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MINISTRIO DA SADE

MATRIZ DE AES DE
ALIMENTAO E NUTRIO
NA ATENO BSICA DE SADE

Braslia - DF
2009
MINISTRIO DA SADE

MATRIZ DE AES DE ALIMENTAO E NUTRIO


NA ATENO BSICA DE SADE

Braslia DF
2009
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

MATRIZ DE AES DE ALIMENTAO E NUTRIO


NA ATENO BSICA DE SADE

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF
2009
2009 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda
ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.
saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Tiragem: 1 edio 2009 2.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:


MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade Colaborador especial:
Departamento de Ateno Bsica Michele Lessa de Oliveira (OPAS)
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio
Esplanada dos Ministrios, bloco G Reviso:
SEPN 511, bloco C, Edifcio Bittar IV, 4 andar Dillian Adelaine Cesar da Silva (CGPAN/DAB/SAS)
CEP: 70750-543 Braslia, DF Dirceu Ditmar Klitzke (CGPAN/DAB/SAS)
Tels: (61) 3448-8040 Helen Alto Duar (CGPAN/DAB/SAS)
Fax: (61) 3448-8228 Janine Giuberti Coutinho (CGPAN/DAB/SAS)
Home page: http://nutricao.saude.gov.br Karla Lisboa Ramos (CGPAN/DAB/SAS)
Kathleen Sousa Oliveira (CGPAN/DAB/SAS)
Superviso: Maria Natacha Toral Bertolin (CGPAN/DAB/SAS)
Ana Beatriz Pinto de Almeida Vasconcellos (CGPAN/DAB/SAS) Patricia Chaves Gentil (CGPAN/DAB/SAS)

Equipe de elaborao: Projeto grfico e capa:


Maria de Ftima Cruz Correia de Carvalho (OPSAN/UnB) Alexandre Soares de Brito (CGPAN/DAB/SAS)
Mariana Martins Pereira (OPSAN/UnB)
Marlia Mendona Leo (OPSAN/UnB)
Elisabetta Recine (OPSAN/UnB)

Impresso no Brasil / Printed in Brazil


Ficha catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.


Matriz de aes de alimentao e nutrio na ateno bsica de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
78 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)

ISBN

1. Poltica de alimentao e nutrio. 2. Sade Pblica. 3. Secretaria de Ateno Sade. I.Ttulo. II. Srie
CDU 613.2
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0148

Ttulo para Indexao:


Em ingls: Actions matrix of food and nutrition in primary health care
Em espanhol: Matriz de aciones de alimentacin y nutricin en la atencin bsica de salud
LISTA DE SIGLAS

ACS - Agentes Comunitrios de Sade

DHAA - Direito Humano Alimentao Adequada

ESF - Equipes Sade da Famlia

FLV - Frutas, Legumes e Verduras

NASF - Ncleos de Apoio Sade da Famlia

PPA - Plano Plurianual

PPI - Programao Pactuada e Integrada

SAN - Segurana Alimentar e Nutricional

SIA-SUS - Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS

SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica

SF - Sade da Famlia

SIH-SUS - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS

SIM - Sistema de Informao sobre Mortalidade

SINASC - Sistema de Informaes de Nascidos Vivos

SISVAN - Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional

UBS - Unidades Bsicas de Sade


SUMRIO

Parte 1
Referencial Metodolgico de Construo da Matriz 9
Propsito 11
Antecedentes 12
A equipe multiprofissional e a atuao do nutricionista no cuidado nutricional na
13
ateno bsica sade
Pressupostos conceituais e organizacionais da Matriz 14

Parte 2
Gesto das aes de alimentao e nutrio Gesto das Aes de Alimentao e
21
Nutrio no mbito Municipal (Gerncia ou Coordenao De A&N)
Sujeito da abordagem: indivduo 29
Nvel de Interveno: diagnstico 31
Nvel de Interveno: promoo da sade 35
Nvel de Interveno: preveno de doenas 37
Nvel de Interveno: assistncia/tratamento/cuidado 41
Sujeito da abordagem: famlia 45
Nvel de Interveno: diagnstico 47
Nvel de Interveno: promoo da sade 49
Nvel de Interveno: preveno de doenas 51
Nvel de Interveno: assistncia/tratamento/cuidado 53
Sujeito da abordagem: comunidade 55
Nvel de Interveno: diagnstico 57
Nvel de Interveno: promoo da sade 59
Nvel de Interveno: preveno de doenas 61
Nvel de Interveno: assistncia/tratamento/cuidado 63

Parte 3
Referncias 65
Glossrio 69
Anexo - Relao de legislao e documentos de apoio para o desenvolvimento das
73
aes de alimentao e nutrio
REFERENCIAL METODOLGICO DE
CONSTRUO DA MATRIZ
11
PROPSITO

A atual situao epidemiolgica brasileira representada pela dupla carga de doenas razo que
justifica a incorporao das aes de alimentao e nutrio no contexto da Ateno Primria em Sade
em geral e, em particular, da Estratgia da Sade da Famlia. As emergentes e crescentes demandas de
ateno sade decorrem, principalmente, dos agravos que acompanham as doenas crnicas no
transmissveis e as deficincias nutricionais, ambos os grupos associados a uma alimentao e modos
de vidas no saudveis. As aes de alimentao e nutrio na Ateno Primria tanto contribuir
para a qualificao como para a garantia da integralidade da ateno sade prestada populao
brasileira.

O propsito principal desta matriz de aes de alimentao e nutrio, elaborada pelo


Observatrio de Polticas de Segurana Alimentar e Nutrio da Universidade de Braslia OPSAN/UnB,
no mbito da pesquisa Insero da Nutrio na Ateno Bsica de Sade, financiada pela Coordenao-
Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio - CGPAN/MS, foi sistematizar e organizar as aes de
alimentao e nutrio e do cuidado nutricional para integrarem o rol de aes de sade desenvolvidas
no mbito da ateno bsica sade. Com isso, objetiva-se contribuir com o aperfeioamento da
ao governamental, especificamente aquela sob responsabilidade e gesto da Poltica Nacional de
Alimentao e Nutrio PNAN (Portaria n 710, de 10 de junho de 1999), da Poltica Nacional de
Ateno Bsica (Portaria n. 648, de 28 de maro de 2006) e de Promoo da Sade (Portaria n. 687, de
30 de maro de 2006), a partir da adoo de aes de alimentao e nutrio na ateno primria em
sade, num esforo convergente e complementar s demais aes que j vm sendo implementadas
pelos diversos programas pblicos de sade ofertados, em especial a Estratgia Sade da Famlia.

A baixa oferta de aes primrias de alimentao e nutrio na rede de unidades bsicas de


sade, ou a sua baixa incorporao na atuao das equipes de sade, implica em limitar o cumprimento
dos princpios da integralidade, universalidade e resolubilidade da ateno sade. Para superar
esse desafio, preciso, alm de fomentar a insero das aes de alimentao e nutrio, no mbito
das estratgias de ateno sade, de forma multidisciplinar, promover o apoio e a incorporao
qualificada do nutricionista, especialmente na rede bsica de sade. A criao de espaos, como os
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Portaria n. 154, de 24 de janeiro de 2008) possibilita a integrao
do nutricionista equipe multidisciplinar, para atuar em parceria com os profissionais das Equipes
Sade da Famlia - ESF.

