Introduccin a la psicopatologa.

DRA. MARIT COLOVINI

I-Historia de la psicopatologa: Desde el origen de la psiquiatra hasta la concepcin

del campo de la psicopatologa. 1

El campo de ideas de las que surge la psiquiatra tiene su origen en los filsofos
llamados sensualistas e idelogos. Ellos son, principalmente Condillac 2 y Destut de
Tracy. Que el conocimiento surge de las sensaciones impulsa la idea de hombre hacia
una gran novedad respecto al clericalismo anterior y da la posicin que iniciar nuevos
axiomas morales.

La modernidad se afianza en estos pensadores, a partir de que ya no es Dios sino el

hombre la fuente de todo conocimiento. 3

Si la clnica psiquiatra estaba fundada sobre los postulados de los idelogos (Condillac ,
Destut de Tracy, etc.) la teora de las sensaciones constitua el punto crucial de la
investigacin semiolgica y la concepcin mentalista de la psiquiatra.

La teora de las sensaciones de Cabannis inspira la investigacin semiolgica de la

Psiquiatra, y afirma la idea de una sensibilidad sin sensacin, lo que presenta estas
consecuencias:

1
Ver: (2012, 01). Historia De La Psicopatologia. ClubEnsayos.com. Recuperado 01, 2012, de
https://www.clubensayos.com/Historia/Historia-De-La-Psicopatologia/124712.html
2
Condillac, E. Tratado de las sensaciones. Condillac expuso el sensualismo como una doctrina filosfica
que no admite como fuente de conocimiento ms que las sensaciones recibidas del exterior y es por esto
que Condillac se propone deducir rigurosamente de un solo principio es decir, de la primera percepcin
sensible- la generacin de todas las facultades y operaciones del alma, descubrir la idea que debe ser el
germen de todas las dems.
3
Ver: Aguilar, E Tres trnsitos ilustrados:metforas de una modernidad en :
http://praxis.univalle.edu.co/numeros/n27/ricardo_gutierrez.pdf
1- Al considerar al psiquismo como funcin del cerebro, es posible pensar en un
pathos de sta funcin.

2- A partir de los postulados de Herbart y Hemholtz es posible la idea de hechos

psquicos sin conciencia.

3- Brossais introduce la fisiologa en la neurologa, lo que permite explicar algunas

conductas.

Posteriormente la influencia de Maudsley y Jackson fueron fundamentales en la

creacin de la Escuela Psicopatolgica Francesa por Ribot que tendr una enorme
influencia en Binet y Janet.

II.La psicopatologa:

En los albores del siglo XX, es posible situar el nacimiento de la Psicopatologia como
campo especfico, tal que, al separarse de la Psiquiatra, se funda a partir de la obra de
Karl Jaspers.

Segn este autor, la Psicopatologa est llamada a introducir el orden de la razn y la

ciencia en el empirismo de la Psiquiatra, controversia an no terminada, ya que a
finales del siglo se alzan voces en la Psiquiatra que intentan incluir a la Psicopatologa
en su cuerpo terico, habida cuenta de la deriva pragmtica introducida por los
Manuales DSM.

Para su Tratado, Jaspers aborda un problema crucial: la categora de lo normal,

quedando as a cargo de la Psicologa el estudio de las funciones normales y teniendo
entonces la Psicopatologa que encarar la distincin normal y patolgica en el terreno de
la subjetividad.

III-El campo de la psicopatologa y la acentuacin del pathos

Para abordar este tema, conviene tomar en cuenta a un autor: George Canguilheim,
(1904-1995) filosofo y mdico francs, quien se especializ en el estudio de la
epistemologa y la historia de las ciencias.
Su texto cannico Lo normal y lo patolgico 4, aborda a la Psicopatologa, como caso
paradigmtico para mostrar las dificultades de las categoras.

Canguilheim se dedica mucho ms a estudiar la filiacin de los conceptos que las

teoras en tanto sistemas, y es por eso que plantea de entrada la importancia para la
medicina de los conceptos de lo normal y lo patolgico: "Sin conceptos de normal y
patolgico el pensamiento y la actividad del mdico resultan incomprensibles. 5

Segn el autor: El problema general de lo normal y de lo patolgico puede, desde el

punto de vista mdico, especificarse como problema teratolgico y problema
nosolgico, y este ltimo a su vez como problema de nosologa somtica o de
fisiopatologa y como problema de nosologa psquica o de psicopatologa. 6

Su tesis es que entre los fenmenos normales y los patolgicos solo habra diferencias
cuantitativas. Por lo tanto, la norma aparece como un trmino equvoco y slo remite
a un estatuto valorativo sin referencia en la biologa.

La conclusin del autor es que la norma y por lo tanto lo que se aparta de ella, se
establece de acuerdo a ciertas relaciones de poder, lo que refuerza el carcter de
construccin social de la misma

Es en ese punto y a partir de una relectura que permite el psicoanlisis que el trmino
psicopatologa toma todo su valor.

Freud interviene en el campo de la Psicopatologa con su texto clebre Psicopatologa

de la vida cotidiana. En una verdadera operacin epistemolgica, hace estallar las
categoras de normal y patolgico desde el ttulo de su texto, e inaugura lo que se
convertir en mtodo: a travs de los fenmenos situados como nimios o soslayados por
la ciencia de su tiempo, nos introduce a la teorizacin del funcionamiento psquico.

