ORIGINAL ACTAS UROLGICAS ESPAOLAS SEPTIEMBRE 2007

Ecografa escrotal: perlas, patrones y errores

De Luis Pastor E*, Villanueva Marcos A*, Zudaire Daz-Tejeiro B*, Benito Boillos A*,
Bonda Gracia JM*, Rincn A**, Gil Marculeta R***.

*Servicio de Radiologa. Clnica Universitaria de Navarra. Universidad de Navarra. Pamplona.

**Servicio de Urologa. Clnica Universitaria de Navarra. Pamplona. ***Radiologa. Clnica San Miguel. Badajoz.

Actas Urol Esp. 2007;31(8):895-910

RESUMEN
ECOGRAFA ESCROTAL: PERLAS, PATRONES Y ERRORES
En este trabajo presentamos una revisin de los hallazgos de la ecografa escrotal mostrando
variantes anatmicas escrotales (dilatacin de la rete testis, apndices testiculares y epididimarios)
que simulan enfermedad. Revisamos la patologa escrotal agrupada semiolgicamente incluyendo
lesiones con calcio (escrotolitos, calcificacin de la albugnea, microlitiasis testicular, calcificaciones
epididimarias, neoplasias testiculares con calcificaciones), lesiones con contenido lquido (quistes de
epiddimo, de la albugnea, testiculares, varicocele intratesticular, abscesos y hematomas testiculares,
varicocele extratesticular con contenido ecognico), lesiones nodulares slidas de testculo (infartos y
neoplasias) y lesiones difusas del testculo (linfoma, leucemia, hiperplasia linfoide, orquitis). Otra de
las utilidades de la ecografa escrotal es considerar determinados hallazgos escrotales como marca-
dores de patologa extraescrotal. Mostramos la asociacin de neoplasias extraescrotales con varicoce-
le derecho y varios casos de Burn-out tumor con neoplasia testicular in situ y sus hallazgos de RM,
TC y PET.
Se concluye que el conocimiento de la anatoma normal ecogrfica, de los diferentes patrones de
presentacin de las lesiones y de los hallazgos escrotales que indican patologa extratesticular ayudan
en el manejo de los pacientes y pueden evitar cirugas innecesarias.
Palabras clave: Lesiones escrotales. Ecografa. Burn out. Tumores testculo.

ABSTRACT
SCROTAL ULTRASOUND: PEARLS, PATTERNS AND PITFALLS
We present a review of the scrotal ultrasound findings showing normal anatomic variants that may
simulate scrotal pathology (rete testis dilatation, normal testicle and epididymis appendages). US pat-
terns of the scrotal pathology may be classified as: calcified (scrotal and albuginea calcifications,
microcalcifications, epididymis calcifications, testicular tumors with calcium), cystic appereance
(intratesticular and echogenic varicocele, epididymis cysts, albuginea cysts, haematoma, abscess),
solid nodular testicular lesions (infarct, neoplasm) and diffuse lesions (orchitis, lymphoid hyperplasia
lymphoma, leukemia). Testicular ultrasound may be helpful in detecting extraescrotal pathologies.
There is a known relationship between right varicocele and extratesticular neoplasms. We also show
some cases of Burn-out testicular tumor and their MR, CT and PET findings.
The knowledge of normal US scrotal anatomy, US patterns of the scrotal lesions and scrotal fin-
dings that suggest extratesticular pathologies are crucial in the management of testicular pathology
and if unnecessary orchiectomies want to be avoided.
Keywords: Scrotal lesions. Ultrasound. Burn out tumor. Testicular neoplasm.

