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2017

UNIVERSIDAD POPULAR
AUTNOMA DE VERACRUZ
PEDIATRA 2017

UNIVERSIDAD POPULAR AUTNOMA DE


VERACRUZ

PEDIATRA

6 SEMESTRE

LICENCIATURA EN ENFERMERA

LEEQ. YADIRA SEVERIANO ZAMORA


E.L.E. FLORENCIA MARTNEZ BELTRN

Poblado # 6, Febrero 2017. La Laguna, Uxpanapa, Veracruz

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PEDIATRA 2017

INDICE

INTRODUCCIN ..................................................................................................................................8
UNIDAD I GENERALIDADES DE LA MATERIA .......................................................................................9
1.1.- CONCEPTOS DE PEDIATRA Y ENFERMERA PEDITRICA ........................................................9
1.2.- HISTORIA DE LA PEDIATRA Y ENFERMERA PEDITRICA......................................................10
1.3.- FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN LA SALUD DEL NIO. .................................................11
1.4.- ESTADSTICA DE MORBI Y MORTALIDAD INFANTIL. .............................................................12
1.5.- RECURSOS PARA LA ATENCIN DEL NIO............................................................................13
1.6.- PAQUETE BSICO DE SERVICIOS...........................................................................................13
CONTROL DEL NIO SANO .......................................................................................................13
INMUNIZACIONES ....................................................................................................................14
UNIDAD II PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE PEDITRICO. ................................16
2.1.-HOSPITALIZACIN DEL NIO.................................................................................................16
ADMISIN DEL NIO ...............................................................................................................18
2.2.- VALORACIN DEL ESTADO DE SALUD ..................................................................................20
2.3.- PARTICIPACIN DE LA ENFERMERA EN EL EXAMEN CLNICO ...............................................22
SIGNOS VITALES .......................................................................................................................22
SOMATOMETRA ......................................................................................................................23
EXPLORACIN FSICA ................................................................................................................23
2.3.4.- COLABORACIN Y/O TOMA DE MUESTRA PARA LABORATORIO. .....................................30
2.4.- PARTICIPACION EN ESTUDIO DE GABINETE..........................................................................33
EXPEDIENTE CLNICO, REGISTRO DE ENFERMERA ...................................................................33
P.A.E. APLICADOA PEDIATRIA ...................................................................................................34
IDENTIFICACION DEL NIO .......................................................................................................36
TENDIDO DE CUNA ...................................................................................................................38
BAO TOTAL O PARCIAL ...........................................................................................................39
VESTIDO DEL NIO ...................................................................................................................42
METODOS DE ALIMENTACION .................................................................................................42
TRASLADO ................................................................................................................................46
SUJECIN ..................................................................................................................................48

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PEDIATRA 2017

2.5.- LUDOTERAPIA ......................................................................................................................49


UNIDAD III ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS ............................................................................50
3.1. ASPECTOS CLNICOS DE ENFERMERA ...................................................................................53
DOSIFICACIN Y DILUCIN DE MEDICAMENTOS ORALES Y PARENTERALES ............................53
CLCULO DE GOTEO DE LA SOLUCIN .....................................................................................55
INSTALACION, FIJACION Y VIGILANCIA DE LA VENOCLISIS EN EL NIO. ...................................57
UNIDAD IV RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO ..................................................................................58
4.1. RECIN NACIDO PRETRMINO...............................................................................................58
4.2 RECIN NACIDO CON MALFORMACIONES CONGNITAS........................................................60
LABIO Y PALADAR FISURADO ...................................................................................................60
HIDROCEFALIA Y MIELO MENINGOCELE ..................................................................................61
4.3 ICTERICIA .............................................................................................................................65
4.4. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA IDIOPTICA ...........................................................................67
4.5. SNDROME EMTICO .............................................................................................................68
4.6. SEPTICEMIA ..........................................................................................................................70
4.7 ASPECTOS CLNICOS DE ENFERMERA. ...................................................................................73
PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS DE ENFERMERA QUE SE APLICAN EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES. .....................................................................................73
ALIMENTACIN FORZADA, VASO. ...........................................................................................75
OXIGENOTERAPIA.....................................................................................................................78
MICRONEBULIZACIONES ..........................................................................................................80
ASPIRACIN DE SECRECIONES ..................................................................................................81
TECNICAS DE ALIMENTACION AL NIO VOMITADOR ...............................................................83
TECNICAS DE AISLAMIENTO .....................................................................................................83
FOTOTERAPIA ...........................................................................................................................85
UNIDAD V SNDROMES GASTROINTESTINALES ................................................................................86
5.1. GASTROENTERITIS PROBABLE INFECCIOSA ...........................................................................86
5.2. PROLAPSO RECTAL ................................................................................................................86
5.3. ABDOMEN AGUDO ................................................................................................................87
5.4. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO ..................................................................................88
5.5.- ASPECTOS CLNICOS DE ENFERMERA ..................................................................................90

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PEDIATRA 2017

HIDRATACIN ORAL .................................................................................................................90


CONTROL DE LIQUIDOS ............................................................................................................91
SEDILUVIOS. .............................................................................................................................92
CODIGO DE EVACUACIONES .....................................................................................................92
UNIDAD VI SNDROMES RESPIRATORIOS .........................................................................................93
6.1 FARINGOAMIGDALITIS ...........................................................................................................93
6.2 LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS ............................................................................................94
6.3 ASMA BRONQUIAL .................................................................................................................95
6.4 NEUMONIAS ...........................................................................................................................96
6.5 ASPECTOS CLNICOS DE ENFERMERIA ....................................................................................98
TRAQUEOSTOMA ....................................................................................................................98
SELLO DE AGUA ........................................................................................................................98
FISIOTERAPIA PULMONAR ........................................................................................................99
LAVADO BRONQUIAL..............................................................................................................100
GASES ARTICOS ....................................................................................................................100
ASPIRACIN DE SECRECIONES ................................................................................................101
UNIDAD VII SNDROMES DE MAL NUTRICIN ..................................................................................102
7.1 DESNUTRICIN .....................................................................................................................102
MARASMO..............................................................................................................................103
KWASHIORKOR .......................................................................................................................103
7.2 OBESIDAD .............................................................................................................................105
ALIMENTACIN PARENTERALPARENTERAL ............................................................................105
UNIDAD VIII SNDROMES ENDCRINOS ..........................................................................................108
DIABETES TIPO I ......................................................................................................................109
DIABETS TIPO II .......................................................................................................................110
8.3 ASPECTOS CLNICOS DE ENFERMERA ..................................................................................111
MANEJO DE REACTIVOS .........................................................................................................111
DESTROSTIX ............................................................................................................................111
BILILABTI.................................................................................................................................112
INSULINOTERAPIA ..................................................................................................................112
EDUCACIN DIETOLGICA .....................................................................................................113

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PEDIATRA 2017

UNIDAD IX SNDROMES CARDIACOS .............................................................................................114


9.1 FIEBRE REUMTICA ..............................................................................................................114
9.2 MALFORMACIONES CONGNITAS ........................................................................................115
TETRALOGA DE FALLOT .........................................................................................................115
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO. ..........................................................................116
9.3 ASPECTOS CLINICOSDE ENFERMERIA ..................................................................................116
ANTIBIOTICOTERAPIA .............................................................................................................116
DIGITLICOS ...........................................................................................................................117
UNIDAD X SINDROMES NEFROURINARIOS....................................................................................118
10.1 INFECCIN DE LAS VAS URINARIAS ...................................................................................118
10.2 GLOMERULONEFRITIS ........................................................................................................119
10.3 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA............................................................................................120
10.4 INSUFICIENCIA RENAL CRNICA .........................................................................................120
10.5 ASPECTOS CLINICOS DE ENFERMERA: ...............................................................................122
UROCULTIVO ..........................................................................................................................122
10.6 DILISIS PERITONEAL ..........................................................................................................123
10.7 HEMODIALISIS ....................................................................................................................123
UNIDAD XI: PADECIMIENTOS INFECTO CONTAGIOSOS O TRANSMISIBLES ....................................124
11.1. SARAMPIN ......................................................................................................................124
11.2. POLIOMIELITIS ...................................................................................................................124
11.3. VARICELA ...........................................................................................................................124
11.4. RUBOLA ...........................................................................................................................124
11.5. TOSFERINA ........................................................................................................................125
11.6. PAROTIDITIS ......................................................................................................................125
11.7. MENINGITIS .......................................................................................................................126
11.8. TTANOS ...........................................................................................................................126
11.9. SIDA ...................................................................................................................................127
11.10. HEPATITIS ........................................................................................................................127
11.11. ASPECTOS CLNICOS DE ENFERMERA .............................................................................128
COLABORAR EN LA PUNCIN LUMBAR ..................................................................................128
TCNICA DE AISLAMIENTO .....................................................................................................128

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PEDIATRA 2017

UNIDAD XII SINDROME DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO .....................................................129


12.1 LUXACIONES .......................................................................................................................129
12.1.1 LUXACION CONGENITA DE CADERA ................................................................................129
12.2 FRACTURAS ........................................................................................................................130
12.3 ESGUINCES .........................................................................................................................132
12.4 OSTEOMIELITIS ...................................................................................................................134
12.5 ASPECTOS CLINICOS DE ENFERMERIA ................................................................................135
TRACCION CUTANEA ..............................................................................................................135
TRACCION ESQUELETICA ........................................................................................................136
MANEJO DE APARATO DE YESO .............................................................................................137
REHABILITACIN ....................................................................................................................137
UNIDAD XIII SINDROMES HEMATO-ONCOLOGICOS.........................................................................139
13.1 ANEMIAS ............................................................................................................................139
13.2 LEUCEMIAS .........................................................................................................................139
1.3.3 PURPURA ...........................................................................................................................140
13.4 ASPECTOS CLINICOS DE ENFERMERIA ................................................................................141
PUNCIN DE LA MEDULA OSEA. ............................................................................................141
QUIMIOTERAPIA .....................................................................................................................142
TAPONAMIENTO NASAL ........................................................................................................142
UNIDAD XIV SINDROMES DERMATOLGICOS .................................................................................143
14.1 ESCABIASIS .........................................................................................................................143
14.2 PEDICULOSIS .......................................................................................................................143
14.3 DERMATITIS........................................................................................................................144
14.4 NEURODERMATITIS ............................................................................................................144
14.5 MICODERMATITIS...............................................................................................................144
14.6 ASPECTOS CLINICOS DE ENFERMERIA ................................................................................145
UNIDAD XV URGENCIAS PEDIATRICAS ...........................................................................................146
15.1 CUERPOS EXTRAOS ..........................................................................................................146
VIAS RESPIRATORIAS ..............................................................................................................146
CUERPOS EXTRAOS EN OIDOS .............................................................................................147
DIGESTIVA: .............................................................................................................................148

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PEDIATRA 2017

15.2 INTOXICACIONES: ...............................................................................................................149


15.3 CRISIS CONVULSIVAS ..........................................................................................................149
15.4 TRAUMATISMO ..................................................................................................................149
15.5 QUEMADURAS....................................................................................................................150
15.6. FIEBRE................................................................................................................................153
15.7 COMA .................................................................................................................................153
15.8 PARO CARDIORESPIRATORIO .............................................................................................154
15.9 ASPECTOS CLINICOS DE ENFERMERIA ................................................................................154
MANIOBRAS DE HEIMLICH. ....................................................................................................154
MANIOBRAS DE RESUCITACIN .............................................................................................155
LAVADO GSTRICO .................................................................................................................157
CONCLUSIN ..................................................................................................................................159
GLOSARIO ......................................................................................................................................160

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PEDIATRA 2017

INTRODUCCIN

La pediatra es la especialidad mdica que estudia al nio y sus enfermedades.

El termino procede del griego <<Paids>> (nios) este estudia al nio tanto al enfermo como al sano
y abarca al nio desde el nacimiento hasta la adolescencia.

Se distinguen varios periodos:

Recin nacido ( las primeras cuatro semanas )

Lactante (de uno a doce meses)

Preescolar ( de uno a seis aos)

Escolar (de seis a doce aos )

Adolescente (de doce a dieciocho aos )

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PEDIATRA 2017

UNIDAD I GENERALIDADES DE LA MATERIA


1.1.- CONCEPTOS DE PEDIATRA Y ENFERMERA PEDITRICA
Conceptos de pediatra

La pediatra es la rama dentro de la medicina que se especializa en la salud y las enfermedades de


los nios. Es decir, la pediatra estar cerca del nio desde el momento mismo del nacimiento de
este o hasta ms o menos la adolescencia.

Se ocupara muy especialmente de diagnosticar enfermedades as como los mejores tratamientos


para curarlos, estudiando por tanto al nio enfermo y tambin se ocupara de estudiar al nio sano.

Concepto de enfermera peditrica

Se conoce como enfermera peditrica a aquella rama de la enfermera que se dedica al trabajo
tanto con recin nacido, nio, normalmente hasta la edad de la pubertad o adolescencia.

La enfermera peditrica es de suma importancia ya que es la que se encarga de cuidar y controlar


las diferentes facetas del crecimiento de un nio desde el momento en que nace hasta que llega a
la pubertad o adolescencia.

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PEDIATRA 2017

1.2.- HISTORIA DE LA PEDIATRA Y ENFERMERA PEDITRICA

A partir del renacimiento comienza a considerarse las enfermedades de los nios como actividad
mdica y se escriben libros de orientacin peditrica. Durante la edad moderna comienzan a
aparecer centros dedicados al cuidado de los nios.

A partir del siglo XIX la pediatra desarrolla su base cientfica especialmente en Francia y Alemania,
y se crean los primeros hospitales modernos en Europa y Norteamrica. La pediatra se convierte en
una especialidad mdica con una identidad propia. En el siglo XX fue el precursor de la pediatra en
Espaa don Andrs Martnez Vargas, que en 1915 public su fundamental tratado de pediatra, obra
insustituible para tener una visin clara y de conjunto de la pediatra conocida y ejercida por sus
colegas contemporneas.

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PEDIATRA 2017

1.3.- FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN LA SALUD DEL NIO.


Factores sociales
Factores econmicos
Factores culturales
Factores educativos
Factores psicofamiliares

Personales

Escasa comunicacin verbal


Defecto o incapacidad fsica
Agresividad o impulsividad
Necesidad de control interno
Baja tolerancia a la frustracin
Bajo cociente intelectual
Dificultades de aprendizaje

Familiares

Bajo nivel educativo materno


Desarmona familiar
Altos niveles de estrs materno
Pobreza
Enfermedad mental en la familia
Carencias afectivas
Desorganizacin y disfuncin familiar
Familias numerosas

Ambientales

Falta de apoyo social

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PEDIATRA 2017

1.4.- ESTADSTICA DE MORBI Y MORTALIDAD INFANTIL.


Se define como el nmero de nios fallecidos menores de un ao de vida por cada 1000 nios
nacidos vivos. Por eso es tan importante el primer ao de vida del nio.

Principales causas de morbi- mortalidad:

1.- Menores de un ao:

Infecciones respiratorias
Infecciones intestinales
Otitis media aguda
Neumona
Desnutricin leve

2.- Nios de uno a cuatro aos:


Infecciones respiratorias agudas
Otitis media aguda
Infecciones de vas urinarias
Amibiasis intestinal
Varicela

3.- Nios de cinco a nueve aos:


Infecciones respiratorias agudas
Infeccin de vas urinarias
Otitis media
Amibiasis

4.- Nios de diez a catorce aos


Infecciones respiratorias agudas Infecciones de vas urinarias
Infecciones intestinales Otitis media
Gastritis Ulcera
Duodenitis

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PEDIATRA 2017

1.5.- RECURSOS PARA LA ATENCIN DEL NIO


Control del nio sano
Alimentacin y desparasitacin
Complementos nutricionales
Atencin medica
Inmunizaciones
Prevencin y control de enfermedades
Deteccin de enfermedades

1.6.- PAQUETE BSICO DE SERVICIOS


Fue concebido para dar a conocer a los administradores y a los planificadores de programas los
aspectos bsicos de un buen comienzo en la vida y la manera trabajar colaborativamente para
conseguir esos objetivos.

No es un plan de trabajo sino un conjunto de instrumentos que es posible aplicar de muchas


maneras.

CONTROL DEL NIO SANO


Se le llama as al control regular de un paciente desde el momento mismo del nacimiento hasta el
trmino de la adolescencia.

La norma oficial mexicana establece que durante el primer ao de vida, un nio (a) debe revisarse
clnicamente en el momento del nacimiento, a la semana de vida, al mes de edad y posteriormente,
a los dos, cuatro, seis, nueve y doce meses.

Durante el segundo ao de vida, debe ser evaluado cada tres meses.


De los dos a los cinco aos por lo menos de dos a tres meses al ao.
A partir de entonces de uno a dos veces al ao.

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PEDIATRA 2017

Esta revisin clnica debe ser ajustada a cada paciente ya que si esta es portador de algn problema
especial (por ejemplo una enfermedad del corazn) evidentemente las necesidades de las revisiones
son diferentes.

En cada visita mdica hacemos una evaluacin integral del


paciente:

Peso para la edad


Talla para la edad
Permetro ceflico

Estas medidas son las ms importantes para darnos una idea de si el


crecimiento del individuo es normal.

INMUNIZACIONES
La inmunizacin se refiere al proceso por medio del cual el individuo se
expone deliberadamente a un antgeno por primera vez, con la finalidad de inducir una respuesta
protectora contra una enfermedad determinada y quedar inmune o protegido contra esta. Previenen
enfermedades, discapacidades y defunciones por enfermedades prevenibles.

Existen dos mecanismos de respuesta inmune:

Inespecfica:

Representa la primera barrera defensiva del organismo y es muy importante en la proteccin del
mismo ante infecciones.

Especfica:

Porque es efectiva ante aquellos antgenos frente a los cuales se ha iniciado y desarrollado.

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PEDIATRA 2017

Esquema de 0 a 9 aos

Esquema de 1 0 a 19 aos

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PEDIATRA 2017

UNIDAD II PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE


PEDITRICO.
2.1.-HOSPITALIZACIN DEL NIO.
Cuando un nio es hospitalizado siente un sentimiento de abandono muy grande, al mismo tiempo
que experimenta soledad y un grado de culpabilidad. As mismo en algunas ocasiones el nio asocia
esta mezcla de abandono y soledad con frases de amenaza y castigos odos en su casa por realizar
alguna travesura.

Los nios pequeos no comprenden lo que es la enfermedad, no saben qu tiempo van a estar
separados de sus familiares, amigos, juguetes, escuela, casa, etc., etc. Y si a esto aadimos sus
primeros contactos en el hospital, con otras personas disfrazadas , otra cama, otra cuna, otros
horarios de alimentacin, otra rutina, etc., todo muy extrao para ellos, no cabe la menor duda de
que se sienten muy tristes y abandonados.

Si a ello aadimos las investigaciones, tratamientos y exploraciones dolorosas a las que son
sometidos con bastante frecuencia, podemos comprender que la experiencia hospitalaria del nio
comparte sentimientos y reacciones.

Hay algunas variables que influyen en el modo de percibir los factores estresantes de la
hospitalizacin condicionando su respuesta ante ella y la enfermedad:

Edad, sexo y desarrollo cognitivo.


Diagnstico mdico.
Duracin de la hospitalizacin.
Experiencias previas con procedimientos
mdicos y el hospital.
Naturaleza y tiempo de la preparacin para la
hospitalizacin.
Ajuste psicolgico pre hospitalario.
Habilidades de los padres a fin de ser un apoyo adecuado para el nio.

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PEDIATRA 2017

Reacciones ms comunes en el nio a la hospitalizacin

Problemas de alimentacin como rechazo o hiperfagia.


Alteraciones del sueo, como insomnios, pesadillas o fobias a la obscuridad.
Regresin a niveles de comportamiento ms
primitivos y prdida de los niveles adquiridos
previamente o del aprendizaje o conducta
social.
Movimientos espasmdicos involuntarios de la
cara o parpados, tic, depresin, inquietud y
ansiedad.
Terror a los hospitales, personal mdico,
agujas, procedimientos diagnsticos como rayos x y a la ingestin de frmacos.

Enuresis o encopresis niurna o nocturna

Importancia de las familias en la hospitalizacin

1. La compaa de los padres conlleva ventajas econmicas (reduciendo el trabajo del auxiliar
de enfermera) disminuyendo el estrs del nio e incluso la estancia hospitalaria.
2. La enfermedad o su posibilidad produce un
cambio de conducta de los padres modificando
la dinmica interna del nio sensiblemente.
3. La vuelta a casa requiere de un periodo de
readaptacin para los padres y el nio, en el
que pueden aparecer problemas de sueo, de
alimentacin, de aclimatacin a horarios.
4. Segn la experiencia vivida de enfermedad,
sobre todo si es crnica, puede aparecer sentimientos de desproteccin asistencial
traducidos en desajustes emocionales, y dependencia hospitalaria que si persiste influir
en futuras recadas.

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PEDIATRA 2017

Papel de enfermera en la hospitalizacin infantil

El personal de enfermera especializado presta cuidados especficos al nio y a los padres, as


como intervenciones de colaboracin con el personal de la unidad promoviendo, previniendo y
afrontando los problemas de salud mental. La provisin de cuidados integrales de enfermera se
realiza a travs del proceso de atencin de enfermera por la enfermera referente encargada de las
interconsultas con hospitalizacin, as como el seguimiento y valoracin del paciente con contactos
peridicos segn sus necesidades en la unidad de hospitalizacin.

ADMISIN DEL NIO


Es el conjunto de actividades que se producen cuando el paciente nio ingresa a un hospital

Formas de ingreso:

Por emergencia: ingresa el nio en mal estado y necesita de atencin de urgencia. Las
acciones que se desarrollan se van dando en forma simultnea, toma de datos y registro,
trato de urgencia y realizando examen auxiliares, despus del cual el nio queda en
observacin.
Por consulta externa: ingresa el paciente nio a criterio del mdico requiere de una
observacin constante para recibir un trato que no es posible cumplirlo en su domicilio. En la
admisin se consideran tres aspectos:

Seleccin de la unidad
Proteccin del nio
Enfermedad infectocontagiosa
Introduccin de el nio al servicio

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PEDIATRA 2017

Formas de admitir al nio en el hospital

1. Para la tranquilidad del nio la madre puede estar presente durante los procedimientos y si
puede ayudar, eso le dar
confianza al nio y ms si es muy
pequeo.
2. Cabio de ropa personal por la del
hospital.
3. Observar minuciosamente al nio
realizando la inspeccin general
para confeccionar.
4. Toma de Somatometra
5. Higiene personal si su condicin
lo exige.
6. Relacionarle con los otros nios en la sala.
7. Si hay indicacin prepara al nio para examen (sangre, orina, heces, etc.).
8. Realizar notas de enfermera.

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PEDIATRA 2017

2.2.- VALORACIN DEL ESTADO DE SALUD


Se inicia en el primer contacto con la persona y consiste en reunir la informacin necesaria para la
valoracin utilizando las fuentes apropiadas. La propia persona, a familia o personas significativas,
otros profesionales, mdicos, enfermeros(as), trabajadores sociales.

La historia o registros y estudios complementarios:

1) Tipos de datos
Objetivos: pueden ser observados o medidos
Subjetivos: reflejan situaciones expresadas por la persona
2) Tipo de valoracin :
Valoracin general o de datos bsicos: con ella se rene informacin sobre todos
los aspectos de la persona. Debe ser planificada, sistemtica y completa desde un
modelo de enfermera.
Valoracin focalizada: se realiza especficamente sobre la situacin de un problema
o de un aspecto dudoso y centran la atencin sobre los problemas reales o
potenciales, exigen valoraciones peridicas para controlar su evolucin.

3) Mtodos:
Observacin: se obtiene informacin a travs de los sentidos, para que resulte
eficaz es necesario que sea estructurado y sistemtica. La observacin es una
actividad que exige tener una amplia base de conocimientos y experiencias.
Entrevista: suele realizarse conjuntamente con la observacin y requiere habilidades
de interaccin y comunicacin para establecer una relacin de confianza

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PEDIATRA 2017

(teraputica o de ayuda), saber escuchar y preguntar. Permite a la persona recibir


informacin y participar de manera activa en el proceso.
Las necesidades fisiolgicas bsicas:
a. Circulacin :
Frecuencia cardiaca
Caractersticas de la comunicacin elctrica del corazn
Caractersticas del pulso central y perifrico
Rellenado capilar
b. Oxigenacin:
Frecuencia respiratoria
Caractersticas de la respiracin
Saturacin de oxigeno
c. Temperatura:
Temperatura de la piel
Temperatura central
Diferencial de temperatura (axilar, oral, rectal)

d. Alimentacin:
Caractersticas nutricionales que son; peso, talla,
masa corporal.
Diferencia de peso.
Tipo de alimentacin.
Aporte energtico.

e. Eliminacin:
Orina
Perdidas insensibles
Heces

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PEDIATRA 2017

2.3.- PARTICIPACIN DE LA ENFERMERA EN EL EXAMEN CLNICO


El examen fsico que se realiza en enfermera tiene como primer fin reunir datos inherentes a la
salud del cliente o paciente, mediante tcnicas especficas que permiten esa recoleccin de datos.

Signos vitales
Somatometra
Exploracin fsica
Colaboracin y/o toma de muestras para laboratorio

SIGNOS VITALES
Los primeros parmetros vitales, es un
factor clave en el seguimiento estricto
del estado clnico del paciente, el tipo
de monitorizacin depender del nivel
de la gravedad del nio
(monitorizacin invasiva o no
invasiva). Los primeros parmetros
vitales en la monitorizacin invasiva
son la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria. La no invasiva presin arterial, saturacin de
oxgeno y temperatura corporal perifrica. La funcin de la enfermera es la evaluacin continua y
objetiva del paciente para detectar y anticiparse a las posibles complicaciones, los signos vitales son
aquellos parmetros que nos indican el estado hemodinmico del paciente y la modificacin bsica
no invasiva es la medida de estas constantes sin invasin de los tejidos. Se consideran como
principales parmetros fisiolgicos.

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PEDIATRA 2017

SOMATOMETRA
Se refiere al peso, talla, e ndice de masa corporal, el registro de
la Somatometra es parte sistemtica e indispensable de toda
exploracin fsica y forma parte del examen clnico corporal.

EXPLORACIN FSICA
El recin nacido tiene caractersticas fisiolgicas y anatmicas
especficas, existen eventos fisiolgicos exclusivos del recin nacido
es imprescindible realizar una exploracin fsica completa para la
deteccin temprana y anomalas. Los valores normales de laboratorio son especficos para el recin
nacido.

El examen fsico se define como el conjunto de tcnicas de exploracin clnica, que sumado a una
exploracin minuciosa y ordenada se observara el estado de la normalidad de la salud que presenta
el nio.

Aspectos generales.
a) Estado mental: se da la orientacin (tiempo, persona, lugar, sucesos y depende de la edad.
b) Nivel de conciencia: Dolor (presencia o ausencia del dolor y localizacin y descripcin)
c) Contacto ocular
d) Uso de lenguaje depende del nio (capacidad y cantidad)
e) Capacidad funcional (movilidad y seguridad) Presencia
ausencia de reflejos primarios.
f) Capacidad motora
g) Mano dominante
h) Movilidad y uso de las cuatro extremidades
i) Fuerza
j) Agarre
k) Uso de aparatos(depende de la patologa)

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PEDIATRA 2017

Signos vitales se valora:

Temperatura (oral, rectal y axilar).


Pulso.
Frecuencia cardiaca.
Ritmo y calidad.
Presin arterial.
Respiraciones.
Sonidos respiratorios.
Piel: color, textura, temperatura, elasticidad, flacidez, turgencia.
Si hay alguna lesin (picaduras, cicatrices, descamacin, circulacin bilateral).
Edemas.
Escoriaciones (enrojecimiento, piel reseca).
Uas (color, forma, higiene).
Pelo: color, textura y condiciones higinicas.

Segmentario

1.- Cabeza

Se valora el tamao
Forma y simetra
Fontanela y suturas craneales

2.- Cara

Observar color, simetra, presencia de lesiones y maculas.


Palpar zona retro auricular, buscando adenopatas.

3.- Ojos

Aspecto
Secreciones
Pupilas (tamaos iguales y reactivos a la luz.)
Visin

24
PEDIATRA 2017

Responde a estmulos visuales, usa anteojos.

4.- Boca y faringe

Mucosas (color, humedad, lesiones)


Dientes (nmeros, primarios y/o secundarios, estado, aparatos de ortodoncia

5.- Faringe

Enrojecimiento
Exudado
Amgdalas

6.- Odos

Pabelln auricular
Secreciones
Aspecto
Responde a estmulos auditivos.

