Normas oficiales
NOM-031-SSA-1 999,
.
para la atencin a la salud del n1no
2.1. Requisitos de la Atencin
Preventiva
Para mejorar los actua les niveles de sa lud del nio, es necesa rio estable-
cer prog ramas de prevencin y control de las enfermedades q ue con ma-
yor frecuenc ia pueden afectarlos.
Con esta finalidad esta Norma Oficia l Mexicana establece los requisitos
de la atencin que se debe proporcionar a los nios residentes en la Re-
pblica Mexicana y en todo el Sistema Naciona l de Salud:
l. Aplicacin de las vacu nas para la prevencin de enfermedades que
actualmente se emplean en el esquema de Vacunacin Un iversal.
2. Prevencin, tratamiento y control de las enfermedades dia rre icas.
3. Prevencin de las infecciones respiratorias agudas.
4. La vigilancia del estado de nutricin, crecimiento y desarrollo de los
nios menores de S aos.
mbito de aplicacin
Esta Norma es de observancia obligatoria en todos los centros de aten-
cin mdica de los secto res pblico, socia l y privado del Sistema Naciona l
de Sa lud (1.2).
Esquemas de vacunacin ( 6)
El esq uema bsico de vacunacin es el esq uema de vacunacin orienta-
do a la prevencin de las siguient es diez enferm edades:
Poliomielitis con t res dosis de la vacu na VOP tipo Sabin.
Formas graves de tuberculosis con una dosis de BCG.
Ttanos.
Difteria .
Tos ferina.
Infecciones graves por Haemophilus influenzae.
Hepatitis B con tres dosis de la vacuna pentavalente (DPT + HB + Hi b).
Sarampin.
Rubola .
Parotiditis con dos dosis de tripl e viral (SRP).
El esquema completo de vacunacin: es el nmero ideal de vacunas,
dosis y refuerzos que debe recibir la poblacin infantil, de acuerdo con
su edad.
-
A la hora de establecer medidas preventivas para salvaguardar la
salud de los nios, hay que tener en cuenta los siguientes concep-
tos:
Eventos adversos temporalmente asociados a vacunacin:
aquellas man ifestacio nes clnicas que se presentan dentro de los 30
das posteriores a la adm inistracin de una o ms vacu nas y que no
son ocasionadas por algu na entidad nosolg ica especfica (para la
vacuna Sabin el periodo puede ser ha sta de 75 das y pa ra la vacuna
BCG, de hasta 6 meses).
Susceptible: es el individuo que tiene el riesgo de contraer al-
guna enfermedad evitable por vacunacin, porque, de acuer-
do con su edad cronolg ica u ocupac in, no ha completado su
esquema de vacunac in y no ha enfermado de dic hos padeci-
mientos.
Desnutricin: es el estado patolgico inespecfico, sistmico y po-
tencia lmente reversib le que se genera por el aporte insuficiente de
nutrimentos, o por una alteracin en su utilizac in por las clulas del
organ ismo. Se acompaa de va rias manifestaciones clnicas y revis-
te diversos grados de intensidad (leve, moderada y grave); adems
tambin se clasifica en aguda y crnica.
Desnutricin aguda: trastorno de la nutricin que produce d-
ficit de peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal).
Desnutricin crnica: trastorno de la nutricin que se man i-
fiesta por disminucin del peso y de la tall a con relacin a la
edad.
Desnutricin leve: trastorno de la nutricin que produce d-
ficit de peso ent re menos 1 y 1,99 desviaciones estndar, de
acuerdo con el indicador de peso para la edad.
Desnutricin moderada: trastorno de la nutricin que produ-
ce dficit de peso entre menos 2 y 2,99 desviaciones estndar,
de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
Desnutricin grave: trastorno de la nutricin que produce d-
fic it de peso de 3 o ms desviaciones est ndar, de acuerdo con
el indicador de peso para la edad.
Diarrea: enfermedad intestinal, genera lmente infecciosa y autolimi-
tada, ca racterizada por evacuaciones lqu idas y frecuentes, en nme-
ro de tres o ms en 24 horas.
Diarrea aguda: tres o ms evacuaciones anorma lmente blan-
das o lquidas en 24 horas, por menos de dos semanas.
Diarrea persistente: tres o ms evacuaciones anormalmente
blandas o lqu idas en 24 horas, por ms de dos semanas.
Manual CTO de Medicina y Ciru ga, 2 .a ed icin
Gasto fecal elevado: ms de tres evacuaciones por hora, o ms de
1O g de heces por kilogramo de peso, por hora.
Dificultad respiratoria: es la alterac in en el funcionamiento pul-
monar, que se manifiesta por uno o ms de los sigu ientes signos:
aumento de la frecuenc ia respiratoria (poli pnea o taquipnea); t iraje;
estridor en reposo; o sibilancia en diferentes intens idades.
Infeccin aguda de las vas respiratorias: enfermedad infec-
ciosa, causada por microorganismos, que afecta al aparato res-
piratorio du rante un periodo menor de l S das.
Infeccin aguda de las vas respiratorias inferiores: en-
fermedad infecciosa, que afecta al aparato respi ratorio, de
las cuerdas voca les ha cia abajo, durante un periodo m enor
de lS das.
Infeccin aguda de las va s respiratorias superiores: enfer-
medad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio por arriba
de las cuerdas voca les, durante un periodo menor de lS d as.
Tiro o ti raje: hundimiento del hueco supraesternal, de los espa-
cios intercosta les y del hueco epig stri co, durante la inspiracin,
como consecuencia de la obstruccin de las vas respirat ori as
que, en su expresin de mayor gravedad, se man ifiesta como
disociacin torc ico-abdom inal.
Polipnea o respiracin rpida: aumento de la frecuenc ia respirato-
ria arriba de 60 por m in uto, en nios menores de 2 meses de edad;
arriba de SO por minuto, en nios de 2 a 11 meses; y mayor de 40 por
m inuto, en nios de 1 a 4 aos.
Disentera: evacuaciones con moco y sangre.
Factores de mal pronstico: son las va riables para identifica r que
un nio con enfermedad d iarre ica, infeccin respiratoria aguda o
desnutricin t iene mayor probabi lidad de desarrol lar co mplicac io-
nes graves y, consecuentemente, de morir. Dichas variables son:
Menor de 2 meses.
Desnutricin.
Muerte previa de un menor de S aos en el mismo hogar.
Madre ana lfabeta o menor de 17 aos de edad.
Dificu ltad para tras ladarse a una unidad de sa lud.
Menor de 1 ao con baj o peso al nacer.
Fiebre: elevacin anormal de la temperatura corpora l, arriba de 38,0 oc.