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L a ecografa con un transductor de alta fre-
cuencia es la tcnica de imagen de eleccin
para el diagnstico de la patologa escrotal.
Permite identificar estructuras y lesiones de
pequeo tamao en el escroto (Fig. 1). Tiene una
sensibilidad prxima al 100% para el diagnstico
de masas escrotales. La principal razn para el
estudio ecogrfico de un paciente con una masa
en el escroto es determinar si se trata de un
tumor testicular. Las neoplasias de testculo son
las ms frecuentes en pacientes jvenes. La
mayora de las lesiones escrotales son extratesti-
culares y ms del 95% de las lesiones intratesti-
culares son malignas. Sin embargo, los hallazgos
de la ecografa escrotal se asocian con frecuencia
a falsos positivos de neoplasia testicular maligna
que requieren habitualmente orquiectoma1. Es
preciso que el especialista conozca las variantes
anatmicas normales que simulan enfermedad y
disponer de un esquema mental que permita
manejar adecuadamente los hallazgos ecogrfi-
cos e indicar con precisin la necesidad de estu-
dio histolgico.
La ecografa juega tambin un importante
papel en la patologa aguda del escroto que puede
ocasionar dao irreversible testicular y en la
deteccin de microlitiasis testicular que cursa
con mayor incidencia de neoplasias en el testcu-
lo. Por otro lado, pensar en una neoplasia testi-
cular en pacientes jvenes puede ser el camino
para encontrar la explicacin de adenopatas,
FIGURA 1. Apndice testicular normal en un adulto (2 x
6mm) con hidrocele.
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metstasis torcicas o abdominales de origen
hasta entonces desconocido. En sentido inverso,
determinados hallazgos ecogrficos observados
en el escroto deben llevar al radilogo a buscar
patologa extraescrotal. As ocurre en el varicoce-
le derecho y en los llamados Burn out tumor,
casos de tumor testicular intratubular con dise-
minacin a distancia.
En cualquier caso, una valoracin correcta de
la patologa escrotal comprende un estudio clni-
co adecuado. De manera orientativa las lesiones
con un tamao mayor de 1 cm. en ecografa y
palpables suelen ser malignas. Las lesiones con
un tamao mayor de 1 cm. en ecografa y no pal-
pables suelen ser benignas. La mayora de las
lesiones menores de 1 cm no son palpables. En
este grupo tiene inters el conocimiento de patro-
nes que pueden ayudar a evitar errores diagns-
ticos. Nosotros hemos considerado cuatro tipos
de patrones: lesiones con calcio, lesiones con
contenido lquido, lesiones nodulares slidas de
testculo y lesiones difusas de testculo.
Disponemos de un mtodo sensible para una
patologa importante y cuyos hallazgos podemos
comprender de una manera esquematizada.
Testculo normal
Es til conocer las caractersticas ecogrficas
del testculo normal para entender el origen y la
localizacin de las lesiones testiculares y para
identificar las variantes anatmicas que simulan
enfermedad en la ecografa. En el adulto tiene un
aspecto hipoecoico homogneo, con forma ovoi-
dea y un tamao de 3x2x5 cm (Fig. 2).
Est recubierto por dos capas, una ms inter-
na, la tnica albugnea de tipo fibroso adherida
al testculo y una ms externa, la tnica vagina-
lis una serosa con dos capas, visceral y parietal.
En la ecografa son indistinguibles. La albug-
nea, la capa fibrosa, penetra a travs de uno de
los polos del testculo conformando un septo
incompleto llamado mediastino. En su interior
hay vasos que se detectan mediante ecografa en
el 50% de los casos (Fig. 3). Otros pequeos sep-
tos parten desde la albugnea hacia el centro
dividiendo el testculo en lbulos. En su interior
se encuentran los tbulos seminferos que dre-
nan a travs de los tbulos rectos a unas espa-
cios dilatados situados en el interior del medias-
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FIGURA 2. Testculos normales: Dos cortes oblicuos muestran ecogenicidad homognea y forma elipsoide. El mediastino
(flecha negra) aparece como una banda ecognica. En l desembocan los tbulos seminferos que forman la rete testis
situada en su interior y vasos, no apreciables.

