Primero y antes que nada, dar gracias a Dios, por estar conmigo en cada paso

que doy, por fortalecer mi corazn e iluminar mi mente y por haber puesto en
mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compaa durante
todo el periodo de estudio.

Agradecer hoy y siempre a mi familia por el esfuerzo realizado por ellos. El

apoyo en mis estudios, de ser as no hubiese sido posible. A mis padres y dems
familiares ya que me brindan el apoyo, la alegra y me dan la fortaleza
necesaria para seguir adelante.

Un agradecimiento especial al Profesor LibnPrez, con este trabajo

(monogrfico), por la colaboracin, paciencia, apoyo y sobre todo por esa
gran amistad que me brind y me brinda, por escucharme y aconsejarme
siempre.
Le dedico primeramente mi trabajo a Dios fu el
creador de todas las cosas, el que me ha dado
fortaleza para continuar cuando a punto de caer he
estado; por ello, con toda la humildad que de mi
corazn puede emanar.
De igual forma, a mis Padres, a quien le debo toda
mi vida, les agradezco el cario y su comprensin,
a ustedes quienes han sabido formarme con buenos
sentimientos, hbitos y valores, lo cual me ha
ayudado a salir adelante buscando siempre el mejor
camino.
A mis maestro, gracias por su tiempo, por su apoyo
as como por la sabidura que me transmite en el
desarrollo de mi formacin profesional, en especial
al Profesor Libn Prez, por haber guiado el
desarrollo de este trabajo y llegar a la culminacin
del mismo.
El bola es una enfermedad infecciosa viral aguda que produce fiebre
hemorrgica en humanos y primates (monos, gorilas y chimpanc), causada por
el virus del bola, que se describi por primera vez en el ao 1976 por el Dr.
David Finkes, cuando se presentaron varios casos de fiebre hemorrgica en
Zaire y Sudn. El nombre del virus se debe al ro bola, geogrficamente ubicado
en el noreste de Zaire Zaire (ahora Congo).
Se relaciona morfolgicamente con el virus Marburg, reconocido en 1967, pero
es antignicamente distinto. La fiebre hemorrgica por bola (FHE) es una
enfermedad severa, con o sin sntomas hemorrgicos, caracterizada por la
transmisin persona a persona a travs del contacto cercano con pacientes,
cadveres o fluidos corporales infectados. El potencial para provocar brotes
nosocomiales en los centros de salud con estndares de higiene pobres
constituye un problema de salud pblica. Los ndices de letalidad son mayores
al 50%, no hay tratamientos preventivos ni vacunas disponibles en la
actualidad, solo tratamiento de soporte, especialmente rehidratacin adecuada.
El potencial epidmico de la FHE puede ser prevenido a travs de medidas
apropiadas en los centros de salud, as como por la rpida investigacin y
seguimiento de
contactos , aislamiento de pacientes y uso riguroso de precauciones universales.

