Una Revisin de los Antibiticos como Medicamento Intra

Conducto en Endodoncia
Neelam Mittal a, Jyoti Jain b,*

Informacin del Artculo

Recibido el 22 de Octubre, 2011
Aceptado el 2 de Marzo, 2002

Palabras Clave
Antibiticos, endodoncia, medicamentos de irrigacin del conducto radicular e intra conducto

Resumen
Los antibiticos son una adicin muy valiosa al arsenal disponible para los profesionales de la
salud para el manejo de las infecciones bacterianas. Debido al riesgo potencial de efectos
sistmicos adversos de aplicaciones sistmicas y a la ineficacia de antibiticos sistmicos en la
pulpa necrtica de los dientes y el tejido periradicular, la aplicacin local de antibiticos puede
ser el modo ms efectivo para el suministro de antibiticos en los conductos radiculares
infectados. Este artculo revisa la aplicacin de antibiticos y los antibiticos que contienen
medicamentos en endodoncia.

1. Introduccin

El papel de los microorganismos en el desarrollo y perpetuacin de enfermedades pulpares y

periapicales ha sido demostrado claramente en modelos animales y estudios humanos. La
eliminacin de microorganismos del conducto radicular es una tarea complicada. Se han descrito
numerosas mediciones para reducir el nmero de microorganismos en el conducto radicular,
incluyendo el uso de variadas tcnicas de instrumentacin, regmenes de irrigacin, y
medicamentos intra conducto. No existe evidencia valida en la literatura que la instrumentacin
mecnica por s sola pueda eliminar completamente las bacterias del sistema del conducto
radicular. Considerando la compleja anatoma del espacio pulpar del conducto radicular, esto no
es sorprendente. Por el contrario, existe evidencia in vitro y clnica que la instrumentacin
mecnica deja porciones significativas de paredes del conducto radicular sin tocar. Por lo tanto,
la eliminacin completa de las bacterias del sistema del conducto por medio de la
instrumentacin por s misma es improbable de lograr. Por lo tanto, se necesitan algunos tipos
de irrigacin/desinfeccin para matar microorganismos. Simplemente, el tratamiento qumico del
conducto radicular puede ser dividido arbitrariamente entre irrigantes, enjuagues, y en
medicamentos inter citas. Varios estudios se han realizado sobre antibiticos como irrigantes
para el conducto radicular y en medicamentos. Por lo tanto, el propsito de este artculo fue
revisar el uso de antibiticos intra conducto durante el tratamiento de endodoncia y al momento
de manejar dientes traumatizados
2. Historia

Durante varias dcadas los antibiticos han sido prescritos en diferentes disciplinas de la
medicina y la odontologa.1 El primero en informar acerca del uso local de los antibiticos en los
tratamientos de endodoncia fue Grossman cuando en 1951 utiliz una pasta poliantibitica
conocida como PBSC (Penicilina, Bacitracina, Estreeptomicina, y Caprilato de socio) 2. El PBSC
contena penicilina para atacar a las bacterias gram-positivas, la bacitracina para las cepas
resistentes a la penicilina, la estreptomicina para los organismos gram-negativos, y el caprilato
de sodio para atacar infecciones levaduriformes. Posteriormente, la nistatina sustituy al
caprilato de sodio como un agente antifngico en un medicamente similar llamado PBSN
(penicilina, bacitracina, estreptomicina, y nistatina)3.

3. Antibiticos y antibiticos que contienen medicamentos en endodoncia

3.1. Pasta Ledermix

En 1960 la pasta Ledermix fue desarrollada por Schroeder y Triadan y comercializada en Europa
por las Farmacuticas Lederle en 1962.4 Ledermix es un compuesto antibitico
glucocorticosteroide y el desarrollo de la pasta Ledermix fue basada en el uso de corticosteroides
para el control del dolor y de la inflamacin. Schroeder y Triadan inicialmente incorporaron
cloranfenicol en sus primeros ensayos pero cuando las Farmacuticas Lederle se convirtieron en
sus fabricantes, el antibitico se cambi por la demeclociclina HCL. Hoy en da, la pasta
Ledermix permanece como una combinacin del mismo antibitico tetraciclina, demeclociclina
HCL (a una concentracin de 3.2%), y un corticosteroide, triamcinolona acetnico (a una
concentracin de 1%), en una base de polietilenglicol4. Los dos componentes teraputicos del
Ledermix (es decir, triamccinolona y demeclociclina) son capaces de difundir a travs de los
tbulos dentarios y el cemento para alcanzar los tejidos periodontales y periapicales5.

Abbott et al. demostraron que los tbulos dentarios son el principal suministro en la ruta de
componentes activos hacia el tejido periradicular, mientras que el agujero apical no fue
significativo como una ruta suministro6. Sin embargo, dentro de las partes perifricas de la
dentina y el tejido radicular, la concentracin lograda a travs de la difusin es insuficiente para
inactivar bacterias, especialmente a lo largo del tiempo7. Heling y Pecht evaluaron la eficacia de
la pasta Ledermix en la desinfeccin de los tbulos dentarios8. Sus hallazgos demostraron que la
pasta Ledermix y un 3% de tetraciclina en una base hidratada fueron efectivos en la reduccin de
la cantidad de estafilococo ureo en los tbulos dentarios luego de 7 das de incubacin y
tambin luego de la descontaminacin. Estos componentes no fueron efectivos luego de 24
horas.

