Manual de Nutricin

1
2
Manual de Nutricin
Primera edicin

D.R. Secretara de Salud

Francisco de P. Miranda 177, Col. Merced
Gmez
01600, Mxico, D.F.

Impreso y Hecho en Mxico

3
4
Directorio
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Mauricio Hernndez vila

Subsecretario de Prevencin y Promocin
de la Salud

Dra. Vesta Louise Richardson Lpez-Collada

Directora General del CeNSIA y
Secretaria Tcnica del CONAVA

Centro Nacional para la Salud de la

Infancia y la Adolescencia
Dra. Vesta Louise Richardson Lpez-Collada
Directora General

Dra. Diana Leticia Coronel Martnez

Directora del Programa de Atencin a la
Salud de la Infancia y la Adolescencia en el
CeNSIA

M. en C. Miroslava Porta Lezama

Responsable de Vigilancia de la Nutricin
en la Infancia

Lic. Nut. Ped. Gabriela Gonzlez del Paso

Nutricin en la Infancia

C. Andrs Ramrez Bautista

Apoyo Tcnico en Sistemas de Informacin
y Desarrollo de Contenidos
Lic. Lizbeth Salado Melndez
Jefa del Departamento de Vinculacin
Operativa Institucional
Lic. Jenny Maribel Corts Ibez
Asesor Profesional en diseo de materiales
de Comunicacin Social
Lic. Jessica Domnguez Muoz
Asesor Profesional en Diseo Grfico

5
6
Contenido
1.Panorama epidemiolgico nutricional de la infancia y la adolescencia en mxico 9
1.1 desnutricin 9
1.2 sobrepeso y obesidad 11
2. Evaluacin del estado nutricional 12
2.1evaluacin antropomtrica 13
2.2 calibracin del equipo antropomtrico 13
2.3 tcnicas para la medicin antropomtrica 15
2.4 uso de tablas y grficas de crecimiento infantil y adolescente para la interpretacin del estado de nutricin 23
3. Orientacin alimentaria 28
3.1 lactancia materna 28
3.2 ablactacin 31
3-4 meses 32
3.3 dieta correcta 36
3.4 el plato del bien comer 37
3.5 higiene en la manipulacin y preparacin de los alimentos 37
4. Actividad fsica 39
4.1 funciones 39
4.2 recomendaciones para promover actividad fsica: 39
5. Desnutricin 42
6. Sobrepeso y obesidad 51
7. Sistema de evaluacin, control de la informacin y normatividad oficial 57
8. Glosario 80
9. Anexos 83

7
8
1. Panorama U no de los principales determinantes de la salud,
del desempeo fsico y mental, es la nutricin. La
mala nutricin (tanto la desnutricin como el exceso
epidemiolgico de peso) tiene causas complejas que involucran
determinantes biolgicos (como son las anomalas
nutricional de la congnitas, nacimiento prematuro, mala digestin y
absorcin de nutrimentos, alteracin del sistema
infancia y la nervioso central; obesidad en los padres);
determinantes socioeconmicos (como pobreza,
adolescencia en inseguridad alimentaria, violencia intrafamiliar); y
determinantes culturales (como las creencias sobre
Mxico salud y nutricin y tcnicas de alimentacin
inadecuadas y sedentarismo)1; tambin una dieta
inadecuada, en cantidad y calidad contribuye a la
desnutricin y la obesidad en el nio(a).

1.1 Desnutricin
En el caso de la desnutricin, adems de la dieta
inadecuada, se suma el efecto acumulativo de
episodios repetidos de enfermedades infecciosas;
algunos de sus efectos se presentan a lo largo de la vida,
como la disminucin del desempeo escolar, el
aumento en el riesgo de enfermedades crnicas no
transmisibles y la reduccin de la capacidad de trabajo y
del rendimiento intelectual.
A partir de 1999 la desnutricin aguda dej de ser un
problema de salud pblica en el pas, aunque es sabido
que siguen existiendo casos de este padecimiento,
especialmente en regiones en extrema pobreza.
(Figuras 1 y 2) 1.

9
Figura 1 de talla baja en el sexo masculino es de 10.4% y en el
Comparativo de la prevalencia nacional de bajo peso, baja talla y emaciacin en menores sexo femenino de 9.5%.1
de cinco aos por grupos de edad de la ENN 1988, ENN 1999 y ENSANUT 2006.
Mxico

Figura 3
Comparacin de la prevalencia nacional de desmedro (baja talla para la edad, puntaje
Z<-2) en la poblacin de 5 a 11 aos de la ENN 1999 y ENSANUT 2006, por sexo.
Mxico.

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 20061

Figura 2 Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 20061

Prevalencia de baja talla en menores de cinco aos por regin en 1988, 1999 y 2006. En cuanto a las mujeres de 12 a 17 aos de edad, la
Mxico
prevalencia de talla baja es de 12.3% (Cuadro 1). Al
igual que en 1999, en 2006 la prevalencia de baja talla
aument progresivamente con la edad. As, en las
mujeres de 12 aos la prevalencia fue de 6.5%,
aumentando hasta 19.7% en las de 17 aos1.
Cuadro 1
Comparacin de la prevalencia nacional de desmedro (baja talla) en mujeres de 12 a 17
aos de la ENN 1999 y ENSANUT 2006. Mxico

ENN 1999 ENSANUT 2006

Edad en aos % %
12 11.5 6.5
13 17.7 8.8
14 20.6 11.5
15 20.9 14.0
16 21.5 15.1

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 20061

17 26.0 19.7
TOTAL 19.5 12.3
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 20061
La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006
(ENSANUT 2006), seal que en el pas 5% de los
nios(as) menores de 5 aos se encuentran con bajo
peso; 12.7% con talla baja; y 1.6% estn emaciados;
es decir, tienen bajo peso para la estatura.1 En el caso
de la poblacin de 5 a 11 aos de edad, la prevalencia

10
1.2 Sobrepeso y obesidad nias (de 12.6 a 21.8%); en el caso de la obesidad,
sta aument entre las mismas edades; en nios de 4.8
La prevalencia nacional combinada de sobrepeso y a 11.3% y en nias de 7.0 a 10.3% (Cuadro 3)1.
obesidad en nios(as) de 5 a 11 aos, en el 2006, fue
alrededor de 26%, para ambos sexos; en 1999, bajo el Cuadro 3
mismo criterio, fue de 18.6%. (Cuadro 2).1 Prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en la poblacin de 5 a 11 aos, por grupos
de edad y sexo. Mxico, ENSANUT 2006.
Cuadro 2
PREVALENCIA NACIONAL DE ENN 1999
SOBREPESO Y OBESIDAD EN POBLACIN DE 5 A 11 Masculino Femenino
AOS
AUMENTO Edad en aos % %
ENN
ENSANUT ENTRE 5 12.9 4.8
SEXO 1999
2006 (%) 1999 Y 2006
(%) 6 14.5 9.8
(%)
Nios 17.0 25.9 52.0 7 13.4 7.8

Nias 20.2 26.8 33.0 8 13.9 12.3

TOTAL 18.6 26.0 39.7 9 21.2 11.0

10 17.0 8.6
11 21.2 11.3
La figura 4 muestra la comparacin de la prevalencia de
sobrepeso (puntaje z de peso para la talla >2 DE) en TOTAL 16.5 9.4
nios(as) menores de cinco aos, en el mbito
nacional, y por las diferentes regiones del pas en 1999
y 20061. ENSANUT 2006

Figura 4 Masculino Femenino

Prevalencia de sobrepeso (ZPT>2) en nios(as) menores de cinco aos.
Por regin en 1999 y 2006. Mxico. Edad en aos % %
5 12.6 8.6
6 13.7 7.0
7 16.1 10.0
8 17.5 8.9
9 23.2 8.5
10 20.0 10.3
11 21.8 7.7
TOTAL 18.1 8.7
1
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006

1
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006

Cabe destacar que la prevalencia de sobrepeso

aument progresivamente entre los 5 y los 11 aos de
edad, tanto en nios (de 12.9 a 21.2%) como en

11
2. Evaluacin del E l estado de nutricin es una condicin dinmica en
la que se encuentra un individuo, siendo un
proceso que involucra desde la ingestin, digestin,
estado nutricional utilizacin y hasta la eliminacin de los nutrimentos. El
crecimiento y el desarrollo son el eje que sustenta la
atencin de la salud integral. El mantenimiento de las
funciones orgnicas, la actividad, el crecimiento y
desarrollo, en gran medida, dependen del consumo
habitual de alimentos que tiene el nio(a).
La evaluacin y el seguimiento peridico nutricional del
nio(a) permiten detectar, prevenir y atender con
oportunidad a aqullos en riesgo de deficiencias y/o

nutricin; si se rompe este equilibrio por una ingestin

excesiva se presenta la obesidad y cuando el
desequilibrio es por una ingestin deficiente, se
desarrolla desnutricin. (Figura 5)

medicin antropomtrica

Figura 5
Equilibrio energtico (ingesta vs gasto)

12
Sus actividades bsicas incluyen la medicin de peso y
talla, registro de mediciones, clasificacin del estado de
nutricin, incorporacin a un programa de orientacin
alimentaria o recuperacin nutricia si es necesario;
adems de la atencin a la deficiencia de
micronutrimentos.
2.1Evaluacin antropomtrica
La antropometra es una tcnica que se ocupa de medir
las dimensiones fsicas del ser humano en diferentes
edades y estados fisiolgicos; permite conocer la
magnitud de los problemas de nutricin, caracterizando
la poblacin en riesgo y ofreciendo elementos para la
planeacin de intervenciones nutricionales y acciones
en promocin a la salud.
Constituye un mtodo apropiado, sencillo, confiable y
de bajo costo para la vigilancia y seguimiento del
crecimiento y el estado de nutricin de los nios(as),
sin embargo, su correcta aplicacin requiere de personal
capacitado, tcnicas especficas e instrumentos
calibrados.
La informacin bsica para evaluar el estado de
nutricin es:
- Edad: en el menor de un ao se debe registrar en
meses cumplidos; en el mayor de un ao, en aos y
meses
- Peso: registrar en kilogramos (kg) y gramos (g)
- Longitud o talla: registrar en centmetros (cm)
- Permetro ceflico: registrar en centmetros (cm)
- Circunferencia de cintura: registrar en centmetros
(cm)
Con esas mediciones y la edad del individuo es posible
crear los ndices: peso para la edad, talla para la edad,
peso para la talla e ndice de masa corporal. Otras
mediciones que tambin proporcionan informacin
valiosa son la circunferencia de cintura (a partir de los 2
aos de edad) y para los menores de 3 aos, el
permetro ceflico.
El peso para la edad es un ndice til para vigilar la
evolucin del nio(a) menor de 5 aos, a travs del
seguimiento de su curva de crecimiento. Identifica la
gravedad de la desnutricin o la presencia de sobrepeso
13
u obesidad. Este ndice permite observar cambios
rpidos en la prdida del mismo.
La talla para la edad es un ndice que identifica
desnutricin crnica, en virtud de que la alimentacin
deficiente y la asociacin con enfermedades facilitan
que adems de la prdida de peso, se limite el
crecimiento. La medicin de la talla se compara con la
esperada para la edad del menor. La vigilancia peridica
de su evolucin a travs de las mediciones frecuentes
es un buen indicador de crecimiento.
El peso para la talla es un ndice ideal para evaluar a
nios(as). La informacin refleja la evolucin del
estado de nutricin en el corto plazo. Al haber una
ingestin de alimentos deficiente que no cubra con las
necesidades del menor, el primer signo que se presenta
es la prdida de peso, mientras que la longitud-talla se
sigue manteniendo estable. Por lo que, cuando un
nio(a) tiene menor peso para la talla menor que el
ideal, indica una alteracin reciente (aguda) del estado
de nutricin; Por el contrario, tambin permite
identificar la presencia de sobrepeso u obesidad.
El ndice de masa corporal (IMC) es un ndice que se
obtiene a partir del peso y la estatura (peso/talla2) y se
correlaciona con la adiposidad en los adultos. Se
recomienda para identificar sujetos con obesidad, pero
tambin puede identificar bajo peso. Recientemente se
incluy este ndice para menores de 18 aos de edad,
siendo el nico que relaciona el valor de peso con la
estatura y con la edad. En el caso de la edad peditrica,
dado que contina el crecimiento, no existen valores de
referencia fijos del IMC, como lo es en la edad adulta;
sino que cambia el valor conforme a la edad del
individuo.
2.2 Calibracin del equipo
antropomtrico2
MEDICIN DEL PESO CORPORAL
Para nios(as) menores de dos aos
Bscula o balanza infantil electrnica, fabricada de
metal; debe incluir una charola de metal o acrlico; con
capacidad de 15 a 20 kg y una precisin de 20
gramos (g).
El funcionamiento y calibracin de la bscula debe
revisarse con la ayuda de taras u objetos de peso
conocido que rebasen el kilogramo. En caso de no
contar con estas herramientas, se pueden utilizar dos
botellas de agua de 1 litro cada una, graduadas, nuevas
y selladas).
bscula electrnica
Para nios(as) mayores de dos aos, adolescentes y
adultos
Bsculas porttiles, con capacidad de 140g y
precisin de 200 g.
El funcionamiento
bscula y la calibracin
electrnica infantil de la bscula deben
verificarse con la ayuda de taras u objetos de peso
conocido que rebasen los 5 kg. En caso de que las
bsculas utilicen bateras, revisar que stas sigan siendo
tiles. En el caso de las bsculas con plataforma, deben
estar integradas por: plataforma de metal, barra
horizontal mvil, pesa mvil y tornillo de ajuste. El
estadmetro de la bscula debe tener una capacidad de
medicin hasta 1.96 metros (m).
bscula de plataforma
MEDICIN DE LA TALLA
Para nios(as) menores de dos aos (longitud)
La determinacin de la longitud se realiza con un
infantmetro de material de Polocloruro de vinilo
(PVC). Este instrumento consta de una base de 100
cm de largo (1 m) por 20.5 cm de ancho (plano
horizontal), una base fija de PVC, perpendicular al
plano horizontal en un extremo de la tabla y una pieza
mvil independiente que se utiliza como tope, tambin
perpendicular al plano horizontal. La graduacin debe
estar en la base horizontal con capacidad de 40 a 100
cm y una precisin de 1 milmetro (mm).
infantmetro
Para nios(as) mayores de dos aos,
adolescentes y adultos (talla o estatura)
La determinacin de la talla se realiza con un
estadmetro, el cual consta de una cinta mtrica de
metal flexible con 2 m de longitud y de una escuadra
mvil con un ngulo de 90 grados. O bien, el
estadmetro que se encuentra incluido en las bsculas
de plataforma con la barra y escuadra de metal; donde
ste ltimo debe formar un ngulo de 90 grados con
respecto a la barra graduada.
14
 2.3 Tcnicas para la medicin
antropomtrica
Para realizar una correcta valoracin antropomtrica, es
importante que la persona que tome las mediciones
est capacitada en el uso adecuado del equipo
(bscula, estadmetro, infantmetro, cinta mtrica,
etc.). Esto es importante porque un nio(a) mal
medido o mal pesado puede convertirse en un nio(a)
mal diagnosticado. Es decir, se puede diagnosticar al
nio(a) est desnutrido cuando no lo est o se puede
diagnosticar como sano, cuando est desnutrido.

estadmetro
MEDICIN DE LA CIRCUNFERENCIA
CEFLICA Y DE CINTURA
La determinacin de la circunferencia ceflica y la
circunferencia de cintura se realiza con una cinta
mtrica de fibra de vidrio inextensible y flexible, con
capacidad de 200 cm y una precisin de 1 decmetro.
tremo de la
cinta. Para asegurar su buen estado y correcta
medicin, sta no debe estar rota, ni presentar
dobleces, tampoco debe estar ondulada y los nmeros
no deben estar borrosos.
cinta mtrica
Peso
1. Pedir la colaboracin a la madre o responsable del
menor.
2. Quitar la mayor parte de la ropa posible, paal,
cobijas o cualquier objeto que el menor lleve, de lo
contrio, puede provocar que el peso que se registre
sea mayor al real y por lo tanto dar un diagnstico
falso.
3. En los menores de dos aos de edad pesarlos en la
bscula pesa beb.
a) Colocar sobre el platillo un papel limpio para
que el nio(a) no se enfre.
b) Verificar que la bscula est calibrada y si no lo
est, calibrarla mediante el tornillo de ajuste,
despus de haber colocado la pesa mvil
donde indique cero.
c) Poner al nio(a) en la bscula, teniendo
cuidado que el menor se encuentre en su
totalidad dentro de la bscula ya sea acostado
o sentado en el centro de la misma.
d) Realizar la lectura con la mayor precisin
posible, para ello, la persona que ejecuta la
medicin, debe colocarse frente a la escala de
la bscula.
e) Anotar el valor de los kilogramos en los
documentos correspondientes.
4. A partir de los dos aos se puede pesar de pie en la
bscula de plataforma con los talones de los pies
juntos, puntas de los pies ligeramente separadas,
en posicin de firmes, con los hombros y brazos
relajados a los lados del cuerpo y la cabeza mirando
al frente.

15

8. imagen cinta mtrica

Es importante que las bsculas estn en una superficie
lisa y firme, que no contengan bultos ni otros objetos
encima mientras no se usan y que siempre se deje la
pesa marcando en cero. Debe procurarse que las
bsculas sean revisadas y calibradas antes de cada
medicin para saber que se encuentran funcionando
adecuadamente. Finalmente es importante que las
bsculas siempre permanezcan en el mismo lugar y no
moverlas de un lado a otro para evitar su
descalibracin.
En caso de contar con la bscula tipo salter con calzn y
arns, el procedimiento para su uso es el siguiente:
1. Colocar un clavo en un lugar seguro (techo,
pared, viga, etc.) que resista el peso del nio(a)
(hasta 20 kg).
2. Colgar la balanza en el clavo.
3. Poner en la balanza el calzn pesa beb.
4. Procurar que la parte de la balanza en la cual se
observar el peso del nio(a) quede a la altura de
los ojos de quien realizar la toma del peso.
5. Calibrar la balanza. Para esto, girar el anillo
calibrador que est en la parte superior de la
balanza hasta que coincida con la lnea
correspondiente al cero.
6. Retirar el calzn de la balanza y, con ayuda de la
madre, colocar en l al nio(a), sin zapatos y con
la menor ropa posible.
1. A partir de los dos aos de edad se mide la estatura
7. Colocar el calzn pesa beb con el nio(a) en la
balanza, el nio(a) debe tener los pies colgando.
Si se encuentra inquieto(a), pedir ayuda a la
madre para que se tranquilice.
8. Cuando el nio(a) se encuentre quieto(a) y
tranquilo(a), efectuar la lectura con la mayor
precisin posible. Para ello, es necesario que la
balanza est fija y que los nmeros queden frente
a los ojos del lector.
9. Anotar el dato de los kilogramos y gramos en los
documentos correspondientes.
Longitud-Talla
1. Pedir ayuda a la madre o responsable del menor.
2. Quitar al menor los zapatos, adornos de la cabeza,
gorros, sombreros, trenzas, peinados y cualquier
otro objeto que estorbe la medicin, porque esto
puede hacer que la talla resulte mayor de lo que es
en realidad y dar un diagnstico falso.
3. En los menores de dos aos se mide la longitud en
posicin decbito dorsal (es la posicin supina
con la persona tendida y descansando sobre
nalgas, espalda, cabeza y hombros).
a) Deslizar la parte mvil del infantmetro para
asegurar que sta corra fcilmente.
b) Colocar al nio(a) boca arriba con la cabeza
tocando el tope fijo del infantmetro.
c) Pedir a la madre que tome al nio(a)
suavemente, colocando ambas manos sobre
las orejas, para sostener la cabeza contra el
tope fijo del infantmetro, de manera que el
nio(a) vea hacia arriba. Cuidar que
mantenga esta posicin.
d) Cuidar que el nio(a) no doble las rodillas,
para ello, oprmalas con suavidad y firmeza
junto con la cadera.
e) Cuidar que el nio(a) est tranquilo(a),
deslizar la paleta mvil hasta topar con las
plantas de los pies.
f) Asegurarse que las plantas de los pies del
nio(a) queden en ngulo recto con la paleta
mvil del infantmetro.
g) Hacer la medicin y registrar los centmetros
en los documentos correspondientes.
con el menor de pie.
a) Poner al menor en el centro de la bscula con
los talones juntos y puntas de los pies
ligeramente separadas, la cabeza y hombros
relajados, brazos colgando a los lados del
cuerpo; espalda, nalgas y piernas bien pegados
a la pared y la cabeza con la mirada hacia en
frente.
h) Subir la escala hasta la punta de la cabeza,
procurando que la escuadra quede justamente
en contacto con la parte ms alta de la cabeza
(no del peinado).
i) En caso de que se cuente con un estadmetro
porttil. Primero se debe asegurar que la
instalacin del mismo sea el correcto:
i. Poner la base del flexmetro en el piso y
jalarlo hacia arriba por la pared hasta que
16
 aparezca la lnea correspondiente al cero y
poner una marca en la pared en ese punto.
ii. En el punto marcado en la pared fijar un
clavo y colgar el estadmetro.
iii. Cerciorarse de que el nio(a) se quite los
zapatos y no tenga algn peinado que
pueda estorbar la toma de las medidas.
iv. Verificar que los pies del nio(a) estn
juntos, sus talones y glteos toquen la
pared, los brazos colgados a los costados y
que tenga la mirada al frente. permetro ceflico
v. Bajar la escuadra del estadmetro y apoyarla
sobre la cabeza del nio(a) (no del Circunferencia de cintura
peinado). Realizar la lectura y registrar el Debe realizarse ubicando el punto medio entre la
valor en los documentos correspondientes. ltima costilla y la cresta ilaca, normalmente pasando
arriba de la cicatriz umbilical. Posteriormente medir con
ayuda de una cinta mtrica, la circunferencia en este
punto, cuidando que la cinta est recta.

longitud

Permetro ceflico
Debe realizarse dese el nacimiento y hasta los tres aos
de edad, con una cinta mtrica flexible pasando por circunferencia de cintura
atrs de la cabeza sobre la parte ms prominente de
sta y por en frente de la cabeza, arriba de las cejas.
Sirve para evaluar el crecimiento craneano, por lo que al
detectarse un problema de macro o microcefalia, se
efectuar el seguimiento del mismo y la medicin por
especialistas hasta que el nio(a) cumpla los cinco aos
de edad.

17
Figura 6.
Tcnica de medicin del peso de nios(as) menores de
2 aos de edad.

peso menor de 2 aos 18

Figura 7.
Tcnica de medicin del peso de nios(as) mayores de
2 aos de edad

19
Figura 8.
Tcnica de medicin de la longitud de nios(as)
menores de 2 aos de edad

longitud menor de 2 aos 20

Figura 9.
Tcnica de medicin de la longitud de nios(as).

3
Fuente: Adaptado de Elementos prcticos para el diagnstico de la desnutricin

Figura 10.
Tcnica de medicin de la talla de nios(as)
mayores de 2 aos de edad o que se pueden
sostener de pie.

21
Figura 11. Figura 12.
Tcnica de medicin de la talla de nios(as). Tcnica de medicin del permetro ceflico de
nios(as) menores de 3 aos de edad.

