Al estudiarse estos ambientes favorables para el trabajo se observan: cargas laborales equitativas, percepcin
por los trabajadores de capacidad de decisin y grados de autonoma, reconocimientos a la labor
desempeada, respaldo y reconocimiento del ambiente social, y percepcin de los trabajadores de justicia y
equidad en sus cargas laborales y remuneraciones. La relacin entre estos diversos factores se describe en la
Figura 2.

Sin duda, estos lineamientos favorables pueden, en cierta medida, ser aplicados a una residencia mdica y
transformar un ambiente agresivo, en un ambiente propicio y significativo para el aprendizaje y desempeo de
un residente, reduciendo as la carga emocional negativa que pueda eventualmente experimentar durante el
proceso formativo.
Algunas medidas han sido recomendadas para prevenir y disminuir la aparicin del sndrome de burnout (44)
y que son directamente aplicables a las residencias como organizacin laboral, y al residente como individuo:

En la organizacin del trabajo en

En los residentes
las residencias

La reduccin de horarios Crear un ambiente social fuera de

excesivos las horas de trabajo
Los das libres de toda Permitir tiempo con la familia y con
actividad mdica u los compromisos familiares.
hospitalaria Propiciar el apoyo de esposas y
La distribucin equitativa compaeros sentimentales
de cargas de atencin Estimular en los residentes la
mdica nutricin y el deporte
Permitir una autonoma Sesiones peridicas y
controlada a las especficamente dirigidas a ellos de
capacidades y destrezas cmo manejar el estrs
del residente
Una supervisin adecuada
durante el proceso
formativo
Reduccin de cargas
administrativas
innecesarias

Los horarios excesivos

Existe una corriente universal a limitar las horas de trabajo al residente. El Accreditation Council for Graduate
Medical Education de los Estados Unidos de Norteamrica, establece como criterio de acreditacin para las
residencias que el horario laboral de los residentes no debe exceder de las 80 horas semanales, promediando
4 semanas. De hecho, el violentar esta reglamentacin pone en riesgo la acreditacin de las residencias en
ese pas (46,47). En Europa, las restricciones horarias son an ms intensas (aprox. 60 horas a la semana) y
comenzaron con la limitacin del tiempo de trabajo en el ao 2004, debiendo estar ajustadas a esos horarios a
fines del ao 2009 (48). En Australia, el lmite es de 56 horas a la semana (promediando 4 semanas) (49). En
nuestro pas la norma oficial mexicana para la organizacin y funcionamiento de las residencias mdicas no
contempla de manera explcita un tiempo mximo de trabajo continuo hospitalario, aunque s contiene
lineamientos para el nmero y periodicidad de las guardias (50). La propuesta e implementacin de controles
ms estrictos en los tiempos de trabajo de los residentes, ya sea por iniciativa de las instituciones de salud o
educativas de los pases en vas de desarrollo, est complicada por la naturaleza dual del residente como
estudiante y como fuerza laboral del hospital, que aunada a la problemtica de recursos humanos en las
instituciones de salud de pases con limitaciones econmicas promueve que los residentes tengan que
realizar actividades de manera prolongada, a diferencia de otras actividades profesionales. Esta problemtica
constituye uno de los retos presentes y futuros a enfrentar para disminuir el sndrome de burnout en los
residentes mexicanos.

Una doble razn existe en estas nuevas disposiciones a nivel internacional: el mejorar la seguridad de los
pacientes al mejorar las condiciones de descanso de los residentes e internos; y disminuir la aparicin del
sndrome de burnout y las tendencias depresivas en ellos (51, 52, 53). Medidas de esta naturaleza afectan sin
duda la economa de la salud al requerir ms residentes y espaciar los horarios laborales en las guardias. Sin
embargo, algunas medidas saludables pueden ser implementadas sin que repercutan en altos costos tales
como: permitir que los residentes despus de 24 horas de trabajo continuo se vayan a descansar, o la
incorporacin de un nuevo residente por cada 3 existentes y reestructurar as el trabajo de guardias a
esquemas A, B, C, D, o redistribuir los horarios de vigilia y atencin entre ellos (51).
Adaptado de referencia 51

Los das libres

Esta bien demostrado que un factor de burnout es el no tener al menos un da libre a la semana carente de
compromisos hospitalarios o relacionado con actividades de estudio o trabajo de los residentes. El contar con
un da libre a la semana de esparcimiento, permite un mejor desarrollo profesional y evita el desgaste
emocional de los residentes (54, 55, 56).