Los ndices de letalidad van del 50 al 90%. El caso inicial, usualmente coincide
con el fin de la poca de lluvias. Los casos pueden ser espordicos y haber
pequeos brotes en reas rurales que la mayora de las veces pasan
desapercibidos. Brotes mayores suceden una vez que el caso ha sido manejado
por centros de salud con bajos estndares de higiene. Datos epidemiolgicos
sugieren que en la infeccin por bola la mayora de los pacientes transmiten
la infeccin principalmente a sus parientes y amigos cercanos o a un nmero
menor de personas. Algunos individuos si juegan un papel importante en su
transmisin,
debido a su alta infectividad particular o por que tienen mayores interacciones
con la comunidad, debido al papel social que desempean. Los investigadores
creen que el virus se origin en algn animal y que es mantenido normalmente
en un hospedero de esta naturaleza, nativo del continente africano. La infeccin
con virus bola en humanos es incidental. Debido a que el reservorio natural
del virus es desconocido, no se conoce como inicia el brote. Como sea, los
investigadores creen que el primer paciente se infecta a travs
del contacto con algn animal. Despus del reconocimiento del primer caso, el
virus puede propagarse a travs de diferentes maneras. La gente puede
exponerse al virus por el contacto directo con sangre o secreciones de una
persona infectada. Esto explica porque la mayora de las veces la extensin del
brote es hacia los familiares y amigos de las personas infectadas, mientras
cuidan de ellos. Tambin puede tenerse contacto con el virus a travs de objetos,
tales como agujas o jeringas que han sido contaminadas con secreciones
infectadas. La transmisin nosocomial frecuentemente se asocia a estos brotes.
Ocurre de las dos maneras descritas anteriormente, por deficiencias en los
estndares de higiene.
Rara vez se encuentran filovirus y poco se conoce sobre su historia natural. Sin
embargo, debido a la enfermedad humana grave que producen y a nuestra falta
de informacin predictiva acerca de ellos, exigen nuestra atencin. La
identificacin de Marburg en 1967 fue la primera de solo 11 aislamientos
independientes del virus Marburg o de los virus bola relacionados. Cada
episodio a sido caracterizado por el surgimiento espordico y misterioso de un
filovirus sin rastros detectables de su origen. Los primates (seres humanos y
monos) constituyen los nicos blancos de la enfermedad involucrados hasta la
fecha, pero no se piensa que sirvan como reservorios. Las epidemias virales se
han originado en frica y ms recientemente en las Filipinas. El nombre de la
familia de virus proviene de su morfologa filiforme caracterstica (filo, latn
"filamento") y ello a permitido lograr fcilmente su reconocimiento en tejidos y
muestras clnicas mediante microscopia electrnica.
Se define as al conjunto de combinaciones especficas de trabajo, equipo de
seguridad y facilidades diseadas para minimizar la exposicin de los
trabajadores y el ambiente a los agentes infecciosos.
Bioseguridad nivel 1: Se aplica a agentes que de ordinario no causan
enfermedad en humanos.
Bioseguridad nivel 2: Es apropiada para agentes que causan enfermedad en
humanos, pero cuyo potencial de transmisin es limitado, tales como el VIH.
Bioseguridad nivel 3: Se aplica a agentes que pueden ser transmitidos va
respiratoria y que pueden causar infeccin seria o fatal. Deben usarse bata,
guantes, mscara y gogles en este nivel, adems debe contarse con un sistema
de presin negativa, de manera que el aire pueda entrar pero no salir sin la
filtracin apropiada.
Bioseguridad nivel 4: Se usa durante el diagnstico de agentes exticos que
ocasionan enfermedad letal, que pueden transmitirse por aerosoles y para los
cuales no existe vacuna o terapia. Los trabajadores aqu estn protegidos por
trajes especiales con su propio suministro de aire. Adems de las precauciones
tomadas en el nivel 3, aqu se emplean tanques y filtros de descontaminacin
entre el laboratorio y el mundo exterior. El virus del bola entra en este nivel.
Los virus bola y Marburg causan fiebres hemorrgicas severas. El Marburg
fue reconocido por primera vez en trabajadores de laboratorio en Marburg,
Alemania, y en Belgrado, Yugoslavia, en 1967. Estos trabajadores sufrieron
exposicin a tejidos y sangre de monos verdes africanos (Cercopithecus
aethiops), importados de Uganda. Hubo 25 casos primarios y seis secundarios
en el brote. Siete de los casos primarios murieron. El virus bola, emergi por
primera vez en dos importantes brotes que ocurrieron casi simultneamente en
Zaire y en Sudn en 1976. Se reportaron mas de 500 casos, con ndices de
mortalidad del 88% en Zaire y de 53% en Sudn. Un caso aislado fue confirmado
mediante aislamiento del virus en Zaire en 1977 y en 1979, la fiebre hemorrgica
por bola apareci de nuevo en Sudn en el mismo sitio de 1976. Adems de
estos episodios confirmados mediante el aislamiento del virus, dos casos fatales
mas, y dos no letales han sido reportados. Ninguna asociacin con monos puede
ser atribuida a los brotes. Un tercer filovirus, serolgicamente relacionado con
los virus bola fue aislado de monos Cynomolgus (Macaca fascicularis)
provenientes de las Filipinas. De acuerdo con los datos disponibles, este virus
llamado bola Reston, es capaz de infectar humanos pero no parece causar
enfermedad seria. Recientemente se aisl otro filovirus de monos cynomolgus
importados de las Filipinas a Italia. El agente aislado parece ser el virus Reston
. No se observaron casos de infeccin en humanos durante este brote.
Los virus Marburg y bola son nativos del frica. El virus Marburg
responsable del brote de 1967 se origin en Uganda, adems los casos
subsecuentes observados ocurrieron en Zimbawe, Sudfrica y Kenya.
Estudios serolgicos sugieren que el virus bola es endmico en
Zaire, Sudn, Repblica Central Africana, Gabn, Nigeria, Ivory
Coast, Liberia, Camern y Kenya. La distribucin geogrfica del bola
puede abarcar otros pases pero se carece de encuestas adecuadas. En
contraste, la variedad Reston del virus bola se aisl de animales
originarios de las Filipinas. Esto demuestra que los filovirus no estn
confinados al frica.

