ASUHAN KEBIDANAN PADA NY W UMUR 22 TAHUN PII A0

AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN

Tanggal pengkajian : 09 - 05 - 2016 Jam :10.30 wit

No Rekam Medik :- Ruang : KIA/PKM Wosi
Nama pengkaji : Juanita Ockto

LANGKAH I : PENGKAJIAN DATA

A. DATA SUBJEKTIF (DS)
I. IDENTITAS
Nama pasien :Ny. Widiawati Nama suami : Tn. Abdul Akis
Umur : 22 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia Suku/Bangsa : Makasaar/ Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Reremi Alamat : Reremi

II. KELUHAN UTAMA

Ibu mengatakan ingin mengikuti KB suntik 3 bulan

III. RIWAYAT KESEHATA SEKARANG

Ibu mengatakan bahwa ia dalam keadaan sehat

IV. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Ibu mengatakan bahwa ia tidak memiliki riwayat penyakit yang berat
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Ibu mengatakan bahwa dari keluarga tidak ada riwayat penyakit turunan

VI. RIWAYAT MENSTRUASI

Menarce : 13 tahun Dismenorhoe : Tidak
Siklus : 28 hari Flour albus : Tidak ada
Lama nya : 7 hari Haid terakhir : -
VII.STATUS PERNIKAHAN
Umur pertama kali menikah : 20 tahun
Lama : 2 tahun
Istri ke :I

VIII. RIWAYAT OBSTETRI

Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No Umur kompl jenis Penolong Tempat jk Umur BB/P lakta KB kompli
ikasi persalinan B si kasi
1 9 - Spont Dokter RSUD L 2 2900/ Form Suntik -
Bulan an tahun 49 ula 3 bln
2 9 - Spont Bidan RSUD L 1 2600/ ASI - -
Bulan an Bulan 47
IX. RIWAYAT KB

Jenis KB : KB suntik 3 bulan Kapan berhenti :-

Lama berKB : 2 tahun Alasan berhenti :-
Mulai berKB : Tahun 2014

X. KEADAAN PISIKOLOGI
Ibu mengikuti KB atas dasar kemauan sendiri
XI. POLA KEBIASAAN SEHARA-HARI
a. Nutrisi
Makan : 3x sehari
Minum : 6 x/hari, jenis Air putih putih
Komposisi : Nasi, sayur, lauk-pauk
Porsi : 1 piring
b. Eliminasi
BAB : 2 x/hari, Warna: Kuning, Konnsistensi: Lunak
BAK : 7 x/hari, Warna: Kuning, Keluhan: Tidak ada
c. Istirahat/ tidur
Siang : 2 jam, jam 14.00-16.00 Wit
Malam : 7 jam, jam 22.00-06.00 Wit
d. Aktivitas sehari-hari : Mengurus rumah tangga seperti masak, cuci baju, cuci piring,
menyapu, mengurus anak dan lain-lain.
e. Personal hygiene
Mandi : 2x sehari, jam 8 pagi dan jam 4 sore
Ganti pakaian : 2x sehari, jam 8 pagi dan jam 4 sore
Gosok Gigi : 2 kali sehari
Jenis pakaian dalam : Kain katun

XII. RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Ibu dan suami bekerja sehingga memiliki penghasilan yang cukup untuk kebutuhan
keluara

XIII. RIWAYAT SOSIAL BUDAYA

Ibu dan suami berasal dari suku yanag sama sehingga suami tidak melarang ibu untuk
berKB
B. DATA OBJEKTIF (DO)
XIV. PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 76 x/m
Pernapasan : 24 x/m
Suhu tubuh : 37 oC
Berat badan :55 kg
Tinggi badan : 153 cm

