Urinary retention is complex and 1.

Introducti
may present in various ways as a on
result of a myriad of pathologic
processes. Retention is >10 times Urinary retention remains an
more common in men than in important health issue. It is
women, and acute urinary associated with significant
retention (AUR) is rare in younger reduction in patients quality of
men; men in their 70 s are at five life, and its impact has been
times more risk of AUR than men compared with an episode of renal
in their 40 s. Most of the colic [1]. Urinary retention is
epidemiologic data referred to in complex and may present in
the literature are for AUR; data for various ways as a result of a
chronic urinary retention (CUR) are myriad of pathologic processes.
sparse. Management of urinary Additionally, the plethora of
retention must begin with definitions of retention in the
modifying risk factors for literature makes this condition
developing AUR by using 5a- even more difficult to
reductase inhibitors, follow-up, understand. Urinary retention is
and early surgical intervention for the inability to empty the bladder
those who may benefit. Once to completion [2]. It may be acute,
retention occurs, delay of surgery chronic, or acute on chronic.
when possible must be the aim to
reduce the risk of perioperative 2.
morbidity and mortality as well as
Epidemiology
to allow the bladder to recover its
contractility. Finally, perhaps it is
Community-based studies suggest
time to use suprapubic
that 10% of men in their 70 s have
catheterisation for retention
experienced acute urinary reten-
patients as a first-line approach.
tion (AUR) over a 5-yr period; the
risk increases to one in three over
10 yr [1,3]. AUR is rare in younger
men; men in their 70 s are at five 3.
times more risk of AUR than men
Aetiology
in their 40 s [2,4]. It can be
calculated that a 60-yr-old man
3.1. Acute
would have a 23% probability of
retention
experiencing AUR if he were to
reach the age of 80 [4]. Precipitated
AUR is usually characterised by the
AUR is less common than sponta-
sudden, painful inability to void;
neous AUR in older men, and this
painless AUR is rare and is often
has implications for their
associated with central nervous
management [1,5].
system pathology [13,5]. AUR
Retention is >10 times more
may be further subdivided into
common in men than in women,
pre- cipitated or spontaneous
in whom an underlying
retention [1,2,5].
neurologic cause should always
Precipitated AUR may be
be considered [3]. The most
triggered by such events as
common underlying causes in
surgical procedures with general
women are infection or
or locoregional anaesthesia,
inflammation occurring
excessive fluid intake, bladder
postpartum or secondary to
over- distension, urinary tract
herpes, Bartholins abscess, acute
infections (UTIs), prostatic
urethritis, or vulvovaginitis. AUR is
inflammation, excessive alcohol
rare in children and is usually
intake, or use of drugs with
associated with infection or occurs
sympathomimetic or
postoperatively. Most of the
anticholinergic drugs [1,2,5].
epidemiologic data referred to in
In most cases, no triggering event
the literature are for AUR; data
is identified and AUR is called
for chronic urinary retention
spontaneous. Spontaneous AUR is
(CUR) are sparse [2].
most commonly associated with
benign prostatic hyper- plasia
(BPH) and is regarded as a sign of The aetiology of CUR is more
progression [1,2,5]. The complex and can be divided into
difference between precipitated high-pressure chronic retention
and spontaneous retention has (HPCR) and low-pressure chronic
clinical relevance because BPH retention (LPCR) [68]. The terms
surgery is less common in cases of high and low refer to the detrusor
precipitated AUR [1,5]. pressure at the end of micturition
AUR occurs in an obstructed or (ie, at the start of the next filling
decompensated lower urinary phase) [7,8]. Bladder outlet
tract. The exact cause of AUR is obstruction usually exists in HPCR,
unclear; however, several and the voiding detrusor pressure
mechanisms have been suggested. is high but is associated with poor
These include increased resistance urinary flow rates. The constantly
to flow of urine with either raised bladder pressure in HPCR
mechanical obstruction (urethral during both the storage and
stric- ture, clot voiding phases of micturition
retention) or dynamic creates a backward pressure on
obstruction (increased a- the upper-tract drainage and
adrenergic activity, prostatic results in bilateral hydro-
inflamma- tion); bladder nephrosis. Other patients may
overdistension (immobility, have large-volume retention in a
constipa- tion, drugs inhibiting very compliant bladder with no
bladder contractility); and hydronephrosis or renal failure,
neuropathic causes (diabetic and they are said to have LPCR.
cystopathy) [1,2,3,5]. Underlying Urodynamic studies in these
causes are shown in Figure 1. patients show low detrusor
pressures, low flow rates, and
3.2. Chronic very large residual volumes.
retention Lower urinary tract symptoms
(LUTS), however, are usually mild AUR than in transur- ethral
in CUR, certainly in the early resection of the prostate (TURP)
stages, until the onset of specimens for LUTS alone. This
nocturnal enuresis, which results condition may lead to neurogenic
from the drop in urethral disturbance, preventing relaxation
resistance during sleep. In of the prostatic urethra, or to
nocturnal enuresis, urethral swelling and a rise in urethral
resistance is overcome by the pressure.
maintained high bladder Some cases of AUR are
pressure, which causes associated with a rise in the
incontinence (sometimes prostatic intraurethral pressure
inappropriately called overflow through an increase in a-
incontinence). adrenergic stimulation (eg, stress,
cold weather, sympathomimetic
agents used in cold remedies).
Prostatic infarction or prostatitis
4. Pathology and may contribute to this process.
pathogenesis Bladder overdistension also leads
to increased adrenergic tone.
The following five factors have A decrease in the stromal
been implicated in pathogenesis epithelial ratio has been noted in
[1,3,5,9,10]: prostatic infarction, AUR. This decrease may partly
a- adrenergic activity, decrease in explain the effect of the agent