Hipertermia: estado de elevacin anorma l de la tempe ratura del
cuerpo por arriba de 40 oc. sin intervenci n del hipot lamo o partici-
pacin de mecanismos termo rreg uladores.
Hipotermia: la dism inucin de la temperatura corpora l. por debajo
de 36 oc.
Recin nacido: todo nio menor de 30 d as de vida .
Preescolar: nio de 2 a 4 aos.
Sistema Nacional de Salud: conjunto constitu ido por las depen-
dencias e instituciones de la Adm inistracin Pblica, tanto federal
como local, y por las personas fsicas o mora les de los sectores social
y privado que prestan servicios de salud, as como por los mecanis-
mos establecidos para la coord inacin de acciones.
La atencin integrada al menor de cinco aos
Como se ha indicado al inicio de este Tema, el obj etivo ltimo de esta Norma
es proporcionar una Atencin integrada a los nios residentes en Mxico.
Se entiende por Atencin Integrada el conj unto de acciones que se
proporcio nan al menor de S aos en la unidad de sa lud, independ iente-
mente del motivo de la consu lta e incluyen:
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para la atencin a la salud del nio
l. Vig ilancia de la vac unacin.
2. Vigilancia de la nutricin.
3. Atencin al motivo de la consu lta.
4. Capacitacin de la madre.
S. Ate ncin a la sa lud de la madre.
La atencin integrada al nio tambin incluye la consulta completa,
que est compuesta de:
Identificacin de factores de mal pronstico.
Eva luacin cln ica y clasificacin .
Tratami ento adecuado.
Capacitacin a la madre sobre la identificacin de los signos de alarma.
Cuidados genera les en el hogar.
Seguimiento de los casos.
Asim ismo, esta atenci n integrada incluye el Sistema de Vacunacin, que
comporta las vac unas que debern ser aplicadas rutinariamente en el
pas; son el Esquema de Vacunacin Universal, compuesto por:
BCG, antituberculosa.
VOP tipo Sabin.
Antipoliom ieltica.
DPT + HB + Hib, co ntra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis Be infec-
ciones invasivas por Haemophi/us influenzae tipo b.
SRP, co ntra sara mpin, rubola y parotiditis.
DPT contra la d ifteria, tos ferina y ttanos.
Toxoide tetnico-diftrico (Td adu lto y DT infantil).
Todas las vacunas que se apliquen en el territorio nacional. de origen mexi-
ca no o extranjero, cumplirn con las especificaciones de ca lidad sea ladas
en cada caso por la farma copea de los Estados Unidos Mexicanos vigente.
El Esquema Bsico de Vacunacin Universal debe completarse en los lac-
tantes a los 12 meses de edad. Cuando esto no sea posible, se ampliar el
periodo de vacunacin hasta los 4 aos con 11 meses de edad.
La ap licacin de las vac unas se rea lizar du rante todos los das hbi les del
ao, por personal capac itado, en todas las unidades del primer nivel de
atencin; en hospitales del segu ndo nivel, se cubrir la demanda durante
los 36S das del ao. Las unidades hospita larias de tercer nivel. que cuen-
ten co n servicios de medicina preventiva, apoyarn las acciones de va -
cunacin; la vacunacin extram uros se rea lizar con la periodicidad que
ca da in stituc i n establezca para co mpletar esquemas y en las Semanas
Naciona les de Sa lud, tres veces al ao.
En los grupos de poblacin cautiva se deber llevar a cabo acciones pre-
ventivas para la atenc i n a la salud del nio co nforme a lo establecido en
esta norma.
2.2. Vacunas del Esquema
de Vacunacin Universal (6.1)
Vamos ahora a estudi ar las vacunas que co mponen el Esq uema de Vacu-
nacin Universa l.
BCG, contra la tuberculosis
La vacu na BCG se uti liza en la prevencin de las formas graves de tu-
bercu losis, principalmente la tubercu losis menngea. Produce inmunidad
relativa y disminuye la incidencia de las formas graves de la enfermedad.

Se elabora con bacilos (Mycobacterium bovis) vivos atenuados (bacilo de Cal-
mette y Guerin). Cada dosis de O, 1 mi contiene, como mnimo, 200.000 UFC.
Indicaciones: pa ra la inmunizacin activa contra las formas graves
de tubercu losis (mi liar y menngea).
Administracin: intradrmica, en la regin deltoidea del brazo de-
recho. En los casos de revacunacin, la seg unda dosis se apl icar en
el mismo brazo, a un lado de la cicatriz anterior, sin prueba tubercul-
nica previa y sola o simu ltneamente con otras vacunas.
Grupo de edad: todos los nios recin nacidos y hasta los 14 aos
de edad; posteriormente a los 14 aos, cuando se considere necesa-
rio. Todo nio vacunado al nacer, o antes de cumplir 1 ao de edad,
puede ser revacunado al ingresar a la escuela primaria (en circuns-
ta ncias de riesgo epidem iolgico).
Dosis: O, 1 mi.
Contraindicaciones:
No debe aplica rse a nios con peso inferior a 2 kg o con lesiones
cutneas en el sitio de aplicacin.
No debe aplicarse a personas in munodepri midas por enfer-
medad o por tratamiento, excepto infeccin por VI H en estado
asintomtico.
Tampoco se aplicar en caso de padecim ientos febriles (ms de
38,S 0 ( ) .
Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglo-
bu li na, espera rn cuando menos 3 meses pa ra ser vacunadas.
VOP tipo Sabin, contra la poliomielitis
La vacuna que se utiliza en Mxico para preven ir la poliomielitis es la ora l
de poliovirus atenuados tipo Sabin, conocida tambin como VOP. Cada
dosis contiene al menos 1.000.000 DICC de poliovirus atenuados tipo 1;
100.000 del tipo 11 y 600.000 del t ipo 111.
Indicaciones: pa ra la inmun izacin activa contra poliomiel itis.
Administracin : oral.
Grupo de edad: todos los nios menores de S aos y personas ma-
yores de esta edad, en caso de riesgo epidemiolgico.
Esquema: al menos tres dosis, aplicndose la primera a los 2 meses de
edad, la segunda a los 4 y la tercera a los 6. Como dosis preliminar, se apli-
car al recin nacido, indicndose dosis adicionales a los nios menores
de Saos, de conformidad con los Programas Nacionales de Salud.
Dosis: es de O, 1 mi: dos gotas, del vial de plstico depresible con
gotero integrado.
Contraindicaciones:
lnmunodeficiencias; en caso de infecc in por VI H, no est con-
tra indicada por la OMS, pero se recomienda la aplicacin de va-
cuna Salk, si se cuenta con ella.
Padecim ientos feb riles agudos (fiebre superior a 38,S 0 ( ) .
