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INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

FUNORTE / SOEBRS

Fernanda Ribeiro Figueiredo

Lentes de contato dental


Uma alternativa esttica para dentes anteriores

Florianpolis, 2012
Fernanda Ribeiro Figueiredo

Lentes de contato dental


Uma alternativa esttica para dentes anteriores

Monografia apresentada ao
Programa de Especializao em
Prtese do INSTITUTO DE
CINCIAS DA SADE FUNORTE
/SOEBRS - NCLEO
FLORIANPOLIS como requisito
parcial obteno do titulo de
Especialista

Orientador Silvio Teodoro de Carvalho

Florianpolis, 2012
Figueiredo, Fernanda Ribeiro
Lentes de contato dental. Uma alternativa esttica para dentes
anteriores
- Florianpolis: SOEBRAS / Instituto de Cincias da Sade
Funorte, 2012.45f
Orientador: Dr. Silvio Teodoro de Carvalho
Monografia Especializao - Instituto de Cincias da Sade
Funorte/SOEBRAS - Florianpolis

Lentes de contato dental. Uma alternativa esttica para dentes


anteriores
Fernanda Ribeiro Figueiredo

Lentes de contato dental


Uma alternativa esttica para dentes anteriores

Monografia apresentada ao
Programa de Especializao em
Prtese do INSTITUTO DE
CINCIAS DA SADE FUNORTE
/SOEBRS - NCLEO
FLORIANPOLIS como requisito
parcial obteno do titulo de
Especialista

Orientador: Dr. Silvio Teodoro


de Carvalho.

DATA DA APROVAO: 16/08/2012

MEMBROS DA BANCA:

PROF. NEIMAR SARTORI (DOUTOR)


UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA UFSC

PROF. RONALDO S. RUELA (DOUTOR)


INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FUNORTE

PROF. SILVIO TEODORO DE CARVALHO (DOUTOR)


INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FUNORTE

FLORIANPOLIS - 2012
AGRADECIMENTOS

Agradeo, primeiramente, a Deus, que esteve presente


em mais esta etapa da minha vida, me dando fora e
coragem, fazendo das dificuldades um motivo para
crescer e me tornar mais forte.
Aos meus pais e avs, que me proporcionaram a chance
de poder estudar e chegar at aqui, pois sem eles, com
certeza, no teria conseguido.
Aos meus irmos e amigos, que sempre me apoiaram
em todos os momentos que precisei. Ao professor e
orientador Silvio Teodoro de Carvalho, por todo o
conhecimento e interesse na elaborao do trabalho,
alm do apoio e motivao, fazendo com que o mesmo
pudesse ser realizado.
Aos professores Ronaldo Ruela, Neimar Sartori que
aceitaram colaborar com o trabalho, participando da
banca e dividindo seu conhecimento para que pudesse
conclu-lo.
RESUMO

A valorizao da esttica na odontologia contempornea tem impulsionado


os pesquisadores e fabricantes na busca pelo aprimoramento das tcnicas e
materiais dentrios visando satisfao do paciente frente ao tratamento
dentrio. A evoluo dos materiais viabilizou uma tcnica j relatada em
literatura cientifica a confeco das lentes de contato em cermica com
finalidade esttica. Existem diferenas entre facetas em cermica e lentes de
contato dentais, comeando pela rea de desgaste, as lentes de contato no
necessitam de nenhum desgaste na estrutura dental, enquanto as facetas
em cermica necessitam de preparo dental. Porm, alguns cuidados devem
ser tomados durante a cimentao das lentes de contato, no manuseio por
serem muito frgeis e pequenas, nos materiais e tcnica de cimentao
utilizada e no polimento final.

Palavras chave: Esttica. Lentes de contato dental.


ABSTRACT

The appreciation of aesthetics in contemporary dentistry has driven


researchers and manufacturers in the quest for improvement of dental
materials and techniques aimed at patient satisfaction compared to dental
treatment. The evolution of materials enabled a technique previously
reported in the scientific literature to manufacture contact lenses in ceramics
with aesthetic purpose. There are differences between ceramic veneers and
dental contact lenses, starting with the area wear contact lenses require no
wear on the tooth structure, while the facets ceramic dental require
preparation. However, some care must be taken during the cementing of
contact lenses in the management for being too small and fragile, materials
and cementation technique used and the final polishing.

Key Words: Aesthetic. Contact lens dental


LISTA DE FIGURAS

Figura n1 - Lbio em repouso e a boca entreaberta 20


Figura n 2 - Lbio em repouso boca entreaberta de perfil 21
Figura n3 - Lbio em repouso boca entreaberta de perfil 21
Figura n4 - Dentes em mxima intercuspidao habitual de canino 21
a canino
Figura n5 Hemi arco fundo escuro superior lado direito 22
Figura n6 Hemi arco fundo escuro lado esquerdo 22
Figura n7 Dentes anteriores lateral a lateral fundo escuro 22
Figura n8 Close up de lateral a lateral superior com fundo escuro 23
Figura n9 Escala Vita 26
Figura n10 - Mapa cromtico dental 26
Figura n11 Espectrofotmetro: Vita Easyshade 26
Figura n12 culos de ampliao 30
Figura n13 Condicionamento cido da porcelana 30
Figura n14 Condicionamento adesivo da porcelana 30
Figura n15 Aplicao do ultra bond Try-in 30
Figura n16 Profilaxia dental 31
Figura n17 Isolamento absoluto e ataque cido dental 31
Figura n18 Aplicao do adesivo dental 31
Figura n19 Aplicao top dam na lingual/interdental 31
Figura n20 Escolha de cor do cimento resinoso Ultra Bond 32
Figura n21 Insero do cimento e fixao da pea sobre o dente 32
Figura n22 Tempo de polimerizao e remoo do excesso de cimento 32
Figura n23 Remoo de excesso de cimento 32
Figura n24 Acabamento do limite cervical 32
Figura n25 Brocas 33
Figura n26 Abertura interproximal 34
Figura n27 Kit Lumineers 34
SUMRIO