the stromalepithe- lial ratio, finasteride, which is known to act
neurotransmitter modulation, mainly on the epithelial
and pro- static inflammation. component of the prostate and
Prostatic infarction caused by has been reported to reduce the
infection, instru- mentation, and risk of retention.
thrombosis is far more common Reduction of nonadrenergic,
in prostatectomy specimens after noncholinergic trans- mitters (eg,
vasoactive polypeptide [VIP], that many of these patients did
neuropep- tide Y [NPY]) has been not complain of these symptoms
postulated as an underlying cause before; either they might not have
Finally, Tuncel et al reported an recognised the significance of
increased inci- dence of prostatic their symptoms or they might
inflammation in men with AUR have assumed the symptoms to
compared with men with LUTS. be an inevitable consequence of
This finding is further supported ageing. Examination should
by evidence suggesting that include a digital rectal
prostatic inflammation may be a examination that notes size and
predictor of BPH progression. texture of the prostate, anal
tone, and presence or absence of
constipation. Although AUR is
primarily a clinical diagnosis, a
5. Presentation and initial bladder volume scan (if available)
assessment will further confirm the diagnosis
before catheterisa- tion. The
5.1. Acute volume drained is usually <1 l; if
retention the volume drained is 1 l, this
can be used as a distinction
The most common presentation is between acute and acute-on-
a patient with lower abdominal chronic retention, particularly if
pain and swelling, an inability to associated with less pain (a
pass urine (or passing only small finding that is more typical of
amounts of urine), and a palpable CUR).
mass that arises from the pelvis
and that is dull to percussion. 5.2. Chronic
Although it is stated that patients retention
with AUR usually do not have
previous LUTS, it is more likely CUR occurs when a patient
 retains a substantial amount of indicated in patients with high-
urine in the bladder after each volume retention and in patients
void [2,6]. Defining a volume for with abnormal renal function.
CUR is more difficult. The finding Prostate-specific antigen (PSA)
of persistent residual volumes of testing is best avoided during the
>300 ml (some authors suggest acute episode, since any
>500 ml) after voiding is often instrumentation of the prostate
used as evidence of CUR; some leads to a spurious rise in PSA [11].
patients may present with many
litres in their bladders [2,68].
Patients may be asymptomatic or
may describe low- volume 6. Differential
micturition, increased frequency, diagnosis
or diffi- culty initiating and
maintaining micturition. Other Differential diagnosis is not
features of CUR include nocturnal usually difficult, but diverticulitis
incontinence, a palpable but or a diverticular abscess,
painless bladder, and signs of perforated or ischaemic bowel, or
chronic renal failure [2,6]. LUTS abdominal aortic aneurysm are all
are uncommon [7,8]. recognised as potentially more
In both types of retention, serious condi- tions that can be
urinalysis should always be referred into hospital as acute
performed and a catheter retention. Urinary retention may
specimen of urine (CSU) should be occur secondary to any of the
sent if there are signs of infection. above conditions; therefore, the
Urinary infection should be patient should be reexamined soon
treated. Urea, creatinine, and after catheterisation to confirm
electrolytes should be checked; that the symptoms and signs
this is especially important in have resolved. Additionally, any
HPCR. Renal ultrasound is patient with an abdom- inal mass
should be considered for hospital stay [5].
catheterisation to exclude a The urine volume drained in the
distended bladder prior to first 1015 min following
further examination or catheterisation must be
investigation. Occasionally, an accurately recorded in the
obese patient with renal failure patients notes to enable a distinc-
may be mistaken for a case of tion between acute and acute-on-
AUR. chronic retention. This has
important clinical implications.
The results of the Alfuzosin in
Acute Urinary Retention (ALFAUR)
7. study show a significantly
increased risk of failure for trial
Management
without catheterisation (TWOC) in
the elderly ( 65 yr) and in patients
7.1. Acute
with a drained volume 1 l [5]. In
retention
the second part of the study,
patients with initially successful
Treatment of acute retention (Fig.
TWOC were more likely to have
2) requires urgent catheterisation.
recurrent AUR if their post-
Whether patients are catheterised
TWOC volume was high. It has
at home by a general
been proposed that these patients
practitioner, in accident and
should be offered elective TURP at
emergency departments, or in
an earlier stage.
surgical or urology wards depends
mainly on local circumstances,
7.2. Chronic
as does the decision to admit or
retention
send home after catheterisation
[1,5,12]. Keeping patients in
The management of CUR is more
hospital awaiting definitive
complex (Fig. 3). Catheterisation is
treatment results in a longer total
less urgent because the condition gradient, caused by reduced
is generally less painful or urinary flow through the
painless. Early catheter- isation is chronically obstructed kidney; or a
indicated if renal dysfunction or high urea level that results in
upper tract dilatation is present. osmotic diuresis.
Patients must be mon- itored for In about 10% of cases, diuresis is
postobstructive diuresis and may excessive and requires careful
pass many litres of urine in the fluid replacement. Daily weighing
first few days following is an accurate way of monitoring
catheterisation. The diuresis can fluid output. After the first 24 h,
result from off- loading of retained fluid replacement should not
salt and water (retained in the strictly follow output; this would
weeks prior to the episode of perpetuate the diuresis. Potassium
retention); loss of the levels, which are often high,
corticomedullary concentration should be
monitored and will usually (but not
always) fall with the diuresis.
Catheterisation is often followed
by
been proposed that these patients should be offered elective TURP at an
earlier stage.