3
Fuente: Adaptado de Elementos prcticos para el diagnstico de la desnutricin

permetro ceflico

22
2.4 Uso de tablas y grficas de
crecimiento infantil y
adolescente para la
interpretacin del estado de
nutricin
Para conocer el estado nutricional infantil y adolescente
es necesario recurrir a valores de referencia. En este
manual se utilizarn los publicados por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), Centros de Control y
Prevencin de Enfermedades (CDC) y el Consenso
Internacional de Obesidad (IOTF), segn el ndice que
se est evaluando.
Se utilizan las tablas para obtener el valor exacto del
indicador que se desee en un momento determinado,
lo que permite conocer el estado nutricional del infante
o adolescente. Por otro lado, las grficas permiten
identificar de una forma dinmica la evolucin del
estado nutricional de cada individuo, a travs del
tiempo.
Valores de referencia de la Organizacin
Mundial de la Salud para menores de 5 aos
de edad
NDICES:
Peso para la Edad, Peso para la Longitud-
Talla, Longitud-Talla para la Edad
La OMS y la Universidad de las Naciones Unidas
realizaron un estudio multicntrico sobre el patrn de
crecimiento infantil, con el fin de desarrollar nuevos
criterios internacionales de evaluacin del crecimiento
fsico, el estado nutricional y el desarrollo motor de
todos los nios(as), desde el nacimiento hasta los cinco
aos de edad. Su objetivo fue identificar cmo deben
crecer los nios(as) en lugar de cmo estn
creciendo4. En ese estudio de base comunitaria se
incluyeron pases de todo el mundo, participando 8000
nios(as) de: Brasil, Estados Unidos, Ghana, India,
Noruega y Omn.
1. Registrar la fecha de nacimiento del menor en el
documento correspondiente para obtener la edad
exacta del mismo.
2. Medir la talla o longitud del nio(a), segn su
edad.
3. Registrar la longitud o talla en el documento
correspondiente.
4. Obtener el peso del nio(a) en una bscula pesa
beb o bscula de plataforma, segn su edad.
5. A partir de los 5 aos 6 meses de edad, calcular el
ndice de Masa Corporal (IMC) con la siguiente
frmula:
Pasos para calcular el IMC
a) Elevar la talla al cuadrado, es decir, multiplicar
la talla por la talla. Anotar el resultado
obtenido
IMC = peso / talla2
El peso debe ir en kilogramos y la
talla en metros
b) Dividir el peso obtenido del individuo entre el
resultado obtenido en el inciso a.
c) Registrar el IMC calculado en el documento
correspondiente
6. La informacin debe registrarse en el expediente
clnico, en la Cartilla Nacional de Salud nias y
nios de 0 a 9 aos. Cartilla Nacional de
Vacunacin, Tarjeta de control del estado de
nutricin del nio SIS-SS18-P, censo nominal y en
la grfica de crecimiento correspondiente.

Pasos para el uso adecuado de tablas y

grficas de crecimiento:
Antes de usar las tablas:

23
TABLAS PUBLICADAS POR LA OMS 2006 nio(a) correspondiente a esa longitud/talla.
PARA MENORES DE 5 AOS Finalmente ubicar en qu columna est para detectar
normalidad, desnutricin, sobrepeso y u obesidad.
Uso e interpretacin de los valores de referencia, desde
el nacimiento y hasta los 5 aos 5 meses de edad: TABLA DE NDICE DE MASA CORPORAL
(IMC) EN NIOS(AS) A PARTIR DE LOS 5
Uso de la tabla:
AOS 6 MESES DE EDAD
1. Seleccionar la tabla correcta de acuerdo al sexo del
menor e ndice que se evaluar: Uso e interpretacin de los valores de referencia para
evaluar el estado de nutricin:
a) Desde el nacimiento y hasta los 5 aos 5
meses de edad: Peso para la edad, Peso para la 1. Seleccionar la tabla que corresponda al sexo del
longitud/talla, Longitud/talla para la edad. individuo.
b) Desde 5 aos 6 meses y hasta los 19 aos de 2. Localizar la edad del individuo en la columna
edad: ndice de masa corporal. central de la tabla.
3. Ubicar el IMC del individuo dentro de las filas que
2. En las tablas de ndice de peso para la edad, le siguen a esa edad.
longitud para la edad o talla para la edad, ubicar al 4. Identificar el diagnstico del estado de nutricin
menor en la primera columna de acuerdo a su edad correspondiente al IMC.
o longitud (segn corresponda la tabla). De la nia Ejemplo:
en los Anexos 1, 3, 5, 6; y del nio en los Anexos 2,
4, 7, 8. IMC = 24 (1.27) = 24 1.61= 14.9
De acuerdo con el ejemplo y revisando la tabla de
3. Buscar el peso, longitud o talla del nio(a) que Nio de 8 aos con referencia correspondiente, el nio tiene IMC normal;
presenta actualmente el menor siguiendo la misma 24 kg y 1.27 m es decir, al utilizar este indicador el estado de
nutricin es adecuado
fila (en horizontal) en la que se hall la
informacin de la primera columna. 1

4. Ubicar si el valor que actualmente presenta el 2

3
menor se encuentra dentro de los valores mnimo
NIAS
y mximo en el caso del ndice de talla para la edad, EDAD NIOS
OBESI
o bien, en desnutricin, ideal o sobrepeso u IMC
IMC
NOR
SOBRE DAD Aos
IMC
IMC
NOR
SOBRE OBESI
BAJO PESO BAJO PESO DAD
obesidad para el ndice peso para la edad o peso MAL MAL

para la talla. < 13.2 15.2 17.3 19.7 6 < 13.6 15.4 17.6 19.8

< 13.2 15.4 17.8 20.5 7 < 13.5 15.5 17.9 20.6
HOMBRE
1 < 13.3 15.8 18.4 21.6 8 < 13.6 15.8 18.4 21.6

4 < 13.5 16.3 19.1 22.8 9 < 13.7 16.1 19.1 22.8
3 4
Longitud/ DESNUTRICIN
2 Talla (cm) Gra ve Moderada Leve Ideal Sobrepeso Obesi dad
69.0 6.1 6.7 7.3 8.0 8.7 > 9.6
69.5 6.2 6.8 7.4 8.1 8.8 > 9.7
70.0 6.3 6.9 7.5 8.2 9.0 > 9.9
70.5 6.4 6.9 7.6 8.3 9.1 > 10.0
71.0 6.5 7.0 7.7 8.4 9.2 > 10.1
Con las tablas de peso para la longitud/talla del Anexo
3 en nias y Anexo 4 en nios, buscar en la primera
columna (en vertical) la longitud/talla ms cercana del
nio o nia; buscar en la fila (en horizontal) el peso del
24
GRFICAS DE CRECIMIENTO INFANTIL Para registrar los datos del menor en la grfica se debe
PARA MENORES DE 5 AOS, PUBLICADAS realizar el siguiente procedimiento:
POR LA OMS 2006 1. Seleccionar la grfica que corresponda al ndice que
Las grficas de crecimiento infantil tienen el propsito se desee de acuerdo al sexo del menor.
de mostrar de forma dinmica y objetiva la evolucin 2. Cada vez que el nio(a) acuda a su control
del peso y estatura de los nios(as). Cada formato de nutricional, en la grfica del ndice de peso para la
grfica consta de un rea de identificacin y la grfica talla, marcar un punto donde se crucen los datos
seala la zona de normalidad. del peso (kg) con la estatura (cm). En la grfica de
Por ejemplo, en la grfica de peso para la talla adems talla para la edad, marcar un punto donde se
de la zona de normalidad, marcada como ideal, que crucen los datos de la estatura (cm) con la edad
indica un estado de nutricin adecuado, se seala la (meses). En la grfica de ndice de masa corporal
zona de sobrepeso, obesidad y desnutricin aguda en (IMC), marcar un punto donde se crucen los datos
sus diferentes grados: leve, moderada y grave. El eje de la edad (aos) con el IMC.
vertical indica los kilogramos, y el eje horizontal la 3. Cuando se tenga ms de un registro (puntos) en la
longitud-estatura en centmetros. grfica, unirlos con una lnea.

Ejemplo:
Nio de 1 ao 10 meses de edad, pesa 13 kg y mide
90 cm.
1. Seleccionar la grfica del ndice peso para la talla de
varones de 0 a 2 aos de edad.
2. Localizar en el eje vertical el peso: 13 kilogramos.
3. Ubicar en el eje horizontal la estatura: 90
centmetros.
4. Registrar un punto donde se crucen los datos de
los kilogramos y los centmetros.
En la grfica de talla para la edad adems de la zona de
normalidad marcada como ideal, que indica un
crecimiento adecuado, se seala la zona de 1
desnutricin crnica: talla ligeramente baja o baja. El eje
vertical indica los centmetros y el eje horizontal la edad
del menor en meses.
C
2
E Grfica para la valoracin del estado nutricional del
Organizacin
N menor de 5 aos
S
I
Longitud / talla para la edad en varones
Mundial de la Salud
2006 4
A
de 0 a 60 meses
130

Alta

120
Ligeramente
alta
3
110 Ideal

Ligeramente
baja
100
Longitud / talla (cm)

Baja

90

80

70
Segn el ejemplo descrito, de acuerdo al ndice de peso
60
para la talla, el nio se encuentra en el estado de
50
nutricin ideal.
40
50

52

56
48

54

58

60
12

14

18

20

24

30

34

40

46
10

16

22

26

28

32

36

38

42

44
0

Edad (meses cumplidos) Estndares de crecimiento infantil OMS

puntaje z

25
Para registrar los datos obtenidos en la grfica talla para exceso de peso en edades peditricas; esos valores
la edad, se procede de la siguiente manera: estn incluidos en este manual. Los valores de la IOTF
corresponden a una trayectoria que confluye, a los 18
1. Seleccionar la grfica del ndice peso para la
aos de edad, con los valores de IMC de los adultos.
talla de varones de 0 a 2 aos de edad.
2. Localizar en el eje vertical la estatura: 90 TABLA PUBLICADA POR LOS CDC-IOTF
centmetros. 2000 PARA MAYORES DE 5 AOS DE EDAD
3. Ubicar en el eje horizontal el nmero que
corresponda a la edad de 1 ao 10 meses, 1. Obtener el IMC
convertido todo a meses; es decir, 22 meses. 2. Ubicar la tabla de acuerdo al sexo del menor
4. Registrar un punto donde se crucen los datos 3. Buscar en la primera columna (en vertical) la edad
de 90 centmetros y 18 meses. del nio(a); ubicar en la fila (en horizontal) el IMC
del nio(a) e identificar si ste se encuentra en el
1 valor normal o de desnutricin, sobrepeso u
obesidad. Anexo 9
C
E Grfica para la valoracin del estado nutricional del
Organizacin
N menor de 5 aos Mundial de la Salud
S Longitud / talla para la edad en varones 2006
I
A
de 0 a 60 meses
130

Alta
GRFICA PUBLICADA POR LOS CDC-IOTF
120
Ligeramente
alta
2000 PARA MAYORES DE 5 AOS
1. Completar la informacin con los datos de fecha,
110 Ideal

Ligeramente
baja
100
2 4
edad, peso, talla del nio(a)
Longitud / talla (cm)

Baja

90

80 2. Buscar el IMC del nio(a) en la parte derecha o

70 izquierda de la grfica
60
3. Buscar la edad del nio o nia en la parte de abajo
50 3 de la grfica
40

4. Con una escuadra (o con la esquina de una hoja)

50

52

56
48

54

58

60
12

14

18

20

24

30

34

40

46
10

16

22

26

28

32

36

38

42

44
0

Edad (meses cumplidos) Estndares de crecimiento infantil OMS

puntaje z

localizar el punto donde se unen la edad con el

De acuerdo al ejercicio anterior, el menor se
IMC correspondiente
encuentra con una estatura ligeramente alta.
5. Marcar un punto en esa unin
Valores de referencia de los Centros de 6.
Control y Prevencin de Enfermedades de normal, desnutricin, sobrepeso, u obesidad
Estados Unidos y Consenso Internacional de
Obesidad para mayores de 5 aos Anexo 13 para nias y Anexo 14 para nios

NDICE: ndice de masa corporal CIRCUNFERENCIA DE CINTURA EN NIOS

(AS) A PARTIR DE LOS 2 AOS DE EDAD
Los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades
1. Medir la circunferencia de cintura del nio(a).
de Estados Unidos (CDC5, por sus siglas en ingls), es
una organizacin que elabor grficas de referencia de 2. Ubicar la edad del nio(a) en la primera columna
crecimiento; la Secretara de Salud, al igual que el resto de la tabla.
de las instituciones que conforman el Sector Salud, 3. Buscar en esa fila (horizontal) el sexo del menor.
utiliza los valores del ndice de masa corporal para 4. Observar si la circunferencia actual del menor es
evaluar a poblacin de 5 aos 6 meses a 19 aos de igual o por arriba de lo registrado en la columna
edad. correspondiente. De ser menor al registrado, se
Dado que existen diferentes criterios para clasificar el considera normal para la edad; de ser igual o mayor
sobrepeso y la obesidad, se cre un consenso al registrado, se considera anormal para la edad.
internacional (IOTF6, por sus siglas en ingls) para
identificar los puntos de corte que corresponden al

26
Cuadro 4.
VALORES MXIMOS DE CIRCUNFERENCIA DE
CINTURA PARA LA EDAD7

Circunferencia de cintura (cm)

Edad Percentil 90
(aos) Nios Nias
>= >=
2 51.8 52.4
3 53.4 54.6
4 55.5 56.7
5 57.3 60.5
6 66.1 62.5
7 69.0 68.4
8 70.9 69.0
9 78.0 80.8
10 80.0 79.0
11 84.2 80.9
12 85.9 81.2
13 90.0 89.5
14 96.0 91.9
15 95.9 89.0
16 90.2 92.1
17 98.0 94.6
18 97.6 92.8
19 102.1 97.7
Cutoff values of WC in centimbeters for 90th percentiles according to age
and sex. NHANES III (1988-1994)

27
 La orientacin alimentaria est dirigida a los diferentes
3. Orientacin grupos de edad con el fin de promover hbitos
alimentarios correctos, tanto en la infancia como en la
alimentaria adolescencia.

3.1 Lactancia materna

La alimentacin al seno materno es insustituible por
todas las ventajas que ofrece, tanto para la salud de la
madre como para el crecimiento sano de los nios(as),
desde el nacimiento16.
Para poder ofrecer lactancia de manera exitosa se debe
poner especial cuidado en la alimentacin de la madre
desde el embarazo20, para que cuente con reservas
suficientes, no se desnutra y su beb reciba todo lo que
necesita desde que se est gestando; y le permitan
iniciar la vida extrauterina sin deficiencias.

Recomendaciones alimentarias para la

madre que se encuentra lactando:
1. Agregar una comida (guisado) a su
El Plato del Bien Comer alimentacin habitual.
2. Ingerir abundantes lquidos.
3. No pasar largos perodos de ayuno.
4. Puede incluir leche y tortilla de maz como
fuente de calcio, y tambin huevo, carne,
hgado, leguminosas y hojas verdes como
fuente de hierro.
5. Si la presencia de nusea y vmito afectan a la
embarazada, se puede recomendar que las
comidas tengan poco volumen pero mayor
nmero de comidas (mnimo 5 comidas al
da).
6. Descansar todas las tardes y no realizar
trabajos pesados.
7. Ofrecer el seno materno al lactante en un
ambiente tranquilo y armnico, fuera de estrs
y tensin.
8. No ingerir bebidas alcohlicas.
9. No fumar.

La leche materna protege al nio(a) contra

enfermedades, infecciones y alergias; se digiere
fcilmente, no necesita preparacin o ser hervida; no se
tiene que comprar por lo que resulta ms econmica;

28
siempre est disponible a la temperatura ideal y
estrechar lazos de afecto entre la mam y el hijo. Se
debe comentar a la madre del lactante que cuando el
lactante menor de seis meses toma leche del seno
materno de forma exclusiva y a libre demanda no es
necesario complementar su alimentacin con otros
lquidos, sean incluso agua simple o t, ya que la leche
materna cubre las necesidades de agua y nutrimentos
para que el nio(a) crezca sano(a), alegre y
vigoroso(a). De hecho, al ofrecer otros lquidos se
ocupa parte de la capacidad gstrica, que debiera
destinarse desde el punto de vista de la nutricin, a la
leche materna corriendo el riesgo de que el menor se
desnutra; y por otro lado, se corre el riesgo de que estn
contaminados y ocasionen diarrea.20
La leche materna se debe ofrecer de forma
exclusiva los primeros seis meses de vida y
continuarla por lo menos hasta el ao de edad
lactancia materna
29
periodos de llanto e inestabilidad aparente. Por lo
general sucede de los 8 a 12 das de nacido, entre las 3
4 semanas de vida, a los tres meses de edad y en
momentos variables a partir de entoncesError!
arcador no definido..
A pesar de los grandes beneficios de la lactancia al seno
materno, en ocasiones se presenta la necesidad de
utilizar para la alimentacin la lactancia materna
indirecta o, por razones mdicas, lactancia artificial. En
los casos en que la madre trabaje y no disponga de
tiempo para amamantar, debe ofrecerle a su hijo la
leche extrada manualmente, constituyendo su propio
banco de leche. No es conveniente ofrecer leche de
vaca (aunque sea en polvo) a los nios(as)
antes del ao de vida, ya que favorece la aparicin de
anemia al provocar sangrados microscpicos en el
intestino y el contenido de hierro en esta leche es bajo
y difcil de absorber. En los casos en que la madre no
pueda amamantar directamente al nio(a), se le debe
orientar con opciones prcticas para no perder los
beneficios de la leche materna.20
En todos los casos, es indispensable recomendar los
cuidados que deben aplicarse en el manejo, preparacin
y conservacin de la leche para que sta sea
aprovechada adecuadamente y se refleje en un estado
de nutricin adecuado16.
Recomendaciones que se le debe dar a la mam para
amamantar1:
- Cambiarle el paal antes de amamantarlo,
cuando est mojado o sucio.
- Lavarse las manos con agua y jabn antes
de amamantarlo.
- Limpiar los pechos con un trapo hmedo
limpio, sin utilizar jabn, alcohol, locin o
crema.
- La madre debe sentarse cmoda y
tranquila, abrazando a su hijo con cario
a la altura de sus senos.
- El tiempo para lactar es variable, flucta
de cinco a veinte minutos. El recin
nacido (de 0 a 28 das de vida) debe ser
alimentado cada vez que indique tener
hambre, por lo menos cada dos a tres
horas, con un nmero de tomas de ocho
a doce veces en 24 horas, para estimular
la produccin de leche en la madre y
facilitar la excrecin de bilirrubina en
el(la) menor.Error! Marcador no
efinido.
- Dejar que el nio(a) mame el tiempo que
ste desee pues entre ms succiones
haga el nio(a), ms leche producir la
madre.
1
Para conocer ms sobre los beneficios, tcnicas y recomendaciones de la
Mexicana de Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la
salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin. (NOM-
043-SSA2-2005).
- La madre debe ofrecer ambos senos,
alternando el lado que ofrece primero en
cada toma para incrementar la
estimulacin de la produccin de la leche.
- Cuando la madre sienta vaco en el pecho,
debe pasarlo al otro para que el nio(a)
siga comiendo hasta que quede satisfecho.
- Cuando termine de comer darle palmaditas
en la espalda para que saque el aire.
- Aunque la madre est enferma, le d un
susto o disgusto, debe seguir dndole el
pecho a su nio(a), a menos que el mdico
le indique lo contrario.
- Se reconoce que el llanto es un indicador
tardo de hambre; sin embargo, en
ocasiones el lactante no exige alimento
durante los primeros das y deber
instruirse a los padres a que lo despierte
despus de alrededor de cuatro horas de
haberse alimentado, para hacerlo
nuevamente.Error! Marcador no
efinido. (lo anterior no implica que cada
vez que el lactante llore, sea por hambre).
- Durante los primeros seis meses de edad
del lactante, no ofrecer ningn otro lquido
o alimento aparte del seno materno.
- La madre no debe fumar, ni tomar bebidas
alcohlicas, caf o refrescos pues pueden
perjudicar al nio(a).
- La produccin ptima de leche necesita de
un agarre efectivo lo cual requiere de una
posicin adecuada; es importante que el
beb quede en posicin horizontal y a la
altura del pecho de la madre. La madre
puede tocar el labio inferior del beb con el
pezn para ayudar al infante a abrir la
boca. El beb debe tener dentro de la boca
todo el pezn y lo ms posible de la areola.
Si el agarre no es correcto la primera vez,
la madre debe liberar al nio(a) e intentar
de nuevo. Para liberarlo colocar el dedo
pequeo en la comisura de la boca del
beb para romper el sello, luego retirar al
beb lentamente.
30
Evacuaciones del lactante considerarse el estado de salud del nio(a) y los
antecedentes heredo-familiares, sobre todo las alergias
Durante el primer da no deben transcurrir ms de 24
alimentarias que determinan el inicio de la ingestin de
horas sin que el lactante moje el paal y
diferentes alimentos.9
defeque.Error! Marcador no definido. La coloracin
e las deposiciones (o evacuaciones) es muy variable. Es muy importante cuidar el proceso de ablactacin, ya
Durante los primeros das es comn observar que de no llevarse a cabo de una forma adecuada
evacuaciones verde obscuro petrleo, que corresponde aumenta el riesgo de desarrollar desnutricin,
a la eliminacin de meconio2. Tpicamente, las sobrepeso u obesidad. Es por ello que para efectuarse
deposiciones en el periodo de lactante alimentado al debe considerarse de acuerdo a la madurez
pecho van de amarillo oro, pasando por toda la gama gastrointestinal, renal, neurolgica9 y la
de amarillos, a los tonos verdes y cafs.8 biodisponibilidad de alimentos en la regin.
Al tercer da, el lactante amamantado por lo general ha
tenido de tres a cuatro paales mojados y de una a dos
evacuaciones que ya no son meconio. A finales de la
primera semana postnatal, el lactante debe mojar
alrededor de seis paales al da (orina color amarillo
plido) y las heces deben ser amarillas con cada
alimentacin al seno materno. A finales del mes, la
frecuencia de heces tal vez disminuya a tres al
da.Error! Marcador no definido.
Se considera que cualquier deposicin que no sea
blanca, roja o negra debe ser considerada normal desde
el punto de vista del color. Una deposicin roja debe
alertar respecto a la presencia de sangre en ella; del
mismo modo que toda deposicin negra,
especialmente de olor ftido. En estos casos se debe
evaluar para descartar hemorragia digestiva;
finalmente, cualquier deposicin blanca debe alertar
sobre una ictericia obstructiva o colestsica.8
ablactacin

3.2 Ablactacin Maduracin de rganos y sistemas

La ablactacin es la introduccin de
alimentos o lquidos diferentes a la leche
humana o a las frmulas lcteas, debe
realizarse a partir del sexto mes de edad
La ablactacin se inicia en el sexto mes de edad cuando
el seno materno por s slo no logra cubrir el total de las
necesidades del lactante; Se caracteriza por ser un
periodo de transicin hacia la dieta familiar con un
papel formativo en los nios(as).9 Para ablactar debe
2
El meconio es una sustancia espesa, pegajosa y de color
negro verdoso. Es el trmino mdico para referirse a las
primeras heces del recin nacido; se compone de lquido
amnitico, moco, lanugo (vello fino que cubre el cuerpo del
beb), bilis y clulas que se han desprendido de la piel y del
tubo digestivo.
Maduracin gastrointestinal
La capacidad gstrica que presenta un lactante al
nacimiento es menor a una onza (de 10-20 ml)10; ms
an la barrera mucosa no est del todo desarrollada, el
vaciamiento gstrico es menor que en los lactantes
mayores y la acidez gstrica tambin es ms baja; por lo
que la introduccin temprana de otros alimentos o
lquidos distintos a la leche (como agua, tes, jugos o
atoles) ocasiona que el estmago quede satisfecho sin
cumplir con las necesidades nutrimentales11, y esto
puede llegar a afectar el buen crecimiento y desarrollo
del beb. Por otro lado, durante los primeros meses de
vida, el tracto gastrointestinal tiene una permeabilidad
aumentada12 por lo que de introducirse otros

