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TABELA 2
Comportamento da presso arterial aps o exerccio contra-resistncia
Koltyn Normotensos 50 MeF 5 min 7-10 2-3 7-10 30-80% da Aumento na PAS para o
et al.(37) ativos (19 massa corporal grupo experimental e
3 anos) e reduo para o grupo
sedentrios controle
(18 2 anos)
Focht e Normotensos 84 MeF 180 min 4 3 4-8 ou 12-20 80% 1RM (4-8 PAS aumentou
Koltyn(38) treinados e rep) e 50% 1RM imediatamente aps a
sedentrios (12-20 rep) sesso com 80% 1RM
e PAD reduziu aps a
sesso com 50%.
Ambas retornaram
linha de base na
medida de 20 min
Raglin Normotensos 26 MeF 30 min 6-7 3 6-10 70-80% 1RM NS
et al.(54) treinados
(20 1 anos)
Treinados = indivduos que estavam praticando treinamento contra-resistncia h mais de seis meses; ativos = indivduos que praticavam outras atividades fsicas ou que estavam iniciando a prtica
do treinamento contra-resistncia; sedentrios = indivduos que no estavam engajados em qualquer programa de atividades fsicas; a idade foi aproximada; N = nmero total de sujeitos; M =
masculino; F = feminino; RM = repetio mxima; rep = repeties; PAS = presso arterial sistlica; PAD = presso arterial diastlica; NS = resultados no significativos.
tra-resistncia (supino reto, leg-press, remada em p e rosca tr- nmero de repeties, no foi possvel tecer comentrios rele-
ceps), enquanto o nmero de sries foi alterado (uma ou trs)(32). vantes, pois essas variveis foram estudadas em associao com
Aps o trmino da sesso de trs sries, a PAS permaneceu me- outras, que sero discutidas nos tpicos subseqentes.
nor que a de repouso durante 60min, enquanto os valores da PAD Todavia, qual seria a influncia da massa muscular quando as
revelaram-se inferiores aos das condies de repouso nas medi- demais variveis de volume da sesso de exerccios permaneces-
das feitas 30 e 50min aps o exerccio. Por outro lado, depois da sem constantes?
realizao da sesso de srie nica, no houve alterao na PAD e
a PAS acusou reduo em relao ao valor pr-exerccio somente
INFLUNCIA DA MASSA MUSCULAR
na medida realizada 40min aps o trmino do esforo.
A maioria dos estudos encontrados valeu-se de uma sesso Em se tratando de exerccio aerbio, parece haver relao dire-
envolvendo vrios exerccios contra-resistncia. De fato, a mdia ta entre a massa muscular envolvida e a durao da HPE(24). Nesse
de exerccios utilizados nos estudos encontrados foi de cinco a caso, o exerccio de membros inferiores (cicloergmetro) tende a
seis exerccios. Contudo, o efeito isolado do exerccio sobre a HPE acarretar HPE mais prolongada que o exerccio de membros supe-
parece depender de outras variveis, como a intensidade ou o riores (ergmetro de brao). Em relao ao exerccio contra-resis-
perodo de monitorizao. Por exemplo, o estudo de Roltsch et tncia, no existem dados disponveis para uma inferncia segu-
al.(25) utilizou a maior quantidade de exerccios (n = 12), mas no ra. Seria necessria uma comparao entre seqncias realizadas
identificou qualquer alterao na PA aps o esforo. Nesse caso, apenas para membros superiores e inferiores.
o perodo de acompanhamento foi de 24h. J o estudo de MacDo- Entretanto, um estudo realizado em conjunto com nosso labo-
nald et al.(33) utilizou apenas um exerccio (leg-press), realizado ratrio comparou a influncia da massa muscular sobre a PA ps-
durante 15min com carga correspondente a 65% da mxima. Os esforo para um mesmo grupo muscular(34). Nesse experimento,
autores identificaram reduo significativa na PAS entre 10 e 60min a amostra realizou trs sries de 12RM da extenso de perna de
depois do exerccio, com reduo mais expressiva na medida ocor- forma uni e bilateral. Provavelmente, devido ao reduzido nmero
rida 30min aps o esforo (20mmHg). Vale ressaltar que no hou- de sries, como descrito no tpico anterior, no foi identificada
ve controle do nmero de sries e repeties, mas ao observar a qualquer alterao nas respostas pressricas. Contudo, esses re-
durao da atividade, supe-se razovel quantidade de trabalho. sultados poderiam ser diferentes caso a massa muscular solicita-
Nesse caso, a execuo ocorreu com uma das pernas quando da fosse maior como, por exemplo, no exerccio leg-press.