Enfermedades graves o pacientes que estn recibiendo trata-
miento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosu-
presores o cito txicos.
Pentavalente (DPT + HB + Hib), contra
la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B
e infecciones invasivas por H. influenzae tipo b
La vacuna que se uti liza para preven ir difte ri a, tos ferina, ttanos, hepatitis
B e infecciones invasivas por H. influenzae tipo b es la DPT + HB + Hib.
Cada dosis de O,S mi contendr no ms de 30 Lf de toxoide diftrico; no
ms de 2S Lf de toxoide tetn ico y un mximo de 10-1S x 109 clulas
muertas de Bordetel!a pertussis adsorbidas en gel de sa les de aluminio.
Normas oficiales 1 02
Asim ismo, cada dosis deber contener no menos de 1Omg de polisacri-
do capsula r tipo b de H. lnfluenzae.
Indicaciones: para la inmunizacin activa contra difteria, tos ferina,
ttanos, hepatitis Be infecciones invasivas por H. influenzae b.
Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral ex-
terna del muslo en los menores de 1 ao, si es mayor de 1 ao de edad,
en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.
Grupo de edad: nios menores de 2 aos.
Esquema: tres dosis; la primera, a los 2 meses de edad, la segunda a
los 4 y la tercera a los 6 meses.
Dosis: O,S mi.
Contraindicaciones: inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin
por VIH/SIDA. padecim ientos agudos febri les (superiores a 38,S OC),
enfermedades graves con o sin fi ebre, o aquellas que involucren dao
cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin trata-
miento o en prog resin (el da o cerebral previo no la contra ind ica).
Tampoco se ad ministrar a nios con historia personal de convu lsiones
u otros eventos adversos graves (encefalopata) tem pora lmente aso-
ciados a dosis previas de la vacuna. Las personas transfundidas o que
han recibido inmunog lobulina espera rn 3 meses para ser vacunadas.
Triple viral (SRP), contra sarampin, rubola
y parotiditis
Las vacunas que se utilizan para preven ir el sarampin, la rubola y la
parotid itis son las sigu ientes:
a) Vi rus atenuados de sa rampin, de las cepas Edmonston-Zagreb (cu l-
tivado en clulas diploides humanas), Enders y Schwarz (cultivados
en fibroblastos de embrin de pollo). La dosis de O,S mi debe conte-
ner no menos de 3,0 log 10 DICC 50 y no ms 4,S log 10 DICC 50 .
b) Virus atenuados de rubola cepa Wistar RA 27/3 cultivado en clulas
diploides humanas, en clulas diploides huma nas MRC-S o Wl-38. La
dosis de O,S mi debe contener no menos de 3,0 log 10 DICC 50 .
e) Virus atenuados de la parotiditis cultivados en huevo embriona rio de
ga lli na o en clulas diploides, de las cepas Rubini, Le ni ng rad-Zagreb,
Jeryl Lynn, Urabe AM-9, RIT 438S. Cada dosis debe conte ner no me-
nos de 3,7 log 10 DICC 50 , a excepcin de la cepa Jeryl Lynn que debe
contener no menos de 4.3 log 10 DICC 50 .
Indicaciones: para la inmunizacin activa contra sa rampin, rubo-
la y parotiditis.
Administracin: subcut nea, en la regin deltoidea del brazo iz-
quierdo.
Grupo de edad: aplicacin a todos los nios entre 1 y 6 aos, o perso-
nas mayores de esta edad en circunstancias de riesgo epidemiolgico.
Esquema: dos dosis de vacuna; la primera a pa rtir de los 12 meses de
edad; cuando esto no sea posible, el periodo se ampliar hasta los 4
aos; y la segunda, al cumpl ir los 6 aos o ingresar a la escuela primaria.
Dosis: O,S mi de vacuna reconstituida.
Cont raindicaciones: inmunodeficiencias que incluye a pacientes
con enfermedades hematooncolgicas en quimio o radioterapia, a
excepcin de la infeccin por VIH/SIDA, padecimientos agudos fe-
briles (temperatu ra superior a 38,S 0 ( ) , enfermedades graves o neu-
rolgicas, como hidrocefal ia, tumores del sistema nervioso central o
cuadros convulsivos sin tratamiento.
Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (excepto
si estn en remisin y no han recibido quimioterapia en los ltimos 3
meses), que reciban tratamiento con corticosteroides por tiempo pro-
longado u otros medicamentos in munosupresores o citotxicos.
Manual CTO de Medicina y Ciruga, 2. a edicin
En el caso de la vacuna Schwarz, no se aplicar a personas con an-
tecedentes de reaccin anafi lctica a las protenas del huevo (si la
alergia es de otro tipo, s pueden ser vacunadas). Las personas trans-
fundidas o que han recibido inmunoglobulina deben esperar 3 me-
ses para ser vacunadas.
DPT, contra difteria, tos ferina y ttanos
La vacuna que se utiliza para prevenir difteria, tos ferina y ttanos es la
DPT. Cada dosis de O,S mi contend r no ms de 30 Lf de toxoide diftrico;
no ms de 2S Lf de toxoide tetnico y un mximo de 10-1S UO corres-
pondientes a 10-1S x 109 clu las muertas de Borde te/la pertussis adsorbi-
das en gel de sales de aluminio.
Indicaciones: para la inmunizacin activa de refuerzo contra difte-
ria, tos ferina y ttanos.
Administracin: intramuscular profunda, en la regin deltoidea o
en el cuadrante superior externo del glteo.
Grupo de edad: nios de 2 a 4 aos.
Esquema: se aplican dos refuerzos: el primero, a los 2 aos de edad,
y el segundo a los 4 aos.
Dosis: O,S mi.
Contraindicaciones: inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin
por VIH/SIDA, padecimientos agudos febri les (superiores a 38,S 0 (),
enfermedades graves con o sin fi ebre, o aq uellas que involucren
dao cerebra l, cuadros co nvulsivos o alteraciones neurolgicas sin
tratam iento o en progresin (el dao cerebra l previo no la contra-
indica).
Tampoco se administrar a nios con historia personal de convulsio-
nes u otros eventos clnicos graves (encefalopata) temporalmente
asociados a dosis previas de la vacuna.
Las personas transfundidas o que han recibid o inmunoglobulina es-
perarn 3 meses para ser vacunadas.
DT; Td, contra difteria y ttanos
Vacuna DT: se utiliza para prevenir difteria y ttanos. Cada dosis de
O,S mi contendr no ms de 30 Lf de toxoide diftrico; no ms de 2S
Lf de toxoide tetnico adsorbidas en gel de sa les de aluminio.
