TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION: BULIMIA Y ANOREXIA (Rebagliati)

RESUMEN

Es una patologa que sufre un problema de bordes, trascendiendo las historias sexuales infatiles
edpicas, pensando en algo que va ms all de las problemticas clsicas vinculadas al principio del
placer, registrndose nuevas demandas.

En estos casos el analista debe ser promotor y sostn, con los lmites propios del encuadre, la
transferencia, y del paciente.

Anorexia: sin apetito. Falta anormal de ganas de comer

Bulimia: Hambre de buey, sensacin de hambre insaciable e intensa.

En estas patologas no puede dejarse de lado el enfoque psicosocial, los ideales estticos en
mensajes culturales y publicitarios y la delgadez como valores preciados que equivalen a la belleza
y al xito. Esta cuestin psicosocial deben ser considerados, teniendo en cuenta su efecto como
factor desencadenante en la aparicin de estas dolencias, que, al actuar como estmulo coercitivo,
favorece la emergencia de lo disposicional ya instaurado en la estructuracin de la subjetividad.

DESCRIPCIN CLINICA

Definiciones del DSM IV

Anorexia nerviosa: rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo
normal. Miedo intenso a convertirse en obeso. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta.

Anorexia + purga provocada: anorexia compulsiva

Bulimia nerviosa: Presencia de atracones recurrentes, conductas compensatorias inapropiadas

(provocacin de vmitos, uso de laxantes, diurticos, enemas, frmacos, ayuno y ejercicio
excesivo). Si no se recurre regularmente a la purga es bulimia nerviosa no purgativa.

Cuadro clnico

BULIMIA

Preocupacion constante por la comida

Atracones, compulsin al comer, esconder la comida
Miedo a engordar
Ir al bao despus de comer
Vmitos autoprovocados, abuso de laxantes o diurticos
Farmacos para adelgazar
Dietas rigurosas y estrictas

Signos caractersticos
 Modificacin del carcter (depresin, culpa, odio a s mismo, tristeza, sensacin de
descontrol)
Severa autocritica
Necesidad de aprobacin de los dems
Cambios en la autoestima en relacin al peso corporal
Inflamacin en partidas
Rupturas vasculares en cara y ojeras
Irritacin crnica de garganta
Fatiga y dolores musculares
Prdida de piezas dentales
Labios partidos
Oscilaciones de peso

ANOREXIA

Conductas patolgicas:

conducta alimentaria restrictiva o dietas severas

Rituales con la comida
Miedo intenso a engordar, manteniendo el peso por debajo de lo normal
Temor a verse obligado a comer en sociedad
Hiperactividad (exceso de gimnasia y deportes)
Uso de ropa holgada para esconder el cuerpo
Negarse a ropa de bao o algo que se vea el cuerpo
Ocasionalmente atracones y uso de laxantes

Signos caractersticos

Prdida progresiva de peso en un perodo breve

Amenorrea
Palidez
Cada del cabello
Sensacin de frio
Dedos azulados
Debilidad y mareos
Alteracin del carcter, irritabilidad, ira
Sentimientos depresivos
Inseguridad de las propias capacidades
Sentimientos de culpa y autodesprecio por haber comido o por ayunar
Aislamiento social
Referencias freudianas

En 1904 en Sobre psicoterapia Freud contraindica el uso del tratamiento psicoanaltico en casos
de psicosis y de anorexias histricas, esta ltima porque se requiere la rpida supresin rpida de
los fenmenos amenazadores. Esta contraindicacin puede quedar revertida en la actualidad a
partir de las mejoras en el mtodo analtico.

Manifestaciones patolgicas transestructurales y su dinamismo

La anorexia y la bulimia son manifestaciones patolgicas que pueden encontrarse en el marco de

las neurosis, psicosis y patologas narcisistas.

En las neurosis, estos trastornos expresan conflictos con la identidad sexual, y son sntomas en el
sentido estricto, formaciones de compromiso entre deseo y defensa. Son transacciones que
sustituyen a representaciones inconscientes en los que se juega la conflictiva edpica, la angustia
de castracin y las fantasas de felatio, castracin del hombre, morder el pene, embarazo; dando
cuenta del desplazamiento de la genitalidad a la oralidad. Ante estos sntomas es posible el trabajo
asociativo.

Estas alteraciones de la alimentacin son poco frecuentes en las psicosis, y cuando aparecen es
por la percepcin deformada del propio cuerpo, constituyen un ncleo delirante como puede ser
en un delirio melanclico o de envenenamiento.

Rubn Zukerfeld va a decir que cuando la bsqueda de la delgadez es incesante muestra una
condicin para ser, es decir que no ser delgada implica no ser. Esto da cuenta de una
condicin psicopatolgica de vaco y un predominio del Yo Ideal. El poder del Yo ideal se
expresa en la paulatina descorporeizacin representada por la desnutricin; y revela la marcada
deficiencia de investimentos libidinales y ponen de manifiesto fallas en el vinculo primario con
la madre.

