ASUHAN KEBADANAN PADA ANTENATAL NORMAL

Tanggal pengkajian : Jam :

No.Rekam Medik : Ruang :

Langkah I : PENGKAJIAN DATA

A. DATA SUBJEKTIF (DS)

I. IDENTITAS
Nama pasien : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT KEBIDANAN

a. Riwayat Menstruasi
Menarche : Baunya :
Teratur/tdk : Sifatnya :
Siklus : Dismenorhoe :
Lama : HPHT :
Banyaknya : TP :
 b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, dan anak yang lalu
NO KEHAMILAN PERSALINAN ANAK NIFAS
Umur Kompli Jenis Penol Kompli JK Umur BB/PB Lakt KB Komp
kasi ong kasi asi likasi

c. Riwayat kehamilan sekarang

Pemeriksaan selama kehamilan
Trimester : Tempat :
Trimester II : Tempat :
Trimester III : Tempat :

Keluhan yang yang dirasakan pada Trimester I, II, III jelaskan :

Rasa lelah :
Mual muntah :
Nyeri perut :
Panas menggigil :
Sakit kepala :
Penglihatan kabur :
Rasa nyeri,panas waktu BAK :
Rasa gatal vulva, vagina, & sewluruhnya :
Pengeluaran cairan pervaginam :
Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai :
Oedema :
Obat-obat yang dikonsumsi :
Kekhawatiran :
Pergerakan janin pertama kali dirasakan ibu pada kehamilan :

Diet/makan :
Frekuensi :
Jenis makanan :
Pantangan terhadap jenis makanan tertentu :
Perubahan pola makan (termasuk ngidam, nafsu, dll) :

Pola Eliminasi :
BAK BAB
Frekuensi : Frekuensi :
 Warna : Warna :
Keluhan : Keluhan :
Konsistensi :
Keluhan :

Pola istirahat/tidur :
Tidur malam :
Tidur siang :

Pekerjaan :

Olahraga :

Pola seksualitas :

Pola kesehatan :

Ketergantungan obat :
Merokok :
Penggunaan alkohol :
Irigasi vagina :

Personal hygiene :
Mandi :
Gantu pakaian :
Gosok gigi :

IV. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

Status perkawinan :
Lamanya kawin baru hami :
Apakah kehamilan ini direncanakan :
Perasaan terhadap kehamiloan ini :
Hubungan ibu dengan suami :
Hubungan ibu dengan keluarga :

V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

a. Keturunan kembar :
b. Diabetes militus :
c. Hipertensi :
d. Hepatitis :
e. Jantung koroner :
f. TBC :
g. Lain-lain, jelaskan :

VI. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

a. Keturunan kembar :
b. Diabetes militus :
c. Hipertensi :
d. Hepatitis :
e. Jantung koroner :
f. TBC :
g. Lain-lain, jelaskan :

B. DATA OBJEKTIF (DO)

VII. PEMERIKSAAN
1. Keadaan umum :
2. Kesadaran :
Tinggi badan
BB sebelum hamil :
BB sesudah hamil :
IMT :
Kenaikan :

3. Tanda-tanda Vital
SB : ND :
TD : Respirasi :
LILA :

4. Kepala
Wajah :
Rambut :
Kelopak mata :
Konjungtiva :
Sklera :
Mulut & gigi :
Carries :
Epullis :
Stomatitis :
Kebersihan :
5. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid :
Pembesaran vena jugularis :
Pembesaran kelenjar limfe :

6. Dada
Tarikan :
Bentuk :
Auskultasi paru :
Auskultasi jantung :
Mamae :
Puting susu :
Kebersiahan :
Areola :
Kolostrum :
Pembesaran mama :

7. Abdomen
Inspeksi
Pembesaran :
Striae :
Linea alba :
Linea nigra :
Bekas luka operasi :
Terlihat gerakan anak :

Palpasi :
LI :
L II :
L III :
L IV :
TFU :
TBJ :

Auskultasi
DJJ :

8. Pemeriksaan panggul luar

Distansia spinarum : Distansia Cristarum :
Konjungata eksterna : Lingkar Panggul :
 9. Anogenitalia
Vulva dan Vagina
Warna :
Oedema :
Varices :
Pengeluaran :
Perineum, luka perut :
Anus haemorrhoid :

10. Inspekulo/PD
Serviks & Vagina :
Posisi uterus :
Pelvimetri klinis :

11. Ektremitas atas dan bawah

Oedema :
Varices :
Kelainan pada tungkai :
Refleks patella :

12. Pemeriksaan penunjang

a. Laboratorium :

Langkah II : INTERPRETASI DATA DASAR

Langkah III : ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASLAH POTENSIAL

Langkah IV : TINDAKAN SEGERA

Langkah V : RENCANA TINDAKAN

Langkah VI : IMPLEMENTASI

Langkah VII : PELAKSANAAN