FICHA DE INSCRIPCIN DEL PRACTICANTE

LA INFORMACIN CONTENIDA EN EL PRESENTE DOCUMENTO TIENE CARCTER DE DECLARACIN JURADA.

1. DATOS PERSONALES (campo obligatorio)

Apellidos y Nombres (en mayscula)

Lugar de nacimiento (Pas/ Departamento /

Provincia / Distrito)
Fecha de nacimiento (Da/Mes/Ao)

Domicilio (Departamento / Provincia /

Distrito)

Nmero de DNI o Carn de Extranjeria

Estado civil

Telfono celular *

Telfono fijo *

Correo electrnico

* Al menos indicar un numero de telfono

2. FORMACIN ACADEMICA

Centro de Estudios (nombre completo)

Carrera

Nivel educativo

Puesto

Ao de obtencin del grado de bachiller

3. DATOS COMPLEMENTARIOS

En qu temas tienes conocimiento?

Tienes experiencia?

Qu competencias personales posees?

Has realizado prcticas en la Defensora

del Pueblo?

Modalidad

Tiempo

Has realizado prcticas preprofesiones o

profesionales en otra Institucin pblica o
privada?

Modalidad

Tiempo

4. EN QU ESPECIALIDAD U OFICINA LE GUSTARIA REALIZAR LAS PRCTICAS?

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripcin, corresponden a la verdad; los mismos que podrn ser verificados
con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institucin.