Revista de Actualizacin Clnica Volumen 44
2014
ANAFILAXIA
Ortiz Vsquez Solange Daniela1
Colaboracin: Yugar Ergueta Madelaine R.2
RESUMEN
La anafilaxia es una reaccin de
hipersensibilidad, esta afecta a cualquier
persona sin distincin de edad, sexo o
raza. Su reaccin se produce por la
unin de un antgeno con un anticuerpo
de tipo Ig E, lo que desencadena la
liberacin excesiva de mediadores
inflamatorios como la histamina,
prostaglandinas y leucotrienos entre
otros, a travs de las clulas
leucocitarias, mastocitos y basfilos.
La prevalencia de este cuadro, es mayor
en personas adultas, por la utilizacin de
ciertos frmacos como antibiticos, o
patologas como la mastocitosis y por la
picadura de insectos como abejas o
liblulas; en ocasiones se produce
tambin por el consumo de ciertos
alimentos como frutos secos, pescado,
mariscos e incluso el huevo, pero esto
se observa frecuentemente en nios.
Su diagnstico y tratamiento debe
realizarse en forma rpida por la
necesidad urgente de su atencin, por
esto que debe tenerse muy en cuenta
los signos y sntomas que presente el
paciente, siendo los ms comunes el
edema y prurito a nivel cutneo y en
casos de mayor gravedad se producir
un broncoconstriccin o edema de glotis
lo que dificultar la respiracin del
paciente.
PALABRAS CLAVE
Hipersensibilidad. Mediadores
inflamatorios. Sistema inmunolgico
1
Univ. Quinto Ao Facultad de Odontologa UMSA
2
Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA
Email: rev.act.clin.med@gmail.com
ABSTRACT
Anaphylaxis is a hypersensitivity reaction
that affects anyone regardless of age,
gender or race. Its reaction occurs by
binding of an antigen with an antibody of
IgE type, which triggers the excessive
release of inflammatory mediators such
as histamine,prostaglandins ,
leukotrienes etc. , through leukocyte
cells , mast cells and basophils .
The prevalence of this condition is
greater in adults, because of the use of
certain drugs such as antibiotics, or
diseases such as mastocytosis and
biting insects like bees or dragonflies;
sometimes also occurs by eating certain
foods such as nuts, fish, shellfish and
even the egg, but this is often seen in
children.
Diagnosis and treatment should be
performed quickly by the urgent need of
attention, so that the signs and
symptoms should be carefully noted that
this patient, the most common being
edema and pruritus cutaneous level and
in most cases seriousness by
bronchoconstriction or glottis edema
making it difficult patient breathing
occurs.
KEY WORDS
Hypersensitivity. Inflammatory
mediators. Immune system
INTRODUCCION
El sistema inmunolgico es un
mecanismo de defensa que posee el
organismo, a travs del que se
desencadena una respuesta inmune
ante la agresin de cualquier
microorganismo o partcula patgena
extraa a la que el ser humano se
encuentre expuesto; aunque esta
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respuesta vara porque en algunos
casos los factores genticos
desencadenan una respuesta exagerada
y desequilibrada, en ocasiones se
produce por una exposicin continua a
anticuerpos, es as que el sistema
inmune ha desarrollado diversas clases
de hipersensibilidad, estas son:1-3, 5
Hipersensibilidad de tipo I,
alrgica o inmediata.
Hipersensibilidad de tipo II o
citotxica.
Hipersensibilidad de tipo III o
mediada por inmunocomplejos.
Hipersensibilidad de tipo IV o
retardada.
El presente artculo enfatizar en la
hipersensibilidad de tipo I, cuya
alteracin presenta diversas
designaciones, como: Anafilaxia,
hipersensibilidad inmediata, reaccin
anafilctica e hipersensibilidad mediada
por Inmunoglobulinas E (Ig E). Este tipo
de reaccin alrgica es de gran inters
para los profesionales de salud, debido a
que su establecimiento se produce
rpidamente gracias a que las clulas
leucocitarias, basfilos y mastocitos
provocan la liberacin masiva de varios
mediadores inflamatorios, entonces la
reaccin inmune se desencadena por la
unin del anticuerpo Ig E por su extremo
Fc, con un antgeno, a nivel de su
membrana celular.
Los mediadores inflamatorios
participantes en este proceso son:
prostaglandinas, leucotrienos, triptasa,
quimiocinas, citocinas y la histamina,
ltima que se destaca ya que tiene la
capacidad de provocar vasodilatacin,
incremento en la permeabilidad de los
vasos sanguneos, contraccin del
msculo liso y estimulacin nerviosa, lo
que conlleva a la aparicin del edema,
eritema y prurito, por lo que un signo
caracterstico de la anafilaxia es la
presencia de ronchas en la piel cuando
es leve, en casos ms severos
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broncoconstriccin, hipoxia y edema de
glotis que desencadenar en una
insuficiencia respiratoria que si no es
atendida con premura el paciente puede
morir por asfixia.
