| PARTE OLIGOFRENIAS Definicién Segiin el concepto de| Betta el sindrome oligofrénico,\sea éste congénito-o-adquirido-en-los primeros fa_vida, corresponde a la detencién del desarrollo psiquico. Para |Sante de Sanetis\son frenasténicos todos aquellos sujetos en los cuales,Spor im estimulo perturbadcy contenido en_el_germen © sobrevenido del exterior durante el petfodo evolutivo intraute! rino (embrionario o fetal) o extrauterino (infantil), fue impedidd el normal desarrollo del individuo (especialmente del cerebro), de modo que presentan como “sintoma dominante una insuficiencia més 0 menos grave del desarrollo psiquico”, ademas de los even- tuales sintomas motores de toda especie y forma. Para otros autores la oligofrenia es toda insuficiencia psiquica, parcial o total, congénita o metacongénita, (entendiéndose por me- tacongénita toda afeccién que, teniendo influencia sobre el desa- rrollo ulterior del nifio, se adquiere en los primeros afios de vida). Henry Ey]definié al Aébil mental como “todo sujeto ineapaz, en razon de su insuficiencia_mental, eee existencia in- dependiente, de llegar a sulautonomia econémica) dependiendo de dos factores eminentemente variables: Ia complejidad de la vida social y Ia tolerancia de la colectividad_considerada”. {La Organizacién Mundial de la Salud \(OMS), en su intento do ulfiversalizar conceptos, establece que Ta expresién retardo men- tal se refiere al funcionamiento subnormal de la inteligencia, que se origina durante el perfodo de desarrollo y aparece asociado a defectos del aprendizaje y de la adaptacién social, o de la madura- cién, 0 a ambos. (Para Michel Anty) cl retraso mental es la situacién global de un sjeto quo, dosdela’ primera edad, ha sufrido en grados variables on su desarrollo cerebral. - {Gon el fin de dar funcionalidad a Jo definido anteriormento Acoptamos que “débil mental no es s6lo quien no puode aprender, Han HUnblaa wetisliquelnd abs bHlletsG aprendiaohA los conceptos de “frenastenia ébil mental”, “vetrayo men tal”, “retardo mental”, los unificaremos con el nombre de “oligo- frenias", vocablo que utilizaremos a partir de éste momento con fines puramente diddctic Clasificacién Si hiciéramos una revisién bibliografica de todas las clasifica- ciones existentes sobre oligofrenia, excederiamos los limites de esta obra. Por ello, y teniendo en cuenta que estA dirigida fundamen- talmente al estudiante de psicologia, asi como a los profesionales médicos y psicdlogos, decidimos adoptar criterios basicos utilizables en toda clasificacién. Dichos criterios son: etiolégico, patogénico y_andtomo patolégico, y de acuerdo a los Guales hacemos las si- guientes_clasificaciones. mje. de Sanctis tiene en cuenta para su clasificacién un doble criterio:el andtomopatologico y el patogénico, De acuerdo con es- to podemos considerar cuatro grupos, con un posterior agregado de variables clinicas tipicamente identificadas: 1. Frenastenia bio- pdtica: determinada por causas congénitas, sobre todo tdéxicas e infecciosas; 2. Frenastenia cerebropdtica: la noxa (toxica, infeccio- sa o traumatica) ejerce su accién en forma directa sobre el cerebro después del nacimiento; 3. Frenastenia biocerebropdtica: la natu- raleza de la enfermedad est& determinada por la unién de cau- sas congénitas y adquiridas, 4. Frenastenia disglandular: las alteracio- nes endocrinas determinan la aparicién de un cuadro oligofrénico (p. ej.: idiocia mixedematosa). Como dijimos anteriormente, estos grupos se pueden completar con varias formas clinicas a las que el autor denomina tipos: a) tipo ididtico: compuesto por aquellos que practicamente no alecanzan a tener expresion verbal; b) tipo imbecilico: no logran el lenguaje escrito; c) tipo vesdnico: corresponderia a Ja forma clinica que ha- bitualmente se conoce como debilidad mental; d) tipo epileptdideo: agrega a las manifestaciones oligofrénicas sintomas epilépticos; e) tipo infantil: la hipoplasia genital y cualquier otra forma de infan- tilismo coinciden con un sindrome oligofrénico. Otra forma de clasificar las oligofrenias se logra teniendo en cuenta el momento histérico de la evolucién del individuo, pudiendo ser su origen: a) factor materno 1. Prenatal (0 preparto) b) factor fetal c) factor materno fetal a) factor materno 2. Natal (o metaparto) b) factor fetal c) factor materno fetal a) factores del iffio Rolosnetale(O noses) b) factores del ambiente De acuerdo con suf etiopatogenia Braulio Moyano,) clasifica las oligofrenias de la siguiente manera: 1, Frenastenias disgenéticas 2, Frenastenias inflamatorias 3, Frenastenias traumdticas 4. Frenastenias neopldsicas 5. Frenastenias metabdlicas 6. Frenastenias disendocrinicas El ex-ministro de Salud Publica de