Espera-se que a incorporao progressiva e organizada do cuidado nutricional promova uma


abordagem transversal das questes nutricionais nas etapas do curso da vida e resulte em impacto
positivo nos indicadores de nutrio, sade, e segurana alimentar e nutricional. A expressiva ampliao
da atuao das equipes sade da famlia que atuam em 5.218 municpios (93,8%), alcanando, em
agosto de 2008, uma cobertura de cerca de 92 milhes de pessoas (48,9% da populao brasileira)
(Brasil, 2008a), associada aos exemplos concretos sobre a potencialidade da Estratgia da Sade Famlia
na melhoria dos indicadores de sade, permite extrapolar tais resultados para potenciais ganhos em
relao ao atual e desafiante perfil alimentar e nutricional da populao. Estudos acadmicos em curso
demonstram que a Sade da Famlia, no perodo de 1992 a 2002, apresentou indicadores que revelam
reduo expressiva da mortalidade infantil e de outros agravos. Pesquisa realizada pelo Ministrio da
Sade, em parceria com a Universidade de So Paulo e Universidade de Nova York, demonstrou ainda
que a cada 10% de aumento de cobertura populacional proporcionada pela estratgia sade da famlia
o ndice de mortalidade infantil cai em 4,6%. (BRASIL, 2008b)
12
ANTECEDENTES

A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio - PNAN traz em sua concepo - e explicitamente


em seu texto introdutrio - que a A alimentao e a nutrio constituem requisitos bsicos para a
promoo e a proteo da sade, possibilitando a afirmao plena do potencial de crescimento e
desenvolvimento humano, com qualidade de vida e cidadania (Brasil, 2003, p. 11). Tais atributos esto
ainda consignados na Declarao Universal dos Direitos Humanos, promulgada em 1948, que foram
reafirmados no Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (1966) e incorporados
legislao nacional em 1992.

Por outro lado, a mesma PNAN, ao definir as atribuies setoriais e intergovernamentais na


implementao e concretizao das suas aes e diretrizes estabelece, entre outras, as seguintes
atribuies para o Ministrio da Sade, gestor federal da PNAN:

Estabelecer normas e prestar cooperao tcnica aos estados e municpios, voltadas


implementao desta Poltica, sistematizando, inclusive, medidas de preveno e manejo
de problemas de nutrio em escala individual, familiar e comunitria, contando com o
apoio tcnico-cientfico dos Centros Colaboradores em Alimentao e Nutrio;

Criar mecanismos que vinculem a transferncia de recursos s instncias estadual e


municipal ao desenvolvimento de um modelo adequado de ateno sade;

Estimular e apoiar a realizao de pesquisas consideradas estratgicas no contexto desta


Poltica.

J os gestores municipais, entre outras, foram incumbidos das seguintes atribuies e


responsabilidades:

Promover o treinamento e a capacitao de recursos humanos para operacionalizar,


de forma produtiva e eficaz, o elenco de atividades especficas na rea de alimentao e
nutrio;

Implantar, na rede de servios, o atendimento da clientela portadora de agravos


nutricionais clinicamente instalados, envolvendo: a assistncia alimentar, o controle de
doenas intercorrentes e a vigilncia dos irmos e contatos, garantindo a simultaneidade
da execuo de aes especficas de nutrio e de aes convencionais de sade;

Uniformizar procedimentos relativos avaliao de casos, eleio de beneficirios,


ao acompanhamento e recuperao de desnutridos, bem como preveno e manejo de
doenas que interferem no estado nutricional;

Identificar e atender situaes individuais e coletivas de risco nutricional;

Obter informaes representativas do consumo alimentar.

Considerando essas atribuies e responsabilidades que se prope esta matriz de aes de


alimentao e nutrio.
13
A EQUIPE MULTIPROFISSIONAL E A ATUAO DO NUTRICIONISTA NO CUIDADO
NUTRICIONAL NA ATENO BSICA SADE

A ao dos profissionais de sade na ateno primria sade deve orientar-se pelo compromisso
e conhecimento da realidade epidemiolgica, em um determinado territrio, e das estratgias de ao
em sade coletiva.

O trabalho em equipe assume destaque a partir da Reforma Sanitria, ao final dos anos
80, pautando-se na interdependncia e complementaridade das aes desenvolvidas pelos
diversos agentes de sade, com produo articulada, e de modo cooperado e solidrio. O trabalho
multiprofissional pressupe a atividade coletiva, a cooperao solidria na elaborao e execuo
de aes de interveno tcnica, resultando em um trabalho que considere os sujeitos em sua
integralidade.

Estabelece-se, portanto, uma nova agenda para os gestores e profissionais de sade, a partir
da necessidade de articulao entre equipes, diversas e heterogneas, exigindo profissionais com
conhecimentos, habilidades e atitudes que possibilitem as mudanas necessrias na organizao dos
servios trabalho em equipe, competncias compartilhadas e humanizao no atendimento.

A conexo entre as aes dos diversos profissionais de sade que atuam na ateno bsica
requer no apenas a articulao formal, mas resulta do empreendimento ativo desta articulao no
processo de formao profissional e do prprio sujeito nessa direo, envolvendo-se efetivamente
com o trabalho que se pretende executar.

O trabalho multiprofissional pode contribuir para a efetividade das aes de nutrio, a partir da
construo compartilhada de conhecimentos. No que se refere atuao do nutricionista, nesse mbito
da ateno sade, suas responsabilidades tm por objetivo central contribuir com o planejamento
e a organizao das aes de cuidado nutricional local, visando qualificar os servios e melhorar a sua
resolubilidade, atuando de forma efetiva sobre os determinantes dos agravos e problemas alimentares
e nutricionais que acometem a populao daquele territrio.

A atuao do nutricionista em grande parte dos municpios brasileiros, precisa ser fortalecida
para que a potencialidade do conhecimento da Nutrio e das intervenes neste campo possam,
de forma efetiva, contribuir para a melhoria da qualidade de vida e de sade da populao. Para isso,
necessria a sua atuao junto a indivduos, famlias e comunidade, alm de sua contribuio na
formao em servio de profissionais e na articulao de estratgias junto aos equipamentos sociais
de seu territrio, em prol da promoo da alimentao saudvel, do Direito Humano Alimentao
Adequada - DHAA e da Segurana Alimentar e Nutricional SAN.

A matriz elenca aes prioritrias e algumas delas dizem respeito ao conhecimento tcnico
especfico da formao do nutricionista, quais sejam, as relaes entre o homem e o alimento. Muitas
delas so relacionadas ao cuidado nutricional direcionado aos indivduos, e tiveram como base as
determinaes legais para a atuao profissional e os princpios que regem o SUS.

Outras so atribuies a serem compartilhadas entre os membros da equipe, podendo o


nutricionista assumir o papel de profissional-referncia para o desenvolvimento das aes, tendo
a responsabilidade de orientar a abordagem mais adequada, estabelecer protocolos de ateno
em nutrio, de referncia e contra-referncia, desde que sejam preservadas as suas atribuies
privativas.

H ainda um outro grupo de atribuies, especialmente aquelas relacionadas promoo da


sade e a preveno de doenas, que so de responsabilidade do conjunto de profissionais de sade.
Inmeros protocolos e condutas j estabelecidas na rede SUS do suporte para esse tipo de ao.
14
Neste caso, a matriz procura abranger aes de nutrio que venham a integrar o rol das aes j
desenvolvidas pelas equipes de sade.

PRESSUPOSTOS CONCEITUAIS E ORGANIZACIONAIS DA MATRIZ

Na construo da matriz se considerou, previamente, alguns elementos e conceitos estratgicos


e de cunho organizacional. Esses pressupostos so:

Sujeitos das aes: o indivduo, a famlia e a comunidade.