Remitimos para completar este tema a un texto de Irma Villapando : Canguilhem y

Foucault, un dilogo sobre la norma, disponible en:
http://reflexionesmarginales.com/3.0/canguilhem-y-foucault-un-dialogo-sobre-la-
norma/
4
Canghilheim, G. Lo normal y lo patolgico. https://app.box.com/s/ja40c4t6o08gmi3baab8
5
Canghilheim, G. La connaissance de la vie, pg. 153
6
Canghilheim, G. Lo normal y o patolgico, pag. 12.
IV-La construccin de la normalidad como categora de sealamiento.

A continuacin, nos referiremos a un estudio realizado por Indiana Vallejos,

7
investigadora que es una autoridad sobre el tema de la discapacidad.

Es preciso circunscribir a qu refiere lo normal, establecer los lmites de la normalidad y

la anormalidad, y consecuentemente, comprender cmo se ha operado la clasificacin,
ubicacin y ordenamiento de los sujetos.
El concepto de normalidad es una invencin de la Modernidad, que se instaura como
una categora que rige la mirada de mdicos, educadores y criminlogos a partir del
siglo XIX.
Esta categora, necesaria en trminos socio-polticos, como herramienta de control
social, se instituye a partir de su negacin, es decir: la norma se instala en cuanto se
define lo anormal.
Es la querella entre lo Uno y lo Otro, entre lo Mismo y lo diferente, encarnando
entonces el temor humano a lo disruptivo, al sin-sentido, al vaco, a la imperfeccin, a
lo grotesco.
En si libro Los anormales, (2000) 8 Michel Foucault sostiene que el anormal se
constituye como un dominio especfico a partir de la sntesis de tres personajes: el
monstruo humano, el individuo a corregir y el onanista. Personajes pertenecientes a
distintos momentos histricos, y que confluyen en la configuracin de la identidad
anormal. Sntesis que perdura an hoy, en el sentido de que todo aquel sealado como
loco, delincuente, discapacitado o pobre, entre otras anormalidades posibles, evoca, en
alguna medida, imgenes de alguna de estas tres figuras.
Fue necesario la positivizacin de la anormalidad y su naturalizacin, para encubrir su
origen socio-poltico y aumentar su eficacia de sealamiento, nos doce Foucault.
En tanto estrategia poltica, sirve a los fines de la medicalizacin de la sociedad y de la
vida.
En el plano de la sociologa, Comte y Durkheim, hacen de la dupla normal y patolgico
una categora central de anlisis

7
Vallejos, I. EL OTRO ANORMAL: disponible en:
http://antropologiasocialulm.blogspot.com.ar/2008/07/el-otro-anormal-indiana-vallejos.html
8
Foucualt, M. Los anormales. Disponible en: file:///D:/Mis%20documentos/Downloads/polis-7792-3-
michel-foucault-los-anormales-ed-fondo-de-cultura-economica-buenos-aires-2000-352-p.pdf
Segn Vallejos, Comte hace uso de los conceptos de normalidad y patologa en el
interior de un marco conceptual que supone leyes sociales anlogas a las leyes que rigen
el cuerpo individual. Afirma que cualquier anlisis de fenmenos patolgicos debe
basarse en el conocimiento de fenmenos normales; e inversamente, el estudio de lo
patolgico es indispensable para conocer las leyes de lo normal; pero no establece
ningn tipo de criterio para decidir qu es lo que debe entenderse por normal, y se limita
a igualar lo normal con lo natural. Lo normal se reduce entonces a naturaleza o a
armona, y consecuentemente lo anormal a desvo de la naturaleza o a desarmona.
Se trata de una distincin esttica y moral.
Emile Durkheim, si bien no renuncia a la metfora organicista, no se refiere a la
sociedad como una totalidad armnica y unificada en la que no normal es lo antinatural,
sino que considera la pluralidad propia de las especies y de las poblaciones, en una
suerte de relativismo.
Queda as instalada la norma como valor, al mismo tiempo que define el tipo. Y es
