FICHA DE IDENTIFICACION

FECHA: HORA:
PACIENTE:
FECHA DE NACIMIENTO: SEXO:
EDAD: PREFACTURA: HABITACION:
SOLICITUD DE MEDICAMENTO MEDICO TRATANTE: CEDULA:
DIAGNOSTICO:

NOMBRE DE ENFERMERA (O) TURNO NUM. NOTA DE

NOMBRE Y DESCRIPCION DE SUSTANCIA ACTIVA CANTIDAD LOTE CADUCIDAD
SOLICITANTE VENTA
M V N OBSERVACIONES

NOMBRE MEDICO DE GUARDIA FIRMA Y CEDULA

NOTA: ESTE UN DOCUMENTO DE CARACTER OFICIAL, POR TAL MOTIVO SERA INVALIDO SI PRESENTA INFORMACION FALSA, TACHADURAS, ENMENDADURAS, ASI COMO EL USO DE CORRECTOR
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 FICHA DE IDENTIFICACION
FECHA: HORA:
PACIENTE:

FECHA DE NACIMIENTO: SEXO:

EDAD: PREFACTURA: HABITACION:

SOLICITUD DE MATERIAL DE CURACION MEDICO TRATANTE: CEDULA:

DIAGNOSTICO:

TURNO NUM. NOTA DE

NOMBRE DE ENFERMERA (O) SOLICITANTE NOMBRE MATERIAL DE CURACION CANTIDAD LOTE OBSERVACIONES
M V N VENTA

NOMBRE MEDICO DE GUARDIA FIRMA Y CEDULA

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 FICHA DE IDENTIFICACION
FECHA: HORA: FOLIO OMI 001
PACIENTE:
FECHA DE NACIMIENTO: SEXO: INICIA CX
HABITACION: EDAD: PREFACTURA: TERMINA CX
MEDICO TRATANTE: INICIA ANESTESIA
DIAGNOSTICO CX: TERMINANA ANESTESIA

SOLICITUD INSUMOS DE
QUIROFANO

DEVOLUCION
DEVOLUCION

DEVOLUCION
CONSUMO

CONSUMO
CONSUMO
ENTREGA

ENTREGA
ENTREFA

ANESTESIA GENERAL SOLUCIONES PARENTERALES MATERIAL DE CURACION EQUIPO / AREA HOSP

AGUJA 18 19 20 21 22 25 27 AGUA DE IRRIGACION 1000ML ACUAPLAST ALQUILER ARCO EN C 15 MINUTOS
ATROPINA AGUA DE IRRIGACION 500ML ALGODN ALQUILER ARCO EN C 30 MINUTOS
BUPIVACAINA 0.5% GELATINA 4% 500ML APLICADOR ESTERIL ALQUILER ARCO EN C POR HORA
BUPIVACAINA COMPUESTA GLUCOSADA 5% 1000ML APOSITO QURURGICO BISTURI ARMONICO
CANULA GUEDEL 2 3 4 5 6 7 8 9 GLUCOSADA 5% 100ML BATA DESCH BULTO DE ROPA HABITACION
CANULA YANKAUER GLUCOSADA 5% 250ML BOLSA DE COLOSTOMIA COLONOSCOPIO
CATETER VEN.16 18 20 22 24 GLUCOSADA 5% 500ML BOLSA RECOLECTORA DE ORINA CUNA FOTOTERAPIA
CATETER P/ OXIGENO SOL CLORURO SODIO 1000ML CEPILLO QUIRURGICO CUNA RECIEN NACIDO (BACINETE) POR DIA
CIRCUITO ANESTESIA UNIV SOL CLORURO SODIO 100ML COMPRESA P/VIENTRE CUNA TERMICA
CISATRACURIO 10MG AMP SOL CLORURO SODIO 250ML CONECTOR DELGADO DERMATOMO POR USO
ELECTRODO ADULTO / INFANTIL SOL CLORURO SODIO 3000ML CONECTOR GRUESO ELECTROCAUTERIO
GUANTE DESCH SOL CLORURO SODIO 500ML CUBRE BOCA ELECTROCOAGULADOR
GUIA PARA SONDA ESTILETE SOL HARTMAN 1000ML CUBREZAPATO EQUIPO DE AMIGDALECTOMIA
JERINGA 10ML SOL HARTMAN 500ML EQUIPO DRENOVAC 1/8 EQUIPO DE ARTROSCOPIA
JERINGA 20ML SOL MIXTA 1000ML EQUIPO DRENOVAC 1/4 EQUIPO DE CIRCUNSICION
JERINGA 3ML SOL MIXTA 500ML EQUIPO P/BOMBA INFUSION EQUIPO DE CIRUGIA H.T.A.
JERINGA 5ML EQUIPO P/IRRIGACION EN Y EQUIPO DE CIRUGIA ORTOPEDICA BASICA
DEVOLUCION