1 INTRODUO 09

2 PROPOSIO 12

3 REVISO DA LITERATURA 13

3.1 Escolha da cor 23

3.2 Cimentao 26

3.3 Guia de colocao Lumineers 28

4 DISCUSSO 33

5 CONCLUSO 39

REFERNCIAS 40
9

1. INTRODUO

A odontologia esttica encontra-se em contnuo avano e tem sido


cada vez mais praticada nos ltimos anos em virtude dos procedimentos
adesivos e do desenvolvimento de materiais restauradores que buscam a
reproduo das caractersticas naturais das estruturas dentais.
A aparncia do sorriso interfere na aparncia dos indivduos perante a
sociedade, influenciando sua vida pessoal e profissional. Nos dias atuais, a
odontologia voltada esttica esta em destaque, devido ao grande apelo dos
meios de comunicao e pelo padro de beleza imposto pela sociedade.
Consequentemente, a exigncia dos pacientes tambm tem aumentado
muito no que concerne qualidade das restauraes, principalmente aquelas
envolvendo as regies anteriores. (HIGASHI, et al. 2006)
O aprimoramento e o desenvolvimento de materiais e tcnicas
restauradoras, voltadas esttica dental permitem ao profissional realizar
grandes mudanas no sorriso dos pacientes. Para obter sucesso no
tratamento restaurador indireto utilizando materiais estticos como as
cermicas livres de metal imprescindvel que o profissional possua o
conhecimento da tcnica operatria; das caractersticas do sistema indireto;
cor; anatomia dental e conhecimento de suas propriedades fsico-mecnicas
entre outros fatores.
A execuo das cermicas livres de metal tem sido popularizada e a
demanda aumentada consideravelmente entre os dentistas e nos
laboratrios de prtese. Isto consequncia do aprimoramento das
propriedades fsicas das cermicas odontolgicas, melhoria e
estabelecimento das tcnicas adesivas e o aperfeioamento dos dentistas.
Nos ltimos anos os procedimentos estticos refinados como as facetas
10

indiretas com desgaste minimamente invasivo ou at mesmo sem desgaste


da estrutura dental chamado popularmente lentes de contato dental tem
aumentado substancialmente no tratamento dos dentes anteriores. As
facetas em pequena espessura so conhecidas como "lumineers"'. Nos
Estados Unidos, esse nome uma marca de laminados feita de porcelana
patenteada (Cerinate). As lentes de contato dentais podem ser utilizadas em
pacientes que possuem pequenas deformaes ou alteraes na cor dos
dentes. Aqui no Brasil, esse material mais conhecido como lente de contato
dental. Apesar da tcnica ter timos resultados, no so todas as pessoas
que podem utiliz-la. Por exemplo, pacientes que precisam de mudanas
mais extensas devem optar pelas facetas laminadas tradicionais.
Com as lentes de contato dentais, os dentes quase no sofrem com as
redues. O diferencial desse material que ele feito com uma porcelana
especial, mais forte e mais fina, com cerca de 0,2 milmetros, do que as
facetas laminadas comuns. Outra particularidade que, para sua colocao,
no preciso desgastar a estrutura dentria para realizar a restaurao.
Dessa forma, na maioria dos casos, possvel reverter, quando preciso, o
procedimento, j que a estrutura natural do dente no foi atingida. (BLOG
DENTESABIO, 2012.).
Todo o material fabricado sob encomenda e so aplicadas em cima
da superfcie do dente no prprio consultrio do dentista. Dentes manchados,
descoloridos, fraturados, com sinais de envelhecimento, desalinhados ou
com diastema so alguns dos casos indicados para o uso das lentes de
contato. O objetivo criar um sorriso bonito, bem cuidado e alinhado.
As lentes de contato dentais tambm podem ser utilizadas para clarear
prteses antiestticas e coroas com cores que no so uniformes. Elas
podem ser aplicadas sobre a porcelana e em restauraes j existentes. Em
todos os casos, o dentista vai avaliar se utilizar as lentes de contato a
melhor opo para o paciente. Como ela indicada para alguns casos
especficos, ela no ter o melhor resultado em todas as situaes. (BLOG
11

DENTESABIO, 2012.).
O objetivo deste trabalho foi revisar atravs da literatura sobre as
indicaes, tcnicas e abordagem do paciente usando as lentes de contato
dentais como alternativa esttica para os dentes anteriores.
12

2.PROPOSIO

A proposta deste trabalho foi realizar uma reviso na literatura sobre


lentes de contato dentrias.
13

3.REVISO DE LITERATURA

Atualmente a odontologia preconiza que, o profissional deve optar


sempre pela preservao de estrutura dentria sadia. Por muito tempo
acreditou-se que o material de eleio para procedimentos conservadores
era a resina composta, porm esse material apresenta desvantagens, como
instabilidade de cor e baixa resistncia. (CLAVIJO, et al. 2011).
Uma excelente opo que supre diversas deficincias da resina composta a cermica
feldsptica. Suas vantagens frente resina composta so: estabilidade qumica, excelente
compatibilidade biolgica, coeficiente de expanso trmica semelhante ao das estruturas dentrias,
suficiente resistncia compresso e abraso, excelente reproduo das propriedades pticas da
estrutura dental, radiopacidade, adeso ao agente cimentante e aos substratos dentrios, estabilidade
de cor e longevidade clnica. Quando comparadas s restauraes diretas com resina compostas, as
restauraes cermicas podem ser mais seguras e previsveis, desde que o caso seja cuidadosamente
selecionado, planejado e executado e se tenha domnio dos materiais e tcnicas envolvidos. (CLAVIJO,
et al. 2011).

As porcelanas se converteram no pilar da pratica dental moderna para


restaurar as estruturas dentais perdidas e oferecer a melhor esttica,
longevidade e rapidez na obteno dos resultados. Estudos clnicos e
laboratoriais indicam que as facetas de porcelana so restauraes durveis
e que resistem s situaes clnicas quando corretamente indicadas. Facetas
em dentes anteriores tm demonstrado sucesso clnico em 98,5% dos
tratamentos realizados em pacientes num perodo de 11 anos. (MARGRAF, et
al. 2010).
Os dentes anteriores tm uma importncia decisiva na esttica facial e,
em funo disso, so extremamente valorizados pelos pacientes que
desejam clarear e melhorar a forma, o tamanho ou a posio de seus dentes.
Devido valorizao que atualmente tanto o profissional quanto os pacientes
do manuteno da integridade dos dentes, existe um forte
questionamento quanto necessidade de desgast-los significativamente
14

para promover uma melhoria esttica. (CONCEIO, 2007).