la Nacién, Ramédn Carrillo, en su clasificacién sanitaria de los enfermos mentales, establece un subgrupo para las oligofrenias, dividiéndolas en: 1, Primitivas 2, Secundarias 3, Seudooligofrenias Las oligofrenias primitivas a su vez se pueden subdividir en cinco grupos: L1, Idiotas 1.2. Imbéciles 1.3. Débiles mentales 1.4.1.1. Infantilismo 1.4.1. Inmadurez 1.4.1.2. Parvulismo Parvismo 1,4, Oligopeirosis 1.4.2, Dismadurez 15.1, falta de cuidados 15. Oligokindinosis: se agravan por 152. excesoadercntdados Las secundarias se agrupan en: 21.1. Oligoendocrinas Sl Obegtolcheniss 2.1.2. Oligodismetabélicas 2.2.1, Oligomotoras 2.2. Oligoneurofrenias 22.2, Oligosensoriales liConsideramos importante incluir el ordenamiento que se esta- blece en el Manual diagnédstico y estadistico de trastornos mentales, que es traduccién del “Diagnostic and stadistical manual of mental disorders” (second edition) of American Psychiatric Association: “La ‘Clasificacién. internacional de enfermedades de la OMS (8 edicién)’ (CIE-8) estA basada en un esquema que asigna tres digitos para la designacién de una categoria de enfermedad mayor y un cuarto digito para la especificacién de detalles adicionales den- tro de cada categoria mayor. En este manual (MDE-11) se ha introducido un quinto digito para codificar frases clasificadoras. que pueden ser usadas para especificar caracterfsticas adicionales de los trasternos mentales. Este digito no altera el contenido en las cate- gorfas de tres o cuatro digitos en la seccién “Trastornos mentales de Ja (CIE-8)”, La clasificacién diagnéstica del retardo, mental se basa en el cociente intelectual (CI) de Ja siguiente forma: 3.1.0. Retardo mental fronterizo (CT 68-85) 3.1.1. Retardo mental leve (CI 52-67) ~ 3.1.2. Retardo mental moderado (CI 36-51) 3.1.3. Retardo mental grave (CI 20-35) 3.1.4. Retardo mental profundo (CI menos de 20) Las categorias 3.1.0. a 3.1.4. estan fundadas en la distribucion estadistica de los niveles de funcionamiento intelectual para la po- blacién en general. Donde la inteligencia se distribuye normalmen- te, el rango intelectual corresponde a una desviacién estandar. El CI no es el tmico criterio utilizado para hacer el diagndstico de yetardo mental o para evaluar su gravedad. Debe servir Gnicamente para justipreciar mejor la capacidad adaptativa del paciente. En este juicio clinico ha de intervenir también la historia del desarrollo del paciente y su funcionamiento actual, incluyendo, sus logros vo- cacionales y académicos, sus habilidades motoras y su maduracién social y emocional. 3.1.5, Retardo mental no especificado: Se reserva esta catego- ria para pacientes cuyo funcionamiento intelectual no ha podido ser eyaluado con precisién, pero que es reconocido claramente co- mo subnormal. Subcategorias clinicas de retardo mental Estas subcategorfas deben clasificarse como subdivisiones del cuarto digito que sigue a cada una de las categorfas 3.1.0 a 3.1.5. Cuando se conoce con més precisién el cuadro al que esté asociado, debe ser codificado adicionalmente en cl drea especifica afectada, sobre todo cuando éste comprende a todo el organismo o a un sis- tema orgénico que no sea el sistema nervioso central. 0, Consecutivo a infeccién o intoxicacién En este grupo se incluyen los casos en los que el retardo mental resulta de un dafio cerebral residual debido a infecciones intracra- neanas, sueros, drogas o agentes toxicos. Ejemplos: Enfermedad citomegélica con cuerpos de inclusién congénita: Es una enfermedad viral de Ja madre, gencralmente leve o subeli- nica, que infecta al feto y que se identifica por la presencia de cuerpos incluidos en los elementos celulares de la orina, en el liqui- do cefalorraquideo y en los tejidos. Rubéola congénita: Ataca el feto en el primer trimestre y ge- neralmente se acompaiia de una serie de anomalias congénitas de oido y de corazén. Sifilis congénita: Se deseriben dos tipos: una enfermedad me- ningovascular temprana y una encefalitis difusa que conduce a la paresia juvenil. Toxoplasmosis congénita: Debida a una infeccién causada por un protozoario. El toxoplasma es adquirido en el titero.. Puede ser des- cubierto por pruebas serolégicas, tanto en la madre como en el nifio. Encefalopatta asociada a otras infecciones prenatales: Se han des- cripto casos de dafio fetal ocasionalmente causados por una menin- gitis cerebroespinal epidémica, encefalomielitis equina, influenza u otras infecciones de la madre. La relacién atin no ha sido estable- cida_defintivamente. Encefalopatia debida a infeccién cerebral posnatal: Puede ser focal o generalizada. Deben agregarse mds datos de especificacién ctiolégica y anatémica. Encefalopatia congénita asociada con toxemia