SABTU, 04 OKTOBER 2014

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN TENGGELAM PADA AIR LAUT

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Tenggelam adalah suatu peristiwa dimana terbenamnya seluruh atau sebagian tubuh
ke dalam cairan. Pada umumnya tenggelam merupakan kasus kecelakaan, baik secara
langsung maupun karena ada faktor-faktor tertentu seperti korban dalam keadaan mabuk atau
dibawah pengaruh obat, bahkan bisa saja dikarenakan akibat dari suatu peristiwa
pembunuhan (Idries, 1997).
Setiap tahun, sekitar 150.000 kematian dilaporkan di seluruh dunia Akibat tenggelam,
dengan kejadian tahunan mungkin lebih dekat ke 500.000. Beberapa negara terpadat di dunia
gagal untuk melaporkan insiden hampir tenggelam. Ini, menyatakanbahwa banyak kasus
tidak pernah dibawa keperhatian medis, kejadian di seluruh dunia membuatpendekatan akurat
yang hampir mustahil (Shepherd, 2009).
Berdasarkan data statistik yang diambil dari halaman website e-medicine, satu pertiga
daripada korban mati akibat tenggelam pernah mengikuti pelatihan berenang. Walaupun
tenggelam terjadi kepada kedua jenis kelamin, golongan lelaki adalah tiga kali lebih sering
mati akibat tenggelam berbanding golongan wanita. Di Indonesia, kita tidak banyak
mendengar berita tentang anak yang tenggelam di kolam renang sesuai dengan keadaan sosial
ekonomi di Indonesia tetapi mengingat keadaan Indonesia yang dikelilingi air, baik lautan,
danau maupun sungai, tidak mustahil jika banyak terjadi kecelakaan dalam air seperti hanyut
dan tenggelam yang belum diberitahukan dan ditanggulangi dengan sebaik-baiknya. Hampir
setiap saat, terutama pada saat musim liburan, di objek wisata laut. Banyak terjadi kasus
wisatawan yang tenggelam, karena akibat air pasang atau kecerobohan diri wisatawan
tersebut. Selain itu, kasus tenggelam yang lainnya adalah akibat buruknya transportasi laut
diIndonesia.
Untuk bisa mengetahui serta memperkirakan cara kematian mayat yang
terendam dalam air, diperlukan pemeriksaan autopsi luar dan autopsi dalam pada tubuh
korban serta pemeriksaan tambahan lain sebagai penunjang seperti pemeriksaan getah paru
untuk penemuan diatome danbercak paltouf di permukaan paru, pemeriksaan histopatologi
dan penentuan berat jenis plasma untuk menemukan tanda intravital tersebut. Hal tersebut
tidak mudah,
terutama bagi mayat yang telah lama tenggelam, atau pada mayat yang tidak lengkap, atau
hanya ada satu bagian tubuhnya saja.
 Pada pemeriksaan mayat terendam dalam air perlu ditentukan apakah korban masih
hidup saat tenggelam yang terdapat tanda intravital, tanda kekerasan dan sebab kematiannya.
Apabila semua ini digabungkan dapat memberikan petunjuk kepada kita untuk
memperkirakan cara kematiannya. Tanda intravital yang ditemukan pada korban bukan
merupakan tanda pasti korban mati akibat tenggelam. Terdapat delapan tanda intravital yang
dapat menunjukkan korban masih hidup saat tenggelam. Tanda tersebut adalah ditemukannya
tanda cadaveric spasme, perdarahan pada liang telinga, adanya benda asing (lumpur, pasir,
tumbuhan dan binatang air) pada saluran pernapasan dan pencernaan, adanya bercak
paltoufdi permukaan paru, berat jenis darah pada jantung kanan dan kiri, ada ditemukan
diatome, adanya tanda asfiksia, dan ditemukannya mushroom-like mass (Kerr, 1954).
Sedangkan tanda pasti mati akibat tenggelam ada limayaitu terdapat tanda asfiksia,
diatome pada pemeriksaan getah paru, bercak paltoufdi permukaan paru, berat jenis darah
yang berbeda antara jantung kiri dan kanan dan mushroom-like mass (Kerr, 1954). Oleh
karena itu, penulis sangat mengharapkan dengan adanya penelitian ini pihak forensik dan
masyarakat umum bisa langsung mengenali kematian tenggelam dan dapat membedakannya
dengan tenggelam akibat kecelakaan atau tenggelam karena pembunuhan.

