ARTIGO ORIGINAL

DOI: 10.5007/1980-0037.2010v12n6p471

Exerccios fsicos e reduo de quedas em idosos:

uma reviso sistemtica
Physical exercises and risk of fall reduction in elderly: a systematic
review

Paulo Cesar Barauce Bento 1

Andr Luz Flix Rodacki 2

Diogo Homann 2

Neiva Leite 2

Resumo As quedas esto associadas morbidade e mortalidade em idosos. O objetivo

dessa reviso sistemtica foi identificar, descrever e analisar o efeito do exerccio fsico na
reduo do risco de quedas em idosos. Realizou-se busca no site do Centro Latino-Americano
de Informao em Cincias da Sade (BIREME), bases de dados Medline/Pubmed, Lilacs
e SciELO, nos anos de 1999-2009, com os seguintes descritores em ingls: acidental falls,
eldery, exercise. Foram encontrados 385 artigos e, aps a aplicao dos critrios de in-
cluso e excluso, selecionaram-se 10 artigos que fizeram parte da anlise final. Todos os
artigos includos avaliaram indivduos a partir de 60 anos de idade, submetidos a programas
de exerccios fsicos. Os resultados sugerem que o exerccio fsico, de forma isolada, capaz
de reduzir o risco de quedas, isto ficou evidente em sete dos estudos avaliados. Dentre os
principais componentes de cada programa, houve predominncia entre treinamento de fora
e equilbrio, alm de exercicios de coordenao, flexibilidade e aerbios. Entretanto, no
h indicao clara em relao a frequncia, durao e intensidade das sesses. Conclui-se
que estudos que associaram componentes de fora e/ou equilbrio, alm de outras formas
de interveno, realizados, no mnimo, duas vezes por semana e que tenham acompanhado
os indivduos, em mdia, de 3 a 6 meses aps a interveno, mostraram-se mais efetivos em
reduzir e prevenir as quedas em idosos vivendo na comunidade. No entanto, necessrio
que os estudos apresentem com mais clareza alguns aspectos metodolgicos que permitam
a sua reproduo e comparao dos seus resultados.
Palavras-chave: Quedas; Idoso; Exerccio.

Abstract Falls are associated with morbidity and mortality in older adults. The aim of this
systematic review was to identify, describe and analyze the effects of physical exercise programs
on the reduction of the risk of falls in adults above the age of 60. For this purpose, the Medline/
Pubmed, Lilacs, and SciELO databases available at the site of the Latin American Center of
Information in Health Sciences (BIREME) were searched for articles comprising the period
1. Universidade Federal between 1999 and 2009 using the following keywords: accidental falls, elderly, exercise. A total
do Paran. Programa of 385 publications were identified and 10 articles that met the criteria established in this study
de Ps-Graduao em
were selected. Strength and balance activities were the most frequent components of the exercise
Educao Fsica. Depar-
tamento de Educao programs, in addition to coordination, flexibility and aerobic exercise. However, there was no
Fsica. Curitiba, PR. clear information regarding the frequency, duration and intensity of the sessions. It was concluded
Brasil. that programs combining strength and balance components with other interventions, performed
at least twice a week, and monitoring the participants for 3 to 6 months after intervention were
Recebido em 24/06/10 the most effective in reducing and preventing falls in older adults. However, a more detailed
Revisado em 12/07/10 presentation of some methodological aspects is necessary to permit the reproduction of these
Aprovado em 04/08/10
studies and the comparison of their results.
=
Key words: Falls; Elderly; Exercise.
CC $
BY NO NO