7.- Cuello

Observar simetra
De esternocleidomastoideo en posicin anatmica e hipertensin

8.- Ganglios linfticos:

Valora, tamao forma, movilidad, sensibilidad y color.

9.- Trax

Caracterstica generales, (tamao y simetra,


deformaciones)
Integridad de la parrilla costal
Integridad y continuidad de clavculas
Mamas (tamao, simetra, forma color, cicatrices
y masas.)

25
PEDIATRA 2017

10.- Regin axilar:

Adenopatas
Patrn respiratorio (frecuencia, tipo y ritmo, profundidad y utilizacin de musculatura) en el
lactante se realiza el procedimiento acostado

11.- Espalda

Inspeccionar la piel, registrando color, turgencia, erupciones y lesiones


Inspeccionar postura adaptada por el nio
Inspeccionar lineamiento de columna vertebral
Se valora la piel

12.- Abdomen

Se valoran ruidos abdominales


Ostomias
Inspeccionar la piel, identificando color, hidratacin, pigmentacin, cicatrices y turgencias en
la piel.
Examinar el ombligo constatando olor si corresponde, describir signos de inflamacin.
Examinar la zona para descartar hernias
Identificar los diferentes rganos mediante la palpacin
Examinar zona inguinal para descartar hernia, palpar recorrido de colon, identificando
movilizacin de gases.

13.- Extremidades superiores

Movilidad
Fuerza
Acceso vasculares

14.- Extremidades inferiores

Movilidad
Fuerza

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PEDIATRA 2017

Malformaciones(genovaro, genovalo, pie


plano, segn corresponda)

15.- Genitales

Sexo
Higiene
Integridad de la piel

16.- Ganglios inguinales

En la nia: labios mayores y menores, cltoris, meato urinario, vestbulo vaginal, valorando
morfologa, color, exudado, olor, edema, ulceraciones, ndulos, masas, , sensibilidad y dolor
En el nio: pene y traccionar el prepucio, visualizar meato urinario y glande valorando color
,morfologa, olor, exudado, lesiones, sensibilidad, dolor y edema
Palpar la bolsa escrotal, valorando presencia, tamao y forma testicular.

17.- Zona ano rectal

En posicin sims, inspeccin del recto observando


integridad de esfnter anal y valorando, tamao, color, olor,
presencia de fisuras, cicatrices, erupciones, lesiones,
masas y dolor.
Valorar patrn de eliminacin intestinal: cantidad,
frecuencia, dolor, consistencia, olor y constituyente de las
deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraos)

Nota: no olvidar que la participacin de los padres en el examen fsico ayuda mucho en especial
cuando se necesita inmovilizar al nio.

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PEDIATRA 2017

Los rangos normales de la frecuencia respiratoria en diferentes edades del nio son:

Recin nacido 40 a 60 respiraciones por minuto


Lactante (0 a 2 aos): 30 a 40 respiraciones por minuto.
Pre escolar (2 a 5 aos): 20 a 30 respiraciones por minuto.
Escolar (6 a 12 aos): 15 a 20 respiraciones por minuto.

Rangos normales de la frecuencia cardiaca de acuerdo a la edad del nio son:

Edad Despierto Dormido Llanto o fiebre


Recin nacido 140 a180 80 a160 180 a 200
Recin nacido a 3 meses 140 a 220 80 a 180 180 a 200
3 mese a 2 aos 120 a 150 70 a 120 160 a 200
2 meses a 10 aos 70 a 110 60 a 90 160 a 200
Mayor de 10 aos 55 a 90 50 a 90 120 a 150

Los rangos normales de la presin arterial de los nios de acuerdo a su edad:

Edad Sistlica Diastlica


Recin nacido 70 a 90 mmHg 40 a 50 mmHg
6 aos a 10 aos 90 a 110 mmHg 50 a 70 mmHg
11 aos a 14 aos 100 a 120 mmHg 60 a 80 mmHg

Saturacin de oxigeno

Tipo de paciente Saturacin deseada


Prematuro de 4200 gr o <32 semanas de gestacin. 88 a 92 %
Prematuro de >1200 gr o <32 semanas de gestacin. 88 a 94 %
Neonato 92 a 96 %

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PEDIATRA 2017

Siempre comenzando de cabeza a pies

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PEDIATRA 2017

2.3.4.- COLABORACIN Y/O TOMA DE MUESTRA PARA LABORATORIO.


Aspectos administrativos generales

a) Coordinacin con laboratorio

1.- Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a:

Condiciones del paciente para realizar examen


Tipo de frasco o tubo
Cantidad de sangre requerida
Datos complementarios del paciente, en algunos
exmenes se solicita por ejemplo, peso, talla, edad y
temperatura, etc.

2.- Obtener de manera correcta la muestra

3.- Conocer el horario de recepcin de muestra en laboratorio y los exmenes que son
considerados de urgencia y se pueden enviar las 24 horas del da.

4.- Constatar la correcta rotulacin de los frascos y adjuntar


la orden de solicitud al ser enviadas las muestras al
laboratorio.

5.- Registro en el cuaderno de entrega y recepcin de


muestras de cada servicio.

6.- Informar al personal encargado del transporte de las muestras, sobre las medidas de
seguridad en el manejo de estas, uso de receptculo plstico y frascos con tapa de algodn.

7.- Al recibir el informe de los resultados, interpretarlos y controlarlos por mdico residente o
tratante, si se presentan valores alterados.

8.- Obtener prioritariamente los exmenes de urgencia y preocuparse del control de los
resultados.

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PEDIATRA 2017

INDICACIONES GENERALES TOMA DE MUESTRAS

Exmenes de sangre

Explicar al paciente acerca de la indicacin mdica del examen, dando instrucciones


respecto a la preparacin, necesidad de ayuno, tipo de rgimen y objetivo del examen.
Constatar que el paciente est en las condiciones requeridas para el examen (ayunas u
otras). En general los exmenes de sangre se toman en ayunas, pues la ingestas de
alimentos puede hacer variar los resultados de algunos exmenes.
Controlar que el paciente inquiera desayuno despus de la toma de muestras.
Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio, ya que
estas continan con su metabolismo, al permanecer a temperatura ambiente,
producindose alteracin de los valores reales del paciente.
No deben utilizarse frascos que merezcan dudas, sin tapas, sucios o con cantidad
insuficiente de anticoagulante.
Al tomar la muestra de sangre, evitar la formacin de espuma sanguinolenta ya que seta
favorece la coagulacin y la hemolisis.
En la actualidad se utilizan frascos o tubos para exmenes sellados al vaco, en los
cuales viene indicada la cantidad de muestra requerida.
Controlar que la orden de solicitud de el examen este con todos los datos.
Registr de la tcnica en la hoja de enfermera.
Recuerde que es responsabilidad del profesional de enfermera realizar una correcta
toma de muestras solicitadas, su envo oportuno y solicitar resultados.

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PEDIATRA 2017

TOMA DE MUESTRA DE SANGRE: Es la obtencin de una muestra de sangre, mediante


una puncin venosa perifrica o central, para realizar el posterior anlisis en el laboratorio.

TOMA DE HEMOCULTIVO: Determinar la presencia de microorganismos en sangre


obtenida con tcnica asptica, mediante la siembra de esta en un medio de cultivo. En caso
de bacteriemia permite aislar el agente causal.

MUESTRAS DE ORINA: La orina es el producto final de la filtracin renal de la sangre, y el


anlisis de la misma es uno de los procedimientos ms tiles como indicador de salud o
enfermedad en cualquier etapa de la vida.

Existen diferentes tcnicas en pediatra para recogida de una muestra de orina, la eleccin
de uno u otro procedimiento estar en funcin de la edad del nio, de su estado de salud y
del tipo de anlisis que se vaya a realizar.

La mayora de la muestras de orina para anlisis se obtiene en los nio mayores, utilizando
prcticamente los mismos procedimientos que en la edad adulta. En caso de los nios ms
pequeos, lactantes y neonatos, los procedimientos son distintos porque an no controlan
sus esfnteres y son incapaces de seguir nuestras instrucciones para l recogida de la
muestra.
Existen diferentes tcnicas en pediatra para la recogida de orina:
Por miccin espontanea (porcin media del chorro).
Bolsa adhesiva (recolector de orina).
Sondeo vesical.
Puncin supra pbica.

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PEDIATRA 2017

2.4.- PARTICIPACION EN ESTUDIO DE GABINETE


EXPEDIENTE CLNICO, REGISTRO DE ENFERMERA
Es el conjunto nico de informacin y datos personales de un paciente, que se integra dentro de
todo tipo establecimiento para la atencin mdica, ya sea pblica, social o privada, el cual consta de
documentos escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos, y de cualquier otra ndole en los
cuales, el personal de salud deber hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y
certificaciones correspondientes a sus intervenciones en la atencin medica del paciente, con apego
a las disposiciones jurdicas aplicables.

Todo expediente clnico, deber tener los siguientes aspectos: Tipo, nombre, domicilio de
establecimiento y en su caso, nombre de la institucin a la que pertenece; En su caso, la razn y
denominacin social del propietario o concesionario y, nombre, sexo, edad y domicilio del paciente.

Los registros de enfermera constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria, estando
integrados en la historia clnica del paciente, lo que conlleva unas repercusiones y
responsabilidades de ndole profesional y legal, que precisa llevarlo a la prctica con el necesario
rigor cientfico, que garantice la calidad de los mismos.

Hacer el registro de los cuidados que la enfermera proporciona diariamente a los pacientes, es una
terea esencial, tanto para dar una adecuada calidad sanitaria por parte para el desarrollo de la
profesin.

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PEDIATRA 2017

La hoja de registro de enfermera: Es el registro de las observaciones, cuidados,


procedimientos y medicamentos administrados al paciente.
Notas de enfermera: Hay cinco tipos
Medidas teraputicas aplicadas por diversos miembros del equipo de salud.
Medidas teraputicas indicadas por el mdico y aplicadas por la enfermera.
Medidas planeadas y ejecutadas por la enfermera.
Conducta del paciente.
Otras observaciones (estado de salud, respuestas especficas del paciente al
tratamiento y los cuidados.

Hacer las anotaciones en el momento de realizar la actividad y no al finalizar el turno la enfermera


debe anotar todos los hechos con precisin y veracidad, se anotan inmediatamente despus de
haber sido administrado o haber llevado a cabo algn tratamiento, nunca antes. Las observaciones
deben ser especficas y precisas.

Como el expediente es un documento legal, la mayor parte de las instituciones no permite que se
borren cuando se comete un error.

P.A.E. APLICADOA PEDIATRIA


(Proceso de atencin de enfermera P.A.E): Es la aplicacin del mtodo cientfico a la prctica
asistencial de la enfermera. Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma
racional, lgica y sistemtica

CARACTERISTICAS DEL P.A.E.

Tiene validez universal


Utiliza una terminologa comprensible para todos los profesionales.
Est centrado en el paciente marcando una relacin directa entre este y el
profesional.
Est orientado y planeado hacia la bsqueda de soluciones y con una meta clara
y consta de cinco etapas clnicas

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PEDIATRA 2017

Objetivos del P.A.E:

Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermera.


Imprimir a la profesin un carcter cientfico.
Favorecer que los cuidados de enfermera se realicen de manera dinmica,
deliberada, consistente, ordenada y sistematizada.
Traza objetivos y actividades evaluables.
Mantener una investigacin constante sobre los cuidados.
Desarrollar una base de conocimientos, propia para conseguir una autonoma
propia para la enfermera y un reconocimiento social.

ETAPAS DEL P.A.E:

Recogida y seleccin de datos (valoracin): Consiste en la recogida y organizacin de datos


que concierne a la persona, familia y entorno. Son las bases de las decisiones y actuaciones
posteriores.

Diagnstico de enfermera: Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la


valoracin de enfermera.

Planificacin: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as


como promocionar la salud.

Ejecucin o intervencin: Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados.

Evaluacin: Comparar las respuestas de la persona, determinar si se han conseguido los


objetivos establecidos.

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PEDIATRA 2017

IDENTIFICACION DEL NIO


En la actualidad los hospitales disponen de protocolos de identificacin
del bebe cada vez ms sensibles y fiables, que garantizan la
adscripcin del Recin Nacido a su madre biolgica, evitando
confusiones.

Segn recoge la asociacin Espaola de Pediatra, los objetivos de los procedimientos para la
adecuada identificacin y custodia de los Recin Nacidos son:

Evitar intercambios de Recin Nacidos en las salas de hospitalizacin de obstetricia.


Permitir verificar con prontitud la identidad del Recin Nacido en caso de duda.
Posibilitar que se pueda comprobar la identidad del bebe y su madre en el momento del alta.
Evitar consecuencias de tipo legal al personal sanitario ante posibles intercambios.

El cdigo penal vigente contempla que los intercambios de un bebe por otro que tenga lugar en
centros sanitarios como consecuencia de una imprudencia grave de los responsables de su
identificacin y custodia, sern castigadas con una pena de prisin de 6 meses a un ao.

Se recomienda por tanto comprobar la coincidencia de la identificacin entre madre e hijo en varios
momentos: cuando salen de la sala de partos, cuando ingresa a la sala de maternidad, cada vez que
hay una separacin fsica entra la madre y el neonato.

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PEDIATRA 2017

Mtodos de identificacin del bebe

Las medidas de identificacin del bebe se ponen en marcha en la sala de partos, desde el
mismo instante del nacimiento y una vez que se ha establecido la estabilizacin del recin nacido,
para evitar la confusin del bebe desde el mismo momento en que viene al
mundo.

Pulseras identificativas: es el mtodo de identificacin del bebe ms


clsico y extendido. Se trata de pulseras donde se inscribe el nombre de
la madre, el sexo del recin nacido, la fecha y hora de nacimiento, y que
van colocadas en la mueca de la madre y el tobillo o mueca del nio,
con un cierre de seguridad que evita manipulaciones y roturas.
Huellas plantar: junto a las pulseras suponen el mtodo de identificacin
ms utilizado, una vez cortado el cordn umbilical, tras estabilizar al recin nacido, se toma
la huella planta del neonato junto a la huella plantar dactilar de la madre mediante la
impresin en tinta y se transfieren ambos al documento de identificacin materno-filial.
Huella dactilar: supone una variacin del sistema anterior que hace el proceso ms exacto y
fiable. En este caso se recoge la impresin dactilar de los dedos ndice y medio de la mano
derecha del nio y del dedo ndice de la mano derecha de la madre.

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PEDIATRA 2017

TENDIDO DE CUNA
El propsito es mantener cmodo al paciente y evitar lesiones externas al contacto directo con el
plstico del colchn; as como, ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriolgico.

La enfermera es la responsable del cambio de ropa de cama o cuna.

Pasos.

1. Coloca la sabana limpia en la silla y ayuda al paciente a bajar de la cama.


2. Explica al paciente el procedimiento segn la edad.
3. Retira la ropa de cama de la cabecera a la pulsera doblndola o enrollndola y la depositas
en el tnico de la ropa sucia.
4. Coloca la sabana en la parte media superior del colchn y la deslizas hacia la parte inferior.
5. Fija la sabana en la cabecera del paciente y hace las carteras en las laterales superior e
inferior.
6. Introduce debajo del colchn los extremos sobrantes.

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PEDIATRA 2017

BAO TOTAL O PARCIAL

Bao de esponja: eliminar los desechos y proporcionar comodidad y bienestar al paciente.

1. La enfermera realiza el lavado de manos y prepara el equipo trasladando a la unidad del


paciente.
2. Explica el procedimiento a paciente segn la
edad.
3. Coloca al paciente en la posicin decbito
dorsal y coloca la sabana a la altura de los
hombros.
4. Vierte agua en el lavamanos colocndolo a un lado de la cabeza del paciente.
5. Sostiene la cabeza del paciente con la mano izquierda y coloca el lavamanos debajo de la
cabeza.
6. Enjabona, enjuaga y seca la cabeza con la mano derecha
7. Cambia el agua del lavamanos, humedece la esponja y procede a limpiar la cara iniciando
con los parpados, frente, mejillas y mentn. Al terminar seca la cara con la toalla.
8. Enjabona la esponja y fricciona cuello, trax, brazos, abdomen, enjuaga la esponja, limpia y
seca al paciente en el mismo orden.
9. Enjabona la esponja y limpia como se menciona en el punto 10, por regiones y seca con la
toalla al terminar.
10. Gira el cuerpo del paciente sobre uno de los costados y enjabona la parte posterior del
trax, muslo, piernas, glteos y regin anal.
11. Cambia el agua del lavamanos, e introduce ambas manos para enjabonarlas, lava y al
terminar scalas.
12. Lubrica la piel del paciente, si es necesario, viste al paciente y lo deja cmodo.
13. Anota el procedimiento en la hoja de enfermera

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PEDIATRA 2017

BAO DE TINA

Es la higiene que se le proporciona al paciente, durante la estancia hospitalaria.

Tiene el propsito de fomentar el descanso y el relajamiento del paciente as como mejorar la


autoimagen favoreciendo el aspecto fsico y eliminado los malos olores.

1. Realiza lavado de manos y explica el procedimiento al paciente de acuerdo a su edad.


2. Traslada el equipo al cuarto de bao y lava la tina con solucin antisptica
3. Llene la tercera parte de la tina con agua tibia o a temperatura corporal y cubre con un
lienzo la base de la tina.
4. Traslada al paciente al cuarto de bao.
5. Humedece la esponja o toalla con agua tibia, limpia ojos, frente, mejillas y mentn.
6. Lava la cabeza con jabn o shampoo y seca al terminar.
7. Retira la ropa del paciente e introduce al paciente en la tina
8. Humedecer el cuerpo del paciente utilizando el rin y lo enjabona con la esponja o toalla
facial iniciando del cuello hacia la regin caudal primero la parte anterior finalizando por la
posterior.
9. Enjuaga al paciente de la misma manera y al terminar lo seca y lo vite con su ropa, lo peina
y lo lleva a su cama.
10. Lava la tina y da los cuidados correspondientes al equipo, dejndolo en el lugar
correspondiente.
11. Haga anotaciones terminando el procedimiento.

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PEDIATRA 2017

BAO DE REGADERA:

Es la limpieza general del cuerpo con agua corriente y jabn, tiene el propsito de eliminar las
secreciones y el sudor presente en el paciente.

1. Realiza el lavado de manos y prepara el equipo trasladndolo al cuarto de bao.


2. Coloca el jabn y la toalla al alcance del paciente.
3. Abre las llaves de la regadera y grada el agua.
4. Ayuda al paciente a desvestirse si es necesario.
5. Introduce a la regadera y lo vigila durante el bao. Ayuda al paciente a baarse cuando el
paciente no pueda hacerlo.
6. Cubre al paciente cuando termine con la toalla, lo seca y le ayuda a vestirse.
7. Peina a paciente, lo traslada a su unidad y lo deja cmodo.
8. Realiza e lavado de manos y le da cuidado correspondiente al equipo.
9. Adaptar el procedimiento en la hoja de enfermera

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PEDIATRA 2017

VESTIDO DEL NIO

Se debe realizar cambio de ropa despus de cada bao y


ser de acuerdo al permitido al rea de hospitalizacin.

METODOS DE ALIMENTACION
Alimentacin al pecho: tiene como objetivo
alimentar al recin nacido o lactante con buen reflejo de succin y
coordinacin entre succin-deglucin, sin dificultad respiratoria al
favorecer la relacin entre madre-hijo.

Aspecto a considerar.

Envolver al recin nacido antes de sacarlo de su cuna.


Nunca alimentarlo al costado en su cama o cuna sin que la madre lo cargue.
Alimentacin en total no debe abarcar ms de treinta minutos
Explicar a la madre la tcnica de la lactancia materna.
Asegurarse de que el nio agarre buena parte de la areola y no solo el pezn.
Ensearle a la madre a sujetar la mama con los dedos debajo del pecho y el pulgar
sobre el mismo.
Evaluar los pechos de la madre para buscar alteraciones como mastitis.
Insiste a la madre a que explique los mitos o creencias que ella o su familia tienen sobre
la lactancia materna y clasifiquen los conceptos que sean errneos.
En caso de que la madre este enferma, valorar si la medicacin que est tomando
implica contraindicacin para la lactancia materna.

El soporte nutricional es el aporte de los nutrientes necesarios para mantener las funciones vitales
en el recin nacido cuando no es posible la alimentacin convencional, as sea mediante la nutricin
parenteral total, la nutricin enteral o ambas este tipo de soporte tiene como propsito reducir la
morbilidad y mortalidad asociada a la malnutricin.

El personal de enfermera debe responder a las demandas de los cuidados de salud de estos
neonatos que requieren de una nutricin adecuada, es por eso que se requiere de un personal

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PEDIATRA 2017

calificado y entrenado, pues la evolucin de estos pacientes deben en gran medida delos cuidados
de enfermera.

NUTRICIN PARENTERAL TOTAL:

Consiste en la administracin de nutrientes en el organismo a travs de la va endovenosa. Esta


indicacin es para los pacientes con incapacidad de ingerirlos por va oral para cubrir sus
necesidades nutricionales ante la incapacidad de su sistema digestivo.

El manejo del paciente que recibe este soporte nutricional recae en la enfermera; desde la
preparacin de la hidratacin, la canalizacin de un acceso venoso, incluyendo los cuidados
hasta la observacin clnica detallada del paciente.

Preparacin de la nutricin parenteral: requiere una


preparacin bajo estrictas normas de asepsia y antisepsia. Previo
a la preparacin, el personal debe realizarse un lavado de manos
vigoroso y usar soluciones desinfectantes, usar ropa adecuada
incluyendo gorro, cubre boca y guantes estriles

El local debe estar provisto de una cabina de flujo laminar


horizontal, que mantenga una temperatura adecuada entre 24 y 28 c., una buena iluminacin y
que se encuentre sellado, para evitar las corrientes de aire y el acceso de personal innecesario.

La enfermera(o) debe cerciorase de disponer a su alcance de todo el material necesario y de la


desinfeccin previa del local, de los frascos y mpulas que va utilizar; edemas debe asegurarse
de que los medicamentos coincidan con los indicados por el mdico y siempre revisando la
fecha de caducidad.

Es muy importe que el personal que se dedique a esta actividad tenga una adecuada
preparacin y experiencia, para que garantice que la preparacin de las soluciones sea adecuad
con las dosis exactas, y analice la compatibilidad y estabilidad de, las mezclas.

Existen distintas formas de acceso venoso en el neonato, central o perifrica para la


administracin de nutrientes por va parenteral, a travs de la umbilical (la va ms utilizada

43
PEDIATRA 2017

hace algunos aos), por acceso a venas perifricas o mediante la cateterizacin por el catter
epicutneo de silicona.

Cuidados de enfermera generales en el recin nacido con nutricin parenteral (NPT).

Utilizar una bomba de infusin para la administracin de la nutricin parenteral


para llevar un control estricto de flujo por horas y as evitar una hiperhidratacin
en el paciente.
Utilizar la nutricin siempre de las primeras 24 horas posteriores a su preparacin
para evitar la precipitacin de las mezclas y su contaminacin.
Medir e interpretar los signos vitales cada 4 horas, enfatizando en la frecuencia
cardiaca, que vara en caso de un hipo e hiperbolemia y en la temperatura, que
indica infeccin.
Pesar diariamente al recin nacido para llevar un control estricto de su valoracin
y evolucin; normalmente en el recin nacido debe aumentar +/- 25 g. diarios,
de lo contrario la hidratacin no es eficaz.
Llevar un control del balance hidromineral, cuantificar los ingresos y egresos
totales para analizar si el balance es positivo o negativo.
Evitar usar esta va para otros propsitos, no se recomienda la administracin
simultanea de drogas, antibiticos u otros espansores, hay muchos electrolitos y
vitaminas que se inactivan o precipitan al interactuar con otros medicamentos.
Cambiar el equipo de venoclsis y filtros cada 24 horas para evitar, las
infecciones y la acumulacin de residuos que pueden provocar un trombo
embolismo.
Garantizar la va distal de los miembros superiores para administrar la NPT por
los beneficios que reportan con respecto a las vas de los miembros inferiores.
Evitar utilizar llaves de tres vas para la administracin de la NPT, por que se
acumulan residuos de los mismos electrolitos y pueden provocar una
obstruccin en el catter de pequeo calibre o un trombo embolismo.
Impedir que el frasco o bolsa de NPT permanezca instalada en el paciente por
ms de 24 horas pues la mezcla puede contaminarse o precipitarse.

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PEDIATRA 2017

Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura de 4 c. en caso de no


administrar en el instante, y retira del refrigerador 15 minutos antes de su
administracin para que alcance la temperatura ambiente.
Observar la mezcla constantemente en el momento que se est administrando al
paciente en busca de precipitaciones y turbidez; en caso de aparecer retira
inmediatamente.
Administrar heparina a la hidratacin segn el peso del recin nacido, para evitar
la obstruccin por cogulos en el catter de pequeo calibre.
Realizar controles microbiolgicos a las mezclas preparadas, la sepsis es una de
las complicaciones ms frecuentes, fundamentalmente cuando se administran
lpidos.

NUTRICION ENTERAL

Consiste en la administracin por va digestiva de los nutrientes necesarios para conseguir un


estado nutricional adecuado, generalmente se realiza mediante algn tipo de sonda nasogstrica
que suprime la etapa bucal y esofgica de la digestin ; por ella se administra la propia leche
materna, frmulas de leches industriales o algn nutriente qumico definido:

Cuidados de enfermera generales del recin nacido con


nutricin enteral (NE).
Verificar la tolerancia de la dieta midiendo el contenido
gstrico, si fuese mayor de 20 ml. Reintroduciendo el lquido
en el estmago y suspender la toma.
Lavar la sonda despus de la administracin de la dieta, con el
fin de evitar la obstruccin de la misma y que se quede impregnada en las paredes la
grasa de la leche.
Mantener al paciente en decbito supino con la cabeza ladeada, con una elevacin de
30- 45 , para evitar bronco aspiracin en caso de que ocurra regurgitacin o vomito.
Realizar fijacin de la sonda en la nariz o mejillas, para evitar la salida accidental y as
una bronco aspiracin.

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PEDIATRA 2017

Cambiar las sondas cada 24 o 48 horas para evitar el, posible crecimiento bacteriano y
lesiones en la regin oro faringe.
Verificar la dieta que se va a administra al paciente que corresponda con la indicada por
el mdico en cuanto a cantidad y composicin.
Administrar la dieta con la concentracin y flujo adecuado. No administrar a altas
velocidades para evitar contenido gstrico.
Seleccionar la sonda con el calibre adecuado que corresponda con el peso del paciente
y sus caractersticas anatmicas y extremar las medidas aspticas, con lavado de
manos antes, durante y despus de la manipulacin.

TRASLADO
El traslado intrahospitalario del paciente tiene como objetivo trasladar al paciente a otra unidad al fin
de continuar con su tratamiento, la enfermera debe:

Comunicar a la unidad de gestin de pacientes el traslado que se desea efectuar, para


que nos provea de cama.
Contactar con la unidad de destino antes de proceder al traslado para comprobar que la
cama est disponible.
Comprobar que el paciente y/o familiares han
sido informados del traslado y notificarles la
unidad de destino y la cama asignada.
Preparar la documentacin clnica del paciente.
Comprobar que estn recogidas todas sus
pertenencias personales.
Valorar el estado de transporte en funcin del
estado del paciente( silla o cama)
Valorara la necesidad de que el paciente sea
acompaado por personal de enfermera y su
estado lo requiere.
Revisar y fijar sueros, apsitos, drenajes y
catteres.