1. Konsep Kunci
a. Pengertian Tenggelam
b. Penyebab Tenggelam
c. Klasifikasi Tenggelam
d. Manifestasi Klinis tenggelam
e. Kondisi Umum dan Faktor Resiko Pada Kejadian Korban Tenggelam
f. Komplikasi Tenggelam
g. Kegawatdaruratan Pada Pasien Tenggelam
h. Penanganan Pertama Pada Pasien Tenggelam
i. Penanganan Klinik
j. Penatalaksanaan medis
k. Asuhan Keperawatan Pada Korban Tenggelam
2. Petunjuk
a. Pelajari materi BAB I dengan tekun dan disiplin!
b. Penyajian setiap bab meliputi : judul bab dan konsep-konsep kunci, petunjuk, kerangka isi,
tujuan pembelajaran umum, tujuan pembelajaran khusus, paparan materi, tugas dan latihan,
rangkuman,dan soal-soal akhir bab dan disertai kunci jawaban.
c. Dalam uraian materi terdapat tes sambil jalan. Tes ini dapat menjadi tunutnan pembaca
dalam memahami uraian mata ajar bagian demi bagian.
d. Kerjakan soal-soal latihan dan soal akhir bbt dengan tekun dan dispilin!
e. Bacalah sumber-sumber pendukung untuk memperdalam pengetahuan dan wawasan anda
f. Ikuti turutan penyajian setiap bab tahap demi tahap
g. Selamat belajar dan semoga sukses.
3. Tujuan
a. Tujuan Umum Pembelajaran
Mahasiswa mampu memahami konsep dasar tenggelam
b. Tujuan Khusus Pembelajaran
Mahasiswa mampu memahami :
a. Mampu menjelaskan pengertian tenggelam
b. Mampu menjelaskan penyebab tenggelam
c. Mampu menjelaskan klasifikasi tenggelam
d. Mampu menjelaskan manifestasi klinis tenggelam
e. Mampu menjelaskan kondisi umum dan faktor resiko pada kejadian korban tenggelam
f. Mampu menjelaskan komplikasi tenggelam
g. Mampu menjelaskan kegawatdaruratan pada pasien tenggelam
h. Mampu menjelaskan penanganan pertama pada pasien tenggelam
i. Mampu menjelaskan penanganan klinik
j. Mampu menjelaskan penatalaksanaan medis
k. Mampu menjelaskan asuhan keperawatan pada korban tenggelam

BAB II
PENYAJIAN MATERI

A. PENGERTIAN TENGGELAM
Tenggelam adalah orang yang berhenti bernafas hanya mempunyai waktu 4 menit untuk
tetap hidup. (Werner David,1989). Mati tenggelam adalah sebagai kematian karena asfiksia
akibat tenggelam (Betz.L.Cecily,2002).Hampir mati tenggelam adalah sebagai bertahan
hidup, setidaknya sementara, dari efek hipoksia yang mematikan.(Betz.L.Cecily,2002).
Tenggelam dapat menyebabkan kematian atau kecacatan. Menurut Kongres Tenggelam
Sedunia tahun 2002, tenggelam adalah suatu kejadian berupa gangguan respirasi akibat
tenggelam atau terendam oleh cairan. Menurut Dr. Boedi Swidarmoko SpP, tenggelam
(drowning) adalah kematian karena asfiksia pada penderita yang tenggelam. Istilah lain, near
drowning adalah untuk penderita tenggelam yang selamat dari episode akut dan merupakan
berisiko besar mengalami disfungsi organ berat dengan mortalitas tinggi.
Menurut ILCOR (internasional Liaison Committee on Resuscitation) tenggelam
didevinisikan sebagai proses yang menyebabkan gangguan pernafasan primer akibat
submersi/imersi pada media cair. Sumersi merupakan keadaan dimana seluruh tubuh,
termasuk sistem pernafasan, berada dalam air atau cairan. Sedangkan imersi adalah keadaan
dimana terdapat air/ cairan pada sistem konduksi pernafasan yang menghambat udara masuk.
Akibat dua keadaan ini, pernafasan korban terhenti, dan banyak air yang tertelan. Setelah itu
terjadi laringospasme. Henti nafas atau laringosspasme yang berlanjut dapat menyebabkan
 hipoksia dan hiperkapnia. Tanpa penyelamatan lebih lanjut, korban dapat mengalami
bradikardi dan akhirnya henti jantung sebagai akibat dari hipoksia.