materna del em- barazo: La toxemia grave y prolongada del embarazo, particular- mente la eclampsia, puede asociarse a retardo mental. Encefalopatia congénita asociada con otras intoxicaciones ma- ternas: Monéxido de carbono, plomo, arsénico, quinina, ergotamina, etcétera. Encefalopatia bilirrubinica (Kernicterus): Con frecuencia se de- be a la incompatibilidad sanguinea entre el foto y la madre (Rh., A B, 0), pero también puede ser provocada por el nacimiento pre- maturo, infecciones neonatales graves, 0 cualquier cuadro que pro- duzca altos niveles de bilirrubina en suero. La coreoatetosis se asocia frecuentemente a esta forma de retardo mental. Encefalopatia pi cién con sueros, par como las que inmur inmunizacién: Puede seguir a la inmuniza- alarmente el antitetanico, o a yacunas, tales “an contra Ja viruela, la rabia y la tifoidea,falopatia por intoxicacién: (Posnatales) Consecuencia de la accién de agentes téxicos como el plomo, el monéxido de car- bono y Jas toxinas del botulismo y el tétanos, 1, Consecutivo a trauma o agente fisico Encefalopatia por lesién mecdnica durante el parto: Dificul- tades en el trabajo del parto, mala posicién, mala’ presentacién, desproporcién u otras complicaciones conducen a la. distocia, la cual puede aumentar la posibilidad de dafio infantil al nacer, dando jugar’a desgarros de meninges, vasos sanguineos y sustancia cere- pral.. Otras razones incluyen las trombosis de los senos venosos, embolia y trombosis arterial. Estas lesiones pueden dejar secuclas, que no sé distinguen de otros daiios 0 lesiones orgénicas del cerebro. Encefalopatia por asfixia durante el parto: Atribuible a anoxe- mia consecutiva a un defecto en Ja circulacién placentaria por des- prendimiento prematuro de placenta, placenta previa, dificultad con el cordén y otras interferencias en la circulacién y en Ja oxigenacién placentarias. Encefalopatia debida a dafio posnatal; Este diagndstico requie~ re la evidencia de un traumatismo grave, como seria fractura de craneo, u otros accidentes que comportan un marcado cambio en el desarrollo. Deben incluirse en esta categoria las encefalopatias por asfixia posnatal, por infarto, por trombosis, por laceracién y contu- sién del cerebro, tratando de especificar la naturaleza del daiio. 2. Con alteraciones del metabolismo del crecimiento o de la nutricién Abarca los cuadros de retardo mental causados directamente por una disfuncién metabélica, nutritiva o del crecimiento, incluyendo las enfermedades del metabolismo liquido, proteico o hidrocarbo- nado, as{ conio Jas deficiencias en la nutricién. Lipoidosis cerebral infantil (Enfermedad de Tay-Sachs): Cau- sada por un gene tinico (recesivo, autosémico, presenta una forma. infantil y otra juvenil; la primera se manifiesta por deterioro gradual y ceguera que aparecen después de las manchas patognoménicas de color rojo cereza; la muerte ocurre generalmente antes de los tres afios. Lipoidosis cerebral infantil tardia (Enfermedad de Bielschows~ ky): Difiere de la precedente por presentar atrofia dptica de la reti- na en lugar de las manchas color cereza, Lipoidosis cerebral juvenil (Enfermedad de spielmeyer-Vogt): Aparece habitualmente entre los cinco y los s atios, y afecta al cy sistema motor, con frecuentes convulsiones, encontrandose, ademas, degeneracién pigmentaria de la retina; la muerte suele ocurrir en. un plazo de cinco a diez afios. Histiocitosis lipida de tipo queratinoso (Enfermedad de Gau- cher): Por regla general esta enfermedad causa retardo mental cuan- do afecta a los nifios. Su diagnéstico. se hace por el descubrimiento de las células de Gaucher en los nédulos linfaticos, en el bazo 0 en Ja médula ésea. Histiocitosis de tipo fosfatico (Enfermedad de Niemann Pick): Se distingue de la enfermedad de Tay Sachs por agrandamiento del bazo o de Ja médula ésea y de los ganglios linfaticos; muestra las caracteristicas células en espuma. Fenilquetonuria: Enfermedad metabédlica trasmitida genética- mente por un gene recesivo simple, autosémico que evita la con- yersién de’ la fenilalanina en tirosina, el Acido fenilpirivico que resulta de Ja acumulacién de fenilalanina; es detectable en la orina. Degeneracién hepatolenticular (Enfermedad de Wilson): Gené- ticamente trasmitida por un gene recesivo, simple, autosémico. Se debe a la incapacidad de la ceruloplasma de unirse al cobre, el que a su vez lesiona el cerebro. Es rara en los nifios. Porfiria: Trasmitida gen¢ticamente en forma dominante, se ca- racteriza por Ja excrecién de porfirinas en Ja orina. Es rara en los nifios, en los cuales puede producir deterioro irreversible. Galactosemia: La galactosa no se'metaboliza y se acumula en la sangre. Si Ja leche no es eliminada de la dieta, pueden producirse deficiencias orgdnicas generalizadas, deterioro mental e incluso la muerte, Glicogenosis (Enfermedad de Von Gierke): Se debe a deficien- cias de las enzimas metabolizantes del glicégeno, por lo que éste se deposita en varios érganos, inclusive en el cerebro. Hipoglicemiosis: Es causada por varias alteraciones que pro- ducen hipoglicemia, y se manifiesta en cl lactante por epilepsia y retardo mental. El] diagnéstico, puede confirmarse por Ja -prueba de tolerancia a Ja glucosa. 