ACLS Soporte Vital Cardiovascular Avanzado Libro Del Proveedor 2011

Los casos de SVCA/ACLS: FVtratado con RCP y DEA
reeauetones en pacientes con traumatismo
Resumen Cuando se proporciona ventilacin asistida a los pacientes con certeza o sospecha
de traumatismo de la columna cervical, evite movimientos innecesarios de la columna
vertebral. Un movimiento excesivo de la cabeza y el cuello en pacientes con columna
vertebral inestable a nivel cervical puede producir una lesin irreversible en la mdula
espinal o un empeoramiento de una lesin menor de la mdula. Aproximadamente el
2% de los pacientes con una contusin grave como para necesitar un diagnstico por
imagen de la columna vertebral en el servicio de urgencias tiene una lesin de la columna
vertebral. Este riesgo se triplica si el paciente tiene un traumatismo craneal o facial.
Asuma que cualquier paciente con traumatismo mltiple, craneal o facial tiene una lesin
medular. Sea especialmente cuidadoso si se sospecha que el paciente tiene una lesin
de la columna cervical. Ejemplos de estos pacientes son aquellos que han sufrido una
colisin con un vehculo a alta velocidad, se han cado desde gran altura o han sufrido
una lesin al zambullirse en el agua.
Siga estas precauciones si se sospecha de traumatismo en la columna cervical:
Abra la va area mediante traccin mandibular sin extensin de la cabeza. Puesto
que las prioridades son mantener una va area permeable y proporcionar la
ventilacin adecuada, utilice una maniobra de extensin de la cabeza y elevacin del
mentn si la traccin mandibular no es eficaz.
Pida a otro miembro del equipo que estabilice la cabeza en una posicin neutra
durante toda la manipulacin de la va area. Utilice limitacin manual del
movimiento de la columna vertebral en lugar de dispositivos de inmovilizacin.
La inmovilizacin manual de la columna vertebral es ms segura. Los collarines
pueden complicar el manejo de la va area e incluso interferir en la permeabilidad de
la va area.
Los dispositivos de inmovilizacin de la columna vertebral resultan tiles durante el
traslado.
Caso de FV tratada con RCP y DEA

Introduccin Este caso proporciona el conocimiento necesario para aprobar el mdulo de pruebas
en RCP y DEA. En este caso se describe cmo responder como reanimador nico a
una emergencia extrahospitalaria, equipado slo con habilidades en RCP y un DEA. El
escenario del caso presenta a un paciente que se ha desmayado por FV o TV sin pulso. El
nico equipo disponible es un DEA guardado con una mascarilla facial de bolsillo. Puesto
que no hay otros reanimadores presentes, debe atender al paciente sin ayuda.
Las intervenciones de SVCAlACLS, incluido el control con dispositivo avanzado para la
va area y medicacin IV no son opciones en este caso.
Tenga en cuenta que durante el curso se le pedir que demuestre tanto su conocimiento
de este caso como su competencia en las habilidades bsicas.
Objetivos de Al final de este caso deber ser capaz de:

aprendizaje 1. Demostrar las habilidades y secuencia detalladas en el algoritmo de SVB/BLS para
profesionales de la salud (Figuras 15 y 16), incluido el uso de un DEA y RCP de alta calidad
2. Implementar el algoritmo de SVB/BLS para el profesional de la salud en un caso de

RCP con 1 reanimador
3. Implementar el algoritmo SVB/BLS para profesionales de la salud con el uso de DEA
os de FV tratada Con un DEA no hay ritmos que aprender. El DEA responder a la pregunta "El ritmo es
RCPyDEA desfibrilable, es decir, FV o TV sin pulso?"
No hay frmacos que aprender en este caso. Slo usar sus habilidades en RCP y
un EA.
A artado
La evaluacin de SVB/BLS
Introduccin La evaluacin de SVB/BLS se utiliza en todos los casos de paro cardaco.
En el caso de paro respiratorio usted aprendi los aspectos esenciales de la evaluacin

de la va area y el manejo de un paciente con paro respiratorio con pulso. En este caso,
evaluar y manejar un paciente sin pulso y usar el DEA.
Evaluacin Realice los pasos de la evaluacin de SVB/BLS de la pgina siguiente.
Conceptos Si no est seguro de la presencia de pulso, inicie los ciclos de compresin-venti-

fundamentales lacin. Las compresiones innecesarias son menos perjudiciales que no proporcionar
compresiones cuando sea necesario. Retrasar el inicio de la RCP, o no iniciarla en
Inicio de la RCP cuando un paciente sin pulso reduce las probabilidades de supervivencia.
no est seguro de si hay
pulso
Los casos de SVCAIACLS: FVtratado con RCP y DEA
Evaluacin Tcnica de evaluacin y accin
1 Compruebe si Golpee suavemente y pregunte en voz alta "Est

responde bien?"
Confirme si hay respiracin y si es normal (no respira
o slo jadea/boquea) observando o examinando el
pecho para detectar movimiento (entre 5 y
10 segundos)
Compruebe si responde.
2 Active el Active el sistema de respuesta G e-=~~ Y

sistema de consiga un DEA si hay alguno c~'"b"", o Qida a
respuesta a alguien que active el sistema y ( .;-""""" s -:;-=;..
emergencias/
busque un CEA
3 Circulacin Compruebe el pulso carotdeo ~Z;2 -(1SEg.n:XE
Si no hay pulso a los 10 segtJflGDS. ~'12 -:..:- 3::':2

empezando con las compresior;es ius:::ilc:as
- Comprima el centro del trax i:'=-" o-I'-erJlJi!" C9.
esternn) fuerte y rpido apIic&"1C"O e: re= .(J()
compresiones por minuto 2 .ma ~ m,_:,-jma
de 5 cm (2 pulgadas)
- Permita una expansin torcica co,,:>=4E. cespus
de cada compresin
- Reduzca al mnimo las interrupciones de las
compresiones (10 segundos o menos)
- Cambie a los reanimadores cada 2 minutos
aproximadamente para evitar la fatiga del reanimador
- Evite una ventilacin excesiva Busque el pulso carotdeo.
Si hay pulso, inicie la ventilacin de rescate con 1 ventilacin

cada 5-6 segundos (10-12 ventilaciones por minuto).
Compruebe el pulso aproximadamente cada 2 minutos
Desfibrilacin Si no detecta pulso, compruebe si el ritmo es

susceptible de descarga con un DENdesfibrilador tan
pronto como disponga de uno
Administre descargas segn lo indicado
Cada descarga debe ir acompaada de inmediato por
una RCP, empezando con compresiones
Desfibrilacin.
A artado
SVB/BLS en adultos para profesionales de la salud
1 RCP de alta calidad

No responde Frecuencia al menos de 100 Ipm
No respira o no respira normalmente
Profundidad de compresiones de
(p. ej., solo jadea/boquea)
al menos 5 cm (2 pulgadas)
Permitir una expansin torcica
2
completa despus de cada
Active el sistema de respuesta a emergencias compresin
Obtenga un DEAldesfibrilador Reducir al mnimo las interrupcio-
o enve a un segJJlOO reanimador (si se encuentra nes de las compresiones torcicas
dsporrble) para hacerlo
Evitar una ventilacin excesiva
~ l _ Pulso r -
3A
-
I Compruebe el pulso: palpable l. Administre 1 ventilacin cada
I Existe pulso PALPABLE I 5 o 6 segundos
en el plazo de 10 segundos? Vuelva a verificar el pulso cada
I 2 minutos
Sin pulso
4
I Inicie ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 VENTILACIONES I

5
I
LLEGA el DEAldesfibrilador
I
6
_1 Verifique el ritmo
r----------~
I
El ritmo es desfibrilable?
D flbrllable ~o desfibrilable
7 8
Administre '1 descarga Reinicie la RCP inmediatamente
'-- Reanude la RCP inmediatamente durante 2 minutos
durante 2 minutos Compruebe el ritmo cada
2 minutos; contine hasta que le
sustituya un proveedor de SVA o
la vctima comience a moverse
Nota: Las acciones descritas en los cuadros de lneas

discontinuas son realizadas por profesionales de la salud y 2010 American Heart Association
no por reanimadores legos.
Figura 15. El algoritmo de SVB/BLS para profesionales de la salud.

SVB/BLS en adultos simplificado
No responde
No respira o no respira
normalmente
(solo jadea/boquea)
I ~,
Active la ~
V
Obtenga ~
respuesta de
, desfibrilador
emergencias ~
Compruebe el pulso
Inicie la RCP ,1
'a i\
Compruebe el
ritmo/aplique
descargas si
procede
2010 American Heart Associalion
Figura 16. El algoritmo simplificado de SVB/BLS en adultos.

A artado
Finalidad de la La desfibrilacin no reinicia la actividad cardaca. La desfibrilacin aturde al corazn y

desfibrilacin termina brevemente con toda la actividad elctrica, como la FV y la TV. Si el corazn sigue
siendo viable, su ndulo sinusal normal puede reanudar finalmente la actividad elctrica
(reestablecimiento del ritmo espontneo) que, en ltima instancia, da lugar a un ritmo de
perfusin (RCE).
Sin embargo, en los primeros minutos despus de una desfibrilacin con xito, cualquier
ritmo espontneo es normalmente lento y no crea pulso ni perfusin. El paciente necesita
RCP (empezando con las compresiones torcicas) durante varios minutos hasta que se
reanude una funcin cardaca adecuada. ste es el fundamento para el reinicio de una
RCP de alta calidad, empezando con compresiones torcicas inmediatamente despus
de una descarga.
Principios de una El intervalo que transcurre desde el colapso hasta la desfibrilacin es uno de los factores
desfibrilacin precoz ms importantes que condicionan la supervivencia a un paro cardaco. La desfibrilacin
precoz es crftica para pacientes con paro cardaco sbito por las siguientes razones:
Un ritmo inicial comn en un paro cardaco extrahospitalario repentino y presenciado

es la FV. La TV sin pulso se deteriora rpidamente a FV. Cuando se presenta FV, el
corazn tiembla y no bombea sangre.
La desfibrilacin elctrica es la forma ms eficaz de tratar la FV (administracin de
una descarga para detener la FV).
La probabilidad de una desfibrilacin adecuada disminuye rpidamente con el tiempo.
Si no se trata, la FV se deteriora a una asistolia.
Cuanto antes se realice la desfibrilacin, mayor es la tasa de supervivencia. Cuando
se presente FV. la RCP puede proporcionar un flujo sanguneo pequeo al corazn y
al cerebro, pero no puede restaurar un ritmo organizado. La posibilidad de retorno de
un ritmo de perfusin se optimiza con la administracin inmediata de la RCP y del DEA
transcurridos unos minutos desde el paro cardaco inicial. La restauracin de un ritmo de
perfusin necesita una RCP y una desfibrilacin precoces pocos minutos despus del
paro cardaco inicial (Figura 17).
Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibrilacin, las probabilidades de
supervivencia de un paro cardaco sbito con FV presenciado disminuyen del 7 al 10%
por minuto, si ningn testigo presencial proporciona una RCP. Cuando los testigos
presenciales realizan la RCP, la disminucin es ms gradual y oscila del 3% al 4% por
minuto. Una RCP precoz puede doblar o triplicar la supervivencia de un paro cardaco
sbito y presenciado en la mayora de los intervalos de desfibrilacin.
Los programas sobre DEA para reanimadores legos aumentan las probabilidades de una
RCP temprana o precoz e intentos de desfibrilacin. Esto ayuda a reducir el tiempo entre
el colapso y la desfibrilacin en un nmero mayor de pacientes con paro cardaco sbito.
Aviso telefnico a unidades de SEM
TIempo hasta RCP
Tiempo hasta desfibrilacin

Inicio de desfibrilacin
<,
+I.I,MMI1@;Y@'1i@.
TI hstat dfiit
Figura 17. Secuencia de eventos e intervalos fundamentales que tienen lugar con el paro cardaco.
Modificado de Eisenberg MS. Cummins RO. Damon S. Larsen MP, Hearne TR. Survival rates from out-
of-hospital cardiac arrest: recommendations for uniform definitions and data to reporto Ann Emerg Med.
1990;19:1249-1259. Con permiso de Elsevier.
Los casos de SVCAIACLS: FVtratado con RCP y DEA
Funcionamiento Utilice los DEA slo cuando los pacientes tengan los siguientes 3 signos clnicos:
del DEA Sin respuesta
El paciente no respira o no lo hace con normalidad (es decir, no respira o slo jadea!
boquea)
Sin pulso
En los primeros minutos tras el inicio del paro cardaco sbito, el paciente puede
presentar respiraciones agnicas, que no es una respiracin adecuada. Un paciente que
no responde con respiraciones agnicas y que no tiene pulso ha sufrido un paro cardaco.
~cilJcf#Ptos'ct-f~~(J:;;
- - -;1 La respiracin agnica no es una forma de respiracin adecuada.
,_- .'~
Respiracin, agnica, I Cuando un paciente jadea/boquea, toma aire muy rpido. El paciente puede abrir la
, . . f"~' I boca y mover la mandbula, la cabeza o el cuello. Las respiraciones agnicas pueden
parecer forzadas o dbiles, y podra pasar un tiempo entre una y otra, ya que suelen
~.
h
- !
"
,
darse con una frecuencia baja. Pueden sonar como un resoplido, ronquido o gerf'iCo.
ya que no se trata de una respiracin normal ni regular. Se trata de un signo ce ~'U
cardaco en alguien que no responde.
~.~ ~__ - J
Conozca su DEA Debe estar iarniliarizado con el DEA utilizado en su entorno clnico y estar preparado
para utilizarlo en cualquier momento. Revise la lista de comprobacin de resolucin de
problemas stJI11inistrado por el fabricante del DEA Aprenda a realizar las comprobaciones de
mantenirniefrto diarias, Estas comprobaciones no slo son una revisin eficaz de los pasos de
funconamento, sino tambin un medio de verificar que el DEA est preparado para su uso.
El DEA universal: Cuando llegue e" OEA, pngalo a un lado del paciente, junto al reanimador que va
pasos comunes para a manejarlo. Esta posicin permite acceder mejor a los mandos del DEA y facilita la
colocacin de los oarches de desfibrilacin. Asimismo, permite que un segundo reanimador
el manejo de todos
realice la RCP desda el lado contrario sin interferir en el funcionamiento del DEA.
osDEA
Los DEA estn disponibles en diferentes modelos. Aunque hay pequeas diferencias entre
modelos, todos (os DEA funcionan bsicamente de la misma forma. En la tabla siguiente
se enumeran los 4 pasos universales para el manejo de un DEA:
Paso Accin'
1 Encienda el DEA (esto activa las indicaciones de voz en todos los pasos
siguientes).
Abra la funda de transporte o la parte superior del DEA

Encienda el DEA (algunos equipos se encienden automticamente al
abrir la funda o la tapa).
2 Coloque los parches de desfibrilacin sobre el trax desnudo del paciente.
Seleccione el tamao correcto de los parches (adulto frente a peditrico)

de acuerdo con la edad/tamao del paciente. Retire la parte posterior de
los parches de desfibrilacin.
Seque rpidamente el trax del paciente si est cubierto de agua o sudor
(pero no retrase la colocacin de los parches o la administracin de la
descarga).
Coloque los parches de desfibrilacin sobre el trax desnudo del paciente.
- Coloque un parche de desfibrilacin en el lado superior derecho del
trax desnudo, a la derecha del esternn, directamente debajo de la
clavcula.
- Coloque el otro parche a la izquierda del pezn, con el margen superior
del parche unos centmetros por debajo de la axila izquierda (Figura 18).
- Conecte los cables de conexin del DEA a la carcasa del DEA (algunos
de ellos ya vienen conectados).
(continuacin)
O
A artado
(continuacin)
Paso Accin
I
3 Analice el ritmo .
Aprtese siempre del paciente durante el anlisis. Asegrese de que

ninguna persona est tocando al paciente, ni siquiera la persona
encargada de administrar las ventilaciones.
Algunos DEA le indicarn que presione un botn para que el equipo
pueda comenzar el anlisis del ritmo cardaco; otros lo harn
automticamente. Este anlisis puede tardar entre 5 y 15 segundos.
El anlisis del ritmo del DEA determinar si el paciente necesita una
descarga.
4 Si el DEA recomienda una descarga, le advertir de que debe ASEGURARS:

DE APARTARSE DEL PACIENTE (es decir, no toque al paciente).
Aprtese del paciente antes de administrar la descarga y asegrese ce

que nadie lo toca.
Indique en voz alta y rpidamente que se alejen del paciente, por
ejemplo "Despejen. Descarga a la de tres", "Una, dos, tres, descarga";:
simplemente "Todos fuera".
Realice una comprobacin visual para asegurarse de que nadie est e,
contacto con el paciente.
Pulse el botn de descarga.
La descarga provocar una contraccin sbita de los msculos del
paciente.
Tan pronto como se administre la descarga, reinicie la RCP comenzando con compresiones
torcicas y administre ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones. No realice ninguna
comprobacin del pulso ni del ritmo. Al cabo de 2 minutos de RCP, el DEA le indicar que
repita los pasos 3 y 4
Figura 18. Colocacin de los parches de desfibrllacin del DEA sobre el paciente.
Conceptos Hay 4 posiciones aceptables para los parches de desfibrilacin del DEA:
fundamentales Anterolateral
Posiciones de Anteroposterior
colocacin alternativa Infraescapular anterior izquierda
de los parches de Infraescapular anterior derecha
desfibrilacin del DEA Las 4 posiciones son igual de eficaces en trminos de xito de descarga y
son razonables para la desfibrilacin. Por su fcil colocacin, una colocacin
predeterminada de los electrodos razonable es la colocacin anterolateral. Los
proveedores pueden considerar otras posiciones de electrodos basndose en las
caractersticas individuales del paciente.
Resolucin de Estudios sobre los "fallos" del DEA han mostrado que la mayora de los problemas estn
problemas del DEA causados por un error del operador en vez de defectos del DEA. Los errores del operador
son menos probables si el operador tiene experiencia en el uso del DEA, ha realizado
entrenamientos o prcticas recientes con el DEA y est usando un DEA que se mantiene
correctamente.
Si el DEA no analiza con rapidez el ritmo, haga lo siguiente:
Reanude las compresiones torcicas de alta calidad y las ventilaciones.