B. PENYEBAB TENGGELAM
Meurut Levin,dkk. (1993) terdpat banyak penyebab tenggelam antara lain adalah
1. Tergagguanya kemampuan fisik akibat pengaruh obat-obatan
2. Ketidakmampuan akibat hipotermia, syok, cedera atau kelelahan.
3. Ketidakmampuan akibat penyakit akut ketika berenang.

C. KlASIFIKASI TENGGELAM
a. Berdasarkan Kondisi Paru-Paru Korban
1. Typical Drawning
Keadaan dimana cairan masuk ke dalam saluran pernapasan korban saat korban tenggelam.
2. Atypical Drawning
a. Dry Drowning
Keadaan dimana hanya sedikit bahkan tidak ada cairan yang masuk ke dalam saluran
pernapasan.
b. Immersion Syndrom
Terjadi terutama pada anak-anak yang tiba-tiba terjun ke dalam air dingin ( suhu < 20C )
yang menyebabkan terpicunya reflex vagal yang menyebabkan apneu, bradikardia, dan
vasokonstriksi dari pembuluh darah kapiler dan menyebabkan terhentinya aliran darah
koroner dan sirkulasi serebaral.
c. Submersion of the Unconscious
Sering terjadi pada korban yang menderita epilepsy atau penyakit jantung khususnya
coronary atheroma, hipertensi atau peminum yang mengalami trauma kepala saat masuk ke
air .
d. Delayed Dead
Keadaan dimana seorang korban masih hidup setelah lebih dari 24 jam setelah diselamatkan
dari suatu episode tenggelam.
b. Berdasarkan Kondisi Kejadian
1. Tenggelam (Drowning)
Suatu keadaan dimana penderita akan meneguk air dalam jumlah yang banyak sehingga air
masuk ke dalam saluran pernapasan dan saluran nafas atas tepatnya bagian apiglotis akan
mengalami spasme yang mengakibatkan saluran nafas menjadi tertutup serta hanya dapat
dilalui oleh udara yang sangat sedikit.
2. Hampir Tenggelam (Near Drowning)
Suatu keadaan dimana penderita masih bernafas dan membatukkan air keluar.
D. MANIFESTASI KLINIS TENGGLAM
1. Frekuensi pernafasan berkisar dari pernapasan yang cepat dan dangkal sampai apneu.
2. Syanosis
3. Peningkatan edema paru
4. Kolaps sirkulasi
5. Hipoksemia
6. Asidosis
7. Timbulnya hiperkapnia
8. Lunglai
9. Postur tubuh deserebrasi atau dekortikasi
10. Koma dengan cedera otak yang irreversible

E. KONDISI UMUM DAN FAKTOR RESIKO PADA KEJADIAN KORBAN

TENGGELAM
Onyekwelu (2008), menguraikan bebrapa faktor yang meningkatkan resiko terjadinya
tenggelam yakni :
1. Pria lebih beresiko untuk mengalami kejadian tenggelam terutama dengan usia 18-24 tahun
2. Kurang pengawasan terhadap anak terutama yang berusia 5 tahun kebawah
3. Tidak memakai pelampung ketika menjadi penumpang angkutan air
4. Kondisi air melebihi kemampuan perenang, arus kuat dan air yang sangat dalam
5. Ditenggelamkan dengan paksa oleh orang lain dengan tujuan membunuh, kekerasan atau
permainan diluar batas.

