Asuhan keperawatan pada pasien antenatal care

No. reg :

Tanggal masuk Rs :

Nama pengkaji :

Nomor induk mahasiswa :

Hari/tanggal pengkajian :

Waktu pengkajian :

Tempat pengkajian :

1. Pengkajian
1. Pengumpulan data
a. Identitas klien
Biodata Istri Suami
Nama Ny. Anita TN. Sofyan
Umur 24 26
Suku bangsa Indinesia Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SLTA SLTA
Pekerjaan IRT Wiraswasta
Golongan darah
No. medrec
Alamat rumah Cipondoh Cipondoh
No.telp/hp 085281402123
Status perkawinan Menikah menikah
Alamat kantor
b. Riwayat kesehatan
- Keluhan utama saat pengkajian :
Mengeluh mengeluarkan cairan per.vagina warna putih kental tidak berbau
tidak gatal
- Keluhan utama saat masuk rumah sakit :
c. Riwayat kehamilan sekarang
Paritas : g1p0A0
HPHT : tanggal bulan
TP :tanggal bulan
 Siklus haid : 28 hari
Pergerakan janin terakhir : dalam 24 jam 5-6 kali
Pergerakan yang dirasakan terakhir : menendang
Tanda tanda bahaya atau penyulit :
Obat yang dikonsumsi ( termasuk jamu) : tidak
Imunisasi TT-1 tanggal : pada saat 4 bulan
TT-2 tanggal : pada saat 5 bulan
Kekhawatiran kekhawatiran khusus yang dirasakan pasien : tentang keluhan
yang dirasakan saat ini
d. Riwayat kehamilan,persalinan yang lalu
No Waktu Usia Jenis penolong penyulit anak
persalinan kehamilan persalinan

e. Riwayat kesehatan/penyakit dahulu

Riwayat kesehatan keluarga : tidak ada keluarga yang menderita jantung, DM,
hipertensi, dll
Riwayat penyakit menular : tidak ada penyakit menular
Riwayat sosial ekonomi :
a. Status perkawinan : menikah
b. Umur istri waktu menikah : 24 th
c. Umur suami waktu menikah : 26 th
d. Untuk istri pernikahan yang ke : 1
e. Untuk suami pernikahan yang ke : 1

Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ibu :

Riwayat kb terakhir :
Jenis kontrasepsi : tidak ada
Lamanya :
Dukungan keluarga :
Pengambilan keputusan dalam keluarga :
 Rencana persalinan
Tempt : rumah sakit umum kabupaten tangerang
Penolong : dokter/bidan
Kebiasaan hidup
Merokok :
Minuman keras :
Beban pekerjaan :
Adat stiadat saat hamil :
f. Pola aktivitas sehari hari
1. Pola nutrisi
1.1 makan
a. frekuensi :3x sehari
b. jenis : nasi,luk,pauk,sayur,buah
c. porsi/jumlah : kecil/sedikit
d. keluhan : nafsu makan menurun sewaktu waktu
e. makan yang dipantang : tidak ada makanan yang di
pantang
alasan :
f. alergi terhadap makanan : tidak ada alergi
g. suplemen yang di konsumsi : vitamin, dari dikter/bidan
1.2. minum
a. jenis minuman : air putih, the, jus
b. jumlah : 8 gelas/hr
2. Pola eliminasi
2.1 BAB
a. frekuensi : 1x sehari
b. warna : kuning kecoklatan
c. konsisten : lunak
d. bau : khas

2.2 BAK
a. frekuensi : 5-6 x/hari
b. warna : kuning bening
c. bau : khas

3. Pola istirhat/tidur
a. Tidur siang : tidak nentu, 2-3 jam
b. Tidur malam : 7 jam
 c. Keluhan tidur : tidak ada keluhan
4. Personal hygiene
a. Mandi : 2x/hari
b. Ganti pakaian dalam : 2x/hari
c. Jenis pakaian : baju tidur dan daster
d. Perawatan gigi : 2x/hari
e. Perawatan payudara :
f. Vulva hygiene

5. Pola aktivitas
6. Hubungan seksual selama hamil : ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2x
dalam seminggu

G. pemeriksaan fisik
1. keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
2. Tanda-tanda vital :

TD: 120/70 s : 36

N : 76 r : 20

3. Antopometri
a. Tinggi badan : 159 cm
b. Berat badan sebelum hamil : 54 kg
c. Berat badan sekarang : 62 kg
d. Indeks massa tubuh

4. Kepala
- Rambut : bersih
- Mata : simetris , konjungtiva tidak anemis , sclera tidak ikteric, kelopak mata
tidak oedema
- Telinga : simetris, keadaan bersih , tidak ada cairan
- Hidung : simetris , keadaan bersih, tidak ada folip, fungsi penciuman baik
- Mulut :
bibir : warna merah muda, stomattis
gusi : warna merah muda, tidak ada perdarahan, tidak ada
pembengkakan
 gigi : jumlah 30 bh, tidak ada caries , terdapat lubang, tidak memakai gigi
palsu

5. leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar
getah bening
6. dada :
pergerakan nafas: vasikuler
bunyi nafas : reguler
bunyi jantung : Bj 1 (lup) BJ 2(Dup)
Irama jantung : Teratur
7. Payudara: simetris
Putting susu menonjol
Ada pengeluaran kolostrum
Tidak terdat benjolan
8. Perut
Tidak ada luka bekas operasi
Tidak terdapat luka perut
TFU menurut MC donald : 28 CM
Tafsiran berat janin= gram

Palpasi
Leopoid 1 = tinggi pundus uteri 3 jari diatas pusat ( umur kehamilan 39-40)
MC.D= 28 CM teraba lunak, besar dan tidak melenting : bokong
Leopoid 2 = teraba memanjang, luas : punggung