31
alimentos o lquidos aumenta el riesgo de desarrollar
alergia alimentaria.
Es muy importante tener presente la presencia de
antecedentes familiares de alergias alimentarias, pues al
haber mayor permeabilidad de la mucosa intestinal en
los primeros meses de vida, el riesgo de padecer la
alergia hacia ese alimento es muy alto12; hay que tener
en cuenta el historial familiar de alergia hacia los
cereales (gluten del cereal de trigo), leguminosas,
pescado, mariscos, quesos (aminas), conservadores,
colorantes (por su contenido de alizarina),
chocolates12, algunos vegetales como espinaca,
betabel, tomates y nabo; y las frutas secas (por su
contenido de nitratos y salicilatos, respectivamente)
fresas, ctricos (el riesgo para liberar histamina es muy
alto, por lo que activan el sistema inmunolgico).
Maduracin renal
La funcin renal va madurando conforme la edad del
lactante, de tal manera que durante los primeros nueve
meses de vida11 no soporta una alta carga de solutos.13
La inmadurez renal no permite que el rin sea capaz
de concentrar la orina, por lo que este rgano debe
captar agua para que la orina no est tan concentrada y
as disminuir la carga y concentracin de solutos. Si no
se cumple con la ingestin total de lquidos que el
menor necesita, se puede conducir a una
deshidratacin con hipernatremia.13,14
Debido a la inmadurez de los sistemas gastrointestinal
y renal que presenta el lactante, no se recomienda
proporcionar leche de vaca en edades tempranas de la
vida; su alto contenido de casena (protena de gran
peso molecular) puede causar microsangrados12 a nivel
gstrico;15 su contenido de electrolitos y osmolaridad
es ms elevada que la leche del seno materno (221
mOsm/l, mientras que la leche materna tiene
79mOm/L y leche de vaca descremada 308
mOsm/l), por lo que eleva la carga en la funcin
renal.12 Se recomienda que en caso de no contar con
otro alimento, no se exceda a ms de 500 ml por da de
leche de vaca.11 Si a la vez que la leche, con alta carga
de protenas de gran peso molecular, se le agregan las
protenas contenidas en papillas de carne, leguminosas
o huevo, el rin del menor llega a trabajar en lmites de
su capacidad funcional; teniendo como resultado que
estos nios(as) orinen en color obscuro y olor
penetrante debido al elevado contenido de metabolitos
de las protenas.
Maduracin neurolgica 13
Es importante tener presente el desarrollo de
habilidades para la seleccin de los alimentos y la
presentacin de los mismos a lo largo del primer ao de
vida.
0-3 meses
Estn presentes los reflejos de bsqueda y succin.
Existe el reflejo de protrusin. Esta elevacin de la
lengua permite llevar el pezn del pecho hacia el fondo
tomar el seno materno. La presencia de este reflejo
ocasiona que en caso de ofrecerse algn alimento, ste
se escurra por las comisuras de los labios. Por lo mismo,
la consistencia de la alimentacin debe ser lquida
(leche materna).
3-4 meses
Disminuyen los reflejos de la etapa anterior, la
mandbula inferior crece hacia abajo y adelante
abriendo el espacio de la boca; aumenta el control
voluntario aunque no cierra bien los labios; es mejor el
control de cuello y cabeza y empieza a coordinar
ciertos movimientos. Aumenta el control de la
deglucin por el sistema nervioso central. El beb
contina moviendo la boca como una unidad total, la
madurez implica sincronizacin, ritmo y coordinacin
de las estructuras orales; se observan 20 o ms
succiones antes de tragar y respirar. En esta edad se
debe continuar con leche materna.
4-6 meses
La succin ya es con movimientos laterales, maneja la
lengua, usa las manos para alcanzar cosas, gira la cabeza
gracias al fortalecimiento muscular (lo cual posibilita
poder indicar saciedad); se sienta con apoyo, manifiesta
hambre al inclinarse hacia los alimentos y emite sonidos
indicando rechazo por alimentos. Se debe continuar
con leche materna para disminuir el riesgo de
complicaciones por una ablactacin temprana.
6-8 meses
Se equilibra ms fcil al sentarse, aprende a abrir la boca
y masticar hacia arriba y abajo, con control de la
mandbula y babeo mnimo; aparece denticin; busca,
toma objetos y se los lleva a la boca. A los 6 meses se
puede empezar a dar alimentos diferentes a la leche
32
materna, en forma de papillas; y llegando a los 8 meses
puede beber de una taza si se le sujeta en sus labios.
Debido a que ya desarroll la capacidad para masticar y
aparece la denticin, el empleo de picados finos
estimula el progreso en el desarrollo neurolgico.
8-9 meses
Cierra bien la boca, puede tomar de un vaso con ayuda,
hace movimientos verticales para masticar, se interesa
por alimentarse l mismo, por lo que el cambio de las
texturas de los alimentos es importante (trozos un
poco ms grandes que los picados finos); la lengua
comienza a separarse de la mandbula, los labios se
cierran durante la masticacin y se mueven
activamente para limpiar la cuchara. Debido al
desarrollo de sus capacidades se debe dejar que el beb
intente alimentarse slo con alimentos en trozos
pequeos, aunque se ensucie.
9-12 meses
Se sienta derecho sin apoyo, controla bien la cabeza,
mueve la comida de una mejilla a la otra; los labios se
cierran durante la masticacin y se mueven
activamente para limpiar la cuchara. El manejo de
manos es bueno con oposicin pulgar-dedo, alcanza la
cuchara (desviacin cubital de la mueca). Se deben
proporcionar alimentos que se adhieran a la cuchara.
Recomendaciones que se le deben decir a la madre del
lactante para iniciar la ablactacin16:
Continuar con la lactancia materna hasta los dos
aos de edad.
Introducir un solo alimento nuevo a la vez, cada
tercer da, lo que permite conocer su tolerancia
hacia ese nuevo alimento.
No mezclar los alimentos nuevos al momento de
servirlos o prepararlos.
No forzar la aceptacin ni la cantidad de alimento
al menor. En caso de no aceptarlo por primera vez,
intentar de nuevo otro da, pues usualmente los
nios(as) rechazan un alimento nuevo.
Primero debe ofrecerse el alimento nuevo y luego
la leche.
La cantidad de alimento variar da a da e ir en De preferencia el alimento debe estar a
aumento. En un principio el alimento slo se ofrece
33
lactante ir ingiriendo ms cantidad de alimento, lo
cual ir desplazando poco a poco la leche materna
para integrarse a la dieta familiar.
Preparar los alimentos sin agregar sal, azcar u
otros condimentos.
Los alimentos deben ofrecerse primero como
papilla; al aparecer los dientes, se deben preferir los
alimentos picados finamente y cerca del ao de
edad en trozos pequeos.
Los alimentos deben prepararse con higiene. Las
manos tanto de quien prepara los alimentos como
del lactante deben estar lavadas, al igual que los
alimentos que se ingieran crudos como frutas y
verduras o los utensilios que se utilicen para la
elaboracin y consumo de alimentos. Las verduras
tambin deben desinfectarse; lavar hoja por hoja
con agua de la llave y despus dejarlas en un
recipiente que contenga agua limpia y algunas
gotas de yodo como germicida. Los alimentos
deben ser frescos o estar bien conservados (ya sea
en refrigeracin, enlatado, envasado, o sometidos a
ebullicin o desecacin). Los alimentos deben
prepararse adecuadamente (cocer bien los
alimentos como carne de res, de puerco, pollo y
pescado)41.
La alimentacin debe ajustarse a la prctica y al
men familiar. Se debe preferir que el menor coma
junto con ms personas para favorecer la
socializacin y el aprendizaje del nio(a).
Deben emplearse cubiertos adecuados para la edad
del nio(a), permitiendo que el nio(a) intente
comer solo, aunque se ensucie.
Los jugos de fruta deben ofrecerse cuando el
nio(a) pueda tomar lquidos en taza, sin
excederse de 240 ml al da. De preferencia deben
ser naturales. Antes de extraerlos, las frutas deben
estar lavadas y sin cscara. Los ctricos deben darse
a partir del ao de edad y en caso de haber
antecedentes de alergia dar hasta despus de los 2
aos de edad.
Cuando se ofrezcan los caldos o sopas, hay que
proporcionar el alimento slido y no slo el lquido.
temperatura ambiente.
 Debe prestar atencin y respetar el hambre y la
saciedad del menor.
Si el menor rechaza muchos alimentos, intentar
nuevas combinaciones, texturas y presentaciones.
Evitar distracciones a la hora de las comidas como
juguetes y televisin.
Mantener el contacto ojo-ojo mientras se alimenta
al menor.
El hierro es un nutrimento que empieza a estar
deficiente en la leche materna y en las reservas del
lactante a los 4 meses. ste se encuentra
contenido sobre todo en alimentos como el hgado
de pollo o de res, o el huevo; tambin en20 la
calabacita, espinaca, hongos; en leguminosas,
como frijol, lenteja, habas16 o en cereales
fortificados. Para facilitar la absorcin es necesario
ofrecer, al nio(a) mayor de 1 ao, en la misma
comida, alimentos ricos en vitamina C. Tambin se
pueden mezclar alimentos de origen vegetal y
animal.20
Es importante brindar orientacin a la madre sobre
el uso de alimentos locales. La orientacin a la
madre sobre la forma de alimentar a sus hijos debe
apoyarse en el principio de promover el consumo
de los alimentos de temporada, disponibles
localmente, y que cuenten con aceptabilidad
cultural para la alimentacin del nio(a).20 Para
eta

34
Esquema de ablactacin
De 0 - 6 meses
Lactancia materna exclusiva
Dale tantas veces como pida en los primeros meses, despus cada 3 horas
y conforme vaya creciendo, cada 4 o 5 horas.
A partir de 6 meses
En pur, 2 veces al da por 2 o 3 das cada alimento nuevo

Verduras y frutas
Verduras: iniciar con calabaza, chayote, zanahoria; continuar con el resto como acelgas, verdolagas,
quelites, espinacas, flor de calabaza, nopales, jitomate, hongos, lechuga
Frutas: pltano, ciruela, pera, manzana, mamey, chicozapote, uvas, chabacano
NO DAR CTRICOS HASTA EL AO DE EDAD.
SI EXISTE ANTECEDENTE DE ALERGIA OFRECERLO HASTA LOS 2 AOS DE EDAD

Cereales y tubrculos
Cereales: maz, arroz, amaranto, trigo, avena, centeno, cebada, y sus productos derivados como tortillas
y productos de nixtamal, cereales industrializados, pan y panes integrales, galletas y pastas
Tubrculos: papa, camote, yuca

De 7 a 9 meses
A partir de los 8 meses picado finamente,
al inicio 2 veces al da por 2 o 3 das cada alimento nuevo

Leguminosas y carnes
Leguminosas: frijol, haba, lenteja, garbanzo, arveja, alubia y soya
Carnes: pollo, pavo, ternera, res, vsceras (hgado)
Yema de huevo

De 10 a 11 meses
Picado finamente y en trozos pequeos,
al inicio 2 veces al da por 2 o 3 das cada alimento nuevo

Huevo y pescado*
*SLO SE DARN EN CASO DE NO EXISTIR ANTECEDENTES FAMILIARES DE ALERGIA AL ALIMENTO,
DE LO CONTRARIO, INTRODUCIRLO DESPUS DE LOS 2 AOS DE EDAD

A partir del ao (12 meses)

Trozos pequeos
al inicio 2 veces al da por 2 o 3 das cada alimento nuevo

Frutas ctricas, quesos, yogurt, leche entera y otros

EL NIO SE INCORPORA A LA DIETA FAMILIAR
Frutas: guayaba, maran, nanche, kiwi, zapote negro, mango, limn, mandarina, papaya,
fresa, mora, toronja, naranja, tejocote, meln.
Otros: cacahuate, nuez, almendra, pin, pepita de calabaza, etc., mariscos, chocolate, condimentos, chile

NOTA: Si alguien en la familia ha tenido alergia, no dar alimentos como chocolate, fresa, mora, zarzamora, trigo, pescado, mariscos, huevo, frutas secas,
cacahuate, nuez, almendra, pin, etc., y los alimentos que ya ocasionaron alergia a un pariente. Estos alimentos deben darse hasta que cumpla los 2 aos
de edad.
16 9
Fuente: NOM-043-SSA2-2005. Acta Peditrica de Mxico.

35
Alimentacin en el preescolar, escolar y
adolescente
Al ao de edad, el nio(a) debe estar integrado a la 2. Cereales y tubrculos
dieta familiar. Es en esta edad donde se debe cuidar Los nutrimentos que contienen en mayor
mucho el consumo de una alimentacin correcta, que proporcin son los hidratos de carbono los cuales
adems de estar acorde con las necesidades biolgicas, dan energa para hacer todas las actividades.
culturales, geogrficas y econmicas del individuo,
Ejemplo de cereales: maz, trigo, avena, centeno,
permita establecer un estilo de vida saludable para ste
cebada, amaranto, arroz y sus productos derivados
y su familia19. En este grupo de edad, uno de los
como: tortillas y productos de nixtamal, cereales
principales problemas de salud se debe al sobrepeso y la
industrializados, pan y panes integrales, galletas y
obesidad, los cuales pueden evitarse si se mantiene una
pastas.
dieta correcta y se promueve la realizacin de actividad
fsica diaria17. Ejemplo de tubrculos: papa, camote y yuca.
Es importante identificar cul de estos alimentos se
3.3 Dieta correcta encuentra disponible en la regin
Para fines de orientacin alimentaria se identifican tres
grupos de alimentos16, de acuerdo al nutrimento que
contiene cada alimento en mayor proporcin (figura
7): 3. Leguminosas y productos de origen
animal
Los nutrimentos que contienen en mayor
1. Verduras y Frutas proporcin son las protenas que ayudan a la
formacin de todos los tejidos del cuerpo.
Los nutrimentos que contienen en mayor
proporcin son vitaminas, minerales y fibra; son Ejemplo de leguminosas: frijol, haba, lenteja,
importantes para ayudar al buen funcionamiento de garbanzo, arveja, alubia y soya.
todos los sistemas del cuerpo, fortaleciendo el Ejemplo de alimentos de origen animal: leche,
sistema inmunolgico y mejorando la funcin queso, yogurt, huevo, pescado, mariscos, pollo, res,
digestiva. cerdo, pavo, ternera, vsceras y embutidos.
Ejemplo de verduras: acelgas, verdolagas, quelites,
espinacas, flor de calabaza, huauzontles, nopales,
Es importante identificar cul de stos alimentos se
brcoli, coliflor, calabaza, chayote, chcharo, tomate,
encuentra disponible en la regin
jitomate, hongos, betabel, chile poblano, zanahoria,
pepino, lechuga, entre otras.
Ejemplo de frutas: guayaba, papaya, meln, toronja,
lima, naranja, mandarina, pltano, zapote, ciruela,
pera, manzana, fresa, chicozapote, mango, mamey,
chabacano, uvas, entre otras.
Es importante identificar cul de estos alimentos se
encuentra disponible en la regin.

36
3.4 El plato del bien comer
Fuente: NOM-043-SSA2-2005 16
La dieta correcta cumple con las siguientes
caractersticas16:
Completa.- Que contenga todos los nutrimentos. Esto
se consigue al incluir en cada tiempo de comida
alimentos de los 3 grupos de alimentos de El plato del
bien comer.16
Equilibrada.- Que los nutrimentos que contienen los
tres grupos de alimentos guarden las proporciones
apropiadas entre s (en general 60% de carbohidratos,
25% de lpidos y 15% de protenas, de la ingestin
total del da).
Inocua.- Que su consumo habitual no implique riesgos
para la salud, para lo cual debe estar exenta de
microorganismos patgenos, toxinas, contaminantes y
consumirse con moderacin. Esto se logra lavando las
manos de quien prepara los alimentos y quien los
ingiere, al igual que los utensilios y alimentos utilizados
para hacer los platillos.
Suficiente.- Que cubra las necesidades de todos los
nutrimentos de acuerdo a la edad del individuo,
tomando en cuenta su actividad fsica y estado de
salud; de tal manera que los(as) nios(as) crezcan y se
desarrollen de manera correcta y los adultos
mantengan un estado de nutricin adecuado.
Variada.- Que incluya diferentes alimentos de cada
grupo de alimentos, en cada una de las comidas
principales.
Adecuada.- Que est acorde con los gustos y la cultura
de quien la consume y ajustada a sus recursos
econmicos, sin que ello signifique que deba sacrificar
sus otras necesidades.
37
3.5 Higiene en la manipulacin y
preparacin de los alimentos
Manipulacin higinica
Debe cuidarse que todos los alimentos estn
bien lavados y/o desinfectados y que los
utensilios que se utilizan para preparar los
alimentos estn limpios, as como los
cubiertos con los que come el menor.
La persona que cocine los alimentos debe
lavarse las manos antes de prepararlos; as
como quien los est ingiriendo. Preferir
servir los platillos enseguida de haberlos
preparado. Para evitar intoxicaciones
alimentarias, la preparacin de alimentos
caseros nunca debe efectuarse en cazuelas
de barro (contienen plomo, a menos que
especifique lo contrario) al igual que deben
evitarse los utensilios de cobre por su
toxicidad.9
Preparacin de alimentos
Adems de conocer las propiedades nutrimentales de
los alimentos, es necesario conocer los cambios
fisicoqumicos que experimentan con los mtodos de
preparacin para hacerlos ms digeribles y apetecibles9.
Cuando se desea cocer verduras, debe hacerse
colocndolas en el agua una vez que est en ebullicin
(hirviendo) para evitar la prdida de vitaminas.
Tambin se recomienda utilizar el caldo de cocimiento
o preferir el cocimiento al vapor que es de alta
temperatura pero en menos tiempo, lo que protege
vitaminas y minerales9.
Para la preparacin de alimentos, si no se cuenta con
alimentos de origen animal, se recomiendan aquellos
platillos que combinen cereales y leguminosas, pues de
esta forma se aumenta el valor de la protena que
contienen ambos grupos.9
El nio(a) puede recibir alimentos condimentados
despus de que se incorpora a la dieta familiar (al ao
de vida). Estos aditivos deben agregarse en pequeas
cantidades slo para potenciar el sabor de los
alimentos.9 Deben limitarse las cantidades de aceite, sal
y azcar18 que se aaden a los platillos.
Las preparaciones que se recomiendan son: cocido,
hervido, escalfado, vapor, asado, horneado,18 a la
plancha. Se deben evitar los alimentos empanizados,
capeados y fritos.16

Higiene bucal y uso de biberones

La higiene bucal es un aspecto relevante; mientras no
haya dientes, se debe limpiar las encas con una gasa (o
un trozo de tela limpio) y movimientos suaves en la
enca; conforme broten los dientes, cepillar despus de
cada comida.9
No se recomienda el uso de chupones o biberones en
cualquier edad y menos se debe permitir que el nio(a)
duerma con chupn o bibern en la boca. El contacto
prolongado con el chupn o el bibern favorece la
aparicin de caries dentales y maloclusin bucal9. Los
chupones y las mamilas de ltex tienen material que
puede ser un medio de crecimiento de Candida
albicans; siempre deber insistirse en lavarlas
adecuadamente y cambiarlas cada 2 a 3 meses; en caso
de usarlos, preferir los de silicona. Nunca debern
usarse los chupones endulzados porque favorecen la
caries dental.9

38
4. Actividad fsica 4.1 Funciones
La actividad fsica es cualquier movimiento corporal
realizado con los msculos esquelticos que lleva
asociado un gasto de energa. Tiene beneficios para la
salud: ayudar a controlar el peso corporal, formacin y
mantenimiento de huesos, msculos y articulaciones;
reducir el riesgo de desarrollar hipertensin arterial,
diabetes tipo 2, dislipidemias, insuficiencia cardiaca,
entre otras enfermedades.
Debido a que los padres ejercen la influencia ms
importante para que el nio(a) se adapte a un estilo de
vida activo, es necesario que promuevan y participen
con sus hijos en los ejercicios estructurados, como
caminar, correr, nadar, andar en bicicleta, patinar, bailar,
practicar artes marciales, jugar ftbol, bsquetbol y
otras que disminuyan el tiempo dedicado a actividades
sedentarias.19
Desde los 2 aos de edad las actividades recreativas
sedentarias como ver televisin, jugar videojuegos y
usar computadora deben limitarse a menos de 2 horas
al da, debido a que adems de disminuir el tiempo de
actividad fsica, expone a numerosos anuncios que
favorecen el consumo de alimentos ricos en azcares,
grasas o ambos.19
El objetivo de realizar ejercicio no debe ser nicamente
el bajar de peso, sino reducir el sedentarismo y
fomentar la actividad fsica.

4.2 Recomendaciones para

promover actividad fsica:
Combinar ms actividad fsica, menos conducta
sedentaria y modificar la alimentacin. Lo anterior
es ms efectivo tanto a corto como a largo plazo.
Incrementar el gasto energtico mediante la
reduccin de la conducta sedentaria y no slo
incrementar la actividad fsica.
Incrementar la actividad fsica en forma gradual. Se
propone un plan que establece la adquisicin
primero en tiempo y despus en intensidad, de un
patrn de ejercicio diario y por una hora de
duracin. (figura 14)

39
 Motivar a toda la familia a ocuparse en diferentes
actividades fsicas a fin de promover la adquisicin
de una buena condicin fsica en la familia y hacer la
experiencia ms placentera.
Incrementar la actividad cotidiana, aumentando
salidas familiares al parque; si los padres estn
ocupados por las actividades de sus hijos fuera de su
casa, sugerir actividades dentro de sta.
Sugerir recompensa (no alimentos) por la actividad
fsica realizada.