Compruebe todas las conexiones entre el DEA y el paciente para asegurarse de que
estn intactas.
No retrase nunca las compresiones torcicas para solucionar los problemas del DEA
Prioridad de las Cuando atienda a un paciente adulto con paro cardaco, debera intentar primero una
descargas frente descarga con un DEA y proporcionar antes la RCP?
a la RCP Los profesionales de la salud que tratan el paro cardaco en hospitales y en otros
centros debern proporcionar una RCP inmediata, hasta que pueda utilizarse el DEAI
desfibrilador. Utilice el DEA tan pronto como est disponible.
Actualmente, el beneficio de retrasar la desfibrilacin para realizar la RCP antes
de la misma no est claro. Los directores mdicos del SEM pueden contemplar
la posibilidad de implementar un protocolo que permita que el personal del SEM
proporcione la RCP mientras prepara la desfibrilacin de los pacientes en los que el
personal del SEM haya detectado una FV.
Guas actuales de La AHA recomienda enfticamente que se realice una RCP mientras se est
2010 preparando un desfibrilador o un DEA para su uso y mientras se carga en todos los
pacientes con paro cardaco.
Coordinacin de la El personal que utilice un DEA deber seguir las indicaciones de voz del aparato.
administracin de
descarga y RCP
so de DEA en situaciones especiales
troduccin Las siguientes situaciones especiales pueden necesitar que el operador tenga una atencin
especial a la hora de colocar los parches de desfibrilacin cuando se utiliza un DEA.
Vello torcico Si el paciente tiene vello torcico, los parches del DEA pueden pegarse al pelo y no a la
piel del trax. Si esto ocurre, el DEA no podr analizar correctamente el ritmo cardaco del
paciente. El DEA emitir un mensaje advirtiendo de la necesidad de "comprobar los electrodos"
o "comprobar los parches de desfibrilacin". Si sucede esto, realice los siguientes pasos y
acciones mientras se reducen al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas.
A artado
Paso Accin
1 Si los parches se adhieren al vello en lugar de a la piel, presione con fuerza
sobre cada parche.
2 Si el OEA sigue indicando que se comprueben los parches de desfibrilacin o los

electrodos, retire los parches rpidamente. Esto eliminar gran parte del pelo.
3 Si sigue habiendo una gran cantidad de vello en el lugar donde se deberan

colocar los parches, afeite la zona con la cuchilla que se incluye en el maletn
de transporte del DEA, si est disponible.
4 Coloque un juego de parches nuevo. Siga las indicaciones de voz del DEA
Agua No utilice el DEA en presencia de agua.
Si hay agua en el trax del paciente, puede conducir la electricidad de descarga por la
piel del trax. Esto impedir administrar una energa de descarga adecuada al corazn.
Si .... Entonces ..
El paciente est dentro del agua Saque al paciente del agua
El trax del paciente est cubierto de agua Seque rpidamente el trax antes de
conectar los electrodos
El paciente est acostado sobre la nieve o Utilice el DEA

el hielo o en un charco pequeo
Marcapasos Los pacientes con riesgo conocido de paro cardaco sbito pueden tener desfibriladores
implantables o marcapasos que administren descargas automticamente al msculo
cardaco si se detecta una arritmia que amenaza la vida. Es posible identificar de
inmediato estos dispositivos porque forman un bulto duro debajo de la piel de la parte
superior del trax o del abdomen. El tamao del bulto va desde el tamao de un dlar de
plata hasta la mitad de una baraja de cartas, con una pequea cicatriz. La presencia de
un desfibrilador implantable O marcapasos no es una contraindicacin para aplicar y usar
un DEA. No obstante, debe evitar la colocacin de los parches de desfibrilacin del DEA
directamente sobre el dispositivo, dado que pueden interferir.
Si identifica un desfibrilador implantable o marcapasos:

Si es posible, coloque el parche de desfibrilacin del DEA en cualquiera de los dos
lados y no directamente sobre el dispositivo implantable.
Siga los pasos normales de manejo del DEA.
En ocasiones, los ciclos de anlisis y descarga de los desfibriladores implantables y los
DEA no coinciden. Si el desfibrilador implantable administra descargas al paciente (los
msculos del paciente se contraen de una forma similar a la que produce una descarga
con un DEA), deje que transcurran entre 30 y 60 segundos para que el desfibrilador
implantable termine el ciclo de tratamiento antes de administrar una descarga con el DEI:
Parches de medi- No coloque los electrodos del DEA justo encima de un parche de medicacin (p. ej.,
un parche de nitroglicerina, nicotina, analgsico, terapia de sustitucin hormonal o
cacin transdrmica
medicacin antihipertensiva). El parche de medicacin podra bloquear la transferencia
de energa del parche de desfibrilacin hacia el corazn y podra causar quemaduras
leves en la piel. Para evitar estas complicaciones, retire dicho parche y limpie y seque
la zona antes de colocar el parche de desfibrilacin del DEA. Intente reducir al mximo
las interrupciones de las compresiones torcicas y no retrase la administracin de la
descarga.
Los casos de SVCA/ACLS: FV/TV sin pulso
:Caso de FVITV sin pulso

Introduccin Este caso se eentra en la evaluacin yen las acciones utilizadas para un paro cardaco
presenciado debido a FV o TV sin pulso que es refractario (no responde) a la primera
descarga. En este caso, utilizar un desfibrilador manual.
En este caso y durante el curso, tendr la oportunidad de demostrar el comportamiento

eficaz del equipo ae reanimacin mientras realiza las habilidades de evaluacin y accin.
Durante la evaluacin de SVB/BLS, los miembros del equipo realizarn una RCP de alta
calidad continua con compresiones torcicas y ventilacin eficaces con un dispositivo
de bolsa mascart!!a El lder de equipo realizar la evaluacin de SVCA/ACLS, lo que
incluye el rec~':en:o del ritmo (desfibrilable frente a no desfibrilable), la desfibrilacin
usando un desb"12dor manual, frmacos de reanimacin, debate sobre un acceso IV/lO
y dispositivos avanzaccs cara la va area.
El xito de cuekn =r- '-:s;hO de reanimacin se fundamenta sobre la slida base de una
RCP de alta celioezi i '= =:es.wmacin, cuando el ritmo del ECG del pecieaie Jo requiere.
Objetivos de Al final de este case ::~ SlY capaz de:

aprendizaje
2. Reconocer a =' E.. -. ':' e ECG
3. Manejar =-? -. ~- ="....iSC sq;_ - ea~c:::: ::;e;,-;:; cardaco

4. Recordar laS . ~:3S ~e 'as ~ ~ :::a:;--e-:/_;:;os para la FVITV sin pulso
refractaria
5. Recordar las ce ..le:.. t -',..-' '-:'-3E ~ ~ ~ '"SCCnendados para FVITV sin pulso
refractaria
6. Recordar las GOSS::;2 :5 ~~ ~eroaoos para la FVITV sin pulso

refractaria
7. Recordar las vas os au;~~'""I:' ce los frmacos recomendados para la FVITV
sin pulso refractaria
8. Establecer las dosis ecm:::cs apropiadas utilizadas en caso de paro con FVITV sin
pulso
9. Aplicar desfibrilacin redocsodo al mnimo (menos de 10 segundos) las

interrupciones entre las compresiones torcicas
10. RCE: Compensar la presin arterial con fluidos
11. RCE: Compensar la presin arterial con vasopresores
12. RCE: Garantizar la ventilacin mediante capnografa

13. RCE: Ajustar la FI02 mediante oxmetro de pulso
14. RCE: Evaluar eIIMEST: 12 derivaciones e intervencin
15. RCE: Evaluar el nivel de consciencia
16. RCE: Considerar hipotermia para pacientes comatosos
17. RCE: Tratar las causas reversibles
18. RCE: Trasladar al paciente a un sistema de atencin apropiado

A artado
Ritmos de FV/TV sin Este caso incluye estos ritmos de ECG:

pulso
FV
TV
Artefacto del ECG que es similar a FV
Nuevo bloqueo de rama izquierda
Frmacos para FV/TV A este caso se aplican los siguientes frmacos:

sin pulso Adrenalina
Noradrenalina
Vasopresina
Amiodarona
Lidocana
Sulfato de magnesio
Dopamina
Oxgeno
Manejo de la FVITV sin pulso: el algoritmo de paro cardaco
Descripcin general El algori1mo de paro cardaco (Figura 19) es el algoritmo ms importante que debe
conocerse para la reanimacin de adultos. En este algoritmo se describen los pasos
para la evaluacin y el manejo de los pacientes sin pulso que no responden intciatments
a las intervenciones de SVB/BLS, incluyendo una primera descarga con un DEA. La
AHA simplific y redise el algoritmo de 2005 para destacar la importancia de una
interrupcin mnima de la RCP de alta calidad. El algoritmo consta de 2 secuencias para
un paro cardaco:
En el lado izquierdo del algoritmo se muestra un ritmo desfibrilable (FV/TV sin pulscl
En el lado derecho del algoritmo, se muestra el algoritmo de un ritmo no desfibrilatJ
(asistolia! AESP).
A lo largo del anlisis del caso del algoritmo de paro cardaco, nos referiremos a los
cuadros nmeros 1 a 12. Estos son los nmeros asignados a los cuadros en el algorit
FV/TV Puesto que muchos pacientes con paro cardaco sbito muestran FV en algn rnomerrt;
(lado izquierdo) del paro, es de esperar que los proveedores de SVCAlACLS sigan frecuentemente ell
izquierdo del algoritmo de paro cardaco (Figura 19). El tratamiento rpido de la FV seg;....
esta secuencia es el mejor abordaje cientfico para restaurar la circulacin espontnea.
Se incluye la TV sin pulso en el algoritmo debido a que se trata como una FV. La FV y
la TV sin pulso requieren una RCP hasta que se disponga de un desfibrilador. Ambas -
tratan con descargas de alta energa no sincronizadas.
Asistolia/ AESP En el lado derecho del algoritmo se describe la secuencia de acciones que han de
(lado derecho) realizarse si el ritmo no es desfibrilable. Tendr ocasin de practicar esta secuencia en
casos de asistolia y AESP.
Resumen El caso de FV/TV sin pulso le proporciona la oportunidad de practicar el tratamiento

rpido de FV/TV siguiendo los pasos del lado izquierdo del algoritmo de paro cardaco
(cuadros 1 a 8).
RCP de calidad
Comprima fuerte (<? 5 cm
Paro cardaco en adultos
,
[2 pulgadas]) y rpido
(<? 100 cpm), y penmita una
expansin torcica completa
Pida ayuda/Active el sistema de respuesta a emergencias Reduzca al mnimo las
interrupciones de las
compresiones
Evite una ventilacin excesiva
Inicie la RCP Cambie de reanimador cada
2 minutos
Si no se usa dispositivo
avanzado para la vla area,
relacin compresin-
ventilacin de 30:2
Capnografia
- Si PETCO, < 10 mm Hg.
intentar mejorar la calidad
de la RCP
Presin intrarterial
- Si la presin en fase de
relajacin (diastlica)
< 20 mm Hg, intente
mejorar la calidad de
3., Descarga la RCP
4
f Retorno de la circulacin
espontnea (RCE)
Pulso y presin arterial
RCP 2 min Aumento abrupto sostenido
en PETca, (generalmente
~40mmHg)
Ondas espontneas de
presin arterial con
monitorizacin intrarterial
Energa de descarga
No Bifsica: recomendacin
del fabricante (p. ej . dosis
inicial de 120-200 J). Si
se desconoce. usar el
valor mximo disponible.
La segunda descarga
y las posteriores deben
ser equivalentes y puede
considerarse la adminis-
tracin de valores superiores.
Monofsica; 360 J
Fannacoterapia
Adrenalina, dosis IV/lO:
1 mg cada 3-5 minutos
Vasopresina. dosis IV/lO;
40 unidades pueden
sustituir a la primera o
segunda dosis de adrenalina
Amiodarona, dosis IVIIO;
Primera dosis: bolo de
300mg.
Segunda dosis: 150 mg.
Dispositivo avanzado para la
No va area
Dispositivo avanzado para
la va areasuoraqlttca o
8 intubacin endotraqueal
Capnografa para confirmar
RCP 2 min y monitorizar la colocacin
del tubo ET
8-10 ventilaciones por minuto
con compresiones torcicas
continuas
Causas reversibles
- Hipovolemia
- Hipoxia
- Hidrogenin (acidosis)
- Hipo-/hiperpotasemia
12 - Hipotermia
Si no existen signos de retorno de

la circulacin espontnea (RCE),
Vaya a 5 o 7 I - Neumotrax a tensin
- Taponamiento
- Txicos
cardiaco
- Trombosis pulmonar
vaya al punto 10 u 11
- Trombosis coronaria
Si existe RCE, vaya a Cuidados
posparo cardaco
2010 American Heart Association
':igura 19. El algoritmo de paro cardaco.
A artado
Guas actuales de Los algoritmos de SVCNACLS del paro cardaco de 2010 (Figuras 19 y 21) se
presentan en el formato tradicional de cuadros y lneas y en un nuevo formato
2010 circular (Figura 21). Los dos formatos facilitan el aprendizaje y memorizacin de las
recomendaciones de tratamiento. En general, estos algoritmos reflejan el nfasis
Algoritmos de SVCA/
sobre la importancia de una interrupcin mnima de la RCP de alta calidad. Esta
ACLS del paro cardaco accin es fundamental para el manejo de todos los ritmos de paro cardaco.
Aplicacin del algoritmo de paro cardaco: secuencia de FV/TV
Introduccin En este caso se describe la evaluacin y tratamiento de un paciente con FV o TV sin