Indicaciones: para la inmunizacin activa contra difteria y t-
tanos. Se utiliza en menores de S aos, que presentan con train-
dicaciones a la fraccin pertussis, de la vacuna DPT + HB + Hib
o DPT. El esquema es el mismo que el de la DPT + HB + Hib. Si
los nios han recibido una o ms dosis de DPT + HB + Hib o
DPT y presentan contraind icaciones a la fraccin pertussis que
impidan continuar su aplicacin, se adm inistra rn las dosis de
DT hasta completar el esquema establecido.
Administracin: intramu scular profunda, en la cara anterolate-
ral externa del muslo en los menores de 1 ao; si es mayor de 1
ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior
externo del glteo.
Grupo de edad: nios menores de S aos.
Dosis: O,S mi.
Contraindicaciones: inmunodeficiencias, a excepcin de la in-
fecc in por VIH/SIDA, padecimientos agudos febriles (superio-
res a 38,S 0 ( ) , y enferm edades graves.
No adm inistrar en personas con antecedentes de hipersensibili-
dad secundaria a la aplicacin de una dosis previa.
Las personas transfundidas o que han recibido inmunog lobuli-
na debern esperar 3 meses para ser vacunadas.
02 NOM-031-SSA-1999,
para la atencin a la salud del nio
Vacuna Td: se utiliza para prevenir difteria y ttanos. Cada dosis de
O,S mi contiene 3-S Lf de toxoide diftrico y no ms de 20 Lf de toxoi-
de tetnico adsorbida en gel de sales de alumin io.
Indicaciones: para la inmunizacin activa contra difteria y tta-
nos. Se uti liza en mayores de 7 aos de edad. Las personas que
completa ron su esquema con DPT + HB + Hib o DPT recibirn
una dosis cada S a 1O aos. Las no vacunadas, o con esquema
incompleto de DPT + HB + Hib o DPT, recibirn al menos dos
dosis, con interva lo de 4 a 8 semanas entre cada una y revacu-
nacin cada S a 1Oaos.
En las mujeres embarazadas, la vacuna se puede aplicar en cual-
quier edad gestacional, de preferencia en el primer contacto
con los servicios de sa lud; aplicar al menos dos dosis, con inter-
va lo de 4 a 8 sema nas entre cada una, posteriormente una do-
sis de refuerzo con cada embarazo hasta completar cinco dosis
(esquema recomendado por la OMS) y revacunacin cada S a
1Oaos.
Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolate-
ral externa del muslo, en la regin deltoidea o en el cuadrante
superior externo del glteo.
Grupo de edad: nios mayores de 7 aos.
Dosis: O,S mi.
Contraindicaciones: inmunodeficiencias, a excepcin de la in-
feccin por VIH/SIDA; padecimientos agudos febri les (superio-
res a 38,S C), y enfermedades graves.
Cuando exista historia de reaccin grave de hipersensibilidad
o eventos neurolgicos relacionados con la aplicacin de una
dosis previa.
Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobuli-
na debern esperar 3 meses para ser vacunadas.
Vacuna contra el sarampin
La utilizada para preven ir el sarampin es de virus atenuados de las cepas
Edmonston-Zagreb o Schwa rz y se presenta sola, combinada con rubo-
la (vacuna doble viral) o rubola y parotiditis (vacuna triple vira l).
Cada dosis de O,S mi contiene, al menos, 3 1og 10 y hasta 4,S log 10 DICC 50 de
virus atenuados de sarampin.
Indicaciones: para la inmunizacin activa contra el sarampin.
Administracin: subcutnea en la regin deltoidea del brazo iz-
quierdo.
Grupo de edad: se recomienda vacunar a todos los menores de S
aos, a partir de los 9 meses y a escolares bajo condiciones particula-
res de riesgo de epidemias (acumu lacin de susceptibles equivalen-
te a una cohorte de nacimientos), o durante epidemias; asimismo,
personas en riesgo epidem iolgico y seropositivos al VIH que an no
desarrollan el cuadro clnico del SIDA.
Dosis: una sola, con O,S mi de vacuna reconstituida.
Contraindicaciones: inmunodeficiencias, a excepcin de la infec-
cin por VIH que no presenten inmunodeficiencia grave, padeci-
mientos agudos febriles (superiores a 38,S 0 ( ) , enfermedades graves
o neurolgicas como hidrocefa lia, tumores del sistema nervioso cen-
tral o cuadros convu lsivos sin tratamiento, historia de anafi laxia con
la neomicina.
Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (excep-
to si est en remisin y los pacientes no han recibido quimiotera-
pia los ltimos 3 meses), linfoma, neoplasias, o personas que estn
recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos
inmunosupresores o citotxicos.

En el caso de la vacuna Schwarz, no debe apl icarse a personas con
antecedente de reaccin anafi lctica a las protenas del huevo (si la
alergia es de otro tipo, s pueden ser vacunadas). Las personas trans-
fundidas o que han recibido gammaglobulina deben esperar 3 me-
ses para ser vacunadas.
Vacuna contra la rubola
La utilizada es de virus atenuados proven ientes generalmente de las ce-
pas Wistar RA 27/3, o de la Cendeh ill; se presenta sola, comb inada con
el componente sarampin (vacuna doble vira l) o sarampin y parotidi-
tis (vacuna triple vi ral). Cada dosis de 0,5 mi contiene, al menos, 3 log 10
DICC 50 de virus atenuados de rubola .
Indicaciones: pa ra la in mun izacin activa contra la rubola.
Administracin: subcut nea en la reg in deltoidea del brazo iz-
quierdo.
Grupo de edad: menores de 5 aos, a partir de los 12 meses, esco-
lares, mujeres en edad frti l no embaraza das y mujeres en posparto
inmediato; adultos en ri esgo epid emiolg ico: trabaj adores de la sa-
lud y estud iantes de enferm era y medicina.
Se recomie nda vacunar a las maestras de instruccin primaria en
edad frtil y a las estud iantes del mag isterio (mujeres); seropositivos
al VIH que an no desarrollan cuad ro cln ico de SIDA.
Dosis: 0,5 mi de vacuna reconstitu ida.
Esquema: dosis n ica. Cuando se ad ministre a nias menores de 5
aos, se recomienda aplica r una segun da dosis, entre los 6 y los 14 aos
de edad para la prevencin del snd rome de la rubola congnita.
Debe recomendarse a las mujeres en edad frtil que reciban la vacu na
que eviten el embarazo durante los 3 meses siguientes a la vacunacin.
Contraindicaciones: mujeres embarazadas; personas con hiperter-
mia mayor a 38C; quienes padezcan enfermedades gra ves, inmuno-
deficiencias congnitas o co n infeccin porVIH con inmunodeficien-
cia grave, o que estn recibiendo tratamiento con corticostero ides u
otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos.