Los programas de ejercicio deben tener como objetivo

el aumento del gasto energtico. El ejercicio mejora el
autoestima en nios(as), aumenta su tolerancia al
esfuerzo fsico y previene alteraciones de postura.19 Los
ejercicios estructurados garantizan el descenso
constante y rtmico de la masa grasa; ya sea que se
practique de manera individual o grupal; mejora
muchas condiciones biolgicas, psicolgicas y sociales
cuando se practican durante un mnimo de 30-60
minutos al da. A diferencia de los ejercicios
estructurados, los ejercicios no estructurados son
aquellos que carecen de patrn, intensidad, duracin y
progresin predeterminados; aunque tambin
aumentan el gasto energtico,19 no lo hacen tanto
como los estructurados, por eso stos ltimos deben
incluirse diariamente.
Los ejercicios se deben realizar de preferencia al aire
libre, donde suelen ser ms intensos y duraderos que
dentro de la casa: caminar, jugar con mascotas, subir y
bajar escaleras, etc.19 (figura 14) Para decidir el tipo, la
intensidad y duracin del ejercicio que se recomienda a
cada nio(a), se deben considerar sus posibles
limitaciones en base a la presencia de alteraciones
ortopdicas, taquicardia, hipertensin arterial y
capacidad de ventilacin pulmonar, adems de la edad
y preferencias del nio(a).19
La actividad fsica estructurada en nios(as) con
obesidad extrema se basa en el paso de ejercicios
individuales a ejercicios en equipo una vez que las
posibilidades de lesin fsica han disminuido, as como
de bajo a alto gasto energtico. Este tipo de ejercicio
siempre debe ser supervisado,19 e ir incrementando
progresivamente el tiempo empleado o la distancia
recorrida (dado el caso).19

40
Figura 14
Intensidad de la actividad fsica en nios(as)
y adolescentes

41
 5. Desnutricin L a desnutricin tiene causas complejas que
involucran determinantes socioeconmicos y
culturales. Es el resultado directo de una dieta
inadecuada, en cantidad, calidad o ambas. Ms an,
resulta de la suma acumulativa de episodios repetidos
de enfermedades infecciosas o de otros padecimientos.
Adems, algunos de sus efectos se presentan a lo largo
de la vida, como son la disminucin del desempeo
escolar, la reduccin de la capacidad de trabajo y del
rendimiento intelectual.
Existen factores que favorecen el desarrollo de la
desnutricin;20 la mayora de stos pueden corregirse o
evitarse si son manejados correctamente cuando se
presentan, pudiendo reducir el impacto negativo sobre
el estado nutricio del menor de cinco aos.
Entre los principales factores de mal pronstico para
desarrollar desnutricin, estn:
Madre analfabeta o menor de 17 aos.
Muerte de un menor de cinco aos en la familia.
Mala higiene de utensilios y alimentos.
Bajo peso al nacer (menos de 2,500 g).
Mala actitud de los padres hacia la alimentacin.
Ausencia de lactancia materna.
Lactancia materna exclusiva por menos de seis
nia con desnutricin meses o ms de seis meses.
Prcticas inadecuadas de ablactacin.
Deficiencias de micronutrimentos especficos
(vitamina A, hierro, zinc, etc.).
Parasitosis intestinal.
Presencia de infecciones frecuentes.
Manejo alimentario incorrecto durante las
enfermedades agudas; por ejemplo, dejar al menor
en ayuno.
Presencia de patologas crnicas de base
(inmunodeficiencias, renales, intestinales,
hepticas, pulmonares, etc.).
Alteraciones anatmicas o neurolgicas que
dificulten la alimentacin.
Mala utilizacin de los nutrimentos por parte del
cuerpo.

42

Signos de alarma por desnutricin
El nio(a) no aumenta de peso o disminuye.
El nio(a) no tiene hambre o no pide de comer.
Al ofrecer los alimentos al nio(a), ste come
con desgano o tarda mucho comiendo.
El nio(a) disminuye su ritmo usual de actividad
o bien, la madre nota que el nio(a) est
indiferente, juega poco, se cansa muy rpido, y
duerme mucho.
El nio(a) est llorn o irritable y slo quiere
estar en brazos.
El nio(a) presenta enfermedades frecuentes o
de mayor duracin.
Figura 15
Estrategias para prevenir la desnutricin
Fuente: Manual de procedimientos tcnicos
199820
Principales estrategias para prevenir la
desnutricin
Adems de identificar y corregir los factores de mal
pronstico, se debe vigilar peridicamente a la madre
embarazada, madre lactante y al menor de edad.
Adems se debe prevenir a travs de la orientacin
sobre:
Alimentacin adecuada de la madre, durante el
embarazo y la lactancia. Para mayor informacin
revisar el captulo de orientacin alimentaria con el
tema de lactancia materna de este manual.
Lactancia materna exclusiva durante los primeros
seis meses de vida y su prolongacin hasta el
43
primer ao de edad. Identificar y corregir si la
produccin inadecuada de leche se debe a:
Tetadas poco frecuentes e insuficientes (es
la causa ms comn y una causa prevenible)
Madre que desconoce la necesidad de
tetadas frecuentes, especialmente en el
posparto inmediato. Al principio el beb debe
comer cada dos a tres horas
aproximadamente, teniendo de 8 a 12
tetadas en 24 horas.
Duda/falla en despertar al beb cuando est
dormido durante ms de 4 horas para
alimentarlo.
Uso de chupn.
Alimentacin al seno combinado con
alimentacin con bibern: lleva a prdida de
oportunidades de alimentarlo y la deficiente
succin hace que no se estimule la
produccin de ms leche.
La produccin de leche queda bien
establecida entre las 4 a 6 semanas de vida.
Muchas mams y recin nacidos estn en
casa en las primeras 48 horas despus del
parto por lo que se recomienda un
seguimiento (supervisin) a las 24-48 horas
despus de la alta hospitalaria y nuevamente
en dos semanas para valorar que se estn
llevando de manera adecuada la tcnicas de
alimentacin.
Ablactacin adecuada. Para mayor informacin
revisar el captulo de orientacin alimentaria con el
tema de
este manual.
Respecto a otras actividades que afectan de manera
ms general el estado de nutricin del nio(a), pero en
las cuales el personal de salud juega tambin un papel
importante, se cuentan20:
Desparasitacin intestinal peridica. La
presencia de parasitosis intestinales afecta
en forma negativa el estado nutricional de un
nio(a), debido a varios mecanismos tales
como: parsitos como el Ascaris
lumbricoides, interfieren con la absorcin de
nutrimentos, pues provocan reaccin
 inflamatoria secundaria a una reaccin
alrgica en el intestino; otros, como
Anchylostoma duodenale y Necator
americanus, Trichiuris Trichuria ocasionan
sangrado intestinal, de magnitud tal, que
pueden conducir a anemia; en otros casos, el
efecto negativo sobre la condicin nutricia
obedece a la prdida de apetito del nio(a),
secundaria a la infestacin. Cualquiera que
sea el caso, la desparasitacin intestinal
peridica a partir de los dos aos, ayuda a
prevenir el deterioro nutricional.20 Para
mayor informacin consultar los
Lineamientos de Desparasitacin Intestinal
publicados por el CeNSIA.
Suplementacin con hierro utilizando como
vehculo vitaminas y minerales. Previene la
deficiencia de hierro, reduce la incidencia de
anemia, mejora la capacidad y desarrollo mental,
fsico y de aprendizaje nios(as), y mejora la
funcin reproductiva de la mujer y su capacidad de
trabajo.21 El efecto de los suplementos de hierro
en el desarrollo motor y del lenguaje se ha
mostrado en investigaciones (ensayos clnicos
aleatorizados), las cuales indican que el
mejoramiento de los niveles de hierro de las
poblaciones con deficiencia de este
micronutrimento puede acarrear beneficios
significativos.22
o Suplementacin profilctica: Para los
nacidos con bajo peso o pretrmino, sta
debe iniciarse a partir de los 2 meses de
edad, ofreciendo 2 mg de hierro/kg de
peso corporal/da, durante un perodo de
6 meses. Para recin nacidos con peso
normal y de trmino, iniciar la
suplementacin a los 4 hasta los 23
meses de edad, proporcionando 2 mg de
hierro/kg de peso corporal/da, en un
perodo de 6 meses. A la poblacin de 24
a 59 meses de edad de los municipios con
menor ndice de desarrollo humano,
ofrecer de forma universal 2 mg de
hierro/kg de peso corporal/da, durante 6
meses.
o Suplementacin teraputica: Cuando
por datos clnicos o por laboratorio se
diagnostique anemia, ofrecer hierro de
forma terapetica a partir de los 4 meses
de edad y hasta los 9 aos de edad, con
dosis de 6 mg de hierro/kg peso
corporal/da, sin exceder los 60 mg al da,
durante un periodo de 6 meses. Para
adolescentes de uno u otro sexo con
anemia, proporcionar 60 mg de
hierro/da, durante 6 meses.
vitaminas y minerales Hemoinfant
Administracin peridica de megadosis de
vitamina A. Diversos estudios de campo han
mostrado una relacin entre la deficiencia marginal
de vitamina A y el riesgo incrementado de muerte
en nios(as) menores de cinco aos. Por tanto, la
mejora del estado nutricional, evitar infecciones y
promover la sobrevivencia infantil se logra
mediante la administracin peridica de vitamina
A; de ah que se recomienda una megadosis a
todos los recin nacidos de 50,000 UI, de
preferencia antes del egreso hospitalario; a partir
de los 6 meses de edad, se debe suplementar dos
veces al ao de forma universal durante las
Semanas Nacionales de Salud; de los seis a once
meses de edad es de 100,000 UI; y de uno a
cuatro aos de edad la dosis es de 200,000 U.I.20
Fortificacin de alimentos. La adicin de
micronutrimentos a alimentos de consumo
popular, se conoce como fortificacin y es una
estrategia de amplia cobertura para llevar
44
 micronutrimentos a zonas de riesgo de carencia de
los mismos. En Mxico, la yodacin de la sal para
consumo humano es una estrategia que tiene ms
de cuatro dcadas de funcionar, y ha ayudado en
forma efectiva a disminuir en el pas la incidencia
de enfermedades por deficiencia de yodo; sin
embargo, es necesario que se establezca la
vigilancia peridica sobre la efectividad de la
concentracin de yodo en la sal de consumo
humano.20 De la misma manera, se han fortificado
alimentos, a travs de acuerdos intersectoriales
(leche, harina de maz, cereales, etc.) con diversos
micronutrimentos (hierro, niacina, cido flico,
etc).
Saneamiento ambiental. Las acciones de
promocin del saneamiento ambiental y la
educacin higinica individual, respecto a la casa y
los alimentos, contribuyen a disminuir las
infecciones y, por tanto, a prevenir el deterioro en
el estado de nutricin.20
Disminucin de la morbilidad. Todas las acciones
que lo servicios de salud lleven a cabo para
disminuir la ocurrencia de enfermedades diarreicas
y las enfermedades respiratorias agudas,
constituyen apoyos en la tarea de prevenir la
desnutricin ya que contribuyen a romper el
crculo vicioso infeccin-desnutricin-infeccin.20
Vacunacin universal. La prevencin de
enfermedades comunes en la infancia,
particularmente el sarampin y rotavirus inciden
de manera positiva en el estado de la nutricin
infantil.20
Atencin integral del nio(a) enfermo. La
prevencin y el tratamiento de la desnutricin
deben ser parte de toda atencin al nio(a)
enfermo, contribuyendo a la atencin integral que
debe ofrecerse en los servicios de salud.20
Control del nio(a) sano. Durante las visitas a los
servicios de salud para la aplicacin de las vacunas
del esquema bsico o las visitas peridicas para el
control del crecimiento y desarrollo del nio(a), se
debe insistir en las recomendaciones orientadas a
evitar la desnutricin (lactancia materna,
ablactacin, orientacin alimentaria, etc.).20
Atencin al nio(a) con desnutricin
45
Un nio(a) que est desnutrido no es un nio(a) sano
y tendr menos oportunidades de desarrollo. Un
nio(a) que se diagnostica con cualquier grado de
desnutricin durante la evaluacin antropomtrica
debe ser atendido inmediatamente y ser incorporado a
un programa de rehabilitacin nutricional.
Una vez clasificada la desnutricin, como se mencion
en el captulo de evaluacin del estado nutricional con
el tema uso de tablas y grficas de crecimiento infantil y
adolescente para la interpretacin del estado de
nutricin de este manual, se deben tomar medidas de
control de acuerdo a la gravedad de la misma.
MEDIDAS DE CONTROL
Durante la consulta se debe pesar y medir al nio(a).
En el menor de cinco aos cinco meses, con la
informacin obtenida se debe comparar con el ndice
de referencia de peso para la edad, talla para la edad y
peso para la talla; en el caso del nio(a) a partir de
cinco aos seis meses, con el ndice de masa corporal.
ACCIONES DEL PROGRAMA DE
RECUPERACIN NUTRICIONAL
En caso de detectar un nio(a) con desnutricin ya sea
por el ndice de peso para la talla, talla para la edad o el
IMC, segn corresponda, se le debe incorporar a un
programa de recuperacin nutricional, de acuerdo al
siguiente flujograma.
Figura 16.
Flujograma de deteccin y atencin al nio(a) con
desnutricin.
Figura 17.
Flujograma de recuperacin nutricional por
desnutricin o talla baja.
La recuperacin del nio(a) con desnutricin se refiere
al conjunto de acciones encaminadas a lograr que un
nio (a) con cualquier grado de desnutricin recupere
el peso, talla y las habilidades psicomotrices perdidas.
El programa de recuperacin nutricional debe llevarse a
cabo por el personal de consulta externa de las
unidades mdicas y en el domicilio del menor de 10
aos. Este centro debe estar a cargo de personal
entrenado (mdico pediatra o mdico general
asesorado por un mdico pediatra, licenciado o tcnico
en nutricin, enfermera y trabajadora social), motivado
y sensibilizado hacia la orientacin y capacitacin a la
madre.
Una vez detectada la cronicidad e intensidad de la
desnutricin por medio del ndice de peso para la talla y
talla para la edad en el menor de cinco aos y por
medio del ndice de masa corporal en el mayor de cinco
aos, el primer paso consistir en descartar la presencia
de infecciones concomitantes o alteraciones que
impidan una ingesta y absorcin adecuadas de
nutrimentos. Si acaso stas estn presentes y ponen en
riesgo la vida del menor o la desnutricin es grave, se le
debe enviar a una unidad de segundo nivel. Al disminuir
el grado de desnutricin y ser dado de alta en el
hospital, se puede reincorporar al programa de
recuperacin nutricia ambulatorio en el centro de salud,
monitoreando en consulta cada 15 das si la
desnutricin es moderada sin infeccin o, cada mes si la
desnutricin es leve hasta que desaparezca la
desnutricin. El reto ms importante en esta etapa ser
vencer la falta de apetito que presentan estos pacientes
por lo que se deben dar recomendaciones tomando en
cuenta la disponibilidad de alimentos en la regin y las
preferencias que tena el nio(a) antes de enfermarse.
Una recomendacin importante al iniciar la
recuperacin nutricia es que sea individualizada. Por lo
que deben analizarse junto con el familiar los hbitos
alimentarios que ayuden a identificar el nmero de
comidas que ingiere el nio(a) en 24 horas, el tamao
de las porciones y el tipo de alimentos preferidos, con lo
que se recomendar al familiar:
Que ofrezca los alimentos en pequeas cantidades,
sin horarios rgidos y en un ambiente favorable
para el menor. Es mejor servirle una segunda
porcin al nio(a) a que deje en el plato la mitad
de la racin servida.
Que ofrezca los alimentos elegidos cada 3 4
horas hasta que desaparezca la anorexia (falta de
apetito) y se puedan establecer horarios ms
cmodos.
Incrementar el nmero de comidas al da para que
por lo menos sean 5 tiempos de comida en 24
horas.
Cuando el nio(a) no quiera comer, ofrecerle uno
de sus alimentos o platillos favoritos (esto no
incluye golosinas).
Ayudar y motivar al nio(a) a que coma, sentarse
con l a comer, platicar y prestarle atencin.
Incrementar la densidad calrica de los alimentos a
travs de algunas prcticas sencillas tales como: agregar
a las sopas, consoms, frijoles o a todos los platillos, una
cucharadita extra de aceite de cocina; preferir las
cremas a las sopas aguadas; cuando se le ofrezca al
46
menor sopas de verduras, frijoles, lentejas, habas, etc.,
servir la menor cantidad de lquido posible y ms del
alimento slido con el que se prepar la sopa; ofrecer
una tortilla con frijoles, crema, o queso para acompaar
los alimentos.
Es muy importante sensibilizar al responsable del
cuidado del nio(a) (a) o en el mismo adolescente
sobre la responsabilidad que tiene ante la recuperacin
del menor desnutrido, y de la importancia de una
estrecha colaboracin con el personal de salud para
lograrlo, asistiendo a las consultas y siguiendo las
indicaciones. Esta capacitacin prctica debe
acompaarse de comunicacin efectiva con la madre,
empleando el lenguaje apropiado y los ejemplos
pertinentes para transmitir los mensajes, los cuales
siempre habrn de ser reforzados con la prctica. Sus
actividades se basarn en la capacitacin activa; esto es,
en preparar con ella los alimentos y ofrecerlos al
nio(a) con problema nutricional hasta la recuperacin
del peso ideal para la talla del nio(a).
Es recomendable que el trabajador de salud seale en
forma clara el tamao de las raciones que el
responsable del cuidado del menor debe ofrecerle a
ste, as como el nmero de cucharadas, la cantidad en
tazas o recomendar a la madre cunto alimento debe
aadir a la porcin que normalmente sirve al menor.
Hay que planear la alimentacin del menor con
desnutricin con base a la edad biolgica y no a la edad
cronolgica. Por ejemplo, si el menor tiene dos aos de
edad y pesa 9.5 kg, es recomendable manejarlo como
un nio(a) de 1 ao de edad (pues tiene el peso para
un nio(a) de esa edad). En el lactante menor de 1
ao con un peso menor a 6 kg, esta conducta ameritar
abandonar las papillas y alimentar al nio(a)
exclusivamente con sucedneos de leche, enriquecida
con cereales y aceite de cocina para cubrir sus
requerimientos, hasta que alcance los 6 kg de peso.
Esta prctica no debe ser vista como un retroceso en la
alimentacin, sino como un reinicio en la alimentacin
desde el momento que el paciente detuvo su
crecimiento. De esta manera, se acorta el proceso de
recuperacin y se facilita la desaparicin de la anorexia,
frecuente en estos casos.
Al inicio del tratamiento, cuando el menor est
desnutrido, no se recomienda la administracin de
hierro (aunque est incluido en el multivitamnico).
47
ste debe iniciarse una vez que se haya realizado el
tratamiento de infecciones concomitantes o parasitosis
intestinal y que en las ltimas dos consultas haya
mostrado un incremento constante de peso.
Para identificar los alimentos disponibles en la localidad
y aceptados culturalmente, es importante llevar a cabo
la investigacin sistemtica de su disponibilidad, la cual
puede lograrse mediante:
La visita a los mercados locales o tianguis, para
identificar cules son y cunto cuestan los
alimentos disponibles, particularmente los de
temporada.
La visita a las tiendas locales en donde se expenden
abarrotes y preguntar sobre los precios.
La entrevista con la madre, durante la consulta,
para identificar sus hbitos de adquisicin de
alimentos, capacidad econmica y sus prcticas
culturales con relacin a la alimentacin infantil.
Conviene preguntarle no slo por los alimentos
que acostumbra ofrecer, sino tambin sobre los
que tiene disponibles en la mesa familiar y no
ofrece al nio(a), para identificar tabes o
creencias errneas. Es necesario, tambin,
preguntar sobre los cambios que hace la madre en
la alimentacin habitual, cuando el nio(a) est
enfermo, para concluir si hay errores y corregirlos.
SEGUIMIENTO DEL NIO(A) CON
DESNUTRICIN DENTRO DEL PROGRAMA
DE RECUPERACIN NUTRICIA
Se recomienda inicialmente realizar este seguimiento
en una unidad mdica, con visitas mensuales o
quincenales, segn sea la intensidad de la desnutricin.
En cada visita hay que valorar el incremento ponderal y
lineal a travs de la medicin del peso y la talla, a su vez
que registrarlo en los documentos correspondientes y
en las grficas de crecimiento. Se debe valorar la
presencia de infecciones concomitantes, el apego al
plan nutricional, los problemas a los que se ha
enfrentado el responsable del menor para el
cumplimiento de las recomendaciones y la necesidad
de adecuar el plan de alimentacin u orientacin
alimentaria a la condicin actual del menor. A
continuacin se presenta una gua de apoyo para el
seguimiento del menor con desnutricin.
Figura 18.
Flujograma de seguimiento de recuperacin nutricional
por desnutricin o talla baja.
Tambin es recomendable que el promotor de la salud
o trabajador social, junto con la enfermera, realicen
visitas domiciliarias sin aviso previo a la familia. Debe
obedecer a una planeacin previa y ser peridica, con el
objeto de realizar las siguientes actividades: platicar con
el responsable del cuidado del nio(a) sobre las
dificultades que haya tenido en la preparacin de los
alimentos, en el tiempo necesario para la atencin del
menor desnutrido, corroborar el apego a la dieta,
observar qu alimentos y preparaciones se ofrecen al
menor y el tamao de las raciones.
Se deber felicitar al responsable del menor cuando se
demuestre un seguimiento de las recomendaciones
alimentarias, y asimismo se proceder a corregir
oportunamente las desviaciones encontradas.
Se orientar al responsable del cuidado del menor
desnutrido sobre la importancia del estmulo afectivo y
social en la recuperacin de estos nios(as).
El paciente podr ser dado de alta del programa de
recuperacin nutricia al mantener normal su peso para
la talla en el menor de cinco aos o su ndice de masa
corporal en el mayor de cinco aos, luego de
lograda su recuperacin (a partir del sptimo mes) se
continuar la vigilancia del crecimiento en la consulta
del nio(a) sano. Para mayor informacin leer el
instructivo de llenado de la Tarjeta de Control del
Estado de Nutricin del Nio SIS-SS-18-P, en el
captulo Sistema de Evaluacin, Control de la
Informacin y Normatividad Oficial, de este manual.
ESTRATEGIAS DE ATENCIN PARA EL
MENOR CON DESNUTRICIN GRAVE O
MODERADA CON INFECCN AGREGADA EN
EL PROGRAMA DE RECUPERACIN
NUTRICIONAL
El nio(a) que presenta desnutricin moderada con
infeccin agregada o alteracin que obstaculiza la
ingestin de alimentos, desnutricin grave o aqul(lla)
que presenta edema, debe recibir tratamiento
hospitalario inmediato. La estancia hospitalaria puede
ser determinada segn dos criterios:
Hospitalizacin hasta la recuperacin parcial del
estado nutricio del menor desnutrido, segn se
haya definido por el mdico tratante, mediante el
indicador peso para la talla o ndice de masa
corporal, con un tratamiento adecuado y segn el
objetivo establecido; esto puede tomar de 3 a 5
semanas.
Dar de alta al nio(a) cuando est resuelta la
urgencia mdica, se haya restablecido el apetito del
nio(a) y la madre est capacitada sobre la dieta a
seguir, debiendo continuar su tratamiento en un
Programa de Recuperacin Nutricia en forma
ambulatoria. En el caso del nio(a) que presenta
edema, deber ser dado de alta en cuanto esta
condicin desaparezca (con la finalidad de prevenir
el contagio con infecciones intrahospitalarias) e
involucrar estrechamente a la madre o responsable
en el manejo del menor tanto dentro como fuera
del hospital.
48

El tratamiento del desnutrido grave
comprende 3 etapas:
a) Etapa aguda (24-36 horas en promedio).
Comprende el manejo urgente de infecciones
concomitantes, deshidratacin, desequilibrio
electroltico, la deteccin de datos oculares de
deficiencia de vitamina A y datos de insuficiencia
heptica. Esta es una etapa crtica en el manejo del
paciente, ya que la mortalidad en esta etapa vara del
11 al 50% dependiendo del grupo estudiado. Es
recomendable iniciar la alimentacin por va enteral
(por va oral o a travs de sonda nasogstrica,
orogstrica cuando el nio(a) no logre cubrir por va
oral ms del 80% de la energa requerida, etc.) tan
pronto como sea posible, en la modalidad que sea
pertinente segn el criterio del mdico tratante, y
abandonar por completo la prctica de mantener en
ayuno al paciente o de recurrir a la alimentacin
parenteral como primera opcin.
b) Etapa de recuperacin (del segundo al
sptimo da).
A partir de este momento, el tratamiento se encamina
a la restauracin de las reservas de protenas,
kilocaloras (kcal) y micronutrimentos del paciente.
Durante esta primera semana se recomienda no
exceder las 100 kcal por kg de peso por da y 1 g de
protena por kg de peso por da. Dependiendo de la
edad y el peso del menor, se debe contemplar el inicio
de la administracin de vitaminas liposolubles.
No se recomienda administrar hierro en las primeras
etapas de tratamiento del desnutrido grave o con
infeccin, ya que este micronutrimento es un sustrato
fundamental para la sobrevivencia y replicacin de
numerosas bacterias (Mycobacterium tuberculosis,
Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Calmonella
spp, etc.) y algunos parsitos que pueden coexistir en el
nio(a) desnutrido. Por esto, se recomienda retrasar la
administracin suplementaria de hierro hasta que el
menor se encuentre en fase de convalecencia nutricia.
Ya en esta etapa se puede aprovechar la oportunidad
para capacitar a la madre o responsable del menor
desnutrido en aspectos relacionados a la nutricin.
49
c) Etapa de convalecencia y recuperacin
nutricia ( a partir de la segunda semana).
Durante la segunda semana se ir incrementando el
aporte calrico hasta llegar a 150 kcal por kg de peso
por da as como la administracin de protenas a 2 g
por kg de peso por da. La determinacin de caloras y
del requerimiento de los diferentes nutrimentos se
puede realizar de acuerdo a la tcnica establecida que el
mdico tratante conozca mejor.
A partir de la tercera semana, se recomienda
incrementar las caloras hasta 200 por kg de peso por
da y el aporte proteico de 3 a 4 g por kg de peso por
da. Si el menor desnutrido requiere una cantidad extra
de caloras, deber de ofrecerse sta. La meta es lograr
un aumento de peso de 10 g por kilogramo de peso por
da para que sea un indicador de que la terapia est
siendo efectiva23,24. Al lograr un peso esperado para la
longitud-talla, el aumento de peso debe continuar de 1
a 2 g por kilogramo por da.
No hay que olvidar que en esta etapa se debe incluir la
estimulacin fsica, mental y emocional del menor
desnutrido. A medida que el paciente se acerque al
peso ideal, las visitas mdicas se irn espaciando,
llegando a realizarse una vez al mes hasta alcanzar la
recuperacin total.
Para poder conocer que la madre del menor ha sido
capacitada, es necesario realizar preguntas de
respuesta. Estas preguntas deben ser realizadas de
manera intencionada y frecuente, lo que permitir
aclarar los conceptos y corregir errores.
Es necesario tener en mente que el cambio de hbitos y
prcticas toma tiempo y que requiere de reforzamiento
continuo y que es necesario realizar visitas al domicilio
para verificar si se ha logrado un cambio de conducta.
Al interrogar a la madre o responsable del menor, ella
debe ser capaz de:
Mencionar los signos de alarma por
desnutricin.
Describir la alimentacin correcta de su
hijo(a), acorde al grupo de edad y estado de
nutricin en el que encuentra en ese
momento el menor.
Realizar mens variados de acuerdo a El
Plato del Bien Comer.
 Realizar la preparacin de alimentos con las
medidas higinicas adecuadas.
Promover y explicar la importancia del
control del nio(a) sano en su localidad.
Realizar medidas especficas en su hogar para
la prevencin de las diarreas y las
enfermedades infecciosas agudas.