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PEDIATRA 2017

Efectuar el traslado adjuntando el hospital clnico, medicacin (unidosis) y pertenencias


personales, junto con el paciente.
Garantizar que se proporciona al paciente la mxima seguridad y confort durante su
traslado
Dar indicaciones para la limpieza del material, habitacin, garantizando que a la mayor
brevedad la habitacin quede en correctas condiciones para su posterior utilizacin.
El traslado extra hospitalario consiste en trasladar al paciente a otro cetro en
condiciones idneas, bien con carcter temporal para exploraciones complementarias, o
bien con carcter definitivo.
Comprobar que el paciente y/o familiares estn informados.
Verificar que se han recogido todas las pertenencias personales del paciente en caso de
traslado definitivo.
Valorar la necesidad de que el paciente sea acompaado por personal de enfermera si
su estado lo requiere.
Valorar el medio de transporte en funcin del estado del paciente (silla o camilla).
Enviar la orden de la exploracin, el informe mdico y/o historia clnica, segn proceda,
junto con el paciente.
Garantizar que se le proporcione la mxima seguridad y confort durante el traslado.
Recoger la documentacin clnica para su posterior archivo en caso de ingreso en otro
centro.
Dar indicaciones de limpieza del material, habitacin, garantizando que, a la mayor
brevedad, la habitacin que da en correctas condiciones para su posterior utilizacin si el
paciente queda ingresado en otro centro.
Si el paciente va aquedar ingresado en otro centro, introducir en el trmino la orden de alta
por traslado y la notificacin del impreso de continuidad de cuidados de enfermera, en
casos necesarios, a travs del programa informativo.
Registrar en la hoja de evolucin de enfermera la fecha y hora del traslado, as como
aquellas observaciones que se consideren oportunas

47
PEDIATRA 2017

SUJECIN
Mtodos de sujecin;

Es el uso de medidas para restringir el movimiento del nio, ya sea en una zona del cuerpo o varias
extremidades por seguridad de l.

OBJETIVOS

Facilitar algunas tcnicas o maniobras en el


nio minimizando los riesgos
Restringir los movimientos del nio para
conservar su seguridad y protegerlos de
lesiones.
Facilitar el examen y reducir al mnimo las
molestias de los nios durante pruebas
especiales, procedimientos y la obtencin
de muestras

TIPOS

Manual: se realiza directamente por el personal de salud o los padres del nio,
directamente con la mano y proporciona un elemento de contacto con el nio.
Mecnica: usa medios o dispositivos de restriccin.

En general, las sujeciones podran evitarse muchas veces con la preparacin adecuada del nio, la
supervisin de este por los padres o por el personal de salud y mediante la adecuada proyeccin del
lugar vulnerable.

Las sujeciones mecnicas no se usan como castigos ni como sustitutos de la observacin.

Si la aplicacin se aplica durante un tiempo prolongado, hay que repetir la explicacin a menudo
para obtener la cooperacin del nio y ayudarle a comprender que no se trata de un castigo.

Los dispositivos de sujecin no carecen de riesgos, deben de comprobarse cada 1 o 2 horas para
asegurarse de que estn cumpliendo su finalidad, estn aplicados de forma correcta y no dificultan la
circulacin, la sensibilidad ni la integridad de la piel.

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PEDIATRA 2017

2.5.- LUDOTERAPIA

La ludo terapia utiliza el juego como un medio de comunicacin y expresin entre el terapeuta y el
paciente; ayuda al nio a entender de una mejor manera su comportamiento y resolver todos los
problemas que tenga para adaptarse.

Si bien el juego es fundamental en los nios, este es un medio de exploracin del entorno en el cual
est inmerso, en el cual interacta con l y lo ayuda a comprender.

La ludo terapia busca que los nios puedan desarrollar sus habilidades y destrezas; sociales, para
poder relacionarse con otros nios, emocionales, puesto que el juego trasmite sensaciones y
sentimientos mientras se practica; y cognitivas, dado que es una fuente de buen aprendizaje.

Cuando el personal de enfermera realiza adecuadamente la intervencin del paciente con ayuda de
ludo terapia, la tarea se aliviana y se transforma beneficiosa para la salud mental.

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PEDIATRA 2017

UNIDAD III ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

Los accidentes de enfermera que se reportan con mayor frecuencia, tienen que ver con la
administracin de medicamentos y los factores ms comunes que se asocian a estos accidentes
son:

El desconocimiento de los cinco correctos (usuario, frmaco, dosis, va de administracin, horario y


frecuencia.

1.- La administracin de medicamentos exige:

Conocimiento del estado clnico del


paciente.
Nombre genrico y comercial del
medicamento.
Efectos primarios y secundarios del
medicamento.
Presentacin y concentracin del
medicamento.
Dosis teraputicas mximas y mnimas.
Metabolismo y forma de eliminacin del frmaco.
Sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos que est recibiendo el
paciente.
Requerimientos para la conservacin de las cualidades qumicas y fsicas del medicamento.
Antes de administrar un medicamento se debe tener en cuenta lo siguiente:

Identificar el medicamento, confirmar que sea el medicamento correcto antes de administrarlo.

En caso de duda, no administrar y consultar y consultar.

No intentar descifrar la escritura ilegible.

2.- Administrar el medicamento correcto:

50
PEDIATRA 2017

Identificar siempre la identidad del nio.


No utiliza el nmero de cama para la identificacin del nio, es muy fcil equivocarse.

3.- Administrar dosis correctas.

Modificaciones mnimas en la dosis formulada, pueden ser importantes y peligrosas.


En algunos medicamentos, el margen entre una dosis teraputica y otro potencialmente letal
es muy estrecho.
Preguntar sobre los aumentos bruscos y excesivos en la dosificacin.
Comprobar dos veces la dosis prescrita.
Comprobar la coma decimal.
No confundir equivalentes, (mg, mcg, ml, cm y unidades).

4.- Administrar medicamentos por va correcta.

La administracin de medicamentos se puede realizar por va oral y enteral usando el tracto


digestivo y por va parenteral, utilizando acceso vascular, el tejido muscular subcutneo, la dermis,
mucosa, la masa muscular y el canal medular.

Los medicamentos parenterales actan tan rpido que un error puede resultar letal.

Si en una prescripcin no se especifica la va de administracin, aclarar con el medico que la


formulo.

5.- administrar el medicamento a la hora correcta.

Registrar el medicamento inmediatamente despus de su


aplicacin.
Registrar sus observaciones sobre la respuesta del
paciente al medicamento, especialmente si presenta
algn tipo de problema o reaccin adversa. En este caso
anotar las medidas y accin que se realizaron.
Registrar el motivo por el cual no administro el medicamento el medicamento indicado.

51
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

Medicamento correcto Paciente correcto Dosis correcta Va correcta Hora correcta

Verificar nombre del


Confirmar

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Recin Nacido en Comprobar dosis Verificar va Mantener la
medicamento antes brazalete de indicada. indicada. regularidad del
de prepararlo identificacin. horario de
administracin
Administracin de medicamentos

Verificar tarjeta de Verificar nombre del En caso de dudas, En caso de dudas,


medicamentos Recin Nacido en consultar al mdico. consultar al mdico.
antes de tarjeta de
administrarlo. medicamento.
Marcar horario de
administracin, avisar si
No confundir Verificar permeabilidad no se administr en
Verificar medicamento Verificar nombre del equivalentes de la va. horario indicado.
en hoja de enfermera recin nacido en hoja
PEDIATRA 2017

antes de administrarlo de enfermera.


PEDIATRA 2017

3.1. ASPECTOS CLNICOS DE ENFERMERA

DOSIFICACIN Y DILUCIN DE MEDICAMENTOS ORALES Y PARENTERALES


Tienen como objetivo realizar de forma exacta y
precisa la dilucin del frmaco prescrito, con la
tcnica ya establecida.
Obtener la dosis exacta en gramos (g), miligramos
(mg), y microgramos (mcg).
Obtener la formula farmacolgica selectiva y
efectiva mediante la dilucin adecuada.
Evitar lesin tisular en vasos perifricos.

DILUCION DE MEDICAMENTOS

Es el procedimiento mediante el cual se tienen concentracin y dosis requerida


de medicamentos, a travs de frmulas matemticas.

CALCULO PARA LA DILUCION DE MEDICAMENTOS

Se realiza con la regla de tres, es el procedimiento que se realiza para obtener la


dosificacin indicada en forma exacta, aun en cantidades muy pequeas y as evitar reacciones
adversas por concentracin del frmaco.

Ejemplo: si el medico indica mpula de gentamicina de 80 mg con diluyente de 20 ml, indicacin


mdica, 20mg de gentamicina cada 8 horas.

1.- anote la dosis del medicamento en su presentacin original en el extremo superior izquierdo y en
el extremo derecho la cantidad del diluyente que va a utilizar.

80mg 2 ml.

2.- En la parte inferior anote la dosis de medicamento indicado, 20mg teniendo cuidado de colocar
miligramos debajo de miligramo de manera que siempre queden alineados los conceptos.

80mg 2 ml.

20mg

3.- Y en el otro extremo colocar una X que ser la incgnita a despejar en este caso corresponde a
los mililitros a aplicar:
80 mg. - 2 ml.
20 mg. X

53
PEDIATRA 2017

4.- Multiplicar la cantidad colocada en el extremo inferior izquierdo de la formula (20 mg.) por el
extremo superior derecho (2 ml.)
80 mg. - 2 ml.
20 mg. - X
El resultado es 40.
Este resultado (40) dividirlo entre la cantidad anotada en el extremo superior izquierdo en la frmula
(80 mg.). La cantidad obtenida corresponde a la X:
80/40= 0.5 ml.
X = 0.5 ml.

En este caso administrar ml. O 0.5 ml de gentamicina diluida que equivale a 20mg de
gentamicina.

TABLA DE CONVERSION

Para convertir gramos a miligramos. Multiplique los gramos x 1000:


1 gramo = a 1000 mg.
10 gramos = a 10,000 mg.

Para convertir miligramos a gramos. Divida los miligramos entre 1000:


1000 mg. = 1 gramo.
10,000 mg. = 10 gramos.

Para convertir litros a mililitros. Multiplique los litros x 1000:


1 litro = a 1000 ml.
10 litros = 10,000 ml.

Para convertir mililitros a litros. Divida los mililitros entre 1000:


1000 ml. = 1 litro.
10,000 ml. = 10 litros.

1cc = 1 ml
1cc= 20 gotas (normogotero)
1cc = 60 microgotas (microgotero)
1 litro = 1000 ml
1gramo (g) = 1.000 miligramos (mg)
1 hora = 60 minutos
20 gotas = 60 microgotas
1 mg = 1.000 microgramos (mcg)

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PEDIATRA 2017

CLCULO DE GOTEO DE LA SOLUCIN

Los licenciados en enfermera son los responsables dentro del equipo de salud, de la correcta
preparacin, instalacin, administracin y control
de las soluciones endovenosas, que forman
parte de la terapia diaria de sus pacientes. Para
que el arte del cuidado humanizado se aplique
correctamente, debe manejar clculos sobre
volmenes, goteos y horarios, que muchas
veces se hacen complicadas porque deben
usarse frmulas matemticas que nos permiten
encontrar las cifras correctas.

En nuestro pas se usan dos tipos de sistemas de infusin de venas en el mercado.

1.- Macrogotero (Normogotero) cada gota tiene 1ml.

1 20 gotas 60 microgotas 5 gotas 15 microgotas


ML 10 gotas 30 microgotas 1 gota 3 microgotas

Microgotero

1ML 60 mg

1.- sistema de infusin endovenosa de macrogotero: son equipos de venoclsis que pueden
administrar volmenes mayores a 75ml X hora.

2.- sistema de infusin endovenosa de microgotero: son equipos de venoclsis que pueden
administrar volmenes menores a 50ml por hora, se pueden encontrar como equipo de venoclsis
microgota y voltroles de 100ml y 50 ml.

Frmula para el clculo.

Volumen (V) es la cantidad de lquido que se infundir por va endovenosa en un determinado


tiempo (horas o minutos). Siempre se expresan en mililitros al aplicar la frmula de conversin.

Las soluciones ms comunes que utilizamos son cloruro de sodio al 2.9%, solucin poli electroltica
(Hartmann, mixta).

Dextrosa al 5%, 10% o 50%.

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PEDIATRA 2017

GOTEO (G)

Es la partcula mnima de lquido que se puede infundir regulablemente en un equipo. Siempre se


expresa en minutos (goteo x minuto).

V= Formula del goteo

Tiempo (T) es la cantidad de horas en la cual debe cumplirse la infusin endovenosa calculada y
programada.

Ejemplo:

Paciente requiere solucin poli electroltica 500ml en 4 horas, por indicacin mdica a cuantas gotas
por minuto debe pasar si usted cuenta con un equipo de macrogotero?

Paso 1

G= 500ml = 1000= 42 X
3 X 4 hrs 24

G= 500ml = 1000 = 42 X
3 X 8 hrs 24

ML / hrs / 3

1000 / 8 / 3

Microgotero

1000/8/1

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PEDIATRA 2017

INSTALACION, FIJACION Y VIGILANCIA DE LA VENOCLISIS EN EL NIO.

La instalacin del equipo de venoclsis es para poder suministrar los medicamentos a los pacientes
de forma ms segura y eficaz.

Se debe vigilar

1.- Frecuencia en el ritmo de goteo (si una vez que est cayendo liquido se hace ms lento o se
detiene puede ser debido a:

El frasco no est suficientemente alto.


La aguja o catter pudo haberse salido de la vena, y podramos comprobar palpando sobre
la zona, si hay lquido infiltrado.
El catter pudo haberse obstruido, ( si se soluciona aspirando con una jeringa y si no hay
que volver a canalizar.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Evitar las complicaciones y las iatrogenias relacionadas con la insercin, el manejo de la infusin y el
retiro del catter.
Favorecer el trato digno al paciente. Considerar las medidas de seguridad para el paciente y el
trabajador del rea de la salud.
Reducir los costos teraputicos generados por las complicaciones e iatrogenias

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PEDIATRA 2017

UNIDAD IV RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO


4.1. RECIN NACIDO PRETRMINO
La Organizacin Mundial de la Salud denomina pretrmino a todo recin nacido vivo con menos
de 37 semanas de gestacin (un embarazo normal dura 40 semanas). Antes la prematuridad se
defina como un peso al nacimiento de 2.500 gr o menos. Sin embargo, en la actualidad estos
nios se conocen como recin nacidos de bajo peso al nacimiento, y se consideran prematuros
si han tenido una gestacin ms corta, un crecimiento intrauterino menor del esperado, o ambas
cosas.

El test de apgar fue creado en 1952, por la anestesiloga Virginia Apgar de donde recibe su
nombre. Se evala al recin nacido al minuto, se evala el nivel de tolerancia al proceso del
nacimiento.

Posteriormente a los 5 minutos, se evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio
ambiente y su capacidad de recuperacin.

Posmaduro 42 semanas o mas


A termino 37 a 41 semanas
Prematuro leve 35 a 36 semanas.
Prematuro moderado 32 a 34 semanas.
Prematuro extremo< de 32 semanas.
TEST DE APGAR

La escala de apgar representa una sencilla y rpida manera


de evaluar al recin nacido respecto de sus signos vitales.

Valora la manera en que el nio est adaptando al medio


extrauterino, en los primeros instantes desde el parto.

Permite analizar datos tomados al minuto de nacer, a los 5 y


los 10 minutos de vida.

Da una idea sobre la evolucin inicial y de su


curso.
Es aplicable al recin nacido por parto vaginal
o por cesrea a trmino o pre trmino.

No mide maduracin.

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PEDIATRA 2017

SILVERMAN ANDERSON

Mide la dificultad respiratoria del neonato o


recin nacido.

Esta valoracin no puede ser realizada durante


el sueo o la alimentacin del recin nacido.

Los periodos de apreciacin inferiores a 15


segundos se consideran normales.

La adaptacin a la vida extrauterina, significa


la desconexin placentaria, auto suministro de
O2 y la eliminacin de CO2.

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PEDIATRA 2017

Recin nacido Pretrmino


Es todo aquel recin nacido cuya edad gestacional calculada a partir del primer da del ltimo
periodo menstrual es menor de 37 semanas completas.

4.2 RECIN NACIDO CON MALFORMACIONES CONGNITAS.

Las anomalas congnitas se denominan tambin defectos de nacimiento, trastornos congnitos o


malformaciones congnitas. Se trata de anomalas estructurales o funcionales, como los trastornos
metablicos, que ocurren durante la vida intrauterina y se detectan durante el embarazo, en el parto
o en un momento posterior de la vida.

LABIO Y PALADAR FISURADO


El labio y el paladar hendido son defectos de nacimiento (congnitos) que ocurren por una
malformacin en el labio o la boca del beb. Estos defectos de nacimiento a menudo se conocen
como "hendiduras orofaciales" o malformaciones craneofaciales y se forman a principios del
embarazo. El beb puede tener labio hendido, paladar hendido o ambos.
Labio hendido
Los labios se forman entre las 4 y 7 semanas del embarazo. El labio
hendido se produce cuando el tejido del labio no se une
completamente antes del nacimiento. Esto ocasiona una abertura en el
labio superior. La abertura puede ser un corte pequeo o, si es
grande, puede ir desde el labio hasta la nariz. La hendidura del labio
puede estar en uno o en ambos extremos del labio o en el centro, lo
que es muy poco usual. Los nios con labio hendido tambin pueden
tener paladar hendido.
Paladar hendido
El techo de la boca se conoce como "paladar". El paladar se
forma entre la sexta y novena semanas del embarazo. Un
paladar hendido se produce cuando el tejido que forma parte
del techo de la boca no se une correctamente. Algunos bebs
presentan hendiduras en la parte anterior y posterior del
paladar. Otros solo tienen una parte del paladar hendida.

EL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO PUEDEN VERSE


AFECTADOS POR:
La gentica
Los hbitos alimentarios y la nutricin
Los patrones de sueo
La funcin endocrina (hormonas)
La presencia o ausencia de una enfermedad crnica.

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PEDIATRA 2017

El crecimiento de un nio debe supervisarse de manera regular. Esto puede llevarse a


cabo con la ayuda de tablas de crecimiento y del pediatra.
La alimentacin inadecuada o las enfermedades pueden conducir a un crecimiento
lento, pero es posible que esto no sea un trastorno del crecimiento.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo asociados a cromosomopatas reconocidos son:


Edad materna mayor de 35 aos
Edad paterna mayor de 45 aos
Hijo previo con cromosomopata
Madre primigesta
Padres portadores de cromosomopata (re-arreglos cromosmicos balanceados que
involucren al cromosoma 21)
Antecedentes familiares de cromosomopatas
Infertilidad con o sin prdida gestacional recurrente
Embarazo actual con diagnstico de Defecto estructural fetal
Embarazo mltiple En las pacientes embarazadas con riesgo alto de defectos congnitos se
deben ofrecer procedimientos disponibles para un diagnstico de certeza.

En las pacientes con riesgo alto mediante orientacin y consejera se debe recomendar posponer o
evitar el embarazo.
HIDROCEFALIA Y MIELO MENINGOCELE

Hidrocefalia significa "agua en el cerebro".

Hidrocefalia, es una enfermedad que se caracteriza por


incremento en el contenido cefalorraqudeo ceflico, causado
por dificultad para la circulacin, incremento de la produccin y
absorcin del mismo.

La hidrocefalia tambin puede deberse a:

Defectos genticos.
Ciertas infecciones durante el embarazo.

En los nios pequeos, la hidrocefalia puede deberse a:


Infecciones que afectan el sistema nervioso central (como meningitis o encefalitis),
especialmente en bebs.
Sangrado intracerebral durante o poco despus del parto (especialmente en bebs
prematuros).
Lesin antes, durante o despus del parto, que incluye hemorragia subaracnoidea.
Tumores del sistema nervioso central, que incluye el cerebro o la mdula espinal.
Lesin o traumatismo.

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PEDIATRA 2017

Los sntomas dependen de:


La edad
La cantidad de dao cerebral
Lo que est causando la acumulacin de LCR

Los sntomas iniciales en los bebes tambin pueden ser:


Ojos que parecen mirar hacia abajo
Irritabilidad
Convulsiones
Suturas separadas
Somnolencia
Vmitos

Los sntomas que pueden ocurrir en nios mayores pueden abarcar:

Llanto breve, chilln y agudo


Cambios en la personalidad, la memoria o en la capacidad para razonar o pensar
Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos
Estrabismo o movimiento oculares incontrolables
Dificultad para la alimentacin
Somnolencia excesiva
Dolor de cabeza
Irritabilidad, control deficiente del temperamento
Prdida del control vesical (incontinencia urinaria)
Prdida de la coordinacin y problemas para caminar
Espasticidad muscular (espasmo)
Crecimiento lento (nio de 0 a 5 aos)
Movimientos lentos o restringidos
Vmitos

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es reducir o prevenir el dao


cerebral a travs del mejoramiento del flujo del lquido
cefalorraqudeo (LCR).

Si es posible, se puede llevar a cabo una ciruga


para eliminar la obstruccin.
Se puede colocar una sonda flexible llamada
derivacin dentro del cerebro para redireccionar el flujo
del LCR.

62
PEDIATRA 2017

Otros tratamientos pueden abarcar:

Antibiticos si hay signos de infeccin.


Un procedimiento llamado ventriculostoma endoscpica del tercer ventrculo (ETV), la cual
libera presin sin reemplazar la derivacin.
Extirpacin o cauterizacin de las partes del cerebro que producen LCR.

Mielo meningocele

Es un defecto de nacimiento en el que la columna vertebral y el


conducto raqudeo no se cierran antes del nacimiento. Esta afeccin
es un tipo de espina bfida.

El mielo meningocele puede afectar a 1 de 8oo bebes.


Es tambin el tipo de espina bfida ms comn es una anomala del
tubo neural en la cual los huesos de la columna no se forman
completamente, lo que da como resultado un conducto raqudeo
incompleto. Esto hace que la medula espinal y las meninges (los
tejidos que recubren la medula espinal) protruyan la espalda del
nio.

Secuelas de la enfermedad

La gravedad de esta malformacin se basa en que afecta a tres principales sistemas del organismo:
Sistema nervioso central (SNC).
Aparato locomotor
El sistema genitourinario
Probables causas:
No se encuentra del todo una causa especfica de la espina bfida, en un pequeo numero
de mujeres, la causa podra ser ciertos medicamentos, casi siempre convulsivos.

Tipos de defectos del tubo neural

Los DTN se clasifican en defectos abiertos y cerrados. Los defectos abiertos ms graves, son:
Meningocele: un quiste o saco que contiene membranas de la capa protectora de la
medula espinal, se asoma por la apertura de la columna vertebral como si fuera empujado
hacia afuera.
Mielo meningocele: se presenta como una bolsa con el tejido nervioso medular expuesto y
sin cobertura cutnea. La bolsa contiene lquido cefalorraqudeo, nervios y placa neural.

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PEDIATRA 2017

Los sntomas pueden incluir:


Prdida del control de esfnteres
Falta de sensibilidad parcial o total
Parlisis total o parcial de las piernas
Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recin nacido
Otros sntomas y/o sntomas pueden incluir:
Pies o piernas anormales, como pie zambo
Acumulacin de lquido dentro del crneo (hidrocefalia)

Exmenes y pruebas

La evaluacin prenatal puede ayudar a diagnosticar esta afeccin. Durante el segundo trimestre de
embarazo:
Prueba de deteccin cudruple: mielo meningocele y sndrome de Down.
Las mujeres que llevan en su vientre un beb con espina bfida tendrn niveles ms altos de lo
normal de una protena llamada alfafetoprotena (AFP) materna.
Si la prueba de deteccin cudruple es positiva, se necesitan exmenes adicionales para confirmar
el diagnstico.
Dichos exmenes pueden ser:
Ecografa del embarazo
Amniocentesis

Tratamiento

En algunos casos donde se detecta


a tiempo un defecto grave en el
embarazo, se puede contemplar el
aborto teraputico. Sin embargo, la
ciruga intrauterina para cerrar el
defecto se ofrece en algunos
centros altamente especializados y
parece reducir el riesgo de algunas
complicaciones posteriores.
Otros tratamientos pueden abarcar:
Antibiticos si hay signos
de infeccin.
Un procedimiento llamado ventriculostoma endoscpica del tercer ventrculo (ETV), la cual
libera presin sin reemplazar la derivacin.
Extirpacin o cauterizacin de las partes del cerebro que producen LCR.

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PEDIATRA 2017

4.3 ICTERICIA

La ictericia en recin nacidos sucede


cuando un beb tiene un alto nivel de
bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es
una sustancia amarilla que el cuerpo
produce cuando reemplaza los glbulos
rojos viejos.

Un nivel alto de bilirrubina provoca que la


piel y la esclertica de los ojos del beb
luzcan amarillas.

Ictericia fisiolgica. Con frecuencia es ms


notoria cuando el beb tiene de 2 a 4 das.
La mayora de las veces, no causa problemas y desaparece al cabo de 2 semanas.

Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recin nacidos que estn siendo amamantados.
Ambos tipos generalmente son inofensivos.

La ictericia por la lactancia o amamantamiento


La ictericia de la leche materna
Ictericia pre-heptica
Ictericia heptica
Ictericia post-heptica

La ictericia grave del recin nacido puede ocurrir si el beb tiene una afeccin que aumente la
cantidad de glbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el cuerpo, como:

Formas anormales de las clulas sanguneas (como la anemia drepanoctica)


Incompatibilidad Rh
Cefalohematoma

Niveles ms altos de glbulos rojos, lo cual es ms comn en bebs pequeos para su edad
gestacional y algunos gemelos

Infeccin
Falta de ciertas protenas importantes, llamadas enzimas
Los factores que pueden dificultar la eliminacin de la bilirrubina del cuerpo del beb
tambin pueden llevar a que se presente ictericia ms grave, incluyendo:
Ciertas medicinas
Infecciones congnitas como rubola, sfilis y otras
Enfermedades que afectan el hgado o las vas biliares, como la fibrosis qustica o la
hepatitis
Bajo nivel de oxgeno (hipoxia)

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PEDIATRA 2017

Infecciones (sepsis)
Muchos trastornos hereditarios o genticos diferentes
Los bebs que han nacido demasiado temprano (prematuros) son ms propensos a
presentar ictericia que los bebs a trmino.
Algunas veces, los bebs con ictericia severa pueden estar muy cansados y alimentarse
mal.

