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TABLA 2
Caractersticas diferenciales de la diabetes mellitus tipo 1 y la diabetes mellitus tipo 2
DIABETES MELLITUS TIPO 1 DIABETES MELLITUS TIPO 2
Por presencia de sntomas diabticos: poliuria, poli- Glucemia basal alterada. Son aquellos casos con ci-
dipsia, polifagia, prdida de peso. fras de glucemia basal entre 110 y 125 mg/dl.
Por aparicin de cuadros metablicos agudos: hiper- Intolerancia a la glucosa. Se define como glucemia
glucemia hiperosmolar no cetsica. basal en plasma inferior a 126 mg/dl y entre 140 y 199
Por la presencia de enfermedades que acompaan a mg/dl a las 2 h de la sobrecarga oral de 75 g de glu-
la diabetes: obesidad, hipertensin, dislipemia. cosa.
Por existencia de complicaciones microangiopticas
o macroangiopticas (retinopata, neuropata, cardiopa-
ta isqumica, accidentes vasculocerebrales o vasculo-
Prevencin
pata perifrica). Prevencin primaria. Comprende las medidas para
reducir la incidencia de la enfermedad. Estas medidas
La confirmacin del diagnstico de diabetes mellitus se
seran todas aquellas encaminadas a propiciar cambios
realiza por medios analticos segn los criterios estable-
de vida en la poblacin general, mediante la promocin
cidos en 1997 por la Asociacin Americana de Diabe-
de hbitos higienicodietticos adecuados previniendo
tes1 (tabla 3). Se considera diabtico al paciente que por
no slo la hiperglucemia sino tambin la obesidad, dis-
cualquiera de los tres mtodos diferentes presente:
lipemia, hipertensin arterial y complicaciones ateros-
Glucemia al azar en plasma venoso (en cualquier clerticas.
momento del da independientemente de la ltima co- Prevencin secundaria. Consiste en procurar un
mida) mayor o igual a 200 mg/dl en presencia de snto- diagnstico y tratamiento precoces por medio del criba-
mas clsicos de diabetes (poliuria, polidipsia, prdida do y posterior confirmacin diagnstica. En esta fase
inexplicable de peso). preclnica de la enfermedad ser preciso recomendar
Glucemia plasmtica basal (GPB) (glucemia en ayu- cambios dietticos y prctica de ejercicio fsico unido
nas sin ingesta calrica en al menos las 8 h previas) al posible empleo precoz de frmacos.
mayor o igual a 126 mg/dl. Prevencin terciaria. Tratara de evitar la aparicin y
Glucemia a las 2 h de la sobrecarga oral de 75 g de desarrollo de las complicaciones de la enfermedad por
glucosa mayor o igual a 200 mg/dl. medio de un adecuado control de la glucemia unido al
oportuno tratamiento de las lesiones renales (control de
Los dos ltimos criterios deben ser confirmados en das
la presin arterial, etc.), retinianas (fotocoagulacin, vi-
distintos.
trectoma) y de los diversos factores de riesgo cardio-
Junto con el diagnstico de DM, existen unos criterios
vascular (hipertensin, dislipemia, tabaquismo)7.
de homeostasis alterada de la glucosa que seran esta-
dios intermedios entre la normalidad y la DM y que son
considerados como factor de riesgo para el desarrollo
Actitud ante un paciente con diabetes
de diabetes y de enfermedades cardiovasculares. Estos
estadios son: mellitus
Los objetivos teraputicos ante un paciente con DM
son: eliminar los sntomas hiperglucmicos mediante la
TABLA 3 normalizacin de los valores de glucemia, prevenir las
Criterios diagnsticos de diabetes mellitus
complicaciones metablicas agudas, retrasar o minimi-
ESTADOS CRITERIOS ADA-OMS zar las complicaciones crnicas, reducir la morbilidad y
DE HIPERGLUCEMIA 1997-1998
mortalidad y conseguir unas expectativas y calidad de
Diabetes mellitus (DM) 1. Sntomas clsicos y vida iguales a las del individuo no diabtico.