F. KOMPLIKASI TENGGELAM
Menurut Levin, dkk. (1993), beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada keadaan near
drowning adalah :
1. Ensefalopi Hipoksik
2. Tenggelam Sekunder
3. Pneumonia aspirasi
4. Fibrosis interstisial pulmoner
5. Disrimia ventricular
6. Gagal ginjal
7. Infeksi
8. Nekrosis pankreas

G. KEGAWATDARURATAN PADA PASIEN TENGGELAM

Onyekwelu (2008) menyatakan beberapa kegawataruratan yang dapat terjadi pada keadaan
near drowning yakni :
1. Perubahan Pada Paru-Paru
 Aspirasi paru terjadi pada sekitar 90% korban tenggelam dan 80 90% pada korban hampir
tenggelam. Jumlah dan komposisi aspirat dapat mempengaruhi perjalanan klinis penderita, isi
lambung, organism pathogen, bahan kimia toksisk dan bahan asing lain dapat member cedera
pada paru dan atau menimbulkan obstruksi jalan nafas.
2. Perubahan Pada Kardiovaskuler
Pada korban hampir tenggelam kadang-kadang menunjukkan bradikardi berat. Bradikardi
dapat timbul karena refleks fisiologis saat berenang di air dingin atau karena hipoksia.
Perubahan pada fungsi kardiovaskuler yang terjadi pada hampir tenggelam sebagian besar
akibat perubahan tekanan parsial oksigen arterial (PaO2) dan gangguan keseimbangan asam-
basa.
3. Perubahan Pada Susunan Saraf Pusat
Iskemia terjadi akibat tenggelam dapat mempengaruhi semua organ tetapi penyebab
kesakitan dan kematian terutama terjadi karena iskemi otak. Iskemi otak dapat berlanjut
akibat hipotensi, hipoksia, reperfusi dan peningkatan tekanan intra kranial akibat edema
serebral.Kesadaran korban yang tenggelam dapat mengalami penurunan. Biasanya penurunan
kesadaran terjadi 2 3 menit setelah apnoe dan hipoksia. Kerusakan otak irreversibel mulai
terjadi 4 10 menit setelah anoksia dan fungsi normotermik otak tidak akan kembali setelah
8 10 menit anoksia. Penderita yang tetap koma selama selang waktu tertentu tapi kemudian
bangun dalam
4. Perubahan Pada Ginjal
Fungsi ginjal penderita tenggelam yang telah mendapat resusitasi biasanya tidak
menunjukkan kelainan, tetapi dapat terjadi albuminuria, hemoglobonuria, oliguria dan anuria.
Kerusakan ginjal progresif akan mengakibatkan tubular nekrosis akut akibat terjadinya
hipoksia berat, asidosis laktat dan perubahan aliran darah ke ginjal.

5. Perubahan Cairan dan Elektrolit

Pada korban tenggelam tidak mengaspirasi sebagian besar cairan tetapi selalu menelan
banyak cairan. Air yang tertelan, aspirasi paru, cairan intravena yang diberikan selama
resusitasi dapat menimbulkan perubahan keadaan cairan dan elektrolit. Aspirasi air laut dapat
menimbulkan perubahan elektrolit dan perubahancairan karena tingginya kadar Na dan
Osmolaritasnya. Hipernatremia dan hipovolemia dapat terjadi setelah aspirasi air laut yang
banyak. Sedangkan aspirasi air tawar yang banyak dapat mengakibatkan hipervolemia dan
hipernatremia. Hiperkalemia dapat terjadi karena kerusakan jaringan akibat hipoksia yang
luas.