Un beb con ictericia necesita ingerir muchos lquidos con leche materna o leche maternizada
(frmula):
Alimente al beb con frecuencia (hasta 12 veces al da)
En casos poco frecuentes, el beb puede recibir lquidos extra a travs de IV
Algunos recin nacidos necesitan tratamiento antes de salir del hospital. Otros posiblemente
necesiten regresar al hospital cuando tengan unos das de vida. El tratamiento en el hospital por
lo regular dura de 1 a 2 das.
Algunas veces, se utilizan luces azules especiales en los
bebs cuyos niveles de bilirrubina estn muy altos. Estas
luces funcionan ayudando a descomponer la bilirrubina
en la piel. Esto se denomina fototerapia.
En los casos ms graves de ictericia, es necesario
realizar una exanguinotransfusin. En este
procedimiento, se reemplaza la sangre del beb con
sangre fresca. Aplicarles a los bebs afectados
gravemente por ictericia inmunoglobulina intravenosa
tambin puede ser muy efectivo para reducir los niveles
de bilirrubina
Un nivel muy alto de bilirrubina puede causarle dao al cerebro. Esto se denomina kernicterus. La
afeccin casi siempre se diagnostica antes de que el nivel llegue a ser tan alto como para causar
este dao. El tratamiento generalmente es efectivo.
ENTRE LAS COMPLICACIONES SERIAS, PERO POCO COMUNES, DE LOS ALTOS NIVELES DE
BILIRRUBINA ESTN:

Parlisis cerebral
Sordera
Kerncterus, que es dao cerebral a causa de niveles muy altos de bilirrubina

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PEDIATRA 2017

4.4. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA IDIOPTICA

El sndrome de dificultad respiratoria (SDR), anteriormente llamado enfermedad de las membranas


hialinas, es un cuadro respiratorio agudo que afecta casi
exclusivamente a los recin nacidos Pretrmino (RNP).
La inmadurez del pulmn del Pretrmino no es solamente
bioqumica, dficit de surfactante pulmonar, sino tambin
morfolgica y funcional, ya que el desarrollo pulmonar
an no se ha completado en estos nios inmaduros.
Los sntomas comienzan al poco de nacer, con dificultad
respiratoria debida a las alteraciones de la funcin
mecnica del pulmn y cianosis secundaria por
anomalas del intercambio gaseoso. La dificultad
respiratoria que lo caracteriza progresa durante las
primeras horas de vida, alcanzando su mxima intensidad
a las 24 - 48 horas de vida y, en los casos no
complicados, comienza a mejorar a partir del tercer da de
vida.
La incidencia y la gravedad aumentan al disminuir la edad gestacional, presentndose sobre todo en
menores de 32 semanas, siendo del 50% entre las 26 y 28 semanas.
El surfactante es una compleja estructura de agregados macromoleculares de protenas, fosfolpidos
y carbohidratos, siendo el componente principal la fosfatidil-colina, que representa el 70% de los
lpidos, un 60% de ella en forma de dipalmitoil-fosfatidil-colina (DPPC), principal componente del
surfactante para reducir la tensin superficial de la interfase aire - lquido alveolar.
La prdida de la funcin tenso activa produce colapso alveolar, con prdida de la capacidad residual
funcional (CRF), que dificulta la ventilacin y altera la relacin ventilacin perfusin, por aparicin de
atelectasias. El pulmn se hace ms rgido (cuesta distenderlo) y tiende fcil y rpidamente al
colapso, aumentando el trabajo y el esfuerzo respiratorio.
Se produce cianosis por hipoxemia secundaria a las alteraciones de la ventilacin-perfusin y se
retiene CO2 por hipoventilacin alveolar. Todo ello produce acidosis mixta, que aumenta las
resistencias vasculares pulmonares y favorece la aparicin de un cortocircuito derecha izquierda a
nivel del ductus y del foramen, aumentando la hipoxemia. En el pulmn aparecen micro-atelectasias
difusas, edema, congestin vascular y lesin del epitelio respiratorio, ms evidente en los
bronquiolos terminales, con aspecto hepatizado y poco aireado. En un neonato pretrmino con
dificultad respiratoria, el diagnstico se basa en los antecedentes, datos clnicos y en el aspecto
radiogrfico de los pulmones, si bien la radiografa puede no reflejar la intensidad de la afectacin
pulmonar, sobre todo cuando el neonato recibe asistencia respiratoria.
El cuidado de estos pacientes debe efectuarse en unidades de cuidados intensivos neonatales,
donde el personal de enfermera especialmente entrenado los asistir y controlar. Preferentemente
se usa monitorizacin incruenta de la temperatura cutnea, frecuencia cardiaca, respiratoria, pausas

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PEDIATRA 2017

de apnea, tensin arterial por oscilometra y saturacin transcutnea de oxgeno por pulsioximetra,
o bien la PO2 y la pCO2 estimada por electrodo transcutneo.
Los gases arteriales son un buen indicador de la gravedad de la
enfermedad, presentando los cuadros ms graves una acidosis
mixta con hipoxemia y retencin de CO2. Adems, el llamado ndice
de oxigenacin (IO) definido como la relacin de la FiO2 y la presin
media de la va area con la pO2 arterial es muy til para juzgar la
gravedad cuando el nio est sometido a ventilacin asistida. As un
IO mayor de 15 indica una enfermedad pulmonar grave.
La administracin traqueal de surfactante exgeno es el tratamiento
mejor evaluado en el cuidado neonatal. Produce una rpida mejora
de la oxigenacin y de la funcin pulmonar, aumentando la CRF y la
distensibilidad pulmonar, lo que supone una disminucin de las
necesidades de O2 y del soporte ventilatorio, con menores tasas de enfisema intersticial y
neumotrax. Adems, aumenta la supervivencia y la calidad de vida, dado que no se incrementan
las alteraciones neurolgicas a largo plazo
El tratamiento se realizar de forma precoz en los que no se ha realizado profilaxis y presentan
algn dato de SDR. Las tcnicas de instilacin traqueal han sido estandarizadas segn el tipo de
preparado utilizado, aceptndose como tratamiento completo la aplicacin de una dosis inicial,
seguida de un mximo de dos dosis adicionales, a las 6 - 12 horas desde la instilacin de la primera,
si el paciente sigue intubado y precisa una FiO2 (fraccin inspirada de oxgeno) superior a 0,3 .

4.5. SNDROME EMTICO

Los vmitos son una causa frecuente de consulta en pediatra, la mayora de las veces en relacin
con cuadros benignos, aunque en otras pueden ser reflejo de una enfermedad grave.

Los infantes desarrollan emesis a causa de los rotavirus suelen ir acompaada de diarrea y/o fiebre
En muchas otras situaciones aparece como sntoma de enfermedades infeccionas, bacterianas o
inflamatorias.
El vmito es provocado debido a la contraccin de los msculos de la pared abdominal que crean la
presin requerida para vomitar, con lo cual se produce sudoracin, enrojecimiento de la piel,
angustia, palpitaciones y dolor de cabeza.

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PEDIATRA 2017

Trastorno gastrointestinal funcional caracterizado por episodios recurrentes y graves de vmitos que
persisten durante horas o das
Al rechazo de sustancias gstricas tambin se le llama reflejo emtico y contempla dos fases:
La pre-eyeccin representada por las nuseas; se produce una disminucin de la motilidad
gstrica y contraccin retrgrada que mueve el contenido gastrointestinal del duodeno hacia
el estmago,
La eyeccin, en la que ocurren arcadas causadas por contracciones sincronizadas de los msculos
respiratorios, las cuales culminan en emesis o vmito.
Causas
Consumo excesivo de alcohol y Bulimia,
otras sustancias txicas, Conmocin cerebral,
Botulismo, Migraa,
Gastritis, Tumores,
lcera de estmago y de Meningitis,
duodeno, Glaucoma,
Apendicitis, Problemas de menstruacin,
Pancreatitis, Cistitis,
Oclusin intestinal, Infeccin de la pelvis renal
Repugnancia, (pielonefritis),
Estmago irritado Infarto de miocardio

La aparicin en un lactante de sntomas tales como:


Rechazo del alimento o vmitos que se acompaan de
Alteracin del nivel de conciencia
Taquipnea
Irritabilidad
Sintomas neurolgicos graves
Convulsiones
Hipotona o hipertona
Despus de una situacin de estrs (infeccin, ayuno...) Debe plantear la sospecha diagnstica de
error congnito del metabolismo.
Causas no graves de vmitos
Se tendr en cuenta los siguientes datos:
Fiebre
Tcnica de alimentacin en lactantes
Caractersticas del vmito
Sntomas de afectacin neurolgica,

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PEDIATRA 2017

Digestiva,
Renal,
Psiquitrica.
La edad marcar siempre el enfoque diagnstico.
Conviene buscar ayuda si:
Hay intoxicacin
Presencia de un material oscuro en el vmito
El vmito persiste por ms de 24 horas.
No se puede retener ningn lquido por 12 horas o ms.
Hay fuertes dolores de cabeza, estmago o abdomen.
Presenta rigidez en el cuello.
Ha orinado durante 8 horas o ms.
Ha vomitado tres o ms veces en un da.

Existen cuadros de deshidratacin cuyas seales son: llanto sin lgrimas, resequedad en la boca,
aumento de la sed, cambios en la piel, miccin poco frecuente, orina de color amarillo oscuro y
hundimiento en los ojos.

4.6. SEPTICEMIA

Invasin y proliferacin de bacterias, hongos o virus en el


torrente sanguneo del recin nacido (RN), se manifiesta dentro
de los primeros 28 das de vida. Los microorganismos
patgenos inicialmente contaminan la piel y/o mucosas del RN
llegando al torrente circulatorio tras atravesar esta barrera
cutneo-mucosa, la inmadurez de las defensas del neonato,
son el principal factor de riesgo que predispone al desarrollo de
la infeccin.
Existen dos tipos fundamentales de sepsis neonatal:

Las sepsis de transmisin vertical: son


causadas por grmenes localizados en el canal
genital materno y contaminan al feto por va
ascendente (progresando por el canal del parto
hasta alcanzar el lquido amnitico) o por
contacto directo del feto con secreciones
contaminadas al pasar por el canal del parto.

Las sepsis de transmisin nosocomial: que


son producidas por microorganismos localizados en los Servicios de Neonatologa y que colonizan al
nio a travs del personal sanitario

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PEDIATRA 2017

Causas
Muchas bacterias diferentes.
La Escherichia culi (E. Culi).
Listeria
Ciertas cepas de estreptococo, pueden causar sepsis neonatal

La sepsis neonatal de aparicin temprana se presenta ms a menudo dentro de las 24 horas


despus del nacimiento. El beb contrae la infeccin de la madre antes o durante el parto.

Los siguientes factores incrementan el riesgo para un beb de padecer este tipo de sepsis:
Infeccin durante el embarazo con estreptococos del grupo B.
Parto prematuro.
Rompimiento de membranas (ruptura de la bolsa de las aguas) que dura ms de 24
horas antes del nacimiento.
Infeccin de tejidos de la placenta y lquido amnitico (corioamnionitis).
Los bebs con sepsis neonatal nosocomial resultan infectados despus del parto. Los
siguientes factores aumentan el riesgo para un beb de padecer este tipo de sepsis:
Tener un catter durante mucho tiempo en un vaso sanguneo.
Permanecer en el hospital por un perodo de tiempo prolongado.
Material, manos e instrumentos contaminados.

SINTOMAS
Los bebs con sepsis neonatal pueden tener los siguientes sntomas:
Cambios en la temperatura corporal
Problemas respiratorios
Diarrea
Glucemia baja
Movimientos reducidos
Reduccin en la succin
Convulsiones
Frecuencia cardaca lenta
rea ventral hinchada
Vmitos
Piel y esclertica de color amarillo (ictericia)

PRUEBAS Y EXAMENES
Los exmenes de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar la sepsis neonatal e
identificar la bacteria que est causando la infeccin. Los exmenes de sangre pueden
abarcar:
Hemocultivo

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PEDIATRA 2017

Protena C reactiva
Conteo de glbulos blancos (CGB)
Se llevar a cabo una puncin lumbar (puncin raqudea) para examinar el lquido
cefalorraqudeo en bsqueda de bacterias.
Si el beb tiene tos o problemas respiratorios, se tomar una radiografa del trax.
Los urocultivos se realizan en bebs que tienen ms de unos cuantos das de edad.

TRATAMIENTO

A los bebs que estn en el hospital y a los que tengan menos de cuatro semanas de
nacidos se les empiezan a suministrar antibiticos antes de que lleguen los resultados del
laboratorio, los cuales pueden tardar de 24-72 horas. Esta prctica ha salvado muchas
vidas.

a los bebs mayores no se les suministran antibiticos si todos los resultados del laboratorio
estn dentro de los lmites normales. En lugar de esto, al nio se le puede hacer un
seguimiento minucioso de manera ambulatoria.

Los bebs que en realidad requieran tratamiento sern hospitalizados para realizarles el
monitoreo.

PREVENCION.

Se pueden administrar antibiticos profilcticos a mujeres embarazadas que tengan


corioamnionitis, estreptococos del grupo B o que
antes hayan dado a luz a un beb con sepsis
debido a las bacterias.

El hecho de prevenir y tratar infecciones en las


madres, brindando un ambiente limpio al nacer, y
dar a luz al beb dentro de las 24 horas siguientes
a la ruptura de la bolsa de las aguas, cuando sea
posible, puede ayudar a disminuir la probabilidad
de que se presente sepsis neonatal.

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PEDIATRA 2017

4.7 ASPECTOS CLNICOS DE ENFERMERA.


PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS DE ENFERMERA QUE SE APLICAN EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES.

Propiciar las condiciones favorables en la organizacin de los cuidados del prematuro a fin de
contribuir a un adecuado crecimiento y desarrollo.

Pone de manifiesto la necesidad de implementar estrategias de acuerdo a la fisiologa neonatal en


su modo nico y especfico de responder a la transicin profunda que significa pasar de la vida
intrauterina a la extrauterina.

Un neonato puede transitar por distintas secciones dependiendo de la dinmica de su patologa,


monitoreo y tratamiento requeridos.

El papel de la enfermera dentro de la UCIN se centra en la atencin neonatal.

Los cuidados necesarios al neonato incluyen:

Atencin respiratoria.
Atencin cardiovascular.
Alimentacin y manejo de fluidos.
Cuidados para el desarrollo prevencin de la
infeccin.
Atencin trmica.
Cuidado psicosocial y tico de la familia.

Tambin la enfermera identifica las habilidades de:

Comunicacin.
El desarrollo personal y la cultura.

Valorando la igualdad y la diversidad.

Las intervenciones de enfermera, realizadas de manera correcta, permiten reducir el riesgo


potencial de alteraciones en el crecimiento y desarrollo del prematuro, as como las complicaciones
inmediatas y mediatas relacionadas con su internamiento desde la etapa prenatal hasta su estancia
en la UCIN.

Seguridad ambiental ptima, desde la ubicacin de su unidad alejada de puertas y fuentes sonoras y
lumnicas, y con lo necesario para su atencin individualizada en cuanto a equipo y material.

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PEDIATRA 2017

Termorregulacin.

Considerar el uso de sbana plstica, bolsa de polietileno o carcasa de acrlico, colocacin de,
gorrito y calcetas con la finalidad de crear un microclima.

Si es colocado el neonato en una cuna trmica o, en su defecto, en una incubadora de doble pared
con humidificacin, valorar en forma peridica su temperatura corporal.

Disminucin de ruidos innecesarios.


Brindar confort mediante nido y cambios de posicin.
Mnima manipulacin, programando actividades, monitorizacin estrecha, descanso y
sueo para el neonato hospitalizado.
Cuidados de la piel.

Llevar a cabo todos los aspectos de la teraputica, como son:

La nutricin
La terapia respiratoria y medicamentosa
El manejo de lquidos
La estimulacin temprana
y otros cuidados especiales, dependiendo del problema de salud agregado.

Cuidados de enfermera:

Verificacin de mantencin de brazalete de identificacin. En caso de requerirse cambio,


debe efectuarse en presencia de la madre/padre.
Verificacin de antecedentes previos
Control diario de la evolucin del nio(a):
Adaptacin al medio
Signos vitales.
Peso diario.
Registro de evacuacin de heces y orina.
Establecimiento del vnculo
Calidad de la alimentacin
Apoyo en la lactancia
Fomento de la participacin del padre y la familia
Toma de exmenes y recuperacin de resultados

Las enfermeras neonatales necesitan conciliar las nociones de imagen, tacto y la disparidad de
comportamiento, dibujando el significado de sus experiencias, para que puedan brindar una atencin
de calidad para estos recin nacidos sin desarrollar.

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PEDIATRA 2017

ALIMENTACIN FORZADA, VASO.

La alimentacin forzada es una tcnica que proporciona alimento a travs de una sonda que pasa
por las fosas nasales, boca y faringe hasta en estmago.

La alimentacin en la etapa peditrica debe cubrir adecuadamente los requerimientos de energa y


nutrientes en cada una de las etapas a fin de promover un ptimo crecimiento y desarrollo, evitar o
enfrentar oportunamente cualquier trastorno por carencia o exceso de nutrientes. SENO MATERNO
La lactancia materna brinda beneficios a corto y a largo plazo, tanto al nio como a la madre
incluyendo la proteccin del nio frente a una variedad de problemas agudos y crnicos.

MENOR RIESGO DE PADECER.


-Diarreas.
-Neumonas.
-Otitis media.
-Meningitis.
-Enfermedades del tracto urinario.
-Diabetes tipo l.
-Obesidad.

COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA


La leche materna contiene todos los nutrientes que necesita un lactante durante los primeros seis
meses de vida, incluyendo grasa, carbohidratos, protenas, vitaminas, minerales y agua .Se digiere
fcilmente y se utiliza de manera eficiente. La leche materna tambin contiene factores bioactivos
que fortalecen el sistema inmunolgico inmaduro del lactante, brindndole proteccin contra la
infeccin; adems posee otros factores que favorecen la digestin y absorcin de los nutrientes.

FACTORES ANTI-INFECCIOSOS DE LA LECHE MATERNA

- Inmunoglobulinas, principalmente la inmunoglobulina


A secretoria (IgAs), la cual recubre la mucosa intestinal y evita que las bacterias penetren a las
clulas.
-Glbulos blancos, que destruyen microorganismos.
-Protenas del suero (lisozima y lactoferrina) que destruyen bacterias, virus y hongos.
-Oligosacridos, que evitan que las bacterias se adhieran a la superficie de las mucosas.

POSICION DEL LACTANTE

El lactante puede lactar en varias posiciones en relacin a su madre, transversalmente al pecho y


abdomen de la madre, bajo el brazo o a lo largo de su cuerpo.
1-El cuerpo del lactante debe de estar derecho no curvo o doblado.
2.-La cabeza del lactante ligeramente extendida hacia atrs.
3.-El lactante debe estar frente al pecho.
4.-El lactante no debe ser aplastado contra el pecho o abdomen de la madre.

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PEDIATRA 2017

ALIMENTACION CON BIBERON


Es la administracin de alimentos (frmula lctea o licuado) por la boca a travs de una botella y un
chupete.

Es la administracin de alimentos (frmula lctea o licuado) por la boca a travs de una botella y un
chupete.

Acomode al nio con la cabeza un poco inclinada hacia adelante y dele el bibern por enfrente, no
por arriba.
Si es posible, deje que el nio sostenga el bibern.

ALIMENTACION CON VASO O TAZA

Los vasos o tazas son ms fciles de ser limpiados.


La alimentacin con vaso o taza no interfiere con el aprendizaje del lactante para realizar un buen
agarre.
El vaso o taza no puede ser dejado con el lactante para que se alimente por s mismo.
La alimentacin con vaso o taza, es ms sencilla y mejor.
Sostener al lactante sentado o semi-sentado en su regazo, envolverlo con una frazada o sbana
para brindarle soporte y para evitar que golpee el vaso o taza con sus manos.
Colocar el vaso o taza con leche descansando sobre el labio inferior, de manera que el borde toque
el labio superior del lactante.
Inclinar el vaso o taza justo hasta que le leche toque los labios del lactante.
Sostener al lactante sentado o semi-sentado en su regazo, envolverlo con una frazada o sbana
para brindarle soporte y para evitar que golpee el vaso o taza con sus manos.
Colocar el vaso o taza con leche descansando sobre el labio inferior, de manera que el borde toque
el labio superior del lactante.
Inclinar el vaso o taza justo hasta que le leche toque los labios del lactante.

COMO ALIMENTAR CON CUCHARA

La alimentacin empleando una cuchara toma ms tiempo y requiere de una mano adicional y, a
veces, el lactante no consigue recibir leche suficiente.
Un asiento sencillo le puede ayudar al beb a estar en una buena posicin mientras come.
Ponga la comida enfrente y abajo del nio, no arriba o atrs de l.
Las posiciones para alimentar al nio con bibern, cuchara o con los dedos son las mismas que para
amamantarlo.

OBJETIVOS

1. Proporcionar un mtodo de alimentacin, que requiera esfuerzo mnimo por parte del paciente,
cuando este es incapaz de succionar o deglutir.

2. Mantener el estado nutricional del nio.

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PEDIATRA 2017

Cuidados especficos

Mantn la sonda con la fijacin segura segn sea el caso, antes de algn procedimiento o traslado
verifica la seguridad.

Recuerda que el paciente se puede baar aun con sonda, solo con vigilancia.
Revisa constantemente el sito de insercin y periferia en busca datos de irritacin, alergia,
infeccin etc.
Mantn la permeabilidad de la sonda lavando despus de infundir alimento y/o
medicamento; la cantidad de lquidos de lavado depende del calibre de la sonda y valoracin
de la capacidad gstrica del paciente. (restriccin de lquidos)

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PEDIATRA 2017

OXIGENOTERAPIA

Se emplea el trmino oxigenoterapia refirindose a la utilizacin teraputica del oxgeno,


fundamentalmente en patologa respiratoria
(enfermedad pulmonar obstructiva crnica -EPOC-,
asma, enfisema, etc.) y tambin como tratamiento
coadyuvante en otros procesos patolgicos (shock,
anemia, insuficiencia cardiaca, procesos
neurodegenerativos, etc.).

El principal objetivo es corregir la hipoxemia pero es


preciso recordar que el oxgeno es un frmaco y,
como tal, debe ser considerado en su indicacin,
dosificacin y aplicacin, sea cual sea el dispositivo,
sus efectos secundarios y sus cuidados.

INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA

CAUSA PROCESO

Alteracin en el intercambio gaseoso EPOC, asma, edema agudo de pulmn, (EAP) neumona,
alveolo-capilar. atelectasia shunt arterio-venoso.

Incapacidad sangunea para el Shock, hipovolemia, anemia, intoxicacin por monxido de


transporte de sangre. carbono.

Disminucin de oxgeno en el aire Altitud, ventilacin mecnica mal controlada, intoxicacin por
inspirado humo.

Dficit celular en la captacin de Sustancias que desplazan o alteran la captacin; cianuro y


oxgeno. potasio.

Otras causas Infarto agudo de miocardio (IAM) anemias crnicas,


intoxicaciones, dficits neurolgicos, trastornos del sueo.

La oxigenoterapia siempre est indicada cuando exista una deficiencia en el aporte de oxgeno
tisular. sta puede ser diagnosticada de forma objetiva, mediante determinaciones analticas como
la gasometra arterial (GA) con PaO2 < 60 mmHg y la pulsioximetra (SatO2) con lectura <90% o
bien gracias a los signos y sntomas clsicos (disnea, cianosis, taquipnea, disminucin del murmullo
vesicular, etc.).

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PEDIATRA 2017

EQUIPO PARA OXIGENOTERAPIA

Fuente de oxgeno: de pared, bala, tanque lquido concentrador.


Medidor de flujo de oxgeno.
Humidificador.
Manorreductor.
Tabuladoras de conexin.
Sistema de aplicacin indicado:
Mascarilla, cnula nasal o nebulizador

MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL MANEJO DE OXIGENO

Mantener la fuente de oxgeno alejada de material o sustancias combustibles


Abrir el grifo con suavidad y lentamente, no forzndolo con herramientas
Evitar golpes sobre las balas o sobre la fuente de pared
Evitar el contacto con grasas o aceites
No aproximar la fuente de oxgeno al fuego (cigarro, cerillas, etc.) ni mantenerla al sol
Tener en cuenta las chispas por electricidad (especialmente por electricidad esttica).
Si el paciente est consciente, explicarle el procedimiento.
En caso de alteracin del nivel de consciencia, comunicarle el procedimiento y las medidas
de seguridad al acompaante.
Preparar el sistema y el circuito, segn el aplicador indicado.
Abrir el oxgeno al flujo prescrito y asegurarse del correcto funcionamiento.
Aplicar el dispositivo pautado (mascarilla, cnula nasal, reservorio, respirador,etc.) al
extremo distal de la tubuladura.
Explicarle al paciente los efectos que puede notar (sequedad de mucosas, opresin del
dispositivo, sensacin de claustrofobia, etc.) y los sntomas sobre los que debe informar al
personal sanitario (mareo, somnolencia o inquietud).

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PEDIATRA 2017

MICRONEBULIZACIONES
La nebulizacin es un procedimiento mdico, consistente en
la administracin de un frmaco o elemento teraputico
mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria. La
sustancia a ser administrada se combina con un medio
lquido frecuentemente solucin salina para luego con la
ayuda de un gas, generalmente oxgeno crear un vapor que
puede ser inhalado por el paciente.

Procedimiento antes de la nebulizacin en nios


- Leer prescripcin mdica.
- Lavarse correctamente las manos.
- Colocarse guantes.
- Preparar los materiales a utilizar.
- Medir con una jeringa la solucin salina y agregar al dispositivo.
- Colocar el medicamento (broncodilatadores) en el depsito de
la mascarilla, ya sea con una jeringa, gotero, o cuentagotas.

Procedimiento durante la nebulizacin en nios


- Con una actitud afectiva y de comprensin explicar al familiar, y /o al nio(a) el procedimiento en
forma clara y sencilla procurando un ambiente de confianza y colaboracin.
- Colocar al nio(a) en posicin sentado o semisentado.
- Conectar el equipo de nebulizacin al nebulizador.
- Encender el nebulizador.
- Comprobar que se produzca una nube de aerosol.
- Colocar la mascarilla al nio(a).
- Verificar y mantener la mascarilla hasta que termine la eliminacin del
aerosol.
- Retirar la mascarilla, una vez terminada la inhalacin.
- Dejar al nio(a) en posicin cmoda.

Procedimiento despus de la nebulizacin en nios


- Entregar la mascarilla limpia y seca al familiar.
- Clasificar los desechos de acuerdo a medidas de bioseguridad.
- Dejar todo en orden y el equipo en el lugar correspondiente.
- Sacarse los guantes y desecharlos de acuerdo a las medidas de bioseguridad.
- Registrar y reportar novedades observadas durante el procedimiento.
- Lavarse las manos como una medida de bioseguridad.

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PEDIATRA 2017

ASPIRACIN DE SECRECIONES

Es un conjunto de actividades encaminadas a retirar del rbol bronquial las secreciones que un
paciente no puede eliminar de forma espontnea. Se trata de una tcnica asptica, realizada a
travs de una sonda conectada a una fuente de aspiracin.

La aspiracin de secreciones puede llevarse a cabo mediante dos abordajes:

Aspiracin orotraqueal-nasotraqueal.
Aspiracin endotraqueal.
INDICACIONES

En todos aquellos pacientes que presenten obstruccin de la va area por secreciones.

En los casos en que se precise la toma de una muestra de secreciones con fines diagnsticos.

En situaciones en las que la acumulacin de secreciones suponga un riesgo de infeccin.

CUIDADOS ENFERMEROS ESPECIFICOS

Aspiracin orotraqueal-nasotraqueal
En primer lugar hay que valorar la necesidad de
aspiracin.
Considerar las contraindicaciones y recordar las
normas.
Secreciones visibles en boca.
Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes o
speros.
Disnea sbita.
Roncus en la auscultacin, especialmente en va
area superior.
Cada de la saturacin de oxgeno.

NORMAS DE LO QUE NO SE DEBE HACER

Insertar la sonda forzndola


Forzar un orificio nasal no permeable, conviene intentarlo por el otro.
Aspirar durante ms de 15 segundos (desde la insercin hasta la retirada de la sonda).
Utilizar la misma sonda para hacer aspiraciones por diferentes orificios.
Realizar aspiraciones durante ms de 3 minutos.

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PEDIATRA 2017

Aspirar por esta va a pacientes con alteraciones importantes de la coagulacin, con infarto agudo de
miocrdio, edemas farngeo o larngeo, leucemia, broncoespasmo agudo, hemorragias nasales,
amigdalectomizados y fracturados de mandbula o nariz.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

La rehabilitacin respiratoria tiene como objetivo facilitar la eliminacin de las secreciones traqueo
bronquial y secundariamente, disminuir la resistencia de la va area, reducir el trabajo respiratorio,
mejorar el intercambio gaseoso, aumentar la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.

TERAPIAS PARA LA MOVILIZACION DE LAS SECRECIONES PULMONARES

1) PERCUSION TORACICA: Consiste en percutir alternamente la pared torcica sobre la zona a


drenar.

2) VIBRACIONES una especie de presin, que se aplica a la pared torcica solamente durante la
espiracin.

3) DRENAJE POSTURAL: Utiliza las tcnicas de posicin para extraer las secreciones de los
segmentos especficos pulmonares y de los bronquios hacia la trquea.

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PEDIATRA 2017

TECNICAS DE ALIMENTACION AL NIO VOMITADOR


TECNICAS DE ALIMENTACION

CLINICA:

Causa de vmitos desde el perodo de RN hasta los 8 meses de vida. Las situaciones ms comunes
son:

Lactantes alimentados con frmulas preparadas muy diluidas, por lo que precozmente siente hambre
lo que genera ansiedad, aerofagia, distensin abdominal y vmito.

Orificios del chupete muy pequeos.


Posicin muy horizontal de la mamadera que permite tragar leche y aire.
Posicin horizontal del lactante al alimentarlo o posicin en decbito lateral izquierdo
inmediatamente despus de la alimentacin.
Mamaderas muy concentradas que producen retraso en el vaciamiento gstrico y en un 99% de los
casos vmitos postprandiales precoces.
Alimentacin excesiva.
Movilizacin excesiva (vehculos).
Ropa apretada, uso de fajeros.

Tcnica de alimentacin para el nio vomitador

Dilucin adecuada de la frmula.


Mamaderas con un orificio suficiente que permita la salida de leche sin dificultad (ni muy pequeo ni
muy grande).
Eliminar gases postprandiales suavemente, no movilizar excesivamente postprandial, recostar en
decbito lateral derecho para facilitar en vaciamiento gstrico.
Mantener al lactante con ropa cmoda y holgada.

TECNICAS DE AISLAMIENTO

MEDIDAS UNIVERSALES DE PROTECCIN

conjunto de tcnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de


salud de la posible infeccin con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia
Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de
atencin a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales.

PRECAUCIONES ENTRICAS

El aislamiento entrico est diseado para prevenir las infecciones que son transmisibles por
contacto directo e indirecto con las heces.