esta entrava em fadiga, o sujeito permanecia realizando o exerc- Assim, no se podem tecer maiores comentrios a respeito de
cio com o membro contralateral. Embora o protocolo utilizado seja influncia da massa muscular na HPE proporcionada pelo exerc-
considerado uma atividade que tem a finalidade de melhorar a cio contra-resistncia. Porm, mesmo a sesso de treinamento
fora de resistncia, essa estratgia no a mais utilizada em contra-resistncia sendo realizada com determinada massa mus-
centros de treinamento, o que de certa forma diminui a validade cular e volume de exerccios, os resultados ainda podem ser dis-
externa do experimento. Por outro lado, um nico exerccio con- cordantes. Uma das possveis explicaes estaria relacionada ao
tra-resistncia (extenso bilateral da perna), realizado em trs s- perodo de acompanhamento das respostas pressricas aps o
ries de 12 repeties at a exausto, no provocou hipotenso exerccio.
significativa aps a sesso. Os autores observaram apenas uma
reduo entre 2 e 3% da PAS entre 10 e 20min aps o trmino do
PERODO DE MONITORIZAO
exerccio(34).
Quanto ao nmero de repeties, os estudos que analisaram a Dos 14 estudos encontrados sobre comportamento da PA aps
HPE em funo dessa varivel tambm se propuseram a modifi- o exerccio contra-resistncia, apenas dois(25-26) utilizaram a moni-
car a intensidade do exerccio. No foi encontrada referncia so- torizao de 24h. Em ambos os casos, no foram encontradas
bre o estudo isolado do nmero de repeties e o comportamen- diferenas significativas em relao ao pr-exerccio. A nica alte-
to da PA aps o exerccio. Assim, pelo menos por enquanto, essa rao identificada para a PAS e a PAD foi a hipotenso durante o
lacuna permanece em aberto. sono, o que um efeito esperado. Contudo, os autores utilizaram
Pode-se concluir que existe a possibilidade de o nmero de s- pessoas normotensas como amostra, o que pode ter influenciado
ries influenciar a durao do efeito hipotensivo aps o exerccio os resultados. Isso se explica pelo fato de o normotenso apresen-
contra-resistncia. J em relao quantidade de exerccios e ao tar menor HPE que o hipertenso(16). Dessa forma, pode-se pensar
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que, se a amostra for composta por hipertensos, a HPE tender a Assim, pode-se concluir que a intensidade no parece interferir
ser mais prolongada. Isso foi constatado no estudo de Pescatello no comportamento de PAS e PAD aps o exerccio contra-resis-
et al.(17), no qual se observou reduo de 5 1mmHg na PAS por tncia, desde que o volume de exerccios seja mantido. Entretan-
8,7h e de 8 1mmHg na PAD por 12,7h aps o exerccio aerbio to, como dever ser o comportamento da HPE quando a amostra
realizado em diferentes intensidades, em hipertensos borderline for composta por sujeitos hipertensos?
sem medicao.
J os estudos que se valeram de perodos mais curtos de moni-
VALORES INICIAIS DA PRESSO ARTERIAL
torizao (60min) identificaram HPE tanto em pessoas normoten-
sas quanto hipertensas(29-33,35). Contudo, perodos demasiadamen- O estudo de Fisher(35), como citado anteriormente, comparou
te curtos podem fornecer resultados diferentes daqueles obtidos as respostas de PA ps-esforo em mulheres hipertensas e nor-
em um perodo relativamente maior. Por exemplo, alguns estu- motensas. O grupo hipertenso no utilizava medicao e apresen-
dos(28,36-38) identificaram aumento na PAS at 5min aps a realiza- tava valores de PA significativamente mais elevados que o grupo
o de uma sesso de exerccios contra-resistncia, provavelmente normotenso. Aps o exerccio, a PAS no foi influenciada pelo seu
devido ao adrenrgica ainda elevada. valor inicial e reduziu-se de forma semelhante em ambos os gru-
Portanto, para a identificao de alguma alterao significativa pos.
na PA aps o exerccio contra-resistncia, acreditamos que seja Mesmo quando a amostra encontra-se sob o efeito de medica-
necessrio um perodo de acompanhamento de pelo menos 60min. o, parece existir HPE. Como j citado, um estudo realizado por
Por outro lado, perodos mais longos podem no ser sensveis pesquisadores do nosso laboratrio utilizou como amostra sujei-
para identificar HPE em indivduos normotensos. tos hipertensos e medicados, com valores pressricos de repou-
Contudo, estudos com perodos relativamente curtos de moni- so prximos de 120 e 75mmHg (PAS e PAD, respectivamente)(32).