glucemia al azar en plasma Lograr estos objetivos hace que en el paciente diabtico
venoso 200 mg/dl debamos siempre valorar su control metablico y el tra-
2. Glucemia basal en plasma tamiento que requiere, individualizando dichos objeti-
venoso 126 mg/dl*
3. Glucemia en plasma vos segn las caractersticas de cada paciente. As en
venoso 200 mg/dl a las los individuos ms jvenes estara indicado un control
2 h de sobrecarga oral con intensivo de la glucemia y del resto de los factores de
75 g de glucosa* riesgo con el objetivo de retrasar o evitar la aparicin
Glucemia basal alterada Glucemia basal entre
(GBA) 110-125 mg/dl de las complicaciones. En ancianos que presenten ex-
Intolerancia a la glucosa Glucemia entre 140-199 mg/dl pectativa de vida limitada o complicaciones de la DM
a las 2 h del TTOG con en estadios avanzados puede no ser necesario un con-
75 g trol tan estricto, limitndonos a evitar la aparicin de
*Confirmar en un da distinto. sntomas osmticos y minimizar los riesgos de hipoglu-
TTOG: test de tolerancia oral a la glucosa. cemia asociados al tratamiento antidiabtico.
Objetivos del control metablico go vascular, indicando no objetivos de control, sino va-
lores de riesgo en relacin a la glucemia, lpidos y pre-
En la actualidad se acumulan evidencias que demues-
sin arterial (tabla 4).
tran los beneficios de un control intensivo de la gluce-
mia en pacientes con DM. As lo demuestran diversos
estudios en pacientes con DM tipo 2 como el Kumamo-
Tratamiento
to Study3 y el United Kingdom Prospective Diabetes
Study (UKPDS)4. Este ltimo estudio, en el que se in- El tratamiento de la diabetes mellitus debe abarcar los
cluy a 5.102 pacientes con DM tipo 2 a los que se si- siguientes aspectos: educacin diabetolgica, rgimen
gui durante una media de 10 aos, encontr que las diettico adecuado, recomendacin de ejercicio fsico y
complicaciones microvasculares descendan en un 25% administracin si es preciso de frmacos orales y/o in-
(hemoglobina glucosilada [HbA1c] del 7,0 frente al sulina.
7,9%) en el grupo de tratamiento intensivo frente al de
tratamiento convencional.
Igualmente ha quedado demostrado que el buen control Educacin diabetolgica
de otros factores de riesgo como son la obesidad, la La educacin diabetolgica es la medida teraputica
presin arterial, las dislipemias y la abstencin de taba- con mayor impacto en la reduccin de comas diabti-
co puede evitar morbimortalidad en los pacientes dia- cos, amputaciones y das de hospitalizacin, en ella de-
bticos. As en el estudio UKPDS8 se demuestra que la ben implicarse todos los profesionales del equipo asis-
disminucin de las cifras de presin arterial (PA) tencial.
(144/82 frente a 154/87 mmHg) redujo en un 37% las Puede realizarse de manera individual o en grupo y
complicaciones microvasculares, un 44% el accidente debe comprender tres objetivos fundamentales: comu-
cerebrovascular (ACV), la insuficiencia cardaca en un nicacin al sujeto diabtico de todos aquellos conoci-
56% y el infarto agudo de miocardio (IAM) en un 21%. mientos tericos necesarios para la comprensin de su
Los objetivos ideales de control en el paciente diabtico enfermedad, aprendizaje de las habilidades necesarias
segn las recomendaciones del European Diabetes Po- para un correcto tratamiento (elaboracin de la dieta
licy Group en 1999 tienen en cuenta que la elevacin adecuada, prctica de autoanlisis, tcnicas de autoin-
de la glucemia significa un notable aumento de morbi- yeccin, etc.) y enseanza sobre las actitudes a tomar
mortalidad por enfermedad cardiovascular, con lo que en relacin con los posibles problemas que puedan sur-
considera la hiperglucemia como un factor ms de ries- gir en la vida diaria.
TABLA 4
Valoracin de valores de riesgo vascular segn recomendaciones del European Diabetes Policy Group de 1999
VALORES DE CONTROL DE GLUCEMIA
Dieta TABLA 5
En el tratamiento de la DM, la dieta constituye la base Recomendaciones nutricionales en la diabetes mellitus
fundamental sobre la que se ajusta cualquier otra medi- ASOCIACIN
CONSENSOS
da complementaria del tratamiento, constituyendo en AMERICANA
EUROPEOS
DE DIABETES
muchas ocasiones la nica terapia necesaria.