7.2. Chronic retention

The management of CUR is more complex (Fig. 3).

Catheterisation is less urgent because the condition
haematuria; this is caused by renal tract decom- pression and
not usually by the catheter itself. The practice of slow
decompression is unnecessary, and haematuria usually settles
after 4872 h. If there is evidence of renal failure, which settles
with catheterisation, the patient should not undergo a TWOC
before a definitive procedure has been considered. If
presenting electively through out - patients, the indications for
catheterisation before TURP in cases of CUR are, again, renal
impairment and water and salt retention; otherwise, it is best to
avoid catheterisation so as to avoid infection and bladder
shrinkage before TURP, but the patients should be listed for
early surgery. Patients with LPCR do poorly after TURP,
frequently failing to void completely after surgery, even after
prolonged periods of catheterisation; this is probably due to
detrusor changes over time [6,12]. Intermittent self-
catheterisation (ISC) should be considered in this group [6].

7.3. Urethral versus suprapubic catheterisation

The principal advantages of suprapubic catheterisa- tion are

fewer UTIs, less stricture formation, and permission of TWOC
without catheter removal [13
16]. Patients have frequently expressed a preference for
suprapubic catheterisation with increased com- fort [1317]. The
latter is often overlooked when deciding on the type of
catheter to provide patients; the ability to maintain active
sexual function is particularly important to some patients
[17]. A significant number of patients will fail TWOC and will
often have to undergo repeat catheterisation, with all the
resulting discomfort [5]. The benefits of suprapubic
catheterisation in AUR have been shown in many studies [1316],
and it could be regarded as the preferred route of
catheterisation. The recent Reten-World survey, however,
reported that most urologists performed urethral
catheterisation (>80%) with suprapubic catheters
(SPCs) inserted for urethral catheter failures [5]. Additionally,
the survey also reported similar complication rates for both
types of catheter. Surprisingly, there was no difference in
asymptomatic bacteriuria, lower UTI, or urosepsis between the
two catheterisation approaches. This may be a result of shorter
catheterisation duration and evolution in catheter types.
Urethral catheters were associated with an increased
incidence of urinary leakage.
Some disadvantages are associated with SPC insertion. It is a
more complex procedure that not all health professionals are
adequately skilled to perform [17,18]. Serious complications,
such as bowel perforation and peritonitis, have been reported
[19]. Concerns regarding SPC safety may disappear in the future
with the introduction of the potentially safer Seldinger SPC
catheters. This is a new type of SPC insertion kit that replaces
the traditional blind insertion of the trocar with SPC insertion
over a guidewire [20,21]. This kit has been shown in a very small
study to be associated with increased patient satisfaction and
clinician confidence [21]. It is hoped that, in the future, this kit
may support the training of junior doctors, thereby allowing
the use of SPC insertion in the emergency setting.

7.4. Trial without catheter

TWOC is now considered for most patients. It involves

catheter removal after 13 d, allowing the patient to successfully
void in 2340% of cases [1,5], which enables patients to return
home without the potential morbidities associated with an in
situ catheter [5]. TWOC also allows surgery to be delayed to an
elective setting or may prevent the need for surgery [1,5].
Factors leading to a high probability of successful TWOC include
lower age (<65 yr); UTI with no previous obstructive symptoms;
identified pre- cipitating cause (eg, gross constipation, recently
started anticholinergic or sympathomimetic drugs); postvoid
residual (PVR) <1000 ml; and prolonged catheterisation.
Conversely, factors leading to a high probability of unsuccessful
TWOC include patient age
>75 yr, drained volume >1 l, previous LUTS, and voiding
detrusor contraction (on urodynamics) of
<35 cmH2O [1,5,22].
The duration of catheterisation before TWOC alters the
chance of a successful trial of catheter removal [1,3,5,22]. In one
study, a successful TWOC was achieved in 44% of patients after 1
d of catheterisation, in 51% of patients after 2 d, and in
62% of patients after 7 d [3]. Patients most likely to benefit from
prolonged catheterisation were those with PVR >1300 ml
[1,3,5]. Catheterisation >3 d, however, significantly increased
the risk of comor- bidities and prolonged hospitalisation [3,5].
Half of those for whom initial TWOC is successful will
experience recurrent AUR over the next year and 35% will
require surgery within the following
6 mo [1,5]. Patients with PVR >500 ml, no precipitat- ing factor for
AUR, and maximum flow rate <5 ml/s were at increased risk of
further retention [23]. In the ALFAUR study, most of the patients
who required surgery after a successful TWOC needed it for
recurrent AUR [1,5]. This emphasises the impor- tance of
follow-up for patients with risk factors for recurrent AUR,
despite initial successful TWOC.

7.5. Alpha-blockers and trial without catheter

AUR due to BPH may be associated with an increase in a-

adrenergic activity [1,24]. Inhibition of these recep- tors by a-
blockers may decrease bladder outlet resistance, thereby
facilitating normal micturition [1,24]. Alfuzosin 10 mg daily for 2
3 d after catheter- isation almost doubles the likelihood of a
successful TWOC, even in patients who are elderly ( 65 yr) with
PVR 1000 ml [1,5,24]. Furthermore, continued use of alfuzosin
significantly reduced the risk of BPH surgery in the first 3
mo; this effect was not significant after 6 mo [1,5]. This allows
more patients to return home without a catheter in situ, thereby
reducing the subsequent perioperative complica- tions of
prostate surgery [23]. Patients at risk of recurrent AUR after
successful TWOC had a high PSA and PVR [1,5]. Similar work with
tamsulosin confirms these findings. The Reten-World survey
revealed that
82% of patients received an a1-blocker before catheter
removal; TWOC success was greater in those receiving a-
blockers, regardless of age [5].

7.6. Hospitalise or send home?

The decision regarding whether to admit patients or to send

them home is dependent on local resources and preference
[1,5,22]. A UK survey found that most urologists (65.5%) preferred
to admit their patients, with 19.3% only admitting in the
presence of abnormal renal function [22].

7.7. The role of clean intermittent self-catheterisation

Clean intermittent self-catheterisation (CISC) is an alternative

to an indwelling catheter. It is a safe, simple, and well-
accepted technique that results in fewer UTIs than indwelling
catheterisation [3,6]. There are no external devices, and
maintenance of sexual activity is possible. It may also increase
the rate of successful spontaneous voiding. CISC can be used
instead of an indwelling catheter after an episode of AUR or
CUR or it can be used in patients who fail to void following a
prostatectomy (who go into retention secondary to detrusor
failure following TURP). This is particularly important for patients
with neurological bladder dysfunction. A period of CISC prior to
TURP may be useful in patients with LPCR, as it may allow
recovery of bladder contractility.
 7.8. Prostatectomy after retention

Previously, AUR was considered an absolute indica- tion for

TURP [1,3,5]. More recently, however, other treatments have
been considered. AUR is the indication for prostatectomy in
25% of patients in the United States and in 50% of patients in
the United Kingdom. Prostatectomy after AUR is asso- ciated
with an increased morbidity due to infection, perioperative
bleeding, and increased transfusion rates as well as with a 3-
fold increase in mortality. Additionally, a higher percentage of
men fail to void after TURP compared with men undergoing
surgery for symptoms alone [3].