As distribuyndose la Ebola en algunos pases

Los filovirus son estructuras alargadas de 80 nm de dimetro. La longitud
bsica de la forma replicativa es de 790 nm para el virus Marburg y de 970 nm
para los virus Ebola, pero a menudo se forman estructuras largas, ramificadas
y con circunvoluciones. La nucleocpside helicoidal de 50 nm est rodeada por
una membrana tachonada de espigas formadas a medida que el virus brota
desde la clula husped. Pueden visualizarse inclusiones de agregados de
nuclecpside en la microscopia electrnica de cortes finos y a menudo son
visibles como estructuras citoplasmticas con tincin de Magenta en cortes
anatomopatolgicos comunes.
(2)

(3) (4)

(5) (6)
 bola Zaire.- Descubierto en Zaire en 1976, la primera ocurrencia
conocida del virus bola en humanos.
bola Sudn.- Inicialmente descubierto al oeste de Sudn en 1976 y
luego en 1979 en el mismo sitio.
bola Reston.- Se descubri en monos importados a los EEUU desde
frica y las Filipinas. No ha causado problema en humanos.
bola Tai o Ivory Coast.- El ms recientemente descubierto, en 1995
en Ivory Coast al oeste de frica, en el bosque Tai. Una investigadora
Suiza se infect durante la autopsia a un mono y sobrevivi a la
enfermedad.

La cifra oficial ms reciente de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

estima la cantidad de muertes en 4.447.
No existe una familia viral con historia natural tan misteriosa. Cada caso o
epidemia de filovirus ha sido investigado buscando el origen del virus sin xito.
En el caso de las epidemias, habitualmente ha sido posible rastrear la base de la
epidemia a un caso ndice, pero no ms. Los reservorios sospechados han
incluido araas, garrapatas blandas, murcilagos y monos, pero no existe
evidencia de campo o de laboratorio para incriminar a ninguno de ellos.
La fuente de infeccin en todos los brotes, es desconocida. En cada caso, el
paciente inicial propaga la enfermedad a sus parientes cercanos a travs del
contacto cercano. En un caso se report transmisin sexual. Despus de la
hospitalizacin de una persona infectada, la extensin de la enfermedad se lleva
a cabo rpidamente mediante agujas contaminadas y el contacto con sangre.
Los monos cinomolgus afectados en el reciente brote de bola Reston,
probablemente fueron infectados en las Filipinas. Durante el episodio por este
mismo virus en 1989, cuatro cuidadores de animales tuvieron exposicin con los
monos infectados, pero ninguno desarroll la enfermedad. Debe considerarse
de importancia epidemiolgica el antecedente de procedencia o viajes a las
zonas de distribucin geogrfica de este virus.

Virus del bola en microscopio electrnico:

Este virus causa una fiebre hemorrgica severa en humanos y primates de
laboratorio. El virus bola Reston parece ser a patognico para los humanos,
mientras que los virus bola Zaire y Sudn presentan altos ndices de
mortalidad. Hay relacin entre el modo de transmisin y la gravedad de la
enfermedad.
La viremia persiste durante todo el perodo agudo y su desaparicin coincide
con la mejora clnica y habitualmente con la aparicin de anticuerpos en
sangre. Es probable que la respuesta inmune eficaz no sea humoral porque la
transferencia pasiva de anticuerpos no ha protegido contra la inoculacin
experimental. Una posible explicacin para la falta de aparicin de una
respuesta inmune eficaz en los casos fatales podra ser la
Presencia en la glucoprotena de los filo virus de una secuencia de aminocidos
putativamente inmunosupresora. Las lesiones importantes incluyen necrosis
focal en muchos rganos, en particular en el hgado, donde se presentan los
cuerpos de Councilman y en los rganos linfoides que tienen necrosis folicular
sobresaliente. Las clulas inflamatorias son mnimas.
Los modelos de mono muestran infeccin viral del endotelio, macrfagos y
clulas parenquimatosas. Se producen lesiones importantes de las clulas
endoteliales, en particular en la infeccin por virus Ebola subtipo Zaire.
Tambin hay infeccin de los macrfagos, se sospecha que puede conducir a la
liberacin de mediadores que imitan en forma secundaria el sndrome del shock
sptico y pueden desempear un papel en el dao adicional del endotelio. La
coagulacin intravascular diseminada es importante en algunas situaciones,
pero no siempre es el mecanismo dominante de dao vascular.
los tbulos renales con depsito de fibrina Los macrfagos y los fibroblastos
parecen ser los sitios primarios y preferidos de replicacin del virus; con menos
frecuencia abarca clulas endoteliales vasculares, hepatocitos, clulas
adrenocorticales, y del epitelio tubular renal.
 La transmisin ocurre usualmente por muestras de sangre contaminadas. El
Contacto fsico con piel y membranas mucosas de pacientes es responsable de la
mayor parte de la transmisin a humanos. El virus bola se transmite a travs
del contacto con fluidos infectados, tales como saliva, sangre, vmitos y
posiblemente sudor. La inoculacin parenteral con material infectado se asocia
con un mayor riesgo y mortalidad de la infeccin. Tambin se encuentra
presente en fluidos genitales, como semen, pero su transmisin por esta va no
esta clara.
3-17% de la transmisin, afectando hasta cinco generaciones en algunos casos.
Reutilizar agujas y jeringas, inadecuadas tcnicas de barrera, y prcticas
antihiginicas son el catalizador principal de la transmisin nosocomial entre
pacientes y personal. El contacto con cadveres o sus fluidos durante su manejo
es otra causa de infeccin.
La epidemia por virus Ebola del Zaire de 1976 en particular, fue impulsada por
el uso de agujas y jeringas mal esterilizadas y ocasion gran parte de la
diseminacin geogrfica de la infeccin. Las epidemias cedieron con el uso de
equipo correctamente esterilizado, el cierre de hospitales, la educacin de la
poblacin y la institucin de precauciones de
mscara-bata- guantes, filovirus. El contacto cutneo o mucoso con materiales
cargados de virus probablemente ha sido responsable de la mayora de las
infecciones humanas reconocidas. Aunque el virus no se encuentra en el aire, la
inhalacin de aerosoles de pequeas partculas puede desempear un papel
menor, pero esta va no est establecida. Algunos estudios experimentales de
filovirus establecen su infectividad en aerosol y se han visualizado con claridad
los viriones en alvolos de monos infectados por aerosol.
No existen medidas preventivas individuales, vacunas ni quimioterapia
antiviral para evitar la infeccin por virus del bola o su tratamiento. Aunque
un trabajador de laboratorio infectado por virus Ebola fue tratado con
interfern y plasma de convaleciente y sobrevivi, todos los datos de animales
de experimentacin sugieren que estas modalidades no tendran ningn efecto.
Ms an, la administracin de interfern puede conducir a fiebre y otros
sntomas que pueden complicar el manejo.
El manejo del paciente debe ser de sostn con traumatismo mnimo y
mantenimiento cuidadoso de la hidratacin, reconociendo la posibilidad de
compromiso de miocardio o permeabilidad vascular pulmonar elevada. Esta
indicada la reposicin de factores de la coagulacin y plaquetas. Se debe iniciar
heparina u otro tratamiento de la coagulacin intravascular deseminada solo
si se presenta evidencia de laboratorio y si se cuenta con un apoyo hematolgico
suficiente.
La teraputica para las fiebres hemorrgicas por bola y otros filovirus incluye
adems el evitar las complicaciones mdicas principales como la coagulacin
intravascular diseminada, shock, encefalomielitis, edema cerebral, falla renal,
sobreinfeccin, hipoxia e hipotensin. Los pacientes deben ser aislados, y el
personal clnico protegido. Se ha empleado interfern humano, plasma de
paciente convaleciente y terapia anticoagulante pero como se ha mencionado
en prrafos anteriores, el uso de estos recursos es limitado y controversial.