JERNGA 1ML EQUIPO P/PVC EQUIPO DE CISTOSCOPIA

CONSUMO
ENTREGA

KETOROLACO 30MG EQUIPO P/TRANSFUSION EQUIPO DE COLESISTECTOMIA

LLAVE 3 VIAS EQUIPO PLEUROVAC EQUIPO DE CRANEOTOMIA
MEDIAS ANTIEMBOLICAS MEDICAMENTO CONTROLADO ESPONJA DE GASA EQUIPO DE ENDOSCOPIA
METAMIZOL 1GR AMP NALBUFINA AMP ESPONJA DE GASA C/TRAMA EQUIPO DE FRESADO
NEOSTIGMINA MIDAZOLAM 50MG AMP GORRO P/CIRUJANO EQUIPO DE GRAN CIRUGIA
NORMOGOTERO MIDAZOLAM 15MG AMP GORRO PACIENTE/ENFERMERA EQUIPO DE HIDRODISECTOR
ONDANSETRON 8MG MIDAZOLAM 5MG AMP GUANTE EST 8 EQUIPO DE LAMINECTOMIA
PROPOFOL 200MG AMP FENTANILO AMP GUANTE EST 7 EQUIPO DE LAPAROSCOPIA Y KIT
RANITIDINA 50MG AMP EFEDRINA AMP GUANTE EST 7.5 EQUIPO DE LEGRADO
ROCURONIO AMP DIAZEPAM 10MG AMP GUANTE EST 6.5 EQUIPO DE LITHOCLAST CON COMPRESOR
ROPIVACAINA 7.5% HEMOSTATICO EQUIPO DE PANENDOSCOPIA
SEVOFLURANO HOJA DE BISTURI # EQUIPO DE PARTO
TUBO ENDOTRAQUIAL 2.5, 3.5, 4.5 INFUSOR EQUIPO DE PEQUEA CIRUGIA
DEVOLUCION

TUBO ENDOTRAQUIAL 5, 5.5, 6, 6.5 JALEA LUBRICANTE EQUIPO DE PUNCION ABDOMINAL

CONSUMO
ENTREGA

TUBO ENDOTRAQUIAL 7, 7.5, 8, 9 LAPIZ P/ELECTROCAUTERIO EQUIPO DE RINOSEPTUPLASTIA

VECURONIO 4MG AMP LIGADRA UMBILICAL EQUIPO DE SET NEUMATICO
MEDICAMENTO MALLA POLIPROPILENO EQUIPO DE SONDEO
ATRACURIO AMP MASCARILLA RESERVORIO EQUIPO DE SUBCLAVIA
BICARNAT 7.5% 19ML PLACA / ELECTRO EQUIPO DE SUTURA
ANESTESIOLOGO NOMBRE FIRMA CEFALOTINA 1GR AMP PROTECTOR DE CAMA (PAAL) EQUIPO DE TRAQUEOSTOMIA
DEVOLUCION

CEFTRIAXONA 1GR AMP RASTRILLO EQUIPO DE URETEROSCOPIO

CONSUMO
ENTREGA

CIPROFLOXACINO 200MG AM SONDA DE ASPIRACION # EQUIPO DE URETROTOMIA

DEXAMETASONA 8MG SONDA FOLEY 2 VIAS # EQUIPO DE VENODISECCION
ANESTESIA BLOQUEO EPINEFRINA 1MG AMG SONDA FOLEY 23VIAS # EQUIPO LARINGOSCOPIA
AGUJA QUINCKE 17 18 23 25 26 27 ETAMSILATO 4MG AMP SONDA GASTROINTESTINAL # EQUIPO LIPOSUCTOR C/ LIPOINFILTRADOR
AGUJA WHITACRE 17 18 23 25 26 27 KETOPROFENO AMP SONDA NELATON # EQUIPO LITROTRIPSOR
ATROPINA LEVOFLOXACINO 500MG AMP TAPON NASAL MEROCEL EQUIPO URETEROLITOTRICA LASER
BUPIVACAINA 0.5% METOCLOPRAMIDA 1OMG AMP TEGADERM ESTERILIZACION CAJA
BUPIVACAINA COMPUESTA METRONIDAZOL 500MG AMP TOALLA SANITARIA ESTERILIZACION CJA CHICA
CANULA YANKAUER OXIMETAZOLINA SPRAY TUBO PENROSE # ESTERILIZACION CJA GDE
CATETER VEN.16 18 20 22 24 PARACETAMOL 1GR AMP VENDA ELASTICA # FIJADOR EXTERNO MUECA
CATETER P/ OXIGENO PARECOXIB 40MG AMP VENDA ENYESADA # FIJADOR EXTERNO UNIVERSAL
CIRCUITO ANESTESIA UNIV TRAMADOL 100MG AMP VENDA FIBRA DE VIDRIOS # FUENTE DE LUZ
ELECTRODO ADULTO / INFANTIL VENDA HUATA # FUENTE DE LUZ FRIA
DEVOLUCION