Nveis de interveno: gesto das aes de alimentao e nutrio e cuidado nutricional


propriamente dito. O cuidado nutricional engloba aes de diagnstico, promoo da sade,
preveno de doenas, tratamento/cuidado/assistncia.

Carter das aes: universais (aplicveis a quaisquer fases do curso da vida) e


especficas (aplicveis a determinada(s) fase(s) do curso da vida).

SUJEITOS DAS AES OU DA ABORDAGEM DA ATENO

Entende-se que o indivduo, a famlia e a comunidade so trs distintos sujeitos da abordagem


do cuidado nutricional. Logo, a famlia e a comunidade no so entendidas aqui como meros lcus
(locais) onde os profissionais executam suas aes, muito embora a ateno sade possa ser prestada
em diferentes locais de abordagem: nas prprias unidades de sade, no ncleo familiar ou no domiclio
e nos equipamentos comunitrios (escolas, creches, centros de acolhimento de idosos etc).

Se indivduos, famlias e comunidades so os sujeitos da ateno, eles devem ser vistos como
sujeito coletivo ou corpo social que tm caractersticas prprias e fatores que lhes afetam o estado
nutricional e a sade de forma mais ou menos especfica. Ou seja, famlias e comunidades no devem
ser vistas como mero ajuntamento de indivduos. Embora agreguem pessoas, esses grupamentos
sociais tm caractersticas, dinmicas e formas de organizao diferentes, como tambm o so as
suas necessidades e os resultados e impactos de fatores diversos que possam lhes afetar. Um mesmo
fato/determinante pode afetar esses trs sujeitos por exemplo, a condio socioeconmica - mas
as explicaes causais, os determinantes e as implicaes para cada um deles so especficos e
determinam resultados diferentes de acordo com a direo do olhar profissional ou da ateno: se
sobre pessoas, famlias ou comunidades. E isso deve ser levando em conta quando se estabelece o
cuidado nutricional.

As famlias devem ser vistas como uma unidade na ateno nutricional, mas que apresentam
especificidades e diferenas entre uma e outra. Elas vivem em locais e em condies diferentes, so
afetadas por fatores culturais, sociais, econmicos educacionais de forma diferente e tm diferentes
conformaes (unipessoais, nucleares ou ampliadas; consanguneas ou no, heterogmicas ou
homogmicas, uniparentais com homens chefes ou mulheres chefes, famlias com chefia compartilhada,
etc). Alm disso, na famlia podem conviver indivduos de diferentes fases do curso da vida.

Da mesma forma, uma comunidade no deve ser olhada com um simples somatrio de pessoas
ou de famlias. Cada uma delas um sujeito coletivo e tem suas especificidades, dinmicas, modos e
formas de se organizar, pois que composta por indivduos de diferentes fases do curso da vida, por
ncleos familiares ou outras formas variadas de organizao social.

Contudo, famlias e comunidades tambm podem ser lcus da abordagem do sujeito indivduo:
aes para indivduos, quando pertinente, podem ser desenvolvidas nesses dois diferentes ambientes
15
de ateno. Por exemplo, as visitas domiciliares realizadas pelas equipes sade da famlia idealmente
devem abordar a famlia como um sujeito coletivo e dirigir aes e intervenes pertinentes a esse
sujeito da abordagem. Mas por ocasio dessas visitas, possvel que essa mesma equipe tenha que
realizar aes de carter individual para atender, no ambiente domiciliar, um ou outro integrante da
famlia que necessite de interveno individual. Aes de promoo da alimentao saudvel, por
exemplo, so aes que tm a famlia como foco. Mas, se ao visitar dada residncia, a equipe verificar
a presena de um idoso com dificuldade motora ou incapacidade fsica ou psquica que afetem a sua
alimentao, ela abordar o prprio idoso, ou seus cuidadores/familiares, com orientaes especficas
e individualizadas para soluo ou minimizao dos problemas detectados.

Adicionalmente, definir aes que tenham como sujeitos da abordagem a famlia e a comunidade
permite consonncia com o olhar e a estratgia de cuidado pretendidas com a construo de um novo
modelo de ateno sade, tendo seu foco principal na ateno bsica de sade e na Estratgia Sade
da Famlia. So esses dois mbitos de atuao - famlia e comunidade que, na concepo lgica da
matriz, tm potencial para permitir intervenes que possam qualificar a ateno sade, dando-lhe
maior resolubilidade e promovendo a integralidade da ateno, atendendo aos princpios do SUS, da
ateno bsica e da Estratgia Sade da Famlia.

A interveno nutricional sobre esses sujeitos coletivos de uma forma coordenada e


integradas s demais aes de sade indubitavelmente ter maior impacto sobre a melhoria do
perfil epidemiolgico da populao brasileira. Hoje, no Brasil, as principais causas de mortalidade
e morbidade esto associadas alimentao inadequada e inatividade fsica, conforme referido
anteriormente.

Ressalta-se que o cuidado individual, contudo, no menos importante para o alcance desses
princpios - e nem foi aqui esquecido, at porque esta abordagem da ateno nutricional bem
estabelecida e consagrada na prtica diria dos nutricionistas - e mesmo na lei que rege a sua atuao
e em sua formao acadmica -, exigindo apenas um esforo em sua sistematizao e utilizao na
rede bsica de sade.

NVEIS DE INTERVENO

a. Gesto das aes de alimentao e nutrio

Durante o processo de construo e reviso da matriz ficou evidente a necessidade de se


explicitar as aes de alimentao e nutrio no mbito da atividade de gesto municipal, de tal forma a
evidenciar a necessidade de institucionalizar e fortalecer a gesto dessas aes e consequentemente
as co-responsabilidades do gestor municipal para com a implementao da PNAN, e com a garantia
da SAN e do DHAA.

A gesto ou ao administrativa pressupe o desenvolvimento de um processo que envolve


as funes planejamento, organizao, direo e controle. Resumidamente, pode-se entender esses
elementos como:

Planejamento: envolve a deciso sobre os objetivos, a definio de estratgias e planos para


alcan-los, bem como a programao de atividades;

Organizao: significa realizar as aes para organizar os rgos e cargos, definir atribuio de
autoridade, de responsabilidade, identificar e organizar os recursos e atividades para atingir os
objetivos;
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Direo: envolve aes de comunicao, liderana e motivao do pessoal, preenchimento de
cargos e demais passos e atividades que tenham em vista a direo, o encaminhamento para
os objetivos.

Controle: envolve a definio de padres para medir desempenho, corrigir desvios ou


discrepncias e garantir que o planejamento seja realizado. (BRASIL, 2007)

esse elenco de aes que conduziro execuo de aes e ao cuidado nutricional de forma
alinhada, planejada e articulada nos diferentes nveis de ateno sade e entre as unidades de sade
e suas equipes, que conformam a rede de servios e aes que concretizam a ateno primria
sade da populao. Em sntese, as aes de gesto envolvem o estabelecimento de diretrizes para a
coordenao e a gesto municipal das aes de alimentao e nutrio, bem como o planejamento e
organizao das aes de ateno e cuidado nutricional em consonncia com aquelas diretrizes e com
as demais normas emanadas pelos gestores nacional, estadual e municipal do SUS.

Essa necessidade traduz-se em funo da ainda incipiente gesto e organizao das aes de
alimentao e nutrio em muitos municpios brasileiros. Pensando-se na qualificao da ateno, faz-
se necessrio que, no mbito da poltica de alimentao e nutrio, a gesto tambm seja qualificada
para se conformar s responsabilidades da esfera municipal de gesto do SUS.