(cuadros 1 a 4) pulso refractaria. Este algoritmo asume que los profesionales de la salud han realizado la
evaluacin de SVB/BLS, incluyendo la activacin del sistema de respuesta a emergencias
la realizacin de la RCp, la colocacin del desfibrilador manual y la administracin de la
primera descarga (cuadros 1 a 4).
Ahora interviene el equipo de reanimacin de SVCNACLS y realiza la evaluacin
de SVCNACLS. En este caso, el equipo evala al paciente y se toman las medidas
necesarias. El llder del equipo coordina los esfuerzos del equipo de reanimacin en la
realizacin de los pasos enumerados en la secuencia de FVITV del lado izquierdo del
algoritmo de paro cardaco.
Interrupcin mnima Un miembro del equipo seguir realizando la RCP de alta calidad hasta que llegue el
de las compresiones desfibrilador y se coloque sobre el paciente. El lder del equipo asigna las funciones y
responsaoilidades y organiza las intervenciones para reducir al mximo las interrupciones
torcicas en las compresiones torcicas. Este realiza las intervenciones ms crticas para la FV
o la TV sin pulso: RCP con interrupciones mnimas en las compresiones torcicas y
desfibrilaciones durante los primeros minutos del paro cardaco.
La AHA no recomienda el uso continuado de un DEA (o del modo automtico) cuando

hay disponible un desfibrilador manual y las habilidades del proveedor son adecuadas
para interpretar el ritmo. El anlisis del ritmo y la administracin de descargas con un DEA
puede resultar en interrupciones prolongadas entre las compresiones torcicas.
Preferiblemente, las compresiones torcicas nicamente deben interrumpirse

para la ventilacin (a menos que se coloque un dispositivo avanzado para la
va area), para comprobar el ritmo y para administrar la descarga. Realice una
comprobacin del pulso si se observa un ritmo organizado.
NIVEL DE PPC ~ NIVEL DE PPC

ADECUADO ... ------ .... AD.ECUADO
Figura 20. Relacin entre RCP de calidad y presin de pertusin coronaria (PPC) que demuestra la necesidad minimizar las interrupciones
entre compresiones.
La presin de perfusin coronaria es la presin ("diastlica") de relajacin artica men

la presin ("diastlica") de relajacin auricular. Durante la RCP, la PPC se correlaciona
con el flujo sanguneo miocrdico y el RCE. En un estudio humano, el RCE no se produjo
hasta que se alcanz una PPC ~ 15 mm Hg durante la RCP.
Acortando el intervalo entre la ltima compresin y la descarga, incluso algunos

segundos, puede mejorarse el xito de la descarga (desfibrilacin y restauracin de
la circulacin espontnea). Por tanto, es razonable que los profesionales de la salud
practiquen una coordinacin eficaz entre la RCP y la desfibrilacin para reducir al
mnimo los intervalos sin participacin activa entre la detencin de la compresin y
la administracin de la descarga.
Por ejemplo, tras verificar un ritmo desfibrilable e iniciar la secuencia de carga
en el desfibrilador, otro reanimador debe reanudar las compresiones torcicas y
continuar hasta que el desfibrilador est completamente cargado. El operador del
desfibrilador debe administrar la descarga tan pronto como la persona que realiza
las compresiones retire sus manos del trax del paciente y todos los proveedores
estn alejados del contacto con el paciente.
El uso de un desfibrilador multimodal en modo manual puede reducir la duracin
de la interrupcin de las compresiones torcicas necesaria para el anlisis del
ritmo en comparacin con el modo automtico, pero podra aumentar la frecuencia
de una descarga inapropiada. Los profesionales que no se encuentren cmodos
interpretando los ritmos cardacos pueden continuar utilizando un DEA.
Si utiliza un DEA, siga las instrucciones del fabricante.
dministracin de El cuadro 3 le indica que administre 1 descarga. La energa anropiada se determina

1 descarga mediante la identidad del desfibrilador: monofsico o bifsico. Consulte la columna
'euadro 3) derecha del algoritmo.
Si est usando un desfibrilador monofsico, administre una descarga nica de 360 J.

Utilice la misma energa para descargas posteriores.
Los desfibriladores bifsicos utilizan diversas ondas. caoa una de ellas es eficaz para
remitir la FV a lo largo de un intervalo de dosis especfico. Cuando utilice desfibriladores
bifsicos, los proveedores deben utilizar la energa recomendada del fabricante (p. ej.,
dosis inicial de 120 a 200 J). Muchos fabricantes de desfibriladores bifsicos muestran el
intervalo de energa eficaz sobre la superficie del dispositivo. Si no conoce el intervalo de
energa eficaz del dispositivo, administre la energa mxima para la primera descarga y
para todas las descargas posteriores.
Si la descarga inicial remite la FV, pero la arritmia recurre posteriormente durante el intento
de reanimacin, administre descargas posteriores al nivel de energa previamente eficaz.
Inmediatamente despus de la descarga, reanude la RCp, comenzando con com-

presiones torcicas. Administre 2 minutos de RCP (aproximadamente 5 ciclos).
Un ciclo consta de 30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones en el paciente
sin dispositivo avanzado para la va area.
Reinicio de la RCP Reinicie inmediatamente la RCp, empezando con las compresiones torcicas.
cuadro 4) No realice una comprobacin del ritmo o el pulso en este punto.
Establezca un acceso IV/lO.
A artado
Para garantizar la seguridad durante la desfibrilacin, anuncie siempre la advertencia

de administracin de descarga. Establezca una "advertencia" firmemente y con
voz enrgica antes de administrar cada descarga (esta secuencia completa deber
hacerse en menos de 5 segundos);
"Despejen. Descarga a la de tres".

- Compruebe que no est en contacto con el paciente, la camilla u otro equipo.
- Realice una comprobacin visual para verificar que nadie est tocando al
paciente o la camilla.
- Asegrese de que el oxgeno no circula por el trax del paciente.
"Uno, dos, tres. Descarga". Cuando presione el botn de DESCARGA, el operador
del desfibrilador debe mirar al paciente y no la mquina. Esto ayuda a asegurar
la coordinacin con quien comprime el trax y verificar que nadie reanuda el
contacto con el paciente.
No es necesario que utilice exactamente estas palabras, pero deber advertir a los
dems de que va a administrar las descargas y que cada uno debe mantenerse
alejado del paciente.
Comprobacin El cuadro 5 lo dirige a realizar una comprobacin del ritmo despus de 2 minutos
del ritmo (aproximadamente 5 ciclos) de RCP. Procure reducir al mnimo las interrupciones en las
compresiones torcicas.
(cuadros 5 y 12)
La pausa en las compresiones torcicas para comprobar el ritmo no exceder de
10 segundos.
Si se presenta un ritmo no desfibrilable y el ritmo es organizado (complejos regulares

y estrechos), un miembro del equipo debera intentar palpar el pulso. Si hay cualquier
duda sobre la presencia de pulso, reanude inmediatamente la RCP.
Recuerde: Realice una comprobacin del pulso (preferiblemente durante el anlisis
del ritmo) slo si aparece un ritmo organizado.
Si el ritmo es organizado y existe pulso palpable, proceda con los atencin pospard
cardaco.
Si la comprobacin del ritmo muestra un ritmo no desfibrilable y no hay pulso,
proceda entonces con la secuencia de asistolia/AESP del lado derecho del algoritmo
de paro cardaco (cuadros 9 a 11).
Si la comprobacin del ritmo muestra un ritmo desfibrilable, administre una descarga.
reanude la RCP inmediatamente durante 2 minutos despus de la descarga (cuadro l
Usando materiales conductores durante el intento de desfibrilacin se reduce la

impedancia transtorcica, o resistencia a la corriente elctrica presente en toda la
estructura torcica.
Entre los materiales conductores se incluyen las palas con pasta conductora,
parches de gel o parches autoadhesivos.
No existen datos que sugieran cul es el mejor. Los parches autoadhesivos, sin
embargo, reducirn el riesgo de formacin de arcos elctricos, lo que permite la
monitorizacin del ritmo subyacente del paciente y la administracin rpida de una
descarga, si es necesario.
Por estas razones, la AHA recomienda el uso rutinario de parches autoadhesivos en
lugar de palas.
Descarga y En caso de FVffV sin pulso persistente, administre una descarga y reanude
vasopresores inmediatamente la RCP durante 2 minutos (alrededor de 5 ciclos) despus de la descarga.
(cuadro 6) Inmediatamente despus de la descarga, reinicie la RCp, comenzando con
compresiones torcicas. Administre 2 minutos de RCP (aproximadamente
5 ciclos).
Cuando se disponga de va IV/lO, administre un vasopresor durante la RCP (antes o

despus de la descarga) de la siguiente forma:
Adrenalina: - r-:g V'lO (repetir cada 3 a 5 minutos)
o
Vasopresina: ~ l.J. 10 (puede sustituir a la primera o segunda dosis de adrenalina)
Nota: si dispone da ~s.Olbros adicionales del equipo, estos deberan anticiparse a la
necesidad de frmacos ~ nrsoarar la medicacin por adelantado.
El clorhidrato de adrenalina se utiliza durante la reanimacin principalmente por sus

efectos alfa-adrenrqlcos. es dscir; vasoconstriccin. La vasoconstriccin aumenta el flujo
sanguneo cerebral y coro.""la:"io J'"E1ltela RCP. lo que significa que aumenta la presin
arterial y la presin artica ~, ",-{;.ca, En estudios previos, el aumento de la dosis y la
...
administracin de dosis arras se carenalina no mejoraban la supervivencia hasta el alta
hospitalaria ni los resu'tados ra_ "'c!6g'cos tras la reanimacin de un paro cardaco.
La vasopresina es ur VESOCO-;::,u ......cr ~rico no adrenrgico. Un metaanlisis de

5 ensayos clnicos aleetortzacos -~ :,-:x:-::- diferencias entre la vasopresina y la
adrenalina en el RCE. en I~ SU06f' C" ~a a as 2i1 horas o en la supervivencia hasta el alta
hospitalaria.
Comprobacin del El cuadro 7 lo dirige a realizar Ql.:'c.s ~....!'2

r~ e: ...
no corr.orobacin del ritmo despus de
titmo (cuadro 7) 2 minutos (aproximadamente 5 ciclos ce =l'C~ =-ocue reducir al mnimo las
interrupciones en las compresiones roracicas,
La interrupcin de la RCP para reafzarun ar..Uss del ritmo no debera exceder

de los 10 segundos.
Si se presenta un ritmo no desbrlable y e U"""'o

es organizado (complejos regulares
y estrechos), un miembro del equipo deberia irts.'1Z 0@pEJ" el pulso. Si hay cualquier
duda sobre la presencia de pulso, reanude tnmeciatanente la RCP.
Si en la comprobacin del ritmo ste es orqanizaoo y existe pulso palpable. proceda
con la atencin pos paro cardaco.
Si la comprobacin del ritmo muestra un ritmo no desfibrilable y no hay pulso,
proceda entonces con la secuencia de asistolia/AESP del lado derecho del algoritmo
de paro cardaco (cuadros 9 a 11).
Si la comprobacin del rtmo muestra un ritmo desfibrilable, reanude las
comprensiones torcicas si est indicado, mientras est cargando el desfibrilador
(cuadro 8). El lder del equipo es responsable de la seguridad del equipo mientras se
estn realizando las compresiones y se carga el desfibrilador.
Descarga y Administre 1 descarga y reanude la RCP comenzando por las compresiones torcicas
durante 2 minutos (aproximadamente 5 ciclos) inmediatamente despus de la descarga.
anfiarrfmicos
cuadro 8} Los profesionales de la salud pueden considerar administrar frmacos antiarrtmicos,
antes o despus de la descarga; sin embargo, no existen datos de que la administracin
de un antiarrtmico durante el paro cardaco aumente las tasas de supervivencia hasta el
alta hospitalaria. Si se administran, la amiodarona es el agente antiarrtmico de primera
eleccin en casos de paro cardaco, ya que se ha demostrado clnicamente que mejora la
tasa de RCE y las tasas de supervivencia hasta el ingreso hospitalario en adultos con FV/
TV sin pulso refractarias.
A artado
Amiodarona: bolo IV/10 de 300 mg, despus puede administrar una dosis adicional
de 150 mg IV/10
Si no se dispone de amiodarona, los proveedores pueden administrar lidocana.
Lidocana: primera dosis de 1 a 1,5 mg/kg IV/10, a continuacin, de 0,5 a 0,75 mg/kg
IV/10 a intervalos de 5 a 10 minutos hasta una dosis mxima de 3 mg/kg
Los proveedores deben contemplar la posiblidad de sulfato de magnesio slo para casos
de torsades de pointes asociados con un intervalo QT prolongado.
Sulfato de magnesio: para torsades de pointes, dosis de carga de 1 a 2 g IVI
10 diluidos en 10 mi de solucin de dextrosa a15% administrados en bolo IVlIO,
normalmente durante 5 a 20 minutos
No se recomienda la administracin rutinaria de sulfato de magnesio en casos de paro
cardaco a menos que existan torsades de pointes.
Busque y trate cualquier causa subyacente tratable del paro cardaco. Consulte la
columna derecha del algoritmo.
Secuencias de El algoritmo circular de paro cardaco (Figura 21) resume la secuencia recomendada de
tratamiento del RCp, las comprobaciones del ritmo, descargas y administracin de frmacos en funcin
del consenso de expertos. An se desconoce el nmero ptimo de ciclos de RCP y
paro cardaco descargas necesarias antes de iniciar el tratamiento farmacolgico. Obsrvese que las
comprobaciones del ritmo y las descargas se organizan en aproximadamente 5 ciclos de
compresiones y ventilaciones o en 2 minutos si un profesional est cronometrando el paro.
Paro cardaco en adultos RCP de calidad

Comprima fuerte (:;, 5 cm [2 pulgadas]) y rpido (;, 100 cpm), y permita una
Reduzca al minimo las interrupciones de las compresiones
Pida ayuda/Active la respuesta a emergencias Evite una ventilacin excesiva
Cambie de reanimador cada 2 minutos
Si no se usa dispositivo avanzado para la via area. relacin
compresin-ventilacin de 30:2
Inicle I~ RCP Capnografa
- Si PErCo. < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
Administre oxgeno
Presin intrarterial
Conecte el mpnitor/desfibrilad0r - Si la presin en fase de relejacn (diastlica) < 20 mm Hg. intente
mejorar la calidad de la RCP
2 minutos Retorno de la circulacin espontnea (RCE)
Pulso y presin arterial
Aumento abrupto sostenido de Perco. (generalmente;, 40 mm Hg)
Ondas espontneas de presin arterial con monitorizacin intrarterial
Energa de descarga
Bifsica: recomendacin del fabricante (p. ej., dosis Inicial de 120-200 J)
Si se desconoce, usar el valor mximo disponible. La segunda descrq,
Farmacoterapia y las posteriores deben ser equivalentes y puede considerarse la
administracin de valores superiores.
Acceso IV/10
Monofsica: 360 J
Epinefrina cada 3-5 minutos
Farmacoterapia
Amiodarona para FVfTV refractaria
Adrenalina, dosis IV/lO: 1 mg cada 3-5 minutos
Vasopresina, dosis IVIIO: 40 unidades pueden sustituir a la primera o
Contemple la posibilidad de dispositivo segunda dosis de adrenalina
avanzado para la va area
Amiodarona, dosis IVIIO: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis:
Registro cuantitativo de la onda de
150mg.
capnografa
Dispositivo avanzado para la va area
Dispositivo avanzado para la va area supragltica o intubacin
Trate las causas endotraqueal
Capnografa para confirmar y monitorizar la colocacn del tubo ET
8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torcicas continuas
Causas reversibles
- Hipovolemia - Neumotrax a tensin
- Hipoxia - Taponamiento cardiaco
- Hidrogenin (acidosis) - Txicos
- Hipo-Ihiperpotasemia - Trombosis, pulmonar
- Hipotermia - Trombosis, coronaria
Figura 21. El algoritmo circular de paro cardaco. No retrase las descargas. Contine la RCP mientras se preparan y administran los ir-;:-
cos y se carga el desfibrilador. Interrumpa las compresiones torcicas slo durante el mnimo periodo de tiempo necesario para las ventila .
(hasta la colocacin de una va area avanzada), la comprobacin del ritmo y la administracin de una descarga.
Guas actuales de Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE han introducido un nuevo formato
2010 para el algoritmo de paro cardaco (Figura 21) con objeto de facilitar el aprendizaje
y memorizacin de las recomendaciones de tratamiento. Este nuevo algoritmo
Algoritmo circular de
destaca la importancia de una interrupcin mnima de la RCP de alta calidad, que es
paro cardaco
fundamental para el manejo de todos los ritmos de paro cardaco.
Monitorizacin Las Guias de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan el uso de la capnografa
fisiolgica durante en pacientes intubados para monitorizar la calidad de la RCP (Figura 22A), optimizar las
la RCP compresiones torcicas y detectar el RCE durante las compresiones torcicas (Figura 23)
o cuando la comprobacin del ritmo revele un ritmo organizado. Aunque la colocacin
de monitores invasivos durante la RCP no se suelen justificar, algunos parmetros
fisiolgicos como las presiones de relajacin intrarterial (Figura 22A) y la saturacin de
oxgeno venoso central (Scvo-), si est disponible, tambin pueden resultar tiles para
optimizar la RCP y detectar el RCE.
Algunos estudios en animales y humanos indican que la monitorizacin de PETC02, PPC

y SCV02proporciona informacin valiosa sobre el estado del paciente y su respuesta al
tratamiento. Y lo que es ms importante, la PETC02,la PPC y la SCV02estn relacionados
con el gasto cardaco y el flujo sanguneo miocrdico durante la RCP. Cuando las
compresiones torcicas no alcanzan los valores limite identificados, rara vez se alcanza e
RCE. Adems, un aumento brusco en cualquiera de estos parmetros es un indicador da.
RCE que puede monitorizarse sin interrumpir las compresiones torcicas.
Aunque ningn estudio clnico ha examinado si el ajuste de los esfuerzos de rae..-.n2:..:~

segn los los parmetros fisiolgicos mejora la reanimacin, es razonaols ~ ~r..:r z::::-::::s
parmetros, si estn disponibles, para optimizar las compresiones y COi.. 0 ~ CE
tratamiento con vasopresores durante un paro cardaco.
CO2 espiratorio final

