EPIGLOTITIS

Definicin
Tambin conocida como
supraglotitis es un proceso
inflamatorio
Involucra la epiglotis y
Infeccin grave de la regin
estructuras adyacentes:
supragltica que amenaza
superficie lingual posterior,
la vida , es una urgencia
tejidos blandos contiguos y
mdica
pliegues aritenoidepligtico

Afecta mas frecuente a los

Haemophilus influenzae es
varones con un rango de
la primera causa
1.2:1 4:1

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la epiglotiitis aguda en la edad preescolar y escolar, 2012

Etiologa
Haemophilus influenzae b
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes.
La enfermedad tambin puede ser de origen viral o mixto

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la epiglotiitis aguda en la edad preescolar y escolar, 2012

Clnica
Inicio abrupto y progresin rpida
El cuadro clnico Fiebre
establecido por Dolor farngeo intenso
Apariencia txica
consenso Voz apagada o ausente

Sialorrea
Disfagia
Las 4 DS Disfona
Disnea

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la epiglotiitis aguda en la edad preescolar y escolar, 2012

Posicin en trpode: cabeza hacia adelante, boca
abierta, mandbula protruida, lengua hacia
afuera; adopcin de sedestacin con apoyo de
sus manos hacia atrs.

UpToDte. Emedicine.com. The New England Journal of Medicine.

Diagnstico
El diagnstico de la epiglotitis es clnico.
El diagnstico definitivo requiere de la visualizacin directa idealmente bajo
laringoscopia directa

La laringoscopia directa debe realizarse de

preferencia en quirfano y en condiciones
controladas con el recurso humano y material para la
asistencia a la ventilacin.

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la epiglotiitis aguda en la edad preescolar y escolar, 2012

Una epiglotis hinchada, de aspecto de cereza, y un tubo
endotraqueal pasando por su regin posterior.
Diagnstico
Indicada en pacientes con enfermedad grave
o que amenaza la vida
Laringoscopia Que presentan inestabilidad de la va rea por
obstruccin completa de la va rea
directa

Indicada en pacientes con enfermedad leve o

moderada con estabilidad de la va rea por
obstruccin parcial
Nasofibroscopia Se contraindica en pacientes en inestabilidad
de la va rea por el alto riesgo de espasmo

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la epiglotiitis aguda en la edad preescolar y escolar, 2012

Diagnstico
Radiografa lateral de
cuello hallazgo Baja sensibilidad 38%
indicativo de edema
grave de la epiglotitis Especificidad 78%
signo del pulgar

En casos leves puede

Causa demora en el
mostrar una apariencia
tratamiento
normal
BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN
Diagnstico, tratamiento y prevencin de la epiglotiitis aguda en la edad preescolar y escolar, 2012
Tratamiento
Permitir al paciente adoptar una posicin libremente
escogida hasta que se asegure la va area, en busca de
. evitar la obstruccin completa

No forzar al nio adoptar la posicin supina

.

Si el paciente requiere ser trasladado mantenerlo

cargado en los brazos de sus familiares para evitar mayor
. ansiedad e incremento de la dificultad respiratoria.

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la epiglotiitis aguda en la edad preescolar y escolar, 2012

Tratamiento
TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE EPIGLOTITIS:
HOSPITALIZAR
VIGILAR ESTRECHAMENTE LOS DATOS DE PROGRESIN DE OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
SUPERIOR
CONSIDERAR QUE EL PACIENTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE Y A QUE AMENACE LA
VIDA DEBE ADMITIRSE A UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la epiglotiitis aguda en la edad preescolar y escolar, 2012

Tratamiento
Con dificultad respiratoria grave y que
amenace la vida debe admitirse en
El paciente inestable UCIP
Asegurando la va rea por medio de
laringoscopia directa.

Con dificultad respiratoria moderada

a leve debe admitirse a UCIP para su
El paciente estable observacin y evaluacin de
nasofibroscopia

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la epiglotiitis aguda en la edad preescolar y escolar, 2012

Tratamiento

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la epiglotiitis aguda en la edad preescolar y escolar, 2012

Tratamiento

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la epiglotiitis aguda en la edad preescolar y escolar, 2012

Tratamiento
Antibiticos
Se recomienda el uso de
intravenosos de amplio
Tan pronto se asegure la cefalosporinas de
espectro contra
va rea segunda o tercera
patgenos productores
generacin
de betalactamasa

Ceftriaxona
Durante un perodo de 7
Cefotaxima
a 10 das
Cefuroxima

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la epiglotiitis aguda en la edad preescolar y escolar, 2012

Es un sonido spero producido por el flujo areo rpido
y turbulento a travs de una va respiratoria con
obstruccin parcial.