Nesse nvel de interveno, pelas suas prprias caractersticas, no h grupamento de aes


segundo o curso da vida, sujeitos da abordagem ou carter das aes porque tais aes antecedem
o cuidado nutricional a ser desenvolvido na rede de sade. So essas aes e sua organizao que
ditaro as normas, procedimentos e condutas em relao ao cuidado nutricional implantado na rede.

b. Diagnstico

Embora as aes de diagnstico, nesta matriz, estejam propostas como meios para definir e
selecionar as intervenes mais adequadas para o alcance de um determinado objetivo de sade ou
nutrio, optou-se por trabalhar o diagnstico como um nvel de interveno especfico e, portanto,
transcendendo-o para alm de sua funo especifica de diagnosticar. Por essa razo, a matriz define
que o diagnstico nutricional vai alm dos parmetros tradicionalmente mensurados pelo sistema de
sade: indicadores antropomtricos, clnicos e bioqumicos. O diagnstico nutricional, especialmente,
quando se considera como sujeitos da ateno as famlias e as comunidades, requer outros tipos
de informao, passveis de serem coletadas tambm no mbito do sistema de sade e mesmo fora
dele.

Diagnstico nutricional aqui entendido como as aes e atividades que visam identificao
e avaliao do estado nutricional do usurio do SUS, elaborado com base em dados clnicos,
bioqumicos, antropomtricos e dietticos conjugado, ainda, a dados sociais, econmicos e culturais,
obtidos quando da avaliao nutricional e durante o acompanhamento dos trs sujeitos da ateno
nutricional: indivduo, famlia e comunidade (CONSELHO FEDERAL DE NUTRICIONISTAS, 2005), com
adaptaes.

c. Promoo da sade

Entende-se que a promoo da sade a interveno (ou o conjunto delas) que teria como
horizonte ou meta ideal a eliminao permanente - ou pelo menos duradoura - de uma doena ou
distrbio nutricional. Esse nvel de interveno e as aes que o conformam, buscam atingir as causas
mais bsicas das doenas, inclusive na sua dimenso social e coletiva - e no apenas evitar que elas
17
se manifestem nos indivduos ou coletividades (famlias e comunidades). Optou-se, portanto, pela
conceituao adotada por Lefvre & Lefvre para orientar a identificao das aes de promoo da
sade (LEFVRE; LEFVRE, 2007).
Esse conceito rompe com o paradigma ainda muito vigente na concepo e abordagem da
ateno sade, uma vez que desloca o objeto e o enfoque da ateno do indivduo em direo
ao ambiente. Ou seja, a promoo da sade difere da preveno, e no se caracteriza como um
subconjunto desta - que na proposio clssica de Leavell & Clarck envolveria aes desenvolvidas
em nvel mais bsico, abrangente e inespecfico da preveno de doenas, como definido a seguir
(LEAVELL; CLARCK, 1976).

Ressalte-se que esta matriz foi elaborada fundamenta nos conceitos, pressupostos e princpios
de promoo da sade estabelecidos na Carta de Ottawa e Declarao de Adelaide (Primeira Conferncia
Internacional sobre Promoo da Sade, 1986; Segunda Conferncia Internacional sobre Promoo da
Sade, 1988).

d. Preveno de doenas e distrbios nutricionais

Preveno aqui entendida como toda medida que, tomada antes do surgimento ou
agravamento de uma dada condio mrbida (ou conjunto delas) visando afastar a doena do doente
ou vice-versa, para que tal doena no se manifeste - ou manifeste-se de forma menos grave nos
indivduos ou na coletividade (LEFVRE; LEFVRE, 2007).

e. Assistncia, Tratamento ou Cuidado

Assistncia sade, de uma forma ampla, trata do conjunto de aes concretizadas pelo SUS,
em todas as suas esferas de gesto, para o atendimento das demandas pessoais, individuais e coletivas.
A assistncia sade pode ser prestada no mbito ambulatorial e hospitalar, bem como em outros
espaos, especialmente no domiciliar.(BRASIL, 2004)

Por se tratar aqui da ateno bsica de sade, as aes constantes da matriz referem-se
assistncia ambulatorial que trata de um conjunto de procedimentos teraputicos de baixa
complexidade, possveis de realizao em ambulatrios e postos de sade, envolvendo o tratamento e
a reabilitao dos problemas relacionados ou associados alimentao e nutrio. (BRASIL, 2004)

A denominao assistncia/tratamento/cuidado foi adotada para os sujeitos da ao ou da


ateno indivduo e famlia. J para o sujeito comunidade adotou-se apenas a denominao
assistncia/cuidado, uma vez que se avaliou que o tratamento no se aplica ao coletivo.

CARTER DAS AES

As aes que integram a ateno nutricional nos diferentes nveis de interveno so agrupadas
em dois blocos: aes universais e aes especficas.

So universais aquelas aes de sade e de cuidado nutricional que se aplicam a todas as fases
do curso da vida, ou seja, sua realizao pertinente e oportuna a todas as fases do curso da vida e
portanto a toda a populao.

As aes especficas so aquelas aplicveis determinada fase do curso da vida. So aes


inerentes ou adaptadas s especificidades de uma determinada fase do curso da vida.
18

Por exemplo, a avaliao do consumo alimentar uma ao de carter universal porque


aplicada - e importante elemento de investigao - em todas (ou quaisquer) fases do curso da vida. J
a avaliao do aleitamento materno, mesmo sendo parte da avaliao do consumo alimentar somente
se aplica s crianas menores de 24 meses e, mais particularmente, s crianas menores de seis meses
de idade. Tambm pode se aplicar s nutrizes, no tocante s tcnicas de amamentao. Assim, essa
ao tem carter especfico para determinadas fases da vida.

Um ponto a ser ressaltado aqui trata da relao existente entre esses dois grupos aes
especficas e universais. Um grupo no mais relevante que o outro na ateno sade. Na verdade,
considerando os princpios norteadores da integralidade e resolubilidade e o princpio da humanizao
do cuidado nutricional, esses dois grupos de ao so complementares, devendo ser adotados
concomitantemente na ateno nutricional prestada aos usurios do SUS.

Alm disso, destaca-se que as aes especficas so pertinentes apenas ao primeiro sujeito de
abordagem os indivduos. Famlias e comunidades apresentam somente aes de carter universal.
Isso se justifica em funo de alguns entendimentos:
O indivduo vive em famlia e em uma comunidade e, portanto, por elas influenciado.
Eles tambm apresentam especificidades e so diferentes entre si, sendo que um dos
elementos dessa diversidade a fase do curso da vida em que se encontram no
momento em que tm acesso s aes de sade ou so abordados pelos profissionais
de sade. Logo, o curso da vida o elemento orientador da construo da proposta
de cuidado nutricional porque os indivduos diferenciam-se em funo dessas diversas
fases da vida.

J a famlia e a comunidade, muito embora apresentem especificidades e diferenas


entre si, estas no se justificam em funo de uma fase do curso da vida. Ou seja,
famlias e comunidades so compostas por pessoas de diferentes fases do curso da vida,
mas esta caracterstica no um elemento que explique a sua conformao especfica,
porque esses sujeitos no se organizam em funo das fases do curso da vida.