tino llamados rete testis2,3. Habitualmente no se
identifica esta estructura mediante ecografa
salvo cuando la dilatacin es acusada y produce
un aspecto qustico del mediastino (Fig. 3). La
dilatacin de la rete testis no es palpable y puede
llegar a medir hasta 4 cm. Suele ser bilateral y
asimtrica y con mucha frecuencia se asocia a
quistes de epiddimo3.
A partir del polo superior del testculo y de la
cabeza del epiddimo se originan unas prolonga-
ciones digitiformes llamadas apndices del test-
culo y epiddimo. Son remanentes embrionarios
de los conductos mesonfrico y paramesonfrico.
Estos apndices pueden torsionarse siendo sta
una de las causas de patologa escrotal aguda en
nios. La identificacin de un apndice testicular
mayor de 5-6 mm. en un nio con escroto agudo
es sugestivo de torsin apendicular. En el adulto
esta medida corresponde a un apndice normal.
Se describen cinco apndices diferentes en el tes-
tculo y epiddimo, alguno con aspecto qustico4-7
(Fig. 4).
Lesiones con calcio
Placas de la albugnea.
Son engrosamientos focales de tipo fibroso
que afectan a la tnica vaginalis y a la albugnea.
Son secundarios a un traumatismo o infeccin8.

FIGURA 3. A y B Mediastino con vaso demostrado en Doppler color. Pequea formacin qustica en relacin con el medias-
tino (flecha en A), sin seal Doppler, correspondiente a una dilatacin focal de la rete testis. C. Mltiples imgenes qus-
ticas y tubulares que substituyen el mediastino y corresponden a otro paciente con dilatacin la rete testis bilateral y
asimtrica (flechas en D). No debe confundirse con una masa. No requiere seguimiento.

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FIGURA 4. Apndices de epiddimo (A flecha y B marcadores) y testiculares (C flecha blanca y D flecha verde), normales
(8 a 10 mm) en 4 pacientes adultos. Ntese el aspecto qustico de B correspondiente a una hidtide de Morgagni normal.

ocurre en el 50% de los casos9 (Fig. 5) o cuando

su tamao es grande. En caso contrario, puede
ser dificultosa, a pesar de su palpacin evidente
para el urlogo. Adoptan forma lisa, de placa o
bien nodular. Recibe varios nombres (periorquitis
crnica, proliferacin fibrosa, fibroma, fibrosis
paratesticular inespecfica, periorquitis granulo-
matosa, pseudotumor fibroso nodular, pseudotu-
mor inflamatorio, periorquitis reactiva). En los
casos de ausencia de calcificacin y aspecto
nodular pueden simular tumores10.

Escrotolitos
Son calcificaciones mviles en el escroto que
podran corresponder a apndices testiculares o
epididimarios torsionados5,9 (Fig. 6). Tambin se
llaman clculos o perlas escrotales. Pueden al-
canzar hasta 1 cm de dimetro y asociarse a hi-
drocele. Estn formados por un depsito fibrinoi-
de alrededor de un ncleo de hidroxiapatita lo
que explica su semiologa ecogrfica11,12.

FIGURA 5. Dos casos de placas calcificadas en la albug-
nea.
Se palpan muy bien. En ecografa se manifiestan
como imgenes lineales perifricas ecognicas,
fuera del testculo, fijas. Su identificacin ecogr-
fica resulta muy fcil si estn calcificadas, lo que
Calcificaciones en el epiddimo
Aisladas o mltiples, se asocian a anteceden-
tes de epididimitis (Fig. 7). Al identificar calcifica-
ciones en el epiddimo se debe valorar anteceden-
tes personales de enfermedad granulomatosa,
como la tuberculosis o la brucelosis, y de hema-
tomas en el epdidimo generalmente postraum-
ticos12-14.
Microlitiasis testicular (MT)
Consiste en depsitos en la luz de los tbulos
seminferos, que se traducen en puntos hipere-
coicos de 1 a 3 mm sin sombra posterior en la
ecografa (Fig. 8). Se establece como criterio iden-