No debe aplicarse a personas con antecedente de reaccin anafilc-
tica a la neomicina. Las personas transfundidas o que ha n rec ibido
ga mmaglobulina, deben esperar 3 meses para ser vacuna das.
Vacuna contra la parotiditis
La utilizada es de virus atenuados y se presenta sola o combinada co n los
componentes sa rampin y rubola (vacuna triple vi ral ). Cada dosis de 0,5
mi contiene, al menos, 3,7 1og 10 DICC 50 de virus atenuados de parotiditis.
Indicaciones: para la inmunizacin activa contra la parotiditis.
Administracin: subcutnea en la regin deltoidea del brazo iz-
quierdo.
Grupo de edad: se recomienda vacunar a los menores de 5 aos, a
partir de los 12 meses, y a escolares.
Slo bajo condiciones particulares de epidemias, se puede aplicar a una
edad ms temprana; en este caso, debe haber una dosis de refuerzo a
los 12 meses, ya que los anticuerpos maternos pueden interferi r con
la eficacia de la vacuna; adems, personas en riesgo epidemiolgico y
seropositivos al VIH que an no desarro llan el cuadro clnico de SIDA.
Dosis: una sola, de 0,5 mi de vac una reconstituida.
Contraindicaciones: mujeres embarazadas; cuando, por considera-
ciones de riesgo epidem iolg ico, se vacuna a las que se encuentran
en edad frti l, debe recomendrseles evita r el emba razo durante los
tres meses siguientes a la vacunacin. Personas con fiebre mayor de
38,5 C, o que padezca n leucemia (excepto si est en remisin y los
pacientes no han recibido quimioterapia los lt imos 3 meses), linfoma,
Normas oficiales 1 02
neoplasias, o inmunodeficiencia (a excepcin de la infeccin por VIH
asintomtica), o personas que estn recibiendo tratamiento con cor-
ticosteroides u otros medicamentos inmu nosupresores o citotxicos;
tampoco debe aplica rse a aquellas con antecedente de reaccin ana-
filctica a las protenas del huevo o a la neomicina (si la alergia es de
otro tipo, s se puede vacunar). Las personas tra nsfundidas o que han
recibido gammaglobu lina deben esperar 3 meses para ser vacunadas.
Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b
Las vacunas que se util izan para prevenir las infecciones invasivas por Hae-
mophilus influenzae del tipo b (men ingoencefalitis, neumona, epiglotitis,
etc.) estn elaboradas con pol isacridos del t ipo b de la bacteria, unidos a
diferentes protenas acarreadoras, algunas de las cuales son protenas de
membrana externa de Neisseria meningitidis, toxoide diftrico y toxoide te-
tn ico. Las vacunas inducen inmunidad solamente contra el polisacrido b
de Haemophilus influenzae, y no contra los acarreadores. Cada 0,5 mi con-
t iene desde 7,5 hasta 25 mg de polisacrido capsu lar b, del agente.
Indicaciones: para la inmunizacin activa co ntra infecciones invasi-
vas por Haemophi/us influenzae tipo b.
Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral ex-
terna del muslo en los menores de 1 ao, si es mayor de 1 ao de edad,
en la reg in deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.
Grupo de edad: menores de 2 aos y personas cuyas condiciones
de salud predisponen al desarrollo de infecciones por bacterias en -
capsuladas (disfuncin espln ica, esplenectoma, enfermedad de
Hodgkin, anemia de clulas falc iformes, neoplasias del sistema he-
matopoytico o inmunodeficiencias).
Dosis: en los menores de 12 meses de edad, se requ ieren tres dosis de
0,5 mi, con un interva lo entre cada una de 2 meses, aplicndose ideal-
mente la primera a los 2 meses, la seg unda a los 4 y la tercera a los 6.
Esquema de vacunacin: cua ndo se inicia el esq uema de vacuna-
cin entre los 12 y 14 meses, slo se requieren dos dosis (cada una
de 0,5 mi), con intervalo entre las mismas de 60 das, si la vacunacin
se inicia a pa rtir de los 15 meses de edad, slo se necesita una dosis
(0,5 mi). La dosis es nica, para personas en riesgo epidemiolgico.
Contraindicaciones: fiebre mayor de 38,5 oc o antecedentes de hi-
persensibilidad a alg uno de los componentes de la vacuna.
Vacuna antihepatitis B ( recombinante)
Preparacin purificada de l antgeno de superficie del virus de la hepatitis
(HBsAg), producida con tcnica de cido desoxi rribon ucleico recomb i-
nante en c lulas procariticas o euca ri ticas.
Indicaciones: para la in mu nizacin activa contra la infeccin por vi-
rus de la hepatitis B.
Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral ex-
terna del muslo en los menores de 1 ao, si es mayor de 1 ao de edad,
en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del g lteo.
Grupo de edad: poblacin en riesgo; t rabajadores de la salud en
contacto directo con sangre, hemoderivados y lquidos corporales;
pacientes hemod ializados y receptores de factores VIII o IX; hijos de
madres seropositivas al VHB; hombres y m ujeres con mltiples parejas
sexuales; convivientes con personas seropositivas al VHB; grupos de
poblacin ca utiva; y trabajadores de los servicios de seguridad pblica.
Esquema de vacunacin: tres dosis, aplicndose la primera y la se-
gunda con 1 mes de intervalo y la tercera a los 6 meses. Se recomien-
da apl icar un refuerzo, a los 5 aos de te rminado el esquema.
Dosis: 2 meses a 1O aos, 0,5 mi (1 O IJg); poblacin mayor de 1O
aos, 1,O m i (20 11g).
Man ual CTO de Medicina y Ciruga, 2. a edicin
En recin nacidos in iciar el esq uema slo cuando se trata de hijos de
madres portadoras del virus de la hepatiti s B.
Contraindicaciones: estados febriles, infecc iones severas y alerg ia a
los componentes de la vacuna incluye ndo el t imerosa l.
Conservacin de las vacunas {6.2)
Los servicios de sa lud debern vig ilar el funcionam iento adecuado de la
red o cadena de fro dispon iendo para ello de equ ipo y personal capac i-
tado en los proced im ientos de almacenamiento, co nservaci n, distribu-
cin, control y transporte de las vacunas.
El transporte de las vacu nas se rea lizar del nivel nacional a los niveles
estatal, delegacional, reg io nal y loca l, empleando medios refrigerantes
que mantengan la temperatu ra entre 2 oc y 8 oe, de acuerdo con las in-
dicaciones del laboratorio productor, respecto a su temperatura y fecha
de caducidad.
Los elementos que integran la cadena de fro sujetos a vigilancia estrecha son:
Refrigeracin (cmaras fras, refrigeradores y termos).