La distribucin equitativa de cargas de atencin mdica

A pesar de que esto se antoja necesario y razonable, no siempre sucede as, y no es raro que ante un
comportamiento que se ha considerado como inadecuado, la sancin para el residente infractor sea una
sobrecarga de trabajo o un mayor nmero de guardias a las previamente establecidas. Sanciones de esta
naturaleza van en detrimento de la formacin, de la calidad de atencin, propician el sndrome de burnout y
acentan la ineficiencia en el trabajo y desarrollo profesional.

Permitir una autonoma controlada a las capacidades y llevar a cabo supervisin adecuada
Uno de los factores ya sealados como propiciatorios al desgaste emocional y a la despersonalizacin, es el
llevar a cabo tareas para las cuales no se tiene la capacidad suficiente para efectuar correctamente. Lo
anterior, genera angustia en quienes las realizan y sensaciones de culpa cuando existe alguna complicacin.
De igual manera, el no permitir la autonoma de decisin cuando existen esas capacidades, genera una
frustracin en las expectativas de desarrollo profesional y de reconocimiento social. La formacin de los
residentes y el proceso de adquisicin de destrezas se llevan siempre a cabo entre estas dos aparentemente
antagnicas posiciones, y sin duda, la respuesta a ello es una correcta y estrecha supervisin. Es el tutor
quien ayuda a desarrollar gradualmente en el residente, el juicio clnico necesario para la adquisicin de la
autonoma y quien conoce el grado de desarrollo en competencias y destrezas de los residentes a su encargo.

La reduccin de cargas administrativas innecesarias

Las instituciones de salud generan una gran cantidad de documentos a ser llenados en forma de
memorndums, requerimientos, solicitudes, etc., que aparentemente son necesarios para la correcta
administracin de la unidad hospitalaria, recayendo en los residentes la obligacin de llenarlas correctamente
propiciando una carga adicional de trabajo que perciben como innecesaria y frustrante en su desarrollo
profesional.

Corresponde a los administradores de las unidades la evaluacin peridica de estas necesidades

administrativas, que con frecuencia, obedecen a prcticas inveteradas y en algunas ocasiones innecesarias.
De tener que persistir alguna o todas ellas, es conveniente hacer entender a los residentes e internos de su
importancia y realimentarse de ellos para su simplificacin (52).

Crear un ambiente social fuera de las horas de trabajo

La relacin fuera de las horas de trabajo en ambientes sociales con los mdicos adscritos y otros residentes,
permite la socializacin y alivia los factores estresantes. Los programas de tutora personal donde a cada
residente le es asignado un mdico adscrito para la resolucin de dudas y apoyo profesional y social, han
demostrado tener un efecto positivo en el alivio de factores estresantes (51, 53,54).

Propiciar el apoyo de esposas y compaeros. Propiciar ambientes familiares. Estimular en los residentes la
nutricin y el deporte
El comprometer a la familia con lo que se espera del desarrollo profesional del residente, tiene una implicacin
directa en el bienestar social de ellos. Por el contrario, el desligar a la familia del ambiente laboral del
residente, conlleva a la incomprensin de su actividad por parte de personas significativas para l o ella y
genera un ambiente hostil en los componentes familiares.

En los estudios sobre el tema se ha demostrado que los residentes (tanto mujeres como hombres) que tienen
buenas relaciones familiares e hijos, tienen menores ndices de depresin, de despersonalizacin y exhiben
mayores valores humansticos que aquellos que permanecen solteros (55, 56,57).

Sesiones de cmo manejar el estrs

Existen evidencias en la literatura sobre talleres de 4 horas de duracin, encaminados a identificar factores
estresantes en el trabajo cotidiano y cmo superarlos. De acuerdo a estos reportes, los residentes que se
sujetaron a estos talleres mejoraron sus ndices del MBI, particularmente en lo relacionado al agotamiento
emocional (56).