Licena: Creative Commom Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2010, 12(6):471-479
Exerccios fsicos e reduo de quedas em idosos
INTRODUO
As quedas acidentais esto entre os principais
problemas de sade que afetam as pessoas a partir
dos sessenta anos de idade e esto associadas
morbidade, reduo da funcionalidade perda da
independncia e, em alguns casos, em morte.
Alm desses problemas, existe, ainda, elevado custo
financeiro e social1. O risco aumenta a partir dos
sessenta anos, sendo que aos sessenta e cinco anos
ou mais pode atingir entre 35% a 40% das pessoas
nos Estados Unidos2.
Os fatores de risco associados s quedas po-
dem ser classificados em extrnsecos e intrnsecos.
Dentre os fatores extrnsecos pode-se destacar a
qualidade e intensidade da iluminao, superfcies
irregulares, tapetes soltos, condies do piso, uso
combinado de medicaes e os riscos associados
s prprias atividades que o idoso est realizando.
Dentre os fatores intrnsecos, destacam-se a re-
duo da fora muscular, alteraes de equilbrio, Idosos que no estivessem ativos pelo menos 3 meses
modificaes no padro da marcha, dficit visual,
perdas funcionais e cognitivas1-5.
A possibilidade de ocorrncia de quedas pode
aumentar significativamente e varia entre 27%
quando em presena de um fator de risco e 78%
para quatro ou mais fatores associados. Como
consequncia, as quedas podem ocasionar srias
leses, dentre as quais a mais frequente a fratura.
As fraturas afetam de 10% a 15% dos idosos que
caem. Dentre os idosos que experimentam quedas,
75% no se recuperam totalmente e tmm reduo
em sua capacidade funcional6.
A atividade fsica regular importante para a
manuteno da funcionalidade, mas quando o ido-
so tem uma queda h diminuio da autoconfiana,
o que pode levar a menor nvel de atividade fsica,
ocasionando reduo da fora muscular e conse-
quentemente, um aumento do risco de quedas6. O
objetivo desta reviso foi sistematizar os achados
em relao aos efeitos dos diferentes programas de
exerccios na reduo do risco de quedas em idosos
e avaliar as evidncias de tais resultados.
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
A busca de artigos foi realizada de forma sistem-
tica atravs do site do Centro Latino-Americano
de Informao em Cincias da Sade (BIREME)
que engloba as bases de dados Medline/Pubmed
(National Library of Medicine), Lilacs (Literatura
Latino-americana e do Caribe de Informao em
Cincias da Sade) e SciELO (Scientific Electronic
472
Bento et al.
Library Online). Os seguintes descritores foram uti-
lizados em associao, estando os mesmos presentes
como descritores em cincias da sade (DeCS):
accidental falls, elderly e exercise.
A associao dos 3 descritores gerou 730
resultados,totalizando em 729 artigos. Destes, 545
estavam relacionados diretamente a idosos, dos
quais, 466 artigos estavam em lngua inglesa. Por
fim, foram considerados apenas os artigos publica-
dos na ltima dcada (1999-2009), que totalizaram
385 estudos. Aps tais procedimentos, foi realizada
uma busca de forma independente por dois autores
do manuscrito que aplicaram os critrios de inclu-
so e excluso descritos no quadro 1.
Quadro 1. Critrios de incluso e excluso empregados para a
seleo de estudos.
Critrios de incluso
Idosos no-institucionalizados
Idosos vivendo de forma independente na sociedade
antes de serem feitos os estudos iniciais
Estudos destinados a avaliar a modificao do nmero de
quedas durante e/ou aps a interveno
Exerccios realizados em grupo com um programa estrutu-
rado e regular
Artigos originais
Critrios de excluso
Estudos realizados com grupos em condies especiais de
sade
Estudos que avaliaram apenas as modificaes nos fatores
de risco de quedas
Estudos que avaliaram modificaes do medo em relao
s quedas
Artigos de reviso, cartas aos editores, protocolos de estu-
do, comentrios, teses, dissertaes
Programas de interveno com solicitao/incentivo aos
indivduos realizarem exerccios em casa
Programas de interveno associado suplementao ou
medicao
Os estudos includos na reviso foram analisa-
dos quanto a sua qualidade metodolgica, segundo
um protocolo de avaliao criado para este estudo,
composto por 11 critrios que os autores julgaram
importantes para quantificao da qualidade, os
quais foram considerados na discusso dos resultados
de cada artigo. A pontuao de qualidade tambm
foi realizada por dois investigadores de forma in-
dependente e dvidas surgidas foram analisadas
em reunio de consenso entre os mesmos. Quanto
maior a pontuao melhor a qualidade do artigo.
Os primeiros quatro componentes analisaram a
existncia de grupo controle, alocao aleatria de
sujeitos nos grupos experimentais, similaridade entre
as caractersticas dos grupos antes da interveno e com atividades cotidianas e estmulos especficos
clculo amostral. O quinto componente considerou para desafiar o equilbrio14.
o acompanhamento (follow-up), aps o trmino da
interveno, enquanto o sexto componente obser-
vou se o programa de interveno considerou apenas
a aplicao de exerccios fsicos sem associao com
outros recursos (estratgias relacionadas ao melho-
ramento da viso, estratgias e/ou aconselhamentos
relacionados a melhoramento de cuidados a serem
tomados em casa em relao aos fatores de risco a
quedas). O stimo componente analisou se o progra-
ma de exerccios era estruturado e supervisionado e
com frequncia semanal de, no mnimo, duas vezes
semanais (considerado regular). O nono componente
detectou o emprego de instrumentos confiveis para
a avaliao, considerando instrumentos referencia-
dos no corpo do texto dos artigos ou que so interna-
cionalmente conhecidos. Os aspectos metodolgicos
podem ser observados na tabela 1.