Vale lembrar, no entanto, conforme se explicitou no item sujeitos da ao ou da ateno,


que famlias e comunidade (nesta, mais especificamente, no mbito dos equipamentos
sociais locais), podem ser concomitantemente lcus da ateno individual, pois nelas,
podem ser desenvolvidas aes de carter especfico para os indivduos. Por exemplo,
a tomada de peso e altura de crianas pode tanto ser realizada nas unidades de sade,
quanto por ocasio das visitas domiciliares ou de intervenes da equipe de sade nas
escolas e creches da comunidade.

Adicionalmente, importante frisar que, para o sujeito da abordagem indivduo, nenhuma


ao especfica de promoo foi elencada na matriz. No processo de construo da matriz, percebeu-
se que seria mais pertinente que todas as aes cabveis promoo da sade especficas s diferentes
fases do curso da vida fossem devidamente incorporadas nas aes de carter universal. Portanto,
no houve qualquer prejuzo ao adotar-se a promoo da sade das pessoas como aes de carter
universal - perfeitamente justificvel ao se recorrer novamente aos conceitos de promoo da sade e
aes de carter universal versus as especficas aqui adotados.
19
Abordagem do curso da vida

Dentre os pressupostos que foram previamente consensuados para a construo da matriz est
a abordagem do curso da vida. Este pressuposto tambm foi utilizado para dar organicidade matriz
de aes de alimentao e nutrio, mas, alm disso, ela est intrinsecamente ligada aos conceitos
aqui criados - e que so tambm pressupostos da construo da matriz: sujeitos das aes e carter
das aes.

Nessa abordagem, entende-se que qualquer repercusso (positiva ou negativa) na sade


e na nutrio em uma das fases do curso da vida repercutir, em maior ou menor grau, sobre as
fases subseqentes. Se verdade que no curso da vida h fases mais vulnerveis s repercusses
relacionadas alimentao e nutrio (vida intra-uterina e primeira infncia, por exemplo), h que se
considerar que todas as fases devem ser objeto de ateno das polticas pblicas porque apresentam
seus prprios graus de vulnerabilidade. Da a necessidade de que aes, polticas e programas pblicos
sejam planejados e executados segundo os conceitos que permeiam essa abordagem. A integralidade
da ateno sade e a universalidade dois dos princpios doutrinrios do SUS, por exemplo, podem
ser consideradas estratgias concebidas nessa linha de raciocnio.
A matriz tenta dar visibilidade importncia do cuidado nutricional ao longo do curso da vida,
considerando-o um processo contnuo e ininterrupto. Significa assumir que o estado nutricional e de
sade em uma fase da vida pode ter repercusses positivas ou negativas sobre as fases subseqentes
do curso da vida.

Nessa lgica, as aes representantes dos diferentes nveis de interveno so desagregadas de


acordo com oito grupos de indivduos, ou as fases do curso da vida aqui adotadas:

Gestantes;
Crianas de 0-6 meses;
Crianas de 7-24 meses;
Crianas de 25-60 meses (5 anos completos);
Crianas com mais de 5 at 9 anos;
Adolescentes (10 a 19 anos);
Adultos (20 a 59 anos);
Idosos (60 ou mais anos).
GESTO DAS AES DE ALIMENTAO
E NUTRIO NO MBITO MUNICIPAL
(GERNCIA OU COORDENAO DE A&N)
GESTO DAS AES DE ALIMENTAO E NUTRIO NO MBITO MUNICIPAL (GERNCIA OU COORDENAO DE A&N)

1. Organizao das aes de alimentao e nutrio no mbito do sistema municipal de sade tendo em conta a estrutura da rede de servios (recursos
humanos, equipamentos, estabelecimentos de sade)
1.1. Adequao dos equipamentos dos servios de sade para diagnstico precoce e tratamento oportuno dos agravos nutricionais que ocorrem na
populao;
1.2. Definio e monitoramento de indicadores de desempenho organizacional na rea de nutrio.

2. Participao na elaborao do Plano Plurianual (PPA), do Plano Municipal Sade, do Termo de Gesto e da Programao Pactuada e Integrada (PPI), em
poca oportuna, visando a incorporao das aes de alimentao e nutrio;
2.1 Dimensionamento dos recursos necessrios, integrando planejamento e oramento, para a gerao dos resultados previstos no Plano Plurianual,
no Plano Municipal de Sade, no Termo de Gesto e na PPI;
2.2 Negociao e definio, junto com a Secretaria Estadual de Sade, dos indicadores de alimentao e nutrio municipais para o Pacto pela
Sade;
2.3 Utilizao do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN e outros sistemas de informao em sade, como SIAB, SINASC, SIH, SAI-SUS
e SIM, inquritos populacionais e chamadas nutricionais para definio das metas e aes de alimentao e nutrio.

3. Coordenao da elaborao da Poltica Municipal de Alimentao e Nutrio com base no perfil alimentar e nutricional da populao e em consonncia
com as polticas nacional e estadual de sade e de nutrio.

4. Elaborao da programao anual de sade, definindo as aes, metas, objetivos, indicadores e recursos financeiros que sero aplicados nas aes de
cuidado nutricional na ateno bsica de sade.

5. Monitoramento, avaliao e divulgao dos resultados previstos no Plano de Sade relativos alimentao e nutrio.
5.1. Elaborao dos relatrios anuais das aes de alimentao e nutrio na ateno bsica, avaliando resultados e sugerindo qualificaes e os ajustes
necessrios para o prximo exerccio;
5.2. Avaliao do alcance das metas e indicadores de alimentao e nutrio previstos.

6. Pactuao das aes de alimentao e nutrio no conselho municipal de sade e no mbito da Comisso Intergestores Bipartite.

7. Dimensionamento da estrutura de recursos humanos para atender as metas de alimentao e nutrio estabelecidas nos Planos Plurianual e Municipal
de Sade.
7.1. Definio das atribuies dos profissionais envolvidos com as atividades de alimentao e nutrio;

23
7.2. Redesenho das estruturas e dos processos de trabalho quando necessrio.
8. Estabelecimento de parmetros e procedimentos tcnicos que orientem uniformemente e integrem as atividades de planejamento local, gesto,
execuo, avaliao e monitoramento das aes de alimentao e nutrio, no mbito das regionais/distritos de sade, unidades bsicas de sade, ncleos
de apoio Sade da Famlia e equipes de Sade da Famlia.

9. Fortalecimento dos meios de interlocuo, participao e atendimento ao cidado, que o informe a respeito de seus interesses e direitos.
9.1. Facilitao do acesso da populao s aes de alimentao e nutrio, divulgando os mecanismos e critrios de acesso;
9.2. Garantia de publicidade e transparncia das informaes relativas s aes de alimentao e nutrio;
9.3. Promoo da gesto integrada e da participao dos usurios nos Conselhos e Conferncias Locais e/ou Municipais de Sade.

10. Assessoria da participao da Secretaria Municipal de Sade nos conselhos de sade, de segurana alimentar e nutricional e outros de reas afins para
contribuir na elaborao, acompanhamento e fiscalizao de projetos e programas voltados populao em vulnerabilidade alimentar e nutricional.

11. Coordenao da elaborao, reviso, adaptao e padronizao de procedimentos, processos e protocolos de ateno e cuidado relativos rea de
alimentao e nutrio, em consonncia com as normas e diretrizes locais.

12. Definio e Implantao de fluxos e mecanismos de referncia e contra-referncia para o cuidado nutricional (ACS, ESF, NASF, UBS, centros de
especialidade, hospital, equipes de internao domiciliar, etc.).
12.1. Estabelecimento de critrios de prioridade de atendimento e acompanhamento de casos e famlias de em situao de vulnerabilidade na infra-
estrutura de servios de sade.