Sin embargo, es necesario recalcar que
las caractersticas que tome esta
reaccin dependern tanto del
metabolismo de cada individuo como de
la va de acceso del alergeno y tambin
de la difusin intracorporal que
desarrolle el mismo. Las alteraciones
pueden manifestarse de forma leve
como en la rinitis alrgica o con un
mayor riesgo como en el caso del asma.
Si sta respuesta se da por antgenos
ambientales naturales como el polen, a
estos sujetos se los denomina atpicos,
ya que su respuesta es exagerada frente
a partculas que se encuentran de forma
natural y diaria en el ambiente, y el
factor causante se llamar alergeno; la
manifestacin patolgica no se
evidenciar en el primer contacto, este
ser simplemente la fase de
sensibilizacin, en ella los linfocitos B
especficos para el alergeno proliferarn
y producirn Ig E, es entonces cuando
en los prximos contactos los mastocitos
se encontrarn recubiertos de la Ig E
especficas para este alergeno y como
est ya sensibilizado es entonces que el
paciente presentar la sintomatologa de
la reaccin alrgica.
Los antgenos que desencadenan la
respuesta del anticuerpo en la mayora
de los casos son protenas o
glucoprotenas que llegan a comportarse
como material inmunognico, estos
pueden ser: Alrgenos inhalables (los
ms comunes ya que se encuentran en
el aire), alrgenos por inoculacin (como
los frmacos) y alrgenos por ingestin
(alimentos).4-7, 9-10
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CAUSAS
Los factores que intervienen en la
presentacin de esta patologa son
diversos. De esta manera en los adultos
los factores desencadenantes ms
comunes suelen ser frmacos, de los
cuales en primera instancia se
mencionan a los antibiticos, con
preferencia los betalactmicos como las
penicilinas y sus derivados y en menor
porcentaje los antiinflamatorios no
esteroideos (AINES, como la aspirina).
Existen ciertos alimentos que tambin
pueden desencadenar esta entidad,
entre ellos se destacan los mariscos,
pescados, huevo, frutos secos y frutas
como el melocotn entre otras, aunque
esto se evidencia con mayor frecuencia
en nios; debindose mencionar
tambin como otro factor importante a
las picaduras de himenpteros como las
avispas y abejas.
Varios estudios han determinado que
otros elementos como el ltex tambin
pueden provocar la aparicin de la
anafilaxia, es en este caso en donde los
trabajadores de las industrias donde se
produce dicho elemento y los
profesionales de salud son los ms
afectados ya que se encuentran en
continuo contacto con el producto. Sin
embargo, esto se ve de forma poco
frecuente.
La patologa conocida como
mastocitosis es tambin un causante de
la anafilaxia ya que en este caso la
cantidad de mastocitos se encuentra
elevada en el organismo y como estos
son extremadamente sensibles al estar
frente al mnimo estmulo desencadenan
una reaccin alrgica. Finalmente en los
casos en los que el factor
desencadenante sea desconocido ya
sea en nios o personas adultas se
denominar a esta alteracin como
anafilaxia idioptica.4-7,10
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SINTOMAS
Aunque los sntomas pueden ser
variados, el tiempo de su aparicin y
duracin puede diferir dependiendo de
cada individuo y aunque el rgano ms
afectado suele ser la piel, es necesario
recordar que solo se considera como
anafilaxia cuando la reaccin alrgica se
presenta de forma generalizada, por lo
que al menos dos rganos o sistemas se
vern afectados. 4-7, 10
Sntomas cutneos.
o Presencia de prurito, se
ostentar inicialmente en las
palmas ya sea de manos o
pies, tambin puede
producirse en el conducto
auditivo y en el rea genital,
posteriormente se extender
por el resto del cuerpo.
Existir asimismo, aumento
en la temperatura corporal lo
que ocasionar el
enrojecimiento de la piel y
posteriormente una
edematizacin, ya que se
afectar al tejido subcutneo.
Sntomas respiratorios.
o Congestin y prurito nasal,
rinorrea, estornudos, disfona,
dificultad para deglutir, prurito
farngeo y edema de glotis, si
el tracto respiratorio inferior
se ve afectado se presentar
broncoconstriccin y esta
desencadenar en una
hipoxia.
o
Sntomas digestivos.
o Dolor en el abdomen,
nuseas y vmitos.