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PEDIATRA 2017

Las medidas de aislamiento ante el aislamiento entrico son:


Lavado de manos
Habitacin individual
Bata
Guantes

AISLAMIENTO RESPIRATORIO
Se lleva a cabo con aquellos pacientes que puedan transmitir enfermedades infecciones
principalmente a travs del aire a corta distancia.
Medidas a tomar en el aislamiento respiratorio.
En este caso las medidas a tomar sern lavado de manos, habitacin individual y colocacin
de mascarilla para protegerse de las gotas de peflugee.
Lavado de manos
Habitacin individual
Mascarilla

AISLAMIENTO PROTECTOR
Se utiliza para proteger a pacientes inmunodeprimidos como pueden ser los trasplantados, pacientes
que reciben grandes dosis de medicamentos, pacientes con leucemia o las personas con
leucopenia.
Medidas a tomar en el aislamiento protector.
Habitacin individual, la cual debe estar cerrada en todo momento.
Orden de colocacin
Calzas:
Gorro
Mascarilla
Lavado de manos
Colocacin de Bata
Guantes

AISLAMIENTO ESTRICTO

Se utiliza para prevenir la transmisin de infecciones muy contagiosas que pueden contagiarse a
travs del aire o del contacto fsico con el paciente que padece dicha infeccin Para evitar la
transmisin de las infecciones a travs del contacto fsico se toman
las siguientes medidas:

Lavado de manos
Habitacin individual
Mascarilla

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PEDIATRA 2017

FOTOTERAPIA
La fototerapia es una tcnica empleada en la unidad de neonatologa para disminuir los niveles de
bilirrubina en el recin nacido y para la cual la enfermera responsable debe de conocer los cuidados
que debe prestar al recin nacido sometido a ella asi como las posibles contraindicaciones y
complicaciones derivadas de la misma.

Indicacin para el uso de la fototerapia

Cuando la bilirrubina indirecta aumente patolgicamente en un tiempo determinado:

Mayor de 5 mg en menos de 24 horas.


Mayor de 7 a 8 mg a las 24 horas.
Mayor de 12 a 13 mg a las 48 horas.
Mayor de 17 a 18 mg a las 72 horas.

Es el uso controlado de longitudes de onda de luz


especficas, radiaciones ultravioletas de tipo A y B
(UVA/UVB) y que han demostrado actuar sobre la piel
conduciendo a la remisin de algunas enfermedades
cutneas, ya que retrasan el crecimiento anormal de las clulas de la piel normal.
Se utiliza una lmpara de luz de espectro azul a unos 20 cm, del nio manteniendo unos 5cm, entre
esta y la lmpara. La fototerapia intensiva consiste en usar mantas de fibra ptica (bajo la espalda
del neonato) a la vez que se utiliza la fototerapia de techo y permite un descenso ms rpido.
Medidas a tomar:
Verificar el correcto funcionamiento del equipo de
fototerapia.
El recin nacido debe estar a 40cm de distancia.
Vigilar que la distancia de la lmpara al nio sea la
indicada.
Registrar el tiempo de utilizacin de la lmpara.
Durante la fototerapia efectuar controles de
hematocrito para detectar posibles anemias si
existiera incompatibilidad de grupo de grupo RH y en casos especiales.
Realizar lavados oculares frecuentes para evitar conjuntivitis y proteger los ojos con
apsitos oculares y papel aluminio para evitar retinopatas.
Retirar los apsitos oculares y vestirlo antes de drselo a la madre para que lo alimente.

Debe incrementarse la FiO2 para mantener la pO2 entre 50 y 60 mmHg, evitando cifras ms
elevadas para disminuir el riesgo de lesin pulmonar y retinopata de la prematuridad. Puede
aplicarse mediante diversos dispositivos (carpa, mascarilla o piezas nasales), pero ser
previamente humedecido y calentado.

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PEDIATRA 2017

UNIDAD V SNDROMES GASTROINTESTINALES

5.1. GASTROENTERITIS PROBABLE INFECCIOSA

La gastroenteritis aguda (GEA) infecciosa es una patologa frecuente y de alto impacto,


especialmente en nios menores de cinco aos a adultos mayores.
En nuestro medio, la causa ms frecuente es viral (rotavirus y novovirus) seguido de salmonela,
shigella, E. coli diarreognicas y campylobader.

5.2. PROLAPSO RECTAL


Entendemos por prolapso rectal, la exteriorizacin de la mucosa a travs del recto.
La mayora de los prolapsos rectales ocurre en nios menores de seis aos y en ancianos.
En los nios se puede encontrar con fibrosis qustica, infecciones de lombrices en el intestino o
diarrea prolongada.
En general los padres acuden a la consulta de pediatra o a un servicio de urgencias con un
componente importante de angustia, pero al explorar al nio
casi siempre el prolapso se ha reducido espontneamente, en
la mayora de los casos el problema se resuelve en unas
pocas semanas y no deja secuelas.
El principal factor predisponente para el prolapso es la
realizacin de esfuerzos repetidos al defecar, menos frecuente
es en la presencia de un cuadro de diarrea persistente
asociada o no a un cuadro de malabsorcin intestinal.
El dolor aparece durante la defecacin y por lo general se reduce de forma espontnea, en los casos
en que se requiere una reduccin manual que es muy sencilla. La mucosa suele sufrir rozaduras
durante el prolapso dando lugar a un ligero sangrado auto limitado.
Para el tratamiento en primer lugar hay que tranquilizar a los padres dando un buen pronstico para
estos nios. Se debe ensear a los padres a reducir el prolapso para los casos en que esta

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PEDIATRA 2017

reduccin no sea espontanea; basta una ligera presin colocando la mucosa prolapsada entre las
yemas de los dedos y dirigiendo la fuerza hacia el recto.

5.3. ABDOMEN AGUDO


El abdomen agudo (AA) en la infancia es difcil de definir al ser un cuadro sindrmico de origen
mltiple y de clnica muy variada. Con carcter general, podemos decir que el sntoma principal del
AA es el dolor abdominal agudo (AA), siendo adems este uno de los motivos con ms frecuencia
origina consultas en un servicio de urgencias de pediatra.
El tipo de DAA puede ser en funcin del origen y de las vas nerviosas de transmisin.
1.-VICERAL: el origen de este dolor lo encontramos en los receptores situados en las vsceras
huecas o solidas abdominales o en el peritoneo visceral.
Es un dolor de transmisin lenta, se percibe con poca precisin, est mal localizado y es difuso.
Los estmulos que lo provocan puede ser; mecnicos (distensin, estiramiento, traccin o
contraccin), espasmos viscerales o isquemia. La sensacin que transmite este dolor es de
quemazn o incomodidad, no se encuentra una postura antilgica, la intensidad es variable y con
frecuencia se asocia a manifestaciones vgales como: ansiedad, sudoracin, nauseas, vmitos,
taquicardia, hipotona o palidez.
2.- SOMATICO O PERITONEAL: tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal, pie y
msculos. El dolor de transmisin rpida. Est provocado por la eliminacin de los metabolitos
tisulares que aparecen tras la inflamacin o la isquemia. Es un dolor que se percibe bien localizado,
punzante, muy intenso y que provoca una inquietud absoluta, originando una clara posicin
antilgica, la cual se intenta mantener de una forma permanente evitando cualquier maniobra o
movimiento que lo exacerbe.
3.- REFERIDO: es el que se origina en las regiones alejadas de donde se manifiesta, siendo por lo
tanto un dolor de proyeccin cerebral. Su origen puede ser tanto visceral como somtico. Cualquiera
de los tipos de dolor descritos pueden modificarse segn la capacidad del nio para tolerarlo,
existiendo factores patgenos, psicgenos y ambientales que lo incrementan o disminuyen.
La localizacin del DAA ser:
En epigastrio: si el dolor se origina en el hgado, el pncreas, las vas biliares, la proteccin
alta del intestino.
En la regin periumbilical: si el dolor se origina en la porcin distal del intestino delgado, el
ciego o el colon proximal.
En la regin supra pbica: si el dolor se origina en la parte distal del intestino grueso, las
vas urinarias o los rganos plvicos.
Localizando (generalizado): en los casos referidos desde otros rganos no abdominales.
En la regin sacra: si se origina en el recto. Cuanto ms distal al ombligo sea la localizacin
ms riesgo hay de organicidad y de que se trate un abdomen quirrgico.
La intensidad del DDA podr ser:

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PEDIATRA 2017

Intenso-moderado: se da en los dolores abdominales de causa obstructiva.


Leve: se da en los dolores de causa inflamatoria o hemorrgica. Si la intensidad interfiere el
sueo ser sugerente de causa orgnica
El carcter del DDA podr ser:
Continuo: en relacin con procesos
inflamatorios agudos.
Clico punzante: este dolor se expresa en dos
fases regulares de crecimiento y cese,
sugiriendo obstruccin del tracto
gastrointestinal o del genitourinario,
Difuso: suele presentarse en situaciones
evolucionadas de las anteriores
circunstancias.
En el abdomen agudo la etiologa, puede
reconocer mltiples causas, cuya importancia, por frecuencia y severidad son muy desiguales. A
lo anterior hay que aadir que la, edad va a ser adems un factor determinante para diferenciar
patologas.
Debe ser lo ms detallada posible, siendo importante determinar factores que lo agravan o que
lo alivian, episodios previos e historia familiar de Abdomen Agudo sobre todo de origen
quirrgico.

Sntomas asociados:

Digestivos: los vmitos orientan ms hacia una patologa quirrgica, sobre todo si
son persistentes, biliosos o si son posteriores al dolor.
Diarrea o estreimiento: preguntar siempre por la presencia de sangre en las heces.
Anorexia: su presencia sugiere ms patologa quirrgica.
Los extradigestivos como la cefalea y fiebre, sntomas respiratorios o urinarios.

5.4. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO


Equilibrio hidroelectroltico significa que tanto los lquidos corporales
como los niveles de electrolitos deben ser constantes. Para ello, el
aporte y salida de agua y de electrolitos del organismo debe estar
equilibrado. Es lo que se conoce como balance =entradas- salidas.
El balance puede ser positivo o negativo segn predominen las
entradas o las salidas respectivamente. Este trmino de balance se
aplica a diversas situaciones: balance de agua, de sodio, potasio,
caloras, etc., y su control tiene gran importancia a nivel teraputico.
Por lo tanto el desequilibrio hidroelectroltico significa que el volumen

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PEDIATRA 2017

de agua y de electrolitos que existen en alguno de los distintos compartimentos ha aumentado o


disminuido respecto a los lmites normales.
BALANVE DE LIQUIDOS: Cuando la salud es buena, existe un equilibrio estable o balance cero
entre los lquidos ganados (entradas) y los lquidos perdidos (salidas) por el organismo. Este
balance fisiolgico recibe el nombre de homeostasis.
GANANCIA DE LQUIDOS (ENTRADAS)
Lquidos orales: se ingieren alrededor de 1.100- 1.400 ml de lquido / da por va oral. La
ingesta de lquidos vara mucho, ya que la regulacin de la sed en el ser humano no es muy
precisa y actan sobre ella factores sociales, emocionales y fisiolgicos.
Alimentos slidos: proporcionan alrededor de 800-1.000 ml de agua/da. La carne tiene
alrededor del 70% de agua y las frutas y verduras en torno al 90% de agua en relacin a su
peso.
Metabolismo oxidativo: la oxidacin de los carbohidratos, las protenas y las grasas
producen alrededor de 300ml de agua. El metabolismo produce agua como elemento final
de las reacciones qumicas y cuanto mayor sea este ms cantidad de agua endgena se
producir.
Tratamiento con lquidos: la obtencin de lquidos puede realizarse tambin por va parental,
enteral y a travs de soluciones de irrigacin que se retienen.
En general, en una situacin normal una persona adulta requiere un aporte de unos 35cc de
agua/kg/da, un nio de 50-60 cc/kg/da y un bebe hasta 150cc/kg/da.
PERDIDA DE LIQUIDOS (SALIDAS)
Orina: los riones son los principales reguladores del equilibrio hidroelectroltico, alrededor
de 1.80 litros de plasma son filtrados a diario por ellos. De este volumen, son excretados
aproximadamente 1.500 ml de orina por da. El volumen de orina a la hora alcanza unos
lmites medios de 40 80 ml en adultos.
Piel: cada da se producen perdidas de lquidos sensibles e insensibles de 500 600 ml. Las
perdidas sensibles, (sudor) son importantes para disponer, disipar el calor del cuerpo pero
contienen una cantidad de electrolticos.
Pulmones: cada da se producen perdidas de lquido de 400ml. Esta cantidad puede ser
mayor si se aumenta la frecuencia e intensidad respiratoria y en climas secos.
Tracto gastrointestinal (TGI): en condiciones normales solo se justifican100 a 200 ml de
prdidas de lquidos al da por el TGI (heces), aunque pueda variar.
Perdidas adicionales: en ocasiones se pierden cantidades importantes de lquido debido al
aumento de las perdidas por evaporacin engrandes heridas abiertas, heridas infectadas
(que supuran), fistulas o hemorragias externas. En nios pequeos, el llanto puede
contribuir tambin bastante a dichas perdidas.

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PEDIATRA 2017

DESHIDRATACION
El balance negativo de agua (perdidas mayores que ingresos), en forma rpida o lenta, da lugar
a una prdida de agua corporal cuyo nombre es la deshidratacin.
Se produce por prdidas anormales cutneas, gastrointestinales o renales; por hemorragias; por
disminucin de la ingesta o por desplazamiento de lquido a un tercer espacio. Segn el tipo de
lquido perdido, la deshidratacin puede ir acompaada de desequilibrios electrolticos y puede
ser una deshidratacin isotnica ( la ms comn que se caracteriza porque el sodio srico es de
130 150 mEq, hipotnica, se caracteriza porque hay perdida de lquidos y electrolitos, como en
la gastroenteritis, pero solo se reponen con agua lo que el sodio srico es <130mEq/I o
hipertnica (se caracteriza porque hay ms perdida de lquido que sal y el sodio srico es
>150mEq/I.
SIGNOS Y SINTOMAS: sensacin de mareo, cefalea leve, falta de turgencia en la piel,
debilidad, fatiga, nauseas, vmitos, sed, hipotensin postural, confusin, oliguria. En lactantes y
nios perdidas de lagrimeo y depresin de la fontanela anterior.
TRATAMIENTO: restablecimiento del volumen normal de lquidos y correccin de las
alteraciones acido bsicas y electrolticas acompaantes.
El tipo de reposicin de lquidos depender del que se haya perdido y de la gravedad del dficit,
de los electrolitos en suero, de la osmolaridad srica y del estado acido bsico. Si la
deshidratacin es dbil se puede reponer por va oral, siempre que el paciente pueda beber, si
esta es grave, por va endovenosa.

5.5.- ASPECTOS CLNICOS DE ENFERMERA


HIDRATACIN ORAL
La enfermera (o) deber comprobar la hidratacin del nio durante la fase aguda cada media
hora despus cada cuatro horas.
Ofrecer al paciente pequeos sorbos de lquidos cada 10
minutos, se debe observar e informar si se presenta vmitos o
nauseas o si se resa a tomar lquidos.
Observar si el nio tiene dificultad al orinar o al defecar, ver la
cantidad, color, consistencia y volumen.
Se les debe orientar a los padres a reconocer los signos y sntomas de deshidratacin en nios y en
especial en lactantes.
Se les debe dar suplementos con solucin rehidratante oral para reponer las prdidas o para
prevenir la deshidratacin.

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PEDIATRA 2017

CONTROL DE LIQUIDOS
El control de lquidos que entran y se pierden por las diferentes
vas.
Al paciente se le debe llevar un adecuado control de lquidos
administrados y eliminados teniendo en cuenta las vas:
Oral
Enteral
Parenteral
Pacientes con prdidas excesivas de lquidos y requerimientos
aumentados (diarrea y fiebre, entre otros).
El control de lquidos en un servicio de urgencias es un procedimiento
enfocado al evento y al momento. Por lo tanto, no se puede esperar
un periodo largo de tiempo para valorar la efectividad del tratamiento instaurado. Las siguientes
recomendaciones son esenciales para el control de lquidos y el mantenimiento de la estabilidad
hemodinmica.
En lo posible, todo paciente que entra o ingresa al rea de urgencias debe ser pesado para
permitir un clculo ms exacto de sus necesidades de lquidos
La administracin de lquidos se hace por clculos segn la patologa y la condicin clnica
individual del paciente.
La valoracin clnica del paciente debe ser orientada a detectar signos de hipovolemia o
hipervolemia. Se entiende por hipovolemia el dficit de volumen de lquidos circulatorio y por
hipervolemia el exceso de volumen circulatorio.
ACTIVIDADES.
Cuantificacin de registro de las perdidas urinarias, drenajes (sondas y tubos), hemorragia,
vmito y diarrea.
Medicin de la presin venosa central (PVC), si la condicin del paciente lo amerita, permite
la estimacin del estado de volumen de retorno al corazn derecho.
Administracin y registro de componentes sanguneos. Identificar tempranamente cualquier
tipo de reaccin adversa.
Uso de una hoja de evolucin de enfermera, diseada especialmente para el servicio, que
permita la visualizacin completa del estado del paciente (signos vitales, medicacin,
medicin y balance de lquidos.
El balance se realizara segn necesidades; se resta la cantidad de lquidos eliminados a la
cantidad de lquidos administrados. El balance normal es 0.

Las irrigaciones o lquido de lavado gstrico no se contabiliza en el balance; su control se


realiza a parte en una hoja de evolucin.

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PEDIATRA 2017

SEDILUVIOS.
Los sediluvios son maniobras que se realizan para sumergir la cavidad plvica en agua tibia o
soluciones medicamentosas.
OBJETIVOS

Aliviar el dolor de rganos plvicos.


Aliviar el dolor con inflamacin de la vejiga y recto.
Estimular la miccin.
Promueve la cicatrizacin.
Relaja los msculos locales.
CODIGO DE EVACUACIONES
FORMAS COLOR
(C) coprolito o constipado. (A) amarilla
(F) formada (C) caf.
(P) pastosa. (N) negra.
(B) blanda (V) verde.
(S) sueltas. (D) descolorida
(E) espumosa.
(L) lquida.

CONSTITUCIONES ANORMALES.
(C/P) con parsitos.
(C/M) con moco.
(C/S) con sangre.
CANTIDAD
(PC) poca.
(RG) regular.
(AB) abundante.
OLOR
1 cida
2 ftida
LA CLAVE EST EN LA PREVENCIN.

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PEDIATRA 2017

UNIDAD VI SNDROMES RESPIRATORIOS


6.1 FARINGOAMIGDALITIS
Inflamacin de la mucosa de la faringe, incluyendo el anillo de Waldeyer (amgdalas
palatinas, linguales y faringeas (adenoides), la cual puede ser o no de origen infeccioso y de
curso agudo o crnico.
Adenoiditis presenta rinorrea acuosa y muco
purulenta, obstruccin nasal, fiebre y finalmente se
encuentra ataque al estado general y prdida del
apetito. Amigdalitis aguda: Dolor farngeo, fiebre,
disfagia, Odinofagia, hiperemia en faringe y
amgdalas, exudados blanco amarillentos en criptas,
halitosis, adenopatas y ataque al estado general.

Caractersticas
Se manifiesta con dolor en la deglucin.
Puede aparecer fiebre.
Se distingue la faringoamigdalitis roja de la blanca con puntos en las amgdalas

Biometra Hemtica completa con diferencial leucocitaria y


velocidad de sedimentacin globular. Exudado Farngeo con
cultivo y antibiograma. Pruebas reumticas con
determinacin de antiestreptolisinas, factor reumatoide,
prueba de ltex y protena C reactiva.

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PEDIATRA 2017

6.2 LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

Es una enfermedad comn en la niez que se


produce a causa de una infeccin viral.
El virus produce inflamacin en las vas
respiratorias superiores que incluyen la laringe
y la trquea.
La inflamacin puede ocasionar cambios en la
voz del nio y provocarle dificultades para
respirar. Las probabilidades son mayores en
los bebs y los nios pequeos, porque sus vas respiratorias son ms pequeas.

Y los sntomas son los siguientes con ms frecuencia:


Tos perruna
Respiracin ruidosa (estridor)
Dificultad para respirar
Ronquera
Leve dolor de garganta
Secrecin o congestin nasal
fiebre.
El estridor es un ruido de tono alto que ocurre
al respirar, cuando las vas respiratorias se
han estrechado. Si el crup es leve, el nio
podr tener estridor slo al llorar o toser. Si la
enfermedad empeora, tambin podr tener
estridor cuando est relajado o durmiendo, y
podr tener dificultad para respirar. Los virus
que causan el crup generalmente duran
alrededor de una semana. La tos perruna y la
respiracin ruidosa suelen empeorar durante
los primeros 2 3 das, y ms an por la
noche. Para la mayora de los nios el crup es una enfermedad leve que se puede controlar en casa.

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PEDIATRA 2017

6.3 ASMA BRONQUIAL


Proviene del griego y significa episodio agudo de
falta de aire.
Enfermedad de forma continua o recurrente, lo
que va produciendo una obstruccin de los tubos
bronquiales, son los encargados de conducir el
aire respirado hacia dentro y fuera de los
pulmones.
La obstruccin es debida a dos factores:
A la contraccin de los msculos que rodean los
bronquios y a la inflamacin de la pared bronquial
que hace que su luz se estreche.
La inflamacin de los bronquios contiene moco,
lquido y clulas. Se manifiesta en los pacientes como: una sensacin de falta de aire, tos y ruidos al
espirar el aire que se asemejan a un silbido (las llamadas sibilancias), aunque no siempre todos los
sntomas estn presentes en los episodios de asma.
Causas
En las personas con vas respiratorias sensibles, los sntomas de asma pueden desencadenarse por
la inhalacin de sustancias llamadas alrgenos o desencadenantes.
*Animales (caspa o pelaje de mascotas)
*caros del polvo
*Ciertos medicamentos (cido acetilsaliclico o aspirina y otros)
*Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro)
*Qumicos en el aire o en los alimentos
*Ejercicio
*Moho, Polen
*Infecciones respiratorias, como el resfriado comn
*Emociones fuertes (estrs)
*Humo del tabaco
Sntomas
Los ataques pueden durar de minutos a das. Se pueden volver peligrosos si se restringe el flujo de
aire de manera importante.
Los sntomas incluyen:
1.-Tos con o sin produccin de esputo (flema)
2.-. Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)
3.-Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad
4..-Sibilancias

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PEDIATRA 2017

Los sntomas de emergencia que necesitan atencin


mdica oportuna incluyen:
Labios y cara de color azulado
Disminucin del nivel de lucidez mental, como
somnolencia intensa o confusin, durante un ataque
de asma, dificultad respiratoria extrema, pulso rpido
Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
Sudoracin
Pruebas y exmenes
Con un estetoscopio debemos auscultar los pulmones. Se pueden escuchar sibilancias u otros
sonidos relacionados con el asma.
Los exmenes que se pueden ordenar:
Pruebas de alergias
1.- Examen de sangre o piel para ver si una persona con asma es alrgica a ciertas sustancias.
2.-Gasometra arterial (normalmente se lleva a cabo solo con pacientes que estn sufriendo un
ataque de asma grave)
3.-Radiografa de trax
4.-Pruebas de la funcin pulmonar, incluso mediciones de flujo mximo

6.4 NEUMONIAS

Es un proceso inflamatorio del parnquima


pulmonar.
La neumona es un tipo de infeccin respiratoria
aguda que afecta a los pulmones. Estos estn
formados por pequeos sacos, llamados alvolos,
En las personas sanas se llenan de aire al respirar.
Los alvolos de los enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la
respiracin y limita la absorcin de oxgeno.

CLASIFICACIN
El lugar donde se produce el contagio, los grmenes causantes de la infeccin y el tratamiento son
diferentes. Se distinguen 2 tipos:

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PEDIATRA 2017

Neumona adquirida en la comunidad (NAC): aparece en sujetos que conviven en la comunidad y


que no han sido hospitalizados en los ltimos 7 das o bien que aparecen en las primeras 48 horas
de su ingreso en un centro hospitalario.
Neumona Nosocomial (NN): infeccin adquirida durante la estancia en el hospital
Causas
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms comunes:
Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumona vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis meses con
VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al
VIH.
Transmisin
Puede propagarse por diversas vas.
Los virus y bacterias presentes comnmente en
la nariz o garganta de los nios, pueden infectar
los pulmones al inhalarse por va area, en
gotculas producidas en tosidos o estornudos.
La neumona puede propagarse por medio de la
sangre, sobre todo en el parto y en el perodo inmediatamente posterior.
Signos y sntomas
Disminucin de la movilidad del hemitrax afectado.
Disminucin del ruido respiratorio, aumento de las
vibraciones vocales, aumento de la transmisin de la voz,
percusin hay matidez en el rea afectada, fiebre, escalofro,
cefalea, malestar general y sntomas gastrointestinales,
respiracin superficial, quejido, tos, expectoracin de esputo,
dolor torcico, aleteo nasal, tiros intercostales, taquicardia

Los lactantes con afectacin muy grave pueden ser incapaces de comer o beber, y pueden
presentar prdida de consciencia.

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PEDIATRA 2017

6.5 ASPECTOS CLNICOS DE ENFERMERIA


TRAQUEOSTOMA
Es un procedimiento quirrgico realizado con objeto de crear una abertura a
travs del cuello dentro de la trquea, a travs de una incisin ejecutada en
el cuello y la insercin de un tubo o cnula para facilitar el paso del aire a los
pulmones.
A este tuvo se le llama cnula de traqueotoma o tubo traqueal

Una traqueotoma puede realizarse si


tiene un cuerpo extrao que obstruye
las vas areas, si tiene una
incapacidad para respirar por si solos,
tener una anomala hereditaria por la
laringe o trquea, intoxicacin,
presentar cncer de cuello, presentar
parlisis, tener lesiones graves en el
cuello.
Ciruga alrededor de la laringe.

SELLO DE AGUA

Son sistemas de drenaje con sello de agua, que se conectan en un catter, tubo sonda de
toracotoma, para extraer el aire el lquido fuera del espacio pleural, evitando su retorno, para ello se
utilizan 3 mecanismos:
La presin espiratoria positiva
La gravedad
La aspiracin

PROPSITO
Drenar, aire, sangre, pus o liquido del espacio pleural
Restablecer la presin negativa de la cavidad pleural.
Re expandir el pulmn colapsado

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PEDIATRA 2017

FISIOTERAPIA PULMONAR
Son los procedimientos que se utilizan en el tratamiento de padecimientos pulmonares que
predisponen a la retencin de secreciones en el rbol bronquial. Incluye el drenaje postural, la
percusin, vibracin torcica y los ejercicios de tos y respiracin
profunda.

B) PERCUSIN TORCICA: Son los movimientos que se


realizan al golpear la pared torcica en forma rtmica con las
manos ahuecadas sobre el segmento torcico que se
pretende drenar.
C) VIBRACIN TORCICA: Consiste en un temblor vigoroso
y se utiliza despus de la percusin para aumentar la fuerza
del aire exhalado y de esta forma desprender las secreciones ms densas.
D) EJERCICIOS RESPIRATORIOS: Tcnicas de respiracin ideadas y ejecutadas para lograr una
ventilacin
E) EJERCICIO DE TOS
Objetivo: drenar secreciones de vas respiratorias proximales.
Tcnica: se basa en el mecanismo de la tos refleja, inducida por la estimulacin de receptores
mecnicos situados a la pared de la trquea extra torcica. Realizamos una presin breve con el
pulgar sobre el conducto traqueal al final de la inspiracin o principio de la espiracin.

CONTRAINDICACIONES
Hemorragia pulmonar activa
Fractura costal
Infarto de miocardio reciente
Tumoracin
Acceso pulmonar
Asma o broncoespasmo agudo
Aumento de la presin intracraneal

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PEDIATRA 2017

LAVADO BRONQUIAL
El objetivo del lavado bronquial es mantener la va
area permeable mediante la eliminacin de
secreciones, a travs de la cnula de traqueotoma,
previniendo a su vez la aparicin de infecciones y
atelectasias.
Indicaciones con frecuencia con que debe realizarse
el procedimiento variar en funcin de una serie de
circunstancias: patologa respiratoria, tipo de
ventilacin mecnica, estado neurolgico, grado de sedoanalgesia y/o relajacin, inestabilidad
respiratoria, etc.

GASES ARTICOS
Condensacin
Todo proceso que densifique el parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que
ocupa el espacio alveolar.
Atelectasia: Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar consecutiva a una obstruccin
o prdida del surfactante, con la circulacin conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire
alveolar ha sido desplazado o reabsorbido.
Derrame pleural acumulacin de lquido en el espacio pleural
Neumotrax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parnquima pulmonar.

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PEDIATRA 2017

ASPIRACIN DE SECRECIONES

Intervencin enfermera consistente en el conjunto de actividades encaminadas a extraer


secreciones, restos de sangre o contenido gstrico del rbol bronquial mediante una sonda
conectada a un aspirador, cuando el paciente no puede hacerlo por s mismo.
Dicha aspiracin puede realizarse a travs de la boca, nariz, tubo endotraqueal o por una estoma
traqueal.