H. PENANGANAN PERTAMA PADA PASIEN TENGGELAM

1. Prinsip pertolongan di air :
1) Raih ( dengan atau tanpa alat ).
2) Lempar ( alat apung ).
3) Dayung ( atau menggunakan perahu mendekati penderita ).
4) Renang ( upaya terakhir harus terlatih dan menggunakan alat apung ).
2. Penanganan Korban
1) Pindahkan penderita secepat mungkin dari air dengan cara teraman.
2) Bila ada kecurigaan cedera spinal satu penolong mempertahankan posisi kepala, leher dan
tulang punggung dalam satu garis lurus. Pertimbangkan untuk menggunakan papan spinal
dalam air, atau bila tidak memungkinkan pasanglah sebelum menaikan penderita ke darat.
3) Buka jalan nafas penderita, periksa nafas. Bila tidak ada maka upayakan untuk memberikan
nafas awal secepat mungkin dan berikan bantuan nafas sepanjang perjalanan.
4) Upayakan wajah penderita menghadap ke atas.
5) Sampai di darat atau perahu lakukan penilaian dini dan RJP bila perlu.
6) Berikan oksigen bila ada sesuai protokol.
7) Jagalah kehangatan tubuh penderita, ganti pakaian basah dan selimuti.
8) Lakukan pemeriksaan fisik, rawat cedera yang ada.
9) Segera bawa ke fasilitas kesehatan.
3. Pernapasan Berhenti
Penyebab berhentinya pernafasan yang sering dijumpai adalah :
1) Tenggorokan tersumbat
2) Lidah atau cairan kental yang menyumbat tenggorokan pada orang yang tidak sadar.
3) Tenggelam,tercekik oleh asap, atau karena keracunan.
4) Pukulan yang keras pada kepala atau dada.
5) Serangan jantung
Orang akan meninggal dalam waktu 4 menit jika ia tidak dapat bernafas. Jika seseorang
berhenti bernafas , segera lakukan pernafasan mulut ke mulut.
Pernafasan mulut ke mulut :
Langkah 1 :
Keluarkan setiap benda yang menyumbat di dalam mulut atau tenggorokan. Tarik
lidahnya keluar, jika ada lendir dalam tenggorokan, bersihkanlah dengan cepat.
Langkah 2 :
Baringkan penderita dengan muka menengadah,donggakan kepala ke belakang , dan tarik
rahangnya ke depan.
Langkah 3 :
Pijitlah hidungnya dengan jari agar lubang hidung tertutup. Buka mulutnya lebar-lebar
dan tutuplah mulutnya dengan mulut anda, lalu hembuskan udara kuat-kuat kedalam paru-
parunya supaya dadanya mengembang. Berhenti sebentar untuk membiarkan udaraa keluar,
lalu hembuskan kembali. Ulangi perbuatan ini sebanyak 15 kali per menit.
Pada bayi yang baru lahir, lakukan ini dengan sangat hati-haati sebnyak 25 kali per
menit. Lakukan terus pernafasan mulut ke mulut sampai orang tersebut dapat bernafas
 sendiri, atau sampai kematiannyaa tidak diragukan lagi. Kadang-kadang ini harus dilakukan
selama 1 jam atau lebih.

I. PENANGANAN KLINIK
Tersedianya sarana bantuan hidup dasar dan lanjutan ditempat kejadian merupakan hal
yang sangat penting karena beratnya cedera pada sistem saraf pusat tidak dapat dikaji dengan
cermat pada saat pertolongan diberikan. Pastikan keadekuatan jalan napas, pernapasan dan
Sirkulasi. Cedera lain juga harus dipertimbangkan dan perlu tidaknya hospitalisasi ditentukan
berdasarkan keparahan kejadian dan evaluasi klinis. Pasien dengan gejala respiratori,
penurunan saturasi oksigen dan perubahan tingkat kesadaran perlu untuk dihospitalisasi.
perhatian harus difokuskan pada oksigenasi, ventilasi, dan fungsi jantung. Melindungi sistem
saraf pusat dan mengurangi edema serebri merupakan hal yang sangat penting dan
berhubungan langsung dengan hasil akhir.