8. Prevention and risk factors

Community-based studies and the placebo arms of long-term

randomised studies have identified pre- dictive risk factors for
AUR [4]. Risk factors include men >70 yr of age with LUTS, an
International Prostate Symptom Score (IPSS) >7 (ie, moderate or
severe LUTS), a flow rate of <12 ml/s and/or a prostate

volume of >40 cm2 or a PSA >1.4 ng/ml. Studies have

suggested that hesitancy may also predict a greater risk of
subsequent AUR. Placebo- controlled trials have shown that
treatment with
5a-reductase inhibitors for periods of >6 mo reduces the risk of
AUR by >50%.
9. Conclusions

Urinary retention remains a significant burden for both the

patient and health care services. The management of this
condition must begin with modifying risk factors for developing
AUR with
5a-reductase inhibitors, with follow-up, and with early surgical
intervention for those who may benefit. Once retention occurs,
delay of surgery when possible must be the aim to reduce
the risk of perioperative morbidity and mortality as well as to
allow the bladder to recover its contractility. This is the
situation in which the use of a1-blockers and TWOC are most
useful. Finally, perhaps it is time to use SPC for retention patients
as a first-line approach, as many studies have long suggested.

Conflicts of interest

The authors have nothing to disclose.

Funding support

None.

Retensi urin adalah kompleks dan dapat hadir dalam berbagai cara sebagai
akibat dari segudang proses patologis. Retensi adalah> 10 kali lebih sering
terjadi pada pria dibandingkan pada wanita, dan retensi urin akut (AUR) jarang
pada pria yang lebih muda; laki-laki dalam 70 s mereka di lima kali lebih
berisiko AUR daripada laki-laki di 40 s mereka. Sebagian besar data
epidemiologi disebut dalam literatur yang untuk AUR; data untuk retensi urin
kronis (CUR) jarang. Pengelolaan retensi urin harus dimulai dengan
memodifikasi faktor risiko untuk mengembangkan AUR dengan menggunakan
inhibitor 5a-reduktase, tindak lanjut, dan intervensi bedah dini bagi mereka
yang mungkin menguntungkan. Setelah retensi terjadi, penundaan operasi jika
memungkinkan harus menjadi tujuan untuk mengurangi risiko morbiditas dan
mortalitas perioperatif serta memungkinkan kandung kemih untuk memulihkan
kontraktilitas nya. Akhirnya, mungkin sudah saatnya untuk menggunakan
kateterisasi suprapubik untuk pasien retensi sebagai pendekatan lini pertama.

1. Perkenalan

Retensi urin tetap merupakan masalah kesehatan yang penting. Hal ini terkait
dengan penurunan yang signifikan dalam kualitas hidup pasien, dan
dampaknya telah dibandingkan dengan episode kolik ginjal [1]. Retensi urin
adalah kompleks dan dapat hadir dalam berbagai cara sebagai akibat dari
segudang proses patologis. Selain itu, kebanyakan dari definisi retensi dalam
literatur membuat kondisi ini bahkan lebih sulit untuk memahami. Retensi urin
adalah ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sampai selesai
[2]. Mungkin akut, kronis, atau akut pada kronis.

2. Epidemiologi

Studi berbasis masyarakat menunjukkan bahwa 10% pria di 70 s mereka telah

mengalami akut retensi urin (AUR) selama periode 5-tahun; risiko meningkat
menjadi satu dari tiga lebih dari 10 tahun [1,3]. AUR jarang pada pria yang
lebih muda; laki-laki dalam 70 s mereka di lima kali lebih berisiko AUR
daripada laki-laki di 40 s mereka [2,4]. Hal ini dapat menghitung bahwa
seorang pria 60-tahun-tua akan memiliki probabilitas 23% mengalami AUR
jika ia mencapai usia 80 [4]. Diendapkan AUR kurang umum daripada AUR
neous spontan pada pria yang lebih tua, dan ini memiliki implikasi bagi
manajemen mereka [1,5].
Retensi adalah> 10 kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada
wanita, di antaranya penyebab neurologis yang mendasarinya harus selalu
dipertimbangkan [3]. Penyebab paling umum pada wanita adalah infeksi atau
peradangan yang terjadi postpartum atau sekunder untuk herpes, abses
Bartholin, uretritis akut, atau vulvovaginitis. AUR jarang pada anak-anak dan
biasanya berhubungan dengan infeksi atau terjadi pasca operasi. Sebagian besar
data epidemiologi disebut dalam literatur yang untuk AUR; data untuk retensi
urin kronis (CUR) jarang [2].