3. Asociado a enfermedad cerebral grosera (posnatal) Este grupo incluye todas las enfermedades y cuadros asociados con neoplasias, salvo aquellos secundarios a traumas o infecciones. Kista categoria también comprende cierto ntimero de enfermedades y situaciones posnatales en las que la reaceién estructural es evidente, poro la etiologia ex desconocida o incierta, aunque freoventemente parece ser de naturaloza hereditaria o familiar, Lag rencelonen ex tructurales pueden ser degenerativas, infiltrativay, inflamatorias, pro. Hiferativas, osclordtiony © reparntivas, 16Neurofibromatosis (Neurofibroblastomatosis, enfermedad de Von Recklinghausen) rasmite por un gene dominante, autosémico, pero con penet n reducida, manifestacién cutanea (manchas café con leche) y neurofibromas en nervios, piel y sistema nervioso cen- tral; la capacidad intelectual varia desde la normalidad hasta un retardo grave. Angiomatosis cerebral del trigémino (Enfermedad de Sturge- Weber-Dimitri): Enfermedad caracterizada por manchas color bo- tra de vino 0 angiomas cutAneos, generalmente en el territorio de distribucién del nervio trigémino, acompaiiadas de malformaciones vasculares sobre las meninges de los lébulos parietal y occipital, con mal desarrollo cerebral subyacente. Esclerosis tuberosa (Epiloia, enfermedad de Bourneville): Se trasmite (por un gene dominante autosémico; y se caracteriza por multiples nédulos glidticos del sistema nervioso central, y se asocia con adenomas cebdceos de la cara y tumores de otros érganos. El retardo mental y las convulsiones pueden aparecer tempranamente y aumentar en gravedad junto con el crecimiento del tumor. Otro neoplasma intracraneal: Se incluyen en esta categoria los casos relativamente raros de retardo mental relacionado con enfer- medades neoplasicas; deben especificarse siempre que sea posible. Encefalopatia asociada con esclerosis difusa del cerebro: Esta categoria incluye trastornos afines que difieren, hasta cierto punto, en sus rasgos clinicos y patolégicos, pero caracterizados todos por desmielinizacién difusa de la sustancia blanca con la siguiente es- clerosis glial difusa, y por deterioro intelectual. Estas enfermedades son a menudo familiares; de ser posible deben ser identificadas co- mo sigue: Esclerosis aguda infantil difusa (Enfermedad de Krabbe) Esclerosis crénica infantil difusa (Enfermedad de Merabacher) Leucodistrofia infantil metacromatica (Enfermedad de Scholz) Esclerosis espinal (Ataxia de Friedreich) Encefalopatia debida a causas desconocidas o inciertas con reacciones estructurales manifiestas: Esta categoria incluye casos de retardo mental asociado a degeneracién neuronal progresiva o a otros neuronales que no pueden ser clasificados en una categoria diagnéstica especifica. 4, Asociado a enfermedades y cuadros debidos a influencias prenatales Esta categoria agrupa aquellas enfermedades que existian en el momento del nacimiento 0 aun antes, pero con ctiologia no co nocida con precisién. Se registran aqui las anomalias crancaley 16 primarias y los defectos congénitos de origen indeterminado, como dos siguientes: Anencefalfas (incluyendo Jas hemianencefalias). Malformaciones de las circunvoluciones: Agirias, macrogirias (paquigirias) y microgirias, Poroencefalia congénita: Caracterizada por grandes oquedades en forma de embudos, localizadas en cualquier parte de los hemis- ferios cerebrales. Debe especificarse, de ser posible, si la poroen- cefalia es el resultado de asfixia en el nacimiento o de trauma pos- natal, Craneoestenosis: La acrocefalia (exicefalia) y la escafocefalia son las anomalias m4s comunes incluidas en esta categoria, Pueden estar asociadas o no con retardo mental, Hidrocéfalo congénito: En este diagnéstico se incluyen sola- mente el hidrocéfalo que se presenta en el nacimiento 0 poco después del parto. Los otros tipos de hidrocéfalos secundarios de otras enfermedades deben clasificarse de acuerdo con su etiologia especifica, cuando ésta sea conocida. Hipertelorismo (Enfermedad de Greig): Es el desarrollo anor- mal del hueso esfenoides, con aumento de la distancia entre los ojos, Macrocefalia _primaria: La macrocefalia verdadera es proba- blemente trasmitida por un