RECIEN NACIDO

La adaptacin ms urgente e inmediata que realiza el nio al nacer es la respiratoria, ya que

hasta antes de este momento el intercambio gaseoso estuvo a cargo de la placenta. En el
momento del nacimiento la sangre arterial puede estar saturada solo en un 50%, pero durante
los siguientes 30 minutos, los niveles de saturacin deben ubicarse por encima de 90%. El
organismo del recin contiene proporcionalmente ms agua que a otras edades. La prdida
fisiolgica de peso durante los primeros das de vida es ocasionada principalmente por perdida
de agua, que el recin nacido es incapaz de concentrar la orina de forma adecuada. La
madurez renal completa se logra a partir de la segunda o tercera semana de gestacin.

MENEGHELLO J. (2000). Pediatra Prctica en Dilogos. Edit. Mdica. Americana

DEFINICIN

se define al nio recin nacido como todo neonato sano, sin enfermedad posible ni problable y
con una edad inferior a 28 30 dias.

AGUILAR CORDERO, Mara Jos, (2000). Tratado de Enfermera Infantil. Cuidados

Peditricos. (23ed.), Espaa. Edit. Ocano. Tomo I.
CLASIFICACIN
1. Segn edad gestacional
- Pre termino: < 37 semanas de gestacin
- A termino: 37 42 semanas de gestacin
- Pos termino: > 42 semanas de gestacin
2. Segn peso por la edad gestacional
- Pequeo para la edad gestacional (desnutrido o con retraso en el crecimiento
intrauterino): < percentil 10
- Adecuado para la edad gestacional: percentil 10 a percentil 90
- Grande para la edad gestacional (macrosmico): > percentil 90
3. Segn peso al nacer
- Extremadamente bajo: < 1000 gramos
- Muy bajo peso al nacer: 1000 a 1499 gramos
- Bajo peso al nacer: 1500 a 2499: bajo peso al nacer
- Normal: de 2500 a 4000 gramos
- Macrosmico: > 4000 gramos

MINSA. (2011). N.T. de Salud para el Control de CRED de la Nia y el Nio menor de 5 aos.

SISTEMA RESPIRATORIO

CAMBIOS ANATAMOFISIOLGICOS

- Los estmulos que ayudan a iniciar la respiracin son sobre todo qumico y
trmicos. Los factores qumicos de la sangre (oxigeno bajo, dixido de carbono alto
y Ph bajo) estimulan el centro respiratorio del bulbo raqudeo.
- El estmulo trmico primario es el repentino enfriamiento del neonato, que deja
un ambiente caliente y entra a una atmosfera algo ms fresca. Este cambio
 abrupto en la temperatura estimula los impulsos sensoriales cutneos que se
transmiten al centro respiratorio.
- A la entrada inicial de aire en los pulmones se opone la tensin superficial de
lquido que ocupaba los pulmones fetales y los alveolos. No obstante, dicho liquido
es eliminado por los vasos linfticos y los capilares pulmonares. Parte del mismo es
eliminado tambin por el esfuerzo normal del nacimiento. Cuando el trax
atraviesa el canal del parto, el lquido es exprimido y va desde de los pulmones a la
nariz y la boca. Tras la salida completa del trax, se produce un enrgico retroceso
del mismo; entonces el aire penetra en las vas areas superiores para reemplazar
el lquido perdido.
- En los alveolos, la tensin superficial del lquido se reduce por el surfactante, una
sustancia producida por el epitelio que recubre la superficie alveolar.
- Tiene un escaso desarrollo muscular y cartilaginoso. El recin nacido presenta una
taquipnea fisiolgica de 40 60 rev./min.

WHALEY y WONG L, (1995). Enfermera Peditrica. (4ta. ed.), Mxico. Edit. Interamericana.