Abbott demostr que el uso intradental de la pasta Ledermix y el cemento Ledermix es poco
probable que termine en algn efecto sistemtico secundario9. Pierce et al. demostr
histolgicamente que la pasta Ledermix elimin experimentalmente la reabsorcin radicular
inflamatoria externa inducida experimentalmente in vivo10. Taylor et al. evalu los efectos de la
pasta Ledermix y la pasta Pulpdent en fibroblastos de ratn y sobre bacterias in vitro11. Y sus
hallazgos demostraron que el Ledermix inhibe reversiblemente la mitosis presente en las
concentraciones que oscilan en 10 (-3) a 10 (-6) mg/ml. Al mezclarse con la pasta Pulpdent no
modific este efecto antimittico. La pasta Ledermix elimin fibroblastos de ratn sobre 10 (-3)
mg/ml, mientras que Pulpdent elimin sobre 1mg/ml. El efecto txico del Ledermix se inhibi
ligeramente mezclndolo con Pulpdent. Thong et al. compararon el efecto del hidrxido de calcio
(Pulpdent) y la pasta de Ledermix en la cicatrizacin periodontal y en la reabsorcin radicular tras
la replantacin histomorfomtricamente12. Ellos hallaron que la inflamacin del ligamento
periodontal y la reabsorcin inflamatoria de la raz fue inhibida marcadamente tanto por el
hidrxido de calcio como por el antibitico corticosteroide relacionado con controles sin tratar. La
reabsorcin de reemplazo fue la menor en el grupo de antibiticos corticosteroides, y estuvo
presente significativamente ms normal el ligamento periodontal en este grupo en comparacin
con el hidrxido de calcio y los grupos de control. Wong y Sae Lim evaluaron el efecto
inmediato intra conducto del Ledermix en la reabsorcin de la raz en dientes replantados
retrasados de mono13. En el grupo de control positivo se rellenaron las races y fueron
replantadas inmediatamente. El grupo de control negativo produjo una cicatrizacin favorable
altamente significativa y una cicatrizacin desfavorable comparada con el grupo con Ledermix. El
grupo con Ledermix slo mostr una mayor ocurrencia significativa de curacin completa
(35.46%) comparado con el grupo de control positivo (16,58%), pero no se encontraron
diferencias significativas en la reabsorcin radicular inflamatoria y en la reabsorcin de
reemplazo.

Bryson et al. evalu el efecto inmediato del suministro de la pasta de Ledermix intra conducto
(R) en la cicatrizacin de dientes replantados de perro luego de tiempos de secado prolongados
(1 hora)14. Sus hallazgos demostraron que el Ledermix, triamcinolona, y la demeclociclina tena
una curacin ms favorable estadsticamente significativa en comparacin con los grupos con
relleno de gutapercha replantada luego de 1 hora de tiempo de secado (control positivo) 15. No se
encontr una diferencia estadsticamente significativa entre el grupo de Ledermix y el grupo de
triamcinolona, mientras que el grupo de tetraciclinas mostr una curacin menos favorable en
comparacin con el control negativo, con el grupo de pasta de Ledermix, y con el grupo de
triamcinolona.

Trope evalu la relacin de los medicamentos intra conductos con los rebrotes en
endodoncia16. Se colocaron en secuencia estricta el Formocresol, Ledermix, y el hidrxido de
calcio independientemente de la presencia o ausencia de sntomas o signos radiogrficos de
periodontitis apical. El autor no encontr alguna diferencia significativa en la tasa de rebrotes
entre stos tres medicamentos intra conducto. Ehrmann et al. investig la relacin del dolor
post operatorio con tres medicamentos diferentes suministrados en el conducto radicular luego
de un desbridamiento biomecnico completo del sistema del conducto radicular en pacientes que
se presentaron en emergencia por dolor17. Ellos encontraron que los dientes con dolor con
periodontitis apical aguda que haba sido tratada con apsitos de pasta de Ledermix dio lugar a
menos dolor que el experimentado por pacientes que tuvieron apsitos de hidrxido de calcio, o
en su defecto ningn apsito en absoluto.

Kim et al. investig los efectos de la pasta de Ledermix como un medicamento intra conducto
sobre la decoloracin de dientes maduros ya sea que los efectos decolorantes estn
relacionados con el mtodo de aplicacin, as como los efectos de la decoloracin por la luz solar
sobre los dientes maduros18. Los resultados demostraron que luego de 12 semanas, la
exposicin a la luz solar caus manchas oscuras gris marrn en los dientes correspondientes
al grupo de Ledermix, pero esto no ocurri cuando los dientes se mantuvieron en la oscuridad.
Se observ una mancha ms severa cuando la pasta de Ledermix rellen la cmara pulpar que
cuando la pasta se restringi por debajo de la unin cemento esmalte (CEJ, por sus siglas en
ingls). Los autores sugirieron que si el suministro del Ledermix se restringa por debajo del
margen gingival, tales efectos podan ser minimizados. En otro estudio, los autores investigaron
los efectos de la pasta de Ledermix como un medicamento intra conducto en la decoloracin
de dientes maduros y si los efectos decolorantes se encontraban relacionados con el mtodo de
aplicacin, as como los efectos de la decoloracin por luz solar en dientes inmaduros. Luego de
12 semanas, la exposicin a la luz solar caus manchas oscuras gris marrn en los grupos con
Ledermix pero esto no ocurri cuando los dientes se mantuvieron en la oscuridad. Se observ
una mancha ms severa cuando la pasta de Ledermix rellen la cmara pulpar que cuando la
pasta se restringa a rellenar por debajo de la CEJ y cuando los dientes se encontraban
expuestos a la luz solar19. Cuando se compararon los resultados con un estudio similar utilizando
dientes maduros, los resultados fueron similares pero en los dientes inmaduros las manchas
fueron ms severas que en los dientes maduros. La pasta de hidrxido de calcio caus un
aumento en la claridad y amarillez en dientes inmaduros19.