torizao, utilizando a mesma massa muscular e volume de exer- Quando se comparou o volume de treinamento (uma srie x trs
ccios, revelaram resultados discordantes. Desse modo, outras va- sries) em quatro exerccios contra-resistncia, verificou-se que a
riveis poderiam interferir nos resultados, como a intensidade do sesso realizada com maior volume proporcionou HPE para a PAS
exerccio contra-resistncia. em todo o tempo de acompanhamento (60min). A reduo em
termos absolutos foi entre 8 e 6mmHg. Mas considerando que a
amostra foi composta por hipertensos, pode-se inferir que esse
INTENSIDADE DO EXERCCIO
resultado clinicamente importante.
Em relao ao exerccio de natureza aerbia, alguns estudos Conclui-se que a HPE proveniente do exerccio contra-resistn-
indicam que a intensidade da atividade no influencia a magnitude cia pode ocorrer em pessoas com diferentes valores de repouso
do efeito hipotensivo(17,19). Esse fato particularmente importante para a PA, mesmo sob a ao medicamentosa. No entanto, vale
para pessoas hipertensas, porque sugere que intensidades mais ressaltar que o tempo de monitorizao nos dois estudos citados
moderadas de treinamento podem ser efetivas, evitando respos- nesta seo foi de 60min. No se sabe, porm, o perodo de tem-
tas cardiovasculares exageradas durante o exerccio. po em que as pessoas normotensas e hipertensas permanecem
Mas poucos foram os experimentos que se propuseram a in- sob a ao da resposta hipotensiva decorrente do exerccio con-
vestigar a influncia isolada da intensidade do exerccio contra- tra-resistncia, devido aos mecanismos fisiolgicos envolvidos.
resistncia sobre a HPE. Alguns autores(36,38) compararam exerc-
cios com diferentes intensidades, mas tambm com diferentes
POSSVEIS MECANISMOS HIPOTENSIVOS PS-EXERCCIO
nmeros de repeties, o que limita as inferncias. Contudo, quan-
do o delineamento experimental mantm constante o volume de Diferentemente dos procedimentos de ao farmacolgica, os
trabalho, parece que h maior probabilidade de se observarem re- mecanismos fisiolgicos que podem explicar a HPE ainda no fo-
sultados semelhantes aos obtidos com o exerccio aerbio. Em ram totalmente esclarecidos. As pesquisas que se propuseram a
dois estudos com esse propsito(30-31), concluiu-se que pode exis- investigar tais mecanismos ainda no forneceram dados consis-
tir reduo significativa na PAS at 40-60min, independentemen- tentes.
te da intensidade do esforo. Em ambas as investigaes, a carga Uma das hipteses a reduo da atividade nervosa simptica
foi reduzida metade, enquanto que o nmero de repeties do- (ANS). Um estudo de Floras et al.(39) demonstrou que hipertensos
brou. Essa estratgia proporcionou uma seqncia muito intensa apresentaram, concomitantemente com a HPE, reduo da ANS
e com poucas repeties e outra seqncia muito leve, porm durante 1h, aps a realizao de 45min de exerccio aerbio mo-
com mais repeties. derado. Quando a amostra foi composta por homens normoten-
Por outro lado, a manipulao isolada da intensidade no estudo sos, o mesmo exerccio no determinou HPE ou alterao na
de OConnor et al.(28) no provocou alterao na PA ps-esforo. ANS(40). Contudo, os normotensos exibiram, em repouso, menor
Os autores submeteram mulheres normotensas a um protocolo ANS que os hipertensos, sugerindo que a HPE observada nos hi-
de seis exerccios realizados em trs sries de 10 repeties, com pertensos possui relao com a diminuio da atividade simptica
carga correspondente a 40, 60 e 80% de 10RM. A PAS apenas central. Ratos geneticamente hipertensos tambm apresentaram,
mostrou-se mais elevada que o repouso na medida ocorrida 15min aps uma sesso de exerccio aerbio moderado, valores de ANS
aps o exerccio com intensidade de 80%. Entretanto, esse estu- menores que no pr-exerccio(41). Contudo, os autores observa-
do props-se a estudar o efeito do exerccio sobre o estado de ram que o dbito cardaco foi mais elevado que no repouso. Nes-
ansiedade, utilizando a medida da PA como varivel complemen- se caso, a freqncia cardaca, o retorno venoso ou ambos pode-
tar. Assim, a medida ocorreu em intervalos de 15min durante 2h, riam ter influenciado no aumento do dbito cardaco, sem que
nas quais os sujeitos foram liberados para suas atividades dirias, isso repercutisse nos valores de PA aps o exerccio.
