CLINICA QUIRURGICA. Leo COSCARELLI.

ENFERMEDAD POR REFLUJO La ERGE es la presencia de sntomas clnicos o lesiones

GASTROESOFAGICO anatomopatolgicas producidas por pasaje de contenido
gstrico del estmago al esfago.

Epidemiologa: Patologa digestiva ms frecuente del mundo occidental. 7-10% de la poblacin presenta
pirosis diariamente.

Etiopatogenia: Existiran tres mecanismos involucrados en esta patologa.

1- Incompetencia de EEI:
a- Relajaciones transitorias: normalmente existen un serie de relajaciones transitorias del EEI que
son responsables del reflujo fisiolgico postprandial. Se producen por reflejo farngeo, por la
llegada de la onda peristltica del esfago y por la distensin del fondo gstrico. En la ERGE
aumentara considerablemente el nro de stas.
b- Hipotensin del EEI
c- Hernia hiatal
2- Depuracin esofgica ineficaz: La hipoperistalsis esofgica impedira eliminar nuevamente al
estmago el contenido esofgico refluido fisiolgicamente.
3- Dilatacin gstrica: aumenta la longitud global del EEI y disminuye su resistencia ( esto explica la
pirosis en ansiosos, masticadores de chicle y asmticos ya que presenta aerofagia q dilata el estmago.)

Anatoma patolgica:

CLASIFICACION DE SAVARY-MILLER EPITELIO DE BARRET

Grado I: Erosiones nicas o mltiples en un solo pliegue Es de causa desconocida, asociado a

Grado II: Erosiones mltiples en mltiples pliegues. la esofagitis. El epitelio epider -
Grado III: Erosiones mltiples circunferenciales moide es reemplazado por epitelio
Grado IV: Ulcera , estenosis o acortamiento esofgico. columnar con capacidad de evolu-
Grado V: Epitelio de Barret. cionar al adenocarcinoma esofgico

Clnica:
Pirosis: sensacin de ardor o quemazn retroesternal.
a- ASINTOMTICA Acido o amargo, despus de la comida o al acostarse.
b- SINTOMTICA Sntomas tpicos: Refieren despertarse por tos y gusto cido en la boca.
Disfagia: Por espasmos esofgicos
Sntomas atpicos :
(Por accin del reflujo sobre otros rganos) Prdida esmalte dental
Faringitis, laringitis, ronquera, afona
Diagnstico: Apnea y muerte sbita en el lactante
Trnsito esofgico: se ve el reflujo en un 20-70% Bronquitis crnica, tos crnica
Endoscopa: De eleccin. Biopsia. Asma bronquial
pHmetra: de 24 hs. 90% diagnstico. Otitis
Manometra:

Tratamiento:
Higienicodiettico: Evitar: nicotina, chocolate, menta, xantinas, grasas. ( El caf contrae, puede )
Elevar la cabecera de la cama
Farmacolgico: Inhibidores de la secrecin gstrica: omeprazol, cisapride, sucralfato.
Quirrgico: Funduplicatura de Nissen (1956) ( Es total, la de Nissen-Rossetti, es parcial )