VALORACION

- La respiracin normal del recin nacido es predominante abdominal y la frecuencia

oscila entre 40 a 60 respiraciones por minuto. La regularidad de la respiracin
depende del estado del ciclo de vigilia sueo en que se encuentre.
- Observar la profundidad y simetra de los movimientos respiratorios, que se altera
en casos de hernia o relajacin diafragmtica.
- En condiciones normales no hay retraccin inspiratoria subcostal ni intercostal. Su
presencia junto con el aleteo nasal y el quejido, conforman lo que se denomina
sndrome de dificultad respiratoria.
- Normalmente puede aparecer un ruido agudo en la inspiracin durante el llanto o
estridor larngeo congnito. Si diferencia con los estridores patolgicos radica en
que no se acompaa de ronquera o disfona, solo aparece durante el llanto y no se
asocia a trastornos de deglucin.

MENEGHELLO J. (2000). Pediatra Prctica en Dilogos. Edit. Mdica. americana

SISTEMA INMUNOLGICO

Al nacer, el sistema inmunitario esta estructuralmente desarrollado, pero es inexperto para

reaccionar a la agresin de agentes patgenos (antgenos). La capacidad defeniva que tiene el
nio, durante los primeros meses de vida, est dada principalmente por las inmunoglobulinas
que le pas su madre por va transplacentaria en el ltimo perodo del embarazo y por las que
le aporta a travs de la lactancia materna. Este tipo de inmunidad se denomina pasiva y
desaparece casi totalmente durante el primer ao de vida.
Los anticuerpos que le aporta su madre son variados y dependen de las enfermedades, o contacto que
ella haya tenido con diferentes grmenes (antgenos). La cantidad o poder de defensa de cada uno
de los anticuerpos es variable y su tiempo de permanencia en el organismo tambin. La madre, al
pasar defensas a su hijo, se las presta momentneamente mientras l adquiere la capacidad de
producir las propias a travs del contacto casual con grmenes, o intencionado con la administracin
de las vacunas. Las defensas formadas de esta manera corresponden a la inmunidad activa.
El recin nacido es susceptible especialmente a los grmenes gram negativos, ya que su madre le ha
entregado fundamentalmente defensas contra virus y bacterias gram positivas. El nio de esta edad
tiene poca capacidad para localizar las infecciones, las que pueden generalizarse producindose una
septicemia, la respuesta del organismo es poco especfica y no siempre hay relacin entre las
manifestaciones clnicas y la gravedad de la enfermedad.

CASASSAS S. Roser. (2002). Cuidados Bsicos del Nio Sano y Enfermo. (2 ed.) , Chile. Edit.
Universidad Catlica

- La inmunoglobulina IgG: es la mas abundante en el plasma de la mujer. Se encuentra

en los espacios vasculares, extravasculares y tiene un importante papel en la defensa
contra los agentes infecciosos. esta inmunoglobulina atraviesa la placenta
proporcionando al recin nacido la principal lnea de defensa contra las infecciones,
fundamentalmente en las primeras semanas de vida.
- La inmunoglobulina IgA: esta presenta en la secreciones externas, como saliva,
calostro, leche materna y secreciones nasales; su produccin es muy elevada en los
sistemas linfticos, el tracto gastrointestinal, el respiratorio y el urinario; tiene un
papel importante en la proteccin contra las infecciones que se inician localmente en
estas zonas.
- La inmunoglobulina IgM: est presente en el espacio vascular y es de gran
importancia en los primeros das de la respuesta inmune primaria (infecciones
bacterianas). Est presente en el momento del nacimiento y su madurez se produce a
los nueve meses de vida.
- La inmunoglobulina IgD e IgE: tiene niveles bajos al nacer e inician su actividad con
niveles ms adecuados en la primera infancia.

AGUILAR CORDERO, Mara Jos, (2000). Tratado de Enfermera Infantil. Cuidados

Peditricos. (23ed.), Espaa. Edit. Ocano. Tomo I.