50
6. Sobrepeso y E l sobrepeso es un estado premrbido que mal
atendido puede conllevar a la obesidad; sta es
una enfermedad inflamatoria, crnica y recurrente25,
obesidad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el
organismo, acompaada de alteraciones metablicas
que predisponen a la presentacin de trastornos que
deterioran el estado de salud; se asocia en la mayora de
los casos a un incremento en la ingestin de alimentos
o a una disminucin en la utilizacin de los mismos por
el organismo, como consecuencia de factores
biolgicos, socioculturales y psicolgicos; o a una
patologa gentica, endcrina, cardiovascular u
ortopdica.16,22
En la infancia la obesidad es el resultado de una
compleja interaccin de varios factores que dan como
resultado un desequilibrio entre la ingestin y el gasto
energtico. En la mayora de los casos es producto de la
ingestin de dietas con alta densidad energtica,
bebidas azucaradas y bajas en fibra, en combinacin
con una escasa actividad fsica1.

ETIOLOGA
Respecto a la etiologa de la obesidad, se deben analizar
la influencia gentica y la ambiental. El 95% de los
casos de obesidad en la infancia es de causa exgena;
es decir, es el resultado del desequilibrio entre el
consumo de caloras y el gasto reducido de las mismas.
El 5% restante, es producto de algunas condiciones
genticas y endcrinas que se asocian con una mayor
susceptibilidad a la obesidad.26
Enfermedades asociadas con la obesidad

Desrdenes congnitos:
1. Sndrome de Down
2. Sndrome de Laurence-Moon
3. Sndrome de Turner
4. Sideroblastosis

Desrdenes endcrinos:
1. Sndrome de Cushing
2. Deficiencia de hormona tiroidea o de hormona de
crecimiento
3. Sndrome de ovario poliqustico (Stein-Leventhal).

Es importante sealar que los diferentes sndromes

genticos relacionados con la obesidad, adems de
mostrar los rasgos y fenotipo que les caracterizan,
tienen un patrn comn agregado a la obesidad, la

51
presencia frecuente de talla corta y retraso del
neurodesarrollo.27
FACTORES DE MAL PRONSTICO PARA EL
DESARROLLO DE SOBREPESO Y OBESIDAD
INFANTIL
Factores maternos y fetales:
1. Madre que desarroll diabetes gestacional.
2. Macrosoma (>4000g)Error! Marcador no
efinido. .
3. Bajo peso al nacer del beb.
4. Alimentacin con sucedneos de leche
maternaError! Marcador no definido..
Factores socioculturales:
Nivel socioeconmico bajoError! Marcador no
efinido..
Padres con bajo nivel educativoError! Marcador
o definido..
Hogar de madre solteraError! Marcador no
efinido..
Hbitos alimentarios no saludables en la familia y
perodos de ayuno.
Costumbre de realizar generalmente las comidas
fuera de casa.
Actividad fsica escasa; tal como permanecer
mucho tiempo frente al televisor, ya sea
observando caricaturas o jugando videojuegos. La
televisin tiene un gran impacto en los nios(as),
no slo por la disminucin del gasto de energa que
ocasiona, sino tambin por el constante
bombardeo que se recibe a travs de la publicidad,
lo cual altera significativamente los hbitos de
50% de riesgo de obesidad infantil si uno de los
padres es obeso. Error! Marcador no definido., 30
10% de riesgo de obesidad infantil si ninguno de
los padres es obesoError! Marcador no definido..
El ambiente familiar es un factor desencadenante
para la obesidad infantil, donde el IMC de al menos
uno de los padres es determinante para el IMC de
su hijo, siendo de mayor influencia el de la madre,
debido a su mayor tiempo de convivencia con el
hijo.
Signos de alarma para sobrepeso y
obesidad
Peso para la talla por arriba de lo normal
esperado en menores de 5 aos.
ndice de masa corporal arriba de lo
esperado para la edad en mayores de 5
aos.
Circunferencia de cintura igual o mayor
al mximo esperado para la edad en
mayores de 2 aos.
Padres o responsables del menor con
sobrepeso y obesidad.
Omitir el tiempo de desayuno o hacer
perodos de ayuno.
Figura 19.
Factores participantes en los hbitos alimentarios de
una familia.
Herencia-
Tradicin
alimentaria

alimentacin, causando mayor preferencia por Desarrollo:

golosinas o alimentos con alto contenido Medios de
comunicacin
Hbitos Social,
energtico basado en el aporte de hidratos de masiva
alimentarios tecnolgico
econmico
carbono simples y grasas28; deficiente actividad en
la escuela o en la casa Orientacin
Acceso a alimentos procesados con alta densidad Alimentaria:
Salud,
energtica29. escuelas

Factores asociados a los padres:

DIAGNSTICO
70% de riesgo de obesidad infantil si ambos El sobrepeso u obesidad en menores de cinco aos se
padres son obesosError! Marcador no definido.. detecta a travs del ndice de peso para la talla y del
ndice peso para la edad, aunque este ltimo es menos

52
especfico; a partir de los cinco aos de edad se utiliza el
ndice de masa corporal por su fcil obtencin y
aplicacin en la prctica clnica y epidemiolgica.31
COMPLICACIONES DEL SOBREPESO Y LA
OBESIDAD 32
Resistencia a la insulina.
Dislipidemia (hipertrigliceridemia, aumento del
colesterol LDL y disminucin de HDL).
Diabetes tipo 2.
Hipertensin arterial.
Enfermedad coronaria.
Esteatosis heptica.
Alteraciones ortopdicas (artrosis en la rodilla,
cadera y columna).
Apnea de sueo.
Asma y otros problemas respiratorios.
Sndrome metablico.
La obesidad infantil es un factor predictor de
obesidad en la adultez. Alrededor del 33% de
los nios obesos en edad prescolar y 50% de
los obesos en la edad escolar, seguirn obesos
en la adultez. Error! Marcador no
efinido.
Se ha demostrado que la tensin arterial, los valores
sricos de lpidos y el IMC se correlacionan
positivamente con arteroesclerosis coronaria y artica
en autopsias de nios(as) y adultos (2-34 aos),
sugiriendo que el Sndrome metablico empieza en la
edad peditrica33.
La obesidad juega un papel muy importante para el
desarrollo del Sndrome metablico. Se denomina as al
conjunto de alteraciones metablicas constituido por la
obesidad de distribucin central, la disminucin de las
concentraciones del colesterol unido a las lipoprotenas
de alta densidad (cHDL), la elevacin de las
concentraciones de triglicridos, el aumento de la
tensin arterial (TA) y la hiperglucemia34. El Sndrome
metablico se asocia a un incremento de 5 veces en la
prevalencia de diabetes tipo 2 y de 2 a 3 veces en la de
53
enfermedad cardiovascular (ECV)3536. Una forma de
medir la obesidad es a travs de la circunferencia de
cintura, 37 los valores de referencia se encuentran en el
La asociacin entre hipertensin arterial y obesidad se
ha demostrado en varios estudios. El presentar
sobrepeso y una circunferencia de cintura por arriba de
lo normal esperado para la edad, incrementa de dos a
seis veces el riesgo de desarrollar hipertensin. Se ha
documentado que el padecer sobrepeso incrementa
2.4 a 4.5 veces ms posibilidades de tener cifras
alteradas de tensin diastlica y tensin arterial
sistlica, respectivamente38,39.
El sobrepeso y la obesidad infantil afectan una gran
variedad de rganos y sistemas, pudiendo producir: a
nivel cardiovascular: hipercolesterolemia, dislipidemia e
hipertensin arterial; a nivel endcrino puede
presentarse: hiperinsulinismo, resistencia a la insulina,
tolerancia disminuida a la glucosa, diabetes mellitus
tipo 2 e irregularidad en la menstruacin; a nivel
pulmonar: asma, sndrome de apnea obstructiva del
sueo; al sistema msculo esqueltico: valgo de rodillas,
deslizamiento de la epfisis capital femoral, enfermedad
de Blount; a nivel mental: depresin, baja autoestima,
distorsin de la autoimagen corporal y trastornos de la
conducta alimentaria. Error! Marcador no definido.
En otro sentido, el sobrepeso y la obesidad no excluyen
la posibilidad de carencias especficas de
micronutrimentos, como hierro, vitamina A, vitamina
C, cido flico, zinc, etc.
Estrategias para prevenir el sobrepeso y la
obesidad
Las estrategias deben partir desde el hecho de generar
en quien lo recibe, una motivacin que lo impulse a
incorporar los conocimientos transmitidos en el
proceso de informacin, para que forme parte de su
propia capacidad de decisin, de su personalidad y de
su carcter; esta educacin empieza por lo tanto en
edades preescolares. Adems de identificar y corregir
los factores de mal pronstico, se debe vigilar
peridicamente a la madre embarazada, madre lactante
y al menor de edad. Adems se debe prevenir
orientando sobre:
Medir y pesar al menor cada vez que asiste a
consulta para poder identificar oportunamente
 alguna alteracin en el estado de nutricin. En los
mayores de dos aos de edad tambin medir la
circunferencia de cintura. Para mayor informacin
Sensibilizar al menor y a sus padres o responsable,
de que la obesidad es una enfermedad y que el
tratamiento es familiar ms que individual.
Alimentacin adecuada de la madre, durante el
embarazo y la lactancia, manteniendo un
adecuado IMC y promoviendo la realizacin de
ejercicio. Para mayor informacin revisar el
Lactancia materna exclusiva durante los primeros
seis meses de vida y su prolongacin hasta el
primer ao de edad. Los lactantes alimentados con
frmulas infantiles aumentan el riesgo de
desarrollar sobrepeso.
o Ablactacin adecuada. Consultar el
este manual.
Capacitar sobre orientacin alimentaria y
alimentacin correcta. Consultar el captulo de
de este manual.
Mejorar el entorno familiar al realizar los tiempos
de comida en horarios fijos y en compaa. Adems
de no saltarse ningn tiempo de comida y de no
ver televisin mientras se toman los alimentos.
Fomentar el desarrollo de actividad fsica mediante
ejercicios estructurados ms all de los no
estructurados. Este ltimo se refiere al conjunto de
actividades que realizamos en la vida cotidiana y
que realizamos con diferentes tiempos e
e este manual).
Atencin al nio(a) con sobrepeso u obesidad
Un nio(a) con sobrepeso u obesidad no es un nio(a)
sano, debe ser atendido inmediatamente y ser
incorporado a un programa de recuperacin nutricional.
Figura 20.
Flujograma de deteccin y atencin al nio(a) con
sobrepeso u obesidad.
El programa de recuperacin nutricional debe llevarse a
cabo por el personal de consulta externa de las
unidades mdicas y en el domicilio del menor de 10
aos de edad. Este Centro debe estar a cargo de
personal entrenado (mdico pediatra o mdico general
asesorado por un mdico pediatra, licenciado o tcnico
en nutricin, enfermera, trabajador social), motivado y
sensibilizado hacia la orientacin y capacitacin en el
tratamiento del menor.
Durante la consulta se debe pesar y medir al nio(a); la
informacin obtenida se debe comparar con los valores
de referencia para la edad: para menores de cinco aos
de edad, peso para la edad, peso para la talla, y talla para
la edad; para mayores de cinco aos, ndice de masa
corporal.
ACCIONES DEL PROGRAMA DE
RECUPERACIN NUTRICIONAL
1. Citar a control nutricional cada 2 meses.
2. La consulta debe ser agradable y sin agresiones,
con lenguaje apto para la edad y condicin
sociocultural del paciente.
3. El reto ms importante en esta etapa ser
modificar gradualmente los estilos de vida y
hbitos alimentarios del menor y la familia.Error!
arcador no definido.
4. Fomentar la actividad fsica diaria.Error!
arcador no definido. Consultar el captulo
5. Lograr un equilibrio entre el consumo y gasto
energtico que promueva cambios
benficosError! Marcador no definido. para
educir el riesgo de complicaciones. En la edad
54
 peditrica no se debe restringir la energa a travs
de dietas estrictas ya que se puede comprometer el
crecimiento del nio(a), por lo que el objetivo no
es bajarlo de peso sino compensar el mismo con el
aumento de la talla; es por eso que se vigila
mediante el ndice peso para la talla e IMC (segn
corresponda).
6. El tratamiento debe ser individualizado, por lo que
deben analizarse junto con el familiar los hbitos
alimentarios que ayuden a identificar el nmero de
comidas que ingiere el nio(a) en 24 horas, el
tamao de las porciones y el tipo de alimentos que
el nio(a) prefiere, y se recomendar al familiar:
a) Que ofrezca los alimentos con horarios fijos y
en un ambiente favorable para el menor,
recomendando se realicen tres comidas
principales y una o dos colaciones.
b) Ayudar y motivar al nio(a) a que coma en
los horarios establecidos, sentarse con l a
comer, platicar y prestarle atencin.
7. Incentivar patrones de alimentacin saludable en la
casa y en la escuela, ofreciendo refrigerios
saludables tales como verduras, frutas, cereales
integrales y lcteos con bajo contenido de grasa y
azcar.
8. Continuar con una alimentacin que mantenga la
estabilidad del peso o que promueva una prdida
gradual de ste y que permita el crecimiento y
desarrollo normal del nio(a).
9. Realizar cambios paulatinos: limitar el consumo de
comida rpida, evitar alimentos ricos en grasa y/o
azcar, restringir el consumo de bebidas
endulzadas o reducir el tamao en las porciones
que acostumbra.
10. Recomendar que no se relacionen los alimentos
con situaciones emocionales (enojo, alegra,
tristeza, etc.).
11. Recomendar que no se premien acciones, actitudes
o tareas, con comida.
12. Sensibilizar al responsable del menor o al propio
adolescente, segn el caso, sobre su
responsabilidad ante la recuperacin del sobrepeso
u obesidad.
13. Las actividades se basarn en la capacitacin
activa, esto es, en preparar con la madre los
55
alimentos y ofrecerlos al nio(a) con problema
nutricional.
El personal de salud debe identificar los alimentos
disponibles en la localidad y que son aceptados
culturalmente. Es importante llevar a cabo la
investigacin sistemtica de su disponibilidad, la cual
puede lograrse mediante:
Visitar regularmente los mercados locales, tianguis
o donde se expenden abarrotes, para identificar
cules alimentos estn disponibles y su precio.
Entrevistar al responsable del menor para
identificar sus hbitos de adquisicin de alimentos
y sus prcticas culturales con relacin a la
alimentacin infantil. Conviene preguntarle por los
alimentos que acostumbra ofrecer y los que tiene
disponibles en la mesa familiar, pero que no ofrece
al menor, para identificar la distribucin
intrafamiliar de los alimentos, as como tabes o
creencias.
Entrevistar al responsable del menor sobre los
cambios alimentarios que hace cuando el menor
est enfermo (diarrea, infeccin respiratoria aguda,
etc.), para identificar errores y corregirlos. (Para
mayor informacin consultar el Manual de
Procedimientos Tcnicos de Enfermedades
Diarreicas y Manual de Procedimientos Tcnicos
de Infecciones Respiratorias Agudas).
SEGUIMIENTO DEL NIO(A) CON
SOBREPESO U OBESIDAD DENTRO DEL
PROGRAMA DE RECUPERACIN NUTRICIA
Se recomienda inicialmente realizar este seguimiento
en una unidad mdica, con visitas cada dos meses. En
cada visita hay que valorar si mejor el ndice de peso
para la talla o el ndice de masa corporal, segn el caso.
Deben registrarse estos valores en los documentos
correspondientes (Expediente clnico, Tarjeta de
control del estado de nutricin del nio SIS-SS-18-P,
Grficas de Crecimiento, Cartilla Nacional de Salud y
Censo nominal).
Se debe valorar el apego al plan nutricional, los
problemas para el cumplimiento de las
recomendaciones y la necesidad de adecuar el plan de
alimentacin u orientacin alimentaria.
Figura 21.
Flujograma de recuperacin nutricional por sobrepeso u
obesidad.
Tambin es recomendable que el promotor de la salud
o trabajador social, junto con la enfermera, realicen
visitas domiciliarias sin aviso previo a la familia; debe
obedecer a una planeacin previa por parte del personal
de salud y ser peridica.
Las actividades de las visitas domiciliarias son las
siguientes: identificar los avances en el tratamiento y
destacarlos al responsable del menor; platicar sobre las
deficiencias y dificultades que ha tenido en la seleccin,
preparacin e higiene de los alimentos; observar el
apego a la dieta; verificar que los alimentos y el tamao
de las raciones sean los recomendados; recordar la
siguiente cita programada en el Centro de salud.
Recordar al responsable del menor sobre la importancia
del estmulo afectivo en la recuperacin de estos
nios(as).
El paciente podr ser dado de alta del programa de
recuperacin nutricia al recuperar su peso para la talla
en el menor de cinco aos o su ndice de masa corporal
en el mayor de cinco aos. Una vez lograda su
recuperacin se continuar la vigilancia del crecimiento
en la consulta del nio sano de la unidad mdica ms
cercana.
Figura 22.
Flujograma de seguimiento de recuperacin nutricional
por sobrepeso u obesidad.
Es importante corroborar que el paciente y sus
familiares hayan recibido claramente la informacin
correcta para la prevencin y manejo del sobrepeso u
obesidad, de ello depende en gran parte el xito de su
prevencin y tratamiento. Algunos conceptos que el
paciente o responsable del menor, segn el caso, debe
ser capaz de explicar son:
Mencionar los signos de alarma por sobrepeso u
obesidad.
Describir la alimentacin del perodo que le
corresponde al menor.
Realizar mens variados de acuerdo a El plato del
bien comer.
Realizar medidas especficas en su hogar para la
prevencin y control del sobrepeso u obesidad
Mencionar las consecuencias del sobrepeso y de la
obesidad.
56
 Tarjetero de control nutricional
7. Sistema de
evaluacin, control de Disponible en:
la informacin y http://pda.salud.gob.mx/sis07/

normatividad oficial MANEJO_TARJETERO_2007_1

NOTA: La informacin contenida en este manual sobre

el manejo del tarjetero no se ha insertado literalmente
como se encuentra en la pgina electrnica de la
Direccin General de Informacin en Salud, lo anterior
ha sido con la finalidad de explicar exclusivamente lo
concerniente al control del estado de nutricin. A pesar
de las diferencias, el manejo de nutricin y de otros
programas no cambia.

A. Caractersticas
Para el manejo, orden y conservacin adecuada de las
tarjetas, deber disponerse de un tarjetero.
1. Ancho 30 centmetros
2. Alto 14 centmetros
3. Fondo 20 a 30 centmetros

B. Identificacin

En la parte delantera REGISTRO Y

del tarjetero anotar la CONTROL
NUTRICIONAL
siguiente leyenda:

Incorporar cuatro carpetas tamao carta, en cuya ceja

se indicar el nombre del archivo como sigue:
1. Activo
2. Pasivo
3. Inactivo o bajas
4. Blanco

57
Archivo activo De preferencia utilice separadores del color que le
permita identificar los diferentes estados de nutricin
Contendr las tarjetas de los pacientes que estn en
de los nios(as).
control y est integrado por cuatro secciones, a saber:
4. Pacientes irregulares: Seccin destinada para
1. Ingresos Nuevos: Destinado para conservar las
conservar temporalmente las tarjetas de los
tarjetas de los pacientes recin incorporados al
pacientes que no asistieron a su ltima cita. De
programa. Las tarjetas permanecen en esta seccin
este archivo se generan los reportes para la
hasta ser contabilizadas estadsticamente.
bsqueda de pacientes. Las tarjetas permanecen
2. Reingresos: En esta seccin se conservan las en esta seccin hasta obtener resultados de la
tarjetas de los pacientes que se reincorporan al bsqueda del paciente y se trasladan al archivo
programa, despus de haber causado baja. Las que corresponda de acuerdo a lo siguiente:
tarjetas permanecen aqu hasta ser contabilizadas
estadsticamente. Resultado de la bsquedaArchivo a que se
3. Pacientes regulares: Para conservar las tarjetas de traslada
los pacientes que acuden oportunamente a sus Nueva cita Activo-Pacientes regulares
citas de control. Deber subdividirse en cuatro
captulos: Cambio de domicilio Pasivo- Reciente
a) Menores de 1 ao Rechazo al tratamiento Pasivo- Reciente
b) Nios(as) de 1 ao Defuncin Pasivo- Reciente
c) Nios(as) de 2 a 4 aos
d) Nios(as) de 5 a 9 aos Perdido Pasivo-
Reciente
A su vez los captulos se subdividirn en 7 subcaptulos.
Utilice un total de 25 separadores con pestaa donde Archivo pasivo
anotar en cada uno de ellos los siguientes conceptos: Contiene las tarjetas de los pacientes dados de
baja del programa. Esta formado por dos
Nios(as) Nios(as) secciones, a saber:
Menores de Nios(as)
de 2 a 4 de 5 a 9
1 ao de 1 ao 1. Reciente:
aos aos
Obesidad y Obesidad y Obesidad y Obesidad y Para conservar temporalmente las tarjetas de los
sobrepeso sobrepeso sobrepeso sobrepeso pacientes que no acuden a las citas programadas. De
esta manera se constituye con las tarjetas de los
Normal Normal Normal Normal menores que falten a 2 citas consecutivas, previa visita
Desnutrici Desnutrici Desnutrici domiciliaria, hasta ser contabilizados estadsticamente,
n leve n leve n leve se trasladan de acuerdo a lo siguiente:
Desnutrici Desnutrici Desnutrici Causa de la baja Archivo a que se traslada
Desnutrici
n n n Cambio de domicilio Pasivo en espera
n
moderada moderada moderada Rechazo al tratamiento Pasivo en espera
Perdido Pasivo en espera
Desnutrici Desnutrici Desnutrici Curacin Inactivo
n grave n grave n grave
2. En espera: Contendr las tarjetas de los pacientes
En vas de En vas de En vas de En vas de
recuperaci recuperaci recuperaci recuperaci
dados de baja del programa con posibilidad de
n n n n reincorporacin. Transcurrido un ao sin que el
paciente se reincorpore al programa, las tarjetas se
Recuperad Recuperad Recuperad Recuperad
os os os os trasladan al archivo inactivo.