3. Etiologi

3.1. Retensi akut

AUR biasanya ditandai dengan tiba-tiba, ketidakmampuan menyakitkan untuk

membatalkan; menyakitkan AUR jarang dan sering dikaitkan dengan pusat
sistem saraf patologi [1-3,5]. AUR dapat dibagi lagi menjadi pra cipitated atau
spontan retensi [1,2,5].
Diendapkan AUR mungkin dipicu oleh peristiwa seperti prosedur bedah
dengan anestesi umum atau locoregional, asupan cairan yang berlebihan,
kandung kemih distensi berlebihan, infeksi saluran kemih (ISK), peradangan
prostat, konsumsi alkohol yang berlebihan, atau penggunaan obat-obatan
dengan simpatomimetik atau antikolinergik obat [ 1,2,5].
Dalam kebanyakan kasus, tidak ada peristiwa yang memicu diidentifikasi dan
AUR disebut spontan. Spontan AUR paling sering dikaitkan dengan benign
prostatic plasia hiper (BPH) dan dianggap sebagai tanda kemajuan [1,2,5].
Perbedaan antara retensi diendapkan dan spontan memiliki relevansi klinis
karena operasi BPH kurang umum dalam kasus-kasus diendapkan AUR [1,5].
AUR terjadi di saluran kemih bawah terhambat atau dekompensasi. Penyebab
pasti dari AUR jelas; Namun, beberapa mekanisme telah diusulkan. Ini
meliputi peningkatan resistensi terhadap aliran urin dengan baik obstruksi
mekanik (uretra mendatang stric-, retensi bekuan) atau obstruksi dinamis
(meningkat a-adrenergik aktivitas, prostat inflamasi tion); kandung kemih
overdistension (imobilitas, tion constipa-, obat penghambat kandung kemih
kontraktilitas); dan penyebab neuropati (cystopathy diabetes) [1,2,3,5].
Penyebab ditunjukkan pada Gambar 1.

3.2. Retensi kronik

Etiologi CUR lebih kompleks dan dapat dibagi menjadi tekanan tinggi retensi
kronik (HPCR) dan tekanan rendah retensi kronik (LPCR) [6-8]. Istilah tinggi
dan rendah mengacu pada tekanan detrusor pada akhir berkemih (yaitu, pada
awal fase pengisian berikutnya) [7,8]. Obstruksi kandung kemih biasanya ada
di HPCR, dan tekanan detrusor membatalkan tinggi tetapi dikaitkan dengan
laju aliran urin yang buruk. Tekanan kandung kemih terus dibesarkan di HPCR
selama kedua penyimpanan dan membatalkan tahapan berkemih menciptakan
tekanan mundur pada drainase atas-saluran dan hasil di nephrosis hidro
bilateral. Pasien lain mungkin memiliki retensi bervolume besar dalam
kandung kemih yang sangat sesuai tanpa hidronefrosis atau gagal ginjal, dan
mereka dikatakan memiliki LPCR. Studi urodinamik pada pasien ini
menunjukkan tekanan detrusor rendah, laju aliran rendah, dan
volume residu yang sangat besar. Gejala saluran kemih bawah (LUTS), namun,
biasanya ringan di CUR, tentu pada tahap awal, sampai timbulnya enuresis
nokturnal, yang hasil dari penurunan resistensi uretra saat tidur. Dalam enuresis
nokturnal, resistensi uretra diatasi dengan mempertahankan tekanan kandung
kemih yang tinggi, yang menyebabkan inkontinensia (kadang-kadang tidak
tepat disebut meluap inkontinensia).

4. Patologi dan patogenesis

Lima faktor berikut telah terlibat dalam patogenesis [1,3,5,9,10]: infark prostat,
aktivitas adrenergik -, penurunan rasio stroma-epitelial, pengaturan
neurotransmitter, dan peradangan prostatis.
Infark prostat disebabkan oleh infeksi, instrumen, dan trombosis jauh lebih
umum pada spesimen prostatektomi setelah AUR daripada di transurethral
reseksi dari prostat (TURP) spesimen untuk LUTS saja. Kondisi ini dapat
menyebabkan gangguan neurogenik, mencegah relaksasi uretra prostat, atau
pembengkakan dan peningkatan tekanan uretra.
Beberapa kasus AUR berhubungan dengan peningkatan tekanan intrauteral
prostat melalui peningkatan dalam-adrenergik stimulasi (misalnya, stres, cuaca
dingin, agen simpatomimetik yang digunakan dalam obat flu). Infark prostat
atau prostatitis dapat berkontribusi untuk proses ini. Kandung kemih
overdistension juga menyebabkan peningkatan tonus adrenergik.
Penurunan rasio stroma-epitel telah dicatat di AUR. Penurunan ini sebagian
dapat menjelaskan efek dari finasteride agen, yang dikenal untuk bertindak
terutama pada komponen epitel prostat dan telah dilaporkan untuk mengurangi
risiko retensi.
Pengurangan nonadrenergic, mitters trans- noncholinergic (misalnya
polipeptida vasoaktif [VIP], pasang neuropep- Y [NPY]) telah didalilkan
sebagai penyebab Akhirnya, Tuncel dkk melaporkan peningkatan insidensi
peradangan prostat pada pria dengan AUR dibandingkan dengan pria dengan
LUTS. Temuan ini kemudian didukung oleh bukti yang menunjukkan bahwa
peradangan prostat mungkin prediktor perkembangan BPH.

5. Penyajian dan penilaian awal

5.1. Retensi akut

Presentasi yang paling umum adalah pasien dengan nyeri perut bagian bawah
dan pembengkakan, ketidakmampuan untuk buang air (atau lewat hanya
sejumlah kecil urin), dan massa teraba yang timbul dari panggul dan yang
membosankan untuk perkusi. Meskipun dinyatakan bahwa pasien dengan AUR
biasanya tidak memiliki LUTS sebelumnya, itu lebih mungkin bahwa banyak
dari pasien ini tidak mengeluh gejala ini sebelum; baik mereka mungkin tidak
menyadari pentingnya gejala mereka atau mereka mungkin telah
mengasumsikan gejala menjadi konsekuensi tak terelakkan dari penuaan.
Pemeriksaan harus mencakup pemeriksaan rektal digital yang mencatat ukuran
dan tekstur prostat, nada anal, dan ada atau tidak adanya sembelit. Meskipun
AUR terutama diagnosis klinis, scan volume yang kandung kemih (jika
tersedia) akan lebih memastikan diagnosis sebelum tion catheterisa-. Volume
dikeringkan biasanya <1 l; jika volume dikeringkan adalah 1 l, ini dapat
digunakan sebagai perbedaan antara retensi akut dan akut-on-kronis, terutama
jika dikaitkan dengan nyeri kurang (sebuah temuan yang lebih khas dari CUR).