por ello que esta categora alcanza la funcin de normativizar, a ser expresin de
exigencias colectivas.
En tanto valor, lo normal se afirma como lo deseable, lo ideal, y lo anormal pasa a
constituirse en un disvalor.
Continuando con Vallejos, podemos ver en el modo en que, contemporneamente a
estos socilogos, Adolphe Quetelet formul el concepto de hombre medio. Hombre-
medio como construccin abstracta de un individuo inexistente, que resulta del
promedio de los atributos de los hombres. Este estadstico francs puede ser
considerado el fundador de la biometra, que permiti elaborar la nocin de que las
caractersticas humanas pueden ser medidas y establecidas, de una vez y para siempre
mediante un artificio matemtico, como caractersticas normales del hombre.
Desde el punto de vista estadstico, un sujeto es un valor, que puede ser considerado
normal por la ubicacin que tiene dentro de un intervalo, donde estn la mayora de las
observaciones realizadas. Este intervalo se grafica en lo que se denomina Curva de
Bell o Campana de Gauss, que comprende, por ejemplo al 95% de las personas de
ese universo, estableciendo los umbrales de normalidad y la nocin de desvo.
Cada una de estas explicaciones tiene su vigencia en la actualidad, as, la normalidad es
pensada desde un criterio estadstico, como convencin de la mayora.
La naturalizacin de la norma, es una operacin cientfica que muestra su cara de
operacin poltica, al encubrir, bajo una aparienciaq puramente descriptiva la
posibilidad de instalar un deber ser.
Deber ser para los individuos, pero tambin para los grupos sociales, lo que genera
que aquellos que no estn dentro del campo normal pertenezcan a sus lmites, sus
mrgenes y se conviertan en el peligro que acecha al reino de lo Uno, de lo Mismo.
Es para remarcar, que quien se erige en el portador de la capacidad para definir lo
normal y por ende lo anormal, posee el poder absoluto sobre los individuos y los
grupos, ya que define quienes quedan dentro de lo aceptable y quienes sern los
marginales.
Lo que se establece estadsticamente, por frecuencia de aparicin la inocente
descripcin de lo que es adquiere el valor de norma, de patrn, de prescripcin de
cmo se debe ser. El sujeto normal es entonces un prototipo de aquel hombre medio
imaginado por Quetelet, contra el que todos seremos medidos, evaluados, sealados y
convenientemente clasificados.
Tenemos que situar el enorme poder que se instala a partir de definir la normalidad,
porque el deber ser aplicado a la vida, es lo que Foucault define como biopoltica.
Ian Hackings, 9un filsofo e historiador de la ciencia, explica el modo en que las
clasificaciones operan produciendo los objetos mismos que clasifican, en lo que lama
bucle recursivo. Se hace as importante considerar sus producciones, en cuanto al efecto
mismo de las clasificaciones nosolgicas o psicopatolgicas. Al estudiar los diferentes
estilos utilizados en la ciencia, atribuye el estilo taxonmico a las ciencias biolgicas,
siendo su origen el pensamiento de Linneo. (Botnica). En ciencias humanas, el hecho
de clasificar a los individuos influye sobre su comportamiento y modifica la
clasificacin por un efecto de boomerang o bucle, lo que no es el caso en las ciencias
naturales.
Tenemos as que los diagnsticos operan como profeca y estigmatizacin, produciendo
aquello que nombran en los individuos que caen bajo ese mismo nombre.
Otorgar un ser es la operacin que hace el diagnstico clasificatorio, y as los sujetos se
convierten en los objetos del conocimiento y se produce algo muy comn en la prctica
mdica, cuando al perder su nombre alguien es nombrado por el caso. Tambin
podemos situar el modo en que en la prctica psicolgica , se es adicto, bipolar o