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FIGURA 6. Tres casos de escrotolitos, ms fciles de identificar con hidrocele (flecha en B) que sin l (flechas en A y C)
en pacientes asintomticos. En el B se observa material ecognico, probablemente no calcificado y sombra posterior
como en A.

tificar 5 o ms lesiones en un plano de corte eco-
grfico. Su causa no es conocida. Se produce por
degeneracin del epitelio de los tbulos seminfe-
ros. sto da lugar a acmulos de glicoproteinas y
capas de calcio que explican la semiologa ecogr-
fica. Se diagnostica entre el 0,2 y 9% de las eco-
grafas testiculares. Se ha descrito la coexistencia
de MT con muchas enfermedades benignas o
malignas como criptorquidia, hipogonadismo,
infarto, microlitiasis alveolar, varicocele, torsin
testicular, seudohermafroditismo masculino, sn-
drome de Klinefelter, SIDA, carcinoma in situ,
neurofibromatosis tipo I y tumores de clulas ger-
minales. En ningn caso se ha podido establecer
una relacin causa efecto. La concomitancia de
MT y de neoplasia intra o extratesticular es espe-
cialmente llamativa. Se da con una frecuencia que
oscila entre el 6 y el 45%. sto hace pensar que la
coexistencia de MT y neoplasia no es una coinci-
dencia. Por lo tanto en los pacientes con MT debe
prestarse atencin a en descartar lesiones testi-
culares focales mediante ecografa8,15,16.
El seguimiento de los pacientes con MT depen-
de de la existencia o no de neoplasia testicular. Se
recomienda autopalpacin y exploracin fsica
anual a los pacientes que presentan MT. Se pone
en duda actualmente la eficacia del seguimiento
mediante ecografa anual de los pacientes con
microlitiasis testicular en ausencia de anteceden-
tes de neoplasia8,15,16. En un paciente con neo-
plasia testicular unilateral y microlitiasis contra-
lateral debe biopsiarse este testculo porque la

FIGURA 7. Calcificaciones en el epiddimo. nica, en el cuerpo del epiddimo, en un paciente sin clnica previa conoci-
da de tipo inflamatorio (flechas en A y B). Ligero aumento de tamao con reas qusticas y mltiples calcificaciones (C)
en otro paciente con clnica de epididimitis repetidas.

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FIGURA 8. Microlitiasis. Mltiples (incontables, ms de 5) imgenes puntiformes ecognicas en ambos testculos.

incidencia de neoplasia intratubular de clulas Quiste epidermoide

germinales es muy alta. La neoplasia intratubu-
lar es el equivalente al carcinoma in situ testi-
cular. Si no se demuestra neoplasia, en este
grupo de pacientes con microlitiasis si est indi-
cado el control ecogrfico evolutivo. A los 5 aos
el 50% de los pacientes con neoplasia intratubu-
lar desarrollan un tumor de clulas germinales.
Son lesiones benignas infrecuentes, derivadas
del ectodermo. Suponen entre l y 2% de las masas
testiculares resecadas. La imagen ecogrfica se
describi como patognomnica pero puede presen-
tarse un aspecto parecido en los teratomas.
Consiste en ndulos hipoecoicos con un anillo
ecognico o varios, en capas de cebolla (Fig. 9).

FIGURA 9. Quiste epidermoide. Paciente de 3 aos con imagen redonda hipoecoica con anillo ecognico concntrico (fle-
chas en A y B) sin cambios en dos aos compatible con quiste epidermoide. Quiste perifrico inespecfico en otro pacien-
te (C), similar a un quiste de la albugnea. En la orquiectoma llevada a cabo por sospecha de carcinoma tubular (calci-
ficacin, flecha negra en C) en el contexto de un burned out tumor se confirm este y se comprob que el quiste perif-
rico (flecha blanca en C) corresponda a un quiste epidermoide (mismo caso de la figura 29).