Registro y co ntro l de temperatura.
Transporte.
Registro y co ntrol de vacunas.
La temperatura del rea de almacenamiento, de la c mara fra y de los
refrig eradores debe reg istrarse grfi cament e, por lo menos cada 8 horas.
Los periodos de almacenamiento de las vac unas en los d iferentes nive les
de la cadena de fro son:
Nive l nacional: de 6 a 24 meses.
Nive l est at al: de 4 a 6 meses, a partir de la fecha de recepcin del
nive l nacio nal.
Nivel jurisd icc io nal o zonal: de 2 a 4 meses, a partir de la fecha de
recepcin del nive l estatal.
Nivel loca l: de 1 a 2 meses, a partir de la fecha de recepc in del nive l
jurisdiccional.
El t iempo mximo que debe permanecer el biolgico en el estado no
debe sobrepasar los 6 meses (el periodo de t iem po entre los d istintos
nive les no es sumable).
La vida til para adm in istrar las vacunas de frascos abiertos en el nive l
aplicativo, que no hayan sa lido a campo ser:
Vac una BCG: slo una jornada de trabaj o (8 horas).
Vacunas Sabin, DPT, DPT + HB + Hib, DT yTd: 1 semana de t rabajo,
siempre y cuando se ga rantice que su manejo fue hecho bajo estric-
tas medidas de asepsia y su conse rvacin dentro de las unidades de
sa lud fue adecuada (entre 2 y 8 C).
Vac una contra sarampin, rubo la y parotid itis, slo una jornada de
trabajo (8 horas).
Si las vacunas se utilizaron en actividades extramuros (bri gadas de cam-
po), los frascos sobrantes y los ce rrados, sin excepcin, debern desechar-
se al trmino de una jornada de trabajo, aun cuando co ntengan dosis.
Vacunacin a grupos de poblacin cautiva ( 6.4)
Las instituciones de salud de carcter pblico est n obligadas a rea lizar
la vacunacin de los nios menores de 15 aos que forman parte de los
grupos de poblacin cautiva.
02 NOM-031 -SSA -1999 ,
para la atencin a la salud del nio
Es responsabilidad de las diferentes instituciones de sa lud de carcter
pblico realizar acciones de co ntrol de casos y brotes de enfermedades
evitables por vacunaci n.
Control de casos y brotes (6.5)
Poliomielitis. Todo caso de parlisis fl cida aguda en poblacin me-
nor de 15 aos de edad (PFA) ser cons iderado como un posible
brote de poliom ielitis; por ta nto, las acciones de bloqueo vac unal
deben efectua rse en forma inmediata.
El bloqueo vacunal ser rea lizado dentro de las primeras 72 horas a
parti r de aqulla en la que se tenga co nocimiento del caso.
Ante la presencia de casos probables, se vacunar a todos los meno-
res de 5 aos.
Difteria. La presencia de un solo caso obliga a desarrollar de inme-
diato la investigacin epidemiolg ica y las correspond ientes accio-
nes de bloqueo va cuna l.
La aplicacin de antitoxina diftrica y el tratamiento especfico del caso
se rea lizarn al momento en que se diagnostique por el cuadro clnico
presentado, sin esperar resultados de laboratorio para su confirmacin.
En los menores de 5 aos se aplicarn las vac unas DPT + HB + Hib
o DPT, segn sea el caso, para completar esquemas, incluidos los
refuerzos de la DPT. A los nios mayores de 5 aos y personas con-
sideradas contactos estrechos, incluyendo a mdicos y enfermeras
que los han atendido, se les aplicarn dos dosis de la vac una Td, con
un intervalo de 6 a 8 semanas entre cada dosis.
Tos ferina. Las acciones de control se rea liza rn fundamentalmente
en m enores de 5 aos, as como entre escola res y personas que sea n
co ntactos ce rca nos o conviv ientes de casos confirmados y de aque-
llos que sea n compat ibles con to s fe rin a.
A los menores de 5 aos se les aplicar la vac una DPT + HB + Hib o
la DPT. seg n sea el caso, para co mpletar esquemas, incluidos los
refuerzos de la DPT. Adems de lo anterior, recibirn quimioprofilaxis
co n eritromicina. En cuanto a los nios mayo res de 5 aos, se adm i-
nistrar n ica m ente la quimioprofila xis co n eritromicina.
Tanto los casos, como sus contactos, quedarn bajo vigilancia en sus
dom icilios, por lo menos durante 5 das despus del inicio del trata-
miento o de la quimioprofila xis.
Ttanos neonatal. Ante la presencia de un caso, se establecern
acciones de co nt rol mediante la vacunacin con Td a todas las muje-
res en edad frtil que radiq uen en el municipio donde se registr el
caso, con nfasis en la loca lidad.
En las mujeres emba razadas, la vacuna se puede aplicar en cualquier
edad gestacional, de preferencia en el primer contacto con los servi-
cios de salud; apl icar al menos dos dosis, con interva lo de 4 a 8 sema-
nas entre cada una, posteriormente una dosis de refuerzo con cada
emba razo hasta co mpletar cinco dosis (esquema recomendado por
la OMS) y revacunac in cada 5 a 1Oaos.
Sarampin. Las acciones de contro l se efectuarn ante todo caso de-
finido operaciona lmente como probable o confirmado y se considera
como grupo blanco a los nios entre 6 meses y 14 aos de edad.
Ante la presencia de un brote, los ni os de 6 a 11 meses que se en-
cuentren alrededor del caso debern ser protegidos con una dosis
de vac una antisa rampi n monova lente o triple viral, q ue ser con-
siderada como prel iminar, y recibirn la primera dosis del esquema
con trip le vira l al cump lir los 12 meses.
Rabia. Las accio nes de co ntro l se verifi carn ante todo caso defin ido
co mo sospechoso o co nfirmado, independ ientemente del tiempo
de diagnstico empleado.
An te la presencia de un brote, se cumplirn las medidas de control
 Normas oficiales 1 02
establecidas en la Norma Oficia l Mexicana para la Prevencin y Con- Boca y lengua secas, saliva espesa.
trol de la Rabia. Respiracin rpida.
Sed aumentada, bebe con avidez.
Elasticidad de la piel, mayo r o igual a 2 segundos.
2.3. Prevencin y control Pulso rpido.
Llen ado capilar de 3 a S segundos.
de las enfermedades diarreicas Fontanera anterior hundida (lactantes).

Con choque hipovolmico por deshidratacin. Es aquel caso que

Medidas de prevencin (7.1) presenta dos o m s de las man ifestaciones clnicas siguientes:
Inconsciente o hipotnico.