Ao comparar os resultados com grupos com desgastes mais
acentuados (0,8 e 1,0 mm), observou-se que no houve diferena
significante entre eles, ou seja, a reduo da espessura do laminado no
afetou a resistncia carga de fratura nos grupos com preparos menos
invasivos. (STAPPERT, et al. 2005).
As cermicas apresentam cor e textura perenes, propriedades
mecnicas superiores s das resinas compostas e tm sido consideradas
como material esttico de eleio para restauraes e reanatomizaes de
dentes anteriores. Embora friveis, quando aderidas aos substratos dentrios
se comportam mecanicamente como um corpo nico, dente/restaurao.
(VIEIRA e MARIMOTO, 2008).
As restauraes em resina so consideradas mais conservadoras
devido ao fato de no necessitarem de preparo dental ou apenas a remoo
da crie. Para restauraes ou coroas puras de cermica, j no verdade,
pois passa a ser necessria uma espessura entre 0,6 e 2mm de cermica
para o alcance da resistncia, o que exige um desgaste significativo da
estrutura dental. (KINA e FERREIRA, 2008).
Atualmente, os novos sistemas cermicos apresentam alta esttica e
maior resistncia, pois so reforados com leucita e dissilicato de ltio,
possibilitando a realizao de laminados cermicos minimamente invasivos e
de espessura delgada. (MAGNE, et al. 2004).
Tal tcnica preconiza a utilizao de finas lminas cermicas (0,1 a 0,7
mm de espessura) sobre estrutura dental com mnimo ou nenhum desgaste.
(BARATIERI, et al. 2008).
O sistema IPS Empress Esthetic (Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein)
est indicado para a confeco destes laminados cermicos. Trata-se de uma
cermica reforada com cristais de leucita, semelhante ao sistema IPS
Empress original, porm com maior quantidade de cristais. O sistema tem
como vantagem, a possibilidade de estratificao parcial com cermicas de
15

cobertura que podem reproduzir maior quantidade de detalhes na regio


incisal de dentes anteriores, podendo ser 50% maquiada e 50%
estratificada, dependendo das necessidades a serem reproduzidas.
(HIGASHI, et al. 2006).
Muitas vezes, quando realizamos um enceramento diagnstico, nos
damos conta que, para criar as restauraes, s temos que acrescentar
material, sem ter a necessidade de remoo de tecidos dentrios para
conquista de espaos. Nessas situaes, o domnio da tcnica de refratrios e
a compreenso cada vez maior das tcnicas adesivas bem como o
comportamento biomecnico das cermicas coladas tm oportunizado
aplicao de finas lminas cermicas, apelidadas de lente de contato
diretamente sobre o dente sem preparao. (KINA, et al. 2004).
Entretanto, esse tipo de laminado cermico deve ser visto com cautela,
uma vez que, extremamente delgada, sua rigidez estrutural pode estar
comprometida. Estudos tm demonstrado que a integridade estrutural das
restauraes cermicas est diretamente ligada proporo de espessura do
cimento resinoso e cermica. Assim, quanto menor a espessura cermica em
relao espessura do cimento, maior a propenso fenda na restaurao
cermica. (KINA, 2005).

Na prtica, a realidade clnica dessa tcnica apresenta:


- tratamento altamente conservador;
- indicao para harmonizar textura e forma;
- contra indicao para casos de alterao de cor;
- procedimentos de moldagem e preparo dentrio facilitados;
- tcnica laboratorial difcil;

- cimentao difcil e crtica. (KINA e BRUGUERA, 2008).

As facetas cermicas tipo lente de contato (desgaste dental mnimo


ou ausente) a possibilidade de ganho de pequeno volume com a restaurao
j traz resistncia suficiente em espessuras diminutas, como 0,2mm, desde
16

que aderidas ao substrato dentrio. Este tipo de faceta recebe tal nome por
uma aluso espessura delgada das lentes de contato oftalmolgicas, o que
requer desgastes mnimos da estrutura dental, ou mesmo eliminam
totalmente a necessidade desses desgastes. Este fato agrada a maioria dos
pacientes, que, embora exijam uma esttica melhor de seus sorrisos, no
aceitam desgastar demasiadamente seus dentes para ganhar espao
necessrio para o laminado cermico na face vestibular dos dentes, sem criar
sobre contorno. (BOTTINO, et al. 2009).
A vantagem principal destas lentes de contato dentarias o mnimo
desgaste da estrutura dental ou at mesmo nenhum desgaste pra realizao
destas lentes. Como resultado, o procedimento frequentemente reversvel,
desde que a estrutura do dente natural no seja atingida. A translucidez das
lentes de contato dentais proporciona uma esttica muito natural para os
dentes restaurados, com a vantagem de ser um procedimento indolor, no
necessitando assim de anestesia. (BASSI, 2011).
Cerinate patenteada pela (Dent-Mat Holdings) uma porcelana
feldsptica processada exclusivamente que atinge a fora suficiente para
criar espessuras to finas quanto 0,2 mm, ideal para folheados minimamente
invasivos. Ela tambm tem uma grande variedade de aplicaes incluindo
coroas totais, inlays e onlays, bem como a metalo cermica. Porcelana
Cerinate tem sido extensivamente estudada h mais de 20 anos e demonstra
fora e longevidade excepcional. (BASSI, 2011).
A resistncia flexo da porcelana Cerinate cai em um intervalo
normalmente ocupada pelo ncleo de xido de alumnio reforado seu baixo
coeficiente de expanso trmica, que semelhante ao esmalte do dente,
evitando assim a fratura e a descolagem. (SHUMAN, et al. 2004).
O IPS E.max (dissilicato de litio) atualmente um dos mais inovadores
sistemas de cermica pura para uso odontolgico. O produto cobre todo o
espectro de indicaes, desde folheados finos at pontes com dez unidades.
Devido sua indicao para corrigir formas irregulares por meio de lminas
17