Estos trastornos estn determinados por la compulsin a la repeticin, donde el trauma insiste a
travs de la escenificacin de experiencias sufrientes, que posicionan al sujeto en la inercia del
padecimiento con fijeza y actualidad.

Son patologas de marcada intensidad pulsional con severas alteraciones en la estructura del Yo,
no psictica, y con una gran incapacidad del aparato psquico de dar respuesta al excesivo monto
de excitacin.

Son manifestaciones que llenan un vaco producito por un dficit de simbolizacin, de

figurabilidad, donde el cuerpo es un deposito de sustancias (comida) y no un cuerpo deseante.
No es un cuerpo enlazado a representaciones, sino un cuerpo ofrecido como reflejo de la pulsin
que busca satisfacerse ms all de la integracin del Yo y de la vida.
Estas patologas tienen una marcada presencia de pulsin de muerte en el que el cuerpo es
escenario donde se despliega el trauma, donde se manifiesta una cristalizacin narcisista por el
dficit en la constitucin.

Predominan los sentimientos de desamparo, indefensin, invalidez, desolacin e inautenticidad.

Prevalece la angustia traumtica que desborda al psiquismo (no pueden instrumentar la angustia
seal).

El sentimiento de vaco e inautenticidad son por la constitucin deficitaria del Yo, y muestran la
ausencia de reconocimiento por parte del Otro constituyente, que no pudo cumplir con habilitar al
nio en los movimientos para la afirmacin del Yo. La madre no provey alimento de manera
tranquilizadora, sin angustia, sin atiborrarlo de comida, no ha podido aplicar ritmos en su cuidado
y constituir una presencia confiable.

En estas patologas el psiquismo se constituy con mayor predominio de influencia traumtica

en la que el Yo no ha podido recibir la seal de peligr para resguardarse, quedando condenado a
repetir la vivencia traumtica en una descarga motriz sin actividad fantasmtica.

No hay articulacin con representaciones reprimidas, sino que estas aparecen invadiendo
pulsionalmente, reproduciendo la vivencia traumtica donde el cuerpo es humillado y maltratado.

Freud dir en Ms all del principio del placer en 1920 que las huellas mnmicas reprimidas
primordialmente no permanencen en el interior del psiquismo para ligarse, y se encuentran ms
all del principio del placer produciendo la compulsin a la repeticin.

3 puntos a considerar (Zukerfeld):

1. Heterogeneidad del inconsciente: la diferencia entre las primeras inscripciones de la

represin primaria y las reprimidas secundariamente constituyen el inconsciente dinmico
o propiamente dicho.
2. Modalidades de funcionamiento psquico: la coexistencia de modos de procesamiento
hace pensar en la complejidad del psiquismo. Para abordar la bulimia y la anorexia se
deben considerar 2 ejes:
a. Relacin con el objeto alimentario: con vivencia de descontrol
b. Relacin con el propio cuerpo: bsqueda constante de la delgadez
3. Estructura representacional y no representacional: el descontrol se le atribuye a lo que
nunca fue representado que se manifiesta en acto y la descarga motriz que deviene en
acto.

La manifestacin propia de la bulimia es el descontrol, y la condicin de la anorexia es el terror al

descontrol.
El descontrol es por la activacin de lo nunca representado sin valor comunicacional, manifestado
en acto como descarga motriz sin vida fantasmtica. El descontrol bulmico se presenta en ese
raptus que intenta llenar un vaco imposible de llenar, que los pacientes denominan atracones.

En la anorexia el terror al descontrol conlleva la abstinencia alimentaria con cierre de todos los
agujeros corporales: la boca para hablar y comer, y los dems agujeros causando constipacin y
amenorrea. Hay un intento de mantener el control absoluto de lo que entra o sale del cuerpo. La
imagen corporal esta distorsionada del esquema corporal, donde ser delgada es condicin de la
existencia.

Lacan define la anorexia como el deseo de nada, frente a una madre que atiborra de comida,
una madre intrusiva. Comer es el intento de instaurar un lmite a ese otro insaciable.

Mc Dougall incluye la bulimia en las patologas adictivas y la caracteriza por el acto sntoma que
intenta descargar lo ms rpidamente posible toda la tensin creada por sucesos interiores o
exteriores. Es un retorno a la forma de equilibrio del nio pequeo sin acceso a la palabra. El
objeto de la adiccin es un ideal narcisista patolgico: puedo hacer todo solo, controlo
mgicamente mi objeto usndolo como quiero y cuando quiero.

Trabajo clnico

El analista es implicado y demandado en forma constante. Tendr que contrarrestar la

pulsionalidad mortfera defusionada, libidinizando el espacio de tratamiento.

En la transferencia se producir la investidura del trauma siempre y cuando el analista ocupe un

lugar facilitador del proceso mediante la rectificacin de vnculos primarios traumticos.

El analista responde a la manera de la madre con capacidad de reverie, transforma la experiencia

pulsional en elementos pensables y simblicos, y es vehiculo de la construccin de una historia,
significa escenas y propone un guion simblico que historiza experiencias traumticas
desorganizantes.