PRE-QUIRURGICO

Valoracin de riesgo se hace siguiendo criterios subjetivos , el subjetivo nos dice q yo puedo
valorizar a un paciente de una manera diferente y a otro de otra manera, entonces no hay algo
exclusivo, pero algunos si objetivos.

La valoracin subjetiva se basa en el estado general del paciente, efectos locales sistmicos
enfermedad o tipo de intervencin, hallazgos laboratoriales e isntrumentales y la experiencia del
examinador, entonces su utilidad es limitada, nos ayuda por q es bastante subjetivo

Uno de los mtodos q nosotros usamos es:

El ASA: es de la asociacin de anestesio, y ellos deben hacerlo, antes lo haca el internista.

El asa de los anestesilogos implica unos grados: ASA I,II, III, IV, V; el ASA V implicaba
peligro inminente de muerte, donde el cirujano solo le hace una ciruga de salvataje,
puede sobrevivir pero con una alta mortalidad.
Mtodo de Goldman: lo hace el internista; y tambin son criterios objetivos subjetivos y
una serie se sumatorias, en base a eso hacen una valoracin del estado cardiovascular, el
estado general del paciente, tipo de intervencin, si es una emergencia, si es una
neoplasia, una ciruga cardiaca torcica le da un puntaje, sumando hacen 4 tipos de
mtodo de Goldman 1,2,3 y 4

Primero el riesgo quirrgico es una valoracin integral del paciente, Udes hacen las interconsultas
al anestesilogo o al mdico internista para q ellos se encarguen, no es una tarea de Udes, la tarea
de Udes es solicitar y tener dentro de eso el criterio de laboratorio.

Ejemplo me operare de vescula, que me pides? Perfil heptico: fosfatasa alcalina, tiempo de
protrombina, transaminasas, bilirrubinas, grupo y factor, hemograma completo, glucosa urea y
creatinina.

Me operare de colon: pedimos .

Cada operacin es distinta, hay una rutina en comn para muchas intervenciones, pero hay otras
donde tengo q agregar algunos estudies especficos si es necesario, ejemplo que pedimos en los
siguientes casos:

Trauma abdominal abierto, descompasado: ..

Al paciente q entra por emergencia y q est muriendo lo nico q debo de pedir es grupo y factor,
por q ese paciente va a requerir sangre, nada mas, no pierdan el tiempo pidiendo otra cosa,
laboratorio, Rx,

Si el paciente es una urgencia, va a depender del tipo de urgencia, en general a la mayora le pido:

Hemograma, glucosa, urea, creatinina, tiempo de coagulacin, necesito saber como esta
en q condiciones esta.
 Si el paciente va a ser operado por un problema de vescula y va biliar le agrego: tiempo
de protrombina q es lo mas importante y mi hemograma, aunque perfil heptico tambin
podra,
Si el paciente va a ser operado de apendicitis, no necesito pedir perfil heptico, solo le
pido la rutina
Si un paciente va ser operado de colon lo ideal es pedir protenas, pero como esta
viniendo de emergencias no me da tiempo para eso, pero si viene por consultorio si es
necesario pedirle protenas.
Para todo paciente q va a ser operado de intestino dentro de los bsico q es hemograma,
glucosa, urea, creatinina, tiempo de cuagulacion, sangra, grupo y factor (ese es el bsico q
le pido a todos) ah le agrego proteinograma, si va a ser operado de via biliar le agrego
perfil heptico.