ESTRIDOR

Inspiratorio Espiratorio Bifsico

-Supraglotis
Trquea Subglotis
-Glotis
LARINGOMALACIA
60-75%

PARLISIS DE CUERDAS
VOCALES
10%

ESTENOSIS SUBGLTICA
CONGNITA
5%
LARINGOMALACIA
LARINGOMALACIA
ANOMALA CONGNITA MS FRECUENTE DE LA LARINGE.
CAUSA DE ESTRIDOR MS FRECUENTE EN LOS LACTANTES (60-70%)

Laryngomalacia: Disease Presentation. Volume 2012, Article ID 753526,

FISIOPATOLOGA
1)Histolgicos: Inmadurez del cartlago larngeo que provoca una debilidad de las estructuras y
tendencia al colapso durante la inspiracin.

2)Desorden neuromuscular: Inmadurez o fallo en el control neuromuscular, dando como

resultado hipotona muscular, estridor, obstruccin y disfagia.

3)Anatmicas: Son muy caractersticos y dan como resultado el colapso y aspiracin de las
distintas estructuras supraglticas.

Laryngomalacia: Disease Presentation. Volume 2012, Article ID 753526,

MANIFESTACIONES CLNICAS
Lo ms caracterstico es el estridor inspiratorio intermitente, agudo y de tono alto, que se
incrementa con la agitacin, el llanto, la alimentacin y el decbito supino.
Comienza dentro de las primeras semanas de vida, progresando hasta alcanzar su periodo ms
sintomtico alrededor de los 6 a 8 meses y se tiende a resolver antes de los 2 aos de edad.

ENFERMEDAD PO REFLUJO GASTROESOFGICO

70%-80%
MS FRECUENTE EN LOS CASOS MODERADOS Y
SEVEROS

Laryngomalacia: Disease Presentation. Volume 2012, Article ID 753526,

 HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
DIAGNSTICO
FIBROSCOPIA
Clasificacin segn Daniel R. Olney y cols.

SUPRAGLOTOPLASTA LSER EN LARINGOMALACIA SEVERA - S Sedaghat,

J. Carter et al./International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2016)
 LA MAYORA DE LAS VECES SE RESUELVE DE MANERA

TRATAMIENTO ESPONTNEA Y SLO SE NECESITA LLEVAR A CABO UNA

MONITORIZACIN.

MEDICAMENTOS ANTIRREFLUJO.

ANTAGONISTAS H2, INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES, PROCINTICOS).

PERIODOS DE APNEA O CIANOSIS

CIRUGA
COR PULMONALE
SOLAMENTE EL 10%-20% DE LOS CASOS.
RETARDO EN EL CRECIMIENTO
OBJETIVO ES LA REDUCCIN DEL EXCESO DE MUCOSA
BRADICARDIA
REDUNDANTE EN LA LARINGE
EVENTOS QUE AMENACEN LA VIDA DEL PACIENTE.

SUPRAGLOTOPLASTA LSER EN LARINGOMALACIA SEVERA - S Sedaghat,

 TRATAMIENTO
1)Supraglotoplasta lser. (60% a 95%).
2)Epiglotopexia.
3)Epiglotectoma.
4)Traquestoma ( como medida extrema).

SUPRAGLOTOPLASTA LSER EN LARINGOMALACIA SEVERA - S Sedaghat,

PARALISIS DE LAS
CUERDAS VOCALES

Malformaciones congnitas de la va area superior, *Servicio de Otorrinolaringologa, **Servicio de Anestesiologa. Hospital Universitario La Paz. Madrid, 2012
Etiologa
stas se asocian a lesiones del
sistema nervioso central Las parlisis congnitas
(malformacin de Arnold-Chiari unilaterales obedecen a:
Las parlisis congnitas
hidrocefalia, mielomeningocele, traumas obsttricos, vueltas de
habitualmente son bilaterales
agenesia cerebral o cordn o malformaciones
enfermedades cardiovasculares
neuromusculares)

Parece existir afectacin de

ambos nervios vagos por
La etiopatogenia de la parlisis
compresin o estiramiento del
bilateral es discutida
tronco del encfalo en el
foramen magnum.

Malformaciones congnitas de la va area superior, *Servicio de Otorrinolaringologa, **Servicio de Anestesiologa. Hospital Universitario La Paz. Madrid, 2012
Clnica

La parlisis bilateral
Debidos a una falta de
ocasiona disnea y
relajacin del msculo
estridor inspiratorio Es una urgencia vital.
cricofarngeo, con
severo, con cianosis,
escasa disfona y llanto
apneas, episodios de
normal
aspiracin

Malformaciones congnitas de la va area superior, *Servicio de Otorrinolaringologa, **Servicio de Anestesiologa. Hospital Universitario La Paz. Madrid, 2012
Clnica

Si no se compensa, puede dar:

tos, alteraciones en la
La parlisis unilateral puede
Habitualmente, produce: deglucin por incoordinacin
pasar desapercibida por la
estridor leve, disfona y llanto faringolarngea, que provoca la
compensacin que hace la otra
dbil apertura de la laringe durante
cuerda vocal.
la deglucin, episodios de
aspiracin y neumonas.