58
Archivo inactivo o bajas
Contendr indefinidamente las tarjetas de los pacientes
dados de baja por defuncin y de los que se considera
no se reincorporarn por alguna de las siguientes
razones:
Cumplan 10 aos
Inasistencia de 3 citas previa visita
domiciliaria y que cuenten con la
aprobacin por escrito tanto del mdico
como del tutor del menor, para ser dados
de baja en control.
Cambio de domicilio de la familia
Nota: la causa deber ser anotada en la tarjeta y las
tarjetas de los pacientes que se presenten
espontneamente para continuar su control, se
59
reincorporarn al archivo activo, independientemente
del archivo en que se encuentren.
Archivo blanco
En este archivo se colocan las tarjetas en blanco a fin de
asegurar su adecuada conservacin y facilitar su
localizacin cuando sean solicitadas para apertura, as
como la forma de estadstica mensual de cada
programa.
C. Responsable
El Director de cada unidad mdica designar al
responsable del tarjetero, persona que garantizar el
cuidado y conservacin de las tarjetas, as como la
aplicacin adecuada de las normas de manejo y uso del
tarjetero.
Figura 19.
Secciones del tarjetero de nutricin.

BLANCO Tarjetas en blanco

INACTIVO Contendr indefinidamente las tarjetas de los

En Espera pacientes dados de baja por defuncin, y
Reciente aquellos en espera por ms de un ao
PASIVO
Px Irregulares Contendr las tarjetas de los pacientes
Px Regulares dados de baja (2 citas)
Reingresos
Ingresos Nuevos
ACTIVO Contendr las tarjetas de los pacientes
que actualmente estn en control

REGISTRO Y CONTROL
NUTRICIONAL

PASIVO
Pacientes Irregulares
Nios de 5 a 9 aos
Nios de 2 a 4 aos
Nios de 1 ao
Menores de 1 ao
Pacientes Regulares
Reingresos
Ingresos Nuevos
ACTIVO Nios de 5 a 9 aos
Nios de 2 a 4 aos
Nios de 1 ao
Recuperados
En vas de Recuperacin
Obesidad y Sobrepeso
Desnutricin grave
Desnutricin moderada
Desnutricin leve
Normal
Menores de 1 ao
Pacientes Regulares
ACTIVO

60
 Px Irregulares
Recuperados
Nios de 5 a 9 aos En vas de Recuperacin
Nios de 2 a 4 aos Obesidad y Sobrepeso
Px Regulares Desnutricin grave
Activo Nios de 1 ao Desnutricin moderada
Menores de 1 ao Desnutricin leve
Reingresos Normal

Ingresos Nuevos

En Espera
Pasivo
Reciente

Inactivo

Registro y control nutricional

Blanco

APARTADOS ARCHIVOS CAPTULOS SUBCAPTULOS

61
Figura 20. Tarjetas de control del estado de nutricin del
Organizacin detallada del tarjetero de nio(a)
nutricin.

BLANCO Tarjetas en blanco

En Espera
INACTIVO Contendr indefinidamente las tarjetas de los
pacientes dados de baja por defuncin, y
Disponible en:
Reciente
PASIVO
aquellos en espera por ms de un ao http://pda.salud.gob.mx/sis07/
Px Irregulares Contendr las tarjetas de los pacientes
Px Regulares dados de baja (2 citas)
Reingresos
Ingresos Nuevos
ACTIVO Contendr las tarjetas de los pacientes
que actualmente estn en control
SIS-SS-18-P
REGISTRO Y CONTROL
NUTRICIONAL

Los pacientes incorporados al programa Control

nutricional debern contar con una tarjeta de
registro y control de caso, cuya apertura se llevar a
PASIVO
cabo en la unidad mdica que, adems de conocer
Pacientes Irregulares el caso, realice el control y seguimiento del mismo.
Nios de 5 a 9 aos
Nios de 2 a 4 aos
Nios de 1 ao
A. Propsito de las tarjetas
Menores de 1 ao 1. Registrar en forma individual, los datos
Pacientes Regulares
Reingresos
relevantes del paciente, del diagnstico,
Ingresos Nuevos tratamiento y seguimiento, de acuerdo al
ACTIVO programa de prevencin y control al que
est inscrito.
2. Apoyar la valoracin, en forma sistemtica
y uniforme, de la efectividad del manejo
utilizado en cada caso.
Nios de 5 a 9 aos
Nios de 2 a 4 aos
3. Ser la fuente primordial para extraer la
Nios de 1 ao
Recuperados
informacin estadstica relacionada con los
En vas de Recuperacin
Obesidad y Sobrepeso casos atendidos que, en conjunto con la
Desnutricin grave
Desnutricin moderada informacin programtica, permita evaluar
los avances de cada programa.
Desnutricin leve
Normal
Menores de 1 ao
Pacientes Regulares
ACTIVO B. Uso de las tarjetas
Las tarjetas de registro y control de caso son
utilizadas con los fines a continuacin especificados:

62
Personal Autorizado Actividad Nivel

Mdico Seguimiento y control del caso Unidad mdica

Enfermera
Trabajo Social
Responsable de Estadstica
Responsable del programa
Responsable del tarjetero
Seguimiento y control del caso Unidad mdica
Seguimiento y control del caso Unidad mdica
Elaboracin de estadsticas Unidad mdica
Supervisin y asesora Jurisdiccional, estatal, nacional
Supervisin y asesora Jurisdiccional, estatal, nacional
Proporcionar oportunamente Unidad mdica
las tarjetas que le sean solicitadas

nuevamente al programa de recuperacin nutricia

C. Manejo
Las tarjetas se archivan en orden alfabtico
atendiendo a los apellidos paterno, materno y
nombre(s). El tarjetero se revisa mensualmente a
fin de verificar que los movimientos pertinentes han
sido realizados.
En el ngulo superior derecho de cada una de las
tarjetas, independientemente del programa de que
se trate, se escribirn las l
el paciente este afiliado al Seguro Popular. Lo
anterior para su fcil identificacin en la unidad
mdica. Por favor replicar la instruccin hasta la
unidad aplicativa.
Una vez que la tarjeta haya sido llenada, debe
colocarse en el capitulo y subcaptulo que
corresponda considerando la edad del nio(a) y el
resultado de la valoracin nutricional efectuada con
el ndice de peso / edad utilizando las grficas de
crecimiento infantil publicadas por la OMS 2006
para el menor de cinco aos y las de la CDC-IOTF
en el mayor de cinco aos.
En las valoraciones nutricionales subsecuentes si se
presentara evolucin en el estado de nutricin del
nio(a) segn las tablas de Peso / edad, deber
cambiar la tarjeta al subcaptulo correspondiente.
Cuando se trate de un nio(a) desnutrido que logre
obtener el peso adecuado para la talla, debe
considerarse como
segn la edad, y cuando el nio(a) contine en este
estado por un periodo de 6 MESES se considerar
como en este rubro
permanecer durante 1 MES. Si durante las
valoraciones subsecuentes de este proceso el
nio(a) presentara alguna recada, ser enviado
segn la desnutricin respectiva.
Para la elaboracin del informe de actividades de la
Unidad Mdica de primer nivel de atencin, se
considerar el Archivo Activo que comprende al
total de nios(as) incorporados a la vigilancia
nutricional, es decir, que permite contabilizar con
facilidad el total de y mes a
mes se podr conocer el nmero de nios(as) que
corresponde a menores de 1 ao, de 1 ao, de 2 a 4
aos y de 5 a 9 aos para cada grupo de edad,
cuntos son a la fecha nios(as) con obesidad y
sobrepeso, peso normal, desnutricin leve,
moderada o grave, en vas de recuperacin y
recuperados respectivamente. Para tal efecto,
cuente las tarjetas del Archivo Activo segn
subcaptulos y anote el nmero que corresponda en
cada rubro solicitado en SIS.
Para constatar la permanencia de los nios(as) en
control las tarjetas debern ser revisadas
mensualmente a fin de verificar que todos los
menores acudieron a su cita en la fecha
programada. Cuando la fecha de la cita haya
caducado, significa que el nio(a) no acudi a
control. En este caso haga una relacin de ellos para
la reincorporacin a travs de visita domiciliaria y
deben ponerse las tarjetas respectivas en el Archivo
pasivo mientras se logra la reintegracin del nio(a)
a la vigilancia nutricional peridica.
Nota: Tambin consultar el
llenado de la Tarjeta de control del estado de
nutricin del nio, SIS-SS-18-
captulo.

63
64
 Tarjeta de control del estado de nutricin
Instructivo de llenado del nio, SIS-SS-18-P

DATOS DE IDENTIFICACIN
Fecha de Nacimiento: Anote con nmeros arbigos,
el ao, mes y da, que corresponde a la fecha de
nacimiento del menor.
Peso y Talla al nacer: Anote el peso en gramos y la
talla en centmetros del nio (a) obtenida al nacer;

Edad: Anote con nmeros arbigos la edad en

semanas de gestacin que dur el embarazo.
Sexo: Cruce con una "X" la casilla del sexo del
nio(a): M= masculino, F= femenino.
Nombre de la madre: Anote el nombre completo de
la madre o tutor del nio(a).
Fecha de ingreso: Anote con nmeros arbigos el
ao, mes y da en que el nio (a) inicia su control
nutricional.

ABREVIATURAS DEL DIAGNSTICO

NUTRICIONAL
Se presenta en un recuadro las abreviaturas
correspondientes al diagnstico nutricional del
menor evaluado, de acuerdo a los indicadores PESO
PARA LA EDAD (P/E), PESO PARA LA TALLA
(P/T), NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) y
TALLA PARA LA EDAD (T/E).
Abreviaturas del diagnstico nutricional
Peso para Edad, Peso para la Talla e
ndice de masa corporal (IMC)

Obesidad ________________ OB
Sobrepeso_______________ SBP
Normal__________________ N
Desnutricin leve_________ DL
Desnutricin moderada____ DM
Desnutricin grave________ DG

Talla para la Edad

Talla alta_________________ TA
Talla ligeramente alta______ TLA
Talla normal______________ TN
Talla ligeramente baja______ TLB
Talla baja________________ TB

65
INTEGRANTE DE FAMILIA
OPORTUNIDADES
Llene slo en caso de que el infante sea miembro
de una familia OPORTUNIDADES.
No. de Tarjeta: Registre el nmero de la tarjeta
OPORTUNIDADES de la familia.
Fecha de Ingreso: Anote con nmeros arbigos,
el ao, mes y da en que el nio(a) inicia su
control nutricional como miembro de una familia
OPORTUNIDADES. Esta puede coincidir con la
de ingreso a control del estado nutricional.
LA FAMILIA DECLARA PERTENECER A
UNA ETNIA INDGENA
Pregunte a la madre o acompaante del menor si
la familia considera pertenecer a una etnia
indgena; ello independientemente de que sea
hablante o no de la lengua de la etnia a la que
pertenece. Considere que los nios podrn ser
beneficiarios del programa de nutricin
respectivo en cuanto se maneje en el rea de
adscripcin mdica. Anote una "X" si la respuesta
es afirmativa.
NOMBRE Y FIRMA DEL MDICO
Anote el nombre completo y firma del mdico,
enfermera o tcnico de atencin primaria a la
salud (TAPS) que realiz la consulta por primera
vez.
CONTROL DE CITAS
Fecha: Anote con lpiz la fecha para la prxima
valoracin del estado de nutricin del menor, una
vez que acuda, anote la fecha definitiva con tinta,
iniciando por el da, mes y las dos ltimas cifras
del ao.
Peso: Anote el peso corporal obtenido en la
consulta, en gramos.
Talla: Anote en centmetros la talla obtenida en el
momento de realizar su control nutricional.
Edad: Anote con nmeros arbigos, los aos y los
meses cumplidos al momento de su control
nutricional.
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
MENORES DE 5 AOS
El diagnstico nutricional para los menores de
cinco aos se realizar utilizando tres indicadores
nutricionales: PESO PARA LA EDAD (P/E), PESO
PARA LA TALLA (P/T) y TALLA PARA LA EDAD
(T/E), de tal forma que un nio tendr tres
diagnsticos nutricionales en cada revisin.
del estado de nutricin
indicador PESO PARA LA EDAD.
Independientemente de que el menor se
rse su
DIAGNSTICO NUTRICIONAL (Normal,)
en las columnas correspondientes.
indicadores P/E, P/T, T/E NO
NECESARIAMENTE SON COINCIDENTES,
es decir, puede darse el caso de que un menor
tenga su P/E en desnutricin a la vez que su
P/T sea normal y su T/E sea ligeramente baja.
PESO PARA LA EDAD Y PESO PARA LA
TALLA
Identifique en las tablas o grficas, segn el
gnero y edad del nio(a), cul es el
diagnstico nutricional de acuerdo al indicador
de PESO PARA LA EDAD o PESO PARA LA
TALLA, segn corresponda.
Anote en la columna PESO PARA LA EDAD y
PESO PARA LA TALLA la abreviatura del
diagnstico nutricional (sealada en la parte
central superior de la tarjeta), segn
corresponda a cada indicador: Obesidad (OB),
Sobrepeso (SBP), Normal (N), Desnutricin
leve (DL), Desnutricin moderada (DM) o
Desnutricin grave (DG).
TALLA PARA LA EDAD
Identifique en las tablas o grficas, segn el
gnero y edad del nio(a), la abreviatura
(sealada al centro de la parte superior de la
tarjeta) correspondiente al diagnstico
nutricional del indicador TALLA PARA LA
EDAD: Talla alta (TA), Talla ligeramente alta
(TLA), Talla normal (TN), Talla ligeramente
baja (TLB) o Talla baja (TB).
66
 Anote en la columna TALLA PARA LA EDAD
la abreviatura del diagnstico nutricional
correspondiente.
DE 5 A 9 AOS
En el caso de los nios(as) de 5 a 9 aos de
edad, se utilizar solamente el indicador NDICE
DE MASA CORPORAL (IMC).
NDICE DE MASA CORPORAL
Obtenga el IMC del nio(a) mediante la
siguiente frmula: peso talla2. El peso debe
ser en kilogramos y la talla debe ser en metros.
Por ejemplo: Talla: 120 cm = 1.2 m
Peso: 21.50 kg
a) Eleve la talla al cuadrado: 1.2 x 1.2 = 1.44
b) Divida el peso del nio(a) entre el
resultado de la multiplicacin anterior:
21.50 1.44
c) El resultado de la divisin anterior es el
IMC del nio(a) = 14.9
Identifique en las tablas o grficas, segn el
gnero y edad del nio(a), cul es el
diagnstico nutricional de acuerdo al indicador
NDICE DE MASA CORPORAL calculado.
Anote en la columna NDICE DE MASA
CORPORAL la abreviatura del diagnstico
nutricional (sealada en la parte central
superior de la tarjeta), segn corresponda a
cada indicador: Obesidad, Sobrepeso, Normal, y
en el caso de Desnutricin anote la letra D.
EN VAS DE RECUPERACIN
MENORES DE 5 AOS
COLUMNA PESO PARA LA EDAD Y PESO
PARA LA TALLA
Diagnstico Nutricional) cuando se trate de un
nio(a) menor de 5 aos de edad, que de acuerdo
al indicador PESO PARA LA EDAD o PESO PARA
LA TALLA (segn corresponda), previamente se
encontraba en la clasificacin sobrepeso, obesidad o
cualquier grado de desnutricin, pero que en el
momento de la evaluacin actual, se encuentra en
PESO NORMAL PARA LA EDAD o PESO
NORMAL PARA LA TALLA, segn corresponda.
Independientemente de que el menor se
debe registrarse en la columna de
DIAGNSTICO NUTRICIONAL. Considere
es posible gracias a que el menor ha alcanzado
el Diagnstico nutricional NORMAL.
El paso de desnutricin grave a desnutricin
moderada, o bien, de desnutricin moderada a
desnutricin leve, NO IMPLICA QUE SE
PUEDA CLASIFICAR EN VAS DE
RECUPERACIN, slo ser posible cuando
haya alcanzado el estado de nutricin
NORMAL.
Ese menor se seguir registrando EN VAS DE
RECUPERACIN si su diagnstico nutricional
se mantiene NORMAL durante un periodo de
hasta 5 meses.
Si a partir del sexto mes sigue NORMAL, se
registrar en RECUPERADO como se indica
ms adelante.
el estado de nutricin, es decir, deja de estar
NORMAL antes de cumplir los 5 meses
completos, saldr de esta clasificacin y hasta
que su diagnstico sea NORMAL volver a
nuevamente desde cero y tendr que acumular
5 meses completos.
DE 5 A 9 AOS
COLUMNA NDICE DE MASA CORPORAL
ormal de acuerdo al
Diagnstico Nutricional) cuando se trate de un
nio(a) de 5 a 9 aos de edad, que de acuerdo al
indicador NDICE DE MASA CORPORAL,
previamente se encontraba en sobrepeso, obesidad
o desnutricin, pero que en el momento de la
evaluacin actual, se encuentra en la clasificacin
NORMAL.
67
 Independientemente de que el menor se
debe registrarse en la columna de
DIAGNSTICO NUTRICIONAL. Considere
es posible gracias a que el menor ha alcanzado
el Diagnstico nutricional NDICE DE MASA
CORPORAL NORMAL.
Ese menor se seguir registrando EN VAS DE
RECUPERACIN si su diagnstico nutricional
se mantiene en la clasificacin NORMAL
durante un periodo de hasta 5 meses.
En el sexto mes que contine con diagnstico
nutricional de NORMAL, se registrar con una
adelante.
el estado de nutricin, es decir, deja de estar
NORMAL antes de cumplir los 5 meses
completos, saldr de esta clasificacin y hasta
que su diagnstico retorne a NORMAL volver
de meses y tendr que acumular 5 meses
completos en vas de recuperacin.
RECUPERADO
MENORES DE 5 AOS
COLUMNA PESO PARA LA EDAD Y PESO
PARA LA TALLA
Diagnstico Nutricional) cuando se trate de un
nio(a) menor de 5 aos de edad recuperado de
acuerdo al indicador PESO PARA LA EDAD o PESO
PARA LA TALLA (segn corresponda), es decir,
cuando el nio(a) mantuvo su diagnstico
nutricional en la clasificacin NORMAL durante los
pasados 5 meses continuos estando en VAS DE
RECUPERACIN y que a partir del sexto mes su
evaluacin indica que sigue en la clasificacin
NORMAL.
Independientemente de que el menor se
registrarse en la columna de DIAGNSTICO
NUTRICIONAL. Considere que la clasificacin
ha sostenido el Diagnstico nutricional
NORMAL.
Ese menor se registrar en la columna
correspondiente de RECUPERADO si su
diagnstico nutricional se mantiene en la
clasificacin NORMAL durante el mes sexto.
Si se mantuvo durante el mes sexto en
RECUPERADO, a partir del mes sptimo se
registrar slo en DIAGNSTICO
NUTRICIONAL
de nutricin, es decir, deja de estar NORMAL
antes de cumplir 1 mes completo, saldr de
esta clasificacin y hasta que su diagnstico sea
cero y tendr que acumular 5 meses completos
y posteriormente 1 mes completo en
DE 5 A 9 AOS
COLUMNA NDICE DE MASA CORPORAL
erdo al
Diagnstico Nutricional) cuando se trate de un
nio(a) de 5 a 9 aos de edad recuperado de
acuerdo al indicador, NDICE DE MASA
CORPORAL es decir, cuando el nio(a) mantuvo
su diagnstico nutricional en la clasificacin normal
durante los pasados 5 meses continuos estando en
VAS DE RECUPERACIN y que en el momento
de la evaluacin actual continua en la clasificacin
NORMAL.
Independientemente de que el menor se
registrarse en la columna de DIAGNSTICO
NUTRICIONAL. Considere que la clasificacin
ha sostenido el Diagnstico nutricional NDICE
DE MASA CORPORAL NORMAL.
68
 Ese menor se registrar en esta columna si su
diagnstico nutricional se mantiene en la
clasificacin NORMAL en el mes sexto. (continuando en la normalidad) se registre
Si se mantuvo durante el mes sexto en
siguiente esquema:
RECUPERADO, a partir del mes sptimo se
registrar slo en DIAGNSTICO
NUTRICIONAL

de nutricin, es decir, deja de estar NORMAL

antes de cumplir 1 mes completo, saldr de
esta clasificacin y hasta que su diagnstico sea

cero y tendr que acumular 5 meses completos

y posteriormente 1 mes completo en

NOTAS:
Despus de haber tenido alguna alteracin en
el estado de nutricin (desnutricin, sobrepeso
u obesidad), al alcanzar el diagnstico

permanecer 1 MES, para despus quedar

constantemente durante todo ese periodo en

el Peso para la edad NORMAL o en Peso para
la talla NORMAL, segn el caso, de lo contrario
deber reiniciar el conteo del tiempo de
permanencia.

de

Por ejemplo, bajo el supuesto de que a un

menor se le evaluara cada mes por haber
alcanzado la normalidad en peso para la edad,

69
 DIAGNSTICO NUTRICIONAL EN VAS DE RECUPERADO
RECUPERACIN
De 5 a 9 Menores de 5 aos De 5 a 9 Menores de 5 aos De 5 a 9
Menores de 5 aos aos aos aos
Peso para Peso para Talla para Peso Peso Peso Peso
IMC para la para la IMC para la para la IMC
la Edad la Talla la Edad Edad Talla Edad Talla

SBP OB TLB

SBP OB TLB

N SBP TLB N
N SBP TLB N
N SBP TLB N
6
N en total N SBP TLB N
N SBP TLB N
N SBP TLB N
N SBP TLB
N SBP TLB

5 + 1
en total

REFERIDO
Marque con "X" cuando el nio(a) sea enviado(a)
conocimientos reconocidos en la materia, cumple
a una unidad de mayor complejidad para su
con las necesidades especficas de las diferentes
atencin nutricional. Posteriormente anote en las
etapas de la vida, promueve en los nios y las nias
observaciones el motivo de su referencia
el crecimiento y el desarrollo adecuados y en los
(desnutricin grave, desnutricin moderada con
adultos permite conservar o alcanzar el peso
infeccin agregada, etc.)
esperado para la talla y previene el desarrollo de
VISITA DOMICILIARIA enfermedades.
En el caso de que el menor no asista a su control Los criterios generales de la alimentacin refieren
nutricional, realice una visita domiciliaria para que los alimentos se dividen en tres grupos:
averiguar la causa y dar seguimiento. Anote el da,
1. Verduras y frutas
mes y ao cuando se realice una visita al domicilio
del nio(a). 2. Cereales y tubrculos
3. Leguminosas y alimentos de origen animal.
ORIENTACIN ALIMENTARIA
Se denomina Orientacin Alimentaria al conjunto La alimentacin debe contener todos los
de acciones que proporcionan informacin bsica, nutrimentos, esto se puede lograr incluyendo en
cientficamente validada y sistematizada, tendiente cada comida alimentos de los 3 grupos de El Plato
a desarrollar habilidades, actitudes y prcticas del Bien Comer (ver esquema). Es importante
relacionadas con los alimentos y la alimentacin variar la alimentacin e intercambiar los alimentos
para favorecer la adopcin de una dieta correcta a dentro de cada grupo.
nivel individual, familiar o colectivo, tomando en
cuenta las condiciones econmicas, geogrficas,
culturales y sociales.