9
Hackings, I. La construccin social de qu? (1999) Paids.
depresivo, obturando con ese nombre la pregunta que dara origen a una posibilidad de
tratamiento.

V-Lgica del discurso mdico, lgica del discurso psicoanaltico:

En este mdulo vamos a trabajar tres modalidades de la psicopatologa: la

psicopatologa psiquitrica, la psicolgica y la psicoanaltica.
Para abordarlas, tendremos que diferenciar las lgicas del discurso en la que se
contruyen, lgicas que unificarn a la psiquiatra y a la psicologa, en tanto son
derivadas del mismo modo de construccin discursiva.
Entonces, vamos a analizar las diferencias que derivan de considerar las lgicas que
llamaremos mdica (incluyendo psiquiatra y psicologa) y psicoanaltica.

Podemos decir que la condicin de posibilidad para hablar de patologa en la

lgica mdica, es el establecimiento de una norma y a la vez; la condicin de
posibilidad para establecer una norma, es la configuracin de un ideal.
Fjense que en este sentido, para esta misma lgica, la salud constituye un ideal, y la
enfermedad y estoy siempre en el terreno de la lgica mdica- una desviacin de ese
ideal.
Entonces, para la lgica mdica, la salud, constituye un ideal del cual el enfermo se
ha apartado. Podramos decir entonces, que el estado de salud para la medicina, es un
estado nunca alcanzado, en tanto ideal. Cuando digo ideal, en realidad lo que estoy
enfatizando es que pertenece al plano de las ideas. Idea, en el sentido bien platnico,
algo que podra o no reflejarse imperfectamente en una realidad.
De hecho fjense como define, la Organizacin Mundial de la salud, a la salud mental.
La define como el bienestar bio- fsico-social. Fjense que es tan slo una idea, un
universal abstracto, porque para que nosotros pudiramos tener alguna expresin
concreta tendramos que empezar a preguntar uno por uno, que es bienestar para cada
uno, pero con el agregado, de que la O.M.S. dice: el completo bienestar bo-psquico-
social.
Esta definicin representa una figura de un gran estatismo, no hay ninguna posibilidad
de variancia, ni de movilidad, ni de movimiento dentro de esa definicin de salud.
Porque cuando algo es completo, es completo en ese instante, y, o se mantiene as para
siempre, o ya vara y no es completo o no hace equilibrio, entre lo bo, lo psquico y lo
social. Y en ste sentido, podramos decir tambin que esta definicin, es una
definicin absolutamente atemporal.
Ya en la medicina, en la actualidad, esta definicin de salud es cuestionada y de hecho,
tanto salud como enfermedad, empiezan a adquirir modulaciones que dependen de cada
poca histrica, de cada condicin social y econmica.
Por lo tanto, no habra una salud en trminos de un ideal, sino, habra criterios de
salud para cada poblacin, para cada poca, para cada situacin. Si bien, en la
medicina actual, empieza a funcionar cierta referencia histrica y contextual al plantear
criterios de salud; estos mismos criterios establecen una norma y se comportan a la
manera de ideales.
Nosotros venimos trabajando en medicina, (y vuelvo a decir, recuerden que cuando
hablo de medicina, hablo de Psiquiatra y de Psicologa juntos, ya que considero que
comparten la misma lgica), con un concepto de salud y de enfermedad, que hunde sus
races en el siglo XIX, en donde patologa, es todo lo que atenta contra el lazo social.
Entendiendo por lazo social, funciones de asimilacin y de acomodacin, por lo tanto,
la patologa sera la desintegracin del lazo social; precisamente en cualquiera de sus
manifestaciones.
Podemos ver que para el psicoanlisis, lo normal y lo patolgico, se encuentran en una
relacin absolutamente dialctica, en tanto para Freud, toda norma es
patolgicamente normal o tambin podramos decir, normalmente patolgica. De
hecho, cuando estoy planteando esto, estoy haciendo alusin a un concepto
psicoanaltico que es el concepto de Super Yo. Piensen que en Freud el Super Yo y el
Ideal del Yo, funcionan como dos caras de una misma instancia, y ambos se soportan en
la nocin de Ley.
Entonces para el psicoanlisis, la salud no est atrs como Ideal intemporal, y la
enfermedad esto que advino cuando el sujeto se apart de se estado de salud- ; sino es
exactamente a la inversa, es decir, la salud est adelante y depende de lo que alguien
pueda hacer con su enfermedad. Lo que es lo mismo, en psicoanlisis podramos
decir que lo normal es el conflicto, y la salud, qu puede hacer el sujeto con su
conflictividad.
No puedo entonces, plantear, en psicoanlisis un concepto de salud que sea universal y
aplicable para todos. Porqu?:
Primero porque no parto de este estado, sino que es un estado a alcanzar, y por el otro
lado, es un estado en el cual cada sujeto va a alcanzar algo singular. Esto, es un
estado que va a depender de la invencin de cada sujeto, de lo que pueda inventar
para hacer con su conflictividad.
As, a nosotros se nos va a complicar y a los psicoanalistas se les complica, intentar
establecer criterios de salud precisamente.
Podramos decir que para el psicoanlisis, se parte de un estado de conflicto, de un
estado de conflictividad, no se parte de un estado ideal, un estado cero de salud, es
absolutamente inverso. La salud estara en aquello que alguien pueda hacer con su
propio estado de conflictividad.
Si yo antes haba dicho que para la lgica mdica, patologa era todo aquello que
atentaba contra el lazo social, podemos ver que desde el punto de vista del
psicoanlisis, justamente el lazo social es la enfermedad, y lo que lo denuncia es la
enfermedad. Esto es lo mismo que decir, malestar en la cultura, esto es lo mismo que
decir psicopatologa de la vida cotidiana.
En este sentido podemos ver que, para el psicoanlisis, el lazo social, es el lugar en
donde se va a plasmar, donde se puede leer el malestar en la cultura. Es un gran
organizador, en tanto todos los sujetos, estn incluidos justamente en este malestar, que
es condicin justamente de la neurosis.

VI-Dos psicopatologas:

Bueno, vamos a ver ahora, como se configura una psicopatologa con la lgica mdica y
cmo podemos pensar en la configuracin de una psicopatologa con la lgica del
psicoanlisis.
Para la lgica mdica diagnosticar es: subsumir a una persona, un caso, en un
10
conjunto particular, que va a responder a una regla general.
Entonces, si yo como psiquiatra hago el diagnstico de psicosis, voy a estar situando a
ese paciente dentro del conjunto psicosis, que responde a la regla general de
clasificacin.