Figura 1. Processo de seleo dos estudos includos na reviso.

RESULTADOS

A partir dos 385 artigos selecionados e aps
a verificao dos critrios propostos, foram inclu-
dos 10 artigos para anlise na reviso sistemtica
(Figura 1).
Componentes dos exercicios fsicos
Foram encontradas modalidades de exerccios
que compreenderam: ciclismo7, caminhada7-9, Tai
Chi10,11, dana10 e procedimentos teraputicos12,13.
Alguns programas alternativos foram propostos, os
quais envolveram exerccios que buscavam simular
atividades da vida diria9, alm de um programa de-
nominado workstation, um circuito de exerccios
Dentre os principais componentes de cada
programa, houve predominncia entre treinamento
de fora e equilbrio, alm de exerccios de coor-
denao, flexibilidade e aerbios. Dos 10 estudos
includos nesta reviso, sete continham exerccos
que visavam a melhoria da capcaidade dos sujeitos
em desenvolver fora em suas rotinas de treinamen-
to, sendo que os mesmos utilizaram como forma de
sobrecarga o prprio peso corporal13-15, elsticos7,15
e pesos ou implementos na sua execuo7,10,16,18. A
intensidade proposta foi relativa carga mxima
observada em teste de 1 repetio mxima (1RM)
em apenas um estudo10. Nos demais estudos, a

Tabela 1. Qualidade metodolgica dos estudos analisados

Autor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Total
2000 Rubenstein et al. (7)
+ + + - - + + + + + - 8
2001 Hauer et al.(10) + + + + - + + + + + + 10
2003 Steadman et al. (12) - + + + - - + - + + - 6
2004 Ballard et al. ( 15)
+ + + + + - + + + + - 9
2004 Morgan et al. (13)
+ + + - - + + - + + - 7
2004 Nitz & Choy (14) - + + - - - - - + + + 5
2005 Li et al. (11)
+ + + - - + + + + + + 9
2005 Means et al. (8)
+ + + + - + + - + + + 9
2006 Weerdesteyn et al. (9)
+ - + - - - + - + + + 6
2007 Shumway-Cook et al.(16) + + + + - - + + + + + 9

1 Grupo Controle 2 Designao aleatria 3 Similaridade dos grupos antes da interveno 4 Calculo Amostral realizado
5 Seguimento de 1 ano 6 Exclusividade de exerccios 7 Programa estruturado e supervisionado 8 Interveno de pelo menos
12 Semanas 9 Instrumentos confiveis para avaliao 10 Analise estatstica adequada 11 Definio do risco de quedas.

Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2010, 12(6):471-479 473

Exerccios fsicos e reduo de quedas em idosos
intensidade foi relatada em termos absolutos7, com
base na percepo subjetiva de esforo8, onde ape-
nas o nmero de sries e repeties15 foi indicado.
Em alguns casos, apenas houve relato de que a
intensidade foi progressiva9,11-14,16.
O treinamento voltado para o equilbrio, mes-
mo que no tenha sido o principal componente,
foi a forma utilizada em todos os estudos includos
nesta reviso. O treinamento do equilbrio foi asso-
ciado ao treinamento de fora em sete estudos 7,10,13-
15
e com programa de fisioterapia convencional12,13,
tambm incluiram exercicios de equilbrio que
foram asociados a diferenciados tipos de exerccios
(alongamento, fora, aerbicos e de coordenao
motora). O Tai Chi, como nica forma de exerccio,
tambm foi utilizado11. O treinamento de equilbrio
sem estar associado a outro tipo de interveno
(fora, flexibilidade, resistncia), foi desenvolvido
em apenas dois estudos12,9.
Foram aplicados nos estudos exerccios de
equilbrio esttico10,13,15, equilbrio dinmico7,9,11
enquanto outros 8,12,14,16 combinaram as duas for-
mas de interveno.
O tempo de durao dos programas variou
entre cinco semanas9 e um ano16. Foram encon-
trados estudos com durao de seis8,12, oito13, dez14,
doze7,10, quinze15 e vinte e seis semanas11. Em
relao frequncia semanal, apenas um estudo14
realizou interveno uma nica vez na semana. A
maioria dos estudos foi realizada com uma frequ-
ncia de trs sesses semanais 7,8,10,11,13,15,16 com
exceo de dois estudos em que os exerccios eram
realizados duas vezes semanais9,12.
Perodo do acompanhamento (follow-up) e
forma de avaliao da ocorrncia de quedas
O perodo de acompanhamento (folow-up) foi de
seis9,11, dez13 e doze meses15. Perodos mais curtos
de acompanhamento foram observados, sendo de
dezoito12 e doze semanas10,14. Dos 10 estudos ana-
lisados, dois deles no fizeram acompanhamento
aps o perodo de interveno proposto7,16.
As avaliaes sobre a ocorrncia de quedas fo-
ram realizadas no perodo de seguimento, mediante
anotaes dos participantes em dirios, enviados
normalmente por correio ou telefone, com periodi-
cidade mensal 9,11,14,16 ou quinzenal7,10,13 . Steadman
et al.12, avaliaram as quedas de forma retrospectiva,
durante o ms que antecedeu a interveno, ao final
e aps 6, 12 e 18 semanas. Ballard et al.15, apesar
de ter realizado 6 avaliaes referentes s quedas du-
rante 15 semanas de interveno, realizou somente
1 avaliao (1 ano) aps o trmino do programa.,
474
Bento et al.
A forma de anlise em relao ocorrncia
de quedas, durante ou aps o perodo de exerccio,
variou entre os diferentes estudos. Steadman et
al.12, procurou descrever as quedas ocorridas no ms
anterior a cada um dos 4 momentos de avaliao
propostos. Nitz & Choy14, buscaram comparar a
quantidade de quedas referentes ao ano anterior ao
incio do estudo com as quedas ocorridas durante
a interveno e durante o perodo de acompanha-
mento. Means et al.8 e Weerdesteyn et al.9, compa-
raram o nmero de quedas ocorridas 6 meses antes
do incio da interveno com aquelas ocorridas
6 meses aps o trmino da interveno que teve
uma durao de apenas 6 semanas. Neste segundo
estudo, os autores avaliaram as quedas de forma
prospectiva, a fim de tentar garantir maior fidedig-
nidade aos resultados. Ballard et al.15, relataram o
nmero de quedas ocorridas durante o perodo de
interveno e aps o perodo de acompanhamento,
enquanto Rubenstein et al.7 e Shumway-Cook et
al.16, avaliaram as quedas apenas durante o perodo
de interveno. Hauer et al.10 e Morgan et al.13
avaliaram as quedas durante e aps um perodo de
interveno, porm agruparam os dois perodos ao
analisar os dados, o que no permite verificar o
efeito do programa de exerccios e seu efeito pro-
longado aps o trmino do mesmo.
Dos 10 estudos analisados, apenas dois10,16
compararam o risco relativo (RR) de quedas dos
grupos que participaram de exerccio fsico com
aqueles que receberam outros tipos de interveno e
um9 comparou o risco relativo de incidncia (IRR)
do perodo de seguimento aps a interveno com
o perodo prospectivo avaliado antes da interven-
o. Rubenstein et al.7, que apesar de no terem
realizado um acompanhamento aps a interven-
o, avaliaram o nvel de atividade fsica e a taxa
de quedas e compararam com o grupo controle,
estabelecendo uma taxa de quedas por horas de
atividade fsica realizada.
Os programas de exerccios propostos no estudo
com o objetivo de reduzir ou prevenir o risco de
quedas foram variados em sua durao, frequncia,
intensidade e modo de exerccio. No quadro 2,
apresentada uma sntese dos artigos que relaciona
os desenhos experimentais e os principais resul-
tados. Cabe ressaltar que para o objetivo desta
reviso o desfecho analisado em cada estudo foi
exclusivamente em relao ocorrncia de que-
das durante e aps o trmino da interveno e no
perodo acompanhamento.
Quadro 2. Sntese dos artigos que relaciona os desenhos experimentais de estudos sobre quedas em idosos.
Amostra (N) /
Autores / Tipo de estudo /
Idade Mdia
Ano / Seguimento
(anos) / Variveis Interveno Resultados / Quedas
Pas (ps-interveno)
% Feminino
GE: 6 quedas/
GE: 3 x sem / 90 min /
N = 59 Fora (MMII), 1000 horas
12 sem
GE = 31 Funcionalidade, x
Rubenstein Fora (MMII) + Exerccios
e GC = 28 / RCT / QV, NAF GC 16,2 quedas/
et al. 7 Aerbicos + Exerccios de
74 anos / No houve 1000 horas
EUA equilbrio.
59 Homens N quedas durante de quedas ajustado
a interveno pelo NAF no GE
GC: nada
(p 0,05)
AVDs, escada e al-
GE: 3 x sem / 12 sem
cance funcional, TUG, Incidncia de quedas:
N = 57 Fora (MMII) 2-3 sries /
cognio, depresso GC: 60% x GE: 45%
GE = 31 10-15 rep. 70-90% 1 RM
Hauer et Fora (leg press, pre-
e GC = 26 / RCT / Equilbrio (dana e Tai Chi:
al. 10 enso manual) de 25% na incidn-
82 anos / 03 meses 45 min)
Alemanha cia de quedas para o
57 Mulheres
Nmero de quedas GE (RR 0,753; CI 95%
GC: atividades placebo
em 6 meses (interven- :0,4551,245) (NS)
3 x sem / 60 min / 12 sem
o + seguimento)
significativa
Ter Conv + Equilbrio:
Equilbrio, velocidade (p = 0,0001) de
N= 198 2 x sem / 45 min / 6 sem
da marcha quedas a partir da 6
Ter Conv = 102 Alcance lateral; posio
Steadman semana sendo susten-
Ter tandem; pegar objeto do
et al.12 RCT / Nmero de quedas tada at a 24 semana
Conv+Equilbrio cho, giros
Reino 18 semanas no ms anterior (antes de estudo (18 sema-
= 96/
Unido e depois da interven- nas ps-interveno)
82 anos / Ter Conv: 2 x sem / 4 sem
o, 6 e 18 semanas para os dois grupos
80% mulheres caminhada assistida, esca-
aps a interveno) sem diferenas entre
da e mobilidade
os grupos.
N = 40
Equilbrio, agilidade,
GE = 20 GE: 3 x sem / 60 min / Quedas (interveno)
alcance Funcional
(72,4 anos) 15 sem GE: 4 x GC: 4 (NS)
Ballard et GC = 20 RCT / Exerccio aerbio de baixo
Nmero de quedas
al.15 (73,4 anos) 12 meses impacto, fora MMII e Quedas (Seguimento
durante a interveno
EUA 40 Mulheres MMSS e equilbrio. 1 ano)
(6X) e 1 ano aps
GE: 0 x GC: 6
o trmino
GC: nada (p = 0,106) (NS)
da interveno