70

Fuente: NOM-043-SSA2-2005
Se debe promover el consumo de muchas verduras
y frutas de preferencia crudas, regionales y de la
estacin. Recomendar el consumo de cereales, de
preferencia integrales o sus derivados y tubrculos.
Tambin el consumo de carne blanca, el pescado y
aves asadas, y, de preferencia, consumir el pollo sin
piel.
Asimismo, enfatizar en las prcticas de higiene en la
preparacin de los alimentos: lavar y desinfectar
verduras y frutas, hervir o clorar el agua, hervir la
leche bronca, lavar y cocinar los alimentos de origen
animal, o que por sus caractersticas de
manipulacin sea posible y necesario para asegurar
su inocuidad, as como la higiene en el entorno de la
vivienda, los riesgos de la presencia de animales en
los sitios de preparacin de alimentos, la higiene
personal, la limpieza de utensilios y el
almacenamiento de los alimentos.
En cuanto a las enfermedades, hay que sealar
tanto las deficiencias como los excesos en la
alimentacin que predisponen al desarrollo de
desnutricin, caries, anemia, deficiencias de
micronutrimentos, obesidad, ateroesclerosis,
diabetes mellitus, cncer, osteoporosis e
hipertensin arterial, entre otros padecimientos.
Los procesos infecciosos, las diarreas y la fiebre,
producen un aumento en el gasto energtico, por lo
cual se debe continuar con la alimentacin habitual,
aumentar la ingestin de lquidos, sobre todo agua
y Vida Suero Oral, evitando alimentos irritantes o
ricos en fibra insoluble (cereales integrales y frutas y
verduras crudas).
Con base en lo anterior, marque con "X" cuando se
proporcione Orientacin Alimentaria a la madre o
responsable del nio(a), en la columna
correspondiente a su edad y a la orientacin
brindada.
NOTAS:
Independientemente del estado de nutricin
del nio(a), proporcione Orientacin
Alimentaria de acuerdo a su edad: de 0 a 6
meses, LACTANCIA MATERNA; de 6 meses a
1 ao de vida, ALIMENTACIN
COMPLEMENTARIA; al primer ao de vida,
INTEGRACIN A LA DIETA FAMILIAR; en
mayores de un ao de edad y hasta los 9,
ALIMENTACIN CORRECTA.
La fuente para consultar los contenidos
tcnicos para brindar Orientacin Alimentaria,
se encuentran en la Norma Oficial Mexicana
NOM-043-SSA2-2005, Servicios bsicos de
salud. Promocin y educacin para la salud en
materia alimentaria. Criterios para brindar
orientacin y en la Gua Prctica de Orientacin
Alimentaria y recuperacin nutricia en
poblacin infantil, de la Secretara de Salud.
AYUDA ALIMENTARIA (Slo para menores
de 5 aos)
OPORTUNIDADES entrega ayuda alimentaria para
complemento al nio(a) menor de 5 aos de edad.
micronutrimentos.
multivitamnicos si el apoyo corresponde a
poblacin indgena.
OBSERVACIONES
Solicite la firma, rbrica o huella digital de la persona
que recibi la ayuda alimentaria para el nio(a) y
plsmela en esa columna.
71
BAJA: MOTIVO Y FECHA

NOTA:
Anote el motivo y la fecha en que el nio(a) cause
baja de control.
Los causales de baja son: cumplir 10 aos de edad,
inasistencia de 3 citas previa a visita domiciliaria,
cambio de domicilio de la familia y defuncin. Para
todos los casos deber sancionarse la baja mediante
la firma del mdico responsable.
Nombre y firma del mdico: Anote el nombre
completo y firma del mdico, enfermera o TAPS
que autoriz la baja.

72
Registro de ministracin
Micronutrimentos SIS-SS-28-P
Instructivo de llenado del registro de
Ministracin de micronutrimentos, SIS-SS-
28-P
MICRONUTRIMENTOS
Cada vez que se misnistre cido flico o
hierro, anote un palote en el espacio que
corresponda al micronutrimento brindado, la
dosis de que se trate y el grupo poblacional al
que se le otorg.
de
En cada espacio, forme grupos de cuatro
palotes (IIII). Conforme ministre los
micronutrimentos, cruzndolos al otorgar
una quinta dosis con otro palote en forma
diagonal para facilitar el conteo (IIII).
TOTAL
Al terminar el mes, cuente los grupos de
cinco palotes de cada espacio y anote el
resultado en la columna Total.
73
Informe Mensual de Actividades
Realizadas en la Unidad Mdica SIS-SS-CE-
H. hoja 7

Informe Mensual de Actividades Realizadas en la Unidad Mdica SIS-SS-CE-H Seccin I

DGIS Hoja 7 de 21
Nombre de la unidad: CLUES: Servicio:
Nombre de quien otorga la consulta: Mes estadstico: Del 26 de al 25 de Ao:
SIS-2010
clave Edad Paloteo Total
Desarrollo psicomotor DPS01 < de 5 aos

CNS07 Hasta 28 das

CNS08 29 das a 11 meses
Primera vez CNS02 1 ao
Nio sano

CNS03 2-4 aos

CNS09 5-9 aos
CNS10 28 das a 11 meses
CNS05 1 ao
Subsecuente
CNS06 2-4 aos
CNS11 5-9 aos

CEN31 < 6 meses

Obesidad y CEN32 6-23 meses
sobrepeso CEN33 2-4 aos
CEN34 5-9 aos
CEN35 < 6 meses
Salud del nio

CEN36 6-23 meses

Normal
Consultas segn estado de nutricin (P/E)

CEN37 2-4 aos

CEN38 5-9 aos
CEN39 < 6 meses
CEN40 6-23 meses
Desnutricin leve
CEN41 2-4 aos
CEN42 5-9 aos
CEN43 < 6 meses
Desnutricin CEN44 6-23 meses
moderada CEN45 2-4 aos
CEN46 5-9 aos
CEN47 < 6 meses
Desnutricin CEN48 6-23 meses
grave CEN49 2-4 aos
CEN50 5-9 aos
NOP01 < 1 ao
Oportunidades

Sin
NOP02 1 ao
desnutricin
NOP03 2-4 aos

NOP04 < 1 ao
Con
NOP05 1 ao
desnutricin
NOP06 2-4 aos

74
Informe Mensual de Actividades
Realizadas en la Unidad Mdica SIS-SS-CE-
H. hoja 15
Informe Mensual de Actividades Realizadas en la Unidad Mdica SIS-SS-CE-H Seccin I
DGIS Hoja 15 de 21
Nombre de la unidad: CLUES: Servicio:
Nombre de quien otorga la consulta: Mes estadstico: Del 26 de al 25 de Ao:
SIS-2010
clave Edad Paloteo Total clave Edad Paloteo Total
NIC01 < de 6 meses TOP01 Sobrepeso/obesidad
NIC02 6 a 11 meses TOP05 Normal
< de 6
Ingresos NIC03 1 ao TOP09 Desnutricin leve
meses
NIC04 2 a 4 aos TOP13 Desnutricin moderada
NIC05 5 a 9 aos TOP17 Desnutricin grave

Peso para la Edad (P/E)

TOP35 Sobrepeso/obesidad
NPE01 Sobrepeso/obesidad TOP36 Normal
< de 6
Peso para la Edad (P/E)

NPE02 Normal TOP37 Desnutricin leve

meses 6 a 23
NPE03 Desnutricin TOP38 Desnutricin moderada
NPE04
meses TOP39 Desnutricin grave
6 a 11 Sobrepeso/obesidad
NPE05 Normal TOP40 En vas de recuperacin
meses NPE06 TOP41 Recuperados
Desnutricin
NPE07 Sobrepeso/obesidad TOP04 Sobrepeso/obesidad
1 ao NPE08 Normal TOP08 Normal
NPE09 Desnutricin TOP12 Desnutricin leve
NPE10 Sobrepeso/obesidad 2 a 4 aos TOP16 Desnutricin moderada
2a4
NPE11 Normal TOP20 Desnutricin grave
En control nutricional

aos NPE12 TOP23 En vas de recuperacin

Desnutricin
OPORTUNIDADES

TOP26 Recuperados
En control nutricional

NPT01 Sobrepeso/obesidad
< de 6 meses

NPT02 Normal TOP42 Sobrepeso/obesidad

< de 6
Peso para la Talla
Salud del nio

NPT03 Desnutricin leve TOP43 Normal

NPT04
meses TOP44
Desnutricin moderada Desnutricin
NPT05 Desnutricin grave TOP45 Sobrepeso/obesidad
(P/T)

6 a 23
NPT06 En vas de recuperacin TOP46 Normal
Peso para la Talla (P/T)

NPT07
meses TOP47
Sobrepeso/obesidad Desnutricin
6 a 23 meses

NPT08 Normal TOP48 Sobrepeso/obesidad

NPT09 Desnutricin leve 2 a 4 aos TOP49 Normal
NPT10 Desnutricin moderada TOP50 Desnutricin
NPT11 Desnutricin grave
NPT12 En vas de recuperacin TOP51 < de 6 meses
Talla baja para la
NPT13 Recuperado TOP52 6 a 23 meses
Edad (T/E)
NPT14 Sobrepeso/obesidad TOP53 2 a 4 aos
NPT15 Normal
2 a 4 aos

NPT16 Desnutricin leve TOP54 6 a 11 meses

Nios en control
NPT17 Desnutricin moderada TOP55 12 a 23 meses
NPT18 Desnutricin grave
NPT19 En vas de recuperacin Registro TOP27 < de 2 aos
NPT20 Recuperado beneficiarios TOP28 de 2 a 4 aos
Reciben TOP56 de 6 a 23 meses
NTB01 < de 6 meses suplemento TOP31 de 2 a 4 aos
Talla baja para
NTB02 6 a 23 meses Sobres suplem. TOP57 de 6 a 23 meses
la Edad (T/E) NTB03 2 a 4 aos TOP34 de 2 a 4 aos
entregados

IM C01 Sobrepeso/obesidad
(IMC) de 5
ndice de

corporal

a 9 aos

IM C02 Normal
masa

IM C03 Desnutricin
IM C04 En vas de recuperacin
IM C05 Recuperado

75
Informe Mensual de Actividades
Realizadas en la Unidad Mdica SIS-SS-CE-
H. hoja 18

Informe Mensual de Actividades Realizadas en la Unidad Mdica SIS-SS-CE-H Seccin I

DGIS Hoja 18 de 21
Nombre de la unidad: CLUES: Servicio:
Nombre de quien otorga la consulta: Mes estadstico: Del 26 de al 25 de Ao:
SIS-2010
clave Variable Total
Estimulacin EST01 < 2 aos clave Variable Total
temprana EST02 2-4 aos DXN01 Alcoholismo
Mujeres DXN02 Frmacos mdicos
RET06 Sesiones de lenguaje DXN03 Otros frmacos
Desintoxicaciones
Rehabilitacin RET04 Sesiones de fisioterapia DXN04 Alcoholismo
RET05 Pacientes rehabilitados Hombres DXN05 Frmacos mdicos
DXN06 Otros frmacos
clave Variable Total
SM A01 Psicoterapia adiccin a frmacos clave Variable Total
Mujeres

SM A02 Psicoterapia adiccin a alcohol GAM 04 Grupos formados autoayuda violencia

Salud mental

SM A03 Psicoterapia adiccin a tabaco GAM 01 Activos

Grupos de ayuda mutua
SM A04 Pacientes rehabilitados GAM 02 Acreditados
SM A05 Psicoterapia adiccin a frmacos GAM 03 Orientacin alimentaria y ejercicio
Hombres

SM A06 Psicoterapia adiccin a alcohol

SM A07 Psicoterapia adiccin a tabaco clave Variable Total
SM A08 Pacientes rehabilitados M AC01 EDAS
M AC02 IRAS
clave Variable Total M AC03 Desnutricin infantil
Vitamina A M NM 21 Dosis nica hasta 28 das Madres capacitadas M AC04 Estimulacin temprana
M NM 01 Embarazadas M AC05 Obesidad y sobrepeso
cido flico
M NM 02 No embarazadas M AC06 Cuidados al recin nacido
Micronutrimentos

M NM 22 Embarazada < 20 aos M AC07 Prevencin de accidentes en < de 5 aos

M NM 23 Embarazada 20 aos y ms
M NM 04 Mujer lactando clave Variable Total
Hierro

M NM 24 10-19 aos GAP01 Formados en el periodo

Grupos
M NM 16 3a dosis 5-9 aos GAP02 Activos
M NM 25 3a dosis 1-4 aos Grupos de Adolescentes GAP03 Sesiones educativas
Capacitacin
M NM 13 3a dosis < 1 ao Promotores de la Salud GAP04 Capacitados
Adolescentes Promotores
M NM 26 Dosis administradas (hasta 9 aos) (GAPS) GAP05 Acreditados
GAP06 Actividades realizadas Asistentes a plticas
clave Variable Total GAP07 por GAPS Intervenciones
OPR01 Familias en control
OPORTUNIDADES
OPR02 Familias registradas

76
INSTRUCTIVO DEL
INFORME MENSUAL DE LA UNIDAD
MDICA, SIS-SS-CE-H
I: Salud del Nio
1.1 SALUD DEL NIO MENOR DE 5
AOS (Hoja 7)
Desarrollo psicomotor en nios menores de 5
aos: Registre a todos (as) los (a) nios (as)
menores de 5 aos que acudan a consulta de
primera vez y que se le evalu,
independientemente del resultado obtenido.
Se define desarrollo psicomotor al proceso
multidimencional que implica cambios en el estado
fsico, emocional, intelectual y social de manera
integral.
1.2 Nio sano
Consulta de primera vez: Registre a los (as) nios
(as) que acuden a consulta del nio sano por
primera vez de acuerdo a la edad.
Consulta Subsecuente: Registre a los (as) nios
(as) que acuden a consulta del nio sano de
manera consecutiva despus de la primera consulta
de nio sano de acuerdo al grupo de edad.
Nota: Se considera nio sano todo aqul que se
presenta a consulta libre de alguna enfermedad
fsica o mental, y que por el indicador peso para la
edad (P/E) sea Normal (N) en el caso de los
menores de 5 aos; para los nios de 5 a 9 aos se
tomar el ndice de masa corporal Normal (N).
1.3 Consultas segn estado de
nutricin
Para la evaluacin del estado nutricional en el
nio (a) menor de 5 aos, utilice las grficas
de peso/edad, talla/edad y SS-18-P,
complementariamente peso/talla. Registre al
paciente de acuerdo al estado de nutricin y al
grupo de edad, segn peso para la edad, en la
fila correspondiente, independientemente del
motivo que origin la consulta. Es importante
tomar en cuenta que si el nio va a continuar
atendindose y controlndose en la unidad se
tendr que abrir la tarjeta correspondiente, por
lo que se debe apoyar en el expediente clnico.
Recuerde que si el paciente es beneficiario del
Programa Oportunidades, adems de
registrarlo en el apartado Consultas segn
estado de nutricin, debe registrarlo en la
segn la informacin solicitada.
Nota: Para la evaluacin del estado nutricional de
los nios(as) de 5 a 9 aos, utilice las grficas de
ndice de masa corporal.
SALUD DEL NIO. ESTADO DE
NUTRICIN
La fuente de llenado del SIS-SS-CE-H Hoja 15
es el formato SIS-SS-18-
Con el propsito de que las tarjetas estn en el
apartado que les corresponde para el conteo
final del mes estadstico, ubique las tarjetas por
grupos de edad, programa y diagnstico
nutricional segn el peso para la edad.
En los Ingresos, cuente las tarjetas de la seccin
Ingresos, de acuerdo al grupo de edad.
Para la seccin En control nutricional, cuente
las tarjetas de todas las secciones del archivo
Activo, de acuerdo al grupo de edad.
Incluya en el conteo que realizar TODAS LAS
TARJETAS de los menores de 10 aos que
asisten a control nutricional, incluyendo a los
menores de 5 aos que pertenecen a los
programas de Oportunidades o Indgenas, as
como las tarjetas de los nios de la poblacin
en general.
Con base a la tarjeta de Control del
estado de nutricin del nio SIS-
siga las siguientes
instrucciones:
EN CONTROL NUTRICIONAL: PESO PARA
LA EDAD (P/E)
77
 Identifique el grupo de edad al que pertenece el
menor de 5 aos.

contabilizacin total del mes, de acuerdo al

grupo de edad (<6 meses, de 6 a 23 meses y 2
a 4 aos.) segn su estado de nutricin, con
base al indicador peso para la edad:
sobrepeso/obesidad = SBP y OB; Normal=N;
para Desnutricin sume todos los casos
independientemente de que haya sido leve DL,
moderada DM, y grave DG.
EN CONTROL NUTRICIONAL: PESO PARA
LA TALLA (P/T)
Identifique el grupo de edad al que pertenece el
menor de 5 aos.
contabilizacin total del mes, de acuerdo al
grupo de edad (<6 meses, de 6 a 23 meses y 2
a 4 aos.) segn su estado de nutricin, con
base al indicador peso para la talla:
sobrepeso/obesidad = SBP y OB; Normal=N;
para Desnutricin sume todos los casos
independientemente de que haya sido leve DL,
moderada DM, y grave DG.
as
por el indicador peso/talla y registre en la
deben tener estado nutricional normal (N).
las tarjetas
Considere que para haber sido registrados en
nutricional normal (N).
EN CONTROL NUTRICIONAL: NDICE DE
MASA CORPORAL (IMC)
En el grupo de edad de 5 a 9 aos, registre el
diagnstico nutricional de acuerdo al indicador
de ndice de masa corporal.
por ndice de masa corporal y registre en la
deben tener el estado nutricional normal (N).
que estn en Recuperados por ndice de masa
Considere que para haber sido registrados en
nutricional normal (N).
MICRONUTRIMENTOS (Hoja 18)
La fuente de llenado es el formato SIS-SS-28-P,
Transcriba el valor de la columna total, del
concepto solicitado, a la fila correspondiente.
Registre slo la 3 dosis de hierro, de acuerdo
al grupo de edad. La 3 dosis se considera
esquema completo de hierro, lo cual implica
que todos(as) los(as) nios(as) deben tener
su primera y segunda dosis, previas a la tercera.
NOTA: Considere que se registra el sulfato ferroso
y los multivitamnicos clave 2710 y 2711, segn el
caso, como vehculos de hierro.

EN CONTROL NUTRICIONAL: TALLA

BAJA PARA LA EDAD (T/E)
Identifique el grupo de edad al que pertenece el
menor (<6 meses, de 6 a 23 meses, de 2 a 4
aos).

78
Normatividad oficial
Hay normas oficiales mexicanas que estn
relacionadas con la alimentacin del nio(a) y
adolescente. En general, estas normas abordan
temas como embarazo, parto, recin nacido,
especificaciones sanitarias de la leche, disposiciones
sanitarias y nutrimentales de los a alimentos para
lactantes y nios(as) de corta edad, atencin a la
salud del nio(a), alimentacin al seno materno,
ablactacin y orientacin alimentaria.

Normas oficiales mexicanas relacionadas

con la alimentacin del nio(a) y el
adolescente
NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la
salud del nio.
NOM-043-SSA2-2005, Servicios bsicos de
salud. Promocin y educacin para la salud en
materia alimentaria. Criterios para brindar
orientacin.
NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del
recin nacido.
NOM-131-SSA1-1995, Bienes y servicios.
Alimentos para lactantes y nios de corta edad.
Disposiciones sanitarias y nutrimentales.
NOM-184-SSA1-2002, Productos y servicios.
Leche, frmula lctea y producto lcteo
combinado, especificaciones sanitarias.

79
 Ablactacin
8. Glosario Introduccin de alimentos diferentes a la leche
materna y se inicia a partir del sexto mes16.

Antropometra
Medicin de las dimensiones fsicas del cuerpo
humano20.

Circunferencia de cintura
Se refiere al permetro de la cintura, que mide
indirectamente el tejido adiposo visceral. La
obesidad abdominal se asocia con incremento en el
tejido adiposo visceral y esto conlleva a su vez a
resistencia a la insulina, hipertensin, diabetes tipo
2, enfermedad coronaria. Este indicador tiene
mayor asociacin para la deteccin de estos riesgos
ms que el IMC

Crecimiento
Proceso fisiolgico por el cual se incrementa la
masa celular de un ser vivo, mediante el aumento
en el nmero de clulas (hiperplasia), en el
volumen de las clulas (hipertrofia) y en la
sustancia intercelular40.

Desmedro
Retardo en el crecimiento lineal tambin conocido
como desnutricin crnica1.

Desnutricin
Es una condicin patolgica inespecfica que puede
deberse a la falta de ingestin, absorcin o
utilizacin de nutrimentos, a una prdida exagerada
de caloras o a malos hbitos nutricios41.