10
Ritvo, J. La estructura no es la taxonoma. Disponible en:
http://www.imagoagenda.com/articulo.asp?idarticulo=747
La regla general de clasificacin, ha ido variando, las mayores variaciones en psiquiatra
han sido justamente en la nosologa, porque lo que ha ido variando son los criterios con
los que se establecan las clasificaciones.
Por ejemplo puedo usar una regla que diga voy a clasificar de este lado todo lo que es
incurable y de este otro lado lo que es curable. Entonces la regla con la que estoy
trabajando es curable- incurable.
Y voy poniendo, conjuntos particulares dentro de este gran conjunto incurable, todo lo
que me parece incurable y tambin con el otro conjunto procedo de la misma manera.
De hecho esto es lo que ha ido haciendo variaciones, porque ha ido variando el criterio
de curabilidad o incurabilidad.
Otro de los grandes criterios con los que se establecieron reglas en psiquiatra, fue todo
lo que era del orden de lo innato, y todo lo que era del orden de lo adquirido, y
entonces, esta modificacin hace que se den las carta de nuevo, y se reacomoden de
nuevo los nombres de los conjuntos particulares.
Hubo otros, como es proceso o reaccin, comprensible o incomprensible. Pero en
general las clasificaciones psiquitricas y psicolgicas, van tomando grandes conjuntos
que van llamando neurosis, psicosis, psicopatas y otro gran conjunto donde se agrupan
todas aquellas entidades que tienen una teologa orgnica, las demencias, las
confusiones, las intoxicaciones. (Como ven, se trata de agrupar por etiologa).
Piensen que lo que constituy modelo y que fue muy celebrado en la psiquiatra, lo que
constituy modelo de enfermedad fue la parlisis general progresiva. La parlisis
cerebral progresiva es una enfermedad que deriva, justamente de una etiologa
profundamente orgnica.
Los psiquiatras celebraron muchsimo haber configurado ese cuadro, haberlo podido
estudiar, porque creyeron que haban alcanzado el modelo de enfermedad que los
acercaba y los subsuma en el campo de la medicina.
De hecho la parlisis cerebral progresiva es una patologa orgnica y es una patologa
neurolgica. A partir de esto es que durante mucho tiempo, no haba una especialidad
aparte de la neurologa como la psiquiatra, sino que la especialidad, (hay varias
instituciones que conservan ese nombre) era la Neuropsiquiatra.
La intencin de diagnosticar en psiquiatra, yo deca que es subsumir en una clase
particular, en un conjunto particular, un individuo que responde a una regla general y
tambin la intencin es guiarse para esta subsuncin con los criterios mas objetivos
posibles.
La tradicin psiquitrica es profundamente nominalista, porque crea nombres que
se convierten en nombres universales: psicosis, neurosis, histeria, paranoia, son
nombres universales. Y as alguien puede participar en una nominacin conjuntamente
con muchos otros individuos. Cuando alguien dice soy una bipolar, participa de un
nombre con muchos otros, que tambin son bipolares. Cuando alguien dice soy un
fbico, soy un panicoso soy un paranoico hace exactamente lo mismo.
Nosotros podemos ver de qu manera la ciencia hace una utilizacin del lenguaje, hace
uso de una de las posibilidades que nos da el lenguaje que es la objetivacin.
El lenguaje nos permite objetivar y en este sentido yo estoy diciendo algo fuerte,
porque el lenguaje permite objetivar al sujeto, convertirlo en un objeto de estudio.
As cuando un sujeto adopta el nombre de bipolar, panicoso, fbico, histrico o el que
sea se convierte en objeto de estudio de esa disciplina.(la psiquiatra, la psicologa, etc.)
Nosotros podemos ver que en la lectura que ustedes en algn momento deben haber
hecho sobre los historiales freudianos, hay tambin una nominacin, porque nosotros
hablamos del caso Dora, del caso del hombre de las ratas, del caso Juanito, del caso del
hombre de los lobos. Ahora fjense las diferencias de estos nombres, porque en un caso
tenamos un nombre universal, un nombre compartido con otros y, en el otro, en esta
nominacin que hace el psicoanlisis con los casos encontramos, justamente un
nombre que apunta a lo ms propio, a lo ms singular de ese sujeto. (El historial de
Dora va a apuntar a lo ms singular de Dora, esto se puede ver mucho ms claramente
en el historial del hombre de las ratas).
Ese nombre, hombre de las ratas tiene que ver con una particularidad de lo que es la
configuracin que se establece para ese hombre, para ese paciente de Freud, en la
relacin con la rata y esta es una relacin que va a adquirir sentido en el idioma alemn,
en la palabra rata dicha en alemn y en la homofona de rata con otra serie de
significantes que configuran la particularidad y singularidad de ese caso. Por el otro
lado, el hombre de las ratas relata a Freud una ancdota que le han contado (que
denuncia su posicin de goce), que habla del tormento de las ratas. Entonces ese nombre
apunta a lo que hace a la singularidad de ese paciente, ven que para nada es algo que lo
convierte en un universal, no podramos hablar de los hombres de las ratas.
No podramos hablar tampoco de los hombres de los lobos en tanto ese nombre dado al
historial, a Freud se le ocurre en funcin del relato de un sueo de ese paciente (y que
peudo revelar cual es la posicin fantasmtica del paciente), en el cual aparecen los
lobos.
Y fjense que a pesar de que Dora hay muchas, muchas mujeres llamadas Dora, aun el
nombre Dora se le ocurre a Freud (l necesita cambiar el nombre de su paciente para
publicar el historial), se le ocurre el nombre Dora y preguntndose luego, porqu se le