de cermica extremamente finas que aderem aos dentes, o material


conhecido no mercado de produtos odontolgicos como lente de contato.
Segundo especialistas, em comparao com outros produtos, a cermica a
base de dissilicato de ltio a nica com grandes variaes de translucidez,
versatilidade de uso, resistncia de 400 Mpa e facilidade de cimentao em
boca. Outra vantagem em relao a outras opes existentes no mercado
que o dissilicato de ltio tambm pode ser gravado com acido fluordrico por
20 segundos, o que melhora a adeso no dente preparado. (REVISTA DA
ABO GOIS, 2010).
A longevidade clnica deste tipo de faceta apresenta taxas de 94 e 95%
de sucesso aps 15-20 anos. (CALAMIA e CALAMIA, 2007).
Entretanto, quando existem alteraes severas da cor do elemento
dental, necessrio um maior desgaste e, consequentemente, maior
espessura do laminado cermico para mascarar a dentina escurecida.
(GUREL, 2007).
Quanto menor o desgaste do dente e maior a rea de esmalte exposta,
melhor a adeso do laminado estrutura dentria e maior a capacidade
do laminado de resistir a cargas mastigatrias. (STAPPERT, et al. 2005).
Apesar do preparo conservador resultar em um laminado com borda
fina, exibindo risco de fratura durante a cimentao, o conjunto, adesivo e
laminado cermico torna-se resistente s foras mastigatrias aps a
cimentao. (CASTELNUOVO, et al. 2000).
Cabe ressaltar que este tipo de restaurao est indicado apenas para
pacientes que no possuam hbitos parafuncionais mecanicamente nocivos
aos dentes, como bruxismo (ou briquismo, hbito de ranger os dentes
classificado como distrbio do sono) ou hbito de apertamento exagerado.
(BOTTINO, et al. 2009).
Porcelanas feldspticas (como IPS d.Sign [Ivoclar Vivadent, Schaan,
Liechtenstein], HeraCeram [Heraeus Kulzer, Armonk, NY], Criao [Jensen
Industries, North Haven, Connecticut], Lumineers por Cerinate [Den-Mat,
18

Santa Maria, na Califrnia], ou Omega 900 [Vita Zahnfabrik, Bad Sackingen,


Alemanha]) tudo pode ser criado to fino quanto 0,3 milmetros. (SHUMAN,
2004).
O primeiro contato com o paciente que procura um tratamento
odontolgico o profissional deve ouvir atentamente as explicaes do
mesmo, buscando definir a personalidade do paciente, o nvel de expectativa
e o grau de exigncia com relao ao tratamento a ser realizado.
(FRADEANI, 2006).
Antes de aconselhar qualquer paciente sobre as opes de tratamento
em qualquer caso esttico, o dentista deve realizar uma anlise completa
facial e dental, que deve incluir um exame periodontal, fotografias,
radiografias, modelos montados e uma entrevista com o paciente. A anlise
esttica deve incluir uma avaliao dos pedidos do paciente e as
expectativas, e uma avaliao das seguintes caractersticas oral: linha mdia
dentria, perfil facial, espessura do lbio, a exposio dos dentes em
repouso, a curvatura incisal, as posies de tecido, largura sorriso, corredor
bucal, fontica avaliao forma do dente, e textura, posio da borda incisal,
as propores de dente individuais e contornos, relao oclusal, eixo do
dente. (WARD, 2001).
Somente aps tenha sido completado a anlise do sorriso e
determinada a posio e forma dos dentes ideais a serem restaurados pode-
se determinar a quantidade necessria de reduo ou o tipo mais adequado
de revestimento de porcelana. Para alcanar o resultado desejado, o dentista
deve escolher o tipo de porcelana e quantidade de remoo do dente de
acordo com a condio esttica do paciente especificando assim os objetivos.
O projeto de preparos, cimentao tambm devem ser especficos para cada
caso, se for para satisfazer a final objetivos estticos, o projeto no pode ser
generalizado como um nico protocolo para usar em cada situao.
(JAVAHERI, 2007).
A requisio de um levantamento radiogrfico periapical uma
19

documentao extremamente importante, pois dentre as suas vrias


funes, possibilita a verificao de possveis leses cariosas,
acompanhamento de restauraes ou prteses dentrias antigas, alm de
possibilitar a observao da situao endodntica e periodontal do paciente.
Em uma anlise esttica de dentes anteriores existem muitas informaes a
serem observadas, que dificilmente podem ser anotadas durante a primeira
consulta clnica. A obteno de fotografias em diferentes ngulos pode
auxiliar o profissional a analisar com tranqilidade detalhes estticos na
ausncia do paciente. (GUREL, 2003).
Alm do auxlio na montagem do plano de tratamento inicial, as
fotografias podem ser teis para diversas outras situaes. uma forma
muito interessante de transmitir para o paciente, informaes sobre os pro-
blemas clnicos encontrados, podendo ampliar as imagens para uma melhor
visualizao. Diante de um momento crtico de deciso, como previamente
cimentao de laminados cermicos, estas fotografias podem auxiliar na
deciso de escolhas quanto cor e forma das peas protticas. Observando
as imagens o paciente consegue opinar com maior clareza sobre quais
alteraes sero necessrias. Pode ser um excelente meio de comunicao
com o laboratrio de prtese, em que permite ao ceramista ter a visualizao
da face, do sorriso e do contorno de lbios do paciente, favorecendo a
confeco de restauraes personalizadas e algumas fotografias especficas
podem ser importantes nas correes cermicas a serem feitas. Atualmente,
com a evoluo das cmeras digitais, esta etapa est bastante facilitada,
pois permite a visualizao e veiculao quase imediata das imagens
registradas, no entanto necessrio objetividade e padronizao do nmero
e ngulos das fotografias, a fim de realizar somente o registro das imagens
que realmente sero aproveitadas, pois ao contrrio, esta etapa pode ser um
passo desconfortvel e irritante para o paciente. (MAGNE e BELSER, 2003).
Algumas fotografias podem ser padronizadas para a anlise esttica inicial dos dentes anteriores.
Desta forma, oito fotos devero ser realizadas:
20

1) Lbio em repouso e a boca entreaberta, para avaliar a exposio dos incisivos superiores;

Fig.1
Fonte: Miyashita e Melo, 2006.

2) Lbio em repouso boca entreaberta de perfil, para visualizao do posicionamento dos dentes e do

volume dos lbios;

Fig.2
Fonte: Miyashita e Melo, 2006.

3) Lbio em repouso boca entreaberta de perfil, utilizada para observar a altura e largura do sorriso;
inter relao das bordas incisais dos dentes superiores com o lbio inferior;

Fig.3

Fonte: Miyashita e Melo, 2006.