13. Planejamento e organizao da capacitao das equipes da SF e das UBS para aplicao das rotinas de ateno nutricional e atendimento s doenas
relacionadas Alimentao e Nutrio, de acordo com protocolos de ateno bsica, e com os processos de referncia e contra-referncia do atendimento,
estabelecidos pela Secretaria Municipal de Sade.

14. Identificao de estrutura comunitria (pblica e privada) de apoio s famlias ou segmentos populacionais em situao de vulnerabilidade tais como
centro de convivncias de idosos, associaes de portadores de patologias, grupos de terceira idade, creches etc.

15. Criao de mecanismos para melhor acolhimento dos usurios e para humanizao cuidado nutricional.

16. Fortalecimento do papel do setor sade no sistema de segurana alimentar e nutricional do municpio principalmente em relao vigilncia alimentar
e nutricional, Promoo da Alimentao Saudvel e vigilncia sanitria dos alimentos.

17. Identificao, seleo e utilizao de um elenco mnimo de indicadores de segurana alimentar e nutricional local, em articulao com o CONSEA

25
municipal ou instncia congnere, quando houver (ex.: monitoramento da sazonalidade de emprego e renda, abastecimento e preos dos alimentos,
produo, consumo e prticas alimentares predominantes).
18. Articulao dos servios de sade com instituies e entidades locais, escolas e ONGs para desenvolvimento de aes de alimentao e nutrio e de
segurana alimentar e nutricional.

19. Organizao em conjunto com outros setores, governamentais e no-governamentais, das prioridades e dos fluxos de encaminhamento das pessoas
em situao de vulnerabilidade nutricional para atendimento em programas de assistncia alimentar e proteo social ou de transferncia de renda.
19.1. Organizao da rede de apoio comunitrio para fortalecer as aes e estratgias de segurana alimentar e nutricional na comunidade e/ou para
segmentos populacionais especficos.

20. Participao e apoio implantao, implementao e ao fortalecimento da Vigilncia Epidemiolgica, da Vigilncia Sanitria e da Vigilncia Alimentar
e Nutricional no municpio.

21. Coordenao e superviso da implantao e da implementao do SISVAN e colaborao com o SIAB.

22. Elaborao do elenco de indicadores prioritrio para o diagnstico alimentar e nutricional municipal, com apoio dos NASF e das equipes de Sade da
Famlia, respeitando os parmetros estabelecidos pelos gestores nacional e estadual de alimentao e nutrio, quando existirem.

23. Avaliao do resultado das aes de alimentao e nutrio sobre a populao assistida, no mbito do municpio, por meio da anlise do alcance das
metas e indicadores de alimentao e nutrio previstos, aprimorando as aes quando necessrio.

24. Promoo, participao e divulgao de estudos e pesquisas na sua rea de abrangncia, promovendo o intercmbio tcnico-cientfico.

25. Articulao com as estratgias de educao permanente em sade visando integrao dos nutricionistas da rede bsica de sade.

26. Planejamento e execuo de programas de treinamento, aperfeioamento e educao continuada para profissionais de sade, bem como estgios
para alunos de nutrio, quando aplicvel.

27. Participao em fruns de governo e de controle social, promovendo articulaes e parcerias intersetoriais e interinstitucionais.

28. Fomento integrao e/ou articulao entre programas e processos de trabalho nas diversas reas e polticas existentes no municpio com vistas
implementao da Poltica de Alimentao e Nutrio.
28.1. Promoo da integrao entre polticas e da cooperao tcnica entre os respectivos rgos governamentais, com divulgao dos conhecimentos
e informaes gerados;

27
18. Articulao dos servios de sade com instituies e entidades locais, escolas e ONGs para desenvolvimento de aes de alimentao e nutrio e de
segurana alimentar e nutricional.

19. Organizao em conjunto com outros setores, governamentais e no-governamentais, das prioridades e dos fluxos de encaminhamento das pessoas em
situao de vulnerabilidade nutricional para atendimento em programas de assistncia alimentar e proteo social ou de transferncia de renda.
19.1. Organizao da rede de apoio comunitrio para fortalecer as aes e estratgias de segurana alimentar e nutricional na comunidade e/ou para
segmentos populacionais especficos.

20. Participao e apoio implantao, implementao e ao fortalecimento da Vigilncia Epidemiolgica, da Vigilncia Sanitria e da Vigilncia Alimentar
e Nutricional no municpio.

21. Coordenao e superviso da implantao e da implementao do SISVAN e colaborao com o SIAB.

22. Elaborao do elenco de indicadores prioritrio para o diagnstico alimentar e nutricional municipal, com apoio dos NASF e das equipes de Sade da
Famlia, respeitando os parmetros estabelecidos pelos gestores nacional e estadual de alimentao e nutrio, quando existirem.

23. Avaliao do resultado das aes de alimentao e nutrio sobre a populao assistida, no mbito do municpio, por meio da anlise do alcance das
metas e indicadores de alimentao e nutrio previstos, aprimorando as aes quando necessrio.

24. Promoo, participao e divulgao de estudos e pesquisas na sua rea de abrangncia, promovendo o intercmbio tcnico-cientfico.

25. Articulao com as estratgias de educao permanente em sade visando integrao dos nutricionistas da rede bsica de sade.

26. Planejamento e execuo de programas de treinamento, aperfeioamento e educao continuada para profissionais de sade, bem como estgios para
alunos de nutrio, quando aplicvel.

27. Participao em fruns de governo e de controle social, promovendo articulaes e parcerias intersetoriais e interinstitucionais.

28. Fomento integrao e/ou articulao entre programas e processos de trabalho nas diversas reas e polticas existentes no municpio com vistas
implementao da Poltica de Alimentao e Nutrio.
28.1. Promoo da integrao entre polticas e da cooperao tcnica entre os respectivos rgos governamentais, com divulgao dos conhecimentos
e informaes gerados;
28.2.Apoio ao planejamento, implantao, implementao e ao acompanhamento das aes de Segurana Alimentar e Nutricional.

28
SUJEITO DA ABORDAGEM:

INDIVDUO
NVEL DE INTERVENO: DIAGNSTICO (1)

SUJEITO DA ABORDAGEM: INDIVDUO (2)


Aes UNIVERSAIS

Adolescentes Adultos Idosos


Gestantes 0-6 meses 7-24 meses 25-60 meses > 5-9 anos
(10-19 anos) (20-59 anos) ( 60 anos)

1. Diagnstico nutricional, avaliao e monitoramento do estado nutricional, com base nos dados dietticos, clnicos, bioqumicos e antropomtricos
(verificao do peso e da altura), de acordo com a fase do curso da vida;
2. Identificao dos portadores de patologias e deficincias associadas nutrio, incluindo desnutrio infantil, m-nutrio por micronutrientes e
baixo peso, para o atendimento nutricional especfico;
3. Identificao dos portadores de doenas crnicas no transmissveis (diabetes, hipertenso arterial, obesidade, entre outras) para o cuidado
nutricional especfico;
4. Identificao dos distrbios associados alimentao (anorexia, bulimia, compulso alimentar e outros transtornos alimentares);
5. Identificao de fatores de risco para o estado nutricional em quaisquer fases do curso da vida;
6. Identificao das condies gerais de sade e de problemas de sade bucal, encaminhando ao atendimento profissional especfico, quando
necessrio;
7. Identificao da possvel existncia de doenas infecciosas e parasitrias;
8. Avaliao e monitoramento do consumo alimentar.