J. PENATALAKSANAAN MEDIS
1. Pastikan keadekuatan ABC ( Airway, Breathing, Circulation ).
2. Pertimbangkan cedera lain selain pada pernafasan saat tenggelam.
3. Lakukan hospitalisasi jika terdapat; gangguan respiratori, penurunan saturasi oksigen, serta
perubahan tingkat kesadaran.
4. Observasi pemberian oksigenasi, ventilasi, serta fungsi jantung.
5. Pemberian obat-obatan; vekuronium (untuk otot skeletal paralis), furosemid/ lasix (untuk
diuresis, manitol/ manitor (untuk mengendalikan hipertensi intrakarnial dan untuk sedasi
K. ASUHAN KEPERAWATAN PADA KORBAN TENGGELAM
1. Pengkajian
1) Kaji adanya respirasi spontan
2) Kaji tingkat kesadaran
3) Kaji suhu inti tubuh
2. Diagnosa Keperawatan
1) Gangguan pertukaran gas
2) Bersihan jalan nafas tidak efektif
3) Perubahan perfusi jaringan otak
4) Pola nafas tidak efektif
5) Penurunan curah jantung
6) Kelebihan volume cairan
7) Resiko tinggi cedera
8) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Intervensi Keperawatan
1) Buat dan pertahankan jalan napas yang paten.
a. Hisap dan jalan napas seperlunya
b. Pasang selang nasogastrik (untuk mencegah aspirasi muntahan)
2) Pantau dan catat respons anak terhadap terapi oksigen
a. Lakukan pengkajian pernapasan (frekuensinya tergantung pada keadaan)
b. Pantau penggunaan ventilator dan alat respirasi lainnya.
c. Pantau tekanan vena sentral (CVP) dan jalur arteri
d. Pantau penggunaan pernapasan tekanan positif intermiten (IPPB) atau tekanan akhir
ekspiratori posisti (PEEP)
3) Pantau dan catat tingkat fungsi neurologik anak
a. Lakukan pengkajian neurologik (frekuensinya tergantung status)
b. Observasi dan catat tanda-tanda TIK (letargi,peningkatan tekanan darah, penurunan frekuensi
napas, peningkatan denyut apeks, pupil dilatasi)
4) Pantau dan pertahankan keseimbangan cairan
a. Catat asupan dan haluaran
b. Jaga kepatenan dan lakukan perawatan kateter Foley
c. Pertahankan restriksi cairan dengan adanya edema serebri
5) Pantau dan pertahankan pengaturan suhu homeostatik (penurunan dan kebutuhan oksigen)
a. Pantau suhu
b. Sediakan kasur pendingin (mencegah menggigil)
c. Berikan antipiretik
6) Berikan dan pertahankan asupan nutrisi yang adekuat
a. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan asupan nutrisi melalui selang nasogastrik atau
oral (NG po)
b. Kaji kapasitas anak untuk mentolerir makanan melalui selang nasogastrik atau per-oral (
periksa adanya sisa dan muntah )
c. Naikkan jumlah dan jenis asupan nutrisi
7) Observasi dan catat tanda-tanda komplikasi
a. Pantau respons anak terhadap tata cara terapi fisik
b. Pantau respons terapeutik anak dan efek samping dari pengobatan

===================================================
TUGAS DAN LATIHAN

1. Keadaan dimana cairan masuk ke dalam saluran pernapasan korban saat korban tenggelam
adalah.
a. Typical Drowning
b. Dry Drowning
c. Imemersion Syndrom
d. Delayed Dead
e. Submerion of the Uneconscious
2. Menurut Levin,dkk (1993), beberapa manifestasi klinis tenggelam ntara lain , kecuali.
a. Koma
b. Peningkatan edema paru
c. Kolaps sirkulasi
d. Hipoksemia
e. Ensefalopati Hipoksis
3. Onyekwelu (2008), menguraikan beberapa faktor pada kejadian korban tenggelam yaitu
a. Wanita beresiko untuk mengalami kejaidan tenggelam terutama dengan usia 18-24 tahun
b. Kurang pengawasan terhadap anak terutama yang berusia 10 tahun keatas
c. Tidak memakai pelampung ketika menjadi penumpang angkutan air
d. Kondisi air yang tidak melebihi kemampuan perenang.
e. Arus yang tenang dan air yang tidak terlalu dalam
4. Komplikasi yang dapat terjadi pada keadaan near drowning adalah kecuali
a. Ensefalopati Hipoksik
b. Tenggelam sekunder
c. Pneumonia aspirasi
d. Kolaps hipoksik
e. Fibrosis instestisial
5. Penurunan kesadaran terjadi . setelah apnoe dan hipoksia
a. 2-3 menit
b. 5-10 menit
c. 2-5 menit
d. 3-5 menit
e. 1-3 menit
6. 1. Typical Drowning
2. Dry Drowning
3. Immersion Syndrom Submersion of the Unconscious
4. Delayed Dead
5. Tenggelam (drowning)
6. Hampir tenggelam (Near Drowning)
Yang termasuk klasifikasi tenggelam berdasarkan kondisi paru-paru korban adalah
a. 1,2,3,6
b. 1,2,3,4
c. 2,3,5,6
d. 1,3,5,6
e. 1,3,4,5
7. 1. Raih (dengan atau tanpa alat)
2. Lempar (alat apung)
3. Dayung (aau menggunakan perahu mendekati penderita)
4. Buka jalan nafas penderita
5. Renang (upaya terakhir harus terlatih dan menggunakan alat apung)
Prinsip pertolongan di air pada korban tenggelam
a. 1,3,4,5
b. 1,2,4,5
c. 2,3,4,5
d. 1,2,3,5
e. 1,2,3,4