Se ha comprobado q ue el saneamiento ambienta l y la educacin para No puede beber.
la salud de la poblacin, en particular de las madres, son las medidas de Pu lso dbil o ausente.
prevencin ms importantes en las enfermedades diarreicas. Llenado cap ilar mayor de S seg undos.

Tales medidas pueden dividirse en dos t ipos: Uso de antimicrobianos

Aque llas que interrumpen los m eca ni smos de transmisin de la en-
fermedad. Los antim icrob ianos no son tiles en el t ratamiento de las enfermedades
Las que incrementan la resistencia del husped a la infeccin. d iarreicas.

Sobresale la lactancia materna como factor importante para la red ucc in
de la incidencia por diarreas en los nios menores de 6 meses y, en gene-
ral, el uso de agua potable, la eliminacin adecuada de excretas, el lava do
de manos y el manejo correcto de las heces, en nios con diarrea.
Respecto a la mortalidad, tamb in destaca la lactancia materna en cuan-
to a los menores de 6 meses y, asim ismo, el uso de agua potable, la elim i-
nacin adecuada de excretas y la vac una contra el sarampin, que reduce
la mortalidad por diarrea hasta en un 22%.
Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella
spp. Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o
Giardia lamblia.
Manejo de enfermedades diarreicas
El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes
genera les de tratamiento (Tabla 2.1 ):

Las tareas especficas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas son: Continuar con alimentacin habitual
PLANA
Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin. VSO < 1ao media taza
Enfermedad diarreica
Lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 a 6 meses de vida. sin deshidratacin
VSO > 1ao una taza
Mejoramiento de las prcticas de ablacta ncia, a pa rtir de los 4 a 6 Atencin domiciliaria Capacitacin a la madre sobre datos
meses de edad. de alarma
Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de ma- Admi nistrar VSO 100 mi por kilogramo
nos, el manejo higin ico de los alimentos y la elim inacin correcta de peso, en dosis fraccionadas cada
de las excretas en nios con diarrea. PLAN B 30 minutos durante cuatro horas
Vacunacin contra el sa rampin . Diarrea Mejora= pasar a plan A
Administracin de vitam ina A como suplemento, que juega un pa- y deshidratacin No mejorar= repe rtir otras 4 horas,
Atencin en la unidad si no o mejora~ Plan C
pel central en la resistencia inmunolg ica a la infeccin.
de salud
Si hay vom itas persistentes se hidratar
con sonda nasogstrica, a razn
Medidas de control (7 .2) de 20 a 30 mi de VSO k /h

La atencin eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres PLANC Admon de soiHartmann; si no se encuentra
Con choque disponible, use solucin salina isotnica
acciones principa les:
hipovolmico al 0,9%
La deshidratacin.
La desnutricin. Tratamiento del PLAN C
La madre o responsable del nio ha de identificar oportunamente la Primera hora Segunda hora Tercera hora
presencia de compl icaciones. SO ml/kg 25 ml/kg 25 ml!kg

Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad

Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la eva luacin del estado de
hidratacin, se clasifican en :
Sin deshidratacin. El caso sin desh idratacin es aquel que pre-
senta genera lmente menos de cuatro evacuaciones lquidas en 24
horas, ausencia de vm ito, sin signos clnicos de deshidratacin.
Con deshidratacin. Se define como el caso que presenta dos o
ms de las manifestaciones clnicas siguientes:
Inquieto o irritable.
Ojos hundidos, llanto sin lgrimas.
de infusin
Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), adm inistre VSO,
a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue lquidos i.v.
Al completar la dosis i.v., evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y
retirar venoclisis, o repetir Plan C
Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse
de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo
hidratado con VSO y adems, alimenta rl o en su domicilio
Tabla 2.1. Manejo de enfermedades diarreicas
Manual CTO de Medicina y Ciruga, 2.a edicin
Datos de alarma
Sed intensa, poca in gesta de lquidos y al imentos, numerosas heces lqui-
das, fiebre, vm ito y sangre en las evacuaciones.
2.4. Prevencin y control
de las infecciones respiratorias
agudas
Medidas de prevencin (8.1)
Las med idas de prevencin de las infecciones respiratorias agudas son:
Dar lactancia materna excl usiva, durante los primeros 4 a 6 meses de
vida, y complementaria despus de esa edad.
Vigilar y, en caso necesa rio, orientar a la familia sobre la alimentacin
adecuada y otras medidas que contribuyan a correg ir el estado nu-
triciona l del nio.
Vacunar contra el sarampin, la tos ferina, la d ifteria y las infecciones
invasivas por Haemophi/us influenzae tipo b, de acuerdo con el es-
quema de vacunacin vigente.
Evitar fumar cerca de los nios.
Evitar la combustin de lea o el uso de braseros en habitaciones
cerradas.
Evitar los cambios bruscos de temperatura.
En poca de fro, mantener abrigados a los nios.
Proporcionar el aporte adecuado de lquidos, frutas y verduras ama-
ril las o anaranj adas, que contengan vitaminas A y C.
Evitar el hacinam iento humano, para d ism inuir la transmisin de es-
tas infecciones.
Ventilar la habitacin del nio
Fomentar la atencin md ica del nio sano.
Medidas de control (8.2)
En la atencin de los nios con insuficiencia respiratoria aguda (IRA), la
inspeccin se debe orienta r hacia la identificacin, en primer lugar, de la
presencia o no de neumona y de forma secundaria, de otitis media agu-
da, faringoamigda lit is puru lenta u otra entidad nosolgica de etiologa
bacteriana.
La poli pnea es el signo predictor ms temprano de neumon a, adems
de constituir el primero de los mecanismos que el organ ismo pone en
marcha ante la d ificu ltad respiratoria.
Las infecciones respiratorias agudas, de acuerdo con las ca ractersticas
cl nicas, se clasifican en casos:
Sin neumona.
Con neumona y d ificu ltad resp iratoria leve (po lipnea o taquipnea).
Con neumona y d ificultad respiratoria g rave (ti raje, cianosis y d iso-
ciacin toraco-abdom ina l).
Tratamiento para nios con neumona grave
o neumona leve, con factores de mal pronstico
l. Envo inmediato a un hospital.
2. Traslado con oxgeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto).
02 NOM-031-SSA -1999,
para la atencin a la salud del nio
3. Control de la fiebre: acetam inofn, 15 mg/kg, va ora l, dosis nica.
4. En caso de sibilancias, adm inistrar sa lbutamol jarabe, O, 15 mg/kg por
dosis, v.o. o inhalado (dos d ispa ros con espaciador de aire) o O, 1 mi
de adrena lina, 1: 1.000, va subcutnea.
Antimicrobianos
En el menor de 2 meses, ampici li na, 50 mg/kg/d a, va oral o intra-
muscular.
