Artculo original

De julio de 21 de, 2008

Multicntrico entre evaluadores y intrarater fiabilidad en la evaluacin endoscpica de
Insuficiencia Velofarngea
Kathleen CY Sie, MD; Jacqueline R. Starr, PhD; David C. Bloom, MD; et alMichael Cunningham,
MD; Lianne M. de Serres, MD; Amelia F. Drake, MD; Ravindhra G. Elluru, MD, PhD; Joseph
Haddad Jr, MD; Christopher Hartnick, MD; Carol MacArthur, MD; Henry A. Milczuk, MD; Harlan
R. Muntz, MD; Jonathan A. Perkins, DO; Craig Senders, MD; Marshall E. Smith, MD; Travis
Tollefson, MD; Jay Paul Willging, MD; Carlton J. Zdanski, MD
Autor afiliaciones Informacin del artculo
Arco Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 134 (7): 757-763. doi: 10.1001 / archotol.134.7.757

Abstracto
Objetivo Para explorar entre evaluadores y la fiabilidad intraobservador ( R inter y Rintra ,
respectivamente) de una escala estandarizada aplicada a la evaluacin de la funcin
velofarngea nasoendoscopic (VP), a travs de mltiples centros.

Diseo multicntrico cegado R inter y R intra estudio.

El establecimiento de ocho centros de atencin terciaria acadmicas.

Los participantes Diecisis otorrinolaringlogos de 8 centros.

Principales medidas de resultado Los evaluadores estimaron farngeo lateral y el movimiento

del paladar en cintas nasoendoscopic de 50 pacientes diferentes. Los evaluadores se les pidi
que (1) tamao de la separacin estimacin durante la fonacin y (2) tenga en cuenta la
presencia de la cresta Passavant, una muesca en la lnea media del paladar en la superficie
nasal del paladar blando, y pulsaciones aberrantes. Medidas de resultado primarias
fueron R inter y R intra coeficientes para tamao estimado brecha, de la pared lateral, y el
movimiento del paladar; Tambin se calcularon los coeficientes de kappa para la cresta
Passavant, una muesca en la lnea media del paladar en el paladar blando nasal, y pulsaciones
aberrantes.

Resultados Los R inter coeficientes fueron 0,63 para el tamao estimado brecha, 0,41 para el
movimiento de la pared lateral, y 0,43 para el movimiento
paladar; correspondiente R intra coeficientes fueron 0,86, 0,79, y 0,83, respectivamente. Los
valores kappa entre los evaluadores caractersticas cualitativas fueron 0,10 para el canto
Passavant; 0,48 para una muesca en la superficie nasal del paladar blando, 0,56 para
pulsaciones aberrantes, y 0,39 para la estimacin del tamao de la brecha.

Conclusiones En estos datos, no era bueno R intra y justo R entre otras cuando se utiliza la escala
Golding-Kushner para la funcin de calificacin VP basado en nasoendoscopia. Las
estimaciones del tamao de la separacin VP demuestran coeficientes de fiabilidad ms altas
que la pared lateral total, significan estimaciones paladar y estimacin categrica de tamao de
la separacin. La fiabilidad de calificacin caractersticas cualitativas (es decir, la presencia de la
cresta Passavant, pulsaciones aberrantes, y la muesca en la superficie nasal del paladar blando)
es variable.

La insuficiencia velofarngea (VPI), tambin conocido como velofarngea incompetencia (VP),

insuficiencia, o disfuncin, denota cierre VP incompleta durante la produccin del
habla. Clnicamente, VPI se manifiesta como resonancia hipernasal, las emisiones de aire
nasales, y estigmas asociados, incluyendo muecas faciales y problemas en la articulacin de
compensacin. El complejo comprende el vicepresidente del paladar elevador del velo, el tensor
del velo palatino, palatogloso, palatofarngeo, muscular de la vula, y los msculos constrictores
farngeos. La disfuncin de la velofaringe puede ser causado por anormalidades anatmicas,
paladar hendido clsica, y la disfuncin neuromuscular.