o que reduziu o controle laboratorial da condio de repouso. De fato, alguns resultados com humanos verificaram reduo
Vale destacar que todos os estudos mencionados utilizaram no dbito cardaco durante a HPE. No obstante, isso no foi con-
pessoas normotensas como amostra. Porm, foi encontrado um firmado por outros estudos. Em experimento envolvendo idosos
estudo utilizando intensidade reduzida (50% da carga mxima) e hipertensos, por exemplo, foi descrita uma associao entre HPE
que identificou HPE em mulheres hipertensas e normotensas(35). e reduo no dbito cardaco, primeiramente pela reduo no vo-
A sesso de cinco exerccios realizados em circuito (trs passa- lume de ejeo e, posteriormente, por diminuio na freqncia
gens de 15 repeties) possibilitou reduo na PAS nos 60min de cardaca(27). Por outro lado, estudos igualmente com amostra de
acompanhamento, sem qualquer modificao significativa na PAD. indivduos hipertensos identificaram reduo na PA aps o esfor-
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o, porm com aumento(42) ou sem alterao no dbito cardaco(43). outro lado, o volume de trabalho realizado parece afetar a reduo
Outro experimento envolvendo o exerccio aerbio (45min de ci- da PA aps o exerccio, principalmente quando so realizadas v-
cloergmetro a 30, 50 e 75% do VO2 de pico) e sujeitos normo- rias sries.
tensos identificou HPE para PAS e PAD nas duas intensidades mais De certa forma, os mecanismos fisiolgicos que podem expli-
elevadas, independentemente do sexo e do estado de treinamen- car a HPE permanecem obscuros. Contudo, a reduo da resis-
to, mas com comportamento diferenciado para o dbito carda- tncia vascular por substncias endoteliais parece ter relevante
co(44). Nesse estudo, enquanto os sujeitos sedentrios e as mu- participao no fenmeno, independentemente do comportamento
lheres treinadas tiveram aumento do dbito cardaco, os homens do dbito cardaco e da ANS.
treinados demonstraram reduo. Alm disso, em todas as inten-
sidades do exerccio, o dbito cardaco foi mais elevado que no
Todos os autores declararam no haver qualquer potencial confli-
repouso, enquanto a resistncia vascular sistmica diminuiu.
to de interesses referente a este artigo.
Pelo fato de a ANS e o dbito cardaco no explicarem comple-
tamente a HPE, sugere-se uma interao entre esses mecanis-
mos de origem central e outros de via perifrica, como a resistn- REFERNCIAS
cia vascular(45). Nesse caso, parece ocorrer reduo da resistncia
vascular, com conseqente aumento do fluxo sanguneo aps o 1. Kraemer WJ, Adams K, Cafarelli E, Dudley GA, Dooly C, Feigenbaum MS, et al.
American College of Sports Medicine position stand. Progression models in re-
exerccio. Por outro lado, importante considerar que o aumento
sistance training for healthy adults. Med Sci Sports Exerc. 2002;34:364-80.
do fluxo sanguneo pode acontecer de forma localizada ou sist-
2. Pescatello LS, Franklin BA, Fagard R, Farquhar WB, Kelley GA, Ray CA, et al.
mica. No primeiro caso, o fluxo sanguneo encontra-se elevado American College of Sports Medicine position stand. Exercise and hypertension.
aps o exerccio somente na regio solicitada. Isso foi evidencia- Med Sci Sports Exerc. 2004;36:533-53.
do no estudo de Legramante et al.(43), no qual se observou redu- 3. Gordon NF, Gulanick M, Costa F, Fletcher G, Franklin BA, Roth EJ, et al. Physical
o da resistncia vascular perifrica na perna (que foi solicitada activity and exercise recommendations for stroke survivors: an American Heart
durante um teste mximo), mas no houve alteraes no antebra- Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology, Sub-
committee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention; the Council on
o. Provavelmente, a hiperemia pode ter sido a explicao para
Cardiovascular Nursing; the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabo-
esse resultado. J Cleroux et al.(42) verificaram que, aps 30min de lism; and the Stroke Council. Circulation. 2004;109:2031-41.
exerccio em cicloergmetro a 50% da capacidade mxima, a re- 4. American College of Sports Medicine. Position Stand. Physical activity, physical
sistncia perifrica no antebrao estava menor que a de repouso. fitness, and hypertension. Med Sci Sports Exerc. 1993;25:i-x.