EQUIPO DE BLOQUEO MICROSCOPIO USO POR HORA

CONSUMO
ENTREGA

DEVOLUCION

GUANTE DESCH OXIGENO

CONSUMO
ENTREGA

JERINGA 10ML PANENDOSCOPIO

JERINGA 20ML OTROS PERFORADOR ELECTRICO
JERINGA 5ML SUTURAS PERFORADOR NEUMATICO
KETOROLACO 30MG ACIDO POLIGLICOLICO 0 SALA DE RECUPERACION
LIDOCAINA 2% ACIDO POLIGLICOLICO 1
LIDOCAINA/EPINEFRINA 2% ACIDO POLIGLICOLICO 2 OTROS
LLAVE 3 VIAS ACIDO POLIGLICOLICO 3
MEDIAS ANTIEMBOLICAS ACIDO POLIGLICOLICO 4
METAMIZOL 1GR AMP CATGUT CROMICO 0
NORMOGOTERO CATGUT CROMICO 1
ONDANSETRON 8MG CATGUT CROMICO 2
RANITIDINA 50MG AMP CATGUT CROMICO 3
ROPIVACAINA 7.5% CATGUT CROMICO 4
CERA P/HUESOS
MONOCRYL 0
MONOCRYL 1
ANESTESIOLOGO NOMBRE FIRMA MONOCRYL 2
DEVOLUCION

MONOCRYL 3
CONSUMO
ENTREGA

MONOCRYL 4
NYLON 0
ANESTESIA SEDACION NYLON 10
CANULA GUEDEL 2 3 4 5 6 7 8 9 NYLON 2
CATETER VEN.16 18 20 22 24 NYLON 3
CATETER P/ OXIGENO NYLON 4
CIRCUITO ANESTESIA UNIV NYLON 5
ELECTRODO ADULTO / INFANTIL NYLON 6
GUANTE DESCH POLIPROPILENO 0
JERINGA 10ML POLIPROPILENO 1
JERINGA 20ML POLIPROPILENO 2
JERINGA 5ML POLIPROPILENO 3
LLAVE 3 VIAS POLIPROPILENO 4
MEDIAS ANTIEMBOLICAS SEDA S/ AGUJA 0
NORMOGOTERO SEDA S/ AGUJA 1
PROPOFOL 200MG AMP SEDA S/ AGUJA 2
SEVOFLURANO SEDA 0
SEDA 1
SEDA 2
ANESTESIOLOGO NOMBRE FIRMA SEDA 3

ANESTESIA TIEMPO QUIRURGICO INSTRUMENTISTA CIRCULANTE

NOMBRE /FIRMA CIRUJANO RESPONSABLE ALMACEN JEFATURA DE ENFERMERIA ADMISION /CAJA

NOTA: ESTE UN DOCUMENTO DE CARACTER OFICIAL, POR TAL MOTIVO SERA INVALIDO SI PRESENTA INFORMACION FALSA, TACHADURAS, ENMENDADURAS, ASI COMO EL USO DE CORRECTOR
 FICHA DE IDENTIFICACION
FECHA: HORA:
PACIENTE:

FECHA DE NACIMIENTO: SEXO:

EDAD: PREFACTURA: HABITACION:

SOLICITUD INSUMOS DE URGENCGIAS MEDICO GUARDIA: CEDULA:

DIAGNOSTICO:

TURNO
M V N INSUMOS CANTIDAD LOTE CADUCIDAD OBSERVACIONES

NOTA: ESTE UN DOCUMENTO DE CARACTER OFICIAL, POR TAL MOTIVO SERA INVALIDO SI PRESENTA INFORMACION FALSA, TACHADURAS, ENMENDADURAS, ASI COMO EL USO DE CORRECTOR