gene recesivo, autosémico, simple, Cuan- do este trastorno es causado por otra enfermedad debe catalogarselo de acuerdo con la enfermedad primaria, pasando a ser entonces la macrocefalia un término suplementario, Sindrome de Laurence-Moon-Bield: Retardo mental asociado a retinitis pigmentaria, distrofia adiposo genital y polidactilia, 5. Con anomalias cromosémicas Este grupo incluye casos de retardo mental asociado cori anoma- Mas cromosdmicas. Puede dividirse en dos subgrupos, segtin las alteraciones sean morfoldgicas o afecten el mimero anormal de ero- mMOsO} Trisomta autosémica de grupo G (trisoméa 21, enfermedad de Langdon-Down, mongolismo): Esta es la vinica forma comin de retardo mental debida a una anormalidad cromosémi Trivomia autosdmica del grupo FE Trlvomla autosdmioa del grupo D Anomatian de lox cromosomas sexuales; Bl sindrome de Kine folter ox el dinioo oon frecuencia signifioativa, WwNd&mero anormal de cromosomas: monosomia G Fractura y pérdida del brazo corto del cromosoma 5-grupo B Fractura y pérdida del brazo corto del cromosoma 18-grupo E Otras anormalidades morfolégicas de cromosomas: Esta catego- rfa incluye transposiciones, anillos cromosémicos fragmentados e iso- cromosomas, asociados con retardo mental. 6. Asociado a prematuridad Se incluyen aqui los pacientes con retardo, que tenfan al nacer un peso menor de 2.500 grs., una edad gestacional de menos de 38 semanas, y que no se incluyen en ninguna de las categorias pre- cedentes. Este diagnéstico debe ser usado sdlo si el retardo, mental del paciente no puede ser clasificado con més precisién en Jas categorias 0 a5 ya citadas. 7. Consecutivos a un trastorno psiquiitrico mayor Esta categoria se reserva para trastornos mentales consecutivos a psicosis u otros trastomos psiquidtricos mayores de la primera infancia, cuando no, hay signos de patologia cerebral. Para hacer este diagnéstico debe ser muy evidente que el trastorno psiquidtrico fue extremadamente grave. Por ejemplo, adul- tos jévenes retardados con esquizofrenia residual no deben ser cla- sificados aqui. Ne. 8. Con carencia psicosocial (ambiental) Esta categoria agrupa muchos casos de retardo mental sin fun- damentos histéricos 0 clinicos de enfermedad o patologia organica, pero en los que se encuentran antecedentes de carencia psicosocial. Los casos de este grupo se clasificaran de acuerdo con los fac- tores psicosociales que parezcan tener alguna relacién etiolégica con la enfermedad, como ser: a) Retardo mental familiar-cultural; Para ser incluido en esta clasificacién se requiere que por lo menos uno de los padres y uno o mds hermanos sean retardados, y que de este retardo familiar resulte presumible algin grado de carencia cultural, Aqui el grado de retardo es generalmente leye. b) Asociado con carencia ambiental: Un individuo priyado de estimulacién ambiental normal en la infancia y en la nifiez tempra- na puede ser incapaz de adquirir el conocimiento y las capacidades 18 requeridos para funcionar normalmente: Este tipo de carencia sucle ser mds grave que el anterior, Puede ser también producto de un defecto sensorial grave, aun en ambientes ricos en estimulos. Pero raramente puede ser consecutivo a limitaciones ambientales graves. o medios culturales atipicos. El grado de retardo, es siempre mar- ginal o leve. Con otro cuadro (y con cuadro no especifico) Cuadro Clinico Siguiendo a Ia escuela francesa, y con el fin de lograr una ma- yor claridad, reunimos los distintos cuadros oligofrénicos en tres grupos: A) Débiles mentales, B) Imbéciles, C) Idiotas, A) Los débiles mentales comprenden la mayor parte de las oligofrenias, y son entre éstas las de menor grado de insuficiencia mental. El CL oscila entre 70 y 90 y la edad mental entre los 7 y. 12 aiios. Fundamentalmente, lo que esta alterado en el débil es'la inte- ligencia, lo que impide la estructuracién de una personalidad fuer- te y deja al sujeto a merced de un yo muy labil. La resultante de esta realidad es Ja claboracién de un pensa- miento magico, con predominio de lo concreto sobre lo abstracto, de lo real sobre lo imaginativo, de modo que el sujeto no alcanza a conocer su personalidad y, en consecuencia, tampoco la de los demas. La atencién es bastante buena, especialmente la espontanea y muchas veces la voluntaria, aunque esta Ultima es facilmente fati- gable. Si no existe alguna malformacién que gravite sobre los senti- dos, la sensopercepeién es normal; una buena memoria compensa en muchas oportunidades las falencias intelectivas, E] juicio es insuficiente y no se ajusta a la realidad. La asocia- cién de ideas es algo débil y en muchas ocasiones Iena con fabula- cidn los vacfos que dejan las realidades que se le escapan, La