Shock anafilctico.
o El paciente debe recibir
atencin mdica inmediata,
ya que presentar a nivel
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cardiaco taquicardia
hipotensin entre otros y a
nivel neurolgico mareos,
prdida del conocimiento esto
como consecuencia a la
disminucin del riego
sanguneo.
DIAGNOSTICO
Ser fundamentalmente clnico ya que
no existe ningn examen o prueba que
pueda corroborar con exactitud si se
est frente a un cuadro de anafilaxia o
no, es por esta razn que se tiene que
proporcionar toda la atencin posible a
los sntomas que el paciente presente
todos estos ya mencionados con
anterioridad.
Una vez que se hayan descubierto
sntomas que concuerden con la
alteracin se deber realizar una
anamnesis minuciosa y as brindar el
tratamiento correspondiente, siempre
con la supervisin del mdico
especialista en el rea (alerglogo).
Actualmente existen varias pruebas de
laboratorio que ayudan a determinar al
agente causante de la respuesta
inmune, en estas se determinar los
niveles plasmticos de histamina y
triptasa (esta ltima es la ms utilizada)
al realizar dicho examen se revelarn
niveles muy altos de esta sustancia en
los quince y ciento ochenta minutos
desde el inicio del cuadro, estos sern
normales pasadas las seis a nueve
horas.4, 6-7, 10
TRATAMIENTO
Debido a que la anafilaxia es
considerada una emergencia mdica su
tratamiento debe ser inmediato, por ello
es fundamental establecer una sospecha
clnica con la mayor brevedad posible,
sin importar la edad del paciente o el
agente que caus la alteracin.
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Se recomienda colocar al paciente en
posicin de Trendelemburg, echado y
con las piernas levemente elevadas,
para aumentar el flujo sanguneo hacia
el corazn, pero no deben realizarse
cambios bruscos de posicin; no
obstante en pacientes que presenten
vmitos, dificultad respiratoria o estn
inconscientes es imprescindible
colocarlos en posicin decbito lateral.
Las mujeres embarazadas deben ser
ubicadas tambin en decbito lateral
siempre del lado izquierdo, esto para
evitar que el tero gestante ejerza
compresin sobre la vena cava;
cualquiera que sea el caso se deber
con suma urgencia solicitar ayuda
mdica, para la administracin del
soporte farmacolgico que se basar
en:4, 6-7, 10
Adrenalina. Este es el frmaco ms
utilizado para el tratamiento de la
anafilaxia, pero el cuerpo la sintetiza
de forma natural a travs de las
glndulas suprarrenales, su
mecanismo de accin se produce
con el aumento de la presin arterial,
originando broncodilatacin y
bloqueo a la liberacin masiva de
mediadores inflamatorios a travs de
los mastocitos y basfilos. La va de
administracin ms recomendada es
la intramuscular ya que es ms
rpida que la va subcutnea. En
ocasiones es administrada por va
endovenosa, siempre y cuando se
cuente con las unidades mdicas
especializadas necesarias.
Es tambin ineludible conocer que la
adrenalina puede producir efectos
secundarios, algunos son leves
como temblor y nerviosismo otros
son de mayor gravedad, entre estas
se destacan la arritmia cardiaca,
hemorragia intracraneal e
hipertensin. Para su administracin
tambin se debe realizar una
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anamnesis exhaustiva ya que si el 5. Libana Urea J. Microbiologa oral.
paciente presenta problemas 2da Edicin. Espaa. Mc Graw Hill.
cardiacos previos o consume 2002; 171 173.
cocana u otras drogas, la adrenalina 6. Cardona Dahl V. La anafilaxia y el
puede ocasionar efectos adversos choque anafilctico. 2011. URL
iguales a los de una sobredosis y la Disponible en:
vida del paciente estara en riesgo. http://www.alergiafbbva.es/otras-
Por todo esto es necesario mantener enfermedades-alergicas/36-la-
al paciente en constante observacin anafilaxia-y-el-choque-anafilactico/
del personal mdico mnimamente Fecha de acceso: 25 de abril de
durante doce horas siguientes, para 2014
de esta manera controlar cualquier 7. Grupo Saned. Reacciones de
tipo de reaccin, ya que en algunos hipersensibilidad Anafilaxia. El
casos unas horas despus mdico interactivo. 2011. URL
depresentar mejora el cuadro clnico Disponible en:
puede reaparecer, a esto a lo que se http://www.elmedicointeractivo.com/a
conoce comoanafilaxia bifsica.4, 6, p1/emiold/biblio/rbcn16.php Fecha
8,10
de acceso: 26 de abril de 2014
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ontenido/articulos/el-sistema- 10. Varios. Hipersensibilidad anafilctica.
inmunol%C3%B3gico-humano-y-las- URL 2014. Disponible en:
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