(1) Diagnstico Nutricional identificao e avaliao do estado nutricional do usurio do SUS, elaborado com base em dados clnicos, bioqumicos,
antropomtricos e dietticos, obtidos quando da avaliao nutricional e durante o acompanhamento individualizado; (Fonte do conceito: Resoluo do. 380/2005
CFN , com adaptaes).
(2) OBS: os indicadores e pontos de corte adotados para o diagnstico dos indivduos em qualquer fase do curso da vida devero ser compatibilizados com os
adotados pelo Ministrio da Sade.

31

Diagnstico
Aes ESPECFICAS

Gestantes 0-6 meses 7-24 meses 25-60 meses

1. Diagnstico e monitoramento do 1. Avaliao do crescimento e 1. Avaliao do crescimento e 1. Avaliao do crescimento e


estado nutricional das gestantes desenvolvimento da criana desenvolvimento da criana desenvolvimento da criana
Carto da Gestante; para deteco precoce de para deteco precoce de para deteco precoce de
problemas relacionados ao problemas relacionados curva problemas relacionados curva
2. Diagnstico e monitoramento do
seu crescimento Caderneta de crescimento Caderneta de de crescimento Caderneta de
estado nutricional das gestantes
de Sade da Criana; Sade da Criana; Sade da Criana;
adolescentes;
2. Avaliao da prtica de 2. Avaliao da prtica de 2. Avaliao do consumo
3. Avaliao do prognstico da
aleitamento materno; aleitamento materno; alimentar da criana;
gestao em adolescentes,
utilizando no diagnstico 3. Avaliao do consumo 3. Avaliao do consumo 3. Identificao dos sinais de
a comparao das idades alimentar da criana a alimentar da criana; deficincias nutricionais
cronolgica e ginecolgica; partir do 6 ms de vida especficas (anemia,
(introduo dos alimentos 4. Identificao de deficincias hipovitaminose A e outras);
4. Identificao das gestantes
complementares); nutricionais especficas (anemia
vivendo com HIV/AIDS ou
e hipovitaminose A e outras); 4. Identificao precoce dos sinais
com outras patologias que 4. Verificao e registro do peso
clnicos e antropomtricos de
possam interferir em seu estado ao nascimento; 5. Identificao precoce dos sinais desnutrio;
nutricional e nas condutas de 5. Identificao dos sinais de clnicos e antropomtricos de
orientao alimentar pr e ps- desnutrio;
deficincias nutricionais
parto; especficas (anemia e
5. Diagnstico e monitoramento do hipovitaminose A, dentre
consumo alimentar, das condutas outras);
e prticas alimentares da mulher 6. Identificao de sinais
na gestao e durante todo o
clnicos e antropomtricos de
perodo da amamentao; desnutrio;

32
6. Deteco de dificuldades e 7. Identificao das crianas 6. Identificao das crianas 5. Identificao das crianas
distrbios alimentares que filhas de mulheres vivendo filhas de mulheres vivendo filhas de mulheres vivendo
interferem no estado nutricional com HIV/AIDS ou com outras com HIV/AIDS ou com outras com HIV/AIDS ou com outras
na gestante; patologias que possam patologias que possam interferir patologias que possam interferir
interferir em seu estado em seu estado nutricional e em seu estado nutricional e
7. Deteco de dificuldades nutricional e nas condutas de nas condutas de orientao nas condutas de orientao
existentes para futura adeso ao orientao alimentar; alimentar; alimentar;
aleitamento.
8. Deteco precoce dos fatores 7. Identificao dos fatores 6. Identificao dos fatores
8. Identificao dos sinais de associados ao desmame que possam interferir na que possam interferir na
deficincias nutricionais precoce (retorno ao trabalho, alimentao da criana alimentao da criana
especficas, principalmente a estado de sade da me, (trabalho e estado de sade (trabalho e estado de sade
anemia. aspectos culturais, apoio da da me, aspectos culturais, da me, aspectos culturais,
famlia e do parceiro conjugal); socioeconmicos, apoio da socioeconmicos, apoio da
9. Identificao e famlia e do parceiro conjugal); famlia e do parceiro conjugal);
acompanhamento das 8. Identificao das prticas 7. Identificao e
condutas adotadas para a adotadas na alimentao da acompanhamento da evoluo
introduo da alimentao criana. das prticas adotadas na
complementar e de sua alimentao da criana.
evoluo.

33
Aes ESPECFICAS

Adolescentes Adultos Idosos


> 5-9 anos
(10-19 anos) (20-59 anos) ( 60 anos)

1. Avaliao do consumo alimentar 1. Avaliao e controle do 1. Avaliao e controle do estado 1. Avaliao e controle do estado
da criana; crescimento associados aos nutricional; nutricional do idoso;
sinais de pubescncia;
2. Controle e avaliao do 2. Deteco de fatores de risco 2. Identificao das limitaes
crescimento da criana; 2. Identificao precoce do para doenas crnicas no cognitivas, de locomoo e
sobrepeso/obesidade; transmissveis; de autonomia do idoso que
3. Identificao precoce do
interfiram na sua alimentao;
sobrepeso/obesidade; 3. Identificao precoce do baixo 3. Deteco do baixo peso,
peso e da desnutrio; desnutrio, sobrepeso, 3. Identificao de dificuldades
4. Identificao precoce do baixo
obesidade e outras doenas para se alimentar;
peso e da desnutrio; 4. Deteco precoce dos crnicas no transmissveis;
transtornos alimentares 4. Deteco precoce da perda de
5. Identificao dos sinais de
(anorexia nervosa, bulimia 4. Identificao de deficincias de peso recente e da desnutrio;
deficincias nutricionais
nervosa, compulso alimentar e micronutrientes;
especficas (anemia, 5. Deteco de fatores de risco
outros);
hipovitaminose A e outras); 5. Identificao de adultos vivendo para doenas crnicas no
5. Identificao dos adolescentes com HIV/AIDS ou com outras transmissveis;
6. Identificao dos escolares
vivendo com HIV/AIDS ou patologias que possam interferir
vivendo com HIV/AIDS ou 6. Deteco do sobrepeso,
com outras patologias que em seu estado nutricional e
com outras patologias que obesidade e outras doenas
possam interferir em seu estado nas condutas de orientao
possam interferir em seu estado crnicas no transmissveis;
nutricional e nas condutas de alimentar;
nutricional e nas condutas de
orientao alimentar; 7. Identificao das deficincias de
orientao alimentar; 6. Identificao das condutas
6. Diagnstico das condutas e prticas adotadas na micronutrientes;
7. Diagnstico das condutas
e prticas adotadas na alimentao do adulto no 8. Identificao das possveis
e prticas adotadas na
alimentao do adolescente, no domiclio, no trabalho e em interaes entre drogas/
alimentao do escolar no
domiclio, na escola e em outras outras situaes de convvio medicamentos e nutrientes.
domiclio, na escola e em outras
situaes de convvio social. social.
situaes de convvio social.