haba ocurrido el nombre Dora, descubre, en sus propias asociaciones que Dora era el
nombre de una mucama que tenia su hermana, mucama que adems no poda usar su
nombre porque la seora de la casa se llamaba Dora tambin, entonces tenia que usa
otro nombre, pero adems Freud lo puede conectar con algo que hace al historial y es
que Dora le avisa 15 das antes a Freud que va a interrumpir el tratamiento, como
debieran hacer las mucamas para no dejar a la seora de la casa sin servicio .
Entonces ya ven que an Dora puesto como nombre y usado como un nombre propio
en el historial, tiene una determinacin que hace a la particularidad del caso Dora.
Entonces podramos decir que el uso de los nombres o la nominacin que se hace de los
casos en psicoanlisis, justamente es la inversa de la tradicin nominalista psiquitrica,
porque apunta a lo mas singular, a lo ms propio del sujeto en cuestin.
Ya vamos a ver en algn momento y cuando trabajemos la diferencia entre locura y
psicosis, la incidencia en cuanto al empuje a la locura que tiene la objetivacin
cientfica, este uso del lenguaje por la va de objetivar al sujeto, que se los voy a
plantear as , como muy rpidamente con un caso que es bastante actual.
El uso del lenguaje por la va de la objetivacin esto es, que alguien pueda situarse
como fobico, bipolar, etc, etc y de ese modo desresponsabilizarse de las consecuencias
de sus actos, (porque cuando un sujeto llega a una consulta diciendo soy un fbico, en
realidad lo que hace es situar por fuera de l la responsabilidad de lo que le pasa). Este
empuje a la desresponsabilizacion, yo podra nombrarlo como un empuje a la
locura, porque podramos decir que un sujeto es siempre responsable de lo que
hace y en esa responsabilizacion est el margen de la libertad que tiene para la
invencin que puede hacer con lo que le pasa.
Mientras lo considere algo externo a l, algo que pertenece a una clase universal,
justamente no va a tener ninguna posibilidad de inventar algo para hacer con lo que le
pasa.
El hecho actual- y en esto yo creo que la psicologa est profundamente implicada,
(aunque tambin cierta versin del psicoanlisis, aquella que psicologiza al
psicoanlisis)- el hecho actual de considerar enfermos a sujetos que debieran hacerse
responsables de sus actos: por ejemplo cuando un toxicmano comete un delito - sto
tiene una actualidad grande porque estamos todos muy atravesados por lo que los
medios de comunicacin estn difundiendo sobre el caso Maradona- muchas veces se
lo desresponsabiliza por considerar que lo cometi a causa de su enfermedad. Esto es
pensar que la toxicomana presenta el mismo estatuto que cualquier enfermedad mdica:
nadie es responsable de la tuberculosis que padece y si tose no es responsable de la tos .
Pero tenemos el caso de que por ejemplo un toxicmano comete un delito y mata a
alguien y se lo desresponsabiliza en funcin de que est enfermo.
En ese sentido uno podra decir, podemos entender lo que caracteriza la toxicomana
que es el no poder parar de consumir, no poder parar de comer, no poder parar de
tomar alcohol o de consumir drogas.
Ahora no entiendo esto de desresponsabilizar a alguien de los actos que comete por la
excusa de la enfermedad.
La pretensin de la ciencia y esto es en general, la propuesta que hace la ciencia hoy
es la de hacer desaparecer el malestar en la cultura, esa es la propuesta y la promesa.
Pero, cal es esta propuesta y esta promesa?
La promesa de la ciencia es suturar la divisin subjetiva, porque uno podra decir el
malestar en la cultura no es ms que la expresin de la divisin subjetiva.
La divisin subjetiva es la divisin inherente al humano en tanto ser hablante.
Es la divisin que produce en el humano el encuentro con el lenguaje, con el
significante. Entonces la pretensin de la ciencia es suturar aquel sujeto que es dividido
porque es hablante, suturarlo, hacerlo indiviso y por ende hacer desaparecer el malestar.
La promesa cientfica es que con objetos que la tcnica nos ofrece y nos construye,
(entre ellos la droga que es un objeto tcnico, porque no hay droga que se realice sin
tcnica), con esos objetos alcanzaremos la unidad con nosotros mismos, por lo tanto no
habr ms malestar.
Entonces en ese punto es hacer desaparecer la conflictividad, suturar con un suplemento
tcnico la divisin subjetiva, (conflictividad y divisin subjetiva son correlativos).
Es decir cal es la conflictividad, sino precisamente, que estamos profundamente
escindidos en tanto sujetos hablantes?.
Cal es la conflictividad sino precisamente que porque hablamos no hay objetos
naturales con los que alcancemos la satisfaccin?.
(Estoy hablando de lo que es el objeto perdido, el objeto que funciona como causa de
deseo)
Entonces retomando veamos: qu quiere decir diagnosticar en psicoanlisis? Porque
de hecho se diagnostica, (yo no estara tan segura de pelear contra el diagnstico en el
psicoanlisis, como hay muchos practicantes que pelean, porque dicen que diagnosticar
es etiquetar). Diagnosticar es etiquetar, cuando se lo hace con un un nombre universal, y
as tiene un efecto de objetivacin como en la lgica psiquitrica. Pero en psicoanlisis
uno podra decir que diagnosticar es hablar de un determinado trayecto subjetivo
de ese sujeto, en relacin a lo que constituye su conflictividad. Es nombrar el
trayecto por el cual un sujeto se ha ido posicionando frente a las encrucijadas
fundamentales de su existencia.
Podramos decir que hacer un diagnostico en psicoanlisis es tomar decisiones, pero