Quedas GE: 28,6%

Marcha, equilbrio, GE: 3 x sem / 45 min / 8 x GC 30,9%
N = 229
funcionalidade. sem Risco de quedas:
GE = 119
Morgan et RCT / Fora, equilbrio, para GE com baixa
e GC = 110 /
al.13 10 meses Nmero de quedas marcha e flexibilidade capacidade fsica (CF)
80,55 anos /
EUA durante 12 meses (fisioterapia) (p 0,03, HR: 0,51)
70,7 %
(interveno + segui- e para o grupo
mulheres
mento) GC: nada alta CF
(p 0,02 HR: 3,51).
Quedas 12 meses
antes:
GE (Workstation) GE = 41 E GC = 44
Alcance funcional
1 x sem / 60 min / 10 sem Quedas (interveno):
N = 73 e Alcance Lateral,
sentar e levantar, passo a GE = 12 e GC = 13
GE (Worksta- equilbrio, TUG
frente e atrs; alcance e Quedas (seguimento
Nitz& tion) = 37
RCT / jogos c/ bola 3 meses):
Choy14 e GC = 36 / Nmero de quedas 12
03 meses GE = 9 e GC = 9
Austrlia 75,8 anos / meses antes do incio
GC: 1 x sem / 40 min / GE mostrou uma
91,8% do estudo (retrospec-
10 sem maior s quedas
mulheres tivo) e durante a inter-
Exerccios similares ao GE (p= 0,000) e GC
veno e seguimento.
de intensidade mais leves tambm (p= 0,024)
sem diferena entre
os grupos

Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2010, 12(6):471-479 475

Exerccios fsicos e reduo de quedas em idosos Bento et al.