21

4) Dentes em mxima intercuspidao habitual de canino a canino com o auxilio de um afastador de


lbios, para avaliar o posicionamento e a simetria entre os dentes anteriores;

Fig. 4
Fonte: Miyashita e Melo, 2006.

5,6,7) Com auxilio de um afastador de lbios e um fundo escuro, permite avaliar as formas e
contornos dentais e verificar as propores dos dentes anteriores.
Fig.5

Fig.6

Fig.7

Fig. 5, 6, 7.
Fonte: Miyashita e Melo, 2006.
22

8 Fotografia em close up dos incisivos superiores para registro de pequenos detalhes, como a
textura, definio dos mamelos, cristas marginais e reas de translucidez, presentes principalmente
nos dentes de pacientes jovens.

Fig.8
Fonte: Miyashita e Melo, 2006.

A obteno de modelos de estudo da arcada superior e inferior


permitem uma visualizao tridimensional dos dentes e tecidos adjacentes,
impossvel de se obter clinicamente. Atravs dos modelos pode-se observar
detalhes gengivais, posicionamento, inclinaes, formas dentais e relaes
dos dentes em conjunto e com os seus antagonistas. (CONCEIO, 2005).
As imagens registradas, juntamente com os modelos de estudo
conferem uma condio mais favorvel para uma anlise esttica minuciosa
a ser conduzida sem a presena do paciente. (MAGNE e BELSER, 2003).
Realizado o protocolo inicial e todos os requisitos necessrios para o
inicio da consulta o dentista seleciona as moldeiras e realiza a moldagem
superior e inferior do paciente que pode ser feita de:
- Alginato. (BLOG DENTESABIO, 2012).
- Silicone de adio. (DENTAL ADVISIOR, 2008).
- Escaneamento dental. (LENTE DE CONTATO DENTAL, 2011, a, b).
23

3.1 ESCOLHA DA COR

Jun, (1997) sugere que as paredes do consultrio sejam cinza-neutro,


porque a cinza neutro resulta da mixagem de todas as cores primrias e
secundrias.
O uso de lmpadas fluorescentes especiais no consultrio com cores
corrigidas necessrio. As lmpadas devem possuir uma temperatura de
4.500 a 5.500 graus kelvin, que representa a cor da luz do dia. (GOLDSTAIN,
et al. 2000).
Miyashita, et al, (2004) afirmaram, que entre trs horas aps o
aparecimento do sol e trs horas antes do mesmo se por, os raios solares
tm todos os comprimentos de ondas visveis, e, portanto, tornam-se uma
referncia de luz para seleo de cor.
O instrumental sugerido para seleo de cores pode ser: cmera
digital, cujo programa possa converter a fotografia para preto e branco e que
possua a funo brecheting ou BKT; espelho pequeno de rosto; escala de cor
Vita; ficha cromtica do paciente. (CARMONA, 2006).
O mercado dispe de vrias escalas de cores como Vita (Vita Zahn
fabrik), 3D Mster (Vita), Chroascop (Ivoclar Vivadente). O principal aspecto
que distingue um sistema do outro a maneira como as amostras so
apresentadas. Por exemplo, na escala Vita as amostras so agrupadas de
acordo com matiz, enquanto a escala Chromascop divide as cores em cinco
grupos de valor. (DELLABONA e ROSA, 2007).
Yuan, et al. (2007) sugerem o uso do espectrofotmetro digital da Vita
Zahnfabrik (Bad Sackingen, Germany), o Easyshade. Neste aparelho temos
trs mensuraes em seu programa: 1. dente; 2. Tabela de cores; 3.
24

restaurao. O modo apropriado deve ser selecionado de acordo com a


mensurao e os dados reportados so especficos de cada modo. Os dados
de cores so mostrados como a melhor aproximao entre as escalas
Classical e 3D Master da Vita. Os dados dos dentes podem ser feitos ou de
uma vez s (o dente como um todo), ou a cor pelos teros cervical, mdio e
incisal. As informaes dos dentes tambm podem estar dispostas em L*=
valor, a*= croma e b*= matiz.

Escolha de cor escala Vita

Fig.9
Fonte: Smith e Arajo. 2012.

Mapa cromtico dental.

Fig.10
Fonte: Smith e Arajo. 2012.

Espectrofotmetro: Vita Easyshade

Fig.11
Fonte: Braswell, R., 2008.
25

Em virtude da fina espessura dos laminados cermicos, a cor do


substrato dental pode comprometer o resultado esttico final. A escolha
correta de um sistema cermico envolve a avaliao do substrato dentrio
(cor) assim como a espessura do material cermico a ser executado.
(VOLPATO, et al. 2009).
Desta forma, para neutralizar a influncia deste substrato o clnico pode
realizar o clareamento prvio do substrato dental e/ou utilizar uma variedade
de cores de cimentos resinosos. (REZENDE, 2009).
Porm, com base no novo modelo restaurador, a utilizao de um plano
de tratamento integrado com diviso de responsabilidades dentista/
TPD/paciente torna-se imprescindvel. Atravs da anlise de modelos de
estudo, enceramento diagnstico e fotografias digitais permitido a
formulao de um bom prognstico, associado excelncia esttica
proporcionada pelos atuais materiais restauradores cermicos. (AZER, et al.
2006).
Observando as imagens, o paciente consegue opinar com maior clareza
sobre quais alteraes sero necessrias. Pode ser um excelente meio de
comunicao com o laboratrio de prtese, em que permite ao ceramista ter
a visualizao da face, do sorriso e do contorno de lbios do paciente,
favorecendo a confeco de restauraes personalizadas e algumas
fotografias especficas podem ser importantes nas correes cermicas a
serem feitas. (CONCEIO, 2005).
A interao entre cirurgio-dentista, tcnico de laboratrio e paciente,
durante a escolha da cor, das caractersticas individuais a serem
reproduzidas na pea prottica, proporciona melhores resultados estticos e
funcionais, alm da maior satisfao do paciente e profissional envolvidos no
tratamento. (CARVALHO, et al. 2002).
26

O conceito da Odontologia Restauradora atual preconiza que, para


qualquer tipo de procedimento, o profissional deve sempre optar pelo
tratamento mais conservador, isto , com maior preservao de estrutura
dentria sadia. Nesse contexto, a relao de trabalho dentista/tcnico em
prtese dentria visando o desgaste seletivo das estruturas dentrias para
confeco de preparos individualizados, a partir de um enceramento
diagnstico prvio realizado pelo TPD, visa realizao de desgastes que
buscam o resultado final da restaurao cermica. Esta nova filosofia de
tratamento vai de encontro ao tratamento restaurador prottico integrado,
centralizado no paciente como foco principal do tratamento. (CARVALHO, et
al. 2002).