Tratamiento contra la ebola

 La prevencin de la FHE en frica presenta muchos retos, debido al
desconocimiento del reservorio natural del virus y a las pocas medidas de
prevencin establecidas. Las condiciones econmicas y sociales favorecen la
expansin de la enfermedad.
En el nivel comunitario, el equipo de inyecciones correctamente esterilizado, la
proteccin de los lquidos corporales durante la preparacin de los muertos y
las precauciones habituales de barrera de enfermera probablemente son
suficientes en la mayora de los casos. Deben constituir una rutina el
aislamiento estricto, la enfermera de barrera, el entrenamiento del personal
para evitar las exposiciones parenterales y la proteccin del respirador.
Las medidas de prevencin y control que deben observarse en los centros de
Salud
incluyen:
- Ropa protectora: guantes, bata, mscara y gogles que deben desinfectarse
o destruirse despus de usarse.
- Lavado de manos: Debe usarse desinfectante, y despus jabn y agua,
despus de cada contacto con paciente o material contaminado.
- Instrumental y ropa: Cada paciente debe tener un termmetro individual,
etiquetado con su nombre y mantenido en un recipiente con desinfectante. La
ropa tambin es personal. Los estetoscopios y otros materiales que se usan en
varios pacientes deben descontaminarse tambin.
- Ropa de cama: Es personal, y debe desinfectarse despus de cada cambio o
muerte de paciente.
- Comida: Cuando sea posible, evitar que los parientes preparen comida para
sus familiares en el hospital. Este es quien debe encargarse de los alimentos y
bebidas de los pacientes. Los utensilios deben ser desinfectados tambin, y la
comida sobrante manejada como infecciosa.
- Notas clnicas: deben tomarse fuera del rea de aislamiento.
- Mtodos de desinfeccin: Solucin de blanqueador, jabn y agua limpios,
y esterilizacin.
- Aislamiento del paciente: Para evitar la extensin de la enfermedad,
contar con un cuarto adecuado, restringido, hasta la recuperacin o muerte del
paciente.
Materiales biopeligrosos: deben considerarse as los fluidos del paciente,
como sangre, excretas, vmito, esputo, y objetos con los que el paciente ha tenido
contacto.
En unin con la Organizacin Mundial de la Salud, los CDC (centros para el
control de enfermedades)han desarrollado una gua bsica para hospitales
titulada: "Control de infecciones para las fiebres hemorrgicas vrales en los
sistemas de Salud de frica". El manual describe como los centros de Salud
pueden reconocer y prevenir las infecciones de este tipo, tales como el bola,
adems del manejo de pacientes, objetos y materiales biolgicos contaminados.
En la actualidad se utilizan precauciones extensas de cuarentena para evitar el
movimiento de monos infectados y hay mtodos para prevenir la
contaminacin de vacunas o cultivos celulares. No obstante, es posible el
surgimiento de los filovirus como un problema importante de salud pblica y se
justifica la preocupacin del clnico cuando aparecen casos sospechosos con un
nexo epidemiolgico con frica o con primates no humanos.
En el pasado, el trabajo experimental con el virus bola era limitado, debido en
gran medida a su alta patogenicidad. Ahora, con el advenimiento de las tcnicas
de DNA recombinante, estamos comenzando a entender la estructura molecular
de estos virus y pronto entenderemos los detalles de su replicacin e
interacciones con la clula hospedera. El uso de variedades menos patognicas
como el subtipo Reston contribuir a ello. Estos nuevos descubrimientos
permitirn refinar las tcnicas de diagnstico para una identificacin ms
temprana del virus en su ambiente y entender mejor la frecuencia, reservorios
naturales y modos de transmisin del virus.
El ebola es muy agresivo por tener alta tasa de letalidad y desconocer su
tratamiento efectivo dejando adems secuelas graves en la poblacin, siendo
pertinente la vigilancia de cualquier tipo de enfermedad semejante a del ebola
y de la misma.
El pblico en general debera conocer la informacin de la enfermedad sobre la
naturaleza de la enfermedad que provoca el ebola como sobre las medidas
necesarias de contencin de brotes, inclusive las relativas a la inhumacin de
cadveres.
El administrador en el proceso de control debe gestionar para llevarse acabo
eficiente y eficazmente siendo un facilitador para cumplir con el control de la
epidemia.

la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) , en una reunin para determinar

sobre el virus la ebola.
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