Amostra (N) /
Autores / Tipo de estudo /
Idade Mdia
Ano / Seguimento
(anos) / Variveis Interveno Resultados / Quedas
Pas (ps-interveno)
% Feminino
Quedas (interveno):
GTC: 38 quedas X
GC: 73 quedas
(p = 0,007)
GTC: (N = 27 / 28%)
X
GC (N = 43 / 46%)
(p = 0.01)
Tempo para primeira
queda (ajustado pelo
Equilbrio, marcha, baseline):
alcance funcional. GTC comparado com
GC (HR: 0,46, IC 95%
GTC: 3 x sem / 60 min /
N = 256 0,26-0,80; p = 0,009)
26 sem
GTC (Tai Chi) Nmero de quedas Nmero de mltiplas
= 125 durante a interveno quedas (ajustado pelo
Li et al.11
GC (alonga- e durante o segui- baseline):
EUA RCT / GC: 3 x sem / 60 min / 26
mentos)= 131 mento (ps-interven- GTC comparado com
6 meses sem (alongamentos apenas
77,48 anos / o) GC (HR: 0,45; IC 95%
para parte superior do
70% mulhe- 0,30-0,70;
corpo)
res / p = < 0,001)
Quedas (seguimento
6 meses):
GTC: 18 quedas
(N = 15) X
GC: 49 quedas
(N = 43) (p < 0,001)
Taxa de incidncia
GTC: 3,16 quedas
por 100 participantes-
-ms X
GC: 8,96 quedas por
100 participantes-ms
(p < 0,001)
12 tarefas orientadas Quedas 6 meses
envolvendo tarefas antes:
3 x sem / 90 min / 6 sem
realizadas em casa; GE: 2,01 e GC: 0,48
alongamento, controle
AVDs, mobilidade e quedas / GE: 1,05 e
N = 338 postural, caminhada, coor-
fora. GC: 0,31 leses rela-
Means et GE = 181 e GC denao, fora, Intensida-
RCT / cionadas a quedas
al.8 = 157 / de (13 Borg)
06 meses Nmero de quedas Quedas (seguimento
EUA 73,5 anos /
relatadas 6 meses 6 meses):
57% mulheres GC: seminrios de interes-
antes da interveno GE: 0,24 e GC: 0,59
se geral (no relacionados
e durante os 6 meses quedas / GE: 0,18 e
a quedas)
de seguimento (ps- GC: 0,52 leses rela-
-interveno) cionadas a quedas.
de 46% nas quedas
no GE comparado ao
perodo do baseline
(incidence rate ratio
GE: 2 X sem / 90 min /
[IRR]: 0,54, IC 95%
5 sem
0,36-0,79) e de
Exerccios de equilbrio,
Equilbrio, Tempo de 46% (IRR: 0,54, IC
marcha e coordenao
reao, Coordenao. 95% 0,34-0,86) com-
N = 107 que imitavam as AVDs,
parado ao GC. Para
GE = 79 e GC caminhadas em ambien-
Nmero de quedas o GC a de quedas
Weerdes- = 28 / tes diferentes. Estratgias
RCT / relatadas e super- foi (IRR: 0,98, IC 95%
teyn et al.9 74,2 anos / de preveno de que-
6 meses visionadas 6 meses 0,56-1,72) comparado
Holanda 73,5% mu- das (reconhecimento e
antes da interven- ao periodo baseline
lheres enfrentamento de fatores
o (Prospectivo) e A proporo de
potencialmente perigo-
durante o seguimento caidores no GE de
sos e tcnicas de cadas
(ps-interveno) 58% para 40% (IRR
realizadas)
0,61, 0,38-0,98.) A
proporo de caido-
GC: nada
res no GC (32%)
no se modificou
(IRR: 0,71, iC 95%
0,28-1,78)

476
 Amostra (N) /
Autores / Tipo de estudo /
Idade Mdia
Ano / Seguimento
(anos) / Variveis Interveno Resultados / Quedas
Pas (ps-interveno)
% Feminino
3 x sem / 60 min /
Estado mental; hist-
12 meses A taxa de incidncia
N = 453 rico de sade; teste
30 min aerbio; 20 min de quedas foi 25%
Shumway- GE = 226 e GC de sentar e levantar;
treino progressivo de no GE comparado
-Cook et = 227 / RCT / equilbrio de Berg;
fora; 10 min flexibilidade com GC (1,33 vs 1,77
al.16 75,6 anos / No Houve TUG
e equilbrio quedas/pessoas por
EUA 77% mulheres
ano (RR= 0,75, IC 95
Nmero de quedas
GC: 2 manuais para % 0,521,09) (NS)
durante a interveno
preveno

GE: Grupo Experimental / GC: Grupo Controle / RCT: Randomized Controlled Trial / MCT: Multi-centre Controlled Trial / CBCT:
Community Based Controlled Trial / NR: No Relatado / NS: No Significativo / MMII: Membros inferiores / QV: Qualidade de
vida / NAF: Nvel de Atividade Fsica / AVDs: Atividades da Vida Diria / TUG: Time up and go / Ter Conv: terapia convencional
/ 1 RM: Teste de 1 Repetio Mxima / RR: Rate Ratio / HR: Hazard Ratio / IRR: Incidence Rate Ratio