3.2 CIMENTAO

Em relao escolha do cimento para cimentao das facetas


cermicas, os sistemas adesivos atuais e cimentos resinosos fotoativados
especficos para tal finalidade permitem uma interao efetiva entre a
cermica e a estrutura dental. (SENSI, et al. 2007).
Os cimentos resinosos possuem em sua formulao molculas
sensveis luz (canforoquinona), que absorvem energia luminosa e reagem
com as aminas, resultando na formao de radicais livres, que iniciam a
reao de polimerizao. Devido ausncia de um ativador qumico, o tempo
de trabalho com esses cimentos comandado pelo operador, permitindo,
assim, a verificao do assentamento e a remoo dos excessos com mais
acuidade. (KINA e BRUGUERA. 2008).
Existem disponveis vrias consistncias de cimentos resinosos. A
maioria dos sistemas dispe, ao menos, de duas consistncias, uma de baixa
27

viscosidade (mais fluida) e outra de alta viscosidade (mais rgida). Alguns


sistemas possuem pastas modificadoras de viscosidade que permitem alterar
a consistncia do cimento. As pastas de alta viscosidade so indicadas para
cimentao de facetas e permitem uma remoo mais facilitada dos
excessos. (KINA e BRUGUERA, 2008).
Os cimentos resinosos apresentam vrias opes de cores e opacidade.
Essas opes so importantes para os laminados cermicas, pois a cor do
cimento utilizado pode ter algum efeito sobre o resultado esttico final,
principalmente quando a cermica de eleio apresentar alta translucidez.
A literatura sugere o uso dos cimentos fotoativados como RelyX Venner (3M
ESPE, EUA), Variolink Venner (Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein) e pasta
base do Variolink II (Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein). (CARDOSO, et al.
2011).
Os cimentos resinosos fotopolimerizveis possuem inmeras opes de
cor, podendo chegar at 10 por sistema. Alguns sistemas possuem
modificadores de cor para ajustes personalizados. Essas opes so
importantes nas restauraes de dentes anteriores como coroas e facetas,
em que a cor do cimento utilizado pode ter algum efeito sobre o resultado
esttico final. (KINA e BRUGUERA, 2008).
Cimentos resinosos fotoativados possuem maior estabilidade de cor
pela ausncia do ativador qumico (amina), que pode provocar alteraes de
cor com o tempo. A estabilidade de cor est relacionada tambm com falhas
tcnicas, como contaminao por umidade, durante o processo de
cimentao, ou fotoativao insuficiente. Com o passar do tempo, a
tendncia que a cor dos cimentos resinosos sofra alguma alterao,
entretanto, muitas vezes, essa alterao no perceptvel visualmente.
Patas de prova: Alguns cimentos resinosos possuem pasta de prova base
de gua ou gel, que no se polimerizam e so utilizadas para avaliao da
cor final da restaurao (Pastas Try-in). Essas pastas so uteis em casos de
cimentao de facetas com pouca espessura, que podem ter o resultado
28

esttico influenciado pela cor do cimento. (KINA e BRUGUERA 2008).

3.3 GUIA DE COLOCAO LUMINEERS

A tcnica sem-preparo permite ser colocado sobre o dente j existente sem a


remoo de qualquer estrutura. Portanto, a anestesia e provisrios no so utilizados. A
maioria dos pacientes se encaixam nessa tcnica. um fato comprovado que a ligao do
esmalte a porcelana um vnculo slido e seguro em relao unio dentina e porcelana.

1 - Em primeiro lugar o cirurgio dentista deve usar uma lente de ampliao para poder
obter os mnimos detalhes.
culos de ampliao
Fig.12

# 040201220 ......... 420 milmetros x 4,0


# 040201320 ......... 370 milmetros x 4,0

Fig.13
Condicionamento cido da porcelana 30 seg, enxaguar e secar bem

Fig.14
Condicionamento adesivo da porcelana Prime Cerinate ao Lumineers
por 30 segundos e aplicar jato de ar.

Fig.15
Aplicao do ultra bond Try-in.

Fig.12 a 15
Fonte: DENTAL ADVISOR, 2008.
29

PREPARAO DENTAL

Fig.16
4 - Profilaxia dental;

Fig.17
5 - Isolamento absoluto e ataque cido dental por 20 segundos,
lavar, secar;

Fig.18
6 - Aplicar o adesivo;

Fig.19
7 - Aplicar top dam na lingual/interdental, fotopolimerizar. (Ajuda na
limpeza).

Fig.16 a 19
Fonte: DENTAL ADVISOR, 2008.
30

Fig.20

8 - Escolha a cor adequada de cimento resinoso Ultra-Bond.


NOTA: Se o paciente tiver dente escuro manchas, tais como
manchas de tetraciclina, recomendamos o Kit Cerinate Sombra
Modificao. Se a modificao ou ajuste de sombra opaca bsica
for necessrio, consulte as instrues deste kit neste momento.
Se no, avance para a prxima etapa.

Fig.21

9 - Insero do cimento resinoso no interior da pea e fixao


sobre o dente.

Fig.22

10/11 - O tempo de polimerizao do Ultra-Bond de


aproximadamente 22 minutos. Deve-se inicialmente fazer uma
polimerizao de 5 segundos e remover o excesso de cimento,
para depois fazer a polimerizao final.

Fig.23

Fig.24

12 Imitar um DEJ com ponta diamantada e o uso do culos de


magnificao.

Fig.20 a 24
Fonte: DENTAL ADVISOR, 2008.
31

ACABAMENTO

Recomendamos o Kit Acabamento No. 033897100 que inclui todas as ferramentas mencionadas
abaixo.
Use Den-Mat da Schure 349 instrumento para remover o cimento curado ao longo das margens,
bem como da rea interproximal ao longo das faces vestibular e lingual. Voc tambm pode usar broca
H246LUF012. Esta broca uma excelente ferramenta para limpeza de cimento resinoso residual e
tambm acabamento de compositos.
Use broca 0856016 para remover a borda de porcelana.
Trim / polons margem da faceta de porcelana.
Use broca 858EF014, um diamante extra-fino, para suavizar fora de porcelana.
Usando o interproximal fina diamantada n 8392016, conhecido como o diamante "mosquito",
refinar as margens ao longo da rea interproximal.
Explorar a estrutura do dente prxima lente de contato para verificar as margens.
Se necessrio, ainda polir as margens usando broca diamantada interproximal novamente.
Verifique a mordida com papel de articulao. Use broca 8379018, na lingual para terminar a borda
incisal e ajustar pontos altos ou comprimento.