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PEDIATRA 2017

UNIDAD VII SNDROMES DE MAL NUTRICIN


7.1 DESNUTRICIN
Puede definirse como un estado de dficit de protenas, energa y otros micronutrientes que
provocan alteraciones funcionales y/o anatmicas del organismo asociado o no a la agravacin del
pronstico de ciertas enfermedades que son reversibles con una terapia nutricional.
Dependiendo de la intensidad de la desnutricin, el tiempo de duracin y la edad a la que el nio y la
nia la padezcan puede presentar para toda su vida:
Bajo crecimiento.
Menor rendimiento intelectual.
Menor capacidad fsica.
Mayor riesgo de padecer enfermedades infecciosas relacionadas con la desnutricin y otras
deficiencias nutricionales como anemia, bocio y ceguera nocturna.

CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION POR SUDURACION E INTENSIDAD

AGUDA: Se presenta debido a la restriccin de


alimentos que se manifiesta por la prdida de
peso y quiz detencin del crecimiento. Cuando
el nio o la nia son atendidos adecuada y
oportunamente, ste se recupera, repone sus
prdidas y vuelve a crecer normal.

CRONICA: Se presenta cuando la privacin de


alimentos se prolonga, la prdida de peso se acenta; como consecuencia el organismo para
sobrevivir disminuye sus requerimientos y deja de crecer, es decir mantiene una estructura baja para
su edad. La recuperacin es ms difcil.

LA DESNUTRICION CRONICA SE CLASIFICA EN: LEVE, MODERADA Y SEVERA.

LEVE:
Se presenta cuando la cantidad y variedad de nutrimentos que el nio o nia reciben son menores a
sus requerimientos. Al inicio se caracteriza por la prdida o la no ganancia de peso.

MODERADA:
Se presenta cuando la falta de alimentos se prolonga y acenta, la desnutricin se agudiza y
fcilmente se asocia a procesos infecciosos, se manifiesta con mayor dficit de peso, detencin del
crecimiento, anorexia y mayor facilidad para contraer infecciones.

SEVERA:
Se presenta cuando hay falta prolongada de alimentos asociada a padecimientos infecciosos
frecuentes, la anorexia se intensifica y la descompensacin fisiolgica del organismo llega a tal
grado, que pone al nio o nia en grave peligro de muerte.

102
PEDIATRA 2017

MARASMO
Desnutricin seca: Principal causa es la inanicin por dieta deficiente tanto en protenas como en
caloras.
En ella se observa:
a) Falta de crecimiento, que se aprecia por el peso corporal.
b) Consuncin, tanto de msculos como de grasa subcutnea.

Cuadro clnico:
a) Diarreas
b) Aliteraciones en el cabello
c) Signos de deficiencia vitamnica asociada
d) Deshidratacin.
e) Delgadez excesiva
f) Cara de viejito
g) Llanto exagerado
h) Pelo ralo

KWASHIORKOR
Desnutricin con edema modificando el peso del nio o nia.
La causa principal es una dieta muy escasa en protenas, se presenta en la primera infancia, entre
los 1 y 3 aos.

CUADRO CLNICO
Falta de crecimiento
Edema (hinchazn sobre todo en pes, piernas, manos y cara).
Atrofia muscular con conservacin de grasa subcutnea
Irritabilidad
Triste.
Pelo rojizo
Lesiones en la piel

Algunas veces:

a) Dermatosis descamativa.
b) Ulceras y grietas
c) Anemia moderada
d) Signos de deficiencia vitamnica.
e) Hgado grande.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DESNUTRICIN.

En la vigilancia nutricional es necesario tomar en cuenta algunos de los factores individuales y


ambientales que influyen en la desnutricin como son:

103
PEDIATRA 2017

Bajo peso al nacer.


Privacin de amamantamiento al seno materno.
Hijo o hija de madre adolescente.
Ablactacin y destete mal dirigidos.
Bajos ingresos econmicos
Malos hbitos alimentarios
Higiene y saneamiento deficientes.

Otros factores de riesgo de desnutricin incluyen:

Prdida de lquidos y nutrientes por diarrea persistente.


Fstulas o heridas que drenan.
Perodos prolongados sin ingesta oral debido a ciruga o leo.
Cncer del sistema gastrointestinal (GI).
Sndromes de malabsorcin.
Alcoholismo y dilisis de largo plazo.
Los pacientes de edad avanzada o que presentan problemas de masticacin o
deglucin corren un riesgo especial de nutricin marginal o desnutricin al ser
hospitalizados.

Para evaluar el estado de salud y nutricin del nio o la nia deber realizar:

1. La valoracin del crecimiento


2. La valoracin del permetro ceflico
3. La valoracin del desarrollo.

La valoracin del crecimiento debe apoyarse en tres grficas


de crecimiento (peso/edad, talla/edad y peso/talla) para nias
y nios. La valoracin del crecimiento adecuada y completa
se realiza con las tres grficas que indican si el peso del nio
o nia corresponden a su edad, la talla del nio o nia
corresponden a su edad y si el peso actual del nio o nia
coincide con su talla.

104
PEDIATRA 2017

7.2 OBESIDAD
La obesidad, es una enfermedad crnica caracterizada por almacenamiento excesivo de tejido
adiposo en el organismo y que va acompaada de alteraciones metablicas, patologa endocrina,
cardiovascular y ortopdica, adems de estar relacionada con factores socio cultural y psicolgico.

La obesidad es una enfermedad crnica, compleja y


multifactorial que puede prevenirse. Es un proceso que suele
iniciarse en la infancia y adolescencia que se establece entre
la ingesta y el gasto energtico
La obesidad en las etapas tempranas de la vida tiene un
efecto de arrastre a la obesidad en el adulto.

Ante la importancia del problema epidemiolgico, al que la


57a Asamblea Mundial de la Salud de 2004 califico como
epidemia del siglo XXI
La obesidad en los nios est prevaleciendo tanto, que casi se podra hablar de una epidemia.
Bsicamente existen 2 factores principales que propician el sobrepeso los cuales son mala
alimentacin y vida sedentaria la obesidad en el infante ocasiona daos fsicos y psicolgicos.

A NIVEL FAMILIAR: Estilos de alimentacin del nio muy permisivos o controladores; estilos de
alimentacin no saludables, con alto consumo de bebidas edulcoradas y alimentos con alto
contenido de grasas, y bajo consumo 9 de frutas y verduras; estilo de vida sedentaria con excesivo
tiempo ante la TV y la PC a expensas de actividades deportivas, etc.

A NIVEL COMUNITARIO: alimentacin escolar inapropiada en los comedores escolares o en los


kioscos escolares; falta de actividad fsica suficiente; ausencia de educacin alimentaria en las
escuelas, abundante disponibilidad de alimentos para comer al paso; falta de facilidades para
desarrollar actividades deportivas.
A NIVEL GUBERNAMENTAL: Deficiente regulacin de la publicidad de alimentos, particularmente la
dirigida a nios; deficiente regulacin de la produccin y oferta de alimentos procesados, entre otros.

ALIMENTACIN PARENTERALPARENTERAL

La nutricin parenteral (NP) consiste en la provisin de nutrientes mediante su infusin a una va


venosa a travs de catteres especficos, para cubrir los requerimientos metablicos y del
crecimiento.
La NP puede ser utilizada en todo nio desnutrido o con riesgo de desnutricin secundario a una
patologa digestiva o extradigestiva, aguda o crnica para dar cobertura a sus necesidades
nutricionales con el objetivo de mantener su salud y/o crecimiento, siempre que sus necesidades no
logren ser administradas completamente por va enteral.

NUTRICION PARENTERAL
Los requerimientos varan con la edad, el peso, el estado de hidratacin y la enfermedad de base.

105
PEDIATRA 2017

Est indicada para prevenir o corregir los efectos adversos de la malnutricin en pacientes que no
son capaces de obtener aportes suficientes por va oral o enteral por un periodo de tiempo superior a
5 a 7 das, o antes si el paciente est ya previamente malnutrido. Por el contrario, no est indicada
en aquellos pacientes con una funcin intestinal adecuada en los que la nutricin puede llevarse a
cabo por va oral o enteral.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS:
Los requerimientos varan con la edad, el peso, el
estado de hidratacin y la enfermedad.

AMINOACIDOS:
Las necesidades de protenas varan tambin con la
edad. Los aportes recomendados para garantizar un
buen balance nitrogenado y un crecimiento adecuado
son 3,0g/kg/da en recin nacidos pretrmino;
2,5g/kg/da en lactantes menores de 2 aos; 1,5 a 2,0 g/kg/da en los nios hasta la adolescencia, y
1,0-1,5g/kg/da en adolescentes y adultos.

APORTES ENERGETICOS
Las necesidades de energa tambin varan considerablemente de un individuo a otro, dependiendo
de la edad, su actividad fsica y su estado de salud. Para el clculo de las necesidades energticas
de un nio podemos medir su gasto energtico en reposo por medio de una calorimetra indirecta o
estimarlo a partir de frmulas.

HIDRATOS DE CARBONO
La glucosa es el nico hidrato de carbono usado en nutricin parenteral en nios. Se administra
como dextrosa (D-glucosa) y proporciona 4 kcal/gramo. Deben constituir el 50-60% del aporte
calrico total. Clculo aproximado de los requerimientos energticos por edades. Kilocaloras/kg
peso/da.
Recin nacido pretrmino 110-120 hasta 150
0 a 1 90-100
1 a 7 75-90
7 a 12 60-75
12 a 18 30-60

LIPIDOS
Poseen el poder calorgeno ms alto (9 kcal/g y una osmolaridad baja, por lo que pueden
administrarse por va perifrica. Su uso previene adems el dficit de cidos grasos esenciales. Los
lpidos pueden administrarse en perfusin separada del resto de los nutrientes o en una mezcla con
aminocidos y dextrosa (mezclas ternarias o todo en uno), Proporcionan habitualmente el 30% del
aporte calrico total, pero en caso de necesidad pueden alcanzar el 50%.

MINERALES
Aunque las cantidades totales de calcio y fsforo estn limitadas por su solubilidad, el empleo de
fuentes orgnicas de fosfato (glicerofosfato sdico) han permitido aportes mayores de calcio y
fsforo con bajo riesgo de precipitacin.

106
PEDIATRA 2017

VITAMINAS
La nutricin parenteral debe contener vitaminas hidro y liposolubles. A partir de los 11 aos, pueden
utilizarse los preparados multivitamnicos de adultos, que no contienen vitamina K.

OLIGOELEMENTOS
Los oligoelementos o elementos traza son parte, generalmente, de muchas enzimas. Es
recomendable la inclusin rutinaria de Zinc, cobre, selenio, cromo y manganeso para evitarlas
deficiencias.

VIAS DE ADMINISTRACION PARENTERAL

ACCESO VASCULAR:
La nutricin parenteral puede administrarse a travs de una va venosa perifrica o de un catter
venoso central (CVC). La eleccin depender del tiempo previsto de tratamiento, de los
requerimientos nutricionales del paciente y de los accesos vasculares disponibles.
Los accesos venosos perifricos son de corta duracin, y
permiten soluciones con una osmolaridad mxima de 600-
800 Osm y concentraciones de glucosa inferiores al 10%. La
NP por va perifrica se utiliza, slo como medida temporal,
cuando los requerimientos del paciente son bajos por ser un
complemento de la nutricin enteral o porque no se pueden
lograr accesos venosos centrales.

VALORACION CLINICA DE ENFERMERIA


La realizacin de una primera y adecuada valoracin de
enfermera, puede suponer un elemento de gran importancia
para detectar situaciones potenciales de riesgo nutricional
Esta valoracin debe detectar los elementos ms importantes para evaluar el estado nutricional y su
posible evolucin y poder establecer las primeras acciones de un Plan de Cuidados de Enfermera
adecuado a la situacin detectada.

EQUIPO O GRUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL: Equipo interdisciplinario que provee y supervisa


los cuidados de los pacientes que requieren nutricin parenteral durante la hospitalizacin.

EVALUACIN NUTRICIONAL: Es una comprensible evaluacin para definir el estado nutricional


incluyendo la historia clnica, la historia diettica, el examen fsico, las mediciones antropomtricas y
los datos de laboratorio.

FORMULACIN PARENTERAL: Est constituida por una mezcla definida de macro y


micronutrientes que se administran por va intravenosa.

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PEDIATRA 2017

UNIDAD VIII SNDROMES ENDCRINOS

La diabetes mellitus o diabetes sacarina es una enfermedad crnica debida a una produccin
inadecuada de insulina que elaboran las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas, a
un defecto de accin o mala utilizacin de la hormona en los tejidos orgnicos, o ambas
circunstancias, con lo que resulta un metabolismo inadecuado de los hidratos de carbono, las
grasas, y las protenas cuyo principal indicador es la glicemia.

Una persona sana

1.- La glucosa entra en la sangre: los alimentos consumidos contienen glucosa, un tipo de azcar
que el organismo utiliza para obtener energa. Durante la digestin, el estmago extrae la glucosa
de los alimentos y la enva hacia el intestino delgado. La glucosa abandona el intestino delgado y
entra en la corriente sangunea.

2.- el pncreas fabrica insulina: el pncreas fabrica la hormona insulina y la libera en la corriente
sangunea. La insulina ayuda a las clulas del a absorber glucosa.

3.- la glucosa entra en el hgado: la insulina ayuda a la glucosa a entrar a las clulas hepticas. El
hgado almacena glucosa por si ms adelante lo necesita.

4.- la glucosa entra a las clulas: la insulina ayuda a la glucosa a entrar en todas las clulas del
organismo. Una vez dentro de la clula, la glucosa proporciona la energa necesaria para mantener
la activacin celular.

En la diabetes mellitus es una enfermedad en la que parece una cantidad excesiva de la glucosa en
la sangre. Esto es debido a que el cuerpo no produce insulina o no la utiliza de forma adecuada.

CLASIFICACION
En 1979, la american diabetes associatin (ADA) publico la nueva clasificacin de la diabetes.
Dado que la etiologa de esta enfermedad es poco conocida se clasifica segn sus necesidades
de tratamiento.

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PEDIATRA 2017

DIABETES TIPO I
La diabetes tipo I se produce cuando el pncreas no fabrica suficiente cantidad de insulina.

1. La glucosa entra en la corriente


sangunea: el estmago extrae la glucosa
de los alimentos y la enva hacia el
intestino delgado. Desde el intestino, la
glucosa pasa a la corriente sangunea.
2. E l pncreas no fabrica una cantidad
normal de insulina: fabrica poca o
ninguna cantidad de insulina. sin la
presencia de insulina en la sangre, la
glucosa no puede entrar en las clulas.
Como consecuencia, la glucosa permanece en la corriente sangunea.
3. El hgado no puede utilizar la glucosa: sin la presencia de insulina en la sangre,
el hgado no puede absorber la glucosa. En estas circunstancias, el hgado
libera a la corriente sangunea parte de la glucosa que tiene almacenada.
4. La concentracin de la glucosa en la sangre aumenta: sin la presencia de
insulina en la sangre, la glucosa no puede entrar en las clulas. Se acumula
una cantidad una gran cantidad de glucosa en la sangre, lo que origina los
problemas mdicos relacionados con la diabetes.

SINTOMAS
Polidipsia (sed excesiva)
Poliuria (diuresis masiva)
Polifagia (hambre excesiva)
Puede existir debilidad y fatiga.
En el nio es frecuente la enuresis nocturna.
Glucosuria

TRATAMIENTO

Actualmente disponemos de insulinas y de anlogos de insulina, los cuales, con su


reciente aparicin en el mercado, han mejorado la calidad de vida de los pacientes
tipo I.
En las visitas a la nutricionista se les ensea que el objetivo de la alimentacin
elaborada especialmente para cada paciente, es lograr un estado nutricional
adecuado que le permita al nio y al adolescente un ptimo crecimiento y lograr la
normoglicemia que es el resultado de la triada teraputica adecuada.

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PEDIATRA 2017

DIABETS TIPO II

Las diabetes tipo II tienen lugar cuando las clulas del cuerpo son incapaces de
utilizar la insulina de forma adecuada.

Proceso
1. La glucosa entra en la corriente sangunea: el estmago extrae la glucosa de
los alimentos y la enva a l intestino delgado. Desde el intestino, la glucosa
pasa a la corriente sangunea.
2. El pncreas fabrica insulina: el pncreas libera insulina en la corriente
sangunea. La insulina es una hormona importante que ayuda a que la glucosa
entre en las clulas.
3. El hgado es resistente a la accin de la insulina: el hgado es incapaz de
utilizar la insulina de forma adecuada, de modo que la insulina no puede
ayudar a la glucosa a entrar en el hgado. El hgado libera a la sangre parte de
la glucosa almacenada.

COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS

CEREBRO: las personas con diabetes tienen ms probabilidades de presentar


accidentes cerebrovasculares.
OJOS: las concentraciones elevadas de glucosa en la sangre pueden lesionar
los vasos sanguneos pequeos de la zona posterior de los ojos, provocando
muchos problemas oculares, desde la visin borrosa hasta ceguera.
CORAZON: la diabetes eleva notablemente el riesgo de desarrollar una
enfermedad cardiaca, como angina de pecho y el infarto al miocardio.
RIONES: la diabetes puede lesionar los riones, deteriorando su capacidad
de eliminar las sustancias de desechos del organismo.
NERVIOS: una concentracin elevada de glucosa en la sangre puede daar la
red nerviosa de todo el organismo. Esto puede producir hormigueos,
quemazn o adormecimiento en las manos y en los pies.
Con el tiempo se puede perder el sentido del tacto de una zona determinada.
Si por ejemplo, se pierde la sensibilidad en un pie, la persona puede no darse
cuenta de la presencia de una herida o infeccin en esta zona.
CIRCULACION DE LA SANGRE: la diabetes puede lesionar los vasos
sanguneos de todo el cuerpo. Esta lesin facilita la formacin de depsitos de
grasa en los vasos sanguneos, lo que impide que el flujo sea el adecuado.

SINTOMAS
Orina frecuente (poliuria)
Sed excesiva (polidipsia)
Visin borrosa
Aumento de peso o prdida de peso no
intencional
Fatiga
Muchas personas no tienen sntomas visibles.

110
PEDIATRA 2017

TRATAMIENTO: el paciente deber consumir una dieta teraputica recomendada por


su nutrilogo y tomar la farmacoterapia indicada.

8.3 ASPECTOS CLNICOS DE ENFERMERA


MANEJO DE REACTIVOS
La pureza de los reactivos es fundamental para la exactitud que se obtiene en cualquier anlisis.

En el laboratorio se dispone de distinto tipos de reactivos (slidos, lquidos o disoluciones


preparados) tal y como se comercializan.

Las personas con diabetes pueden tener elevaciones o disminuciones de los niveles de glucosa de
manera inesperada, lo cual les causa molestias.

DESTROSTIX

Destrostix: es un mtodo especfico para la determinacin de niveles de glucosa en la sangre.

Precauciones

Proteger los reactivos de la luz, humedad y calor excesivo. Conservar el desecante en el


frasco.
No tocar el rea reactiva con las manos
Verificar fecha de caducidad de los reactivos

Procedimientos:

Lavarse las manos


preparar el equipo

explicarle al paciente lo que se va a hacer.

Tomar el dedoel dedo pulgar del paciente, (talon si es nio), y hacer asepsia de la region.

Puncionar el area con la lanceta.

Aplicar libremente una gota grande de sangre capilar o venosa,


extendiendola hasta cubrir completamente el area del reactivo en la
cara impresa de la tira.

Seguir indicaciones de uso segn el fabricante. (tiempo deseado para


interpretacion).

Resultado obtenido (expresado en mg/100ml).

111
PEDIATRA 2017

BILILABTI
Mtodo para determenar la presencia de glucosa, sangre, cetonas, bilirrubinas, proteinas y ph en
orina.

Su objetivo es confirmar diagnostico y como medio de control para pacientes diabeticos.

PROCEDIMIENTO

Lavarse las manos


Preparar el equipo.
Explicarle el procedimientop al paciente.
Aislar al paciente.
Solicitar al paciente que miccione en el comodo
Retirar el comodo y tomar una muestra de orina en el
recipiente limpio.
Introducir la tira reactiva y efectuar la lectura con los cuadros
reactivos en la tabla de colores.
Anotar los resultados obtenidos.
Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores.
Lavarse las manos.
Hacer anotacones en la hoja de notas de enfermeria.

INSULINOTERAPIA
Es la utilizacin de la insulina medicamente para el control de la glucosa (azcar) circulante en la
sangre en todos los pacientes con diabetes tipo 1 algunos diabticos tipo 2 que lo requieran,
especialmente cuando no se tiene control de la enfermedad con otros medicamentos.

Precauciones

Guardar el frasco de insulina a temperatura de 2 a 8 C


evitando calor extremo.
Desechar el frasco a los 30 das aunque todava contenga
insulina.
Realizar un buen lavado de manos antes y despus de
cada aplicacin
Cumplir con la tcnica de aplicacin con la aguja a un ngulo de 45 respecto a la piel.
Si reutiliza la jeringa, debe mantenerla tapada con el protector (no reutilice ms de 24
horas.)
No realizar masaje una vez aplicada la insulina
Tener en cuenta la fecha de caducidad
De acuerdo con la tabla de tipos de insulina ajustar aplicacin de las insulinas al horario de
las comidas.

112
PEDIATRA 2017

EDUCACIN DIETOLGICA
La educacion dietolgica del paciente con diabetes mellitus es fundamenteal para un adecuado
control de la enfermedad. El objetivo es capacitar al paciente para asumir el control de su
enfermedad para ser auntonomo, integrandoo el tratamiento de su vida cotidiana.

La persona que padece diabetes mellitus deben tener una dieta adecuada a su enfermedad ya que
la alimentacion puede influir mucho en la reabilitacion o complicacin de la misma.

En la educacin dietolgica se le informara al paciente sobre que alimentos debe de consumir o


eliminar de su dieta.

113
PEDIATRA 2017

UNIDAD IX SNDROMES CARDIACOS

9.1 FIEBRE REUMTICA

La fiebre reumtica es una enfermedad, inflamatoria aguda frecuente hace unos aos, caracterizada
por fiebre y dolor, hipersensibilidad, enrojecimiento e inflacin de las articulaciones; esta fiebre
puede originar carditis, que es la inflamacin del corazn y lesiones en
las vlvulas cardiacas.

El primer brote suele producirse a la edad de 7 a 12 o 14 aos; las


recidivas pueden aparecer a lo largo de toda la vida adulta. La
mortalidad del episodio agudo es baja y en la mayora de los casos se
resuelve de forma espontnea.

La fiebre reumtica aguda es una complicacin de una infeccin


estreptoccica, como la faringo amigdalitis estreptoccica, la escarlatina o la erisipela; a veces las
infecciones desencadenantes son tan leves que pasan desapercibidas. La fiebre reumtica
comienza de forma insidiosa o brusca despus de un periodo de latencia de dos a seis semanas
desde la infeccin estreptoccica.

Sntomas

Dolor abdominal
Fiebre
Problemas del corazn
Dolor articular, artritis
Inflamacin articular
Hemorragias nasales
Ndulos cutneos
Erupciones en la piel
Inestabilidad emocional.

114
PEDIATRA 2017

9.2 MALFORMACIONES CONGNITAS

Las malformaciones congnitas son enfermedades


estructurales o funcionales presentes en el momento
del nacimiento; el desarrollo embrionario y fetal puede
ser alterado por diversos factores externos como, las
radiaciones, calor, sustancias qumicas, infecciones y
enfermedades maternas.

TETRALOGA DE FALLOT
La tetraloga de Fallot es un tipo de defecto cardiaco congnito, lo que significa que est presente al
nacer; este padecimiento causa niveles bajos de oxgeno en la sangre, lo cual lleva a que se
presente cianosis, una coloracin azulada y purpura de la piel.

La forma clsica de esta tetraloga de Fallot


abarca cuatro anomalas del corazn y sus
mayores vasos sanguneos.

Comunicacin interventricular (orificio entre los


ventrculos derecho e izquierdo).

Estrechamiento de la arteria pulmonar (la vlvula y


arteria que conecta al corazn con los pulmones).

Cabalgamiento o extra posicin de la aorta (la


arteria que lleva sangre oxigenada al cuerpo que
se traslada sobre el ventrculo derecho y la
comunicacin interventricular, en lugar de salir nicamente del ventrculo izquierdo.

Engrosamiento de la pared muscular del ventrculo derecho (hipertrofia ventricular derecha.

La tetraloga de Fallot es infrecuente, pero es la forma ms comn de cardiopata congnita


ciantica; los pacientes que la padecen tambin son ms propensos a tener tambin otras
anomalas congnitas.

Los factores que incrementan el riesgo de sufrir esta afeccin durante el embarazo abarcan:

Alcoholismo materno
Diabetes mellitus
Mayor de 40 aos
Desnutricin durante el embarazo
Rubeola y otras enfermedades virales durante el embarazo.

115
PEDIATRA 2017

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO.

Es una afeccin en el cual el conducto arterial no se cierra. En donde la palabra persistente significa
abierto. El conducto arterial es un vaso sanguneo que permite que la sangre circule alrededor de
los pulmones del bebe; poco despus que el recin nacido nace, y los pulmones se llenan de aire, el
conducto arterial ya no se necesita; por lo regular se cierra en un par de das despus del
nacimiento. Si el vaso no se cierra se le denomina conducto arterial persistente.

Esta afeccin lleva a que se presente un flujo anormal de sangre entre la aorta y la arteria pulmonar,
dos grandes vasos sanguneos que llevan sangre desde el corazn.

Sntomas

Respiracin rpida
Malos hbitos de alimentacin
Pulso rpido
Dificultad para respirar
Sudoracin al alimentarse
Cansancio con mucha facilidad.
Retraso en el crecimiento.

9.3 ASPECTOS CLINICOSDE ENFERMERIA

ANTIBIOTICOTERAPIA
La antibioticoterapia profilctica preoperatoria es aquella que se utiliza de manera preventiva
alrededor de la intervencin quirrgica y se extiende en general desde una hora antes de la
operacin hasta las primeras 24 horas del pos operatorio.

Esta profilaxis se emplea para prevenir la infeccin cuando por


un procedimiento quirrgico se puede causar contaminacin
bacteriana de los tejidos que en condiciones normales se
encuentran libres de grmenes.

El objetivo que se pretende alcanzar es impedir que la flora


endgena provoque infeccin en la zona operada y tambin
prevenir la multiplicacin de los microorganismos exgenos que
tienen acceso al rea quirrgica.

116
PEDIATRA 2017

DIGITLICOS

Los digitlicos constituyen un ejemplo extraordinariamente rico de la evolucin de la farmacologa y


de la teraputica de los ltimos 200 aos. Desde la antigedad eran conocidos los efectos de la
infusin de las hojas de una flor la dedalera (digitalis) tanto para fines medicinales como por sus
efectos potencialmente venenosos. En 1785Withering, publica las primeras observaciones cientficas
sobre su uso en pacientes que padecan de hidropesa y otros trastornos.

Ms adelante se logra establecer que sus efectos farmacolgicos se deben al contenido de


numerosos compuestos que se denominan glicsidos cardiacos estos tienen una estructura
glicosiesterodial, el lugar de una lactona y a una azcar

Se ha aislado muchos glicsidos cardiacos todos ellos con propiedades farmacolgicas similares.
Los ms utilizados son la digitoxina, obtenida de la Dijitalis purpurea) y la digoxina (de la Dijitalis La
nata).

Farmacocintica

La mayora de los digitlicos se absorbe por va oral con una biodisponibilidad que vara entre el
65% y 100%, la mayor parte de la droga se une a los tejidos en concentraciones muy superiores a
los del plasma.

La digoxina tiene una vida media de 1.6 das, es filtrada por los glomrulos y eliminada por los tubos
renales. En condiciones normales de la funcin renal, el 85% es excretado por la orina y un 15% por
la va biliar. Alcanza una concentracin estable despus de 5 das de administrar las mismas dosis.
En presencia de una filtracin glomerular disminuida se
reduce la eliminacin de la digoxina y se puede alcanzar
niveles txicos con dosis habituales.

INDICACIONES CLINICAS: la ms clsica indicacin de


los digitlicos en pacientes con insuficiencia cardiaca,
por su efecto intrpico positivo. Sin embargo este ha sido
difcil de demostrar en series clnicas.