SISTEMA CIRCULATORIO HEMATOPOYTICO

Sistema circulatorio
Los principales cambios en la circulacin de los recin nacido son:
- Eliminacin de la circulacin placentaria y obliteracin del cordon umbilicsl, por
estimulo mecanico o por vasoconstriccin porducida por catecolamidas de la
circulacin fetal. Esta interrupcion de la circulacin umbilical ocasiona la
disminucin inmediata de la presin en la vena cava inferior.
- La diminucin de la presion en la vena cava inferior, mas el aumento de la presin
en la auricula izquierda, producida por el caudal sanguneo aumentado, hace que el
orificio oval se cierre funcionalmente.
- La disminucin en la resistencia vascular pulmonar, producida por la expansin de ls
pulmones, da por resultado que la direccin del flujo sanguneo por el conducto
arterioso se invierta (en la vida fetal es de derecha a izquierda, y en la neonatal se
hace de izquierda a derecha).
- Disminucin de la presin en la auricula derecha por aumento del flujo pulmonar.
- Debido al aumento en la tensin de oxigeno, el musculo del conducto arterioso se
constrie y llega a etsra obliterado 10 a 15 horas despus del nacimiento y se cierra
completamente mas o menos a los tres meses de vida.
En prematuros, o cuando has asfixia perinatal persistente, el conducto arterioso y el orifico oval
pueden permanecer permeables.
 - Frecuencia cardiaca: durante las primras horas, siguientes al nacimiento, la
frecuencia cardiaca media es de 150 a 170 por minuto, para luego descender a 120 o
140, que es el valor medio durante varias semanas. Los tonos son bien timbrados y el
ritmo posee el carcter denominado embriocardiaco, es decir que los dos tiempos son
iguales.
- La presin arterial: por auscultacin se obtiene de 70/40 mm de Hg; en las primeras
24 horas 85/40 mm de Hg
- Resistencia capilar. Es baja y esta fragilidad explica la frecuente aparicin de
equimosis y petequias en el recin nacido, como consecuencia de las presiones
ejercidas sobre el nio(a) durante el parto.

MENEGHELLO J. (2000). Pediatra Prctica en Dilogos. Edit. Mdica. Americana

El sistema hematopoytico:
El recin nacido muestra diferencias con otros periodos de la edad infantil.
- El volumen sanguneo del neonato oscila entre 80 90 ml/kg.
- Los globulos rojos (5,5 a 5,8 millones por mm3) se ven aumentos ante las necesdades
de oxigeno del recin nacido en los primeros das de vida, para disminuir en el primer
mes y estabilizarse a los tres meses.
- La hemoglobina en el momento del nacimiento oscila 15 20g/dl, con una media de
17g/dl.
- Hematocrito: en el recin nacido aumenta, con niveles del 45 a 65%.
- Leucocitos: 15 a 30 mil por mm3.

AGUILAR CORDERO, Mara Jos, (2000). Tratado de Enfermera Infantil. Cuidados

Peditricos. (23ed.), Espaa. Edit. Ocano. Tomo I.

VALORACION

- El latido cardiaco o impulso apical se localiza en el tercer o cuarto espacio intercostal

y a la izquierda de la lnea media clavicular.
- En el recin nacido se observa un tono alto, una duracin corta y una mayor
intensidad que en otros periodos de la vida.
- En la auscultacin se oyen soplos junto al latido cardiaco, lo que en los recin
nacidos es normal, fisiolgico y desaparece en los primeros meses.
- En el momento del alumbramiento, el aparato circulatorio se interrumpe y es
sustituida por la pulmonar, lo que trae consigo una serie de alteraciones
anatmicas. Por ello puede auscultarse soplos transitorios en el recin nacido.
- Existe taquicardia fisiolgica de 130 140 lt. /min.
- La tensin arterial del neonato suele estar elevada en el momento del parto, para
descender entre las 2 y las 3 horas posteriores al alumbramiento. Ello es debido a la
hipofuncionalidad del ventrculo izquierdo, que conlleva un gasto bajo y una
disminucin de la presin arterial.
- Las presiones normales en este periodo de la vida estn comprendidas entre 80
mmHg, como mxima o sistlica; 60 mmHg, de media y 50 mmHg, como minima o
diastlica.
- El volumen sanguneo suele estar entre 80 y 90 ml/kg, aunque estas cantidades
dependen de si el pinzamiento del cordn se ha efectuado pronto o tarde, desde el
momento del parto.