tambin es hablar de las decisiones que ha tomado el sujeto.
En este sentido el instrumento diagnosticador en psicoanlisis necesariamente es un
instrumento flexible, porque tiene que admitir precisamente distintas alternativas, que
son las alternativas que en las que se ha ido encontrando el sujeto. Porque digo esto?
Porque siempre un sujeto est ante la alternativa del sntoma entre la inhibicin y
la angustia.
Porque siempre un sujeto est ante la alternativa del pasaje al acto o el acting-out
frente a la angustia.
Y entonces el diagnstico que hace el psicoanalista va a depender de lo que haga el
sujeto, enfrentado a sus alternativas.
Vern entonces que yo puedo estar haciendo un diagnstico diciendo que un sujeto ha
llegado y ha demandado un anlisis, en una posicin de inhibicin y eso es un
diagnstico, o ha podido construir un sntoma o que llega de acting en acting o que est
en el borde de un pasaje al acto.
Fjense que hacer ese diagnstico a mi me va a permitir indicaciones muy interesantes
en cuanto a las intervenciones posibles y la direccin de esa cura, porque no va a ser lo
mismo, que yo me encuentre con alguien que ha podido construir un sntoma a que yo
me encuentre con alguien que viene en punto de inhibicin, no va a ser la misma
intervencin, no va a ser la misma direccin.
Como tampoco va a ser lo mismo, la posicin de un analista frente a un pasaje al acto o
la profusin de actings en alguien. Como tampoco va ser lo mismo, la direccin de una
cura en relacin a alguien que se presente en el punto de la angustia.
Pero tambin yo puedo al hacer el diagnstico, y evaluar qu estrategia est usando ese
sujeto en relacin a su conflictividad, Voy a introducir otro trmino: la conflictividad
podra nombrarse como la relacin de un sujeto frente al deseo del gran Otro.
Cuando yo digo deseo del gran Otro, en realidad estoy hablando, de esta instancia otra
que el sujeto, de este lugar otro que el del sujeto, que en definitiva puede conformarse
por lo otros de su entorno, por el orden social, por sus otros fundamentales, la madre, el
padre y cuando digo deseo en ese Otro, hablo de falta en ese Otro, hablo de ese Otro
afectado por una falta con el que se encuentra el sujeto, por lo tanto no completo.
Bueno, deca que diagnosticar es tambin hacer una evaluacin de cual es la
estrategia del sujeto frente a la falta en el Otro.
En ese sentido, estoy diciendo evaluar cmo se posiciona un sujeto frente al deseo del
Otro.
Y all podramos situar que un sujeto puede posicionarse difiriendo el encuentro con
su posicin subjetiva haciendo imposible el deseo del Otro y a ese sujeto, o mejor
dicho: a esa estrategia subjetiva nombrarla obsesiva qu digo entonces?
Fjense que alguien frente al deseo del Otro lo convierte en imposible o sea hace
imposible la falta en el Otro, justamente para evitar encontrarse con su propia posicin
subjetiva.
Entonces ven que es muy distinto, decir de alguien que tiene una estrategia obsesiva
desde esta posicin a decir que alguien es un obsesivo porque se lava las manos todos
los das y muchas veces, porque va a fijarse si cerr el gas 5 veces, despus de cerrar la
puerta, porque cuando se encuentra frente a algn acto lo posterga indefinidamente; ven
que es muy diferente.
Aunque podamos admitir que lavarse las manos veinte veces por da es un sntoma
obsesivo, eso no autoriza a decir que quien lo padece sea un obsesivo, ni se haya
estructurado como tal. Entonces, cuando yo evalo la estrategia de alguien, no estoy
evaluando los rasgos de su personalidad, esta es una evaluacin que puede hacer la
psicologa: personalidad obsesiva; pero esto no dice que la estrategia de ese sujeto sea
obsesiva, dice de su personalidad nada ms.
Entonces no estoy hablando de rasgos de su personalidad, ni de sus actos sintomticos,
(que tambin pueden ser un elemento para de construir el cuadro clnico de la neurosis
obsesiva para la psicologa, o para la psiquiatra).
Si yo digo que, por ejemplo, la estrategia de un sujeto, es una estrategia histrica
frente al deseo del Otro, lo que estoy diciendo es que ese sujeto lo que hace es
sustraerse como objeto para mantener insatisfecho el deseo.
Hablar de la estrategia histrica frente al deseo del Otro es situar la estrategia que
alguien desarrolla en su encuentro con el deseo del Otro que es la de sustraerse como
objeto de ese deseo para qu? Para mantenerlo insatisfecho.
Esto tambin me va a permitir calcular la posicin en la transferencia, esto tambin
me va a permitir calcular la propuesta o no de la regla de asociacin libre. Es para
esto que se usa el diagnstico en psicoanlisis.
Ahora, fjense que an hecho este diagnstico y estos clculos yo no voy a saber nunca
que es lo que va a decir, que es lo que va a pensar, que es lo que va a hacer ese sujeto en
su vida. Quiero decir yo voy a estar absolutamente sometida a la sorpresa cada vez
que esa persona venga a hablarme.
Ahora cmo se ha situado un sujeto, cmo ha elegido esa estrategia? Ese es otro
elemento interesante ya entrando a lo que en psicoanlisis se llama eleccin de la
neurosis
Porque Freud habla de eleccin de la neurosis, pero habla de eleccin de la neurosis,
atencin, no de la estructuras.
Alguien ha elegido esa estrategia, en el seno de lo que ha condicionado, como series
complementarias y esto lo paso rpido, porque lo deben haber escuchado si o si, al
menos una vez se acuerdan de las series complementarias?
Entonces podramos decir que hay una determinacin, pero tambin una eleccin.
La diferencia es entre no poder elegir y aceptar ciertas y determinadas condiciones de
