Viridiana Garca Patologa Clnica

5.2 ENZIMAS SRICAS DE INTERS DIAGNSTICO. TRANSAMINASAS,

FOSFATASAS, FOSFOCREATINASAS, CPK, DESHIDROGENASA LCTICA

ENZIMA: protena capaz de catalizar reacciones organistas. Acta sobre una sustancia,
sustrato y produce otra sustancia, producto. Ms de 50 enzimas se han encontrado en
el suero, sin embargo solo algunas son de inters diagnstico. Adems, las enzimas se
estudian por su actividad, no por su concentracin.

ISOENZIMA: son un grupo de enzimas con la misma especificidad pero varan su

estructura porque provienen de distintos rganos.

Las enzimas sricas ms importantes:

Transaminasas
Fosfatasa cida y alcalina
Deshidrogenasa lctica
Creatinfosfokinasa
Amilasa y Lipasa (se ve en funcin excrina del pncreas).

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AUMENTADAS Eliminacin disminuida
Necrosis o permeabilidad celular DISMINUIDAS
aumentada Informacin disminuida
Aumento de fuente hstica Inhibicin enzimtica

TRANSAMINASAS
Catalizan la transferencia de un grupo amino de un aminocido a un Cetocido para
formar un aminocido distinto. Las Transaminasas ms importantes son:
1. Aspartatoamino Transferasa (AST) o Transaminasa Glutmica Oxalactica
(TGO).
2. Alaninamino Transferasa (ALT) o Transaminasa Glutmica Pirvica (TGP).

AST / TGO ALT / TGP

Se encuentran 80% en mitocondrias de Hepatocitos Citoplasma
rganos ms Corazn, Hgado, Msculo esqueltico, Principalmente en Hgado. Tambin en
ricos Rin, Cerebro, Bazo, Pulmn y Pncreas Rin, Corazn y Msculo esqueltico
Valores normales 1 - 23 hasta 50 UI 1 - 23 hasta 55 UI
Patologas en Infarto al miocardio (se inicia a las 12 hr y Es especifica ara detectar Hepatopatas
donde se elevan persiste 3-4 das. De 4-10 veces mas que en Px no alcohlicos y asintomtico.
lo normal). Abuso crnico de alcohol Tambin en Hepatitis virales
Para evaluar frmacos Hepatotxicos

Cuando estn aumentadas ms de 10 veces puede ser por Hepatitis vrica (Necrosis
heptica), Hepatitis toxica, Insuficiencia cardiaca. Cuando se aumentan
moderadamente puede ser por Colangitis, Cirrosis, Obstruccin extraheptica,
Infiltracin neoplsica. Tambin estn aumentadas en necrosis renal, pancretica,
muscular, cerebral y anemias hemolticas. Siempre recordar que hay elevacin de las
Transaminasas donde hay destruccin celular.

FOSFATASA ALACLINA (ALP)

Esta enzima tiene como funcin central la Liplisis de uniones steres del cido
fosforito. Su funcin la lleva a cabo mejor en pH alcalino de 9-11. Consta de distintas
isoenzimas que se encuentran en:
- Hgado: esta unida a la membrana del hepatocito en el borde sinusal.
- Hueso: esta en altas concentraciones en los osteoblastos. Por eso esta
isoenzima se eleva fisiolgicamente en la infancia por el crecimiento seo.
- Placenta: gracias a esta isoenzima la Fosfatasa Alcalina se aumenta
fisiolgicamente en el tercer trimestre del embarazo.
- Rin
- Leucocitos
- Intestino
Valores normales: 35-100 UI.
Se encuentran ELEVADAS en:
- Procesos obstructivos de vas biliares.
- Enfermedades hepticas (Cirrosis, Colangitis).
- Ca Heptico primario o secundario.
- Mononucleosis infecciosas, infecciones bacterianas intrabdominales, Sepsis
Extraheptica, abscesos.
- Estrgenos, Progesterona, Clorpromacina.
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- Enfermedades seas: enfermedad de Paget, Raquitismo, Osteomalacia,
Hiperparatiroidismo, Acromegalia. Ostetis deformante, Consolidacin de
fracturas.
- Tirotoxicosis

La nica enfermedad Osteoblstica en donde la ALP esta normal es el MIELOMA

MLTIPLE.
Se encuentran disminuida en:
- Hipotiroidismo
- Hipofosfatemia
- Kwashiorkor
- Cretinismo
- Anemia grave

GAMAGLUTANILTRASNFEREASA (GGT)
Es una isoenzima de la Fosfatasa alcalina, cataliza la transferencia de un grupo Y-
glutamil desde un pptido a otro. Se encuentra en Rin, Pncreas, Pulmn, Hgado y
Bazo.
Se aumenta en:
- Enfermedades hepticas.
- Colestasis Intra y Extraheptica.
- Situacin de induccin enzimtica.
- Enfermedad sea
- Alcoholismos (si se interrumpe la ingesta disminuye de 6-8 semanas).