Existe evidencia de que los pacientes con insuficiencia cardiaca que estn recibiendo digitlicos
empeoran si se les suspende la droga.

INTOXICACIN DIGITLICA: uno de los problemas en el uso de los digitlicos es la cercana entre
las dosis clnicamente tiles y las dosis toxicas y los numerosos factores que acentan sus efectos
indeseables, como por ejemplo: hipopotasemia, isquemia miocrdica.

Los sntomas de intoxicacin digitlica incluyen manifestaciones generales (decaimiento, anorexia,


nuseas y vmitos, etc. y una gran variedad de arritmias.

117
PEDIATRA 2017

UNIDAD X SINDROMES NEFROURINARIOS


El sndrome nefrtico es una condicin que causa que los riones
dejen escapar protena de la sangre a la orina. En nios, el
sndrome nefrtico puede ser temporario, o puede ser el primer
signo de dao en los riones.

Los riones saludables filtran desechos y exceso de lquidos de


la sangre. El cuerpo se deshace de estos desechos y exceso de
lquidos por medio de la orina. Con el sndrome nefrtico,
alguna de la protena es removida con la orina. Esto se
convierte en un problema porque el cuerpo necesita protena.
Esta acta como una esponja en la sangre, mantiene lquidos que el cuerpo necesita adentro de
las arterias y venas. Si no hay suficiente protena, estos lquidos pueden escapar afuera de la
sangre a otros tejidos del cuerpo. El resultado es un edema o hinchazn, esto usualmente pasa
en los ojos, la cara, los pies, los tobillos y el vientre.

10.1 INFECCIN DE LAS VAS URINARIAS


En condiciones normales el tracto urinario produce y almacena orina, que es uno de los desechos
del cuerpo. La orina se produce en los riones y viaja por los urteres hasta la vejiga.

La vejiga acta como contenedor para el almacenamiento de orina y se vaca durante la miccin a
travs de la uretra, que es un tubo que conecta a la vejiga con la piel. La uretra, se conecta al
extremo del pene en los hombres y a un rea por encima de la vagina en las mujeres.

Los riones son un par de rganos del tamao de un puo que se encuentran ubicados en la
espalda y que funcionan como sistema de filtrada para filtrar los
desechos lquidos de la sangre y eliminarlos del cuerpo en la forma
de orina.

Los riones regulan el equilibrio de diferentes elementos qumicos


en el cuerpo (sodio, potasio, calcio, fosforo y otros), y controla la
acidez de la sangre.

Los riones tambin producen algunas hormonas, estas hormonas


ayudan a regular la tensin arterial, estimulan la produccin de glbulos rojos y promueven la
fortaleza de los huesos.

La orina normal es estril y no contiene bacterias. Sin embargo, es posible que las bacterias de la
uretra logren ingresar a la orina y viajen hasta la vejiga. Las infecciones de la vejiga se conocen
como cistitis y las infecciones de los riones como pelionefritis.

118
PEDIATRA 2017

SNTOMAS DE UNA INFECCIN DE VAS URINARIAS

Cuando ocurre una infeccin de la va urinaria (IVU), el revestimiento de la vejiga y de la uretra se


enrojece e irrita de la misma manera que ocurre con la garganta al contraer un resfro.

La irritacin puede causar dolor en el abdomen y en el rea de la pelvis y puede ocasionar una
sensacin de necesidad de vaciar la vejiga con mayor frecuencia.

Incluso puede intentar orinar y eliminar solo unas cuantas gotas de orina, y/o sentir un dolor urente
cuando la orina sale. A veces es posible que pierda el control de la orina. Tambin puede notar que
la orina tiene un olor desagradable o que se encuentra turbia.

Las IVU a menudo se clasifican como simples (no complicadas) o complicadas. Las ITU simples son
infecciones que ocurren en tractos urinarios normales.

Las ITU complicadas ocurren en tractos urinarios anormales o cuando las bacterias que causan la
infeccin son resistentes a muchos de los medicamentos antibiticos.

10.2 GLOMERULONEFRITIS
Es un trastorno renal que ocurre despus de la infeccin con ciertas cepas de la bacteria
estreptococo.

CAUSAS: la glomerulonefritis estreptoccica es una forma de glomerulonefritis, es causada por una


infeccin con un tipo de la bacteria estreptococo. La infeccin no se presenta en los riones, sino en
un rea diferente del cuerpo como la piel o la garganta.

La infeccin por las bacterias estreptoccica, provoca que los pequeos vasos sanguneos en las
unidades de filtro de los riones (glomrulos), se inflamen. Esto hace que los riones tengan menor
capacidad para filtrar la orina.

Puede ocurrir en personas de cualquier edad, pero se presenta con mayor frecuencia en nios entre
6 y 10 aos.

SNTOMAS

Disminucin del gasto urinario.


Orina de color rojizo.
Edema (hinchazn).
Sangre en la orina visible.

119
PEDIATRA 2017

No existe tratamiento especfico para la glomerulonefritis, el tratamiento se centra en aliviar los


sntomas.

10.3 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


Se denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reduccin brusca en horas o das, de la funcin
renal; se produce una disminucin del filtrado glomerular y un acumulo de productos nitrogenados
sricos (aumento de urea y creatinina en sangre con incapacidad para regular la homeostasis
(equilibrio acido-base e hidroelectroltico).

SNTOMAS:

Heces con sangre


Mal aliento y sabor metlico en la boca.
Tendencia a la formacin de hematomas.
Cambios en el estado de nimo.
Inapetencia.
Disminucin de la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies.
Fatiga (cansancio)
Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
Temblor en las manos
Hipertensin arterial.
Nuseas o vmitos que pueden durar das.
Hemorragia nasal.
Hipo persistente.
Sangrado persistente.
Sangrado prolongado.
Crisis epilptica.
Dificultad para respirar.
Movimientos letrgicos y lentos.
Hinchazn por retencin de lquidos en el
cuerpo (puede presentarse en las piernas, tobillos y pies).
Cambios en la miccin como poca o ninguna orina, miccin excesiva durante la noche o
suspensin completa de esta.

10.4 INSUFICIENCIA RENAL CRNICA


Los criterios para la definicin de enfermedad renal crnica (ERC) en pediatra son:

Dao renal de > 3 meses de duracin definido por alteraciones estructurales o funcionales
determinadas por biopsia renal, tcnicas de imagen o alteraciones en analtica de sangre u
orina, con/sin disminucin del filtrado glomerular.

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PEDIATRA 2017

Filtrado glomerular <60ml/m/1.73m> 3 meses con/ sin los signos de dao renal comentados
previamente.

Es por tanto la prdida irreversible de la funcin renal produciendo disminucin progresiva del filtrado
glomerular.

La supervivencia a largo plazo en nios con enfermedad renal terminal ha mejorado en los ltimos
25 aos pero la mortalidad es todava aproximadamente 30 veces ms alta que la esperada para la
edad.

Etiologa

Las causas de ERC en nios, en todas las series son distintas a las de los adultos.

Las causas ms frecuentes son las malformaciones congnitas, grupo heterogneo que incluye:
uropatas, obstructivas, nefropata por reflujo, displasia-hipoplasia renal, ms frecuentes cuando ms
pequeo es el paciente.

Actualmente, gracias a los controles ecogrficos prenatales, la mayora de estos nios son
diagnosticados desde recin nacidos.

FISIOPATOLOGA:

La ERC y el estado urmico se caracterizan por la acumulacin de sustancias que normalmente se


excretan o metabolizan en el rin y la carencia de los que sintetizan como la eritropoyetina o el
calcitrol.

Las manifestaciones clnicas de la insuficiencia respiratoria crnica son el resultado de la


combinacin de:

Fallo en el balance de fluidos y electrolitos.


Acumulacin de metabolitos txicos.
Prdida de sntesis de hormonas: eritropoyetina.
Alteracin de la respuesta del rgano daa a hormonas
endgenas: hormona de crecimiento.

121
PEDIATRA 2017

10.5 ASPECTOS CLINICOS DE ENFERMERA:

UROCULTIVO
Son maniobras que se realizan para obtener una muestra de orina estril.

OBJETIVOS:

Determinar el tipo de germen existente.


Orientar sobre el tratamiento.

PRINCIPIOS:

Los riones eliminan parte de los productos nitrogenados del metabolismo celular.
La orina de la maana contiene grmenes patgenos que han proliferado durante la noche,
en caso de infeccin.
Las caractersticas morfolgicas de las colonias de microorganismos indican el tipo de
germen existente en la orina.

PROCEDIMIENTO:

Lavarse las manos.


Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
Identificar paciente.
Darle preparacin psicolgica.
Darle preparacin fsica.
Aislar al paciente.
Descubrir al paciente respetando su pudor.
Darle posicin adecuada.
Proteger la ropa de cama con hule clnico.
Colocarle el cmodo.
Abrir el paquete de pinzas y gasa.
Calzarse los guantes.
Realizar la asepsia.
Retirar el cmodo.
Quitarse los guantes.
Rotular la muestra.
Dejar cmodo al paciente.
Lavarse las manos
Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
Hacer anotaciones en la hoja de enfermera y libro de control de laboratorio.
Enviar muestra al laboratorio.

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PEDIATRA 2017

10.6 DILISIS PERITONEAL


La dilisis peritoneal se realiza introduciendo de 1 a 3 litros de solucin salina que
contiene dextrosa (solucin o lquido de dilisis en la cavidad peritoneal).

Las sustancias toxicas se


movilizan desde la sangre y
los tejidos que la rodean, a
la solucin de dilisis por
procesos de difusin y
ultrafiltracin. La eliminacin
de os productos desechos y
el exceso de agua del
organismo se produce
cuando se drenan liquido
dializado.

La cantidad de solutos y agua eliminada con el drenaje del dializado, depende del
balance existente, durante el periodo de permanencia del lquido en el abdomen,
entre el movimiento de sustancias a la cavidad peritoneal y la absorcin desde
esta.

10.7 HEMODIALISIS
La hemodilisis es el tratamiento de eleccin de los pacientes con un catabolismo marcado, debido a
la extraccin ms eficaz de la urea y de otros productos de desecho nitrogenados de bajo peso
molecular.

Dado que la hemodilisis es intermitente, el


requerimiento diario de eliminacin de lquidos y
de intercambio de solutos debe completarse en un
corto periodo de tiempo. Una rpida correccin de
un desequilibrio electroltico puede predisponer a
algn tipo de arritmia, mientras que una rpida
eliminacin de lquido suele ser mal tolerado por
pacientes de una unidad de cuidados intensivos.

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PEDIATRA 2017

UNIDAD XI: PADECIMIENTOS INFECTO CONTAGIOSOS O


TRANSMISIBLES

11.1. SARAMPIN
Sarampin, enfermedad infecto-contagiosa aguda y febril producida por un virus filtrable que se
distingue del virus responsable de la rubeola.

El sarampin se caracteriza por la aparicin de pequeas manchas rojas en las superficies de la piel,
irritacin ocular (sobre todo ante el estmulo luminoso), tos y rinorrea (secrecin nasal abundante). A
los doce das del contagio, aparecen fiebre, estornudos y rinorrea. Despus aparece la tos y la
inflamacin de los ganglios del cuello. A los cuatro das empiezan a aparecer manchas cutneas,
primero en el cuello, la cara y despus en el tronco y las extremidades. En dos o tres das el
exantema (o erupcin cutnea) va remitiendo, as como la fiebre, puede haber descamacin de la
piel afectada por el exantema. Tambin es posible la infeccin del odo medio.

11.2. POLIOMIELITIS
Enfermedad infecciosa viral del sistema nervioso central que en muchos casos provoca, como
secuelas, una parlisis. La mayor incidencia se produce entre los 5 y los 10 aos, denominndose
en este caso parlisis infantil. En climas templados su incidencia es mayor. La enfermedad fue
descrita por el ortopeda alemn Jacob van heine en 1840.

11.3. VARICELA
Enfermedad viral extremadamente contagiosa producida por el herpes- virus varicela- zoster. propia
de la infancia, sus sntomas son fiebre precoz, erupcin de ppulas y vesculas y alteraciones
constitucionales leves. La fiebre suele aparecer 24 horas antes de la erupcin.

Esta se produce en brotes centrfugos repetidos de ppulas rojas dispersas (empiezan por la cara y
cuerpo), que maduran despus a vesculas umbilicados.

Al mismo tiempo que un brote finaliza, se est iniciando otro. Las lesiones cutneas son muy
pruriginosas; si se rascan, se sobre infectan y dejan cicatrices en la piel. Se recomienda someter al
enfermo a una cuarentena de 7 das tras la erupcin.

11.4. RUBOLA
Es una enfermedad contagiosa de corta duracin, causada por una infeccin viral. La enfermedad se
caracteriza por una erupcin de calor rosado (se llama tambin sarampin alemn) que con
frecuencia se acompaa de otros sntomas leves. Como fiebre poco elevada, dolor de garganta, e
inflamacin de los ganglios linfticos retro auriculares.

La erupcin, que dura de uno a cuatro das, aparece primero en la cara y se extiende despus con
rapidez al trax, extremidades y abdomen.

124
PEDIATRA 2017

La rubeola es ms frecuente entre adolescentes y adultos jvenes, y raramente se produce en


lactantes o en adultos por encima de los 40 aos de edad.

Tiene un periodo de incubacin de 14 a 21 das, con ms frecuencia de 17 a 18 das. Un episodio de


esta enfermedad suele proporcionar inmunidad para toda la vida.

11.5. TOSFERINA
Nombre comn que se aplica a una enfermedad infecciosa aguda del tracto respiratorio, causada
por el bacilo bordetella perfussis. La enfermedad, conocida en medicina como perfussis, se
caracteriza en sus estadios finales por tos violenta que finaliza en su sonda sibilante e alta
intensidad.

La infeccin se transmite por contacto directo, en general a travs de las gotitas areas durante los
accesos de tos. Su distribucin es mundial y se produce peridicamente en epidermis. La mayora
de los casos ocurre en nios menores de cinco aos, y los casos ms graves son los que san en
nios menores de un ao.

La enfermedad comienza con secrecin nasal, tos seca y febrcula.

La tpica sibilancia inspiratoria aparece una a dos semanas despus.

Los accesos de tos, que suelen ser nocturnos y con frecuencia finalizan en vmito, pueden persistir
durante cuatro semanas o ms, las complicaciones de la tosferina incluyen neumona y afectacin
hemorrgica del sistema nervioso central.

11.6. PAROTIDITIS
Tambin conocida como paperas, enfermedad infecciosa aguda causada por un virus que afecta
sobre todo al tejido glandular y nervioso, y que se caracteriza por tumefaccin de las glndulas
salivales.

La distribucin de la enfermedad es mundial y a veces se presenta en brotes epidmicos. La


incidencia ms elevada se produce entre los 5 y 9 aos, aunque se puede padecer a cualquier edad.
Debido a que la glndula a la cual afecta con ms frecuencia es la partida, tambin se conoce
como parotiditis endmica. Afecta muy pocas veces a las gnadas, las meninges, o el pncreas.

Las paperas se transmiten de persona a persona a travs de las gotitas diseminadas a partir del
tracto respiratorio de personas infectadas, muy contagiosas. El periodo de incubacin vara entre 15
y 21 das.

Las complicaciones son raras, y un episodio proporciona por lo general inmunidad total, ya que solo
un tipo de antignico de virus produce la enfermedad. En los nios, los primeros sntomas suelen ser
fiebre moderada, sensacin de enfermedad y frio, prdida de apetito y sequedad de garganta,
seguidos de dolor y tumefaccin alrededor de los odos y fiebre elevada. Estos sntomas suelen

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PEDIATRA 2017

desaparecer a los 12 das, en el hombre adulto se produce la inflamacin de los testculos en un 20


por ciento de los casos, aunque la esterilidad es rara. En los nios, la infeccin del nervio auditivo es
causa en ocasiones de sordera, aunque esta secuela es tambin poco frecuente.

11.7. MENINGITIS
La meningitis, inflamacin de las meninges o membranas que envuelven el encfalo y la medula
espinal.

La meningitis se clasifica como paquimeningitis cuando afecta a la duramadre (la membrana ms


externa), y como leptomeningitis cuando las membranas implicadas son la piamadre y la aracnoides
(las ms internas). Por lo general, la paquimeningitis es consecuencia de un traumatismo, como la
fractura de los huesos del crneo, o por la extensin de una infeccin localizada en el odo medio, la
apfisis mastoides, los senos etmoidales o los senos frontales.

La leptomengitis es mucho ms frecuente y se debe a la propagacin de una inflamacin localizada


en la nasofaringe; a la invasin de las meninges por microorganismos bacterianos a travs de la
circulacin, como aquellos que producen la neumona (neumococo), a un husped de otros
organismos, como el meningococo y haemophilus influenza.

La mayora de los casos de meningitis, en especial los producidos por bacterias, presentan un inicio
brusco, con sntomas que incluyen cefalea, rigidez de nuca, fiebre, nuseas, vmitos, apata e
irritabilidad, que con frecuencia conducen a estupar y coma. Progresa con rapidez y si no se trata en
periodos que oscilan entre 24 y 72 horas pueden conducir a la muerte.

11.8. TTANOS
Enfermedad, grave del sistema nervioso causada por la infeccin de heridas por el bacilo clastridium
tetani. Este germen al multiplicarse, produce grandes cantidades de una toxina muy potente que
origina espasmos musculares graves. El bacilo es oblicuo, abunda en el suelo de las calles y en la
tierra de cultivo. Penetra en el organismo por las heridas. Es un germen anocrobio, es decir se
reproduce en ausencia de oxgeno.

Prolifera en las heridas sucias, penetrantes, sinuosas o con gran cantidad de tejido muerto o
desvitalizado.

El periodo de incubacin oscila entre dos semanas y varios meses y es ms corto cuanto mayor sea
la contaminacin de las heridas. Los primeros sntomas son la cefalea y la depresin, seguido por
dificultad para tragar y para abrir la mandbula por completo.

Se desarrolla rigidez de forma progresiva en el cuello y un espasmo gradual en los msculos de la


mejilla que hacen aparecer la cara con una sonrisa sardnica musculares del organismo, y llegan a
afectar a los msculos respiratorios causando la muerte.

126
PEDIATRA 2017

11.9. SIDA
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), es un conjunto de manifestaciones clnicas que
aparecen como consecuencia de la depresin del sistema inmunolgico debido a la infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VHI). Una persona infectada con el VIH va perdiendo de
forma progresiva, la infuncion de ciertas clulas del sistema inmune llamadas linfocitos T CD4, lo
que hace susceptible a desarrollar cierto tipo de tumores y a parecer infecciones oportunistas
(infecciones por microorganismos) que normalmente no causan enfermedad en personas sanas,
pero si lo hacen en aquellas en las que est afectada la funcin del sistema inmune.

Desde que una persona infectada con el VIH hasta que desarrolla el SIDA suelen transcurrir ente 6 y
10 aos. El estudio de la evolucin de la enfermedad puede realizarse a travs de distintos
marcadores del laboratorio o estar basado en la secuencia de aparicin de las diferentes
manifestaciones clnicas.

El VIH se transmite por contacto directo y para ello es necesario la presencia de una cantidad
suficiente del virus. Esta proporcin solos existe en el semen y otras secreciones sexuales (flujo
vaginal), en la sangre contaminada y, en menor cantidad, en la leche materna. El virus penetra en el
organismo del individuo sano y entra en contacto con la sangre o las mucosas. Por lo tanto, el
contagio del VIH se produce por va sexual, sangunea y de la madre al feto o recin nacido.

11.10. HEPATITIS
Inflamacin aguda del hgado. Puede ser producida por una infeccin, habitualmente viral, por
sustancias toxicas o por frmacos.

La sustancia toxica que ms daa el hgado es el alcohol. Los frmacos de eliminacin o de


metabolismo heptico pueden daar los mecanismos bioqumicos de los hepatocitos (clulas
hepticas) originando una hepatitis aguda farmacolgica y ms adelante una hepatitis crnica similar
a la de los txicos.

HEPATITIS TIPO A:

Se transmite por va digestiva (manos, alimentos, agua o excreciones contaminadas). Sus brotes se
suelen producir en comedores pblicos, en especial durante la infancia.

Los individuos con hepatitis A pueden contagiar la enfermedad a otras personas hasta dos semanas
antes de que aparezcan los sntomas. Adems de las manifestaciones generales propias de una
hepatitis, como nuseas, fatiga e ictericia, la hepatitis A puede causar diarrea.

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PEDIATRA 2017

11.11. ASPECTOS CLNICOS DE ENFERMERA


COLABORAR EN LA PUNCIN LUMBAR
La puncin lumbar es un procedimiento que consiste en la extraccin de una muestra de L.C.R
mediante la puncin con una aguda en la columna lumbar.

Se efecta en los espac ios L3-L4 o L4-L5, y el propsito de la extraccin de lquido cefalorraqudeo
es para diagnostico o tratamientos.

La mayora de las punciones lumbares se realizan para diagnosticar meningitis, pero tambin
permiten determinar si se ha producido una hemorragia cerebral y ciertas afecciones del sistema
nervioso como la esclerosis mltiple.

ENFERMERIA EN LA PUNCIN LUMBAR:

Unificar criterios de actuacin en la preparacin del paciente y procedimiento de la tcnica


de puncin lumbar.
Proporcionar cuidados de calidad.
Disminuir el riesgo de infeccin.
Prevenir efectos secundarios.
Aliviar la ansiedad del enfermo.

TCNICA DE AISLAMIENTO
Los tipos de aislamiento nos sirve para tomar medidas precisas, para crear una barrera de
proteccin entre el paciente y el personal de enfermera.

Aislamiento estricto: se aplica para prevenir la transmisin de enfermedades que puedan contagiarse
por contacto directo y /o por va area. Son enfermedades altamente contagiosas y muy fciles de
propagar tanto desde el paciente como desde cualquier objeto inanimado usado por l.

Aislamiento respiratorio: Indicando en los casos en que la propagacin de la enfermedad se realiza


por va area.

Aislamiento entrico: Se aplica para prevenir la trasmisin de enfermedades por contacto directo o
indirecto con heces infectadas y por objetos contaminados.

Aislamiento de contacto: Es aplicable a todas aquellas enfermedades infecciosas que se propagan


por contacto directo (contacto con heridas/ lesiones cutneas o secreciones orales).

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PEDIATRA 2017

UNIDAD XII SINDROME DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO


12.1 LUXACIONES

La luxacin se define como una


dislocacin permanente de las
superficies articulares de los huesos.
Este desplazamiento del hueso se
produce, generalmente, por una fuerza
violenta que desgarra los ligamentos que
mantienen los huesos en su sitio.

12.1.1 LUXACION CONGENITA DE CADERA


La luxacin congnita de cadera es la luxacin que est presente en el momento del nacimiento o se
produce en los momentos iniciales de la vida. Generalmente es ms frecuente en las nias y
tambin es ms frecuente que se de en la cadera izquierda o bilateralmente que en la cadera
derecha nicamente.

POSIBLES CAUSAS

Son varios factores que predisponen esta situacin que detallamos a continuacin:
Primer hijo
Sexo femenino
Operacin cesrea por presentacin de nalgas.
Peso del beb superior a los 4.000 kilogramos.
Antecedentes familiares de esta enfermedad.

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PEDIATRA 2017

COMO SE DIAGNOSTICA?

Se sospecha desde el momento de nacimiento cuando se realiza al beb su primer examen fsico,
con una maniobra llamada de Ortolani-Barlow, que se realiza de rutina a todos los recin nacidos y
en los controles peditricos de los primeros meses. Cuando la maniobra de Ortolani-Barlow es
positiva se confirma el diagnstico mediante una ecografa de cadera o una radiografa.

LUXACION CONGENITA DE CADERA

TRATAMIENTO:

El tratamiento depende del tipo de luxacin y si el diagnstico fue precoz. La ms frecuente


(displasia de cadera), se trata mediante la colocacin de un aparato ortopdico que mantiene los
miembros inferiores del beb separados y rotados hacia fuera (como la posicin de la rana).

Mantener la mxima estabilidad de la cadera.


Resolver la frecuente displasia residual.

12.2 FRACTURAS

Una fractura es la prdida de continuidad normal de la


sustancia sea o cartilaginosa. La fractura es una
discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la
elasticidad del hueso.

POSIBLES CAUSAS

Cada desde una altura


Accidentes Automovilsticos
Golpe directo
Maltrato infantil

130
PEDIATRA 2017

Fuerzas repetitivas como las causadas por correr, pueden ocasionar fracturas por sobrecargas del
pie, el tobillo, la tibia o la cadera.

CLASIFICACION

FRACTURAS INCOMPLETAS: La lnea de fractura no afecta del todo al espesor del hueso.

FRACTURAS COMPLETAS: Existe solucin de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y
periostio.

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PEDIATRA 2017

12.3 ESGUINCES
Es la distencin o desgarre del ligamento por movimiento forzado a nivel de la articulacin. Los
ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos. Cuando estos se estiran
demasiado o presentan ruptura, la articulacin duele y se inflama.

SINTOMAS
Dolor articular o dolor muscular
Hinchazn
Rigidez articular: Cambio de color de la piel, especialmente hematomas.

CAUSAS

Los esguinces son causados cuando una articulacin es forzada a moverse en una posicin
antinatural. Por ejemplo, la "torcedura" de un tobillo ocasiona esguince en los ligamentos que se
encuentran alrededor de ste.

132
PEDIATRA 2017

TRATAMIENTO

Si el nio necesita medicamentos para reducir el dolor el paracetamol es el ms indicado. Si el nio


necesita medicacin ms fuerte, debes consultarlo con el mdico, ya que no todos los
medicamentos antinflamatorios estn indicados para los nios.
Cremas y Sprays pueden aliviar algo, pero no penetran lo suficiente en profundidad para bajar la
inflamacin en el tendn. Para eso es ms efectivo dar anti-inflamatorios por va oral como el
ibuprofeno.

PREVENCION:
Las siguientes medidas pueden disminuir su riesgo de un esguince:

1.-Utilizar calzado protector durante actividades que ejerzan tensin sobre el tobillo y otras
articulaciones.

2.-Asegurarse de que los zapatos se ajusten a los pies de manera apropiada.

3.-Evitar zapatos con tacones altos.

4.-Siempre realizar un estiramiento o calentamiento antes de hacer ejercicio o practicar deportes.

5.-Evitar deportes y actividades para las cuales no se haya entrenado. Es una infeccin sea
causada por bacterias u otros microorganismos.

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PEDIATRA 2017

12.4 OSTEOMIELITIS

Es una infeccin sea causada por bacterias u otros microorganismos. Es una inflamacin del hueso
causada por una infeccin bacteriana o fngica y con menor frecuencia por parsitos.

CLASIFICACION

Osteomielitis aguda hematgena


Osteomielitis secundaria a un foco continuo de infeccin.
Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular.

FACTORES DE RIESGO

Diabetes.
Hemodilisis.
Riego sanguneo deficiente.
Lesin reciente.

Consumo de drogas ilcitas inyectadas.

Las personas que se han sometido a una extirpacin de bazo tienen tambin alto riesgo de padecer
osteomielitis.

SINTOMAS

Dolor seo.
Sudoracin excesiva.
Fiebre y escalofros.
Malestar general, inquietud, sensacin de enfermedad (malestar).
Hinchazn local, enrojecimiento y calor.

Dolor en el rea infectada.


Hinchazn de tobillos, pies y piernas.

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es eliminar la infeccin y reducir el dao al hueso y los tejidos
circundantes.
Se suministran antibiticos para destruir las bacterias que estn causando la infeccin.

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PEDIATRA 2017

12.5 ASPECTOS CLINICOS DE ENFERMERIA


TRACCION CUTANEA

Es un procedimiento ortopdico que


aplica traccin en las extremidades
inferiores con las caderas y rodillas
extendidas.

La traccin es un mtodo no invasivo


que tiene firmes correas para tirar de la
piel que se encuentra en o cerca del
hueso afectado en una posicin fija y
rgida.

CUIDADOS GENERALES

Informar a los pacientes sobre la tcnica, propsito y consecuencias.


Animar a los pacientes y padres a que participen en las decisiones que afectan a su
atencin ya que el individuo reducir los sentimientos de importancia y se fomentara el
afrontamiento.
Fomentar actividades de distraccin que puedan realizarse.
Proporcionar al paciente un colchn firme a fin de minimizar ulceras por presin.
Favorecer giros y cambios por posicin del cuerpo y brindar comodidad dentro de los lmites
de traccin.
Ayudar a satisfacer necesidades como comer, baarse, vestirse y evacuar.
Fomentar que la persona ejercite las articulaciones no inmovilizadas para evitar su deterioro.
Valorar el estado neurovascular.
Evitar arrugas y deslizamientos de vendaje de traccin.
Evitar fragmentos seos se muevan unos contra otros.
Mantener una posicin adecuada.