este» reotipia caracteriza el curso del pensamiento, Los débiles mentales son emocionalmente labiles y manifiostan una extrafia y profunda dependencia de sus padres, junto con una acentuada necesidad de proteccién, Son afectuosos en el ambiente familiar y propensos a reaceiones emocionales intensay; y on mu chos casos la hiperemotividad se expresa en la risa y el Hlanto que brotan en forma ffeil y expontdnea, Kin el Ambito liboral pueden realizar trabajos que requieran olerti coordinaelén de tipo manual y, en algunas ocastoney, alean van i eubriv finclones de mayor importancia, graclay a st buena memoria, 10El hecho de carecer de una personalidad bien estructurada, su- mado a Ja imposibilidad de comprender a los demas, hace del débil mental, en muchas oportunidades, un inadaptado social que cae fa- cilmente en Ja delincuencia (robo, prostitucién, incendios, etcéte- ra, que se caracterizan por la pobreza del mévil y la ausencia de preocupacién y de precauciones en su ejecucién). Todo ello se ve agravado por 1a falta de establecimientos apropiados, que conduz- can al débil mental, ya adolescente, hacia actividades propias de su nivel. = B) Denominamos imbécil a la persona cuyo Cl oscila entre 20 y 50 y que alcanza una edad mental entre Jos 3 y 7 afios. El imbécil no alcanza a manejar el lenguaje escrito, y se desempefia con un eédigo que permanece a nivel oral; con mejor suerte ogra desen- yolverse en algunas actividades manuales, aunque diffcilmente con un grado tal de eficiencia que le permita su autonomia en el plano econdémico. La atencién es muy superficial e inestable, conservindose com- pleta la forma espontanea. Esta inestabilidad de la atencién lo hace aparecer completamente distrafdo, pues su campo consciente es requerido permanentemente hasta por los mas pequefios estimulos, Jo que acarrea también fallas en su sensopercepcion. La memoria mantiene un nivel aceptable, posibilitando que se produzca lo que en muchas oportunidades se Tlama inteligencias par- ciales (Sante de Sanctis). El pensamiento es absolutamente concreto, no utiliza ningtin elemento abstracto y falla en el raciocinio y en el juicio critico, El lenguaje oral se reduce al uso de un vocabulario restringido, y el escrito nunca esta al alcance del imbécil, lo cual sirve como criterio para distinguirlo del débil mental. Normalmente adquiere habitos, lo que le permite bastarse a si mismo en lo, que concierne a la higiene y a la ¢ limentacién e inclusive desempefiarse en algunas actividades primarias. Son muy frecuentes los trastornos de conducta con reacciones antisociales, sobresaliendo sobre todo las desviaciones de su instinto sexual (fuga, exhibicionismo, homosexualidad, etcétera). Su carActer es afable y puede ser grata convivir con él, aunque a veces predomina la indiferencia afectiva. C) En la idiocia el CI es inferior a 20, lo que demuestra la carencia absoluta de inteligencia y explica la imposibilidad de cuidar de si mismo. Concomitantemente suelen apreciarse diversas e impor- tantes malformaciones teratolégicas, fundamentalmente a nivel de los érganos derivados del ectodermo (sentidos, piel, sistema nervioso). La facies del idiota es inexpresiva y su lenguaje es rudimentario, Jimitado a la posibilidad de proferir alaridos y ruidos guturales, 20 PrActicamente carece de atencién y su vida afectiva es inexis- tente. Su motricidad es pobre aunque a veces es capaz de andar, y en otras oportunidades permanece sentado haciendo, exclusivamente mo- ‘vimientos sin intencién, Es muy comin la incontinencia esfinteriana; come, en general, de un modo animal, siendo necesario ayudarlo, pues permanece con la boca entreabierta, y se le escapa por ella Ja saliva y los restos alimenticios. La masturhacién es la expresién casi permanente de su vida se- xual a partir de los 13 a 14 afios. Antiguamente estas personas vivian hasta los 30 6 40 afios, pero actualmente el empleo de los antibidticos les abre posibilidades de una existencia ms prolongada. Anatomia Patolégica En cada una de las entidades nosolégicas que luego describire- mos pueden observarse lesiones anatomicas propias. Pasaremos a enumerar las alteraciones anatémicas que suelen observarse en las oligofrenias, sin hacer diferenciaciones etiolégicas. Estas alteraciones pueden ser macro o microseépicas. 