Como objetivos principales de la alimentacin del dia- Protenas 15% 10-20%
btico tendramos: proporcionar un buen estado nutri- Grasas saturadas < 10% < 10%
Grasas poliinsaturadas 15-25% 10%
cional, conseguir y mantener el normopeso, alcanzar la Grasas monoinsaturadas 60-70%
normalidad de la glucemia y lpidos plasmticos, mini- Hidratos de carbono 50-60%
mizar las fluctuaciones de glucemia posprandial, preve-
nir las complicaciones y prevenir y tratar las hipogluce-
mias.
diettico, ejercicio fsico y educacin sanitaria no pre-
La alimentacin del diabtico no debe variar con res-
senten cifras de glucemia adecuadas al objetivo estable-
pecto a la que debera prescribirse en una persona no
cido.
diabtica, teniendo en cuenta que en pacientes obesos
La seleccin del tratamiento se basar en el conoci-
debemos acudir al establecimiento de dietas hipocalri-
miento de la alteracin metablica subyacente y el esta-
cas para tratar de conseguir el peso ideal.
do funcional de la secrecin de insulina. El tratamiento
La alimentacin del diabtico, como la del no diab-
con frmacos orales (en monoterapia o asociacin) slo
tico, ha de ser equilibrada con las proporciones de
se muestra eficaz mientras las clulas beta pancreticas
nutrientes recomendadas por los diversos consensos9
mantengan cierta capacidad secretora de insulina, la
(tabla 5).
disminucin de la capacidad secretora de insulina for-
ma parte de la progresin natural de la enfermedad, con
Ejercicio
lo cual un tratamiento con antidiabticos orales, que
Al igual que la dieta, la realizacin de ejercicio fsico
haya logrado conseguir un excelente control de la glu-
aerbico es un medio teraputico imprescindible en el
cemia, puede con el paso del tiempo ser inadecuado11.
tratamiento del diabtico. Su prctica aumenta la sensi-
El European Diabetes Policy Group, 1998-1999, de la
bilidad a la insulina, disminuye la glucemia basal y
Federacin Internacional de Diabetes (IDF) recomienda
posprandial, favorece la prdida de peso, disminuye la
comenzar el tratamiento con frmacos orales con poste-
presin arterial, disminuye las lipoprotenas de baja
rioridad a la dieta y ejercicio cuando los niveles habi-
densidad (LDL) y triglicridos, a la vez que aumenta
tuales de HbA1c sean superiores al 6,5%, o la glucosa
las lipoprotenas de alta densidad (HDL), mejora la
en plasma venoso, superior o igual a 110 mg/dl, y en
funcin cardiovascular y aumenta el bienestar fsico y
sujetos delgados y sin factores de riesgo arterial, cuan-
psicolgico.
do la HbA1c sea superior a 7,5 o glucosa basal en plas-
El ejercicio ser aerbico, de intensidad moderada (an-
ma venoso superior a 125 mg/dl12.
dar, nadar) y regular (una hora de 3 a 5 das a la sema-
na), vendr precedido de un calentamiento, una segun-
Frmacos insulinosecretores. Son frmacos capaces de
da fase de ejercicio de unos 30-40 min y una tercera de
provocar un aumento de la secrecin y liberacin insu-
finalizacin con menor intensidad de ejercicio, de unos
lnica desde el pncreas, exigiendo un mnimo de fun-
5-10 min de duracin.
cionamiento de ste para que puedan ser tiles13.