DISCUSSO o estudo, principalmente, durante o perodo de

O principal objetivo deste estudo foi analisar,
mediante reviso sitemtica da literatura, se pro-
gramas de exerccios fsicos planejados, orientados
e regulares podem reduzir a ocorrncia de quedas
acidentais em idosos. Outras questes associadas
dizem respeito aos componentes do programa, ou
seja, a modalidade, frequncia, durao e intensi-
dade. Dos 10 estudos analisados nesta reviso, sete
apresentaram resultados significativos na reduo
de quedas em idosos7-9,11-14.
Estes estudos tiveram em comum a incluso de
exerccios de fora, equilbrio e tarefas de funcio-
nalidade relacionadas s atividades da vida diria.
A incluso destes exerccios na preveno e redu-
o de quedas justifica-se, pois a reduo da fora
muscular, alteraes de equilbrio, modificaes no
padro da marcha so fatores de risco para quedas
em idosos e afetam a funcionalidade do idoso1-4.
No entanto, houve diferena quanto ao nmero
de sesses semanais e durao do programa, o que
dificulta a anlise. Tais diferenas limitam a possibili-
dade de estabelecer diretrizes seguras para estabelecer
protocolos e procedimentos que possam efetivamente
prevenir e reduzir quedas. A intensidade do exerccio
no foi objetivamente determinada na maioria dos
estudos, dificultando a reproduo dos procedi-
mentos experimentais por outros pesquisadores e
a orientao prtica para professores e terapeutas.
O perodo de acompanhamento outra vari-
vel importante que pode confundir a anlise dos
resultados. Nitz e Choy14, por exemplo, compara-
ram o nmero de quedas ocorrido no ano anterior
pesquisa com a ocorrncia de quedas nos trs
meses aps o tratamento. Esta diferena pode ter
subestimado a ocorrncia de quedas, alm da de-
sistncia dos participantes que foi elevada durante
acompanhamento. No estudo de Steadman et al.12,
o tempo de seguimento foi de 18 semanas, porm
os autores compararam os resultados com o nmero
de quedas ocorridas no ms anterior ao incio do
estudo. A maioria dos estudos retrospectivos ana-
lisa a ocorrncia de quedas, pelo menos, nos seis
meses que precedem o incio da pesquisa.
Rubenstein et al.7 no realizaram acompanha-
mento aps o programa de exerccios e avaliaram as
quedas ocorridas durante o perodo de treinamento
e estabeleceram uma taxa de quedas para cada 1000
horas de exerccio, atividades fsicas ou de lazer. Os
autores argumentaram que os idosos que participa-
ram do programa de exerccio, saam mais de casa
e estavam mais expostos aos riscos proporcionados
pelo ambiente e, mesmo assim, tiveram menor taxa
de quedas do que os sujeitos do grupo controle. Os
prprios autores sugerem que para melhor anlise
dos efeitos do exerccio necessrio realizar um
acompanhamento mais longo (pelo menos um ano).
As diferenas entre frequncia semanal e a
durao total dos programas que apresentaram
reduo da ocorrncia de quedas sugere que a
resposta ao exerccio pode estar mais relacionada
s caractersticas iniciais dos participantes. No
estudo de Nitz & Choy14, por exemplo, alm do
perodo curto de seguimento j citado, foi realizada
apenas uma sesso semanal de exerccios durante 10
semanas, os participantes tinham idade mdia 75,8
anos e na maioria baixo nvel de atividade fsica.
Steadman et al.12, prescreveram duas sesses se-
manais por seis semanas, para dois grupos, um que
realizava terapia convencional (fisioterapia) com
outro grupo que associou exerccios de equilbrio ao
tratamento, sem grupo controle. Porm a amostra
era composta por idosos fragilizados, com mdia de
idade de 82 anos e com problemas diagnosticados

Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2010, 12(6):471-479 477

Exerccios fsicos e reduo de quedas em idosos
de equilbrio. Isto pode explicar porque um pero-
do de tratamento to curto possa ter apresentado
resultados positivos, embora se deva destacar que
os benefcios foram mantidos por at 24 semanas.
Resultados favorveis foram encontrados tambm
por Morgan et al.13, que avaliaram idosos com baixa
e alta aptido fsica e houve reduo do nmero de
quedas apenas nos participantes que apresentaram,
no incio do programa, uma baixa capacidade fsica.
Means et al.8 avaliaram os efeitos de uma
interveno de curto prazo (seis semanas), no equi-
lbrio, mobilidade e nmero de quedas em idosos
com mdia de idade de 73 anos (57% mulheres).
Compararam o nmero de quedas durante seis
meses aps a interveno com as quedas ocorridas
6 meses antes do programa. O programa foi com-
posto por exerccios de fora com uso de elsticos
em intensidade moderada (percepo subjetiva de
esforo) e tarefas do dia-a-dia. Neste estudo, o grupo
de exerccio e de controle foi composto por idosos
com e sem histrico de quedas, no entanto, o grupo
experimental apresentou uma maior taxa de quedas
que o controle, antes do incio do programa, o que
pode sugerir que o grupo experimental foi composto
por idosos com maior comprometimento fsico.
Os resultados do estudo realizado por We-
erdesteyn et al.9, com apenas cinco semanas de
interveno (10 sesses), apresentou reduo de
46% do nmero de quedas quando comparado aos
dados iniciais e ao grupo controle. Tais melhorias
podem ser atribudas especificidade do programa.
Os sujeitos realizavam atividades em um circuito
com as caractersticas semelhantes aos desafios
encontrados pelos idosos ao se deslocar, com pisos
irregulares e obstculos.
Trs estudos desta reviso no apresentaram
resultados significativos em relao reduo do
nmero de quedas. Hauer et al.10 observaram uma
reduo de 25% na incidncia de quedas, que no
foram significativos em comparao ao grupo
controle. No entanto, neste estudo o grupo con-
trole realizou atividade fsica (placebo) envolvendo
flexibilidade, exerccios calistnicos e jogos com
bola, que podem ter influenciado os resultados do
controle. Na pesquisa de Ballard et al.15, os dados
do seguimento foram reportados apenas um ano
aps o final da interveno, o que pode ter gerado
impreciso nas respostas. Shummay et al.16, no
encontraram diferenas, no entanto, a seleo dos
participantes pode ter sido um fator de confuso,
pois 73% dos participantes no tinham histrico
de quedas e 50% no apresentavam fatores de risco.
478
Bento et al.
CONCLUSO
Os resultados sugerem que o exerccio fsico, de
forma isolada, capaz de reduzir o risco de quedas,
isto ficou evidente em sete dos estudos avaliados.
Exerccios de equilbrio e fora muscular so as es-
tratgias mais presentes nas intervenes propostas,
no entanto, uma indicao clara em relao aos
principais componentes do exerccio (frequncia;
durao; intensidade) no foi encontrada.
As caractersticas da populao parecem ter
influncia nos resultados, a idade e a condio
fsica podem determinar o grau de adaptao ob-
tida com o programa de exerccio mesmo quando
a frequncia, intensidade e durao dos programas
diferem. O perodo de observao de ocorrncia de
quedas antes do incio da interveno, o tempo de
durao do acompanhamento ps-exerccio devem
ser considerados, perodos curtos podem subestimar
a ocorrncia de quedas. Em resumo, parece que
estudos que associaram componentes de fora e/ou
equilbrio, alm de outras formas de interveno,
que tenham sido realizados, no mnimo, duas vezes
por semana e que tenham acompanhado os indiv-
duos, em mdia, de 3 a 6 meses aps a interveno,
mostraram-se mais efetivos em reduzir e prevenir as
quedas em idosos vivendo na comunidade.
Para concluses mais definitivas necessrio
que o planejamento do programa de exerccios com
objetivo de reduzir quedas, utilize mtodos adequa-
dos para identificar as pessoas mais suscetveis a
sua ocorrncia, utilizar formas confiveis para in-
vestigar a sua ocorrncia e acompanhar os sujeitos
em perodos de tempo curtos (mensal) para obter
informaes mais precisas. Quanto ao programa
de exerccios, sugere-se maior detalhamento sobre
sua composio, com a finalidade de permitir a
sua reproduo por outros pesquisadores. Outra
forma para analisar o risco de quedas pode ser a
exposio controlada de situaes experimentais
que induzam os idosos a situaes de distrbio
similares s condies reais de queda17.
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Endereo para correspondncia
Paulo Cesar Barauce Bento
Universidade Federal do Paran
Setor de Cincias Biolgicas. Departamento
de Educao Fsica
R. Corao de Maria, 92 - BR 116 km 95
Jardim Botnico
CEP 80215-370 Curitiba, PR. Brasil.
E-Mail: p.bento@yahoo.com.br
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