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Es aconsejable seguimiento ecogrfico. Pueden
resecarse de manera parcial mediante enuclea-
cin, sin necesidad de orquiectoma, de ah la
importancia del diagnstico ecogrfico17,18.
Neoplasias testiculares
La mayora tumores testiculares pueden pre-
sentarse como ndulos con calcificaciones por lo
que su identificacin no es til en el diagnstico
diferencial (Fig. 10). Los casos de Burn out tumor
que se comentan ms adelante con detenimiento
suelen presentar calcificaciones testiculares no
asociadas a ndulo (Figs. 28 a 30)
Lesiones con contenido lquido
Las colecciones escrotales extratesticulares
(hidrocele, hematocele y piocele) producen
aumento de tamao del escroto (Fig. 11). Su
identificacin es sencilla mediante ecografa y
permite descartar masas testiculares que es el
principal objetivo de la ecografa escrotal. En oca-
siones el aumento de tamao del escroto est
producido por contenido slido como ocurre en
las hernias. La identificacin de estructuras
intestinales y la maniobra de Valsalva permiten el
diagnstico (Fig. 12).
Varicocele
Son venas peritesticulares dilatadas ms de 2
mm o con reflujo persistente ms de 1 segundo
en la maniobra de Valsalva. La mayora de los
varicoceles (85%) se dan en la izquierda. sto
ocurre porque el drenaje de la vena espermtica
izquierda a la vena renal izquierda est dificulta-

FIGURA 10. Tres casos de neoplasias testiculares con calcificaciones (flechas) de diferentes tamaos: Seminoma clasico
(A), germinal mixto (B) y tumor de clulas de Leydig (C).

FIGURA 11. Dos casos de hidrocele , uno anecoico (A), otro ligeramente ecognico (B) y uno de hematoma escrotal (C).

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(Fig. 13). Algo menos del 15% son bilaterales (Fig.

14). Los varicoceles derechos son extremadamen-
te infrecuentes y deben hacer sospechar patolo-
ga que produzca obstruccin al drenaje venoso o
situs inversus.
Una forma infrecuente es el varicocele intra-
testicular, que suele ser unilateral. Con frecuen-
cia se asociar a varicocele extratesticular (Fig. 15)
y en ocasiones a atrofia testicular. Como el vari-
cocele extratesticular es ms frecuente en el lado
izquierdo19, 20.

Quistes de epiddimo y espermatoceles

FIGURA 12. Hernia escrotal con contenido ecognico
(grasa) y estructuras intestinales (flechas).
do por la compresin que sobre ella efecta la
arteria mesentrica superior. Se identifican en
ecografa como tubos con un trayecto tortuoso de
aspecto hipoecoicos o, en ocasiones, ecognicos
El espermatocele es la lesin escrotal ms fre-
cuente. Se observa en el 70 % de las ecografas.
Los quistes estn rellenos de lquido seroso y
pueden asentar en cualquier porcin del epiddi-
mo. Los espermatoceles estn rellenos de lquido
y espermatozoides. stos son anecoicos o con
algunos ecos en su interior (Figs. 16 y 17) y se
localizan en la cabeza del epiddimo. Cuando son
anecoicos son indistinguibles de los quistes.
Cuando su presentacin es tpica no requieren
seguimiento13.

FIGURA 13. Varicocele izquierdo. Cuatro casos. (A y B) tubos tortuosos (venas peritesticulares) con calibre mayor de 2mm
de aspecto ecognico. En A se observaba el movimiento sanguneo en ecografa convencional aunque no mediante doppler
en reposo. Al efectuar la maniobra de Valsalva (C , D) se observa flujo venoso mantenido ms de 1 segundo.

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FIGURA 14. Varicocele bilateral sin adenopatas retroperitoneales

FIGURA 15. Varicocele intratesticular bilateral (A y B). Mltiples imgenes tubulares serpiginosas con flujo venoso en su
interior de predominio subcapsular, con varicocele extratesticular (flechas).