El ejercicio programado parece ser especialmente til
en pacientes menores de 60 aos, hiperinsulinmicos, Sulfonilureas. Las sulfonilureas (SU) actan estimu-
con glucemias basales inferiores a 200 mg/dl y sin lando la segunda fase de secrecin de insulina, es decir
otros trastornos acompaantes. de la insulina preformada. Producen una reduccin de
Siempre deberemos tener en cuenta antes de indicar 60-70 mg/dl en la glucemia plasmtica en ayunas y
ejercicio a un diabtico sus posibles complicaciones y de un 1 a 2% en la HbA1c14. Se administran 30 min an-
contraindicaciones. El principal riesgo del ejercicio en tes de las comidas.
la DM son las hipoglucemias y est contraindicado si Las sulfonilureas deben utilizarse en DM tipo 2 en que
existe mal control metablico, hipoglucemias frecuen- se supone una buena funcin de la clula beta, cuando
tes o asintomticas, enfermedad aguda intercurrente, dieta y ejercicio no son suficientes. Los pacientes can-
patologa grave asociada, retinopata proliferativa y didatos a este tratamiento seran aquellos de unos 40
neuropata diabtica10. aos de edad, con menos de 5 aos de evolucin de su
diabetes, con peso normal incluso con moderada obesi-
Antidiabticos orales dad y que van a seguir unas normas dietticas15.
Los frmacos orales se utilizarn en pacientes con DM Las diferencias entre las distintas sulfonilureas disponi-
tipo 2 que tras un perodo de 2-4 meses de tratamiento bles se refieren fundamentalmente a su dosificacin, se-
mivida y va de eliminacin. El control de la glucemia Entre los efectos secundarios ms frecuentes encontra-
es similar con todas ellas. Deberemos individualizar el mos la hiperinsulinemia, aumento de peso e hipogluce-
tratamiento, empleando las de vida media corta prefe- mia. Las hipoglucemias producidas por SU pueden lle-
rentemente en ancianos por su menor capacidad de pro- gar a ser graves y de producirse requieren observacin
ducir hipoglucemias. Se comenzar usando dosis mni- durante 24-72 h.
mas que se irn aumentando de forma paulatina cada Respecto al fracaso del tratamiento con el paso del tiem-
una o 2 semanas hasta que se consiga el adecuado con- po en pacientes tratados con SU, denominado antigua-
trol glucmico o se llegue a la dosis mxima (tabla 6). mente fracaso secundario a las sulfonilureas, hay que
En la actualidad, se desaconseja usar la clorpropamida decir que como muestran los datos del UKPDS, el dete-
por su duracin de accin prolongada. El resto de los rioro de la clula beta est probablemente programado
frmacos pueden ser seleccionados inicialmente. como parte de la evolucin de la diabetes tipo 2, ya que
La glibenclamida es el secretagogo ms utilizado en se observ este deterioro en pacientes tratados con dieta,
todo el mundo y en el estudio UKPDS se observ que metformina o sulfonilureas, por lo que actualmente el
el tratamiento con glibenclamida era ms eficaz para fracaso del tratamiento a largo plazo con SU recibe
controlar la glucemia durante los primeros aos poste- el nombre de inadecuacin de las sulfonilureas14.
riores al diagnstico de DM tipo 2, pero su eficacia dis- Existen diversos frmacos que interaccionan con las
minua en los aos finales al estudio. Diversos estudios sulfonilureas (tabla 7).
han observado que la hipoglucemia grave es ms fre- Las SU han demostrado su utilidad y seguridad durante
cuente con glibenclamida que con las otras sulfonilu- muchos aos y la posibilidad de nuevos frmacos no
reas14. debe conducir al desuso de estos frmacos sin una bue-
La gliquidona se elimina en un 95% por metabolismo na razn, ms teniendo en cuenta su bajo coste.
heptico, por lo que es la sulfonilurea de eleccin en Secretagogos de accin rpida. No pertenecen al
pacientes con alteraciones renales leves o moderadas. grupo de las sulfonilureas. Actan estimulando la fase
La glipizida presenta una corta duracin de su accin precoz de la secrecin de insulina, por lo que reducen
por lo que es til en ancianos y es la SU ms adecuada el pico posprandial de glucemia (tabla 8).
en la insuficiencia heptica. Reducen los niveles de HbA1c de forma similar a las
La glimepirida condiciona un menor hiperinsulinismo sulfonilureas aunque con valores de glucemia 2 h pos-
endgeno y tiene una incidencia significativamente ms tingesta significativamente inferiores17. Se administran
baja de hipoglucemias que glibenclamida16 con una ma- unos 15 min antes de las comidas, comenzando por do-
yor duracin de su efecto, lo que permite que pueda ser sis bajas y omitiendo la dosis en caso de no ingerir ali-
utilizada en una nica administracin diaria. Es la SU mentos.