El principal determinante de PETC().curarzs E ~C::: ss a "'-JO sa--:g ,ea a .os pulmones.
Unos valores de PET~ <10 mm ' g ~~..5r~r:B ~ O...rarrte la RCP en pacientes
intubados (Figura ??8) sugiarvr C;._e ss -uJ :JOCO orooaore oue se produzca el RCE. Si
la PETC?aumenta de forma btusG=: a...:- ..E.JO~ roma. de 35 a 40 mm Hg, es razonable
considerarlo como un inoicador ca !:iCE.
Si es PETC~ es < 10 mm Hg durante el RCE, es razonable intentar mejorar las

compresiones torcicas y el tratamiento con vasopresores.
Presin de perfusin coronaria o presin de relajacin arterial

Un aumento de la PPC se correlaciona con el flujo sanguneo miocrdico y el RCE. Una
alternativa razonable de la PPC durante la RCP es la presin ("diastlica") de relajacin
arterial, que se puede medir con un catter intrarterial.
Si la presin de relajacin arterial es < 20 mm Hg (Figura 228), es razonable intentar

mejorar las compresiones torcicas y el tratamiento con vasopresores.
Saturacin de oxgeno venoso central

Si el consumo de oxgeno, la saturacin de oxgeno arterial y la hemoglobina son
constantes, cualquier cambio en la SCV02reflejar un cambio en la administracin de
oxgeno derivado de cambios en el gasto cardaco. La Scv02 se puede medir de manera
continua con catteres venosos centrales con punta para oximetra colocados en la vena
cava superior o la arteria pulmonar. El intervalo normal es del 60% al 80%.
Si la SCV02 es < 30%, es razonable intentar mejorar las compresiones torcicas y el

tratamiento con vasopresores.
A artado
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Figura 22. Monitorizacin fisiolgica durante la RCP. A, Compresiones de alta calidad mostradas a travs de la capnografa y de la presin
relajacin intrarterial. Los valores de PErC02 < 10 mmHg en pacientes intubados o presiones de relajacin arterial < 20 mmHg indican que el gasiJ
cardaco es inadecuado para conseguir la restauracin de la circulacin espontnea. En cualquiera de estos casos, es razonable considerar un"
mejora de la calidad de la RCP optimizando los parmetros de compresin torcica, administrando un vasopresor o ambos. B, Compresiones ~
RCP ineficaces mostradas a travs de la capnografa y de la presin de relajacin intrarterial.
Intervalo de un minuto I
r.(m~
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50 ." s
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" rt 11 (1 r (' '"~r. ~ (.
I
RCE
I
RCP
Figura 23. ~ C.JIante ta RCP con RCE. Este registro capnogrfico muestra la PErC02 en
milfmetros de mer=)) e: ;. ~s vertical respecto al tiempo. Este paciente est intubado y recibe RCP.
Obsrvese que la irea -;;::la ce veotilacln es de 8 a 10 ventilaciones por minuto aproximadamente. Se
estn aplicando C()(T'~.5S so'";Jinuamente con una frecuencia ligeramente superior a 100 por minuto,
pero en este regiSlro -;;; SE~"" La PElco. inicial es menor de 12,5 mm Hg durante el primer minuto,
lo que indica un~::; ~.i- ""- -=-j Dajo. La PErco. aumenta hasta 12,5 y 25 mm Hg durante el segundo
y tercer minuto, ~.e ::::G" 3 a.:rr.ento en el flujo sangufneo con reanimacin continua. El RCE de
produce en el ceai rtc ~....:::: ::c =::E ss reconoce por un abrupto aumento de la PEleo, {visible jlJSto
despus ele\a C"IP:lZ ~~ -=-.......c:- -~ s<_.oor?J \os 50 mm Hg, coh&oote con una m~ ~'(ja \1';:'
"15)0 sangumeo.
Tratamiento de la FVI En et caso de ","'" O,~~:::::;:::'" ::,:"0 C;:::_rulaCQ en fV'l\! c\..e a<ese <2. - "X~
TV en hipotermia grave y una temre~ ==-.-'4
< 3.: =e < 86 ~F), es z:::-c::: 2::~ _ _ .:;;:: -=-::; de
desfibrilacin. S :;;::.a..., ~-5~ "'3:0:;-:::~ a a desca.~ . ~ es :::_._;"'-=1-== """.:zEr
intentos de d~~:- c:t:L.-.E.. S5:--:'~ lES gUas C'E S.S.-:: S ';G.::;, ~ "'" = - a.~-;ras que
est en marcha cl =-:;; - -=!. - _ ~~ 3 ~::- - :::r_ ':: - _C5-8SSrE una
reduccin de la .s-.ca;;:::-:.= -~, ~ -=-LS. ~Si.~':::;~=-_ E. ::~!)Ec'1
de que los nlveles ce --::._c:e-:::L2""=>" =r- - -oe:c~ ~ - .'33S =.. :::s:x:r ~;C:G'Jn
estndar. Aunqi.e cs ...- '" - -...::s -::: E:X' =- :; ...s: == ~-
5r'..G ~"--a:::c.glCO
antiarrtmico en ca:;."".::s '_'_-= ;-.-.:::
e: -= _...c=. :::- es :=_:-;.,s cc-slCerar la
administracin 05 .r: 'SS:~~: -= ::..~- :.:;:: ::::"-. .!::....s estr-oar simultneo
con estrategias s =--c:..:---Z-- a-:=
El tratamiento os S'.~-. -~ ~ :.:. -.=,-= -= ::-=- ---::C:;-~ 2 G"G..een paro cardaco en el

hospital debera as;::::-:::.""'.=--=..: ':~'::":- '?~:::;;. w::. 'srto central.
En pacientes ef' ::::e::; .....:=.:::.ex. zxx -:::=-""" .a +oceraca (30 ce a 34 "C [86F a 93,2 0F]),
inicie la RCP. m:=-:o= liS. ~'5S'-_r~.:;n E~~~''Qe medlcarnentos espaciados a intervalos
as de acceso para los frmacos
rioridades Las prioridades c.eante el paro cardaco son RCP de alta calidad y desfibrilacin precoz.
La insercin de ,_;ndispositivo avanzado para la va area y la administracin de frmacos
tienen una importancia secundaria. Ningn frmaco administrado durante el paro cardaco
ha mostrado mejoras en la supervivencia hasta el alta hospitalaria o mejora de la funcin
neurolgica despus de un paro cardaco.
Histricamente en SVCA/ACLS, los frmacos se han administrado a travs de la va IV

o endotraqueal. La absorcin endotraqueal de los frmacos es mala, y se desconoce
la dosis ptima. Por este motivo. es preferible el acceso 10 cuando no se disponga del
acceso IV. Las prioridades para el acceso vascular son:
Acceso IV
Acceso 10
Va endotraqueal
A artado
Va intravenosa Se prefiere un acceso IV perifrico para la administracin de frmacos y lquidos, a menos

que ya haya disponible un acceso a una va venosa central.
No es necesario el acceso mediante una va venosa central durante la mayora de

los intentos de reanimacin. El acceso mediante va venosa central puede producir
interrupciones de la RCP y complicaciones durante la insercin, como laceracin vasculz
hematomas y hemorragias. La insercin de una va venosa central no compresible es une
contraindicacin relativa (no absoluta) al tratamiento fibrinoltico en pacientes con un SC/-.
El establecimiento de una va perifrica no requiere la interrupcin de la RCP. Sin

embargo, los frmacos requieren de 1 a 2 minutos para alcanzar la circulacin central
cuando se administra mediante la va IV perifrica. Tenga en cuenta que los frmacos
administrados durante la secuencia de RCP probablemente no hagan efecto hasta que S~
completen varios ciclos de RCP.
Si se administra LL'1 "'rrnaco mediante la va venosa perifrica, adminstrelo de la siguiente forma:
AdlTlinistra el frmaco mediante inyeccin en bolo a no ser que se especifique otra cosa
Siga CO'" W"' bolo de 20 mi de lquido IV.
Eleve 12 sx:ramidad durante aproximadamente 10 a 20 segundos para facilitar la
a~ del frmaco a la circulacin central.
Va .intrasea Los ~ -; os lquidos pueden administrarse durante la reanimacin de forma segura

yelC& a :ra.~ de la va 10 si el acceso IV no est disponible. Los puntos importantes
sct-'"5 ~ G~~i:SO im:raseo son:
o~ ~ puede establecerse en todos los grupos de edad.

::-..rs--r..r....o. & acceso intraseo puede conseguirse en 30 a 60 segundos.
es prei6fb1s utitiza la va de administracin 10 a la va endotraqueal.
CuaJquierirmaco o Icpido que se administra por va IV puede administrarse por va 10
La canulacin 10 proporciona acceso a un plexo venoso de la mdula sea no
colapsable, que sirve como va rpida, segura y fiable de administracin de frmacos,
cristaloides, coloides y sangre durante la reanimacin. La tcnica utiliza una aguja rgida
preferiblemente una aguja especialmente diseada para 10 o para mdula sea de un kI:
de acceso intraseo.
~ Para obtener ms informacin sobre el acceso intraseo, consulte la seccin

~ de Acceso para la medicacin en el sitio web del estudiante
(www.heart.org/eccstudent).
Va endotraqueal Es preferible utilizar las vas de administracin IV e 10 sobre la va de administracin

endotraqueal. Cuando se considere la administracin de frmacos a travs de la va
endotraqueal durante la RCp, tenga presente estos conceptos:
Se desconoce la dosis ptima de la mayora de los frmacos administrados por va

endotraqueal.
La dosis tpica de frmacos administrados a travs de la va endotraqueal es de 2 ~
2% veces la de la va IV.
Algunos estudios han demostrado que la adrenalina, la vasopresina y la lidocana se
absorben en el sistema circulatorio tras su administracin a travs de la va endotraqueaL
Cuando administre frmacos a travs de la va endotraqueal, diluya la dosis en 5 a 10 rnl de
agua bidestilada o solucin salina normal estril. Inyecte el frmaco directamente dentro de
la trquea.
Vasopresores
Introduccin No hay datos hasta la fecha de que el uso rutinario de cualquier vasopresor en cualquier
etapa del tratamiento del paro cardaco aumenta las tasas de supervivencia hasta el alta
hospitalaria. Pero es evidente que el uso de vasopresores favorece la reanimacin inicial
con RCE,
Vasopresores Los vasopresores optimizan el gasto cardaco y la presin arterial. Los vaso preso res
utilizados durante utilizados durante el paro cardaco son:
el paro cardaco Adrenalina: 1 mg IV/lO (repetir cada 3 a 5 minutos)
Vasopresina: 1 dosis de 40 U IV/lO puede sustituir a la primera o segunda dosis de
adrenalina
Si no puede establecerse el acceso IV/lO o este se retrasa, administre adrenalina en
dosis de 2 a 2,5 mg diluidos en 5 a 10 mi de agua bidestilada o solucin salina normal
estril e inyctelos directamente dentro del tubo ET. Recuerde, la va endotraqueal de
administracin de frmacos da lugar a una absorcin del frmaco y a niveles en sangre
variables e impredecibles.
Adrenalina Aunque los oro'esonates de la salud han utilizado la adrenalina durante aos para la
reanimacin, se ospone de pocos datos clnicos que demuestran que mejore el resultado
en humanos. La aoministracin de adrenalina mejorara el RCE. Ningn estudio ha
mostrado mejoras en la supervivencia hasta el alta hospitalaria o mejora de la funcin
neurolgica ClJGfICQ se compar dosis estndar de adrenalina con una dosis inicial alta
o aumento de I~ rinsis ce adrenalina Por tanto, la AHA no puede recomendar el uso
rutinario de altas GOSis o e aumento de la dosis de adrenalina.
Se cree que la cd"'ef"~~ es:i.~ _te e. los receptores adrenrgicos, produciendo

vasoconstriccin, a_:-3'"tdc ia ~ a:eriaJ y la frecuencia cardaca y mejorando la
presin de perfusin l. CSI'&lm J a, ::::orsz,,_
Repita la administracin de _ mg ce a::=-;-;-e :10 CG623 a 5 minutos durante el paro

cardaco.
Recuerde, acompae cada dosis eaministred na:iIanle inyeccin perifrica con

20 mI de solucin de lavado o lquido rv y e..el'a .e extremidad por encima del
nivel del corazn durante 10 a 20 seg"..Ir.dos.
Vasopresina La vasopresina es un vasoconsrrictor perifrico no adrenrgico que aumenta la presin

arterial sangunea. Debido a que la eficacia de la vasopresina no es diferente a la de
la adrenalina en el paro cardaco, la primera o la segunda dosis de adrenalina pueden
sustituirse por una nica dosis de vasopresina (40 U IV/lO).
Debido a que los efectos de la vasopresina no son diferentes a los de la adrenalina en

el paro cardaco, puede usarse tanto vasopresina como adrenalina como vasopresor
inicial durante el paro cardaco.
Durante el paro cardaco se administra un vasopresor cada 3 a 5 minutos.