XV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Kepala
Rambut : Bersih, hitam, lurus, tidak rontok
2. Wajah/muka : Tidak pucat
Clousma gravidarum : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
3. Mata
Bentuk : Kanan/kiri simetris
Konjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih
4. Telinga : Cukup bersih, tidak ada pengeluaran
Bentuk : Kanan/kiri simetris, pendengaran baik
5. Hidung : Bersih, tidak ada polip, penciuman baik
6. Mulut & gigi
Bibir : Simetris
Lidah : Bersih, tidak ada stomatitis
Gigi : Lengkap, bersih, tidak ada caries
7. Leher
 Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
Pembesaran vena jugularis : Tidak ada pembesaran
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran
8. Dada
Tarikan : Tidak ada
Bentuk : Nomal/simetris
Auskultasi paru : Normal
Auskultasi jantung : Normal, irama teratur
Mammae
Putting susu : Sedikit menonjol
Kebersihan : Cukup bersih
Areola : Menghitam dan melebar
Kolostrum : Sudah keluar
Pembesaran mammae : Normal/Simetris
9. Abdomen
Inspeksi
Bekas operasi : Tidak ada
Terlihat gerakan anak : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Massa lain : Tidak ada
10. Ekstremitas
a. Bawah
Oedema : -/-
Varises : -/-
Refleks patella : +/+
Bentuk kaki : Simetris/tidak ada kelainan
b. Ekstermitas atas
Bentuk : Kanan /kiri simetris
 Oedema : -/-

Varices : -/-

XVI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Plano test : Tidak dilakukan
Pemeriksaan Hb : Tidak dilakukan
Pap smear : Tidak dilakukan
Lain-lain, jelaskan : Tidak ada

LANGKAH II : INTERPRETASI DIAGNOSA, DATA DASAR, MASALAH DAN

KEBUTUHAN
Diagnosa : Seorang wanita umur 22 tahun PII A0 akseptor KB suntik 3 bulan

Dasa :
DS : Ibu mengatakan datang ke Puskesmas untuk mengikuti KB
DO : Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
Respirasi : 24 x/m
ND : 76 x/m
Suhu : 37 oC.

Masalah : Tidak ada masalah

Kebutuhan : Tidak ada kebutuhan

LANGKAH III : IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada masalah potensial
LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA
Tidak ada tindakan segera

LANGKAH V : RENCANA ASUHAN

1. Lakukan pemeriksaan fisik dan TTV
2. Beritahu hasil pemeriksaan
3. Jelaskan pada ibu keuntungan, kerugian dan efek samping dari KB suntik 3 bulan
4. Siapkan obat KB suntik 3 bulan (Depo progestin 150 Ml di dalam spuit 5 cc)
5. Lakukan penyuntikan secara IM pada bokong ibu
6. Pastikan ibu paham mengenai penjelasan yang telah di sampaikan dan kembali untuk
melakukan kunjungan ulang pada tanggal 08-08-2016
7. Dokumentasi hasil pemeriksaan pada buku kohort, status dan kartu ibu

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal : 09-05-2016 Jam : 11.00 wit
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
Sahu badan : 37 oC Tinggi Badan : 153
Tekanan Darah : 120/80 mmHg Nadi : 76 x/kali
Berat Badan : 55 kg Respirasi : 24 x/kali
2. Menjelaskan pada ibu keuntungan, kerugian dan efek samping dari KB suntik 3 bulan
3. Menyiapkan obat KB suntik 3 bulan (Depo progestin 150 ml dalam spuit 5 cc)
4. Melakukan penyuntikan secara IM pada bokong ibu
5. Memastikan ibu paham mengenai penjelasan yang telah disampaikan dan kembali untuk
melakukan kunjungan ulang pada tanggal 08-08-2016
6. Mendokumentasi hasil pemeriksaan pada buku kohort, status dan kartu ibu
LANGKAH VII : EVALUASI
Tanggal : 09-05-2016 Jam : 11.05 wit
1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan yang telah diberitahu
2. Ibu mengetahui tentang keuntungan, kerugian dan efek samping dari KB suntik 3 bulan
3. Ibu mengerti tentang penjelasan yang telah disampaikan
4. Ibu berjanji akan melakukan kunjungan ulang pada tanggal 08-08-2016
5. Telah dlkukan pendokumentasian pada kartu ibu
6. Telah dilakukan penyuntikan Depo progestin di bokong kanan ibu