5.2. Retensi kronik

CUR terjadi ketika pasien mempertahankan sejumlah besar urin di kandung
kemih setelah setiap kekosongan [2,6]. Mendefinisikan volume untuk CUR
lebih sulit. Temuan dari volume residual gigih> 300 ml (beberapa penulis
menyarankan> 500 ml) setelah berkemih sering digunakan sebagai bukti CUR;
beberapa pasien mungkin hadir dengan banyak liter di kandung kemih mereka
[2,6-8]. Pasien mungkin asimtomatik atau mungkin menggambarkan berkemih
rendah volume, peningkatan frekuensi, atau culty litan memulai dan
mempertahankan berkemih. Fitur lain dari CUR termasuk inkontinensia
nokturnal, kandung kemih teraba tetapi tidak sakit, dan tanda-tanda gagal ginjal
kronis [2,6]. LUTS jarang terjadi [7,8].
Dalam kedua jenis retensi, urine harus selalu dilakukan dan spesimen kateter
urin (CSU) harus dikirim jika ada tanda-tanda infeksi. Infeksi saluran kemih
harus diobati. Urea, kreatinin, dan elektrolit harus diperiksa; ini terutama
penting dalam HPCR. USG ginjal diindikasikan pada pasien dengan retensi
volume tinggi dan pada pasien dengan fungsi ginjal yang abnormal. Antigen
(PSA) pengujian spesifik prostat sebaiknya dihindari selama episode akut,
karena setiap instrumentasi prostat menyebabkan kenaikan palsu di PSA [11].

6. Diagnosis

Diagnosis biasanya tidak sulit, tetapi diverticulitis atau abses divertikular,

berlubang atau iskemik usus, atau aneurisma aorta abdominal semua diakui
sebagai kondisi-kondisi yang berpotensi lebih serius yang dapat disebut ke
rumah sakit sebagai retensi akut. Retensi urin dapat terjadi sekunder ke salah
satu kondisi di atas; Oleh karena itu, pasien harus diperiksa ulang setelah
kateterisasi untuk mengkonfirmasi bahwa gejala dan tanda telah diselesaikan.
Selain itu, setiap pasien dengan massa inal abdom- harus dipertimbangkan
untuk kateterisasi untuk mengecualikan kandung kemih distensi sebelum
pemeriksaan lebih lanjut atau investigasi. Kadang-kadang, pasien obesitas
dengan gagal ginjal dapat keliru untuk kasus AUR.

7. Manajemen

7.1. Retensi akut

Pengobatan retensi akut (Gbr. 2) memerlukan kateterisasi mendesak. Apakah

pasien catheterised di rumah oleh dokter umum, dalam kecelakaan dan gawat
darurat, atau di bangsal bedah atau urologi terutama tergantung pada keadaan
setempat, seperti halnya keputusan untuk mengakui atau mengirim ke rumah
setelah kateterisasi [1,5,12]. Menjaga pasien di rumah sakit menunggu hasil
pengobatan definitif dalam total lebih lama tinggal di rumah sakit [5].
Volume urine dikeringkan dalam pertama 10-15 menit kateterisasi berikut harus
akurat dicatat dalam catatan pasien untuk mengaktifkan tion distinc- antara
retensi akut dan akut-on-kronis. Ini memiliki implikasi klinis yang penting.
Hasil alfuzosin di Akut kemih Retensi (ALFAUR) studi menunjukkan
peningkatan risiko yang signifikan dari kegagalan untuk diadili tanpa
kateterisasi (TWOC) pada orang tua (65 tahun) dan pada pasien dengan volume
yang dikeringkan 1 l [5]. Di bagian kedua penelitian, pasien dengan awalnya
sukses TWOC lebih mungkin untuk memiliki berulang AUR jika volume yang
pasca-TWOC mereka tinggi. Telah diusulkan bahwa pasien ini harus
ditawarkan TURP elektif pada tahap awal.

7.2. Retensi kronik

Pengelolaan CUR lebih kompleks (Gambar. 3). Kateterisasi kurang mendesak
karena kondisi umumnya kurang menyakitkan atau tidak menyakitkan. Isation
catheter- awal diindikasikan jika disfungsi ginjal atau saluran dilatasi atas hadir.
Pasien harus mon- itored untuk diuresis postobstructive dan mungkin melewati
banyak liter urin dalam beberapa hari pertama setelah kateterisasi. Diuresis
yang dapat hasil dari pemuatan off dari saldo garam dan air (dipertahankan
dalam minggu sebelum episode retensi); hilangnya gradien konsentrasi
corticomedullary, yang disebabkan oleh berkurangnya aliran urin melalui ginjal
kronis terhambat; atau tingkat urea yang tinggi yang menghasilkan diuresis
osmotik.
Pada sekitar 10% kasus, diuresis berlebihan dan membutuhkan penggantian
cairan-hati. Berat harian adalah cara akurat memantau keluaran cairan. Setelah
24 jam pertama, penggantian cairan tidak harus ketat mengikuti output; ini
akan mengabadikan diuresis tersebut. Kadar kalium, yang sering tinggi, harus

dipantau dan akan biasanya (tetapi tidak selalu) jatuh dengan diuresis tersebut.
Kateterisasi sering diikuti oleh

Volume tinggi. Telah diusulkan bahwa pasien ini harus ditawarkan TURP
elektif pada tahap awal.