BIBLIOGRAFA

1. Freudenberger HJ. 1975. The staff burnout syndrome in alternative institutions. Psychother Theory
Res Pract. 12:72-83.
2. Maslach C. 1976. Burned-out. Hum Behav. 5:16-22.
3. Maslach C, Jackson SE. 1981. The measurement of experienced burnout. J Occup Behav. 2:99-113.
4. Maslach C. 1982. Burnout: The Cost of Caring. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.
5. Leiter MP, Maslach C. 1988. The impact of interpersonal environment on burnout and organizational
commitment. J Organ Behav. 9:297-308.
6. Bssing A. Perrar KM. 1992. Die Messung von Burnout. Untersuchung einer deustchen Fassung des
Maslach Burnout Inventory (MBI-D) (The measurement of burnout: investigation on the German
version of the MBI). Diagnostica 38:328-53.
7. Dion G, Tessier R. 1994. Validation de la traduction de lInventarie dpuisement professionnel de
Maslach et Jackson (Validation and translation of the burnout inventory of Maslach and Jackson).
Can J Behav Sci. 26:210-27.
8. Garca, M., Llor, B. Y Sez, C. 1994. Estudio comparativo de dos medidas de burnout en personal
sanitario. Anales de Psiquiatra. 10(5), 180-184.
9. Schaufeli WB, van Dierendonck D. 2000. Utrechtse Burnout Schaal-UBOS: Handleiding (Utrecht
Burnout Scale-UBOS: Testmanual). Lisse, Neth: Swets & Zeitlinger.
10. Maslach C. Schaufeli WB. 1993. Historical and conceptual development of burnout. En Schaufeli et
al. Eds. Professional Burnout: Recent Developments in Theory and Research. Washington, DC:
Taylor & Francis. 1993, pp. 1-16
11. Glass DC, Mcknight JD. 1996. Perceived control, depressive symptomatology, and professional
burnout: a review of the evidence. Psychol Health 11:23-48.
12. Bakker AB, Schaufeli WB, Demerouti E, Janssen PMP, Van der Hulst R, Brouwer J. 2000. Using
equity theory to examine the difference between burnout and depression. Anxiety Stress Coping
13:247-68.
13. Maslach C, Schaufeli W. B., Leiter M P. Job Burnout. Annu Rev Psychol. 2001. 52:397-422 .
14. Rosalind C. Barnett, Robert T. Brennan, Karen C. Gareis. A Closer Look at the Measurement of
Burnout. J Appl Behavioral Res. 1999, 4, 2, pp. 65.
15. Lee RT, Ashforth BE. 1996. A meta-analytic examination of the correlates of the three dimensions of
job burnout. J Appl Psychol. 81:123-33.
16. Gil-Monte P. R., Peir J.M. Perspectivas tericas y modelos interpretativos para el estudio del
sndrome de quemarse por el trabajo. Anales de Psicologa 1999, Vol. 15. 15, N 2, 261-268
17. Leiter MP. 1993. Burnout as a developmental process: Consideration of models. See Schaufeli et al
1993, pp. 237-50.
18. Burke RJ, Greenglass ER. 2000. Hospital restructuring, work-family conflict and psychological
burnout among nursing staff. Psychol Health. 87:1013-21.
19. Semmer N. 1996 Individual differences, work stress, and health. In Handbook of Work and Health
Psychology, Ed MJ Schabracq, JAM Winnubst, CL Cooper, pp 51-86. Chichester, UK: Wiley.
20. Coller V.U., McCue, J..,Markus A., Smith L.. Stress in Medical Residency: Status Quo after a Decade
of Reform? Ann Intern Med. 2002; 136:384-390.
21. Owens JA. Sleep loss and fatigue in medical training. Curr Opin Pulm Med 2001; 7:411-8.
22. Office of Technology Assessment. Biological rhythms: implications for the worker. Washington, D.C.:
Government Printing Office, 1991 (Report No. OTA-BA-462.)
23. Gaba D. M., Howard S. K., M.D. Fatigue Among Clinicians and the safety of patients. N Engl J Med.
2002; 347:1249-1254.
24. Reynolds PP. The impact of indebtedness on residents professionalism, lifestyle, and career
(Abstract). J Gen Intern Med. 1996; 11(Suppl) 1:83.
25. Dawson D, Reid K. Fatigue, alcohol and performance impairment. Nature 1997; 388:235
26. Shine KI. Health care quality and how to achieve it. Acad Med 2002; 77:91-9.
27. Howard SK, Gaba DM, Rosekind MR, Zarcone VP. The risks and implications of excessive daytime
sleepiness in resident physicians. Acad Med 2002; 77:1019-25.
28. Weinger MB, Ancoli-Israel S. Sleep deprivation and clinical performance. JAMA 2002;287:955-7.
29. Samkoff JS, Jaques Ch. A review of studies concerning effects of sleep deprivation and fatigue on
residents performance. Acad Med 1991; 66:687-93.
30. Asken MJ, Raham DC Resident performance and sleep deprivation: a review. J Med Educ
1983;58:382-8.
31. Papp K., et al. The Effects of Sleep Loss and Fatigue on Resident-Physicians: A Multi-Institutional,