La herramienta principal para determinar la presencia y la gravedad de VPI es el odo

entrenado. 1 , 2 patlogos del habla evaluar resonancia, la presencia de las emisiones nasales de
aire o la turbulencia, la articulacin y la inteligibilidad. Esta evaluacin perceptual de la palabra
es subjetiva y por lo general no predice el grado de cierre VP. 3 - 5 Es importante establecer la
cantidad relativa de movimiento VP, ya que cualquier intervencin quirrgica para mejorar el
cierre VP lleva consigo la posibilidad de comprometer la va area superior. Por lo tanto, los
cirujanos han defendido la adaptacin de la ciruga a las necesidades de cada paciente. 6 - 8 En
concreto, los pacientes con mal cierre VP y una gran brecha VP resultante requieren ms de
aumento que los pacientes con relativamente buen cierre VP resultante en un pequeo espacio
VP. Adems de cierre general VP, las contribuciones relativas de movimiento de la pared lateral y
el movimiento palatal tambin pueden tener un impacto en las recomendaciones de
tratamiento. 9 Por lo tanto, estaban interesados en la evaluacin de un sistema de clasificacin
estandarizado tal como se aplica a la evaluacin de la funcin nasoendoscopic VP.

Evaluacin Nasoendoscopic de la VP durante el habla permite una vista a vuelo de pjaro del
mecanismo de VP, generando una vista de 2 dimensiones en el plano de cierre VP intentado. El
endoscopista estima el grado de farngeo lateral y el movimiento del paladar durante el
habla. Otras caractersticas de la VP, tales como la presencia de una muesca en el lado nasal
del paladar blando, la presencia de la cresta Passavant, y pulsaciones aberrantes de las arterias
cartidas internas, tambin se pueden visualizar cuando est presente. Estos hallazgos pueden
tener un impacto en el tratamiento del paciente.

En un esfuerzo para estandarizar la comunicacin de endoscpicos y medidas radiogrficas de

la funcin VP, un Grupo de Trabajo Internacional multidisciplinar propuso una escala de
calificacin en 1988. 10 La escala Golding-Kushner implica clasificaciones separadas para el
movimiento de cada componente del esfnter VP, es decir , derecha e izquierda farngeo lateral y
el movimiento del paladar, como se ha visto durante endoscpica y evaluaciones
radiogrficas. Esta escala utiliza juicios semicuantitativa de palatal, farngea lateral, y movimiento
de la pared posterior de la faringe durante el habla relativa a descansar.

Un enfoque estandarizado para la cuantificacin, documentar y registrar VPI es fundamental

para la comunicacin fiable sobre el diagnstico, la atencin clnica y la investigacin en este
campo. Debido a que la escala est sujeta al juicio evaluador, su utilidad para fines clnicos y de
investigacin depender de lo variable que es cuando es utilizado por diferentes evaluadores y
dentro de los evaluadores a travs del tiempo. En el presente estudio, estbamos interesados en
la estimacin de intrarater y fiabilidad entre ( R intra y R inter , respectivamente) de la escala
Golding-Kushner cuando es utilizado por un gran nmero de los otorrinolaringlogos que son
activos en el tratamiento de VPI a travs de mltiples centros en el Estados Unidos.