Malformaciones congnitas de la va area superior, *Servicio de Otorrinolaringologa, **Servicio de Anestesiologa. Hospital Universitario La Paz. Madrid, 2012
Diagnstico

Se realiza mediante fibrolaringoscopia sin anestesia para ver el movimiento de

las cuerdas
Si se objetiva una sola apertura activa de la laringe en inspiracin, se debe
poner en duda el diagnstico y pensar en una discinesia larngea

Malformaciones congnitas de la va area superior, *Servicio de Otorrinolaringologa, **Servicio de Anestesiologa. Hospital Universitario La Paz. Madrid, 2012
Tratamiento
La parlisis unilateral se debe
En el neonato, el principal En la parlisis bilateral, si existe
tratar de forma expectante, las
problema lo constituye el disnea obstructiva grave, se
no yatrgenas presentan una
trastorno de la deglucin debe proceder a la intubacin
recuperacin espontnea del
asociado. oro o nasotraqueal.
60-70% durante el primer ao.

Durante el primer y segundo

Diferentes tcnicas
ao de vida el nio no muestra
endoscpicas, como la
signos de recuperacin
realizacin de una cordotoma
espontnea, se debe proponer
posterior en ambas cuerdas o
un tratamiento quirrgico
la aritenoidectoma
definitivo

Malformaciones congnitas de la va area superior, *Servicio de Otorrinolaringologa, **Servicio de Anestesiologa. Hospital Universitario La Paz. Madrid, 2012
ESTENOSIS SUBGLTICA
CONGNITA
QUS ES?...
Un estrechamiento parcial o total de la va area
subgltica que dificulta la respiracin.

Disminucin del calibre de la laringo-traquea de

forma progresiva y permanente.

Arch Argent Pediatr 2015;113(4):368-372

FACTORES PREDISPONENTES
Prematuridad al nacer.
Intubacin endotraqueal: tamao del tubo inapropiado.
Parlisis bilateral por lesiones recurrenciales complicacin de
ciruga cervical.

Arch Argent Pediatr 2015;113(4):368-372

 CLASIFICACIN
CONGNITA ADQUIRIDA
90% Traumatismo durante la intubacin
3ra anomala congnita
endotraqueal.

Estridor al nacimiento = Moderada-

Ms habitual, grave y difcil de tratar.
severa.

Incidencia desconocida
Infamacin

Quemaduras

Arch Argent Pediatr 2015;113(4):368-372

ESTENOSIS CONGNITA

1. Inadecuada recanalizacin del lumen larngeo despus de la fusin epitelial normal en la

3ra semana de gestacin.
2. Dimetro vol. Laringotraqueal
-Recien nacido: 4.5-5mm
-Prematuros 3.5mm
-<3.5 Estenosis congnita.
3. Puede ser membranosa o cartilaginosa.

Arch Argent Pediatr 2015;113(4):368-372

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dependen del grado de estrechamiento subgltico
Estridor
Dificultad respiratoria
Edema subgltico
Aleteo nasal
Taquipnea
Inquietud
Irritabilidad
Compromiso de cuerdas vocales (llanto anormal, ronquera y disfona).

Arch Argent Pediatr 2015;113(4):368-372

DIAGNSTICO
Rx de trax y lateral de cuello
Pueden mostrar estenosis de
va respiratoria.

CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO:

Laringotraqueobroncoscopia
Estadificacin.

Arch Argent Pediatr 2015;113(4):368-372

 GRADACIN
MYER-COTTON

Describe la gravedad de
la estenosis, segn el
porcentaje de estenosis
sub-gltica presente

H. Rodrguez et al. Estenosis subgltica postintubacin en nios. Diagnstico, tratamiento y prevencin

 TRATAMIENTO

- tipo
y grado de estenosis
-Edad
-Estado general del paciente

TRAQUEOTOMA DIVISIN
OBSERVACIN
Sintomticos TTO ENDOSCPICO CRICOIDEA
I-II Espera ANTERIOR

Arch Argent Pediatr 2015;113(4):368-372

TRATAMIENTO
La reconstruccin quirrgica est indicada cuando todos los esfuerzos conservadores
para mantener la va area han fallado.

RECONSTRUCCIN LARINGOTRAQUEAL
.Tcnica convencional
-Injerto cartilaginoso en direccin anterior/posterior.
-Endoprtesis en la laringe durante periodo prolongado hasta que sane.

Arch Argent Pediatr 2015;113(4):368-372