de mayor precio. Sus indicaciones seran prcticamente las mismas que
Las sulfonilureas estn contraindicadas en pacientes las de las sulfonilureas con especial nfasis en el con-
alrgicos a las sulfonamidas, DM tipo 1, diabetes pan- trol de las hiperglucemias posprandiales14,18.
cretica, embarazo y lactancia, ciruga mayor, estrs, La repaglinida se excreta por la bilis por lo que no est
infecciones graves, infarto de miocardio, traumatismos contraindicada en pacientes con DM tipo 2 y alteracin
y enfermedad renal o heptica significativa. de la funcin renal leve-moderada.
TABLA 6
Sulfonilureas
NOMBRE PRESENTACIN DOSIS INICIAL MXIMO DURACIN
COMPUESTO
COMERCIAL (MG/COMP.) (MG/DA) (MG/DA) (HORAS)
TABLA 7
Medicamentos que interaccionan con sulfonilureas
Potencian la accin hipoglucemiante Aspirina, AINE, sulfonamidas, trimetropim, fibratos, alcohol (consumo agudo),
bloqueadores H2, dicumarnicos, probenecid, alopurinol, inhibidores de la
monoaminooxidasa, bloqueadores beta, simpaticolticos
Reducen la accin hipoglucemiante Alcohol (alcoholismo crnico), barbitricos, rifampizina, bloqueadores beta,
tiazidas, diazoxido, fenitona, corticoides, estrgenos, indometacina,
isoniacida, cido nicotnico, fenotiacinas, acetazolamida
En un estudio comparativo a 12 meses con repaglinida Sus efectos secundarios ms frecuentes son molestias
y glibenclamida no se observaron diferencias en cuanto gastrointestinales y diarrea que es dependiente de la do-
a eficacia, ni frecuencia de hipoglucemias. Slo se ob- sis, autolimitada y transitoria. Igualmente pueden apa-
serv una ligera ganancia de peso que fue menor en los recer aunque con menos frecuencia alteraciones del
pacientes tratados con repaglinida (2,45 y 3,64 kg)19. gusto o malabsorcin de vitamina B12.
Sus contraindicaciones y efectos secundarios son igua- El efecto secundario ms grave es la posibilidad de que
les a los de las SU, aunque segn algunos estudios las produzcan acidosis lctica que puede llegar a ser mor-
hipoglucemias y aumento de peso registrados con re- tal, su incidencia es de 1 y 6 casos por 100.000 pacien-
paglinida son de magnitud menor que con glibencla- tes/ao. El riesgo de morir por una acidosis lctica por
mida. metformina no es superior al de morir por una hipoglu-
Dado que se trata de frmacos de reciente introduccin cemia grave producida por una sulfonilurea23; adems,
(nateglinida en fase de investigacin), el grado de actualmente se cuestiona el papel de la metformina en
evidencia cientfica que soporta su utilizacin como la acidosis lctica relacionndola nicamente con su
frmacos de primera eleccin es menor que el de las uso en pacientes con enfermedad grave (insuficiencia
SU. renal, heptica, cardaca, infecciones graves, alcoholis-
mo) y en general en todas aquellas situaciones que pro-
duzcan una alteracin previa del metabolismo del lacta-
Frmacos insulinosensibilizadores. Actan mejorando
to24. A esto aadiramos que durante el desarrollo del
la sensibilidad a la insulina.
estudio UKPDS no se ha observado ningn caso de aci-
Biguanidas. Su mecanismo de accin principal es la dosis lctica22.
reduccin de la produccin heptica de glucosa me- Las contraindicaciones para su uso son: insuficiencia
diante la disminucin de la neoglucognesis heptica, renal, insuficiencia cardaca o respiratoria crnicas, ci-
aunque tambin aumenta la captacin de glucosa en la rrosis con insuficiencia heptica, embarazo y lactancia,
clula muscular18 (tabla 9). consumo abusivo de alcohol y dficit de vitamina B12 y
Reduce el valor de glucosa basal en plasma entre 60 y cido flico.