1, Nivel macroseépico: Podemos hallar todo tipo de malforma- ciones, a) Agenesias totales o parciales. Si son de cerebro se denominan anencefalias, y si son de la médula, amielia, Atrofias. Pueden ser: 1, Corticales, 2. Subcorticales y 3. Cér- tico-subcorticales. Agirias o Lisencefalias (Falta de surcos en la corteza). Su causa posible es la detencién de Ja migracién neuroblistica embrionaria. d) Microgiria. Cixcunvoluciones muy finas. Poroencefalias. Agenesia o falta de sustancia cortical, de for- ma infundibuliforme. b S, @ f) Poligiria, Exceso de circunvoluciones que, unido a la micro- giria, constituye el cerebro en coliflor. §) Paquigiria. Circunvoluciones grandes con pocos surcos, li mado por sn constitucién cerebro simiesco. h) Malformaciones ventriculares, Se observan atvofias, ageno sias, y dilataciones, 1) Midrocofatia, Sogn Henry Ey pueden deborse a trey eaunngs 1, Anomaliay do la placa neural, 2. Hiperprodueeién dot i quido cofalorraquideo, scoundario a causay toxodnfecolonay y 4, Obstrueolén on ta elvoulacién del Haute, a2, Nivel microscépico: Se observa la desorganizacién imperan- te en la corteza cerebral. En muchos sectores no, es posible distinguir Ja habitual estratificacién celular, halléndose bloques de sustancia gris inmersos en la sustancia blanca, y viceyersa, Enfoque Psicolégico Por ser Ja oligofrenia una entidad clinica que agrupa una serie de cuadros en los cuales el signo predominante es la disminucién del caudal intelectivo, una exploracién psicolégica con técnicas ade- cuadas ayuda a clarificar y a establecer definitivamente el nivel del retraso, existente en un individuo. El método del que nos vyalemos es el de los tests. El test mental es definido por Pichot (1949) como “una situa- cién experimental estandarizada, que sirve de estimulo a un compor- tamiento”. Este comportamiento es evaluado por comparacién esta- distica con el de otros individuos puestos en Ja misma situacién, permitiendo, de este modo clasificar al sujeto examinado, tanto cuan- titativamente como tipolégicamente. Analizando esta definicién encontramos varios elementos im- portantes: a) La situacién experimental: una prucha o una serie de prue- bas. b) El registro objetivo. c) La comparacién estadistica de los resultados. d) La clasificacién en relacién con un grupo de referencias. Existen tests que cumplen Jas condiciones antedichas y que tienen como finalidad la evaluacién de la inteligencia, por lo cual son muy ttiles en el estudio psicolégico de un oligofrénico, siendo los més recomendables los siguientes: 1. Escala de Wechsler-Bellevue: Es un test de inteligencia aplicable a nifios y adultos. La teorfa en la que se basa sostione que la inteligencia no puede separarse del resto de la personalidad; intencionadamente se ha tratado de tener presente todos los fac- tores que interyienen para la total efectividad del individuo, sien- do distinto de otros test que buscan separar y aislar exclus mente la habilidad mental del sujeto, Su utilidad para estudiar las oligofrenias estriba en que onstituido por pruebas que registran no sélo la capacidad de ceién, sino también la inteligencia de tipo priactico: a est compuesta por dos subgrupos de test 1, Informacion: registra el funcionamiento de la memoria, no de tipo meeinico, sino aquella que permite integrar experienclas en el tiempo y en el espacio. 2. Comprensi detecta la disponi- bilidad de criterios de accion madura, 3, Aritmética: son problemas que exigen el nivel de operaciones reversibles para integrar la cla- sificacién y seriacién, 4, Digitos: registra la capacidad de memoria mecanica. 5. Vocabulario: registra la formacién de conceptos. 6. Semejanzas: controla los diversos grados de abstraccién existentes para la formacién de los conceptos. b) Ejecuciin: 1. Rompecabezas: investiga la adaptacién en el sentido de una integracién plastica de la asimilacién y la acomodacién. La primera obliga a la coordinacién de indices perceptivos con esquemas corpo- rales, Existe acomodacién en la medida en que los esquemas de- ben ser transformados por las particularidades de las piezas que constituyen. 2, El estimulo. 8. Completar figuras: registra la capaci- dad de atencién y la discriminacién del sujeto. 4. Construcciones con cubos: somete a prueba la capacidad de anilisis y sintesis. 5. Cédigo: es una prueba que registra la memoria pero como capaci- dad de aprendizaje inmediato. 6. Ordenamiento de figuras: registra la capacidad de organizacién visual; interviene el juicio critico del sujeto que lo Ileva a captar la hilacién de Ja historia. Lo que caracteriza al oligofrénico es la incapacidad de realizar abstracciones, por lo que se maneja exclusivamente a nivel concreto en un aqui y un ahora, En cl test de Wechsler el oligofrénico falla especialmente en las pruebas de aritmética, de vocabulario, y de semejanzas. En estas dos ultimas dar4 respuestas en un nivel utilitario y no conceptual (por ejemplo, en analogfas: “zen qué se parecen una manzana y una naranja?” “son para comer”. No puede elaborar el concepto fruta. En general, en todos los subtests verbales los niveles de rendi- miento