135
PEDIATRA 2017

TRACCION ESQUELETICA
La traccin esqueltica se aplica a una estructura mediante un clavo metlico o un alambre
introducido al tejido seo y fijados a cuerdas de traccin.

VALORACION Y CUIDADOS
1.-Evaluar la integridad de la piel de las extremidades que se colocan a traccin.

2.-Valorar el estado neurovascular (dolor, color y temperatura de la piel, llene capilar, edema, pulsos,
sensaciones y capacidad de movimiento) y se comparan con la extremidad no afectada.

3.-Observar la piel en zona de introduccin de la clavija de traccin por lo menos una vez en cada
turno y curar diariamente.

4.-Inspeccionar cuidadosamente para valorar signos de infeccin o si la clavija se ha desplazado.

5.-Valorar presencia de trombosis venosa profunda, por palpacin en bsqueda de sensibilidad


anormal o dolor de la pantorrilla a la presin.

6.-Cambio de la ropa de cama se realizar de arriba a abajo, sosteniendo al paciente y buscando


siempre su mxima colaboracin.

7.-Proteger las prominencias seas haciendo especial hincapi en el taln de la extremidad


traccionada.

8.-En todo momento las pesas deben estar libres, sin descansar sobre el suelo.

9.-El peso que se utiliza para la traccin vara de acuerdo al sitio de la misma. La traccin se utiliza
en nios mayores de 5 aos o en nios con peso corporal superior a los 20 kilos.

10.-Aplique masajes sobre los puntos de apoyo de la piel para que esta no se lesione.

11.-Colocar medias o vendas elsticas segn indicacin para evitar la aparicin de trombos en la
pierna

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PEDIATRA 2017

12.-Deben brindarse cuidados en la espalda y glteos, inspeccionando con cuidado las prominencias
seas, por lo menos cada 2 a 4 horas.

13.-Prevencin de los problemas del sistema circulatorio: el xtasis venoso se presenta en la


inmovilidad, la enfermera ensea al paciente a hacer ejercicios de tobillo y pie, dentro de los lmites
del tratamiento de traccin en forma regular en todo el da para evitar el desarrollo de trombosis
venosa profunda. Se le insista para que ingiera lquidos para evitar la deshidratacin y
hemoconcentracin que contribuyen al xtasis.

14.-Importante educar tanto al paciente, de acuerdo a la edad que ste tenga, y a sus padres y/o
cuidadores, con respecto a los cuidados que debe tener con cada uno de los tratamientos, y sus
beneficios, ya que con ello disminuye la ansiedad y temor a lo desconocido, e ir aclarando las dudas
que presenten en cada uno de los tratamientos.

MANEJO DE APARATO DE YESO


1.-Informar a los pacientes, padres sobre el problema patolgico y el propsito, as como las
expectativas de la aplicacin del yeso en una fractura.

2.- Preparara a la persona para la aplicacin y describirle apariencia, sonidos y sensaciones


anticipadas.

3.-Se evaluar el dolor mediante la evaluacin de la parte afectada, aplicacin de hielo y las dosis
usuales de analgsicos.

4.-Fomentar la movilidad de las articulaciones que no estn inmovilizadas.

5.-vigilar la circulacin movimiento y sensacin de extremidad afectada al valorar los dedos de la


mano o el pie y compararlos con los de la extremidad opuesta.

6.- Ensear al paciente a detectar sntomas de complicaciones.

7.- Elevacin de extremidad inmovilizada por encima del corazn para mover el retorno venoso.

8.- Valoracin neurovascular, observando color, temperatura y capacidad de movilizacin.

REHABILITACIN
La rehabilitacin consiste en el tiempo del tratamiento y recuperacin del paciente, la reanudacin
gradual de las actividades que se fomenta dentro de la preinscripcin teraputica.

Mediante la reduccin e inmovilizacin, realizada por el especialista, puede hacerse mediante


tratamiento quirrgico (material de osteosntesis) o conservador (inmovilizacin con yeso).

137
PEDIATRA 2017

OBJETIVOS BASICOS DE LA REHABILITACION

1. Favorecer la consolidacin

2. Tratar la afectacin de las partes blandas

3. Disminuir los efectos de la inmovilizacin

4. Evitar y prevenir las complicaciones.

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PEDIATRA 2017

UNIDAD XIII SINDROMES HEMATO-ONCOLOGICOS

13.1 ANEMIAS
Se definen por la reduccin de la concentracin de la hemoglobina y/o el hematocrito.

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ANEMIA


Piel plida, dado que la hemoglobina le da su color rojo a la sangre.
Falta de energa, debido a una reduccin del nivel de oxgeno en el cuerpo.
Dificultad para respirar despus de hacer ejercicio o jugar, debido a la falta de oxgeno en el
cuerpo.

CAUSAS Y TIPOS
Existen varios tipos de anemias, en general, se les clasifica por la causa que les da origen.
Anemias Nutricionales
Anemias por enfermedades.

FACTORES DE RIESGO DE LA ANEMIA

Nacimiento prematuro y bajo peso al nacer.


Inmigracin a pases en desarrollo.
Pobreza
Obesidad o malos hbitos alimentarios.

13.2 LEUCEMIAS
Enfermedad que se llama tambin cncer de la sangre y de los tejidos productores de las clulas
sanguneas.

Se caracteriza por la sobreproduccin de clulas inmaduras y atpicas de la serie blanca sangunea,


pasan luego a los vasos.

SINTOMAS

Infecciones
Fiebre
Prdida del apetito
Cansancio
Sangrar o amoratarse con facilidad.
Inflamacin de los ganglios linfticos.

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PEDIATRA 2017

Sudores nocturnos.
Dificultad para respirar
Dolor en los huesos o en las articulaciones.

TIPOS DE LEUCEMIAS

Leucemias agudas.
Leucemias crnicas.
Leucemias linfticas.
Leucemias mieloides.

TRATAMIENTO:

El tratamiento recomendado en este tipo de padecimiento es la quimioterapia. En sta se emplean


diversos medicamentos especiales destinados a destruir las clulas leucmicas.

1.3.3 PURPURA
Es la presencia de parches y manchas purpurinas en la piel y en las membranas mucosas, incluso
en el revestimiento de la boca.

La prpura ocurre cuando hay pequeos vasos sanguneos que dejan escapar sangre bajo la piel.

PURPURA TROMBOCITOPENIA HIDIOPATICO

Es un trastorno hemorrgico en el cual el sistema inmunitario destruye las plaquetas que son
necesarias para la coagulacin normal de la sangre. Las personas que tiene esta enfermedad tienen
muy pocas plaquetas.

CAUSAS
1.-Amiloidosis
2.-Trastornos de la coagulacin sangunea
3.-Citomegalovirus congnito
4.-Sndrome de rubola congnita

5.-Frmacos que afectan la actividad plaquetaria

6.-Vasos sanguneos frgiles que se observan en personas mayores (prpura senil)

7.-Hemangioma

140
PEDIATRA 2017

SINTOMAS

Menstruacin anormalmente abundante


Sangrado en la piel, a menudo alrededor del mentn, que causa una erupcin cutnea
caracterstica que luce como pequeas manchas rojas (erupcin petequial).
Propensin a la formacin de hematoma.
Sangrado nasal o bucal.

TRATAMIENTO:

En los nios con frecuencia, la enfermedad desaparece sin tratamiento, sin embrago algunos
pueden necesitarlo.

Las personas con purpura trombocitopenia idioptica no deben tomar cido acetilsaliclico,
ibuprofeno ya que estos frmacos interfieren con la funcin de las plaquetas o la coagulacin de la
sangre y se puede presentar sangrado.

13.4 ASPECTOS CLINICOS DE ENFERMERIA


PUNCIN DE LA MEDULA OSEA.
Las biopsias y aspiraciones de la medula sea se realizan para analizar la medula, la parte liquida y
esponjosa de los huesos en donde se fabrican las clulas de la sangre.

Para la aspiracin de la medula sea, se toma una pequea cantidad de medula sea intacto para
poder analizar la estructura interior del hueso y as determinar el tipo de leucemia.

PROCEDIMIENTO:

La aspiracin de medula sea es realizada por los mdicos, este procedimiento lleva alrededor de
30 minutos. Sin embargo, la enfermera es la que prepara al nio y debe saber:

1.-El nio debe portar una bata


2.- Se debe acomodar en una camilla boca abajo
3.-Se le realiza la asepsia de la piel en el sitio de puncin.
4.-Se le administran sus sedantes segn la indicacin medica
5.-Se le monitorea sus signos vitales antes y durante el procedimiento.

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PEDIATRA 2017

QUIMIOTERAPIA

En la quimioterapia se emplean medicamentos que combaten el cncer para destruir las clulas
cancerosas. Puede administrarse sola o junto con la ciruga o radioterapia para disminuir el tamao
de un tumor o evitar su propagacin.

TAPONAMIENTO NASAL

Colocacin de una gasa dentro de la fosa nasal para producir una compresin, con el fin de asegurar
la hemostasia de una epistaxis. El taponamiento puede ser vestibular, y se denomina anterior, o
coanal, y se denomina posterior. Este ltimo se emplea cuando el anterior no es suficiente para
mantener la hemostasia.

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PEDIATRA 2017

UNIDAD XIV SINDROMES DERMATOLGICOS

14.1 ESCABIASIS

Es una infeccin producida por el acaro sarcoptes scabiei de la variedad hominis, que produce, una
erupcin intensamente pruriginosa, con un patrn de distribucin caracterstico que se transmite por
contacto directo o fmites (especialmente ropa, donde el parasito parece variable por 2-5 das).

MANIFESTACIONES CLINICAS

1.- El principal sntoma es el prurito.

2.-Los sntomas regularmente comienzan de 3 a 6 semanas despus de la infeccin primaria.

3.-Las lesiones fundamentales son las ppulas pequeas y erimatosas, a menudo escoriadas y con
puntas con costras hemorrgicas.

4.-Afecta principalmente las regiones axilares, eminencias tenar e hipotenar, superficies flexoras de
las muecas y extensoras de los codos, pliegues interdigitales de las manos, pliegues subglteos y
ombligo.

5.- Respeta cabeza, cuello y pies, en las mujeres afecta los pliegues submamarios y pezones, en
varones afecta la regin escrotal y abdomen.

TRATAMIENTO

Las personas infectadas y sus contactos fsicos cercanos deben ser tratados al mismo tiempo,
independientemente de la presencia de uno de la sintomatologa, tomando en cuenta la dosis y los
efectos secundarios de cada medicamento. En caso severo con mucha descamacin o costra,
puede ser un signo de que la persona tiene VIH.

14.2 PEDICULOSIS
La pediculosis es una ectoparasitsis del pelo y de la piel cabelluda del humano, causado por
pedculos Humanus var capitis (Piojo rojo en la cabeza), caracteriza por el prurito constante y
escoriaciones, siendo frecuentes en nios entre 5 y 15 aos de edad.

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PEDIATRA 2017

Este piojo se alimenta succionando la sangre, su saliva contiene sustancias vasodilatadoras y


anticoagulantes. Los huevos de los piojos, conocidos como liendres, estn firmemente adheridas a
los pelos individuales.

TRATAMIENTO:

Revisar la cabeza de los nios peridicamente y en mercado hay varios insecticidas utilizados como
pediculicidas uno de ellos es el Herklin.

14.3 DERMATITIS
La dermatitis atpica es un conjunto de anomalas y lesiones cutneas que aparecen en los
individuos atpicos.

TRATAMIENTO:

En el momento actual la base del tratamiento tpicos son los corticoides, que bien empleados
consiguen un control satisfactorio de la inmensa mayora de los casos.

14.4 NEURODERMATITIS
La neurodermatitis crnica, que refiere a la piel pruriginosa, engrosada que resulta de afrontarse o
rascarse persistentemente un rea de la piel.

SINTOMAS.
1.- Prurito en la piel
2.- Prurito anal
3.- Prurito genital
4.- Prurito en la vulva
5.-Sintomas en el cuero cabelludo.

Todos estos sntomas pueden ser causados por alergias, estrs emocional, Psoriasis.

14.5 MICODERMATITIS

Es una infeccin comn crnica e inocua de las capas ms superficiales de la piel. La causa el
hongo llamado malassezia fufur y se caracteriza por manchas en la piel originadas por descamacin
de la capa cornea infectada.

Este efecto es especialmente notorio en verano en las personas de la piel blanca, este hongo afecta
a las personas de la piel rica en cebo y en zonas hmedas.

Existen varios tratamientos, productos para tratar esta infeccin, sin embrago el hongo es muy fcil
de erradicar desde la piel de la persona enferma y tiende a recurrir una y otra vez.

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PEDIATRA 2017

14.6 ASPECTOS CLINICOS DE ENFERMERIA


1.-El anlisis de la sensibilidad determina la efectividad de los antibiticos contra microorganismos
(Microbios), como bacterias, que han sido aislados en los cultivos.

2.-Este examen muestra cuales medicamentos antibiticos pueden utilizar para tratar una infeccin.

3.-Los riesgos dependen del mtodo utilizado en la obtencin de la muestra especfica para el
cultivo.

APLICACIN DE TRATAMIENTOS TPICOS

Para su aplicacin suele utilizarse con las manos, aunque en ocasiones es recomendado el uso de
guantes de vinilo o ltex para proteger la piel misma.

Los tratamientos de uso tpico suelen resultar ms efectivos cuando se aplican sobre la piel
hidratada.

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PEDIATRA 2017

UNIDAD XV URGENCIAS PEDIATRICAS

15.1 CUERPOS EXTRAOS


Un cuerpo extrao es cualquier objeto
procedente de afuera del cuerpo.

Llamamos cuerpo extrao a todo objeto


que no siendo propio sino procedente
del exterior, viene a introducirse o
albergarse en nuestro organismo. De
esta manera, y en funcin de la
localizacin y naturaleza del mismo, se
producirn distintas alteraciones o sntomas en nuestro cuerpo.

VIAS RESPIRATORIAS
Se trata de una situacin que acarrea graves consecuencias representando en ocasiones amenazas
inmediatas para la vida, estando asociada a una elevada morbimortalidad.

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PEDIATRA 2017

CUERPOS EXTRAOS EN OIDOS


Las emergencias del odo incluyen objetos en el conducto auditivo externo y ruptura del tmpano.

CAUSAS

El dolor, la hipoacusia, el vrtigo, los zumbidos en el odo y una ruptura de tmpano pueden ser
causados por:

1.- Aplicadores de algodn


2.- Alfileres
3.-Boligrafos
4.-Palillos de dientes
5.-u otros objetos.

SINTOMAS
1.- Sangrado en el odo.
2.- Hematoma o enrojecimiento.
3.-Salida de lquido claro.
4.-Mareo.
5.-Dolor de odos.
6.-Nauseas y vomito.
7.-Ruidos en el odo.
8.- Sensacin de tener un objeto.
9.- Hinchazn.
10.-Objeto visible en el odo.

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PEDIATRA 2017

TRATAMIENTO:

El mtodo de eleccin para extraccin de cuerpos extraos en nios es el broncoscopio rgido. Sin
embargo, otra herramienta endoscpica para explorar la va area es el broncoscopio flexible que a
pesar de la disminucin de la luz es posible la adecuada extraccin de cuerpos extraos. La
broncoscopa flexible permite evaluar la localizacin, grado de inflamacin o supuracin de la
mucosa bronquial, as como escoger el
instrumento ms indicado para la extraccin
del cuerpo extrao localizado.

DIGESTIVA:
Los nios ms susceptibles son los menores de 6 aos (80%) ya que el nio por lo comn
acostumbra a llevarse todo objeto a la boca, como medio de exploracin y estimulo sensitivo.

1.- vmitos.

2.- Sialorrea.

3.- Dolor restroesternal.

4.-Odinofagia.

TRATAMIENTO:

1.- A todos los pacientes con sospecha o diagnstico de cuerpos extraos en esfago se le practica
endoscopia, para establecer el diagnstico y tratamiento, dependiendo de la localizacin requerida
de laringoscopia.

2.- Cuando los objetos se encuentran retenidos en su estmago u otra porcin del tubo digestivo, se
recomienda evaluacin semanal radiolgica, dado que la mayora son expulsados en forma
espontnea.

3.- Se recomienda la extraccin quirrgica cuando hay permanencia mayor de las cuatro semanas
en la cmara gstrica.

PREVENCION

Evitar que los objetos estn al alcance de los nios y que sean llevados a la boca.

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PEDIATRA 2017

Educar a escolares y adolescentes, para que no tiendan a utilizar la boca como reservorio de
objetos.

15.2 INTOXICACIONES:

Una intoxicacin es la entrada de algn toxico en el cuerpo en cantidad suficiente como para
producir un dao.

TIPOS Y CAUSAS

Va digestiva.
Va inhalatoria.
Va a travs de piel y mucosas.
Va endovenosa.

SNTOMAS
1.-Neurologicos
2.-Respiratorios
3.-Digestivos
4.-Cutaneos
5.-Generales

15.3 CRISIS CONVULSIVAS

Es una descarga sincrnica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localizacin se


manifiesta con sntomas motores, sensitivos autonmicos o de carcter psquico con o sin prdida
de conciencia.

ACTITUD ANTE UNA CONVULSION

1.- Identificar que se trata verdaderamente de una crisis convulsiva.


2.- Tratamiento.

15.4 TRAUMATISMO
Traumatismo es un trmino que procede del griego y que significa accin de herir. Se trata de la
lesin de los rganos o los tejidos que se produce por una accin mecnica externa.

Los traumatismos son resultado de una lesin brusca o violenta. La seguridad personal y la
prevencin de accidentes deben tenerse siempre muy presentes. Es ms fcil prevenir que tratar los
traumatismos.

El traumatismo fsico puede incapacitar permanentemente a la vctima.

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PEDIATRA 2017

15.5 QUEMADURAS
Una quemadura es una lesin en la piel debido al contacto o exposicin de un agente peligroso,
como son el calor, el fro, la electricidad, las radiaciones del sol o ciertos productos qumicos.

Gua de manejo para el paciente quemado:


Efectuar aseo de las quemaduras con solucin fisiolgica, agua estril, o iodovinilpirrolidina (isodine)
previa analgesia con las siguientes alternativas:
Meperidina o pentazocina 0.5 a 1 mg/kg de peso.
Nalbufina a 6 mg M2SC I:V
Metamizol 25-50 mg/kg de peso.

Estas dosis se pueden repetir cada 6 horas.

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PEDIATRA 2017

REGLA DE LOS 9

Tratamiento inicial del nio quemado

Evaluacin secundaria:
Coloque va venosa permeable
Coloque sonda de Foley
Coloque sonda nasogstrica.
Descarte lesiones asociadas
Inicie restitucin de lquidos

Manejo tpico de la quemadura

Cambio de apsitos y aplicacin de sulfadiacina de plata, cada 24 horas.


Cultivo de secreciones seriados y cultivo
Biopsia de reas sospechosas

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PEDIATRA 2017

PREVENCION
Se calcula que alrededor del 50% de las quemaduras son evitables. Por esta razn se debe hacer
especial nfasis en los sistemas de programas de seguridad.

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PEDIATRA 2017

15.6. FIEBRE

El sndrome febril se define como la elevacin trmica del cuerpo como una respuesta especfica,
medida por el control central ante una agracio determinada.

MANEJO DEL NIO CON FIEBRE

1.- Menores de 28 das


2.-De 29 das a 3 meses de edad
3.-De 3 a 36 meses de edad.

TRATAMIENTO

Cuando ya se tiene el diagnostico etiolgico


del proceso febril o bien si no se ha podido
establecer, pero la fiebre causa mucha
inconformidad al menor o este presenta
mucha complicacin factor de riesgo
asociado, debe iniciarse el control de la
fiebre ya sea por medios fsicos o por
antipirticos.

15.7 COMA

El coma es una situacin clnica que constituye la expresin ms grave de sufrimiento neurolgico.
Se define como disminucin del nivel de conciencia con una ausencia de respuesta ante cualquier
tipo de estmulo externo, y se diferencia del sueo fisiolgico en que la persona no puede ser
despertada.

CAUSAS
Las causas del coma se pueden clasificar en estructurales y no estructurales.
Epilepsias.
Infecciones.
psicgenos.
Neoplasias.
Traumatismos.
Intoxicaciones.
Metablicos.
Otras.

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PEDIATRA 2017

VALORACIN DEL PACIENTE EN COMA


Es una urgencia neurolgica que requiere la puesta en marcha inmediata en una serie de medidas
preventivas:
1.- va permeable.
2.- Circulacin.
3.-mantenimiento de la respiracin.
4.- Identificacin de la causa.

TRATAMIENTO

Los pacientes en coma deben permanecer en unidad especfica bajo estricta vigilancia. El
mantenimiento de la va area permeable es uno de los objetivos ms importantes y si es necesario
se recurre a la intubacin y ventilacin asistida.

15.8 PARO CARDIORESPIRATORIO

Es la interrupcin repentina y simultanea de la respiracin y el funcionamiento del corazn recibido a


la relacin que existe entre el sistema circulatorio (OPS). Puede ocurrir por diversas causas, algunas
de las tpicas son ahogo por inmersin o choque elctrico, efectos de anestesia, y otros frmacos,
esfuerzos fsico extremo.

Implica la deteccin de la circulacin de la sangre y por tanto implica la deteccin del suministro de
oxgeno al cerebro. Si un paciente entra en este estado la muerte es eminente, por tanto, requiere de
intervencin inmediata a travs de reanimacin cardiopulmonar.

15.9 ASPECTOS CLINICOS DE ENFERMERIA


MANIOBRAS DE HEIMLICH.
Es una tcnica de emergencia para prevenir la asfixia cuando se bloquean las vas respiratorias de
una persona con un pedazo de alimento u otro objeto.

154
PEDIATRA 2017

MANIOBRAS DE RESUCITACIN

RCP corresponde a reanimacin cardiopulmonar. Es un procedimiento de salvamento que se lleva a


cabo cuando la respiracin o los
latidos cardacos de alguien han
cesado. Esto puede suceder despus
de ahogamiento, sensacin de ahogo,
asfixia u otras lesiones. La
reanimacin cardiopulmonar (RCP)
consiste en:

*Respiracin boca a boca, la cual


provee oxgeno a los pulmones del
nio.

*Compresiones cardacas, las cuales mantienen la


sangre del nio circulando.

*Este artculo aborda la RCP en nios en edades


de 1 a 8 aos.

CAUSAS

Hay muchas situaciones que provocan que los


latidos cardacos y la respiracin de un beb se
detengan realizar RCP en un nio abarcan:

Asfixia
Ahogamiento
Descarga elctrica
Sangrado excesivo
Traumatismo craneal o lesin grave
Enfermedad pulmonar
Intoxicacin
Sensacin de ahogo

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PEDIATRA 2017

REALICE COMPRESIONES CARDIACAS

1.-Coloque la base de una mano en el esternn, justo debajo de los pezones. Asegrese de que la
mano no est en el extremo del esternn.

2.-Mantenga la otra mano en la frente del nio, sosteniendo la cabeza inclinada hacia atrs.

3.-Aplique presin hacia abajo en el pecho del nio de tal manera que se comprima entre 1/3 y 1/2
de su profundidad. Aplique 30 compresiones, permitiendo cada vez que el pecho se levante
completamente.

Estas compresiones deben efectuarse de manera RPIDA y fuerte sin pausa. Cuente las 30
compresiones rpidamente: "1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22,
23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, ya".

1-Abra la va respiratoria

2.-Observe, escuche y sienta si hay respiracin

3.-Si el nio no est respirando

4.-Contine la RCP (30 compresiones cardacas, seguidas de dos insuflaciones y luego repetir)
durante aproximadamente dos minutos.

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PEDIATRA 2017

LAVADO GSTRICO

El lavado gstrico es una tcnica mdica que permite succionar todo el contenido del estmago e
introducir agua que limpie su interior para evitar que se absorban txicos ingeridos de forma
accidental o voluntaria.

PROCEDIMIENTO:

1.- Comprobar la ubicacin y sujecin de la sonda.


2.-Revisar el correcto funcionamiento del sistema de aspiracin
3.-Comprobar las posibles alergias a los materiales que van utilizar.
4.- Conocer las sustancias toxicas ingeridas. El lavado est contraindicado en ingesta de
custicos o derivados de petrleo.
5.- Valorar el estado fsico y Psquico del paciente.

PREPARACION DEL PACIENTE

1.- Comprobar la identidad del paciente


2.- Informar al paciente del procedimiento
3.-Proporcionar intimidad
4.-Colocar al paciente en posicin semifowler y decbito lateral izquierdo.

TECNICA:

1.- Realizar higiene de manos


2.-Colocacion de guantes
3.-Comprobar la localizacin de la sonda nasogstrica, auscultando el epigastrio a la vez que se
insufla aire con jeringa de 50 CC.
4.- Aspirar el contenido suavemente con la jeringa manteniendo est por debajo de la cavidad
gstrica y reservando una pequea cantidad por si se aprecia su anlisis.
5.- Pinzar la sonda y pinzar la solucin descrita.
6.- Despinzar la sonda e introducir suave y lentamente a solucin manteniendo la jeringa por encima
de la cavidad gstrica.
7.- Pinzar la sonda durante el tiempo prescrito por el facultativo si es preciso.
8.-Conectar la sonda a una bolsa colectora.
9.-Despinzar la sonda y dejar que el lquido drene por gravedad, realizando un suave masaje en el
hipocondrio izquierdo si el flujo es demasiado lento

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PEDIATRA 2017

OBSERVACIONES.

Vigilar el estado general del paciente


Interrumpir el proceso si el nivel de conciencia contraindica el procedimiento.
Mantener al paciente en posicin semiflower
Medir la cantidad de lquido introducido y eliminado, as como las caractersticas del ltimo.
Repetir el lavado hasta que el contenido del lquido aparezca limpio.
Vigilar la aparicin de distincin abdominal.
Desechar residuos generados segn la normativa vigente.

EDUCACIN
Ensear al paciente o y al cuidador.

1.-La razn y el efecto deseado del procedimiento

2.-Avisar inmediatamente ante la presencia de nauseas, mareos dolor o cualquier otra incidencia.

3.-Evitar manipulacin y movimientos bruscos que desplacen la sonda.

REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO

Registrar el plan de actividades:

1.- La realizacin de la tcnica. Anterior y posterior a la tcnica y cualquier incidencia.

2.-Registrar las observaciones de enfermera

Las caractersticas del lquido evacuado y el nivel de consistencia.

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PEDIATRA 2017

CONCLUSIN

Esta antologa ha sido de mucha ayuda para nosotros como estudiantes de la licenciatura de
Enfermera, ya que nuestra labor ser siempre preservar la vida del paciente y tratar de ayudar en la
mayor parte posible a la prevencin de enfermedades a travs de promocin a la salud en toda la
poblacin, especialmente en la etapa de edad frtil que es cuando se concibe y desde all se pueden
prevenir muchas de las enfermedades tratadas en esta antologa como las malformaciones
congnitas durante su deteccin en el periodo del embarazo hasta todo tipo de accidentes.

Sin duda la pediatra es la rama de la medicina que cuidara de la salud de los nios como
de jvenes y a futuras generaciones, ya que tiene una gran preparacin de estudios y de
conocimientos. En el transcurso de la elaboracin de esta antologa pudimos conocer diferentes
enfermedades que afectan al nio (a) en sus diferentes etapas de crecimiento y desarrollo.
Esperando que esta pequea antologa haya sea de gran utilidad para sus lectores y que le haya
ayudado a comprender los temas en ella mencionados ya que son desde el nacimiento hasta la
etapa de la adolescencia.

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PEDIATRA 2017

GLOSARIO
Emess: vomito
Nauseas: percepcin subjetiva de una sensacin desagradable que puede o no culminar en vomito
(fase pre- expulsin)
Arcadas: movimientos eyectivos que no se siguen dela expulsin del contenido gstrico.
Vmitos: expulsin del contenido des estomago a travs de la boca.

Regurgitacin: consiste en el retorno del contenido gastrointestinal hacia la boca, sin el esfuerzo y
la participacin de la musculatura del abdomen y diafragma que caracterizan al vmito.
Rumiacin: es una condicin en la que el alimento, despus de haber sido regurgitado, es
masticado y deglutido de nuevo, generalmente en el curso de una comida o despus de ella.

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