mtodos
Se obtuvo la exencin junta de revisin institucional en el Hospital INFANTIL y el Centro Mdico
Regional I (CHRMC), Seattle, Washington. Una cinta de video de las evaluaciones
nasoendoscopic de 50 pacientes peditricos que presentan para la evaluacin de VPI fue
compilado. 11 Los pacientes fueron seleccionados al azar de cintas de vdeo de todos los
pacientes con VPI evaluados en la clnica VPI en CHRMC. Todos los exmenes nasoendoscopic
se realizaron mediante 1 de 2 otorrinolaringlogos (JAP y KCYS) con un nasofaringoscopio
flexible de 2,4 mm. El alcance se pas a travs del meato medio para una visualizacin ptima
de la VP durante el discurso, y los exmenes se videorecorded utilizando el formato VHS. Los
segmentos grabados en vdeo no contienen informacin de identificacin del paciente.
Se identificaron los centros en los que haba al menos 2 otorrinolaringlogos que participan
activamente en el tratamiento de VPI y invit a los otorrinolaringlogos para participar. Todos los
participantes informaron de (1) la frecuencia de uso de la escala Golding-Kushner en funcin VP
calificacin (nunca, rara vez, de vez en cuando, por lo general, siempre), (2) el nmero de aos
desde que complet becas de capacitacin, (3) el nmero de aos 'experiencia en la evaluacin
de VPI, (4) el nmero de evaluaciones realizadas VPI en el ltimo ao, y (5) el nmero de
procedimientos quirrgicos VPI realizadas en el ltimo ao.
En este estudio prospectivo, ciego, 16 otorrinolaringlogos de 8 instituciones cada clasificado los
50 segmentos nasoendoscopia utilizando la escala Golding-Kushner dos veces, separadas por al
menos 1 mes. Los evaluadores fueron cegados ambos de calificaciones de cada uno y tambin
de sus propias clasificaciones anteriores. Los evaluadores se les permite ver un segmento
paciente de cinta de vdeo tantas veces como se desee, pero no se les permiti regresar a
segmentos vistos anteriormente. Un acceso (Microsoft Corp, Redmond, Washington) de base de
datos que requiere que se llenen todos los campos se utiliza para registrar los datos.

Los productos calificados incluyen el movimiento lateral derecha e izquierda de la pared de la

faringe, paladar movimiento de derecha e izquierda y la elevacin, movimiento de la pared
posterior de la faringe, y la estimacin del tamao del hueco.Se pidi a los evaluadores para
juzgar la presencia o ausencia de la cresta Passavant, la lnea media del paladar primera
categora, y pulsaciones aberrantes.
movimientos pared farngea lateral derecha e izquierda se calificaron en una escala de 0 a 0,5,
con 0 indicando ausencia de excursin medial de la pared y 0.5 que indica excursin medial a la
lnea media.
elevacin del paladar derecho y izquierdo se calific de 0 a 1,0, con 0 indicando ausencia de
elevacin del paladar con relacin a la posicin de reposo del paladar y 1.0 que indica contacto
palatal con la pared posterior.
movimiento de la pared posterior de la faringe se calific de 0 a 1,0, con 0 indicando ausencia de
movimiento de la pared posterior y 1,0 que indica el movimiento anterior de la pared posterior de
la faringe para satisfacer el paladar.
Una estimacin clnica global del tamao de la separacin VP residual se estima a partir de 0% a
100%, con 0%, indicando el cierre completo y 100% indica que no hay disminucin de tamao de
la separacin con el habla.
Adems, los evaluadores describen el tamao de la separacin VP usando una escala
categrica (grande, moderado, pequeo, y ninguno).

Estimamos R inter y R intra coeficientes (coeficientes de correlacin intraclase) a partir del anlisis
de los modelos de varianza. 12 , 13 Para cada categora de medicin, el coeficiente de
correlacin R vara de 0 a 1,0 y indica la proporcin de la variabilidad atribuible a verdaderas
diferencias entre los segmentos. Es decir, una mayor fiabilidad est representado por las
estimaciones ms cerca de 1,0, mientras que las medidas no fiables producen estimaciones ms
cerca de 0. Para cada R estimacin tambin se calcul un 95% lmite inferior como una medida
de su precisin. Cuando R inter ( R intra) est cerca de 1,0, la fiabilidad a travs de (o dentro de) los
evaluadores es alta, y interrater (intrarater) variabilidad es relativamente bajo