FIGURA 16. Quiste de epiddimo: presentacin tpica. Tres casos anecoicos con refuerzo posterior y estn en la cabeza
del epiddimo. Sin comprobacin histolgica.

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FIGURA 18. Quiste de testculo: quiste simple (redondo

anecoico con refuerzo posterior) de 3 mm en el interior del
testculo.

FIGURA 17. Quistes de epiddimo y espermatocele: pre-

sentacin atpica. Tres casos, uno de quiste (A, flecha),
demostrado en anatoma patolgica (orquiectoma por
neoplasia testicular) no presenta refuerzo. La histologa
demostr en este caso Dilatacin qustica de uno de los
conductos epididimarios con material de secrecin y san-
gre entremezclados en su luz. En el segundo caso B y C
se observa disminucin de tamao y aparicin de mate-
rial ecognico (flecha en C) en un plazo de 3 aos en un
probable espermatocele (C). El tercer caso (D) aparece un
quiste ecognico por incorrecta distancia focal o aumen-
to relativo de la ganancia (flecha en D). B,C y D sin com-
probacin histolgica.

Quistes de la albugnea
Su palpacin es dura y fcil de reconocer. A
pesar de ello, si cumplen criterios ecogrficos de
FIGURA 19. Traumatismo testicular (atrapamiento en
quiste simple no deben ser tenidos en cuenta. sedestacin): Hematoma testicular derecho subcapsular
Son solitarios, muy perifricos y pequeos. (flechas).

Quistes testiculares
Los quistes testiculares son mucho menos fre-
cuentes (10%) que los de epididimo. No modifican
su aspecto a lo largo del tiempo. Se trata de quis-
tes simples que no son palpables, incluso con
tamaos de hasta 3 cm. La mayor incidencia
tiene lugar en adultos. Pueden ser nicos o ml-
tiples y asociarse a quistes o espermatoceles de
epiddimo. No requieren tratamiento3,21 (Fig. 18).
Hematomas testiculares
Tienen un aspecto hipoecoico o heterogneo
(Fig. 19). Son consecuencia de traumatismos en
los que es importante tratar de identificar si exis-
te integridad de la albugnea, criterio de trata-
miento conservador.
Lesiones nodulares slidas de testculo
Neoplasias testiculares
El cncer de testculo supone el 1% de las
neoplasias en los hombres. Sin embargo en el
grupo de edad entre los varones de 20 a 35 aos
es la neoplasia ms frecuente. Las neoplasias tes-
ticulares se clasifican en primarios de estirpe ger-
minal, primarios no germinales y metstasis. Los

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tumores de clulas germinales constituyen el dante vascularizacin, y el Doppler color es til

95% de los tumores de testculo. De ellos entre el
40 y 50% son seminomas y el 40% son tumores
germinales mixtos. Entre los no germinales los
derivados de las clulas de Leydig son los ms
frecuentes. Su manera de presentacin habitual
es como ndulo slido complejo. Los signos eco-
grficos son inespecficos y no permiten predecir
el tipo histolgico (Fig. 20). Las metstasis al tes-
tculo se diagnostican en pacientes mayores de
50 aos8,13.
Infartos
Una de las lesiones ecogrficas nodulares que
simulan un tumor es el infarto focal (Figs. 21 y
22). El infarto focal espontneo es infrecuente,
sin clnica, y muy difcil de diferenciar de una
neoplasia. Algunos autores14 han sealado que
habitualmente las neoplasias presentan abun-
en el diagnstico diferencial con los infartos foca-
les. Esto no ocurre siempre (Figs. 22 y 23). Son
factores predisponentes para padecer infartos
focales testiculares la policitemia, la anemia de
clulas falciformes, la angeitis por hipersensibili-
dad, la displasia de la ntima en la arteria esper-
mtica y el traumatismo, aunque la mayora de
las veces son idiopticos22,23.
Otras lesiones focales que simulan neopla-
sias son la orquitis, la fibrosis, abcesos, hema-
tomas, lesiones secundarias a traumatismo o
biosia por ejemplo para extraccin de esperma,
sarcoide, tuberculosis y tejido suprarrenal
ectpico8,24-27.
Lesiones difusas de testculo
Las lesiones testiculares que se manifiestan
con este patrn son los linfomas, la leucemia,