8. 1. Gangguan pertukaran gas

2. Bersihan jalan nafas tak efektif
3. Perubahan perfusi jaringan otak
4. Pola nafas tidak efektif
5. Penurunan curah jantung
6. Kelebihan volume cairan
7. Resiko tinggi cedera
8. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Yang termasuk diagnosa keperawatan pada korban tenggelam adalah
a. 1,2,3,4
b. 6,7,8
c. 2,4,5,6
d. 3,5,7,8
e. 1,2,3,4,5,7,8

9. Dalam intervensi keperawatan tindakan untuk mempertahankan jalan nafas yang paten
yaitu
a. Pertahankan restriksi cairan dengan adanya edema serebri
b. Hisap dan jalan napas seperlunya dan pasang selang nasogastrik (untuk mencegah
aspirasi muntahan)
c. Sediakan kasur pendingin (mencegah menggigil)
d. Naikkan jumlah dan jenis asupan nutrisi
e. Observasi dan catat tanda-tanda TIK (letargi,peningkatan tekanan darah, penurunan
frekuensi napas, peningkatan denyut apeks, pupil dilatasi)

10. A. Tenggorokan tersumbat

B. Lidah atau cairan kental yang menyumbat tenggorokan pada orang yang tidak sadar
C. Gigitan hewan
D. Tenggelam
E. Serangan jantung
Penyebab berhentinya pernafasan yang sering dijumpai adalah.
a. ACDE
b. BCDE
c. ABDE
d. ABCD

======================================================
BAB IV
PENUTUP

RANGKUMAN
Kegawatdaruratan pada korban tenggelam terkait erat dengan masalah pernpasan dan
kardiovaskuler yang penangannya memerlukan penyokong kehidupan jantung dasar dengn
menunjang espirasi dan sirkulas korban dari luar melalui resusitasi, dan mencegah
insufisiensi. Penanganan kegawatdaruratan korban tenggelam sebaiknya memastikan
terlebihdahulu kesadaran, sistem pernapasan, denyut nadi, dan proses observasi dan interaksi
yang kostan dengan korban. Korban tenggelam merupakan salah satu kegawatdruratan yang
perlu penanganan segera.
Pengertian near drowning adalah penderita dengan riwayat tenggelam dan dapat
bertahan lebih dari 24jam di darat setelah diselamatkan. Secara patofisiologi, yang
berpengaruh terhadap keselamatan seseorang bila tenggelam yaitu ketahanan fisik,
kemampuan berenang, ada atau tidaknya alat pelampung, dan suhu air.
Tenggelam pada air dingin < 40C dapat menyebabkan hipotermia dan aritmia jantung
Di lain pihak, suhu dingin dapat melindungi jaringan otot dan paru. Di samping pengaruh air,
material yang terhirup atau masuk ke paru-paru juga menjadi masalah yang perlu mendapat
penanganan. Infeksi dan proses inflamasi pada paru-paru oleh bahan-bahan organic dan
anorganik menjadi gejala lanjutan yang terjadi pada kasus tenggelam. Kasus aspirasi
pneumonia meupakan yang paling sering terjadi. Hal ini ditandai oleh batuk-batuk sampai
sesak napas, bahkan sampai terjadi gagal napas. Trauma fisik lainnya yang menyertai pada
kasus tenggelam yaitu luka-luka, patah tulang. Dalam penanganannya, korban tenggelam
secepatnya dievakuasi ke tempat yang kering sambil memberikan bantuan hidup dasar yaitu
mempertahankan jalan nafas atau (airway), napas (breathing), dan sirkulasi. Hindari
manipulasi berlebihan dalam usaha mengeluarkan air dari tubuh korban karena akan
memperberat kondisi korban. Kalau kasusnya berat, korban harus dirujuk ke rumah sakit
untuk penanganan intensif.