Mixed-Method Study. Acad Med 2004; 79: 394-406 .
32. Thomas NK. Resident Burnout. JAMA 2004; 292:2880-2889.
33. Gautam M. Women in medicine: stresses and solutions. West J Med. 2001; 174:37-41
34. McMurray JE, Linzer M, Konrad TR, et al. The Work lives of women physicians. J Gen Intern Med
2000; 15:372-380.
35. Daugherty Sr, Baldwin DC Jr, Rowley BC. Learning satisfaction and mistreatment during medical
internship: a national survey of working conditions. JAMA 1998; 279:1194-9
36. Shanafelt, TD, Bradley, KA, Wipf, JE; Back, AE. Burnout and Self-Reported Patient Care in an
Internal Medicine Residency Program. Ann Intern Med. 2002; 136:358-367.
37. Plan nico de Especializaciones Mdicas. Divisin de Estudios de Posgrado e Investigacin.
Facultad de Medicina UNAM. http://132.248.160.159/especialidades/web/puem.html Accesado Junio
2007.
38. Statement of justification/impact for the Final Approval of Common Standards Related to Resident
Duty Hour. Chicago, Ill: ACGME; 2003. http://www.acgme.org/DutyHours/impactStatement.pdf
Accesado Junio 2007.
39. Petition to the Occupational Safety and Health Administration requesting that limits be placed on
hours worked by medical residents (HRG publication 1570). Washington, D.C.: Public Citizen Health
Research Group, 2002.
40. ACGME response to the patient and Physician Safety and Protection Act Of 2001. Chicago:
Accreditation Council for Graduate Medical Education 2001.
41. Lpez Yorente RM, Martn Montero CM, Fuentes Gonzlez CI, Garca Garca E, Ortega Trillo R,
Corts Pendn AD, et al. El sndrome de Burnout en el personal sanitario. Med Pal. 2000; 7(3):94-
100.
42. Revisions to Selected Medical Staff Standards, Physician health. http://www.jcaho.org Accesado
Junio 2007.
43. Gonzlez Correales R., De la Gndara M. El mdico con burnout. Conceptos bsicos y habilidades
prcticas para el mdico de familia. IM&C: Madrid. 2004.
44. Hernndez Vargas Cl, Dickinson Bannack ME. Engagement vs Burnout. Aten Fam 2006 ; 13(1):1-2.
45. Hernndez Vargas Cl. Engagement una perspectiva diferente para el estudio e intervencin del
burnout. Aten Fam 2006;13 (4):93-95.
46. ACGME approves new proposed common requirements for resident duty hours. Chicago:
Accreditation Council for Graduate Medical Education 2002.
http://www.acgme.org/acWebsite/dutyHours/dh_index.asp Accesado Junio 2007.
47. H.R.3236:Patient and Physician Safety and Protection Act of 2001.
48. Pickersgill T. Pickersgill T. The European Working time directive for doctors in training. BMJ
2001:323:1266
49. Overseas experience in regulating hour of work of doctors in training: Australian Medical Association,
1998 http://www.ama.com.au/web.nsf/doc/WEEN-6UWAUH Accesado Junio 2007.
50. Norma Oficial Mexicana NOM -090SSA1-1994 y Proyecto de norma para la organizacin y
funcionamiento de las residencias mdicas PROY-NOM 001-SSA-2006.
51. Landrigan C. P, et al. Effects of Reducing Interns Work Hours on Serious Medical Errors in Intensive
Care Units. N Engl J Med 2004, 351;18:1838-1847.
52. Stone D.J, Bosch RJ, Bothe A. Jr, Steele G. Effect of resident call status on ABSITE performance.
Surgery 2000; 128:465-71
53. Weiner EL, Swain GR, Wolf B. Gottlieb M. A qualitative study of physicians own wellness promotion
practices. West J Med. 2001; 174:19-23.
54. Christensen JF, Levinson W, Dunn PM. The heart of darkness: the impact of perceived mistakes on
physicians. J Gen Intern Med. 1992; 7:424-431.
55. Baruch-Feldman C, Brondolo E, Ben-Dayan D. Schwartz J. Sources of social support and burnout,
job satisfaction, and productivity. J Occup Health Psychol. 2002; 7:84-93
56. Spickard A., Gabbe S.G., Christensen J.F. Mid-Career Burnout in Generalist and Specialist
Physicians. JAMA, 2002; 288:1447-1450
57. Williams ES, Konrad TR, Scheckler DP. Understanding physicians intentions to withdraw from
practice: The role of job satisfaction, job stress, mental and physical health. Health Care Manag Rev.
2001; 26:7-19.
58. Buchbinder SB, Wilson M. Melick CF, Powe NR. Estimates of costs of primary care physician
turnover. Am J Manag Care. 1999; 5:1431-1438.
59. Baldwin PJ, Dodd M, Wrate RW. Young doctors health. I: how do working conditions affect attitudes,
health and performance? Soc Sci Med. 1997; 45:35-40
60. Marine A, Ruotsalainen J, Serra C, Verbeed J. Preventing occupational stress in healthcare workers
(Review). 2007 The Cochrane Collaboration. John Wiley & Sons, Ltd.