Isso pode ser explicado pela ao de substncias vasodilatadoras 5. McCartney N, McKelvie RS, Martin J, Sale DG, MacDougall JD. Weight-training-
endoteliais, como as prostaglandinas e o xido ntrico. induced attenuation of the circulatory response of older males to weight lifting. J
Tanto prostaglandinas quanto xido ntrico so liberados pelo Appl Physiol. 1993;74:1056-60.
endotlio e apresentam produo aumentada em decorrncia do 6. MacDougall JD, Tuxen D, Sale DG, Moroz JR, Sutton JR. Arterial blood pressure
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exerccio(46-48). A inibio farmacolgica da sntese dessas subs-
tncias reduz o fluxo sanguneo perifrico(49-50). Partindo dessa pre- 7. Mitchell JH, Schibye B, Payne FC, Saltin B. Response of arterial blood pressure
to static exercise in relation to muscle mass, force development, and electromyo-
missa, poder-se-ia especular que h uma relao direta entre a graphic activity. Circ Res. 1981;48:170-5.
maior produo de tais substncias em conseqncia do exerc- 8. Gotshall R, Gootman J, Byrnes W, Fleck S, Valovich T. Noninvasive characteriza-
cio e a HPE. Contudo, alguns experimentos no confirmaram essa tion of the blood pressure response to the double-leg press exercise. J Exerc
hiptese. Por exemplo, um estudo recente(51) no observou altera- Physiol [peridico on line] 1999;2:1-6. Disponvel em <URL:http://www.asep.org/
o no fluxo sanguneo tanto no grupo controle quanto naquele jeponlinearchives>
sob inibio das prostaglandinas. Por outro lado, a HPE foi identi- 9. Polito MD, Simo R, Nbrega ACL, Farinatti PTV. Presso arterial, freqncia car-
ficada em ambos os casos. Em relao ao do xido ntrico, foi daca e duplo-produto em sries sucessivas do exerccio de fora com diferentes
intervalos de recuperao. Rev Port Cienc Desp. 2004;4:7-15.
verificado que o bloqueio dessa substncia no interferiu na redu-
10. Haslam DRS, McCartney N, McKelvie RS, MacDougall JD. Direct measurements
o da PA e da resistncia vascular aps o exerccio(52). Desse of arterial blood pressure during formal weightlifting in cardiac patients. J Car-
modo, ainda no se pode precisar qual a substncia mais respon- diopulm Rehabil. 1988;8:213-25.
svel pelo mecanismo de reduo da PA aps a atividade fsica. 11. Benn SJ, McCartney N, McKelvie RS. Circulatory responses to weight lifting,
Em se tratando de investigaes que se propuseram a estudar walking, and stair climbing in older males. J Am Geriatr Soc. 1996;44:121-5.
o exerccio contra-resistncia, apenas uma(33) props-se a investi- 12. Kenney MJ, Seals DR. Post exercise hypotension. Key features, mechanisms,
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vasodilatadoras e possui relao com o controle pressrico. Con- 14. Hill L. Arterial pressure in man while sleeping, resting, working and bathing. J
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tudo, no foi identificada associao entre o peptdeo atrial na-
triurtico e a HPE. No foram identificados estudos envolvendo o 15. Schneider EC, Truesdell D. A statistical study of the pulse rate and the arterial
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campo de interveno necessita de respaldo cientfico, vista a ne- 16. Halliwill JR. Mechanisms and clinical implications of post-exercise hypotension
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CONCLUSO
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cassos e, por isso, no se pode afirmar qual intensidade e volume
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timos de exerccio para otimizar a reduo da PA aps a ativida-
status and gender on post-exercise hypotension. J Appl Physiol. 2002;92: 2368-
de. Contudo, possvel especular que, em perodos de monitori- 74.
zao prximos 60min, o exerccio contra-resistncia pode pro- 21. Taylor-Tolbert NS, Dengel DR, Brown MD, McCole SD, Pratley RE, Ferrel RE, et
porcionar HPE em pessoas normotensas e hipertensas. Em relao al. Ambulatory blood pressure after acute exercise in older men with essential
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