Valores: Adulto: 5 - 40 UI/L. 1 - 15 aos: 2-23.

3 sem - 3 meses: 4-11. RN prematuro: 56 - 233 UI/L.

FOSFATASA CIDA (ACP)

Su funcin es activar la hidrlisis de los steres de fosfato. Acta a un pH de 4 - 6 y
tiene relacin con la actividad lisosmica. Los rganos en donde se encuentra son:
- Prstata: es en donde se encuentra en mayor cantidad (hasta 1,000 veces ms
que en otro rgano).
- Huesos
- Hgado
- Rin
- Eritrocitos
- Plaquetas
- Placenta
La nica isoenzima que se ha podido detectar es la prosttica por lo tanto el laboratorio
reporta la Fosfatasa cida total y la Fosfatasa cida prosttica. Sus valores normales
son:
ACP Total: 4.8 - 13.5 U/L
ACP Prosttica: 0 - 3.7 U/L.
En los nios se encuentra aumentada por el crecimiento seo.
Esta enzima es de utilidad diagnostica para:
Ca Prosttico: es de gran utilidad cuando este cncer ha rebasado la cpsula.
Sin embargo 25-50% de los pacientes pueden tener valores normales. Hay que
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tomar en cuenta que le masaje prosttico aumenta esta enzima por lo tanto los
exmenes debern realizarse depuse de 48 hrs del tacto rectal.
Puede estar elevada en:
Enfermedad de Gaucher: porque gran actividad lisosomal.
Ca de mama
Enf de Pager
LGC, LLC, LLA, Mieloma de clulas plasmticas
Ca de Pulmn
Hiperparatiroidismo
Mieloma mltiple (la Fosfatasa alcalina es normal)
Ostetis deformante

CREATININFOSFOKINASA (CPK)
Esta enzima cataliza la reaccin entre AD y la Creatinina fosforilada, que eleva la
produccin de ATP. Se encuentra principalmente en:
Cerebro: 90% CK1 o BB. 10% CK3 o MM. CK1 BB
Msculo esqueltico: CK3 o MM. CK2 MB
Miocardio: 60% MM y 40% CK2 o MB. CK3 MM

Se eleva en: Se disminuye en:

- Infarto Agudo al Miocardio. - Neoplasias metastsicas.
- Dermatomiositis, Hemorragia subaracnoidea. - Px Tx con Esteroides
- Distrofia muscular de Duchenne - Enfermedad Htica
- Hipotiroidismo, Esclerosis mltiple. alcohlica.
- Stress muscular, ataques epilpticos. - Enf que disminuye la masa
- Inyecciones IM, Masaje cardiaco. muscular.

DESHIDROGENASA LCTICA
Esta enzima cataliza en forma reversible la oxidacin del cido Lctico a Pirvico. Es
abundante en corazn, rin, hgado, msculo y eritrocitos. Los valores normales son
de 120-240 (vara en cada laboratorio). Se eleva en muchos padecimientos en donde
hay necrosis y destruccin celular.

Existen 5 tipos de isoenzimas, todas sean lo mismo 135,000 daltons, cada isoenzima
es un Tetrmero que consta de dos subunidades: H para el corazn y M para el
msculo esqueltico.

En hgado y msculo esqueltico se encuentran principalmente LDH 1 la cual es

especfica del corazn y permanece elevada de 8-14 das.

Hay aumento importante en: Anemia Megaloblstica y Carcinomatosis generalizada.

Hay aumento moderado en: IAM, Leucemias, Meningitis bacteriana, Anemias
hemolticas, Infarto pulmonar, cirrosis, Pancreatitis (ms de 350) y tiene gran utilidad
ara distinguir de trasudados (LDH menor de 400) t exudados (LDH superior a 400).

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Aumento de cido Lctico (sustrato): lesin cerebral traumtica, convulsiones
idiopticas, alcalosis respiratoria, absceso cerebral, infarto cerebral, esclerosis mltiple,
Ca primario o metasttico del SNC.

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