FORMATO ANEXO 01

SOLICITUD PARA LA ACREDITACIN DE DISPONIBILIDAD HDRICA

Decreto Supremo N 022-2016-MINAGRI

Sr. Administrador Local de Agua UTCUBAMBA

Datos del solicitante (Entidad que requiere la acreditacin de disponibilidad Hdrica):
Nombre o razn social MUNICIPALIDAD DISTRITAL TRITA
Organizacin beneficiaria, Unidad Formuladora , Ejecutora del proyecto , Otro (especificar)
Documento de identidad (RUC) 20187388130
Datos del representante (Persona que realiza el trmite)
Nombre y apellidos LUZMAN CUIPAL VALQUI
con nmero de DNI / Carnet Extranjera 42736324 Telfono de residencia N: .......
Celular N 968521008 correo electrnico luzcv8@gmail.com y domiciliado en localidad de Trita, distrito TRITA,
provincia LUYA, Departamento/regin AMAZONAS.

Solicito acreditacin de disponibilidad hdrica

Informacin tcnica para la acreditacin de disponibilidad hdrica
Tipo de uso: Poblacional ; Agrario

LOCALIDAD DE TRITA
Poblacin actual 1040 habitantes; rea bajo riego hectreas

Nota: En caso contar con derecho, indicar nmero de resolucin N 297-2008-GOB-AMAZONAS/DRA-A/ATDRU, de

fecha 15 de setiembre del 2008, otorga el permiso de agua para uso de agua para con fines poblaciones a favor del
proyecto.

Nombre Proyecto: "MEJORAMIENTO DE LA CAPTACION Y LINEA DE CONDUCCION DE AGUA POTABLE DE LA LOCALIDAD

DE TRITA, DISTRITO DE TRITA LUYA - AMAZONAS".
Naturaleza del Proyecto: (para ser llenado por el ALA)
Creacin o instalacin de servicios de saneamiento en el mbito rural,
Ampliacin del servicio de saneamiento en el mbito rural
Mejoramiento de servicio de saneamiento o de suministro de agua con fines agrarios
Recuperacin o rehabilitacin del servicio de saneamiento o de suministro con fines agrarios
Ubicacin del proyecto: DEPARTAMENTO/REGIN AMAZONAS, PROVINCIA LUYA, DISTRITO TRITA y la Localidad de TRITA.

LOCALIDAD DE TRITA
Fuente de Agua:
Nota: De existir ms de una fuente, llenar el presente campo por cada fuente natural
Superficial , Subterrnea (*)

Tipo: Ro ; Manantial , Puquial ; Lago ; Laguna ; Quebrada ; Riachuelo ; Arroyo ; Oconal ,

Acufero , Otro ....
Nombre de la fuente de agua: MANANTIAL- CAPTACION 01 - TRITA

Ubicacin geogrfica del punto de captacin, Coordenadas UTM (WGS84) Zona 17. / 18. / 19. Sur

CAPTACION TIPO MANANTIAL- CAPTACION 01 - TRITA

Este: 825,538.12 m; Norte: 9315,607.58 m. Altitud 2,918.00 msnm

Margen: Derecha / Izquierda..; Cdigo del pozo (IRHS) ..

CAPTACION 01 - TRITA

Volumen de aprovechamiento (demanda) : 64,074.24 m3 /ao (1,040 habitantes)

Volumen de aprovechamiento (demanda)-TOTAL : 64,074.24 m3 /ao (1,040 habitantes)

Para fuente subterrnea con el siguiente rgimen de explotacin:

Caudal (l/s): h/d: d/m: m/a:
Para fuente superficial o subterrnea con la siguiente distribucin mensual (m3)- MANANTIAL CAPTACION 01 - TRITA:
Ene: 8,035.20 Feb: 8,035.20 Mar: 8,035.20 Abr: 8,035.20 May: 7,387.20 Jun: 7,387.20
Jul: 7,387.20 Ago: 7,387.20 Set: 7,387.20 Oct: 7,387.20 Nov: 7,387.20 Dic: 8,035.20

Anexar
Vas de acceso: Breve descripcin de las vas de acceso para llegar a la fuente de agua y lugar de uso,
Para llegar a la fuente desde la ciudad de Chachapoyas hasta cruce de Caclic es de 15 km por medio de va asfaltada (15 minutos), de
Caclic a la ciudad de Luya es por va afirmada en regular estado a una distancia de 11 km (25 minutos), de Luya a Trita es por va afirmada
en mal estado a una distancia de 14 km (45 minutos), de la localidad de Trita se hace uso de 11 km de va Carrozable a nivel de afirmado
(Trita Cruzpata - invernas) en estado regular en un tiempo de 30 minutos y de ah se tiene que desplazar desde la va Carrozable afirmada
(Trita Cruzpata - invernas) a pie a 1.63 km en un tiempo de 10 minutos hasta la Captacin N 01 Trita

Planos o croquis que permita identificar el punto de captacin agua

TROCHA AFIRMADA TRITA-CRUZPATA-INVERNAS 11 KM

CAMINO DE HERRADURA A LA CAPTACION 01 TRITA 1.63 KM

Nota: Para el caso de agua subterrnea, de no existir informacin, la Administracin Local de Agua se reserva el derecho de requerir
informacin al administrado en el trmite de autorizacin de ejecucin de obras de tres (03) Sondeos Elctricos Verticales SEV.

Firma: .. . Huella ndice derecho

Nombre y Apellidos: LUZMAN CUIPAL VALQUI