una sola manera y poder elegir dentro de ciertas y determinadas condiciones. De
hecho lo que podemos decir es que en esto se juega lo que podramos llamar el concepto
de libertad, no hay ninguna posibilidad de que exista una pura libertad en ningn orden,
siempre hay ciertas y determinadas condiciones sobre las cuales uno puede optar.
Podemos atribuir a la filosofa sartreana y su trabajo sobre la libertad la frase que dice
No somos responsables de lo que hicieron de nosotros, somos responsables de lo que
hacemos con lo que hicieron de nosotros . De todos modos podramos decir que la pura
libertad o la intencin de la pura libertad, esto es desamarrarse totalmente de lo que
hicieron de nosotros, (tomando esta frase), es la locura.
El desamarrarse de lo que nos condiciona y determina es la locura, que en definitiva no
es ms que el mayor amarre y la mayor alienacin, porque es quitarnos la posibilidad de
la opcin.
Cuando me sustraigo como objeto, no me quedo en la posicin de objeto precisamente,
me sustraigo como objeto del deseo del Otro.
Esa estrategia me subjetiva al sustraerme como objeto del deseo del Otro, dejo ese
deseo insatisfecho y esa es la estrategia que me subjetiva.
Ahora cuando hablo de eleccin de neurosis, no es que se elige entre los cuadros
psicopatolgicos, porque el sujeto no tiene frente a si, los cuadros psicopatolgicos.
La eleccin es, la eleccin de que voy a hacer frente al deseo del gran Otro. En todo
caso en esa eleccin yo adopto una estrategia histrica u obsesiva, que la constituyo al
adoptarla. Digo la construyo al adoptarla.
Ahora hay un nivel de cierta generalidad en lo que estoy diciendo, raro que no me lo
dijeron ya.
Estoy diciendo una estrategia histrica, una estrategia obsesiva.
Hay un nivel de generalidad ac, porque estoy hablando de 2 posibles posiciones frente
al deseo del Otro y en realidad si, y esto es lo que constituye psicopatologia
psicoanaltica, este nivel posible de generalidad.
Pero en realidad cuando yo estoy nombrando este nivel posible de generalidad y estoy
diciendo que nombra una estrategia, no estoy nombrando ms que una lgica.
La lgica de las alternativas elegidas frente al deseo del Otro.
No estoy armando una coleccin de rasgos, de sntomas, como vern estoy nombrando
una posicin que es tica, en tanto elegida por el sujeto.
El concepto de tica, por ahora sostengan esto: estoy nombrando una posicin tica en
tanto se trata de una alternativa, una estrategia elegida por el sujeto y del cual el
sujeto es responsable.
Quiero remarcar que el sujeto para el psicoanlisis es un efecto discursivo, un efecto
del discurso. Por lo tanto el sujeto no es la persona, ni es el yo, sino un efecto que se
produce en tanto alguien le habla a otro.
Es por esto, por esta la libertad de elegir aun en ciertas y determinadas condiciones que
puedo hablar de una posicin tica.
Bueno, recapitulando, quisiera que les queden algunos elementos de lo que hoy
trabajamos como gua para poder ir situando luego las lecturas que ustedes hagan.
En principio yo estoy haciendo una gran diferencia entre una lgica, que es la lgica
medica y otra que es la lgica del psicoanlisis, solamente estoy hablando de una
diferencia de lgicas, no estoy hablando ni de una jerarqua, ni estoy haciendo una
valoracin sobre mejores y peores.
Es el mismo tratamiento que creo que conviene a la diferencia de sexos. Es decir, es
una lgica de la diferencia, no se trata de jerarquas, no se trata de que hay un sexo
mejor y un sexo peor, sino que son 2 diferentes. Y que adems en funcin de esa
diferencia, se produce una disparidad en cuanto a lo que son los procederes,
psiquitrico, psicolgico y el proceder psicoanaltico en cuanto al diagnstico y a la
clasificacin.
Con la diferencia de sexos es tambin as: por ejemplo, un sujeto en posicin femenina
procede diferente que uno en posicin masculina en cuanto a las relaciones amorosas.
Por otro lado, recuerden que si hay una palabra fuerte para situar qu es diagnosticar
segn la lgica mdica, la palabra fuerte es subsumir .
Si tenemos una palabra fuerte para hablar de lo que es el diagnstico en el psicoanlisis,
la palabra fuerte es trayecto.
Dentro de la lgica mdica nombrar es otorgar universalidad al individuo, es decir
situar a alguien dentro de un conjunto que lo universaliza. Nombrar en
psicoanlisis, es justamente singularizar, es decir algo de aquello que es lo ms
propio, lo ms singular, lo que lo diferencia.
Entonces, si diagnosticar en la lgica mdica es subsumir un ejemplar en una clase
nosogrfica, diagnosticar en psicoanlisis, implica delinear un trayecto, el trayecto de
alguien situado frente a sus alternativas.
Y ahora voy a hacer una diferencia entre lo que es la psicopatologa que deriva de esta
lgica psicoanaltica y la clnica psicoanaltica.
La clnica psicoanaltica es una prctica de pensar la prctica.
Lacan en la Apertura de la seccin clnica, dice: la clnica psicoanaltica se trata de lo
que se dice en un psicoanlisis, del discernimiento de cosas que importan, que
importan en lo real.
Los nombres de la psicopatologia psicoanaltica yo deca que hablaban de lo ms
singular del sujeto que nos consulta. El hombre de las ratas alude a la singularidad de
ese sujeto que consult a Freud, casi podramos decir que es el nombre de su sntoma.
Y aqu les hablo del sntoma como lo ms singular de un sujeto.
Ahora, nombrar en clnica psicoanaltica habla de la singularidad del analista,
porque es el analista el que hace la clnica, es el analista el que habla de su
prctica, reflexiona sobre su acto.