7.2. Retensi kronik

Pengelolaan CUR lebih kompleks (Gambar. 3). Kateterisasi kurang mendesak

karena kondisi

hematuria; hal ini disebabkan oleh saluran ginjal pression dekomposisi dan
tidak biasanya dengan kateter sendiri. Praktek dekompresi lambat adalah tidak
perlu, dan hematuria biasanya mengendap setelah 48-72 jam. Jika ada bukti
gagal ginjal, yang mengendap dengan kateterisasi, pasien tidak harus menjalani
TWOC sebelum prosedur definitif telah dipertimbangkan. Jika menghadirkan
elektif melalui keluar - pasien, indikasi untuk kateterisasi sebelum TURP dalam
kasus CUR, sekali lagi, gangguan ginjal dan air dan retensi garam; jika tidak,
yang terbaik adalah untuk menghindari kateterisasi sehingga untuk
menghindari infeksi kandung kemih dan penyusutan sebelum TURP, tetapi
pasien harus terdaftar untuk operasi awal. Pasien dengan LPCR melakukan
buruk setelah TURP, sering gagal untuk membatalkan sepenuhnya setelah
operasi, bahkan setelah periode berkepanjangan kateterisasi; ini mungkin
karena detrusor perubahan dari waktu ke waktu [6,12]. Intermiten kateterisasi
diri (ISC) harus dipertimbangkan dalam kelompok ini [6].

7.3. Uretra dibandingkan kateterisasi suprapubik

Keuntungan utama dari suprapubik catheterisa- tion yang ISK lebih sedikit,
pembentukan striktur kurang, dan izin dari TWOC tanpa penghapusan kateter
[13-
16]. Pasien telah sering mengungkapkan preferensi untuk kateterisasi
suprapubik dengan peningkatan com- fort [13-17]. Yang terakhir ini sering
diabaikan ketika memutuskan pada jenis kateter untuk menyediakan pasien;
kemampuan untuk mempertahankan fungsi seksual aktif sangat penting untuk
beberapa pasien [17]. Sejumlah besar pasien akan gagal TWOC dan sering
harus menjalani kateterisasi berulang, dengan semua ketidaknyamanan yang
dihasilkan [5]. Manfaat kateterisasi suprapubik di AUR telah ditunjukkan
dalam banyak studi [13-16], dan itu bisa dianggap sebagai rute disukai
kateterisasi. Survei Reten-Dunia baru-baru ini, bagaimanapun, melaporkan
bahwa sebagian besar urolog dilakukan uretra kateterisasi (> 80%) dengan
kateter suprapubik (SPC) dimasukkan untuk kegagalan kateter uretra [5].
Selain itu, survei juga melaporkan tingkat komplikasi yang sama untuk kedua
jenis kateter. Anehnya, tidak ada perbedaan di bakteriuria asimtomatik, ISK
lebih rendah, atau urosepsis antara dua pendekatan kateterisasi. Hal ini
mungkin akibat dari durasi kateterisasi pendek dan evolusi dalam jenis kateter.
Kateter uretra dikaitkan dengan peningkatan insiden kebocoran kemih.
Beberapa kelemahan yang terkait dengan SPC penyisipan. Ini adalah prosedur
yang lebih kompleks yang tidak semua profesional kesehatan yang memadai
terampil untuk melakukan [17,18]. Komplikasi serius, seperti perforasi usus
dan peritonitis, telah dilaporkan [19]. Kekhawatiran tentang keselamatan SPC
mungkin hilang di masa depan dengan pengenalan berpotensi lebih aman
kateter Seldinger SPC. Ini adalah jenis baru dari SPC penyisipan kit yang
menggantikan penyisipan buta tradisional dari trocar dengan SPC penyisipan
melalui kawat pemandu [20,21]. Kit ini telah ditunjukkan dalam studi yang
sangat kecil untuk dihubungkan dengan peningkatan kepuasan pasien dan
keyakinan dokter [21]. Diharapkan, di masa depan, kit ini dapat mendukung
pelatihan dokter junior, sehingga memungkinkan penggunaan SPC penyisipan
dalam pengaturan darurat.

7.4. Percobaan tanpa kateter

TWOC sekarang dipertimbangkan untuk sebagian besar pasien. Ini melibatkan

penghapusan kateter setelah 1-3 d, yang memungkinkan pasien untuk berhasil
membatalkan di 23-40% kasus [1,5], yang memungkinkan pasien untuk
kembali ke rumah tanpa morbiditas potensial yang terkait dengan in situ kateter
[5]. TWOC juga memungkinkan operasi ditunda untuk pengaturan elektif atau
dapat mencegah kebutuhan untuk operasi [1,5]. Faktor yang menyebabkan
probabilitas tinggi sukses TWOC termasuk usia yang lebih rendah (<65 tahun);
ISK tanpa gejala obstruktif sebelumnya; diidentifikasi pra cipitating penyebab
(misalnya, sembelit kotor, baru-baru ini mulai obat antikolinergik atau
simpatomimetik); postvoid residual (PVR) <1000 ml; dan berkepanjangan
kateterisasi. Sebaliknya, faktor yang menyebabkan probabilitas tinggi berhasil
TWOC termasuk usia pasien
> 75 thn, dikeringkan Volume> 1 l, LUTS sebelumnya, dan membatalkan
detrusor kontraksi (pada Urodinamik) dari
<35 cmH2O [1,5,22].
Durasi kateterisasi sebelum TWOC mengubah kesempatan dari percobaan yang
sukses dari penghapusan kateter [1,3,5,22]. Dalam satu penelitian, seorang
TWOC sukses dicapai dalam 44% dari pasien setelah 1 d dari kateterisasi, di
51% dari pasien setelah 2 d, dan di
62% pasien setelah 7 d [3]. Pasien yang paling mungkin untuk mendapatkan
keuntungan dari kateterisasi berkepanjangan adalah mereka dengan PVR>
1300 ml [1,3,5]. Kateterisasi> 3 d, bagaimanapun, secara signifikan
meningkatkan risiko bidities comor- dan rawat inap berkepanjangan [3,5].
Setengah dari mereka yang TWOC awal berhasil akan mengalami AUR
berulang selama tahun depan dan 35% akan memerlukan operasi dalam berikut
6 mo [1,5]. Pasien dengan PVR> 500 ml, tidak ada faktor ing precipitat- untuk
AUR, dan laju alir maksimum <5 ml / s berada pada peningkatan risiko retensi
lanjut [23]. Dalam studi ALFAUR, sebagian besar pasien yang membutuhkan
operasi setelah TWOC sukses diperlukan untuk berulang AUR [1,5]. Ini
menekankan pentingnya tindak lanjut untuk pasien dengan faktor risiko
berulang AUR, meskipun TWOC sukses awal.