Entonces Udes como internos ni bien sepan q se operara pedirn:

laboratorio del tipo de ciruga q le van a hacer para ver q le pido no le pido, y si o si
el riesgo quirugico (por el internista o el anestesilogo)

Para entrar al quirfano hay algunas preparaciones q se hace, en general lo hace la enfermera
pero Udes tienen q supervisar, q tenga

Via de acuerdo al tipo de ciruga, si el paciente est perdiendo sangre ponerle los abocats mas
gruesos, y si no tratar de ponerle los abocats ideales

Prequirurgico del seguro: Se usa antibitico profilctico, identifican factores de riesgo para
infeccin, preparan al paciente de esta manera:

La preparacin del paciente depender del tipo de ciruga

Diferir si es una urgencia o una emergencia, a cada paciente individualizar
Ayuno: es importante, lo ideal es q tengan 5h de ayuno para una ciruga programada, pero en
las urgencias se trata de buscar eso, excepto las urgencias, el ayuno es para evitar la
aspiracin, pero hay mtodos para evitar la aspiracion si el paciente comio, una de ellas es
usar drogas antihemeticas y la otra es usar la sonda nasogstrica, entonces el ayuno es
relativo, pero las programadas deben ir con todas las recomendaciones para evitar problemas
judiciales.
Aseo general, esto si es importante pero a veces nos trae problemas, ejemplo a las personas
de zonas rurales les lavan los pies etc y eso hace q bajen las defensas, y el paciente con frio
tiene mas posibilidad de sobreinfectarse, q le de una neumona, tos; pero la neumona no le
da por q le lavaron los pies, sino q es un factor, algunos mendigos hace una especie de
simbiosis con su grmenes.
Vestido: ropa adecuada para ciruga
El rasurado: no necesariamente, depende q rea se intervenga para la ciruga, es a pedido del
cirujano.
 Sonda nasogstrica a todo operado: no en todos los momentos.
Enema: habra q verlo, la nica indicacin es cuando el paciente esta obstruido
La sonda vesical si va a ser necesario de acuerdo al tipo de ciruga para hacer un control de
diuresis para manejar el volumen el anestesilogo sobretodo
La preparacin del colon, antes se haca hoy en dia ya no se hace, antes se pona enema 3 dias
antes de q te internen, se le daba antibiticos y se le pona enema. Las anastomosis de
intestino q se operaban con contenido o sin contenido da el mismo resultado, es por eso q se
dej de hacer la preparacin de colon.

POST OPERATORIO
Se tiene q tener en cuenta el alta hospitalaria como el alta domiciliaria, por q hay gente q se va con
sus drenajes, con sus heridas abiertas para q se sigan curando en casa, entonces eso sigue siendo
el postoperatorio, por eso q el pos-operatorio lo vamos a dividir en etapas

Una vez q el paciente sale del quirfano y va a la sala de recuperacin a partir de ah implica el
pos-operatorio, por q en el momento q esta en quirfano es el intraoperatorio. Entonces nosotros
tenemos el intra, pre y pos-operatorio, pos-operatorio cuando ya est en recuperacin; esta face
la vamos a dividir en 3 pos-operatorio:
Inmediato:
Mediato
Tardo
Una vez q el paciente pasa a recuperacin el cirujano hace:
el informe operatorio q es importantsimo, es un documento mdico legal, lo tiene q hacer
el cirujano
Indicaciones pos-operatorias.
A. Pos-operatorio inmediato.
Entonces en el pos-operatorio inmediato lo primero q hace el cirujano es poner las
indicaciones y estas tiene un orden, las guias del ministerio te dicen lo q el paciente debe
recibir, pero no te dice el orden, y si hay un orden de acuerdo a la medicina basada en
evidencias.
Pos-operatorio inmediato: conocida como la fase de recuperacin inmediata, o
postanestesica, se inicia desde q el paciente es extubado y dura aproximadamente 12 a 72h, 3
dias mucho pero ellos son los q pasan directo a UCI.
Entonces lo primero q debo de hacer es trasladar al paciente desde el quirfano a la sala de
recuperacin y hay distintas formas de traslado
La cabecera alado del mdico o al frente del mdico, el paciente elevado, o los pies elevado o
viceversa, esas son las distintas tipos de colocacin al paciente deacuerdo al tipo de ciruga q
se le ha hecho, entonces las posiciones q existes son: trendelermburg, antitrendelemburg.
En q pacientes necesito poner el dorso mas elevados? en las cirugas de trax por ejemplo
requiero q el paciente este elevado para q respire adecuadamente y sobre todo en obesos,
 estos pacientes tienen riesgo de fallecer en ciruga torcica, por eso q es importante hacerlos
sentar para q puedan respirar adecuadamente.
Posicin de Fowler (semisentado, formando un angulo de 45) es para pacientes
operados de torax o cuello
Posicin de trendemburg (paciente en decbito supino pero el plano del cuerpo esta
inclinado a 45respecto al plano del suelo)
Posicin antitrendelemburg (similar a la anterior pero el plano del cuerpo esta inclinado en
45 pero la cabeza esta mucho ms elevada q los pies)
Posicin de SIMS (posicin semipromo, similar al decbito lateral) para pacientes q han
sido operados por algn problema prostatico