Fig.25
Fonte: DENTAL ADVISOR, 2008.

Coloque uma cunha de madeira interproximal.


Utilizao do CeriSaw para separar os dentes. Deixe a madeira
cunha no lugar.
Utilize o CeriSander (gro fino) para suavizar a interproximal
superfcies.
Retire a cunha de madeira.
Utilize o CeriSander (ultra-fino gro) para continuar a suavizar a interproximal
superfcies. importante que voc use cada lmina lixar apenas dois ou trs
vezes para abrir contatos.
Verifique as superfcies interproximais com fio dental para conferir a lisura.
Passar pasta de polimento para cermica com disco de feltro.
32

Fig.26

KIT LUMINEERS

Fig.27

Fig.26 e 27
Fonte: DENTAL ADVISOR, 2008.
33

4.DISCUSSO

Segundo Clavijo, et al. (2011) atualmente a odontologia preconiza o


conservadorismo, e hoje em dia podemos contar com restauraes estticas
feitas de porcelanas feldspticas que preenchem este requisito alm de
possurem estabilidade de cor, longevidade clinica, excelente reproduo das
propriedades pticas do dente, estabilidade qumica, compatibilidade
biolgica, coeficiente de expanso trmica semelhante ao do dente,
suficiente resistncia abraso e compresso, radiopacidade, adeso ao
agente cimentante e ao sbstrato dentrio.
Margraf, et al, (2010) relatam que facetas em dentes anteriores tm
demonstrado sucesso clnico em 98,5% dos tratamentos realizados num
perodo de 11 anos.
Conceio, (2007) questiona a necessidade de desgastar os dentes
significativamente para promover uma melhoria esttica nos dentes
anteriores.
Stappert et al. (2005) observou que no houve diferena significativa
entre preparos de 0,8-1,0mm com preparos menos invasivos (reduo do
laminado) no quesito a resistncia carga de fratura.
Vieira et al. (2008) afirma que as porcelanas embora friveis, quando
aderidas ao dente formam um corpo nico mecanicamente
dente/restaurao.
Segundo Kina, et al. (2008) as restauraes com resinas compostas
conservam mais os dentes do que as restauraes em porcelana devido ao
desgaste necessrio de 0,6 q 2,0mm para o alcance da resistncia
necessria.
34

Porm Magne, et al. (2004) diz que novos sistemas cermicos


reforados com leucita e dissilicato de ltio possibilitam a realizao de
laminados minimamente invasivos e com espessura delgada, pois so mais
estticos e mais resistentes.
A tcnica produz laminados de 0,1 a 0,7mm que so cimentados sobre
a superfcie dental sem nenhum ou um mnimo desgaste. (BARATIERI et al.
2008).
De acordo com Higashy, et al. (2006) o sistema IPS da Ivoclar possui
maior quantidade de cristais que o sistema IPS Empress original. A
vantagem a possibilidade de estratificao parcial com cermicas de
cobertura que podem reproduzir maior quantidade de detalhes na regio
incisal de dentes anteriores, podendo ser 50% maquiada e 50%
estratificada, dependendo das necessidades a serem reproduzidas.
Segundo Kina et al. (2004) muitas vezes precisamos apenas
acrescentar material sem desgastar a infraestrutura dentaria, para essas
situaes as lentes de contato dentais esto sendo cada vez mais utilizadas.
Para Kina, (2005) as lentes de contato dental devem ser vistas com
cautela, pois quanto menor a espessura da cermica em relao ao cimento,
maior a chance de causar fenda na restaurao cermica.
Clinicamente Kina, (2008) relata que a tcnica facilita ao dentista em
relao moldagem e ausncia de preparo, mas na cimentao e na tcnica
de confeco da pea se tornam mais onerosas. As indicaes so alterao
de forma e textura e contra indicada para dentes com grande alterao de
cor devido espessura da lente extremamente fina no conseguir mascarar,
nesses casos um preparo mais profundo seria o indicado.
Bottino et al. (2009) as lentes de contato dental recebem esse nome
devido a espessura comparada a de uma lente de contato ocular, o que
satisfaz a maioria dos paciente que desejam obter esttica sem ter que
desgastar demasiadamente seus dentes naturais.
35

Para Strassler, (2007) as vantagens das lentes esto na ausncia de


sensibilidade, anestesia, provisrio, trmino cervical achatado garantindo a
sade periodontal e o acumulo de placa e a reversibilidade do tratamento
devido a ausncia ou o mnimo preparo.
Bassi, (2011) afirma que a porcelana Cerinate estudada a 20 anos
possui fora e longevidade excepcional ideal para confeco de folheados
cermicos de at 0,2mm, no deixando para trs a confeco de inlays,
onlays, coroas totais e metalo cermicas.
Segundo Shuman, et al. (2007) a porcelana Cerinate possui o
coeficiente de expanso trmico semelhante ao do esmalte evitando assim
fratura e descolagem.
Revista ABO Goias, (2010). IPS E max (dissilicato de ltio) a nica
porcelana com grande variaes de translucidez e pode ser condicionado
com cido fluordrico por 20 segundos melhorando a adeso com o dente.
Calamia, (2007) afirma que aps 15-20 anos a taxa de sucesso das
lentes de 94-95%.
Para Gurel, (2007) quando o dente apresenta alteraes severas de cor
um preparo mais profundo deve ser realizado, pois a lamina ser mais
espessa e conseguindo assim mascarar a alterao.
Segundo Stappert, et al. (2005) quanto menor a rea desgastada maior
a adeso ao dente e maior a capacidade de resistir as foras mastigatrias.
Castelnuovo, et al. (2000) diz que apesar dos laminados possurem
bordas finas, depois de cimentados so resistentes as foras mastigatrias.
As lentes de contato dental esto contra indicadas para pacientes que
possuem hbitos parafuncionais. (BOTTINO, et al. 2009).
Shuman, 2004 cita as porcelanas feldspticas que podem ser
confeccionadas at 0,3mm como IPS d.Sign [Ivoclar Vivadent, Schaan,
Liechtenstein], HeraCeram [Heraeus Kulzer, Armonk, NY], Criao [Jensen
Industries, North Haven, Connecticut], Lumineers por Cerinate [Den-Mat,
36