Desnutricin aguda
Al trastorno de la nutricin que produce dficit del
peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal)40

Desnutricin crnica
Al trastorno de la nutricin que se manifiesta por
disminucin del peso y la talla con relacin a la
edad40

80
Desnutricin grave
Al trastorno de la nutricin que produce dficit de
peso de tres o ms desviaciones estndar, de
acuerdo con el indicador de peso para la edad40
Desnutricin leve
Al trastorno de la nutricin que produce dficit de
peso entre menos una y menos 1.99 desviaciones
estndar, de acuerdo con el indicador de peso para
la edad40
Desnutricin moderada
Al trastorno de la nutricin que produce dficit de
peso entre menos dos y menos 2.99 desviaciones
estndar, de acuerdo con el indicador de peso para
la edad40
Edema
Acumulacin de lquido en el espacio intercelular y
tambin en las cavidades del organismo42.
Ejercicios estructurados
Programa de actividades fsicas que tiene como
finalidad mejorar la condicin fsica.
Ejercicios no estructurados
Conjunto de actividades que realizamos en la vida
cotidiana (diariamente) y que realizamos con
diferentes tiempos e intensidades.
Emaciacin
Peso esperado para la talla se ubica por debajo de
menos 2 desviaciones estndar en los valores de
referencia. Es un indicador de desnutricin aguda1.
Factores de mal pronstico
Son variables para identificar la probabilidad de
desarrollar complicaciones graves y,
consecuentemente de morir de un menor con
desnutricin20.
IMC
ndice de masa corporal. Razn que se
establece al dividir el peso corporal expresado
en kilogramos (kg) entre la estatura
expresada en metros (m), elevada al
cuadrado (kg/m2). Es un indicador del estado
de nutricin
Lactancia artificial
Es la alimentacin del lactante por medio de
frmula lctea artificial. Slo debe usarse cuando el
mdico contraindique la lactancia materna. Se
deber hacer nfasis en los cuidados para la
preparacin, el manejo higinico.
La preparacin de la frmula debe
realizarse de acuerdo a las indicaciones
mdicas para evitar indigestin o
desnutricin.
El agua en la que se disuelve la leche en
polvo debe hervirse al menos durante 3
minutos.
Preparar exclusivamente la frmula lctea
que se va a proporcionar16.
Primero se debe aadir el polvo y
posteriormente el agua hervida
Lactancia materna indirecta
Es la alimentacin del beb en la que la madre se
extrae la leche y luego se le da al beb (el beb no
tiene contacto con el seno materno). Este mtodo
se utiliza con frecuencia cuando la madre tiene que
separarse del lactante (cuestiones de trabajo,
horarios, etc.). Una recomendacin importante es
que la madre inicie la extraccin de leche dos
semanas antes de separarse del lactante, con el
objeto de que tanto la madre como el beb se
vayan acostumbrando.
Al principio la extraccin de leche es en poca
cantidad y con la prctica sta aumenta. La leche
guardada en un lugar fresco y limpio puede ser
consumida dentro de las primeras 8 horas; si se
conserva en refrigeracin, puede utilizarse para
consumo hasta por 48 horas.
Lactante
Nio(a) menor a 2 aos de edad.
Longitud / talla / estatura
Medidas del eje mayor del cuerpo. Longitud se
refiere a la talla obtenida con el paciente en
81
decbito, en tanto que la estatura refiere a la talla Permetro ceflico
del paciente de pie. Medida de la circunferencia craneana40.

Macronutrimento
Incluye a los carbohidratos, protenas y grasas, que
son los nutrimentos que proporcionan energa. Se
denominan macronutrimentos, porque se
encuentran en el organismo en cantidades que se
miden en gramos20.
Meconio
Deposicin expulsada por el recin nacido en sus
primeras 24 horas de vida. El meconio es pegajoso
y de color negro verdoso al principio y negro
despus. La deposicin est compuesta de lquido
amnitico, bilis, moco y restos epiteliales, los cuales
proceden del sistema digestivo.
Meteorismo
Condicin en la que el abdomen se siente lleno y
apretado y generalmente es causada por gases
intestinales. Puede producir distensin abdominal,
dolor persistente, flatulencia, etc.
Peso
Es la medida de la masa corporal.
Peso para la edad
ndice resultante de comparar el peso de un nio(a)
con el peso ideal que debiera presentar para su
edad. El ideal corresponde a la medida de una
poblacin de referencia20.
Peso para la talla
ndice resultante de comparar el peso de un
nio(a), con la talla que presenta20 en comparacin
a una poblacin de referencia.
Sobrepeso
Es un estado pre-patolgico caracterizado por el
aumento excesivo de tejido adiposo debido a un
incremento en la ingestin de alimentos o a una
disminucin en la utilizacin de los mismos por el
organismo41.

Micronutrimento Talla para la edad

Vitaminas y minerales, que participan en diversas
funciones orgnicas actuando como enzimas y
coenzimas de diversas reacciones metablicas. Se
llaman as, porque se encuentran en el organismo
en microgramos20.
ndice resultante de comparar la talla de un nio(a)
con la talla ideal que debiera presentar para su edad.
La ideal corresponde a la media de una poblacin de
referencia20.

Obesidad
Estado patolgico caracterizado por el aumento
excesivo de tejido adiposo debido a un incremento
en la ingestin de alimentos o a una disminucin en
la utilizacin de los mismos por el organismo.41.

Orientacin Alimentaria
Conjunto de acciones que proporcionan
informacin bsica, cientficamente validada y
sistematizada, tendiente a desarrollar habilidades,
actitudes y prcticas relacionadas con los alimentos
y la alimentacin para favorecer la adopcin de una
dieta correcta a nivel individual, familiar o colectivo,
tomando en cuenta las condiciones econmicas,
geogrficas, culturales y sociales16.

82
9. Anexos
TABLAS DE CRECIMIENTO PARA NIAS Y NIOS DE 0 A 5 AOS DE EDAD
ANEXO 1. Estado de nutricin de acuerdo al peso * DE Desviacin Estndar. Puntaje z.
para la edad en nias de 0 a 5 aos de edad Fuente: WHO Child Growth Standards 20064

83
* DE Desviacin Estndar. Puntaje z.
Fuente: WHO Child
Growth Standards 20064

84
ANEXO 2.
Estado de nutricin de acuerdo al peso para la edad * DE Desviacin Estndar. Puntuacin z
en nios de 0 a 5 aos de edad Fuente: WHO Child Growth Standards 20064

85
* DE Desviacin Estndar. Puntuacin z
Fuente: WHO Child Growth Standards 20064

86
ANEXO 3.
Estado de nutricin de acuerdo al peso para la
longitud/talla en nias de 45.0 a 120.0 cm

Fuente: WHO Child Growth Standards 2006

87
Fuente: WHO Child Growth Standards 2006

88
Fuente: WHO Child Growth Standards 2006

89
Fuente: WHO Child Growth Standards 2006

90
ANEXO 4.
Estado de nutricin de acuerdo al peso para la Fuente: WHO Child Growth Standards 2006
longitud/talla en nios de 45.0 a 120.0 cm

91
Fuente: WHO Child Growth Standards 2006

92
Fuente: WHO Child Growth Standards 2006

93
Fuente: WHO Child Growth Standards 2006

94
ANEXO 5.
* DE Desviacin Estndar
Estado de nutricin de acuerdo a la longitud/talla
Fuente: WHO Child Growth Standards 20064
para la edad en nias de 0 a 2 aos de edad

95
ANEXO 6.
* DE Desviacin Estndar Fuente: WHO Child
Estado de nutricin de acuerdo a la talla para la
Growth Standards 20064
edad en nias de 2 a 5 aos de edad

96
 * Desviacin Estndar
ANEXO 7.
Fuente: WHO Child Growth Standards 20064
Estado de nutricin de acuerdo a la longitud/talla
para la edad en nios de 0 a 2 aos de edad

97
TABLAS DEL NDICE DE MASA CORPORAL PARA MUJERES Y HOMBRES DE 6 A 19 AOS
DE EDAD
ANEXO 8.
* DE Desviacin Estndar
Estado de nutricin de acuerdo a la talla para la Fuente: WHO Child Growth Standards 20064
edad en nios de 2 a 5 aos de edad

98
ANEXO 9.
Estado de nutricin de acuerdo al ndice de masa
corporal para mujeres 6 a 19 aos de edad

IMC
MUJERES
MINIMO IDEAL EDAD SOBREPESO OBESIDAD
13,3 15,2 5 aos 6 meses 17,2 19,3
13,2 15,2 6 aos 17,3 19,7
13,2 15,3 6 aos 6 meses 17,5 20,1
13,2 15,5 7 aos 17,8 20,5
13,2 15,6 7 aos 6 meses 18,0 21,0
13,3 15,8 8 aos 18,4 21,6
13,4 16,1 8 aos 6 meses 18,7 22,2
13,5 16,3 9 aos 19,1 22,8
13,7 16,6 9 aos 6 meses 19,5 23,5
13,7 16,9 10 aos 19,9 24,1
13,9 17,2 10 aos 6 meses 20,3 24,8
14,1 17,5 11 aos 20,7 25,4
14,3 17,8 11 aos 6 meses 21,2 26,1
14,5 18,1 12 aos 21,7 26,7
14,7 18,4 12 aos 6 meses 22,1 27,2
15,0 18,7 13 aos 22,6 27,8
15,2 19,0 13 aos 6 meses 23,0 28,2
15,4 19,4 14 aos 23,3 28,6
15,7 19,6 14 aos 6 meses 23,7 28,9
15,9 19,9 15 aos 23,9 29,1
16,2 20,2 15 aos 6 meses 24,2 29,3
16,4 20,5 16 aos 24,4 29,4
16,6 20,7 16 aos 6 meses 24,5 29,6
16,8 20,9 17 meses 24,7 29,7
17,0 21,1 17 aos 6 meses 24,9 29,8
17,2 21,3 18 aos 25,0 30,0
17,3 21,4 18 aos 6 meses 25,0 30,0
17,4 21,6 19 aos 25,0 30,0
17,9 21,7 19 aos 6 meses 25 30
CDC 2000, IOTF 2000

99
ANEXO 10.
Estado de nutricin de acuerdo al ndice de masa
corporal para hombres de 6 a 19 aos de edad

IMC
HOMBRES
MINIMO IDEAL EDAD SOBREPESO OBESIDAD
13,6 15,4 5 aos 6 meses 17,5 19,5
13,6 15,4 6 aos 17,6 19,8
13,5 15,4 6 aos 6 meses 17,7 20,2
13,5 15,5 7 aos 17,9 20,6
13,5 15,6 7 aos 6 meses 18,2 21,1
13,6 15,8 8 aos 18,4 21,6
13,6 16,0 8 aos 6 meses 18,8 22,2
13,7 16,2 9 aos 19,1 22,8
13,8 16,4 9 aos 6 meses 19,5 23,4
14,0 16,6 10 aos 19,8 24,0
14,1 16,9 10 aos 6 meses 20,2 24,6
14,3 17,2 11 aos 20,6 25,1
14,5 17,5 11 aos 6 meses 20,9 25,6
14,7 17,8 12 aos 21,2 26,0
14,9 18,1 12 aos 6 meses 21,6 26,4
15,1 18,5 13 aos 21,9 26,8
15,4 18,8 13 aos 6 meses 22,3 27,3
15,7 19,2 14 aos 22,6 27,6
15,9 19,5 14 aos 6 meses 23,0 28,0
16,2 19,9 15 aos 23,3 28,3
16,5 20,2 15 aos 6 meses 23,6 28,6
16,8 20,6 16 aos 23,9 28,9
17,1 20,9 16 aos 6 meses 24,2 29,1
17,3 21,2 17 meses 24,5 29,4
17,6 21,6 17 aos 6 meses 24,7 29,7
17,9 21,9 18 aos 25,0 30,0
18,1 22,2 18 aos 6 meses 25,0 30,0
18,3 22,5 19 aos 25,0 30,0
18,5 22,5 19 aos 6 meses 25,0 30,0
CDC 2000, IOTF 2000

100
 GRFICAS DE CRECIMIENTO PARA NIAS Y NIOS DE 0 A 5 AOS DE EDAD
ANEXO 11.
Grficas peso para la edad de 0 a 5 aos de edad

C
E Grfica para la valoracin del estado
s nutricional del Organizacin
N menor de 5 ao Mundial de la Salud
S Peso para la edad en mujeres 2006
I
A
de 0 a 60 meses

30
29
28
27
Obesidad
26
25
24
23 Sobrepeso
22
21
20
19
Ideal
18
17
Peso (Kg)

16
Desnutricin
15
leve
14
Desnutricin
13
moderada
12
11
10
9
8 Desnutricin
7 grave
6
5
4
3
2
1
11
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Edad (meses cumplidos) Estndares de crecimiento infantil OMS
puntaje z
C
E Grfica para la valoracin del estado nutricional del
Organizacin
N menor de 5 aos Mundial de la Salud
S Peso para la edad en varones 2006
I
A
de 0 a 60 meses
30
29
28
27
26 Obesidad
25
24
23
Sobrepeso
22
21
20
19
18
Ideal
Peso (Kg)

17
16
Desnutricin
15
leve
14
Desnutricin
13 moderada
12
11
10
9
8
7 Desnutricin
6 grave
5
4
3
2
1
11
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

Edad (meses cumplidos)

Estndares de crecimiento infantil OMS
puntaje z

101
ANEXO 12.
Grficas peso para la longitud/talla

102
103
ANEXO 13. Grfica del ndice de masa corporal para mujeres de
6 a 19 aos de edad
Grfica longitud/talla para la edad 0 a 5 aos de
edad
C
E Grfica para la valoracin del estado nutricional del
Organizacin
N menor de 5 aos Mundial de la Salud
S Longitud / talla para la edad en mujeres 2006
I
A
de 0 a 60 meses
130

Alta

120
Ligeramente
alta

110
Ideal

Ligeramente
100
baja
Longitud / talla (cm)

90

Baja

80

70

60

50

40
50

56

58
52

60
54
10

12

16

18

20

22

24

28

32

34

38

42

44

48
0

14

26

30

36

40

46
2

Edad (meses cumplidos) Estndares de crecimiento infantil OMS

puntaje z

C
E Grfica para la valoracin del estado nutricional del
Organizacin
N menor de 5 aos Mundial de la Salud
S Longitud / talla para la edad en varones 2006
I
A
de 0 a 60 meses
130

Alta

120
Ligeramente
alta

110 Ideal

Ligeramente
baja
100
Longitud / talla (cm)

Baja

90

80

70

60

GRFICAS DE CRECIMIENTO PARA

MUJERES Y HOMBRES 50

DE 6 A 19 AOS DE EDAD
ANEXO 14.
40
50

52

56
48

54

58

60
12

14

18

20

24

30

34

40

46
10

16

22

26

28

32

36

38

42

44
0

Edad (meses cumplidos) Estndares de crecimiento infantil OMS

puntaje z

104
 ndice de Masa Corporal por edad
6 a 19 aos: Mujeres
2OOO

CENSIA
FECHA EDAD PESO ESTATURA IMC
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
OBESIDAD
18
19
Frmula: IMC = peso / estatura2
El peso debe ir en kilogramos y la estatura en metros
Ejemplo: Nia de 8 aos con 24.0 kg y 1.27 m
Pasos para calcular el IMC
1) Se multiplica la estatura por la estatura. 1.27 x 1.27 = 1.61
2) Se divide el peso sobre el valor obtenido en el paso 1. 24 1.61 = 14.9
3) IMC= 14.9

SOBREPESO

NORMAL

DESNUTRICIN

FUENTE
Modificado de: Centro Nacional de Estadsticas de Salud en colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin de
Enfermedades Crnicas y Promocin de Salud de E.U.
Disponible sin modificacin en: http://www.cdc.gov/growthcharts

105
ANEXO 15.
Grfica del ndice de masa corporal para hombres de
6 a 19 aos de edad

ndice de Masa Corporal por edad

6 a 19 aos: Hombres
2OOO

CENSIA
FECHA EDAD PESO ESTATURA IMC
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
OBESIDAD
18
19
Frmula: IMC = peso / estatura2
El peso debe ir en kilogramos y la estatura en metros
Ejemplo: Nio de 8 aos con 24.0 kg y 1.27 m
Pasos para calcular el IMC
1) Se multiplica la estatura por la estatura. 1.27 x 1.27 = 1.61
2) Se divide el peso sobre el valor obtenido en el paso 1. 24 1.61 = 14.9
3) IMC= 14.9

SOBREPESO

NORMAL

DESNUTRICIN

FUENTE
Modificado de: Centro Nacional de Estadsticas de Salud en colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin de
Enfermedades Crnicas y Promocin de Salud de E.U.
Disponible sin modificacin en: http://www.cdc.gov/growthcharts

106
10. Referencia 1
Instituto Nacional de Salud Pblica. Encuesta
bibliogrficas Nacional de Salud y Nutricin 2006; Mxico.
2
Instituto Nacional de Salud Pblica. Manual de
Procedimientos para Proyectos de Nutricin.
Cuernavaca, Mxico. Diciembre 2006.
3
Pelez ML, Torre P, Ysunza OA. Elementos
prcticos para el diagnstico de la desnutricin.
Mxico: Instituto Nacional de la Nu

4
WHO Child Growth Standards. Length/height-
for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-
for-height and body mass index-for-age. Methods
and development 2006.
5
Centros de Control y Prevencin de
Enfermedades de Estados Unidos. Disponible en:
http://www.cdc.gov/.
6
Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH.
Establishing a standard definition for child
overweight and obesity worldwide: international
survey. BMJ 2000; 320:1-6.
7
Li C, Ford E, Mokdad A, Cook S. Recent Trends in
Waist Circunference and Waist-Height Ratio
Among US Children and Adolescents. Pediatrics
2006;118: 1390-98.
8
Harris P, Larran F, Guiraldes E. Manifestaciones
digesivas en el lactante. Manual de
gastroenterologa peditrica. Escuela de medicina.
Pontificia Universidad de Chile. (citado 03 jul
2008). Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones
/ManualPed/ManifGastrLact.html
9
Ablactacin en el nio sano. Desarrollo de buenos
hbitos de alimentacin (consenso). Acta
Peditrica de Mxico 2004;25(Supl 2):15-20.
10
Aspectos Clnicos de la leche y la lactancia
materna. En: Clnicas de Perinatologa. vol II. ed Mc
Graw-Hill Interamericana. Mxico 1999:265-279
11
diet
therapy 10th ed. Saunders USA 2000: 196-213.

107
12
Feldman E. Principios de nutricin clnica.
Manual Moderno. Mxico 1990. p.213-220
13
Schmidt E. La ablactacin. Seminarios
Internacionales en Gastroenterologa y nutricin
peditrica 1993; 2(3):1-16.
14
Vega-Franco L. Lo que el Pediatra debe saber
acerca de la ablactacin. Bol Med Hosp. Infant Mex
1989;8(2):133-137.
15
Fomon SJ, Filer LJ. Nutricin infantil. En: Fomon
SJ, ed. Leches y frmulas. 2a. edicin. Filadelfia
1976. Saunders. 335-365.
16
Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana
NOM-043-SSA2-2005. Servicios bsicos de salud.
Promocin y educacin para la salud en materia
alimentaria. Criterios para brindar orientacin.
17
Calzada-Len R, Loredo-Abdal A. Conclusiones
de la reunin nacional de consenso sobre
prevencin, diagnstico y tratamiento de la
obesidad en nios y adolescentes. Academia
Mexicana de Pediatra. Boletn Mdico del Hospital
Infantil de Mxico. 2002; 59:517-24.
18
Dalmau-Serraa J, Alonso-Franchb M, Gmez-
Lpez L, Martnez-Costady C, Sierra-Salinase C.
Obesidad Infantil. Recomendaciones del Comit de
Nutricin de la Asociacin Espaola de Pediatra.
Parte II, Diagnstico. Comorbilidades. Tratamiento .
An Pediatr 2007; 66:294-304.
19
Calzada-Len R, Dorantes-lvarez LM,
Barrientos-Prez M. Recomendaciones de la
Sociedad Mexicana de Endocrinologa Peditrica,
A.C. Para el tratamiento de obesidad en nios y
adolescentes. Acta Pediatr Mex 2006; 27:279-88.
20
Secretara de Salud. Programa de atencin a la
salud del nio. Nutricin. Manual de
procedimientos tcnicos 1998. Mxico.
21
Latham MC. Nutricin humana en el mundo en
desarrollo. Captulo 10. Minerales.1a ed. Roma:
Organizacin de las Naciones Unidas para la
Agricultura y la Alimentacin (FAO); 2002. p.109-
18.
22
Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en
las Amricas: 2007. Captulo 2. Condiciones de
salud y sus tendencias. Prevencin de riesgos.
Washington, D.C. 2007.
23
Ashworth A. Efficacy and effectiveness of
commuinity-based treatment of severe
malnutrition. WHO. Food and Nutrition Bulletin 27
(3) supp 2006.
24
WHO/UNICEF Management of the Chile with a
serious infection or severe malnutrition. Guidelines
for care at the first-referral level in developing
countries. 2000.
25
Sbarbati A, Oscultati F, Silvani D, Benati D, Gali
M, Camoglio FS, et al. Obesity and Inflammation:
evidence for an elementary lesion. Pediatrics
2006;4:156-9.
26
Grummer- Strawn LM, Mei Z. Does
breastfeedingprotect against pediatric overweight?
Analisys of longitudinal data from the Centers for
Disease Control and Prevention Pediatric Nutrition
Surveillance System. Pediatrics 2004; 113: e 81-6.
27
Hassink S. Problems in childhood obesity. In:
Pediatric Obesity, American Academy of Pediatrics
2007:1100-5.
28
Beijing to prevent obesity. JAMA 1999 282:1561-
1567.
29
Phyllis W, Speiser MCJ, Rudolf HA, Camacho-
Hubner C, Chiarelli F, Alon E, et al. Childhood
obesity (consensus statement). J Clin Endocrinol
Metab 2005; 90(3):1871-87.
30
Bray GA. Etiology and natural history of obesity.
Clin Fam Prac 2002;4(2):249-75.
31
National Center for Health Statistics (USA).
2000 CDC Growth Charts United States. (13
mayo 2009) Disponible en: http//:
www.cdc.gov/growthcharts
32
Wang J, Thornton JC, Bari S, Williamson B,
Gallagher D, Heymsfield S, et al. Comparisons of
108
 42
waist circumferences measured at 4 sites. Am J Clin Problemas durante la gestacin. En: Higashida
Nutr 2003;77:137-84. Hirose B. Ciencias de la salud. Mc Graw-Hill. 4 ed.
33 Mxico, 2002; 214-19.
Berenson GS, Srinivasan SR, Bao W, Newman
38
WP 3rd, Tracy RE, Wattigney WA. Association Biblioteca Nacional de Estados Unidos y los
between multiple cardiovascular risk factors and Institutos Nacionales de la Salud. Medline plus.
atherosclerosis in children and young adults. N Engl Enciclopedia mdica en espaol. (03 jul 2008)
J Med 1998;338:1650-6. Disponible en:
34 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/e
Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The ncy/article/002262.htm
metabolic syndrome. Lancet. 2005;365:1415-28.
35
Zimmet P, Alberti KG, Shaw J. Global and
societal implications of the diabetes epidemic.
Nature. 2001;414:782-7.
36
Zimmet P, Alberti G, Shaw JE. Mainstreaming
the metabolic syndrome: a definitive definition.
Editorial. Med J Aust. 2005;183: 175-6.
37
Taylor RW, Jones IE, Williams SM, Gouldin A.
Evaluation of waist circumference, waist-to-hip
ratio, and the conicity index as screening tools for
high trunk fat mas, as measured by dual-energy X-
ray absorptiometry, in children aged 3-19 y. Am J
Clin Nutr 2000;72;490-5.
38
Freedman Ds, Dietz WH, Srinivasan SR,
Berenson GS. The relation of overweight to
cardiovascular risk factors among children and
adolescents: the Bogalusa heart study. Pediatrics
1999; 103:1175-82.
39
Deshmukh PR, Gupta SS, Dongre AR, Bharambe
MS, Maliye C, Kaur S, Garg BS. Relationship of
anthropometric indicators with blood pressure
levels in rural Wardha. Indian J Med Res 2006;
123(5):657-64.
40
Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana
NOM-031-SSA2-1999. Para la atencin a la salud
del nio.
41
Nutricin y problemas nutricionales. En:
Higashida Hirose B. Ciencias de la salud. Mc Graw-
Hill. 4 ed. Mxico, 2002; 330-41 .

109
110
Este tiraje consta de 30,000 ejemplares y fue
impreso en
Soluciones Grficas Lithomat, S.A. de C.V.,
5 de febrero 494-B Col. Algarn, Mxico, D.F.
Tels.: 5519-3298 y 5538-1025,
Julio de 2009.

111