Una dosis de 40 U de vasopresina IV/lO puede sustituir a la primera o a la segunda
dosis de adrenalina en el tratamiento del paro cardaco.
La adrenalina se administrar de 3 a 5 minutos despus de la dosis de vasopresina
si sigue existiendo la necesidad de un vasopresor.
rintiarrtmicos
ducc;n No existen datos de que la administracin rutinaria de un antiarrtmico durante el paro

cardaco humano aumente las tasas de supervivencia hasta el alta hospitalaria. Sin
embargo, se ha demostrado que la amiodarona aumenta la tasa de supervivencia a corto
plazo hasta el ingreso hospitalario en comparacin con el placebo o la lidocana.
A artado
Amiodarona Considere la amiodarona para el tratamiento de la FV o la VT sin pulso que no

responden a la administracin de una descarga, a la RCP ni a un vasopresor.
La amiodarona es un frmaco complejo que afecta a los canales de sodio, potasio y
calcio. Tambin tiene propiedades de bloqueo alfa-adrenrgico y beta-adrenrgico.
Durante el paro cardaco, considere inyectar 300 mg de amiodarona IVIIO como
primera dosis. Si persiste la FV/VT sin pulso, considere administrar una segunda
dosis de 150 mg IVIIO en 3 a 5 minutos.
Lidocana La lidocana es un frmaco antiarrtmico alternativo aplicado desde hace mucho

tiempo y de familiaridad generalizada. Sin embargo, no se ha comprobado su eficacia
a corto o largo plazo en el paro cardaco. Los proveedores pueden considerar
administrar lidocana cuando no est disponible la amiodarona.
La dosis inicial de la lidocana es de 1 a 1,5 mg/kg IV/IO. Repita, si est indicado, c.
0,5 a 0,75 mglkg IVIlO a intervalos de 5 a 10 minutos hasta un mximo de 3 mg/kf.
Si no se dispone de acceso IV/10, entonces la dosis para administracin
endotraqueal es de 2 a 4 mglkg.
Sulfato de magnesio La administracin de magnesio IV puede remitir o prevenir las torsades de pointes
recurrentes en pacientes que tienen un intervalo OT prolongado durante un ritmo
sinusal normal. Cuando un paro cardaco con FVITV sin pulso se asocia con torsades
de pointes, administre sulfato de magnesio a una dosis de carga de 1 a 2 g IVI
10 diluidos en 10 mi de solucin de dextrosa al 5% administrados durante 5 a 20
minutos. Si se dispone de un ECG de 12 derivaciones previo al paro para su revisin
compruebe la prolongacin del intervalo OT.
Recuerde que la TV sin pulso se trata con una descarga inmediata de alta energa.
mientras que el magnesio es un agente adyuvante utilizado para prevenir la
recurrencia y tratar la TV persistente asociada con torsades de pointes.
El sulfato de magnesio tambin est indicado en pacientes con certeza o sospecha
de niveles sricos de magnesio bajos. como paciente con alcoholismo u otras
afecciones asociadas con estados de desnutricin o hipomagnesmicos. En
pacientes con FVITV sin pulso refractaria, compruebe sus antecedentes, si se
dispone de ellos, para alguna de estas afecciones que sugieran la presencia de un
anomala electroltica reversible.
Atencin inmediata posparo cardaco
Introduccin Existe un reconocimiento creciente de que la atencin posparo cardaco despus del
puede mejorar las probabilidades de supervivencia del paciente con buena calidad de
vida. Este caso se centra en el manejo y la optimizacin de la funcin cardiopulmonar
de la perfusin de rganos vitales tras la restauracin de la circulacin espontnea.
Para garantizar el xito de la atencin posparo cardaco, los profesionales de la salud de
Optimizar el estado hemodinmico y de ventilacin del paciente
Iniciar la hipotermia teraputica
Proporcionar reperfusin coronaria inmediata con ICP
Instaurar el control glucmico
Proporcionar el pronstico y cuidado neurolgico y otras intervenciones estructuradas
En este caso tendr oportunidad de usar el ECG de 12 derivaciones mientras realiza la
valoracin y las acciones especficas normalmente realizadas tras el RCE.
Manejo de la El algoritmo de atencin inmediata posparo cardaco (Figura 24) describe todos los pi
atencin posparo para una evaluacin y manejo inmediatos de pacientes en la fase posterior a un paro
cardaco con RCE. Durante este caso, los miembros del equipo seguirn manteniendo
cardaco: el algoritmo
una buena ventilacin y oxigenacin con un dispositivo de bolsa mascarilla o un
de atencin posparo dispositivo avanzado para la va area. A lo largo del anlisis del caso del algoritmo de
cardaco atencin posparo cardacos, nos referiremos a los cuadros nmeros 1 a 8. Estos son
nmeros asignados a los cuadros en el algoritmo.
Algoritmo de atencin inmediata posparo cardaco en adultos

1
I Retorno de la circulacjn espontnea (RCE) I Dosis/Detalles

Ventilacin/oxigenacin
Evite una ventilacin
2 excesiva. Empiece por 10-12
ventilaciones/min y ajuste
hasta el objetivo de PETC02
Optimice la ventilacin y oxigenacin
de 35-40 mm Hg.
Mantenga la saturacin de oxgeno z 9-!.tj6 Cuando sea posible, ajuste
Considere el uso de dispositivo avanzaco oara la va area y capnografa el valor de FI~ hasta el
nivel mnimo necesario para
No hiperventile
alcanzar un valor de
Sp02 ~ 94%.
Bolo IV
3 1-2 I de suero salino normal
o Ringer lactato. Si induce
Trate la hipotensin tpAS < 90 mm Hg) hipotermia, puede usar
lquido a 4 "C.
Bolo IV/lO
Infusin de vasop.~ Adrenalina, infusin IV:
0,1-0,5 mcglkg por minuto
Considere las ca sas ~- - ffi
(en adultos de 70 kg:
ECG de 12 dev-cci:_-...BS' 1-35 mcg por minuto).
Dopamina, infusin IV:
5-10 Gx:g. 9 lJOr T.:::u-..o.
5 4
Noradrenarma, infusin IV:
J.- -0.5 mcgIkg oor minuto
__c_o_n_Si_d_e_re_hi_p_o_tB_rm,..i_a_in_d_u_c_id_a_
... : _ No (Sigue mfT:JCaCneS? ) <n adultos de 70 kg:
--3,5 mcg por minuto).
Id!"
Causas reversibles
- Hipovolemia
- Hiooxia
7
- Hidrogenin (acidosis)
S - Htpo-/hiperpotasema
I Reperfusin coronaria
I - Hipotermia
- Neumotrax a tensin
I - Taponamiento
- Txicos
cardaco
8 - Trombosis pulmonar
Cuidados intensi!ros avanzados I - Trombosis coronaria
2010 Amenc= -.zar. ~
=-igura 24. Algoritmo de atencin inmediata posparo cardiaco.
plicacin del algoritmo de atencin inmediata posparo cardaco
l1troduccin (cuadro 1) En este caso se describe la evaluacin y el tratamiento de un paciente que ha tenido un
paro cardaco y ha sido reanimado usando la evaluacin de SVB/BLS y de SVCNACLS.
Durante la comprobacin del ritmo en la evaluacin de SVCNACLS, el ritmo del paciente
era organizado y se detectaba pulso (cuadro 12, algoritmo de paro cardaco [Figura 19]).
El lder del equipo coordinar los esfuerzos del equipo de atencin posparo cardaco en la
realizacin de los pasos del algoritmo de atencin posparo cardaco.
A artado
Optimice la El cuadro 2 le ofrece guas para asegurar una va area adecuada y proporcionar soporte
ventilacin y la respuatono inmediatamente despues de\ ?-.CE. \)n pac\en\e \\cowi>c\en\e o que no
oxigenacin responde requerir un dispositivo avanzado para la va area para la ventilacin mecnica
(cuadro 2) asistida.
Utilice la capnograa para confirmar y monitorizar la correcta colocacin del tubo ET

(Figuras 25 } 26).
Use la meror concentracin de oxgeno inspirado para mantener la saturacin de
oxihemoqiobna arterial :<:: 94%. Cuando no es posible titular el oxgeno inspirado
(como en 12 G:a-.cin extrahospitalaria), es razonable utilizar empricamente oxigeno a
100% hasta !:':...a el naciente llega al servicio de urgencias.
Evite U:-oE ~ ,3cr.in excesiva del paciente (no ventile muy rpido o demasiado).
Los ~csvm oodrn iniciar las ventilaciones con una frecuencia de 10 a 12
V6f1,;1~-SS zxr r-'nuto y titular para lograr una PETC02 de 35 a 40 mm Hg o PaCO!!
de ..![: 2 ~ - ...!g.
S' se cis;::)c-a ~ 5::WXl aoecuado, ajuste la FI02 tras alcanzar el RCE al nivel de
cor:s .. ~ ~ -ccesario para lograr un nivel de saturacin de oxihemoglobina
~..ea. ~ ~..!c.... :3 ooj2d:'O es evita la hiperoxia al tiempo que garantiza una administracin
es :)X.;~ e:so C";"l
:JE.ao cue JIa ssnnacn de oxgeno del 100% puede corresponderse con una Pa02
ce entre 80 y 500 mm Hg aproxi,-,adamene, en general es apropiado disminuir la Fo,
cuando la saturacin es del 100%, siempre que la saturacin de oxihemoglobina puede
mantenerse ~ 94%.
'..r-'r......-.. _T....
: : : : :
Tiempo
A
B
60 , ...... 1'...... '1' ... , r..
..
T-..'r'..Y' ..T -, "
f : :!: i:Tj:t
O~~
: :
__ ~:~~;
: :
~:=LJ
:
__ ~;__ ~! __ ~;__ ~;~;
: !
Tiempo
e
Figura 25. Capnografa. A, Rango normal de 35 a 45 mm Hg. B, 20 mm Hg. C, O mm Hg.
Figura 26. capOD!;17:5= ~.: c.oo er. Que rT'_esrra un patrn de ventilacin normal (adecuado):
PETC02 de 3S a 40 mm ;:4
-----_- - ,
Conceptos crticos Adems de monitorizar a posicin del tubo ET, la capnografa permite al personal
de la salud monitorizar la calidad de la RCP, optimizar las compresiones torcicas y
Capnografa detectar el RCE durame las compresiones torcicas o cuando la comprobacin del
ritmo revele un ritmo organizado.
Precaucin Cuando se asegure un dispositivo avanzado para la va area, evite utilizar ataduras
que pasen circunferencialmente alrededor del cuello del paciente obstruyendo, de
Aspectos a evitar este modo, el retorno venoso al cerebro.
durante la ventilacin La hiperventilacin puede inducir posibles efectos hemodinmicos adversos
adversos al aumentar la presin intratorcica y potencialmente tambin puede
i disminuir el flujo cerebral al disminuir la Paco2
El CO2 espiratorio final es la concentracin de dixido de carbono en el aire
exhalado al final de la espiracin. Normalmente se expresa como una presin
parcial en milmetros de mercurio (PETC02)'Debido a que el CO2 es un gas en
pequeas cantidades en el aire atmosfrico, el CO2 detectado mediante capnografa
en el aire exhalado se produce en el organismo y es liberado a los pulmones
mediante la sangre en circulacin.
El gasto cardaco es el principal determinante la liberacin de CO2 a los pulmones,
Si la ventilacin es relativamente constante, la PETC02se correlaciona bien con el
gasto cardaco durante la RCP. \.
Los proveedores deben observar una onda de capnografa persistente con
ventilacin para confirmar y monitorizar la colocacin del tubo ET in situ, en el
vehculo de traslado, a la llegada al hospital y despus de cualquier transferencia
del paciente para reducir el riesgo de que pase desapercibido una mala colocacie
o el desplazamiento del tubo.
Aunque no se ha estudiado el uso de la capnografa para confirmar y monitorizar
la colocacin de vas areas supraglticas (p. ej., mascarilla larngea, tubo larngeo
o tubo esfago-traqueal), la ventilacin eficaz a travs del dispositivo de va area
supragltica debera dar lugar a una onda de capnografa durante la RCP y despus
del RCE.
Guas actuales de Se recomienda una capnografa continua, adems de la evaluacin clnica, como el
2010 mtodo ms fiable de confirmacin y monitorizacin de la localizacin correcta de
un tubo ET.
Capnografa
Tratar hipotensin El cuadro 3 le ofrece guas para tratar la hipotensin cuando la PAS es < 90 mmHg.
Los proveedores deben obtener un acceso IV si an no se ha establecido. Verifique la
(PAS < 90 mm HgJ
permeabilidad de las vas IV. Las vas IV sustituirn al acceso 10 si este ltimo se utiliza
(cuadro 3J durante la reanimacin. Debe continuarse la monitorizacin ECG tras el RCE y durante
la atencin en la UCI hasta que se considere clnicamente innecesario. En esta etapa,
considere tratar cualquier causa reversible que pudiera haber precipitado el paro cardaca
pero siga persistiendo tras el RCE.
Cuando se haya establecido una va 1\1, trate la hipotensin de la forma siguiente:
Bolo IV: de 1 a 2 I de solucin salina normal o Ringer lactato. Si la hipotermia
teraputica est indicada o se va a realizar, debe utilizar los lquidos a 4 "C.
Adrenalina: infusin IV 0,1-0,5 mcg/kg por minuto (en adultos de 70 kg: 7-35 mcg
por minuto) titulada hasta alcanzar una PAS mnima> 90 mm Hg o una presin
arterial media> 65 mm Hg.
Dopamina: infusin IV de 5 a 1O ~g/kg por minuto titulada hasta alcanzar una PAS
mnima> 90mm Hg o una presin arterial media> 65 mm Hg.
Noradrenalina: infusin IV 0,1-0,5 mcg/kg por minuto (en adultos de 70 kg: 7-35
mcg por minuto) titulada hasta alcanzar una PAS mnima> 90 mm Hg o una presin
arterial media> 65 mm Hg.
La adrenalina puede usarse en pacientes que no estn en paro cardaco, pero que
requieren soporte inotrpico o vasopresor.
El clorhidrato de dopamina es un agente similar a la catecolamina y un precursor qumi
de la noradrenalina que estimula al corazn a travs de los receptores alfa- y beta-
adrenrgicos.
La noradrenalina (Ievarterenol) es un potente agente vasoconstrictor e inotrpico natural.
Puede ser eficaz para el tratamiento de pacientes con hipotensin grave (p. ej., PAS < 70
mm Hg) y una resistencia perifrica total baja que no responde a frmacos adrenrgicos
menos potentes como la dopamina, feniladrenalina o metoxamina.
Seguimiento de El cuadro 4 le ofrece guas para examinar la capacidad del paciente para seguir
instrucciones verbales.
instrucciones
(cuadro 4J Si el paciente no puede seguir instrucciones verbales, el equipo mdico deber consider
la implementacin de la hipotermia teraputica (cuadro 5). Si el paciente es capaz de
seguir instrucciones verbales, contine en el cuadro 6.
Hipotermia Para proteger el cerebro y otros rganos, el equipo de reanimacin deber inducir la
teraputica hipotermia teraputica en pacientes adultos que permanezcan comatosos (ausencia de
respuesta significativa a instrucciones verbales) con RCE tras un paro cardaco con FV
(cuadro 5) extrahospitalaria. Cuando el RCE tiene lugar en el mbito extrahospitalario, el personal del
SEM puede iniciar el proceso de enfriamiento y deber trasladar al paciente a un centro
que proporcione de forma fiable este tratamiento.
Los profesionales de la salud debern enfriar a los pacientes hasta una temperatura
objetivo de 32 "C a ~ "C durante un periodo de 12 a 24 horas. Aunque se desconoce
el mtodo ptimo para alcanzar la temperatura objetivo, cualquier combinacin de
infusin rpida delq>_;oo isotnico enfriado con hielo que no contenga glucosa (30 mil
kg), catteres endovascuares, dispositivos superficiales de enfriamiento o intervenciones
superficiales senci 1C.S p. ej .. bolsas de hielo) parecen seguras y eficaces.
Iasc..m
~=
Los profesionales 05 tambin deben considerar la hipotermia inducida en los pacientes
adultos comatosos ccn _:- tras un paro cardaco intrahospitalario derivado de cualquier
ritmo o tras un paro cco:;:;i::;n HXtrdlospitalario con un ritmo inicial de AESP o asistolia.
Precaucin --~-= 2;_~0

Evite el reca.ecta ... de pacientes comatosos oue dessmllaP
espontneafTs.~.;- '" ;:::re a.e de hipotermia {> 32 =c ...
69,5 ~ tras ia
Evite el recalentamiento reanimacin ~ ~::o curante las OO""""'erns- 2 G 2~ _ 'CS ...1.:= f! :;C~.
activo tras la RCE.
La hipotermia t~ --;,-.; es .E. .s=ce -E'" :;rae"- ::.s.~_a q.J5 --re,ora la

recuperacin r-c;...;;:~ _35..:r :::e:-::: ~_e::::
La duracin ~-e::2 E -.-~........-,:: .::,-Cba :;s ::: E.. -sr:s
...... 12 horas y puede ser
> 24 horas. 'o sa -;;.:::. ~ ,-c:r- =- : ...::..... =-~:::.s::3""::- enfriamiento ms largo,
aunque la hi:xm:;.....-.E.::_ e. :...::-::e-o::c:::2 ..--<:: - -:2 ~.c'aS se ha usado de forma
segura en los .-;::(:1;;,- .-..a:;.::os_
Los protesore.es ca la sa cc ::=~=-
~-:::-~ 12 :emperatura central del
paciente durarte a ~ ooterr= a -(:_:::::z -.ec s:e un termmetro esofgico, una
sonda vesical Sr' pedantes no aru.ncos e .i= catter en la arteria pulmonar si se
ha colocado l..-Q para otras ncncac o~e.s. _as temperaturas axilar u oral no son
adecuadas para determinar los carnmos ce la temperatura central.
La hipotermia mducida no deber afectar a la decisin de realizar una ICp, ya que se
ha descrito que 12 ICP y la hipotermia simultneas son fiables y seguras.
Se presenta IMEST o Tanto el personal mdico hospitalario como extrahospitalario deber obtener un ECG
sospecha fundada de de 12 derivaciones lo antes posible tras la RCE para identificar a aquellos pacientes con
un IMEST o una sospecha fundada de 1M. Una vez identificado, el personal del hospital
1M (cuadro 6) deber intentar una reperfusin coronaria (cuadro 7). El personal del SEM deber trasladar
a estos pacientes a un centro que proporcione esta terapia de forma fiable (cuadro 7).
Reperfusin Debe iniciarse un tratamiento enrgico dellMEST o el IAM si se detecta despus de la

coronaria (cuadro 7) RCE, independientemente del coma o la hipotermia, como reperfusin coronaria con
ICP. En caso de IMEST extrahospitalario, proporcione una notificacin anticipada a las
instituciones receptoras de pacientes diagnosticados de IMEST para reducir el retraso de
la reperfusin.
Cuidados intensivos Tras las intervenciones de reperfusin coronaria o en los casos en que el paciente en
la fase posterior a un paro cardaco no tenga indicios o sospechas en el ECG de 1M, el
avanzados (cuadro 8)
equipo mdico trasladar al paciente a una unidad de cuidados intensivos.
Terapia de No hay datos que corroboren la administracin profilctica continuada de medicacin

antiarrtmica una vez que el paciente consiga la RCE.
mantenimiento
posparo cardaco
A artado
Caso de actividad elctrica sin pulso