Santa Maria, na Califrnia], ou Omega 900 [Vita Zahnfabrik, Bad Sackingen,


Alemanha].
Na primeira consulta com o paciente o dentista deve ouvir atentamente
suas necessidades para poder definir as expectativas e exigncias com
relao ao tratamento a ser realizado. (FRADEANI, 2006).
Ward, (2001) antes de aconselhar sobre o melhor tratamento a ser
realizado o dentista deve fazer uma analise facial e oral completa com fotos,
radiografias, e modelos.
Para se alcanar uma boa esttica temos que lanar mo de vrias
tcnicas diferentes e cada uma deve ter seu protocolo respeitado como o tipo
de porcelana, desgaste dental e cimentao. (JAVAHERI, 2007).
Gurel, (2003) um levantamento periapical completo ira auxiliar o dentista
a ver as condies gerais dos dentes e periodonto e as fotografias na
visualizao de todos os detalhes estticos na ausncia do paciente.
Porm Magne, et al. (2003) relata que as fotografias devem ser
padronizadas, para no se tornarem uma etapa exaustiva no tratamento e
elas iro auxiliar o dentista nas explicaes para o paciente, escolha de cor e
forma dos dentes junto do paciente e na comunicao com o laboratrio.
Miyashita, et al. (2006) cita 8 fotos bucais com angulaes diferentes
para se ter uma boa avaliao dos dentes anteriores.
J Conceio, (2005) diz que atravs de modelos podemos ter uma
visualizao tridimensional da arcada e atravs dela observar os detalhes
gengivais, dentais como forma, posio, inclinao e relao com seus
antagonistas.
Magne, et al. (2003) Com modelos e fotografias em mo o dentista
pode ver detalhes mais minuciosos nem sempre notados em uma primeira
consulta na ausncia do paciente.
Com toda documentao necessria em mos o dentista em conjunto
do paciente e do tcnico em prtese dental pode fazer a escolha da cor e
para que essa etapa seja feita da melhor forma possvel Jun, (1997) sugere
37

que o consultrio tenha a cor cinza neutra, pois ela resulta da mistura de
todas as cores.
J Goldstain, et al. (2000) afirma que o uso de lmpadas fluorescentes
especiais que atinjam uma temperatura de 4.500 a 5.500 graus kelvin
representam bem a luz do dia.
Para Miyashita, et al. (2004) o melhor horrio para selecionar a cor dos
dentes entre 3 horas depois do sol aparecer e 3 horas antes do sol se por.
Carmona, (2006) os instrumentos necessrios para seleo de cor so
cmera digital, espelho de rosto, escala de cor Vita e ficha cromtica do
paciente.
Existem vrios tipos de escalas de cores e a principal diferena entre
elas a maneira de como as amostras so apresentadas. (DELLABONA, et al.
2007).
Yuan, et al. (2007) sugerem o uso do epectrofotmetro digital da Vita,
onde os dados dos dentes podem ser feitos de uma vez s como um todo ou
por teros.
Volpato, et al. (2009) relataram que a escolha correta de um sistema
cermico envolve a avaliao da cor do substrato dentrio assim como a
espessura do material cermico a ser executado.
Rezende, (2009) afirma que o dentista pode utilizar o clareamento
dental prvio ou lanar mo da grande variedade de cores de cimentos
resinosos.
Porm Azer, et al. (2010) e Carvalho, et al. (2012) relatam que para se
obter uma excelncia em esttica deve-se optar por um plano de tratamento
integrado entre dentista, tcnico em prtese dental e paciente.
Atravs de fotos o paciente e laboratrio conseguem opinar com mais
clareza sobre as mudanas necessrias. (CONCEIO, 2005).
Para Sensi, et al. (2002) os cimentos resinosos e os sistemas adesivos
atuais permitiram um aumento significativo nas foras retentivas e em
38

resultados mais estticos, permitindo assim uma boa interao entre


cermica e estrutura dental.
Kina, et al. (2008) afirma que os cimentos resinosos so melhores
para cimentao das lentes de contato dentais pois tem o tempo de trabalho
comandado pelo dentista dando assim mais segurana e acuidade para o
assentamento da pea, possuem uma boa consistncia (alta viscosidade)
fazendo com que a remoo do excesso de cimento fique facilitada, possuem
vrias opes de cor que so importantes na restaurao de dentes
anteriores pois podem influenciar no resultado esttico final, possuem pasta
de prova caso haja duvidas na escolha da cor e tambm so mais estveis
na durabilidade da cor pois no possuem o ativador amina.
Cardoso, et al. (2011) cimentos resinosos possuem uma variedade de
cores e opacidade importantes para cermicas com alta translucidez
Dental advisior, (2008) afirma que as lentes de contato dentais
lumineers so cimentadas sobre o dente com pequeno ou sem nenhum
desgaste, por isso no necessitam de anestesia e provisrios. A unio entre
esmalte porcelana to confivel quanto dentina e porcelana, desde que o
protocolo clnico seja respeitado e as condies sejam adequadas.
39

5.CONCLUSO

Aps a reviso de literatura conclui-se que:

As lentes de contato dentais representam uma tima alternativa para


reanatomizar dentes anteriores. Porm um planejamento cuidadoso,
englobando anlise esttica e funcional do paciente, deve ser executado
previamente ao tratamento;
O sucesso clinico depende de vrios fatores, tais como: preservao de
esmalte dentrio, etapa de cimentao criteriosa e diagnstico de parafuno
prvio alm de, muitas vezes integrao multidisciplinar para aperfeioar o
tratamento esttico de forma eficiente conforme o planejado;
As lentes de contato apresentam uma alternativa restauradora, que alm
de conferir excelentes resultados estticos, possuem tima longevidade
clnica;
Quando comparados s coroas totais e as facetas tradicionais so mais
conservadores, indolores e com capacidade de reversibilidade de tratamento,
e quando comparados s resinas compostas diretas so mais estveis
quimicamente.
40

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