TES AKHIR BAB

1. Keadaan dimana cairan masuk ke dalam saluran pernapasan korban saat korban tenggelam
adalah.
a. Typical Drowning
b. Dry Drowning
c. Imemersion Syndrom
d. Delayed Dead
e. Submerion of the Uneconscious

2. Menurut Levin,dkk (1993), beberapa manifestasi klinis tenggelam ntara lain , kecuali.
a. Koma
b. Peningkatan edema paru
c. Kolaps sirkulasi
d. Hipoksemia
e. Ensefalopati Hipoksis

3. Onyekwelu (2008), menguraikan beberapa faktor pada kejadian korban tenggelam yaitu
a. Wanita beresiko untuk mengalami kejaidan tenggelam terutama dengan usia 18-24 tahun
b. Kurang pengawasan terhadap anak terutama yang berusia 10 tahun keatas
c. Tidak memakai pelampung ketika menjadi penumpang angkutan air
d. Kondisi air yang tidak melebihi kemampuan perenang.
e. Arus yang tenang dan air yang tidak terlalu dalam

4. Komplikasi yang dapat terjadi pada keadaan near drowning adalah kecuali
a. Ensefalopati Hipoksik
b. Tenggelam sekunder
c. Pneumonia aspirasi
d. Kolaps hipoksik
e. Fibrosis instestisial

5. Penurunan kesadaran terjadi . setelah apnoe dan hipoksia

a. 2-3 menit
b. 5-10 menit
c. 2-5 menit
d. 3-5 menit
e. 1-3 menit

6. 1. Typical Drowning
2. Dry Drowning
3. Immersion Syndrom Submersion of the Unconscious
 4. Delayed Dead
5. Tenggelam (drowning)
6. Hampir tenggelam (Near Drowning)
Yang termasuk klasifikasi tenggelam berdasarkan kondisi paru-paru korban adalah
a. 1,2,3,6
b. 1,2,3,4
c. 2,3,5,6
d. 1,3,5,6
e. 1,3,4,5

7. 1. Raih (dengan atau tanpa alat)

2. Lempar (alat apung)
3. Dayung (aau menggunakan perahu mendekati penderita)
4. Buka jalan nafas penderita
5. Renang (upaya terakhir harus terlatih dan menggunakan alat apung)
Prinsip pertolongan di air pada korban tenggelam
a. 1,3,4,5
b. 1,2,4,5
c. 2,3,4,5
d. 1,2,3,5
e. 1,2,3,4

8. 1. Gangguan pertukaran gas

2. Bersihan jalan nafas tak efektif
3. Perubahan perfusi jaringan otak
4. Pola nafas tidak efektif
5. Penurunan curah jantung
6. Kelebihan volume cairan
7. Resiko tinggi cedera
8. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Yang termasuk diagnosa keperawatan pada korban tenggelam adalah
a. 1,2,3,4
b. 6,7,8
c. 2,4,5,6
d. 3,5,7,8
e. 1,2,3,4,5,7,8

9. Dalam intervensi keperawatan tindakan untuk mempertahankan jalan nafas yang paten
yaitu
a. Pertahankan restriksi cairan dengan adanya edema serebri
b. Hisap dan jalan napas seperlunya dan pasang selang nasogastrik (untuk mencegah aspirasi
muntahan)
c. Sediakan kasur pendingin (mencegah menggigil)
d. Naikkan jumlah dan jenis asupan nutrisi
e. Observasi dan catat tanda-tanda TIK (letargi,peningkatan tekanan darah, penurunan
frekuensi napas, peningkatan denyut apeks, pupil dilatasi)

10. A. Tenggorokan tersumbat

B. Lidah atau cairan kental yang menyumbat tenggorokan pada orang yang tidak sadar
C. Gigitan hewan
D. Tenggelam
E. Serangan jantung
Penyebab berhentinya pernafasan yang sering dijumpai adalah.
a. ACDE
b.BCDE
c. ABDE
d. ABCD
=====================================================
KUNCI JAWABAN
1) A
2) E
3) C
4) D
5) A
6) B
7) D
8) E
9) B
10) C

DAFTAR PUSTAKA
Rinaraka.2012.Kegawatdaruratan(online),(http://rinaraka.blogspot.com/2012/11/kegawatdar
uratan-korban-tenggelam.html, diakses 6 september 2014).
Trihatala.2012.Askep Klien dengan Kasus Anak Tenggelam (online),
(http://trihatala.blogspot.com/2012/11/askep-klien-dengan-kasus-anak-tenggelam.html,
diaskses 6 septmber 2014)
Anonim.2014. Respiratory (online),
(http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21606/5/Chapter%20I.pdf,diakses 6
september 2014)