Introduccin Este caso se centra en la evaluacin y manejo de un paciente con paro cardaco con
AESP. Durante la evaluacin SVB/BLS, los miembros del equipo realizarn una RCP
de alta calidad con compresiones torcicas y ventilacin eficaces con bolsa mascarilla.
En el caso de evaluacin de SVCA/ACLS, el lder del equipo reconocer la AESP e
implementar las intervenciones apropiadas descritas en el algoritmo de paro cardaco. Ya
que la correccin de una causa subyacente de AESp, si se presenta e identifica, es crtica
para el desenlace del paciente, el lder del equipo expresar verbalmente el diagnstico
diferencial mientras dirige al equipo de reanimacin en la bsqueda y tratamiento de
causas reversibles.
Objetivos de Al final de este caso deber ser capaz de:

aprendizaje 1. Describir los signos y sntomas de la AESP
2. Demostrar las prioridades de tratamiento de las personas que sufren AESP, segn lo
especificado en el algoritmo de paro cardaco
3. Establecer las dosis correctas de adrenalina en la AESP
4. Recordar el mtodo correcto de administracin de adrenalina en la AESP
5. Establecer las dosis correctas de vasopresina en la AESP
6. Describir el objetivo de la AESP (tratamiento de la causa, no del ritmo)
7. Describir las causas ms probables de la AESP
8. Asignar funciones al equipo: controlar la RCP, controlar los tratamientos y controlar

administracin de frmacos
Ritmos de la AESP Tendr que reconocer los siguientes ritmos:
Frecuencia: muy rpida o muy lenta

Amplitud de los complejos QRS: ancho versus estrecho
Frmacos para la A este caso se aplican los siguientes frmacos:

AESP Adrenalina
Vasopresina
Otros medicamentos, en funcin de la causa del paro cardaco con AESP
Descripcin de la AESP
Introduccin La AESP abarca un grupo heterogneo de ritmos organizados o semiorganizados, pero

sin pulso palpable. La AESP incluye:
Ritmos idioventriculares
Ritmos de escape ventricular
Ritmos idioventriculares posdesfibrilacin
Ritmo sinusal
Cualquier ritmo organizado sin pulso se define como AESP. Incluso el ritmo sinusal sin
pulso detectable se denomina AESP. Entre los ritmos sin pulso que se excluyen por
definicin se incluyen: FV, TV y asistolia.
- -- - -- ------~-----.....,
Los casos de SVCA/ACLS: actividad elctrica sin pulso
Perspectiva Previamente, los equipos de reanimacin utilizaban el trmino disociacin electromecnica

bistrica (DEM) para describir a pacientes que mostraban una actividad elctrica en el monitor
cardaco pero que carecan de funcin contrctil aparente debido a que el pulso no
era detectable. Es decir, se presenta una funcin contrctil dbil (detectable mediante
monitorizacin invasiva o ecocardiografa) pero la funcin cardaca es demasiado dbil
como para producir un pulso o un gasto cardaco eficaz. Se trata del ritmo ms frecuente
que se presenta tras una desfibrilacin adecuada. La AESP tambin incluye otras
condiciones en las que el corazn se encuentra vaco por una precarga inadecuada.
En este caso, la funcin contrctil del corazn es adecuada, pero no hay un volumen
adecuado para que el ventrculo lo expulse. Esto se puede producir como resultado de
una hipovolemia gra'le o a una reduccin del retorno venoso derivada de una embolia
pulmonar o neumotrax.
anejo de AESP: el algoritmo de paro cardaco
Descripcin general Como se describi Ci~--::'-3, e algoritmo de paro cardaco consta de dos
secuencias par: U("I pe-:=::::a--...Jz:::o -Iguras 19 y 27). El lado izquierdo del algoritmo
describe el tratamier.:o es .r ~ 3Sorilable (FVfTV). El lado derecho del algoritmo
(cuadros 9 a 11) dSSC""'oo a ::-a.:z-:;&::) de un ritmo no desfibrilable (asistolia/AESP).
Debido a la semejanza s:- ..ES cc.::..:s2 _ 51. '"""l2flejo, el algoritmo de paro cardaco combina
las secuencias de asj,""2".<::. _ -:::s ;,,=q,= e...;-~ _5 revisaremos estos ritmos en casos
independientes. Cr Genes secuercsas, os ...~~Ef"lOS se organizan en periodos
(2 minutos o 5 cioos ce RCP inintemI~ Gz a."ta calidad.
La capacidad para co-isequlr un buen resu'tacc ce "Sa.-'oz:cin, con restauracin de un

ritmo de periusio-' ) respiracin espontnea oeperce os a capacidad del equipo de
reanimacin pare o-oporclonar una RCP eficaz e identificar y corregir la causa de la AESp,
si la hubiera.
Todos los mterr-oros ce. equipo de reanimacin debern realizar los pasos descritos en
el algoritmo y. a. I":l.iSnO ernpo, centrarse en la bsqueda y tratamiento de las causas
reversibles del cero cardaco.
A artado
RCP de calidad
Comprima fuerte (e: 5 cm
Paro cardaco en adultos [2 pulgadas]) y rpida
(e: 1()()cpm). y pennita una
descompresin torcica
..
Pida ayudal Active el sistema de respuesta a emergencias completa
Reduzca al mnimo las
interrupciones de las
compresiones
Evite una ventilacin excesiva
Cambie de reanimador cada
2 minutos
Si no se usa dispositivo
avanzado para la via area,
relacin compresin-
ventilacin de 30:2
No
Capnografia
- Si PETCOz< 10 mm Hg.
intente mejorar la
calidad de la RCP
Presin intrarterial
- Si la presin en fase de
relajacin (diastlica)
< 20 mm Hg, intente
3., Descarga mejorar la calidad de la
RCP
t Retomo de la circulacin
espontnea (RCE)
Pulso Y presin arterial
Aumento abrupto sostenido
en PETCO~(generalmente
c:40mm Hg)
Ondas espontneas
de presin arterial con
monitorizacn Intrarterial
Energa de descarga
Bifsica: recomendacin
del fabricante (p. ej., dosis
inicial de 120-200 J). Si
se desconoce. usar el
valor mximo disponible.
la segunda descarga
y las posteriores deben
so equivalentes y puede
ccnsiderarse la administracin
de valores superiores.
Monofsica: 360 J
Fannacoterapia
Adrenalina, dosis IVIIO:
1 mg cada 3-5 minutos
Vasopresina, dosis IVIIO:
40 unidades pueden sustituir
a la primera o segunda dosis
de adrenalina
Amiodarona, dosis IV/lO:
Primera dosis: bola de 300 mg.
Segunda dosis: 150 mg.
Dispositivo avanzado para la
7~ D earaa No vla area
Dispositivo avanzado para
la via area supragltica o
11 intubacin endotraqueal
Capnografia para confirmar
RCP 2 min RCP 2 min y monitorizar la colocacin
del tubo ET
8-10 ventilaciones por minuto
con compresiones torcicas
continuas
Causas reversibles
- Hipovolemia
Si - Hipoxia
El ritmo es - Hldrogenin (acidosis)
desfibrilable? - Hipo-/hiperpotasemla
12 - Hipotermia
I
- Neumotrax a tensin
- Taponamiento cardiaco
Si no existen signos de retorno de Vaya a 5 o 7 - Txicos
la circulacin espontnea (RCE), - Trombosis pulmonar
vaya al punto 10 u 11 - Trombosis coronaria
Si existe RCE, vaya a Cuidados
posparo cardaco
Figura 27. Algoritmo de paro cardiaco.

La secuencia de En este caso, el paciente est en paro cardaco. Los miembros del equipo inician y realizan
una RCP de alta calidad por medio de la evaluacin de SVB/BLS y de SVCAlACLS. El
AESP del algoritmo equipo interrumpe la RCP durante 10 segundos o menos para realizar las comprobaciones
de paro cardaco del ritmo y del pulso. Este paciente muestra un ritmo organizado en el monitor pero no
se detecta pulso. Presenta AESP (cuadro 9). Reinicie inmediatamente las compresiones
torcicas. Ahora, el lder de equipo dirige al equipo en los pasos descritos en la secuencia
de AESP del algoritmo de paro cardaco (Figura 27), empezando con el cuadro 10.
El acceso IV/lO es prioritario sobre el manejo del dispositivo avanzado para la va
area a menos que la ventilacin con bolsa mascarlla no sea eficaz o el paro se haya
producido por hipoxia. Todos los miembros del equipo de reanimacin debern realizar
simultneamente la bsqueda de una causa subyacente y tratable de la AESp, adems de
realizar las funciones que se le han asignado.
Comprobacin del El cuadro 11 le ofrece quas.para realizar una comprobacin del ritmo y proporcionar
2 minutos (aproximadamente 5 ciclos) de RCP tras la administracin de los frmacos.
ritmo: punto de Procure reducir al mnimo las interrupciones en las compresiones torcicas.
decisin
[cuadro 11) La pausa de la RCP para realizar una comprobacin del ritmo no debera exceder
de 10 segundos.
Administrar Administre un vasopresor tan pronto como disponga de un acceso IV/lO.

vasopresores - Adrenalina: 1 mg IV/lO (repetir cada 3 a 5 minutos)
(cuadro 10) o
- Vasopresina: 40 U IV/lO para sustituir la primera o segunda dosis de adr6r.a~
Administre frmacos durante la RCP. No interrumpa la RCP para administrar fr-

macos.
Ningn vasopresor conocido (adrenalina y V-cSO;lresl.'1ai E..:.J1Il6fta rE supe:'.wencia debida
a AESP. Dado que estos medicamentos p"J...."'CS(', mBY'.....:E"
Ig :;:es- arte.-ifu diastlica
artica, la presin de perfusin de la artera coronara ) ia zasa de MeE. la AHA sigue
recomendando su uso.
Considere el uso de un dispositivo avanzado para la va area y de capnografa.
Guas actuales de No existen pruebas de que la atropina tenga efectos perjudiciales durante el paro
2010 cardaco bradicrdico o asistlico. Por otro lado, los datos disponibles sugieren que
es poco probable que el uso habitual de atropina durante la AESP o asistolia tenga
No utilice atropina beneficios teraputicos. Por este motivo, la AHA ha retirado la atropina del algorit-
durante el paro cardaco. mo de paro cardaco.
Ritmo no desfibrilable Si no hay actividad elctrica (asistolia), vuelva al cuadro 10.

[cuadro 1.2) Si hay actividad elctrica organizada, intente palpar el pulso. Espere un mnimo de 5
segundos y un mximo de 10 para comprobar el pulso.
Si no hay pulso o si hay duda de la presencia del mismo, reanude inmediatamente la
RCP durante 2 minutos, empezando con compresiones torcicas. Vuelva al cuadro
10 Y repita la secuencia.
Si se detecta un pulso palpable y el ritmo es organizado, inicie los atencin pos paro
cardaco.
Punto de decisin: Si la comprobacin del ritmo muestra un ritmo desfibrilable, reanude la RCP con
comprensiones torcicas, si es posible, mientras se est cargando el desfibrilador.
ritmo desfibrilable
Cambie al lado izquierdo del algoritmo y realice los pasos segn la secuencia de FV/
cuadro 12) TV empezando con el cuadro 5 7.
A artado
Secuencias de En la Figura 28 se resume la secuencia recomendada de RCP,comprobaciones del ritmo y

tratamiento de la administracin de frmacos para la AESP y asistolia segn el consenso entre los expertos.
asistolia y la AESP
Paro cardaco en adultos RCP de calidad

Comprima fuerte ('= 5 cm [2 pulgadas)) y rpido ('= 100 cpm), y permita una
Reduzca al mnimo las interrupciones de las compresiones
Pida ayuda/Active la respuesta a emergencias Evite una ventilacin excesiva
Cambie de reanimador cada 2 minutos
Si no se usa dispositivo avanzado para la va area, relacin
compresin-ventilacin de 30:2
Capnograia
- Si PErco, < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
Presin mtrarterial
- Si la presin en fase de relajacin (diastlica) < 20 mm Hg, intente
mejorar la calidad de la RCP
Retomo de la circulacin espontnea IRCE)

Pulse y presin arterial
Aumento 2brupto sostenido de PETC02 (generalmente;, 40 mm Hg)
Ondas esporrtneaS de presin arterial con monitorizacin intrarterial
Energa de descarga
Bifsica: l'eooffia"dacin del fabricante (p. ej., dosis inicial de 120-200 J).
Si se desconoce, !.fS2I el valor mximo disponible. La segunda descarga
Farmacoterapia y las posteriores deben ser equivalentes y puede considerarse la
adrninlstracin da VElares superiores.
Acceso [VilO
Monofsica! 360 J
i:oilre'rina cada 3-5 minutos
Farmacoterapia
Amiodarooa para PI lV refractaria
Adrenalina, dosis !VilO: 1 mg cada 3-5 minutos
Vasopresina, dosis !VilO: 40 unidades pueden sustituir a la primera o
Contemple la posibilidad de dispositivo segunda dosis de adrenafina
avanzado para la va area
Amiodarona, dosis IVIlO: PriTIera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis:
Registro cuantitavo de la onea ce
150mg.
capnograa
Dispositivo avanzado para la via area
Dispositivo avanzarlo para la via aSffia supragltica o intubacin
endotraqueal
Capnogrdia para coniimEr y monitorizar la colocacin del tubo ET
8-10 ve.1ti!aciofias pa mDu::o con compresiones torcicas continuas
Causas reversibfes
- Kp:wolet'rk - Neumotrax a tensin
-W~ - Taponamiento cardiaco
- ~f=idasis) - Txicos
-~ - Trombosis. pulmonar
-~J;a - Trombosis. coronaria
2010 American Hean Assoc:E:lc:r
Figura 28. El algoritmo circular de paro cardiaco.
Manejo de AESP: diagnstico y tratamiento de causas subyacentes
Introduccin Los pacientes con AESP tienen mala evolucin. Una evaluacin rpida y un manejo enr-
gico ofrecen la mejor probabilidad de xito. La AESP puede estar causada por un prob-
lema reversible. Si puede identificar rpidamente un estado clnico especfico que haya
causado y contribuya a la AESP y corregirlo, podr conseguir el RCE. La identificacin -
la causa subyacente es de primordial importancia en los casos de AESP y asistolia.
Para buscar la causa subyacente haga lo siguiente:
Considere las causas frecuentes de AESP recordando las H y las T

Analice el ECG en busca de indicios de la causa subyacente
Identifique la hipovolemia
Identifique sobredosis o intoxicacin por frmacos
LasHyT La AESP se asocia con muchos estados clnicos. Los profesionales de la salud debern
memorizar la lista de las causas ms frecuentes para evitar pasar por alto una causa
obvia de AESP que pudiera revertir con un tratamiento adecuado.
Las causas ms frecuentes de AESP se representan como las H y las T en la siguiente

tabla:
Hipovolemia Neumotrax a tensin
Hipoxia Taponamiento (cardaco)
Hidrogenin (acidosis) Txicos
Hipo-/hiperpotass ...na Trombosis pulmonar
Hipotermia Trombosis coronaria
Estados y manejo En la Tabla 3 se ha." c:c.~..Ynado los factores de los antecedentes personales J ce e
exploracin fsica C;..~ J.:5dsn ayudar a identificar las causas reversibles de ;: k-s..=- coa
las posibles inten.arQC;.~as scaces.
Tabla 3. Causas potencialmente reversibles de AESP y de asishlia pas H Y las T)