FIGURA 20. Diferentes tipos de neoplasias testiculares. Germinal mixto (A) ndulo slido vascularizado, seminoma cl-
sico de aspecto slido (B) y complejo (C) y tumor de clulas de Leydig, lesin anecoica sin refuerzo simulando lesin qus-
tica (D).

FIGURA 21. Lesin nodular en el testculo (A) en un paciente joven con adenopatas retroperitoneales por Linfoma (fle-
cha en B). Se repite la ecografa al ingresar en nuestro centro y se identifica un testculo atrfico heterogneo con esca-
sa vascularizacin. Ante la sospecha de persistencia de enfermedad testicular por linfoma se decide hacer orquiecto-
ma que demuestra infarto testicular.

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FIGURA 22. Infarto focal. Ndulo slido hipoecoico esca-
samente vascularizado.
FIGURA 23. Carcinoma embrionario. Ndulo slido hipo-
ecoico escasamente vascularizado.
las orquitis, la sarcoidosis y la
fibrosis. La afectacin difusa
puede manifestarse como un
patrn difuso hipoecoico hete-
rogneo o estriado, en cebra,
con bandas hiperecoicas e hipo-
ecoicas alternativamente ines-
pecfico (Figs. 24 y 25). Es rara
esta presentacin en las neo-
plasias germinales. La afecta-
cin por leucemia o linfoma del
testculo constituye una indica-
FIGURA 24. Orquitis izquierda 15 das antes de la eco-
grafa. Patrn hipoecoico difuso del teste izquierdo con
aspecto estriado.
cin de orquiectoma. En estos pacientes la
quimioterapia no atraviesa la barrera hemato-
testicular lo que explica la persistencia de
enfermedad despus de remisin. Por eso cual-
quier paciente con leucemia o linfoma y una
masa testicular descubierta durante su enfer-
medad debe estudiarse mediante citologa e
histologa (Fig. 21). El linfoma es el tumor tes-
ticular ms frecuente en mayores de 60 aos.
La afectacin por linfoma puede ser secundaria
a un linfoma B no Hodgkin, en la inmensa
mayora de los casos, o primaria. Los linfomas
pueden tambin presentarse como ndulos
mltiples testiculares. La bilateralidad (8,5-
18%) es ms frecuente que en otro tipo de
tumores testiculares. Los linfomas primarios
de testculo, sin afectacin ganglionar o sist-
mica son infrecuentes (Fig. 26)1,10, 13,28,29.
FIGURA 25. Paciente con linfoma y patrn hipoecoico estriado difuso bilateral.
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FIGURA 26. Linfoma no Hodgkin primario de testculo Ecografa: Aumento de tamao del teste -6cm- heterogneo.
Hidrocele. Aumento de tamao del epiddimo.

Enfermedad extratesticular nocido est indicado realizar una ecografa testi-

Otra de las utilidades de la ecografa escrotal
es identificar hallazgos escrotales como marcado-
res de patologa extraescrotal. Existe una impor-
tante relacin entre los procesos que tienen lugar
en el interior del escroto y los que ocurren fuera
de l. Ya hemos comentado antes que en pacien-
tes jvenes adenopatas o lesiones metastsicas
pueden ser explicadas por lesiones testiculares.
Tambin se ha sealado que un varicocele dere-
cho es un marcador de patologa extraescrotal.
En un paciente joven con masas retroperitonea-
les, mediastnicas o metstasis de origen desco-
cular (Figs. 21 y 27). El varicocele derecho per se
obliga a descartar patologa retroperitoneal (Fig.
28) o situs inversus8.
Burn out tumor
Es una entidad extremadamente rara, en la
que en la mayora de los casos la ecografa escro-
tal permite explicar lesiones extraescrotales.
Consiste en metstasis de tumor de clulas ger-
minales sin evidencia de neoplasia gonadal o con
neoplasia intratubular. Representa una regresin
espontnea y completa de un tumor testicular.