Las dimensiones de cada segmento fueron como sigue: GAP indic tamao estimado brecha
porcentaje; LAT, derecha movimiento de la pared lateral lateral + izquierda; y PAL, (movimiento
palatal derecha y el movimiento palatal izquierda) / 2.Los R valores para R intra se calcularon por
separado para cada evaluador e institucin individual, y luego R intra y R inter para el tamao
estimado brecha se calcularon por separado para los segmentos que estaban por encima y por
debajo de la mediana de la duracin de la evaluacin nasopharyngoscopic (80
segundos)El R inter y R intra para evaluar caractersticas cualitativas, incluyendo la presencia de la
muesca paladar blando, la pulsacin aberrante, ridge Passavant, y tamao de la separacin
categrica, se evaluaron mediante el uso de coeficientes kappa.El coeficiente es una medida
de concordancia entre 2 observadores independientes que pueden tomar valores entre 0 y
1,0. Cero indica que cualquier acuerdo observado es completamente por casualidad y 1.0 indica
el acuerdo completo entre observadores.
Se utiliza para describir R inter y R intra cuando los datos se pueden clasificar en categoras
nominales (por ejemplo, s o no). Adems de estimar las estadsticas kappa con intervalos de
confianza bootstrap 95%, tambin se calcul, para cada uno de los 50 segmentos, el nmero de
evaluadores que dan opiniones positivas (de 16 evaluadores). Utilizamos slo la primera de las 2
notas repetidas de cada evaluador para cada segmento.Nos traz el nmero de segmentos (de
50) con cada nmero posible de opiniones positivas (de 16) para cada uno de los 4
caractersticas cualitativas. Todo el anlisis estadstico se realiz utilizando el software
estadstico Stata (versin 9.0; StataCorp, College Station, Texas).

resultados
Los otorrinolaringlogos 16 tenan una amplia gama de experiencia en la evaluacin de VPI,
nmero de evaluaciones realizadas VPI anuales, y la frecuencia de uso de la escala
estandarizada Golding-Kushner a la funcin VP grado. Hubo una amplia gama de nivel de
experiencia en el manejo de pacientes con VPI y consistencia de uso de la escala Golding-
Kushner ( Tabla 1 ).Los 50 segmentos variaron en duracin de 26 segundos a 4 minutos 36
segundos, con una mediana de duracin de 80 segundos.Se incluyeron evaluaciones de 20
nias y 30 nios (media [DE] de edad, 9,0 [3,8] aos, rango, 3.5-17.0 aos). Esta poblacin
incluy a 26 pacientes con paladar hendido con o sin labio leporino, que previamente se haban
sometido a palatoplastia; 15 pacientes sindrmicas, incluyendo 11 con el diagnstico del
sndrome velocardiofacial; 2 pacientes con VPI siguiente adenoamigdalectoma; y 7 pacientes
con VPI idioptica. Las clasificaciones de la media (SD) de los 16 otorrinolaringlogos de la
brecha VP, el movimiento total de la pared lateral y el movimiento promedio paladar eran 23,1%
(22,2%), 0,4% (0,3%), y 0,7% (0,3%), respectivamente ( Tabla 2 )La distribucin de puntuaciones
estimadas tamao de la separacin a travs de los 16 evaluadores de 10 segmentos es
representativa de nuestros hallazgos en los 50 segmentos de clasificacin y demuestra la
variabilidad encontrada en la cuantificacin de tamao de intervalo ( Figura ). Haba segmentos
para los que los evaluadores diferan en la estimacin de tamao de la separacin por tanto
como una diferencia de 80%.

El R inter y R intra para el tamao estimado brecha, el movimiento total de la pared lateral, y el
movimiento total de palatal fue de 0,41 a 0,86 ( Tabla 3 ).

El R intrafue mayor que R inter para todos los 3 mediciones. El R intra para evaluadores individuales
vari 0,54-0,99 ( Tabla 4 ). Ni R intra ni R inter diferan por la duracin del segmento (ya sea por
encima o por debajo de la mediana de 80 segundos); R inter no fue mayor para los evaluadores
por individuo o por instituciones que entre todos los evaluadores a travs de instituciones (datos
no mostrados). El R intra tambin no vari de forma sistemtica en funcin del uso histrico del
evaluador de la escala Golding-Kushner ( Tabla 4 ) o nivel de experiencia, y tampoco R inter (datos
no mostrados).En comparacin con fiabilidad para la evaluacin de caractersticas cuantitativas
tales como tamao de la separacin VP como porcentaje del posible cierre, hubo generalmente
ms baja fiabilidad para la evaluacin de las caractersticas medido cualitativamente.Las
estadsticas kappa de medicin R inter para la evaluacin de la cresta Passavant, en el lado nasal
del paladar blando, pulsaciones aberrantes, y la categora de tamao del hueco variado 0,10-
0,56 El R intra fue tambin ms bajo que para mediciones cuantitativas. Al otro lado de los
evaluadores, la media estadsticas fue desde 0,6 hasta 0,7, dependiendo de la caracterstica
que se est evaluado; el R intra para evaluadores individuales vari de 0 a 1,0 para algunas
evaluaciones cualitativas (datos no mostrados)