70 mg/dl y la HbA1c entre 1,5 y 2 puntos sin producir Puede prescribirse en ancianos aunque garantizando
aumento de peso ni hipoglucemias y asocindose a una siempre que el aclaramiento de creatinina sea superior a
reduccin de presin arterial, triglicridos y LDL20. 60 ml/min/1,73 m2.
Tanto para el Grupo Europeo del estudio de la Dia- Debe suspenderse su uso de forma transitoria en caso
betes12 como para la asociacin Americana de Diabe- de ciruga mayor o exploraciones radiolgicas con con-
tes21, la metformina es el frmaco de primera eleccin trastes yodados hasta pasadas 48 h de la prueba.
en diabticos tipo 2 con sobrepeso. Es el nico frmaco Glitazonas. Este grupo se conoce tambin con el
que ha demostrado en el estudio UKPDS4,22 una reduc- nombre de tiazolidinedionas o agonistas ppar-gamma,
cin de las complicaciones macrovasculares en el gru- Su principal mecanismo de accin es en el msculo y
po de pacientes con sobrepeso. tejido graso donde aumentan la captacin y uso de la
TABLA 8
Secretagogos de accin rpida
COMPUESTO NOMBRE PRESENTACIN DOSIS INICIAL MXIMO DURACIN
COMERCIAL (MG/COMP.) (MG/DA) (MG/DA) (HORAS)
TABLA 9
Biguanidas
NOMBRE PRESENTACIN DOSIS INICIAL MXIMO DURACIN
COMPUESTO PTAS./DDD
COMERCIAL (MG/COMP.) (MG/DA) (MG/DA) (HORAS)
glucosa. Tambin disminuyen, aunque en menor medi- riencia de uso, por lo que debemos ser cautos en su uti-
da, la neoglucognesis y la sntesis de cidos grasos a lizacin. Disminuyen la HBA1c entre 0,5 y 1 punto, por
nivel heptico (tabla 10). lo que su indicacin sera la de frmacos coadyuvantes
Actualmente, disponemos en el mercado de dos com- para pacientes con obesidad y resistencia a la insulina
puestos de este grupo, la rosiglitazona y la pioglitazona, en los que fracase la monoterapia y predomine la resis-
y la troglitazona ha sido retirada por la FDA, ya que tencia a la insulina.
presentaba problemas graves de toxicidad heptica. Se recomienda control peridico y estricto de la fun-
En Europa, la Agencia Europea de evaluacin del Me- cin heptica, recomendacin que parece razonable
dicamento las ha aprobado para su uso en terapia com- mantener, aunque los efectos hepticos adversos slo se
binada en aquellos pacientes que presentan un control han visto con troglitazona. Efectos adversos presentes
glucmico insuficiente a pesar de recibir la dosis mxi- con su uso seran: nuseas, vmitos, diarrea, dolor ab-
ma tolerada en monoterapia oral con metformina o sul- dominal, edema y aumentos de colesterol sin variacin
fonilurea en dos indicaciones: del ndice LDL/HDL por parte de la rosiglitazona,
mientras que la pioglitazona se asocia a una discreta
En combinacin con metformina, slo en pacientes
mejora del perfil lipdico25.
obesos.
En combinacin con sulfonilurea, slo en pacientes
Inhibidores de las alfa-glucosidasas. Los inhibidores
con intolerancia a la metformina o en los casos que la
de las alfa-glucosidasas son frmacos que retardan la
metformina est contraindicada.
digestin de los hidratos de carbono complejos, actuan-
La mayor parte de la informacin sobre la efectividad do como inhibidores competitivos de las enzimas alfa-
de este grupo se debe a troglitazona, el frmaco con glucosidasas intestinales que hidrolizan los oligosac-
mayor experiencia clnica. Con los otros dos frmacos ridos en monosacridos reduciendo las elevaciones
del grupo no existe en la actualidad una amplia expe- posprandiales de glucosa26 (tabla 11).