FIGURA 27. Paciente de 20 aos con adenopatas retroperitoneales demostradas en TC (flecha en A). La ecografa testi-
cular demuestra una masa slida heterognea (B, flecha). La estadificacin se complet con un PET que no demostr ms
captacin que dichas adenopatas (flecha en C ). La orquiectoma demostr un tumor mixto de clulas germinales.

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FIGURA 28. Varicocele bilateral (A y B) y ndulo testicular derecho (flechas en A). Se realiza estudio mediante TC y se
identifica adenopata retroperitoneal derecha (flecha en E) que dificulta el drenaje de la vena espermtica a la vena
renal derecha (flecha en D).

FIGURA 29. Paciente de 28 aos con masa plvica en CT (flechas en A y B) que desplaza inferiormente la vejiga (histo-
loga de la masa: seminoma clsico). Aspecto heterogneo hipoecico del teste derecho con calcificaciones pequeas en
US (flecha en C), sin ndulos. Histologa del teste derecho: Lesin cicatricial. Neoplasia intratubular de cels germinales.
Microcalcificaciones (psamoma). El teste izquierdo con alguna microcalcificacin (D), atrfico y sin alteracin en Doppler
no se opera a peticin del paciente. Se realiza ecografa testicular peridica y contina en revisin sin evidencia de
enfermedad.

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FIGURA 30. Paciente de 33 aos

que consulta por dolor abdomi-
nal. Se realiza radiografa de
trax que demuestra una masa
mediastnica. En el TC torcico
y abdominal se identifica me-
tstasis pulmonares (A), adeno-
patas mediastnicas (flecha en
B) y retroperitoneales (flecha en
C). Se biopsia un ganglio supra-
clavicular con resultado de
metstasis de un tumor germi-
nal maligno (coriocarcinoma).
Ecografa testicular (D) sin evi-
dencia de ndulos con una calci-
ficacin grosera y aspecto algo
heterogneo. El paciene presen-
taba simultneamente metsta-
sis cerebelosas (RM: reas
hipointensas y captacin en ani-
llo: flecha en E). Histologa
teste: Neoplasia intratubular de
clulas germinales. Cicatriz
fibrosa compatible con regresin
completa de un tumor primario.
Hiperplasia de clulas de
Leydig.

FIGURA 31. Paciente de 26 aos con dolor lumbar de 3 meses de evolucin. En el TC se identificaron masas retroperitonea-
les que engloban el rin (no mostradas), metstasis pulmonares (A) y hepticas (B). Trombosis de cava inferior y sus ramas
(flechas en D y E). Ante la sospecha de neoplasia testicular o linfoma se realiza US que no demuestra ndulos. Se identifica
un quiste perifrico de 3 mm (flecha larga en C) y una calcificacin aislada (flecha corta en C). Se realiza PAAF guiada por
TC de la masa retroperitoneal (Citologa maligna, compatible con metstasis de un carcinoma embrionario, de probable ori-
gen testicular). El resultado de la orquiectoma: Quiste de inclusin epidrmico. Testculo ligeramente atrfico.

Existen anormalidades en la ecografa testicular ga testicular es anormal en un 76% (hialinosis,

de todos los casos publicados (calcio, cicatrices, fibrosis, depsitos de hemosiderina, neoplasia
reas hipoecicas) (Figs. 29 -31)30,31. La histolo- intratubular).

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 De Luis Pastor E et al./Actas Urol Esp. 2007;31(8):895-910

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