Evaluacin de pulsaciones aberrantes era bastante constante, con 41 segmentos clasificado

presente por ninguno de los evaluadores (o por el contrario clasificado ausente por todos los
evaluadores);

1 segmento puntuacin presente por 15 de los 16 evaluadores;

2 segmentos rated presente por 9 de 16 evaluadores; y

 7 segmentos clasificado presente por 1 a 3 evaluadores. La evaluacin fue consistente entre las
calificaciones repetidas 98% del tiempo (datos no mostrados).

Hubo mucho menos consistencia a travs de los evaluadores para la evaluacin de una muesca
paladar blando y la cresta Passavant. En la calificacin de la misma cinta de vdeo dos veces,
los 2 puntuaciones estaban de acuerdo 84% del tiempo para Notch paladar blando y 88% del
tiempo para la cresta Passavant (datos no mostrados).

Comentario
En ausencia de un objetivo, medida cuantificable de la funcin VP, es importante entender la
fiabilidad de los instrumentos clnicos que actualmente se utilizan en el tratamiento de pacientes
con VPI.

Descripcin de la funcin VP es relevante para la prctica clnica y la evaluacin de

resultados. Otros han reconocido la importancia de crear un sistema normalizado de
informacin. 10 El uso de esta escala ha sido adoptada por los otorrinolaringlogos variable que
tratan a pacientes con regularidad VPI.

Con el fin de entender la literatura actual sobre los resultados con la ciruga VPI, y disear
estudios multicntricos en el futuro, se utiliz un sistema normalizado de informacin para
evaluar R inter y R intra entre un gran grupo de los otorrinolaringlogos que comnmente se tratan a
esta poblacin de pacientes.

Se encontr que la media R intra y R inter de tamaos GAP fueron aproximadamente 0,86 y 0,63,
respectivamente.

La interpretacin de estos valores depende en cierta medida del contexto en que se aplica la
escala debido a que el costo de la medicin errnea o desacuerdo probablemente difiere en
diferentes contextos. Por ejemplo, el uso de mediciones de tamao de brecha para la
determinacin de los tratamientos quirrgicos apropiados podra requerir una fiabilidad ms alta
que si las mediciones se realizan con fines meramente descriptivos.

Investigaciones con mltiples evaluadores podra ser poco prctico con un R entre de 0,63, la
cual, aunque se considera moderado en algunos contextos, se necesitara un tamao de
muestra ms grande para garantizar la suficiente potencia estadstica a pesar potencialmente
grandes cantidades de error de medicin. 12 , 14

Otros autores 15 - 17 han estudiado la fiabilidad de la evaluacin de la funcin VP nasoendoscopic

en sujetos con funcin VP normal o un pequeo nmero de sujetos.

D'Antonio et al 18 llev a cabo un amplio estudio de fiabilidad de nasofaringoscopia antes de las

recomendaciones del Grupo de Trabajo Internacional. Su estudio fue diseado para comparar la
fiabilidad de un grupo de evaluadores expertos, que era su prctica clnica estndar, con las
calificaciones de los evaluadores novatos que funcionan de forma individual. La estadstica
media fue de 0,78 para el grupo de expertos y 0,51 a 0,50 para el grupo novato. Tambin
compararon las calificaciones novatos con los grupos de expertos, la media de las puntuaciones
kappa de 0,3 a 0,4. A pesar de que fueron capaces de concluir que los expertos que trabajan
juntos en un grupo eran ms consistentes que los evaluadores noveles que trabajan de forma
individual, se estudi un grupo de evaluadores expertos en diferentes centros, todos los que
trabajan de forma independiente.