- ~- .~------.y--......:;:--.:.--:-_
"" rtir del Indicios a partir de los Posibles -:" ":- .
IndICIOS a pa _'o
Estado ECG nitor antecedentes y del intervenciones-
y mo examen f'ISICO
" e f"seaees
Hipovolemia Complejo estrecho z: - "'" ::r:tes, venas del Infusin de volumen

:-... ..=...... ~~-;;s
Frecuencia rpida
Hipoxia Frecuencia lenta (hipoxial G:s'"""OSS ~ 5fi sanqre, Oxigenacin, ventilacin,

~ ~ = .;c:S ~-3!E. ~ E-fea dispositivo avanzado para la
va area
Hidrogenin (acidosis) Complejos QRS de amplirua !.::3CeC~~ ce crabetes, Ventilacin, bicarbonato

disminuida 2..;Coss o.~~eme que sdico
'ES;Xl'.cE a.. ccartonato, -:::t
~-=-'~ ranal ::)
Hiperpotasemia ECG por "niveles altos de rl"':soeriar.tes de insuficiencia Hiperpotasemia:

potasio": -a.~. ota::>eies, dilisis
rcci=rie. stulas de dilisis, Cloruro de calcio. C~\)(;O~~ }
o
A. Ondas T ms altas y
picudas
msC'camentos 5 Bicarbonato sdico.
Glucosa ms insulina
?. Las ondas P se aplanan
Posiblemente salbutamol
3 Ensanchamiento de QRS
11 AESP de onda sinusoidal
Hipopotasemia ECG por "niveles bajos de Prdida anormal de potasio, Hipopotasemia:

potasio": uso diurtico
Aadir magnesio en
A Ondas T planas caso de paro cardaco
2. Ondas U prominentes
3. Ensanchamiento de QRS
t... Prolongaciones de QT
S Taquicardia de complejo
ancho
Hipotermia Ondas J o de Os borne Antecedentes de exposicin Consulte el algoritmo de

al fro, temperatura corporal hipotermia (libro de ACE)
I central
(continuacin)
A artado
(continuacin)
Indicios a partir de los Posibles

Indicios a partir del
Estado antecedentes y del intervenciones
ECG y monitor
examen fsico eficaces
I
Neumotrax a tensin Complejo estrecho Antecedentes, sin deteccin Descompresin con aguja
del pulso con RCp, distensin
Frecuencia lenta (hiooxia) de la vena del cuello, Tubo por toracostoma
desviacin traqueal, ruidos
respiratorios desiguales,
dificultad para ventilar al
paciente
Taponamiento, cardaco Complejo eszrecoo Antecedentes, sin deteccin Pericardiocentesis

del pulso con RCp, distensin
Frecuencia rS.7.~ de las venas
Toxinas (sobredosis de Diversos efuc:Ds S03fe el Bradicardia, frascos vacos a Intubacin, antdotos y
frmacos): ECG. ::::-5C:::r-Ma.~-ente la vista, pupilas, exploracin agentes especficos segn el
trcccos, digoxina, :YO r~-;y. _::::'5 '~aJo QT neurolgica sndrome txico
betabtoquearrtess
calcio-antagonistas
I
I Trombosis, pulmones:: ec...-r; ~ SStrSC"1O Antecedentes, sin deteccin Embolectoma quirrgica,
embolia pulmonar masiva del pulso con RCP, venas fibrinolticos
rreccencia rapioE del cuello distendidas,
prueba positiva previa para
trombosis venosa profunda o
embolia pulmonar
Trombosis, corazn: 1M ECG de 12 derivaciones Antecedentes, marcadores

agudo, masivo anormal: cardiacos, buen pulso con
RCP
Ondas Q
Cambios en el segmento
ST
Inversin de las ondas T
-=
Analice el ECG en El ECG puede proporcionar indicios valiosos de posibles causas de AESP. Muchos
busca de indicios de profesionales piensan que el trmino AESP se refiere a una actividad elctrica
causas subyacentes desorganizada, lenta, amplia y poco clara que no se asemeja a un complejo onda P-QRS-
onda T normal. El ECG, no obstante, puede mostrar intervalos o complejos normales, o
ambos. Por ejemplo, el ritmo sinusal debido a hipovolemia o sepsis puede presentarse
como AESP. Otro signo del ECG en AESP puede ser un complejo QRS ancho.
Vuelva a evaluar el ritmo monitorizado y observe la frecuencia y ancho de los complejos

ORS. La AESP con complejos estrechos es ms probable que tenga una causa no
cardaca.
Hipo volem ia La hipovolemia, una causa frecuente de AESp, inicialmente produce la respuesta
fisiolgica clsica de una taquicardia rpida de complejo estrecho (taquicardia sinusalj
y normalmente produce aumento de la presin diastlica y disminucin de la presin
sistlica. Cuando la prdida de volumen sanguneo contina, la presin arterial descierc
hacindose finalmente indetectable, pero los complejos ORS estrechos y la frecuencia
rpida continan (es decir, AESP).
Debe considerar la hipovolemia como una causa de hipotensin, que puede deteriora:x
hasta AESP. Administrando un tratamiento inmediato se puede revertir el estado sin
pulso corrigiendo rpidamente la hipovolemia. Las causas no traumticas frecuentes e:
hipovolemia son hemorragia interna oculta y deshidratacin grave. Considere la infusia
de volumen para la AESP asociada con una taquicardia de complejo estrecho.
Estados clnicos Los SeA que afectan a una gran cantidad de msculo cardaco se pueden presentar
cardacos y como AESP Esto es, puede presentarse oclusin de la arteria coronaria principal izquierda
o de la arteria coronaria descendente anterior izquierda proximal con shock cardiognico
pulmonares de progresin rpida a paro cardaco y AESP Sin embargo, en pacientes con paro
cardaco y sin embolia pulmonar (EP) conocida, el tratamiento fibrinoltico de rutina
administrado durante la RCP no muestra beneficios, por lo que no se recomienda.
La EP masiva o cabalgante obstruye el flujo a la vasculatura pulmonar y causa

insuficiencia cardaca derecha aguda. En pacientes con paro cardaco debido a EP
sospechada o conocida, es razonable administrar flbrinollticos.
El taponamiento cardtaco puede ser un estado clinico reversible. La infusin de volumen

en este estado c"nico tambin puede ayudar mientras se inicia un tratamiento definitivo.
El neumotrax a tensip puede tratarse de forma eficaz una vez reconocido.
Obsrvese que e, taoonamlento cardaco, el neumotrax a tensin y la embolia pulmonar

masiva no se pueden tratar a menos que se reconozcan. La ecografa rpida, cuando
la realiza un profesional experimentado, puede ayudar a una rpida identificacin del
taponamiento ~' 05 la et"'..oolia pulmonar. Existen indicios crecientes de que el neumotrax
puede identlcarse ~""w~:"~con una ecografa rpida. El tratamiento del taponamiento
cardaco puede ('E?:c_~- _-lB oericardiocentesis. El neumotrax a tensin requiere
aspiracin con a~~. se ocacin de un tubo torcico. Estos procedimientos estn ms
all del propsito ce CL'SC ~e proveedor de SVCNACLS.
Sobredosis de Determinadas soor-~ es 2rr'laOOS o exposiciones a txicos oueden causar dilatacin

frmacos o vascular perifricG. e ~_ --.cIO.- riocIdica con resunado de hipo:eosin. Son O-3'a
causa de AESP. ~ 3SJ~~ ::Era oadEntes in~oxicG:dosceoe sar e-sgica ya (T~~ os
exposicin a txicos efectos txicos p:.s:::=- ~~:::SC...'" ~:=T'Br:= D_,.EC=-"=--sr ""E 1l_;Je_b'- ~-~
En estas sltuacor; as.. ':...:::,-
_ ~..- ~ ~'.:2. ~ E.~ _ =0G" $S(' re. Ei'SI.=-a5..
Numerosos casos c.-;:;os __ -, E ~ ~_:::::5 - "'ES 2.C' 51 ~-gs ~__,...:::5
especficas con lr a~.=:--= ::- :::::r......r.: g;E.:-.c.:-::Z-::c.
RCP bsica D~~==::_ =- 5""'--E-:::rES:::': -::e:.- -a:::~ ~'=-

Derivacin a::r_-o....;o.-z,:
Baln de c:c..; c....._x.~r ....TIC-aSCO
Dilisis rena,
Antdotos os ~acos especificos (fragmentos Fab especficos para digoxina,
glucagn, o caroonato)
Marcapasos transcutneo (marcapasos transcutneo)
'. Correccin de trastornos electrolticos graves (potasio, magnesio, calcio, acidosis)
Agentes adyuvantes especficos (p. ej., naloxona)
Recuerde, si el paciente muestra signos de RCE, debern iniciarse los cuidados de