son bajos, aunque se dan protocolos’ de oligofrénicos con la prueba de digitos por encima del nivel estandard. Existen oligofrénicos poseedores de una memoria mecénic sombrosa, justamente como, mecanismo compensatorio de su debili- dad intelectual. En ellos se ve un rendimiento bajo en la prueba de informacién y de simbolo-digito, que también registran memoria, pe- ro de tipo asociativo en el primer subtest y relacionada con cl apren- ic inmediato en el segundo; mientras que ante la prucba de digitos conservan una buena capacidad de rendimiento, Los subtest de ejecucién se presentan aparentemente como mas faciles, al menos por el material concreto que el sujeto debe manejar, Los resultados también son bajos especialmente en la prueba de cubos en la quo debe realizar andlisis y sintesis, Loy oligofréni cos fracasan on ol subtest del rompecabozas, por la difeultad para ofectuar prediceiones:También es significativa la dificultad en el ordenamiento de figuras, puesto que exige captar el hilo de la historia, elaborar un juicio anticipatorio y después ordenar las tarjetas. Al hacer Ja valoracién del test se tiene un panorama amplio so- bre el nivel mental del individuo y sus posibilidades, pues se ob- tienen: a) Un cociente intelectual verbal, otro de ejecucién y un glo- bal, que dan, respectivamente, el nivel de abstraccién, la inteligencia de tipo prdctico y el nivel mental general del sujeto. b) Un dispergrama que registra las funciones mas disminuidas y las mas couservadas. c) Una férmula que permite Ja evaluacién del deterioro men- tal, util por ejemplo cuando surge un estado demencial em un oligofrénico y se requiere un diagnéstico diferencial en- tre un retardo dado por incapacidad o por deterioro. 1 2. Test de Terman y Merrill: Es una prueba que mide la inte- ligencia, especialmente recomendable para el estudio de individuos con problemas de bajo rendimiento intelectual (dada Ja constitu- cién del test que permite administrarlo a partir de los dos afios de edad), obteniéndose puntajes para edad mental y cociente intelectual. Las escalas estén formadas por un gran nimero de pruebas diferentes, tanto por su naturaleza como por las dificultades que presentan. Estén aseguradas por edad cronolégica, de manera que se administra el test comenzando por las pruebas correspondientes a la edad real del sujeto, En caso de que la persona no salve las pruebas de su edad, se toman las de edades anteriores hasta encontrar la edad base del sujeto, es decir, aquella en que logra realizar en forma correcta to- dos los subtests. A esta edad se le suman los otros subtests logrados, en términos de meses, y se obtiene de esta manera la edad mental del sujeto. El CI se establece dividiendo la edad mental por la edad cro- nolégica. Ejemplo: sujeto de cuatro afios de E.C., se comienza eb test por la prueba correspondiente a los tres aiios. I a -positiva—. —————3 aifios I a 6 m——-———— subtests positivos--——4 meses IV a~———_--—-_-—— subtests positivos-———2 meses IV a 6 m——_—_—— todos negativos—- EM = 3 afios 6 meses cre oe 100 = (inteligencia lenta) a Estos cocientes se traducen en un diagnéstico: eee RANGO cr DIAGNOSTICO 150 Genialidad 140 Casi genialidad Sobredotados 139 a 120 Inteligencia muy superior 119 a 110 Inteligencia superior 109 a 90 Inteligencia. normal o media Normales 90a 80 Inteligencia lenta 7a 70 Debilidad mental leve (torpeza) Débiles_mentales 69a 50 Debilidad mental bien definida (débil profundo) Frenisténicos pro- 49 a 20 Imbecilidad fundos 19a 0 Idiocia SS eee La obtencién del perfil es otra utilidad del test aplicado a su- jetos oligofrénicos. A semejanza del dispergrama de Wechsler, per- mite el andlisis de las funciones mds conservadas y menos conser- vadas. Estas son, de acuerdo al enfoque dado por Direccién de Psi- cologia de la Pcia. de Buenos Aires: Aptitud motora Comprensién Conocimientos elementales Vocabulario Memoria Razonamiento, practico Discriminacién Razonamiento abstracto Este andlisis es importante, pues en los casos de los débiles mentales medianos discretos y leves (CI entre 50 y 79), tenemos una informacién mas precisa sobre las posibilidades del sujeto para reeducarlo y tratarlo adecuadamente. Dentro de las variables que pueden existir, por las diferencias individuales, se notaran fallas en las pruebas de: hallar los absur- dos, encontrar las semejanzas y las diferencias entre los obje inguir razones, planear una busqueda, resolver problemas arit- méticos, etedtera, es decir, en items en los que se 2 compren- sién, ve rio, razonamiento practico y razonamiento abstracto. Pueden ser bien resueltas las pruebas de memoria mecinica (re+ potir frases, digitos), conocimientos elementales (indicar de nie. a8