En el presente estudio, todos los participantes se les pidi que utilice la escala Golding-Kushner
para evaluar los segmentos endoscpicos, independientemente de si usa la escala en su
prctica clnica. Una copia del artculo que describe la escala de clasificacin 10 se proporcion a
cada evaluador, pero el entrenamiento formal y retroalimentacin no fueron proporcionados. Esto
parece representar la aplicacin ms tpica de la escala Golding-Kushner, porque no existe una
formacin formal o sistemtica disponible sobre su uso. Todos los segmentos se obtuvieron en
los pacientes con manifestaciones clnicas de VPI.

Este estudio tiene varias debilidades. Evaluaciones nasoendoscopic flexible de fibra ptica se
ven afectadas por la distorsin ptica que es difcil de cuantificar. Esta distorsin hace que las
mediciones cuantitativas imposible. En segundo lugar, el audio grabado durante el examen se
incluy en la cinta de vdeo, introduciendo potencialmente sesgo basado en el grado de VPI. El
componente de audio se incluye para que los evaluadores podran correlacionar movimiento VP
con la produccin del habla no nasal suena. Tambin creemos que la inclusin de la parte de
audio imita ms de cerca posible aplicacin prctica de la escala Golding-Kushner. A pesar de la
gravedad de VPI puede haber influido en las votaciones, que no necesariamente han influido en
la R inter y R intra de las votaciones.

Otra fuente potencial de sesgo fue el formato de las muestras. Las muestras se proporcionaron a
los participantes en la forma de una cinta de vdeo VHS, y por lo tanto los segmentos fueron
vistos en el mismo orden durante ambas calificaciones. Hemos tratado de minimizar cualquier
efecto de recuerdo al asegurar que los evaluadores esperaron al menos 1 semana entre hacer
las evaluaciones. Con un gran nmero de segmentos de este tipo, es poco probable que los
participantes recuerden su calificacin anterior de cualquier segmento particular.

La escala Golding-Kushner en s es una escala de movimiento relativo y por lo tanto es subjetivo

en su aplicacin. Esta escala fue elegido porque fue creado por un grupo de trabajo
multidisciplinario. Esta es la escala ms detallada se describe para la evaluacin de las pruebas
instrumentales de la funcin VP. Tambin es atractivo porque puede ser aplicado tanto a
endoscpica y pruebas radiogrficas de la VP.

Los puntos fuertes de este estudio incluyen haber tenido un terapeuta del habla con experiencia
presente para todos los exmenes endoscpicos para asegurar grabacin de una muestra de
voz adaptada para demostrar la funcin ptima de la VP

En relacin con el conjunto de datos, hemos desarrollado una base de datos que requieren que
todos los campos ser completado por el evaluador, asegurando de esta manera un conjunto
completo de datos. Por ltimo, hemos sido capaces de reclutar a un gran nmero de
evaluadores de geogrficamente diversos centros en los Estados Unidos.

Con estas consideraciones en mente, la R inter y R intra para VP tamao de la separacin fueron
0,86 y 0,63, respectivamente. No parece estar asociada con el grado de fiabilidad de las
evaluaciones de la experiencia del evaluador en trminos del nmero de aos de experiencia y
el nmero de pacientes atendidos durante el ao anterior.

Adems, la longitud del segmento tambin no se asoci con fiabilidad. La relativamente

alta R intra de la escala indica que el uso de la escala por un nico endoscopista es aceptable. Sin
embargo, el R inter era demasiado baja para ser utilizado para las comparaciones intercentros de
poblaciones de pacientes en este momento. Este hallazgo pone de manifiesto la necesidad de
afinar bien la aplicacin de este sistema de clasificacin o para desarrollar una ms fiable.

La variabilidad en la clasificacin por categoras de las caractersticas cualitativas es importante

a la direccin debido a que algunos autores 19 , 20 han sugerido el uso de estas caractersticas
para determinar la candidatura para los procedimientos quirrgicos especficos y definir el riesgo
quirrgico. Existen limitaciones inherentes a esta parte del estudio debido a nuestro uso de la
estadstica kappa.
Por ejemplo, las estadsticas kappa son sensibles a la prevalencia subyacente de una
caracterstica y por lo tanto pueden no ser comparables entre los estudios. Adems, una
estadstica ponderada podra haber sido ms apropiado para la estimacin de la fiabilidad de
categora clasificaciones de tamao de la separacin porque las estadsticas kappa ponderados
incorporan una escala penalizacin por desacuerdos que depende de cun grande es el
desacuerdo (por ejemplo, si los desacuerdos estaban en categoras adyacentes o no
adyacentes).