Cuando se aaden a una dieta rica en hidratos de car-
bono reducen las concentraciones plasmticas de glu-
TABLA 10
Tiazolidinedionas
cosa en ayuno en una media de 24 mg/dl, la glucemia
plasmtica posprandial en una media de 54 mg/dl y
COMPUESTO
NOMBRE COMERCIAL
DOSIS la HbA1c en 0,5-1 punto. Su efectividad es menor en
EN LOS EE.UU.
pacientes con dietas pobres en hidratos de carbono. En
Troglitazona Rezulin Retirado por la FDA el estudio UKPDS se utiliz acarbosa frente a placebo
en marzo de 2000 en 1.946 pacientes independientemente del tratamien-
Rosiglitazona Avandia 4 y 8 mg/da to que estaban utilizando, ya fuera dieta, frmacos
Pioglitazona Actos 15 a 45 mg/da
en monoterapia o en combinacin, observndose en
TABLA 11
Inhibidores de las alfa-glucosidasas
NOMBRE PRESENTACIN
COMPUESTO COMERCIAL MG/COMP. DOSIS INICIAL MXIMO PTAS./DDD
(N.O COMP.)
TABLA 12
Tipos de insulinas humanas segn su espectro de accin
INSULINAS COMIENZO PICO DURACIN (HORAS)
Insulina regular
Humulina regular Lilly
Actrapid Novo 0,5-1 h 2-4 h 6-8
Insulina intermedia
Humulina NPH Lilly
Humulina NPL Lilly
Insulatard NPH Novo
Humulina lenta Lilly 2-4 h 6-10 h 12-18
Insulina prolongada
Humulina Ultralenta Lilly
Ultralenta Novo 3-6 h 12-16 h 18-26
Posibilidad de menores efectos secundarios al emple- ficiente con dos frmacos orales. Aunque no parece
arse como terapia temprana y usarse dosis ms peque- descabellado usar la asociacin de tres frmacos (secre-
as28. tagogo, metformina, inhibidores de alfaglucosidasa o
Retraso del comienzo de la insulinoterapia, con la glitazonas), parece ms recomendable asociar insuli-
consiguiente comodidad del paciente, no olvidando que na nocturna a los frmacos orales que ya toma el pa-
nunca la terapia combinada debe ser excusa para demo- ciente12,18.
rar el tratamiento insulnico. Igualmente buscando la accin sinrgica de ambas dro-
gas y para conseguir un mejor control glucmico estara
Sulfonilureas-metformina indicado en ocasiones administrar insulina junto con
Constituye la asociacin con ms experiencia de uso y frmacos orales.
potencialmente la ms beneficiosa al existir un impor-
tante efecto sinrgico de estos frmacos. Insulina-sulfonilureas
La adicin de un segundo medicamento disminuye la Es la pauta con mayor experiencia, y se consigue una
HbA1c entre un 1,5- 2%29. mayor reduccin de la HbA1c que con el tratamiento
Estara indicada esta combinacin en pacientes con o aislado con sulfonilureas e induciendo un menor au-
sin sobrepeso que en tratamiento en monoterapia con mento de peso al que se asocia a mltiples dosis de in-
sulfonilurea o metformina presentaran un control meta- sulina.
blico deficiente.
Insulina-metformina
Sulfonilureas-inhibidores de las alfaglucosidasas La insulina vera favorecida su efectividad por la adic-
Se produce un efecto sinrgico al producirse una esti- cin de una droga insulinosensibilizadora a nivel mus-
mulacin de la secrecin pancretica de insulina y una cular y preferiblemente heptico.
reduccin de las glucemias posprandiales por el retraso
en la absorcin de hidratos de carbono. Insulina-inhibidores de las alfaglucosidasas
Se produce una reduccin adicional entre 1,5 a 2 puntos La asociacin se usa para disminuir los requerimientos
al aadir sulfonilurea y entre 0,5 y un punto al aadir de insulina del paciente diabtico y controlar los perfi-
inhibidores de las alfa-glucosidasas a aquellos tratados les glucmicos en pacientes con predominio de eleva-
con sulfonilureas30. cin de glucosa pospandrial.
Estara indicado su empleo en pacientes en tratamiento
con sulfonilureas y mal control de glucemia pospran- Insulina-glitazonas
dial. Esta asociacin no est aprobada en Europa.
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