Clara y concisamente deben estar el informe operatorio donde menciones: el procedimiento

realizado, los hallazgos e intereses, las complicaciones, la forma como se resolvi, todo esto es un
documento mdico legal

Control de funciones vitales: monitorizacin bsica, si el paciente va a pasar a UCI pasa con una
maquina un monito q ve la parte respiratoria, cardiovascular, la presin etc ; pero si no pasa a UCI
sino pasa a piso lo q tenemos a hacer es CONTROL DE FUNCIONES VITALES COMO NUMERO 1

1. Control de fx vitales: ah meterlo a una maquina o anotarlo yo mismo el control de

presin, FC, FR, etc
2. Hidratacin del apaciente: ya sabemos le pondremos su cloruro, su dextrosa, todo lo q sea
necesario
Lquidos: todo lo q necesita el paciente plasma sangre si necesita solamente coloides, aqu
tengo q poner todos los lquidos q necesita mi paciente, inmediatamente despus
3. Cuidados respiratorios a q se refiere? Si necesita una mascarilla si necesita una posicin
especial para q pueda respirar inmediatamente le pongo posicin 45. Mscara Venturi a
2 l/h 3 l/h etc si requiere sonda nasogstrica le pondr, sonda vesical , en este periodo
despus de los liquidos pongo todas las zondas
4. En la siguiente parte si es necesario todos los cuidados de la herida, ejemplo tener
cuidado con el drenaje
5. Le administro todos los medicamentos q va a necesitar, con q empiezo con lo q Udes
quieren pueden ser:
Analgsicos
Antihemeticos
Antiarritmicos

Toda la mediacin deacuerdo al tipo de ciruga

Entonces empiezo con:

1) control de fx vitales
2) Continuo con los liquidos
3) Continuo con las sondas}
 4) Cuidados de la herida
5) La medicacin . Y una vez q he terminado q me falta?
6) Los laboratorios: control de hematocrito, control de glucosas, pedir algn estudio
complementario, una radiografia de control en cierto momento , etc
7) Y al ultimo degun la bibliografa mexicana es la DIETA, nosotros lo podemos poner en 2do
o al ultimo no hay problema : dieta blanda, NPO, etc
B. Pos-operatorio mediato: cuando el paciente se ha recuperado del todo de la anestesia
y en general se prolonga durante el tiempo q el paciente permanece internado, en otras
palabras es el tiempo q permanece en el hospital, osea hasta q le de el alta hospitalaria.

Que hacemos en el pos-operatorio mediato, cuando el paciente esta internado ah viene el

trabajo del interno q tiene q controlar los drenajes, las heridas, como evolucionar a los
pacientes, en esta parte es el trabajo mutuo entre el interno y el medico q da las ordenes. En
esta facxe se hace:

Cuidados de la herida quirrgica

Seguimiento de los cuidados generales , etc etc todo lo q hablamos

C. Pos-operatorio tardo: cuando sale del hospital hasta q le demos el alta definitivo
Pos-operatorio tardo: fase de convalecencia se inicia cuando el paciente va a su domicilio
hasta cuando haya terminado todo con respecto a la ciruga.
El manejo pos-operatorio de todo paciente requiere conocimiento, requiere experiencia por lo
q debe ser supervisado en todos los casos por el medico preparado formalmente en esta
disciplina, osea quien tiene q darle alta? El medico,