Por lo tanto, estas estadsticas kappa particulares podran haber subestimado la verdadera
fiabilidad de las calificaciones categricas tamao del hueco. Sin embargo, la fiabilidad
relativamente baja observada para caractersticas categricas, como categoras de tamao del
hueco y las pulsaciones aberrante a moderada, implica una necesidad para el refinamiento de
estos diagnsticos en el diseo de futuros estudios.

Un estudio previo de 18 mirando a la fiabilidad de la evaluacin nasoendoscopic ha demostrado

que proporcionar retroalimentacin durante la evaluacin o permitir la participacin del grupo
estadsticamente mejora la fiabilidad.

Se propone convocar a un grupo de otorrinolaringlogos que habitualmente utilizan esta escala

para desarrollar una cinta de la enseanza para demostrar la aplicacin de la escala de
exmenes endoscpicos. Esto podra ser utilizado como un tutorial autoadministrado. A
continuacin, vamos a utilizar un diseo similar para determinar el impacto de este tipo de
formacin en I inter y R intra .

En conclusin, este estudio demostr que la escala Golding-Kushner es bastante fiable para
describir los resultados de una evaluacin nasoendoscopic de la funcin VP, lo que es una
herramienta til para ser utilizado dentro de un centro y, especialmente, un centro en el que slo
hay 1 endoscopista. Sin embargo, el R inter es actualmente demasiado bajo para ser utilizado para
la comparacin de los sujetos a travs de centros. Es crtico para maximizar la fiabilidad de una
escala de calificacin en la evaluacin y presentacin de informes de la funcin VP antes de
embarcarse en estudios multicntricos.Correspondencia: Kathleen CY Sie, MD, Divisin de
Otorrinolaringologa Peditrica, Niez Centro de Comunicaciones, Hospital de Nios y Centro
Mdico Regional, PO Box 5371 / 6E-1, Seattle, WA 98105-0371 ( kathysie@u.washington.edu ).

Presentado para su publicacin: 14 junio de 2007, revisin final recibi 14 noviembre de

2007, aceptado el 25 de noviembre, 2007.

Contribuciones de autor: Todos los autores tienen pleno acceso a todos los datos en el estudio
y asumir la responsabilidad de la integridad de los datos y la exactitud del anlisis de
datos. Estudio de concepto y diseo : Sie. Adquisicin de datos : Sie, la floracin, de Serres,
Drake, Elluru, Haddad, Hartnick, MacArthur, Milczuk, Muntz, Perkins, remitentes, Smith, Willging
y Zdanski. Anlisis e interpretacin de los datos : Sie, Starr, Bloom, Cunningham, Hartnick,
Muntz, remitentes, y Tollefson. Redaccin del manuscrito : Sie, Starr, Bloom, de Serres, Hartnick,
y Perkins. Revisin crtica del manuscrito de contenido intelectual importante : Sie, Starr,
Cunningham, Drake, Elluru, Haddad, Hartnick, MacArthur, Milczuk, Muntz, remitentes, Smith,
Tollefson, Willging y Zdanski. Anlisis estadstico : Starr y Hartnick. Administrativa, tcnica y
material de apoyo : Sie, Drake, Haddad, MacArthur y Willging. La supervisin del estudio : Sie y
Starr.

Divulgacin financiera: se ha reportado ninguno.

Financiacin / Soporte: Este estudio fue apoyado en parte por el Fondo Murakami para el
Centro de comunicaciones de la niez, Regional Medical Center, Seattle Hospital de Nios y.
Presentacin anterior: Este estudio fue presentado en la Reunin Anual de la Sociedad
Americana de Otorrinolaringologa Peditrica; 28 de mayo de 2005; Las Vegas, Nevada.

Exencin de responsabilidad: Las opiniones expresadas en este artculo son las del autor (s) y
no reflejan necesariamente la poltica oficial o la posicin del Departamento de la Marina, el
Departamento de Defensa, o el gobierno de Estados Unidos.