CLINICA QUIRURGICA Leo Coscarelli .

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CAUSAS Frecuencia ( PROACI )

ULCERA DUODENAL 25%

DEFINICIN: Pasaje de sangre a la luz intestinal proveniente de GASTRITIS HEMORRAGICA 23%
la mucosa digestiva por arriba del ngulo de Treitz o de los ULCERA GSTRICA 21 %
conductos ma
biliar o pancretico. Que se exteriorizar por boca VARICES ESOFGICAS 9%
(hematemesis) o ano (melena o hematoquezia). SME DE MALLORY WEISS 7%
ESOFAGITIS 6%
CLASIFIC DE LA HEMORRAGIA EN GRADOS DUODENITIS 6%
NEOPLASIA GASTRICA 3%
I II III IV OTROS

VOLUMEN 750 cc 1500 cc 2000 cc mayor

CUANTIFICACION ESTIMATIVA DE LA
% DE VOLEMIA 15% 30% 40% mayor PERDIDA: Le administraremos 2000 ml de
solucin fisiolgica o de ringer lactato en
FC CARDIACA 100 120 140 mayor bolo, tras lo cual podemos encontrar tres
eventos:
FC RESPIRATORIA 20 30 40 mayor 1- Que se normalice hemodinamicamente, lo
cual nos indicara que estamos frente a un
T. ARTERIAL N N descend descend grado I o II.
2- Que normalice primero, y a los minutos
NEURO Sensorio Ansioso Excit Exc ++ letargo vuelva a alterarse hemodinamicamente. III
Confusin + + 3- Que no normalice: IV

DIAGNOSTICO: Evaluar antecedentes de etiologa causal: lcera, uso de aines, etc. Colocar una sonda
nasogstrica la que de traer dbito hemtico nos har el diagnstico de HDA, si el dbito no es hemtico, no descar
to. Sin dudarlo, el mtodo diagnstico de eleccin es la EDA ( Endoscopa digestiva alta) que en el momento del san-
grado ( segn JA Forrest ) tiene un porcentaje de certeza del 95% para buscar el sitio de sangrado, a medida que
pasa el tiempo disminuye a 78% a las 24 hs y 32% a las 48hs. Forrest estableci una clasificacin endoscpica que
evala la posibilidad de recidiva y la mortalidad.
CLASIFIC, FORREST (1974) Recidiva Mort TRATAMIENTO: No olvidarnos que
estamos frente a una patologa grave. Cmo
SANGRADO
Ia Activo, en Jet mdicos generales tenemos que colocar son-
PRESENTE da nasogstrica, se puede administrar agua
Ib En napa (babeo) 53% 23%
helada y reposicin de volumen. Los
43% 21% anticidos y los inhibidores de la bomba de H
Vaso que protruye
RECIENTE son infecientes durante el cuadro hemorr
Cogulo adherido 23% 10%
10% 10% gico. Se deber realizar una urgente cnsul
Base negra
ta con centro de sangrado.
AUSENTE Los principios del tto estn fundados en tres
Sin estigmas sangrado 5% 3% pilares: endoscopia, quirrgico, angiogrfico.
( el ltimo de difcil acceso ) .

Tto endoscpico: Se realizar coagulacin con electrobipolar, lser, microondas,etc. Si no se logra cohibir o re
sangra se pude volver a intentar hacer hemostasia, con riesgo de perforar o agravar la hemorragia.
Tto quirrgico: A nivel gstrico, se deber resecar el estmago total o parcialmente (gastrectoma en escalera ),
reconstruir Billroth II y realizar vagotoma ( cortar el pneumogstrico ). Si esto no se puede, x edad avanzada o mal
estado gral, se dan puntos hemostticos a la lcera, se abre el ploro longitudinal/ y se sutura en forma tranversal
( PILOROPLASTIA) para asegurar la evacuacin gstrica ms vagotoma. Si la lcera es duodenal se puede hacer
duodenoantrectoma y reconstruccin Billroth II o duodenotoma y sutura del lecho sangrante, resutura transversal.