En nios de 2 meses a 4 aos, benci lpen ici lina sd ica cristal ina, 100.000
Ul por kg, v.i.
2.5. Control de la nutricin,
el crecimiento y el desarrollo
del nio menor de cinco aos
Medidas de prevencin ( 9.1)
Alimentacin adecuada de la madre durante el emba razo y lac-
tanc ia.
Lactancia materna exclus iva du rante los primeros 4 a 6 meses de
vida.
Ab lactancia adecuada.
Orientacin a la madre y al nio pa ra la utilizacin de ali mentos loca-
les en forma va riada y combinada.
Promocin de la higiene dentro del hoga r, con nfasis en el lavado
de manos, el corte de uas perid ico, el consumo de agua hervida y
la cloracin de la misma, as como en el manejo de al imentos.
Capacitacin a la madre o al responsab le del menor de 5 aos en
signos de alarma por desnutricin .
Esquema bsico de vacunacin completo.
Desparasitacin intestina l perid ica med iante tratam iento con al-
bendazol dos veces al ao.
Megadosis de vitam ina A, en admin istracin peridica.
Fomento de la atencin mdica del nio sano, para vigilar su creci-
m iento y desa rro llo, en forma peridica;
Consultas (9.2)
En cada consulta se deber registrar: la edad (en el menor de 1 ao en
meses y das y en el mayor de 1 ao en aos y meses), el peso, la ta lla, el
permetro cef lico y la evaluacin del desarrollo psicomotor.
Se deber otorgar al nio menor de 28 das dos consu ltas mdicas,
la primera a los 7 das y la segunda a los 28.
Se deber otorgar al nio menor de 1 ao seis consu ltas al ao, una
cada 2 meses.
Se deber otorgar al nio de 1 a 4 aos, una consulta con una perio-
d icidad mnima de cada 6 meses.
Se consideran como mnimas, para el reg istro de peso y talla de los nios
las visitas a las unidades de sa lud con objeto de recibir las dosis del Esque-
ma Bsico de Vacunacin, que son:
Menores de 1 ao: al nacimiento, a los 2, 4 y 6 meses de edad.
Al ao.
A los 2 aos.
A los 4 aos.
 Normas oficiales 1 02
Cartilla Nacional de Vacunacin ( 10) Desviaciones estndar Indicador
con relacin a la mediana talla/edad
Es un documento gratuito, nico e individual, oficialmente vlido para toda +2a+3 Alta
la Repblica Mexicana. Se uti liza para el registro y control de las acciones de
+ 1 a+ 1.99 Ligeramente alta
vacunacin, as como para la anot acin del peso y la talla del nio.
ms-menos1 Estatura normal
La Cartilla se entregar a los pad res, tutores o responsab les de los nios - 1 a- 1.99 Ligeramente baja
menores de S aos al ser vacunados por alguna institucin de salud. Las
-2 y menos Baja
Oficialas o Juzgados del Registro Civil la entregarn en el momento en
que el nio sea registrado, cuando ste carezca de ella, evitando as du- Tabla 2.3. Talla en re lacin con la edad
plicar la entrega del documento.

Ante la ausencia de comprobantes o datos que ava len las dosis rec ibidas, Desviaciones estndar Indicador
con relacin a la mediana peso/talla
se deber in iciar el esq uema de vacunac i n del nio.
+2a+3 Obesidad
Las instituciones que atienden a grupos de poblacin menor de 6 aos + 1 a+ 1.99 Sobrepeso
solicita rn a los padres o tutores de los nios, al ingresa r o inscribirse, la
ms-menos 1 Peso normal
Ca rti lla Nacional de Vacunacin y verifi ca rn su esq uema de vacunacin.
En caso de no cumplir an con dicho esq uema, los derivarn a la unidad - 1 a- 1.99 Desnutricin leve
de sa lud correspondiente. - 2 a- 2.99 Desnutricin moderada

-3 y menos Desnutricin grave

Valoracin de la nutricin y el crecimiento
Tabla 2.4. Peso en relacin con la talla
del nio menor de un ao y de uno a cuatro
aos (9.4) Evaluacin del desarrollo psicomotor
del nio menor de cinco aos {Apndice F)
El nio se debe clasificar seg n las tablas sig uientes, considerando los
sntomas y signos clnicos del nio.
Una vez rea lizada la valoracin de las conductas que ejecutan el menor
Si el nio se encuentra con desnutricin g rave u obesidad, y/o ta lla baja de 1 ao y el de 1 a 4 aos, con la eva luacin de desarrollo psicomotor del
(ms de 3 DE; Tablas 2.2 y 2.3), se derivar al nio a un servicio de aten- nio menor de S aos, se clasifican de la siguiente manera:
cin mdica especializada y, una vez restablecido el estado nutricional, se Normal: si ejecuta todas las conductas correspond ientes a su edad
continuar el control en el primer nivel de atencin. cronolgica.
Limtrofe: si no ejecuta todas las conductas correspond ientes a su
En cua nto a la va lo racin del permetro ceflico en menores de 3 aos: edad cronolg ica, pero s a la inmed iata anterior.
Si el permetro ceflico se encuent ra entre de los percentiles 3 y 97, Anormal: si no ejecuta todas las conduct as correspond ientes a su
se considerar como va lor no rm al. edad ni las cond uctas correspondientes a la inmed iata anterior.
Si el permetro cef lico se sita por fuera de los valores percentiles men-
cionados, o si cambia dos carril es centilares hacia arriba o hacia abajo, Se debe mantener el control subsecuente, de acuerdo con los sig uientes
se debe envia r a una unidad mdica especializada para su atencin. hallazgos:
Cuando el desarrollo corresponda a su edad, se dar o rientacin so-
bre tcn icas de estim ulacin pa ra favorecer el desarrollo, y se cita r
Desviaciones estndar Indicador a consultas subsecuentes con la periodicidad que se establece en
con relacin a la mediana peso/edad
esta Norma.
+2a+3 Obesidad Si el desarrollo no co rresponde a su ed ad, pero s a la inmediata
+ 1 a+ 1,99 Sobre peso infer io r, se dar orie ntac in para favorecer el desarro llo de l nio,
y se citar a consulta subsecuente a las 2 semanas siguien tes en
ms-menos 1 Peso normal
el infante y 3 meses despus al preescolar; si no logra mejora, se
- 1 a- 1,99 Desnutricin leve le enviar a una unidad de sa lud de mayor complej idad para su
-2 a- 2,99 Desnutricin moderada atencin oportuna.
Si el desarrollo no corresponde a su edad ni a la inmediata in-
-3 y menos Desnutricin grave
ferior, se le derivar a una un idad mdica especializada para su
Tabla 2.2. Peso por edad atencin.