7.5. Alpha-blocker dan percobaan tanpa kateter

AUR karena BPH dapat dikaitkan dengan peningkatan dalam-adrenergik

aktivitas [1,24]. Penghambatan ini reseptor oleh-blocker dapat menurunkan
resistensi saluran kandung kemih, sehingga memfasilitasi berkemih yang
normal [1,24]. Alfuzosin 10 mg sehari selama 2-3 hari setelah isation catheter-
hampir dua kali lipat kemungkinan dari TWOC sukses, bahkan pada pasien
yang sudah lanjut usia (65 tahun) dengan PVR 1000 ml [1,5,24]. Selanjutnya,
terus menggunakan alfuzosin secara signifikan mengurangi risiko operasi BPH
dalam 3 mo pertama; efek ini tidak signifikan setelah 6 bulan [1,5]. Hal ini
memungkinkan lebih banyak pasien untuk kembali ke rumah tanpa kateter in
situ, sehingga mengurangi komplikasi perioperatif berikutnya dari operasi
prostat [23]. Pasien berisiko berulang AUR setelah sukses TWOC memiliki
PSA tinggi dan PVR [1,5]. Bekerja sama dengan tamsulosin menegaskan
temuan ini. Survei Reten-Dunia mengungkapkan bahwa
82% pasien menerima a1-blocker sebelum penghapusan kateter; Keberhasilan
TWOC lebih besar pada mereka yang menerima a-blocker, tanpa memandang
usia [5].

7.6. Inap atau mengirim rumah?

Keputusan mengenai apakah mengakui pasien atau untuk mengirim mereka

pulang tergantung pada sumber daya lokal dan preferensi [1,5,22]. Sebuah
survei Inggris menemukan bahwa kebanyakan urolog (65,5%) lebih suka
mengakui pasien mereka, dengan 19,3% hanya mengakui di hadapan fungsi
ginjal normal [22].

7.7. Peran bersih intermiten diri kateterisasi

Bersih intermiten diri kateterisasi (CISC) adalah sebuah alternatif untuk sebuah
kateter. Ini adalah teknik yang aman, sederhana, dan diterima dengan baik yang
mengakibatkan ISK kurang dari berdiamnya kateterisasi [3,6]. Tidak ada
perangkat eksternal, dan pemeliharaan aktivitas seksual adalah mungkin. Hal
ini juga dapat meningkatkan laju berkemih spontan sukses. CISC dapat
digunakan sebagai pengganti kateter setelah sebuah episode dari AUR atau
CUR atau dapat digunakan pada pasien yang gagal untuk membatalkan setelah
prostatektomi (yang masuk ke retensi sekunder kegagalan detrusor berikut
TURP). Hal ini sangat penting bagi pasien dengan disfungsi kandung kemih
neurologis. Sebuah periode CISC sebelum TURP mungkin berguna pada pasien
dengan LPCR, karena dapat memungkinkan pemulihan dari kandung kemih
kontraktilitas.

7.8. Prostatektomi setelah retensi

Sebelumnya, AUR dianggap sebagai sinyal akan adanya mutlak untuk TURP
[1,3,5]. Baru-baru ini, bagaimanapun, pengobatan lain telah dipertimbangkan.
AUR adalah indikasi untuk prostatektomi di 25% dari pasien di Amerika
Serikat dan di 50% dari pasien di Inggris. Prostatektomi setelah AUR adalah
ciated asso- dengan morbiditas meningkat karena infeksi, perdarahan
perioperatif, dan tarif transfusi meningkat serta dengan peningkatan 3 kali lipat
dalam kematian. Selain itu, persentase yang lebih tinggi dari laki-laki gagal
untuk membatalkan setelah TURP dibandingkan dengan laki-laki yang
menjalani operasi untuk gejala saja [3].

8. Pencegahan dan faktor risiko

Studi berbasis masyarakat dan lengan plasebo studi acak jangka panjang
telah mengidentifikasi faktor risiko predictive pra untuk AUR [4]. Faktor risiko
meliputi laki-laki> 70 tahun usia dengan LUTS, sebuah Internasional Gejala
Prostat Score (IPSS)> 7 (yaitu, sedang atau LUTS berat), laju alir <12 ml / s
dan / atau volume prostat> 40 cm2 atau PSA> 1,4 ng / ml. Penelitian telah
menunjukkan bahwa keraguan juga dapat memprediksi risiko yang lebih besar
dari AUR berikutnya. Plasebo terkontrol telah menunjukkan bahwa pengobatan
dengan
5a-reduktase untuk periode> 6 mo mengurangi risiko AUR oleh> 50%.
9.Kesimpulan

Retensi urin tetap menjadi beban yang signifikan bagi pasien dan pelayanan
kesehatan. Pengelolaan kondisi ini harus dimulai dengan memodifikasi faktor
risiko untuk mengembangkan AUR dengan
5a-reduktase, dengan tindak lanjut, dan dengan intervensi bedah dini bagi
mereka yang mungkin menguntungkan. Setelah retensi terjadi, penundaan
operasi jika memungkinkan harus menjadi tujuan untuk mengurangi risiko
morbiditas dan mortalitas perioperatif serta memungkinkan kandung kemih
untuk memulihkan kontraktilitas nya. Ini adalah situasi di mana penggunaan
a1-blocker dan TWOC yang paling berguna. Akhirnya, mungkin sudah saatnya
untuk menggunakan SPC untuk pasien retensi sebagai pendekatan lini pertama,
karena banyak penelitian telah lama menyarankan.

Konflik kepentingan
Para penulis tidak ada mengungkapkan.
Dukungan dana
Tidak ada.