atencin posparo cardaco,
~~~;~ePtoscrtico~- -, La hipovolemia y la hipoxia son las 2 causas ms frecuentes y fcilmente reversibles

de AESP Asegrese de buscar indicios de estos problemas cuando valore al
fpausas reversibles paciente.
~fTecuentes de AESP
.&:.:!.__ --- -
A artado
Caso de asistolia
Introduccin En este caso, el paciente est en paro cardaco. Los miembros del equipo inician y
realizan una RCP de alta calidad por medio de la evaluacin de SVB/BLS y de SVCAI
ACLS. El equipo interrumpe la RCP durante 10 segundos o menos para comprobar
el ritmo. Este paciente no tiene pulso y el ritmo en el monitor es asistolia. Reinicie
inmediatamente las compresiones torcicas. El lder del equipo dirige ahora al equipo por
los pasos descritos en la secuencia de asistolia del algoritmo de paro cardaco (Figura 27
en la pgina 80), comenzando en el cuadro 10.
El acceso IV/lO es prioritario sobre el manejo del dispositivo avanzado para la va
area a menos que la ventilacin con bolsa mascarilla no sea eficaz o el paro se haya
producido por hipoxia. Todos los miembros del equipo de reanimacin deben buscar
simultneamente una causa subyacente o tratable de la asistolia, adems de /levar a cabo
sus funciones asignadas.
Al final de este caso, el equipo analizar los criterios para la finalizacin de los esfuerzos
de reanimacin; en algunos casos debemos reconocer que el paciente est muerto y que
sera ms apropiado dirigir los esfuerzos al apoyo de los familiares.
Objetivos de Al final del caso deber ser capaz de:

aprendizaje 1.. .!Jla:izar cundo r-o se debe iniciar la reanimacin, incluidas las rdenes de no
GEr'""""1a:jr IODNH
2. ~oo por qu la supervivencia tras asistolia es baja
3. Diferenciar asistolia y AESP: causas, tratamiento y bsqueda previa y diligente de I~

causas corregibles
4. Recordar las causas reversibles de la asistolia
5. Describir los tratamientos para las causas de asistolia
6. Describir el algoritmo de paro cardaco para la asistolia
7. Describir la administracin y dosis correctas de la adrenalina y la vasopresina duran-

te el paro cardaco
8. Asignar funciones a los integrantes del equipo: supervisar la actuacin
Ritmos en la asistolia Tendr que reconocer los siguientes ritmos:
Asistolia
AESP lenta que finaliza en ritmo bradiasistllco
Frmacos para la A este caso se aplican los siguientes frmacos:

asistolia Adrenalina
Vasopresina
Abordaje de la asistolia
Introduccin La asistolia es un ritmo de paro cardaco asociado con actividad elctrica no distinquibls
en el ECG (tambin conocido como lnea isoelctrica). Debe confirmar que la lnea isoelc-
trica en el monitor es de hecho una "asistolia real" validando que la lnea isoelctrica:
No es otro ritmo (p. ej., FV fina) enmascarada como lnea isoelctrica.

No es el resultado de un error del operador
Los casos de SVCAIACLS: asistolia
La asistolia es un diagnstico especfico, no as la lnea isoelctrica. El trmino lnea

isoelctrica es inespecfico y podra ser el resultado de varios estados clnicos posi-
bles, como ausencia de actividad elctrica cardaca, un fallo de derivaciones u otro
fallo del equipo y un error del operador. Algunos desfibriladores y monitores envan
seales al operador cuando se produce un fallo de las derivaciones u otro fallo del
equipo. Algunos de estos problemas no son aplicables a todos los desfibriladores.
Para un paciente con paro cardaco y asistolia, descarte rpidamente otras causas de
ECG isoelctrico, como:
Derivaciones sueltas o derivaciones no conectadas al paciente o al desfibrilador/

monitor
Ausencia de e,;aega elctrica
Ganancia a& 16. ~ (amplitud/potencia de seal) demasiado baja
Pacientes con Durante la emJE....~ ce SV8IBlS y de SVCAlACLS debe ser consciente de los motivos
rdenes de no para inierrurpF o --e;-.z:;-sr os esfuerzos de reanimacin. Algunos de estos casos son:
reanimacin (ODNR) Rigor mortis
Indicadores es es--~-;) J::; ~ ~::..~::..;:'BZS=~ roh :eras, documentacin por escrito)
Amenaza para la ~:.MaE:: G as ::ro-.~:s
EL personal mdico extT'"d-~_rc r5C5S-:E. o::n:.cE( !ss l1C::bes 9S~ del SEM y
los protocolos aplicables a estas situacio-es_ los ::a1.:f'5S....'VIa.ES 'J eq"":pos ce. rear..::na_'liOO
del hospital deben conocer las declaraciones arncioaoes o --. ,= ~ pare lOs
intentos de reanimacin que estn vigentes. Es decir, a1gLnos pacientes p_ooSC' ce su
consentimiento a la RCP y a la desfibrilacin, pero no a la intubacin o proc:e:fnierlios
invasivos. Muchos hospitales lo registrarn en la historia clnica.
Asistolia como un El pronstico del paro cardaco con asistolia es muy malo. Un alto porcentaje de pacientes
riterio de valoracin con asistolia no sobreviven. La asistolia representa el ritmo final. La funcin cardaca ha
disminuido hasta una actividad cardaca elctrica y funcional que finalmente cesa y el
paciente muere. La asistolia tambin es el ritmo final de un paciente inicialmente en FV o TII.
Los esfuerzos prolongados son innecesarios e intiles, a menos que existan situaciones
de reanimacin especiales, como hipotermia o sobredosis de frmacos.
~anejO de la asistolia
Descripcin general El manejo de la asistolia consta de los siguientes componentes:
Implementacin de los pasos del algoritmo de paro cardaco

Identificacin y correccin de las causas subyacentes
Finalizacin de los esfuerzos cuando sea apropiado
.J.Jgoritmo de paro Como se describe en los casos de FVrrv sin pulso y AESP, el algoritmo de paro cardaco
zardaco consta de 2 secuencias para un paro cardaco (Figura 27). El lado izquierdo del algoritmo
describe el tratamiento de un ritmo desfibrilable (FVrrv sin pulso). El lado derecho del
algoritmo (cuadros 9 a 11) describe el tratamiento de un ritmo no desfibrilable (asistolia!
AESP). En ambas secuencias, los tratamientos se han diseado en periodos (2 minutos o
5 ciclos) de RCP ininterrumpida de alta calidad. En este caso, nos hemos centrado en el
componente de asistolia de la secuencia de asistolia!AESP.
A artado
Identificacin y El tratamiento de la asistolia no se limita a las intervenciones descritas en el algoritmo.

Los profesionales de la salud deben intentar identificar y corregir la causa subyacente, si
correccin de la la hay. Los reanimadores deben detenerse, pensar y preguntarse" Por qu esta persona
causa subyacente tiene este paro cardaco en este momento?" Es fundamental buscar y tratar las causas
reversibles de la asistolia para que los esfuerzos de reanimacin sean potencialmente
eficaces. Utilizar las H y las T para recordar los estados clnicos que podran contribuir a
la asistolia. Consulte la columna derecha del algoritmo y el caso de AESP si desea ms
informacin sobre las H y las T, incluidos los indicios clnicos y los tratamientos sugeridos
Aplicacin del algoritmo de paro cardaco: secuencia de asistolia
Introduccin En este caso tiene un paciente con paro cardaco. La RCP de alta calidad se realiza a
travs de las evaluaciones de SVB/BLS y SVCNACLS. Interrumpa la RCP durante 10
segundos o menos mientras comprueba el ritmo. Interpreta el ritmo como asistolia en
el monitor. Se reinicia inmediatamente la RCP comenzando con compresiones torcicas
durante 2 minutos. Ahora realice los pasos descritos en la secuencia de asistolia del
algoritmo de paro cardaco comenzando en el cuadro 9. Al mismo tiempo busque posi-
bles causas subyacentes de la asistolia.
Asistolia confirmada D prioridad a un acceso IV/lO. No inserte de forma rutinaria un dispositivo avanzado para
la va area a menos que la ventilacin con bolsa mascarilla no sea eficaz. No interrumpa
la RCP mientras establezca el acceso IV o 10.
Administre Contine con la RCP de alta calidad y, tan pronto como se disponga de una va IV~
administre un vasopresor de la siguiente forma:
vasopresores
- Adrenalina: 1 mg IV/lO (repetir cada 3 a 5 minutos)
(cuadro 10)
o
- Vasopresina: 40 U IV/lO para sustituir la primera o segunda dosis de adrenalina
Administre frmacos durante la RCP. No interrumpa la RCP para administrar tr-

macos.
Puede sustituir la primera o segunda dosis de adrenalina con vasopresina.

Considere el uso de un dispositivo avanzado para la va area y de capnografa.
Guas actuales de Aunque no existen datos clnicos de que la atropina tenga efectos perjudiciales
2010 durante el paro cardaco bradicrdico o asistlico, es poco probable que el uso de
atropina durante la AESP o asistolia tenga beneficios teraputicos. La AHA retir la
No utilizar atropina atropina del algoritmo de paro cardaco.
durante la asistolia
Punto de decisin: Compruebe el ritmo transcurridos 2 minutos (aproximadamente 5 ciclos) de RCP

comprobacin del
ritmo La interrupcin de las compresiones torcicas para realizar una comprobacin
del ritmo no deben sobrepasar los 10 segundos.
Ritmo no desfibrilable Si no hay actividad elctrica (asistolia), vuelva al cuadro 10 u 11.

(cuadros 11 y 12) Si hay actividad elctrica, intente palpar el pulso.
Si no hay pulso o hay alguna duda sobre la presencia de pulso, contine la RCp,
empezando con compresiones torcicas durante 2 minutos. Vuelva al cuadro 10 Y
repita la secuencia.
Si se detecta un buen pulso y el ritmo es organizado, inicie los cuidados de atenctn
posparo cardaco.
~
...."
Los casos de SVCAIACLS: asistolia
Ritmo desfibrilable Si la comprobacin del ritmo revela un ritmo desfibrilable, prepare para administrar una
(cuadro 11) descarga (reanudando las compresiones torcicas durante la carga, si procede). Consulte
la secuencia izquierda del algoritmo y realice los pasos segn la secuencia de FVrrv que
comienza con el cuadro 5 7.
Secuencias de El diagrama de la Figura 28 (en el caso previo, AESP) resume la secuencia recomendada
tratamiento de la de RCp, comprobaciones del ritmo y administracin de frmacos para la AESP y asistolia
asistolia y la AESP segn el COruL"'OSO entre los expertos.
Marcapasos Varios ensayos clnicos aleatorizados controlados no han podido demostrar el beneficio
transcutneo no del marcapasos para la asistolia. Actualmente, la AHA no recomienda el uso de la
recomendado marcapasos transcutneo para pacientes con asistolia.
No se recomienda No existen pruebas de que el intento de "desfibrilar" la asistolia sea beneficioso. En un

la administracin de estudio, el grupo que recibi descargas tenan tendencia a un desenlace peor. Dada la
descargas de forma importancia de reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas, no hay
rutinaria justificacin para interrumpir las compresiones torcicas para administrar una descarga a
pacientes con asistolia.
En caso de duda Si no est claro si el ritmo es FV fina o asistolia, puede estar justificado un intento ini-
cial de desblacin. La FV fina puede ser el resultado de un paro cardaco prolongado.
Actualmente, et beneficio de retrasar la desfibrilacin para realizar la RCP antes de la
misma no est claro. Los directores mdicos del SEM pueden contemplar la posibilidad
de implementar un protocolo que permita que el personal del SEM proporcione la RCP
mientras prepara la desfibrilacin de los pacientes en los que el personal del SEM haya
detectado una FV_
Finalizacin de los esfuerzos de reanimacin
Finalizacin de Si los reanimadores no pueden identificar una causa reversible rpidamente y el paci-
los esfuerzos de ente no responde al tratamiento de las evaluaciones. de SVB/BLS y SVCNACLS ni a las
reanimacin intervenciones posteriores, deber considerarse la finalizacin de los esfuerzos de reani-
intrahospitalaria macin.
La decisin de finalizar los esfuerzos de reanimacin recae en el mdico responsable del

tratamiento del hospital y se basa en la consideracin de muchos factores, como por
ejemplo:
~ Tiempo desde colapso hasta RCP

2. Tiempo desde colapso hasta primer intento de desfibrilacin
.3 Enfermedades comrbidas
u Estado pre-paro cardaco
5" Ritmo inicial del paro cardaco
o Respuesta a las medidas de reanimacin
Ninguno de estos factores solos o en combinacin constituye un factor pronstico del
resultado. La duracin de los esfuerzos de reanimacin, sin embargo, es un factor impor-
tante asociado con un mal resultado. La posibilidad de que el paciente sobreviva al alta
hospitalaria y quede neurolgicamente intacto disminuye a medida que aumenta el tiempo
de reanimacin. Interrumpa el intento de reanimacin cuando determine con un alto grado
de certeza que el paciente no responder a un SVCNACLS adicional.
A artado
Finalizacin Contine los esfuerzos de reanimacin extrahospitalaria hasta que se produzca una de
siguientes situaciones:
de los esfuerzos
de reanimacin Restablecimiento de una circulacin y ventilacin espontnea eficaces.
extrahospitalaria Transferencia a un profesional mdico superior de urgencias
La presencia de criterios fiables que indiquen muerte irreversible.
El profesional de la salud no es capaz de continuar por extenuacin o riesgos
ambientales oeligrosos, o porque continuar con la reanimacin pone la vida de
terceros en peligro.
Existe una ODNR vlida.
Autorizacin en lnea del facultativo del control mdico o por un protocolo mdico
previo para la finalizacin de la reanimacin.
Duracin de los Los estudios ciemfficos disponibles han demostrado que, en ausencia de factores
mitigantes, es poco orobable que los esfuerzos de reanimacin prolongada sean efica
esfuerzos de La decisin final de imerrumpir los esfuerzos de reanimacin nunca puede ser tan sirnp =
reanimacin como un intervalo de tiempo aislado. Si se produce la restauracin de la circulacin
espontnea de cualquier duracin, puede ser apropiado considerar prolongar los
esfuerzos de reanimacin.
Algunos expertos han desarrollado normas clnicas para ayudar en la decisin de
finalizar los esfuerzos de reanimacin en paros cardacos intra y extrahospitalarios. DebE-),.
familiarizarse con [a politiea y protocolos establecidos en su hospital o SEM.
Tambin puede ser apropiado considerar otros aspectos, como sobredosis de frmacos
hipotermia grave pre-paro cardaco (p. ej., inmersin en agua helada), cuando se declda s
prolongar los esfuerzos de reanimacin. Pueden estar indicadas intervenciones especia
de reanimacin y esfuerzos prolongados de reanimacin en pacientes con hipotermia,
sobredosis de frmacos u otras posibles causas reversibles de paro cardaco.
Asistolia: un ritmo La asistolia se ve con ms frecuencia en 2 situaciones:

agnico que confirma Como ritmo terminal en un intento de reanimacin que se inici con otro ritmo.
la muerte Como el primer ritmo identificado en un paciente con paro cardaco no presenciadc
prolongado.
En cualquiera de estas situaciones, la asistolia representa ms a menudo un ritmo
agnico que confirma la muerte, antes que un "ritmo" que se deba tratar o un
paciente que puede ser reanimado si el intento persiste lo suficiente. La asistolia
persistente representa isquemia miocrdica extensa y dao por periodos prolongados
de perfusin coronaria inadecuada. El pronstico es muy malo, a menos que exista
una circunstancia de reanimacin especial o una causa inmediatamente reversible. La
supervivencia despus de la asistolia es mejor en paros cardacos intrahospitalarios
que extrahospitalarios, segn los datos de Get With The Guidelines'"; reanimacin-
anteriormente Registro Nacional de RCP (www.heart.org/resuscitation).
Consideraciones El equipo de reanimacin debe hacer un esfuerzo a conciencia y competente para

ticas proporcionar al paciente "un prueba de RCP y SVCAlACLS" siempre que el paciente nc
exprese una decisin de renunciar a los esfuerzos de reanimacin y la vctima muestre
signos evidentes de estar muerta como rigor mortis, descomposicin, hemiseccin
o decapitacin (consulte la discusin sobre ODNR en el sitio web del estudiante). La
decisin final de interrumpir los esfuerzos de reanimacin nunca puede ser tan simple
como un intervalo de tiempo aislado.
~ Consulte Dimensiones humanas, ticas y legales de la RCP en el sitio web del
~ estudiante (www.heart.org/eccstudent).
Los casos de SVCA/ACLS: sndromes coronarios agudos
slado del paciente Los sistemas de respuesta a emergencias mdicas no deben requerir personal de campo
:m "aro cardaco para trasladar cada paciente con paro cardaco de vuelta a un hospital o a un servicio
de emergencias hospitalario. El traslado con RCP continuada est justificado si las inter-
venciones disponibles en el servicio de emergencias no pueden realizarse en el mbito
extrahospitalario por circunstancias especiales (es decir, derivacin cardiopulmonar o cir-
culacin extracorprea para pacientes con hipotermia grave).
Tras un paro cardaco extrahospitalario con RCE, traslade al paciente a un hospital adec-
uado con un sistema de atencin integrales posparo cardaco que incluye intervenciones
coronarias agudas, cuidados neurolgicos, unidades de cuidados especficos e induccin
a la hipotermia. Traslade al paciente tras un paro cardaco intrahospitalario a una unidad
de cuidados crticos capaz de proporcionar atencin posparo cardaco integral.
Caso de sndromes coronarios agudos

El proveedor de SVCAlACLS debe tener el conocimiento bsico para evaluar y estabilizar
Introduccin al paciente con SCA. Los pacientes en este caso presentan signos y sntomas de SeA,
como posible 1M. Utilizar el algoritmo de SCA como gua para la estrategia clnica.
El ECG de 12 derivaciones inicial se utiliza en iodos los casos de SCA para clasificar a
los pacientes en 1 de las 3 categoras de ECG. cada una con evaluacin y necesidad de
manejo diferentes. Estas 3 categoras de ECG son elevacin del segmento ST que sugiere
una lesin actual, depresin del segmento S- que sugiere una isquemia y un ECG no
diagnstico o normal. Estas categoras figure.r en si algoritmo de SCA, pero el IMEST con
estrategias de reperfusin dependientes d$ tE-:JQ es el principal objeto de estudio de
este curso (Figura 30).
Los componentes fundamentales de este caso son:
Identificacin, evaluacin y triage GS - estia torcica isqumica y aguda

Tratamiento inicial de posible se,;
nfasis en la reperfusin precoz ce naciente con SCAlIMEST
Objetivos de Al final de este caso deber ser canaz es:

aprendizaje 1. Discutir el diagnsco oierenciaJ e molestias torcicas que amenazan la vida
2. Aplicar el algoritmo de SCA para el uso inicial de frmacos
3. Aplicar el algoritmo de SCA para las dosis iniciales de frmacos
4. Aplicar el algoritmo de SCA para realizar estrategias de reanimacin inicial y el triage

de pacientes con muerte cardaca sbita a centros donde se realiza angioplastia
primaria
5. Explicar la identificacin temprana de pacientes con SCA
6. Explicar la estratificacin del riesgo de pacientes con SCA
7. Explicar el tratamiento inicial de pacientes con SCA
8. Explicar acciones, indicaciones, precauciones, contraindicaciones, dosis y

administracin de: oxgeno, aspirina, nitroglicerina, morfina y heparina (heparina de
bajo peso molecular [HBPM] o heparina no fraccionada [HNF])
9. Describir las guas para las estrategias de reperfusin

ACLS Soporte Vital Cardiovascular Avanzado Libro Del Proveedor 2011

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Los casos de SVCA/ACLS: FVtratado con RCP y DEA

reeauetones en pacientes con traumatismo

Caso de FV tratada con RCP y DEA

Objetivos de Al final de este caso deber ser capaz de:

2. Implementar el algoritmo de SVB/BLS para el profesional de la salud en un caso de

3. Implementar el algoritmo SVB/BLS para profesionales de la salud con el uso de DEA

Introduccin La evaluacin de SVB/BLS se utiliza en todos los casos de paro cardaco.

En el caso de paro respiratorio usted aprendi los aspectos esenciales de la evaluacin

Evaluacin Realice los pasos de la evaluacin de SVB/BLS de la pgina siguiente.

Conceptos Si no est seguro de la presencia de pulso, inicie los ciclos de compresin-venti-

Evaluacin Tcnica de evaluacin y accin

1 Compruebe si Golpee suavemente y pregunte en voz alta "Est

2 Active el Active el sistema de respuesta G e-=~~ Y

3 Circulacin Compruebe el pulso carotdeo ~Z;2 -(1SEg.n:XE

Si no hay pulso a los 10 segtJflGDS. ~'12 -:..:- 3::':2

Si hay pulso, inicie la ventilacin de rescate con 1 ventilacin

Desfibrilacin Si no detecta pulso, compruebe si el ritmo es

SVB/BLS en adultos para profesionales de la salud

1 RCP de alta calidad

I Inicie ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 VENTILACIONES I

Nota: Las acciones descritas en los cuadros de lneas

Figura 15. El algoritmo de SVB/BLS para profesionales de la salud.

SVB/BLS en adultos simplificado

2010 American Heart Associalion

Figura 16. El algoritmo simplificado de SVB/BLS en adultos.

Finalidad de la La desfibrilacin no reinicia la actividad cardaca. La desfibrilacin aturde al corazn y

Un ritmo inicial comn en un paro cardaco extrahospitalario repentino y presenciado

Aviso telefnico a unidades de SEM

TIempo hasta RCP

Tiempo hasta desfibrilacin

Abra la funda de transporte o la parte superior del DEA

2 Coloque los parches de desfibrilacin sobre el trax desnudo del paciente.

Seleccione el tamao correcto de los parches (adulto frente a peditrico)

Aprtese siempre del paciente durante el anlisis. Asegrese de que

4 Si el DEA recomienda una descarga, le advertir de que debe ASEGURARS:

Aprtese del paciente antes de administrar la descarga y asegrese ce

Si el DEA no analiza con rapidez el ritmo, haga lo siguiente:

Reanude las compresiones torcicas de alta calidad y las ventilaciones.

so de DEA en situaciones especiales

2 Si el OEA sigue indicando que se comprueben los parches de desfibrilacin o los

3 Si sigue habiendo una gran cantidad de vello en el lugar donde se deberan

Agua No utilice el DEA en presencia de agua.

El paciente est dentro del agua Saque al paciente del agua

El paciente est acostado sobre la nieve o Utilice el DEA

Si identifica un desfibrilador implantable o marcapasos:

:Caso de FVITV sin pulso

En este caso y durante el curso, tendr la oportunidad de demostrar el comportamiento

Objetivos de Al final de este case ::~ SlY capaz de:

2. Reconocer a =' E.. -. ':' e ECG

3. Manejar =-? -. ~- ="....iSC sq;_ - ea~c:::: ::;e;,-;:; cardaco

6. Recordar las GOSS::;2 :5 ~~ ~eroaoos para la FVITV sin pulso

9. Aplicar desfibrilacin redocsodo al mnimo (menos de 10 segundos) las

10. RCE: Compensar la presin arterial con fluidos

11. RCE: Compensar la presin arterial con vasopresores

12. RCE: Garantizar la ventilacin mediante capnografa

14. RCE: Evaluar eIIMEST: 12 derivaciones e intervencin

15. RCE: Evaluar el nivel de consciencia

16. RCE: Considerar hipotermia para pacientes comatosos

17. RCE: Tratar las causas reversibles

18. RCE: Trasladar al paciente a un sistema de atencin apropiado

Ritmos de FV/TV sin Este caso incluye estos ritmos de ECG:

Frmacos para FV/TV A este caso se aplican los siguientes frmacos:

Manejo de la FVITV sin pulso: el algoritmo de paro cardaco

Resumen El caso de FV/TV sin pulso le proporciona la oportunidad de practicar el tratamiento