34
NVEL DE INTERVENO: PROMOO DA SADE

SUJEITO DA ABORDAGEM: INDIVDUO


(Lcus de ateno: UBS, domiclios ou instituies/entidades/equipamentos sociais, pblicos e privados, disponveis na comunidade)

Aes UNIVERSAIS

Adolescentes Adultos Idosos


Gestantes 0-6 meses 7-24 meses 25-60 meses > 5-9 anos
(10-19 anos) (20-59 anos) ( 60 anos)

1. Promoo e realizao de educao alimentar e nutricional com nfase na Promoo da Alimentao Saudvel;
2. Orientao para a alimentao saudvel em todas as fases do curso da vida;
3. Orientao da alimentar, com nfase em prticas alimentares saudveis e no consumo de alimentos regionais, com abordagem adequada realidade
local e s distintas fases do curso da vida;
4. Aes educativas de Promoo da Alimentao Saudvel considerando os fatores da vida moderna que influenciam os modos de vida: alimentao
fora de casa, falta de tempo, limitaes fsicas etc;
5. Promoo da adoo de modos de vida saudveis;
6. Promoo da manuteno do estado nutricional adequado em todas as fases do curso da vida;
7. Promoo do peso saudvel;
8. Orientaes para valorizao e apoio ao aleitamento materno;
9. Desenvolvimento de aes para fortalecimento do vnculo de cada indivduo para com sua famlia, no mbito de sua relao com o estado
nutricional.

35

Promoo
da sade
NVEL DE INTERVENO: PREVENO DE DOENAS

SUJEITO DA ABORDAGEM: INDIVDUO


(Lcus de ateno: UBS, domiclios ou instituies/entidades/equipamentos sociais, pblicos e privados, disponveis na comunidade)

Aes UNIVERSAIS

Adolescentes Adultos Idosos


Gestantes 0-6 meses 7-24 meses 25-60 meses > 5-9 anos
(10-19 anos) (20-59 anos) ( 60 anos)

1. Acompanhamento da alimentao dos indivduos em todas as fases do curso da vida;


2. Educao em sade com enfoque na orientao sobre noes bsicas de higiene (corporal, ambiental, domiciliar, na manipulao de alimentos,
saneamento ambiental, sade bucal);
3. Aes educativas e orientao para a preveno das doenas mais prevalentes relacionadas alimentao e nutrio (deficincias de micronutrientes
- ferro, iodo e clcio, cido flico, vitamina A e outras -, desnutrio e baixo peso, obesidade e demais doenas crnicas no transmissveis e dos
transtornos alimentares - anorexia, bulimia e outros);
4. Acompanhamento peridico dos casos de doenas crnicas no transmissveis, desnutrio, baixo peso e transtornos alimentares;
5. Educao alimentar especfica para problemas e situaes de sade que demandam dietas especiais.

37

Preveno de
Doenas
Aes ESPECFICAS

Gestantes 0-6 meses 7-24 meses 25-60 meses


1. Orientao sobre os princpios da 1. Observao do ato de amamentar, 1. Orientao para a alimentao 1. Acompanhamento e correo
alimentao saudvel da gestante; com correes das tcnicas complementar; oportuna da alimentao da
inadequadas; criana;
2. Aes educativas de preveno a 2. Acompanhamento da alimentao
morbidades associadas gestao 2. Observao das mamas (flacidez, da criana; 2. Acompanhamento do
(doenas hipertensivas especficas fissuras de mamilo etc.); crescimento e desenvolvimento e
da gravidez, diabetes gestacional, 3. Acompanhamento da evoluo das estimulao dos fatores cognitivos
anemia gestacional, obesidade e 3. Acompanhamento alimentar da prticas adotadas na alimentao relacionados alimentao;
baixo peso); mulher durante o perodo da da criana, com correo oportuna;
amamentao; 3. Orientao sobre as doenas
3. Reforo e valorizao do 4. Incentivo manuteno mais prevalentes na infncia e/
acompanhamento pr-natal e do 4. Orientao e acompanhamento do aleitamento materno ou as prevenveis por vacinao
cumprimento do calendrio de da alimentao complementar; complementar at 2 anos de idade (diarrias, IRA, desidratao,
consultas no servio de nutrio; e seu monitoramento; doenas infecciosas e parasitrias
5. Acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento e 5. Acompanhamento do crescimento etc.);
4. Acompanhamento do ganho
de peso durante o perodo estimulao dos fatores cognitivos e desenvolvimento e estimulao 4. Suplementao preventiva de
gestacional; relacionados alimentao; dos fatores cognitivos relacionados micronutrientes;
alimentao;
5. Acompanhamento alimentar 6. Reforo da importncia do 5. Reforo da importncia do
durante o perodo gestacional; cumprimento do calendrio de 6. Suplementao preventiva de cumprimento do calendrio de
consultas como instrumento para micronutrientes; consultas como instrumento para
6. Suplementao preventiva de a promoo do estado nutricional a promoo do estado nutricional
micronutrientes; da criana; 7. Orientao sobre as doenas
mais prevalentes na infncia e/ da criana.
7. Orientao sobre os princpios e 7. Orientao sobre as doenas ou as prevenveis por vacinao
tcnicas do aleitamento materno e mais prevalentes na infncia e/ (diarrias, IRA, desidratao,
da alimentao complementar. ou as prevenveis por vacinao doenas infecciosas e parasitrias
(diarrias, IRA, desidratao, etc.);
doenas infecciosas e parasitrias
etc.). 8. Reforo da importncia do
cumprimento do calendrio de
consultas como instrumento para a
promoo do estado nutricional da
criana.

38
Aes ESPECFICAS

Adolescentes Adultos Idosos


> 5-9 anos
(10-19 anos) (20-59 anos) ( 60 anos)

1. Acompanhamento da 1. Acompanhamento da 1. Acompanhamento da 1. Acompanhamento da


alimentao da criana; alimentao do adolescente; alimentao do adulto; alimentao do adulto;
2. Aes educativas para a 2. Aes educativas para a 2. Aes educativas sobre a 2. Acompanhamento das mudanas
preveno das doenas mais preveno das doenas mais preveno das doenas mais fisiolgicas e das condies de
prevalentes associadas prevalentes associadas prevalentes associadas sade do idoso que possam
alimentao e nutrio; alimentao e nutrio; alimentao e nutrio; interferir em suas prticas
alimentares;
3. Acompanhamento do 3. Acompanhamento do 3. Orientao para preveno
desenvolvimento e crescimento crescimento e desenvolvimento de doenas crnicas no 3. Aes educativas de valorizao
da criana; do adolescente; transmissveis e adoo de da alimentao como espao de
modos de vida saudveis. convvio familiar e integrao
4. Acompanhamento peridico dos 4. Acompanhamento peridico dos
do idoso famlia e para
casos de sobrepeso, obesidade, casos de sobrepeso, obesidade,
manuteno de sua identidade;
baixo peso, desnutrio e baixo peso, desnutrio, anorexia
deficincias de micronutrientes. nervosa, bulimia nervosa e outros 4. Aes educativas para
transtornos alimentares. preveno das deficincias de
micronutrientes e de outras
doenas mais prevalentes
associadas alimentao e
nutrio nessa fase da vida.

39
NVEL DE INTERVENO: ASSISTNCIA/TRATAMENTO/CUIDADO

SUJEITO DA ABORDAGEM: INDIVDUO


(Lcus de ateno: UBS, domiclios ou instituies/entidades/equipamentos sociais, pblicos e privados, disponveis na comunidade)
Aes UNIVERSAIS

Adolescentes Adultos Idosos


Gestantes 0-6 meses 7-24 meses 25-60 meses > 5-9 anos
(10-19 anos) (20-59 anos) ( 60 anos)
1. Atendimento nutricional individual, em ambulatrio ou em domicilio;
2. Elaborao da prescrio diettica, com base no diagnstico nutricional, adequando-a evoluo do estado nutricional;
3. Acompanhamento da evoluo nutricional com registro no pronturio e no carto de sade;
4. Solicitao de exames complementares necessrios avaliao nutricional, prescrio diettica e evoluo nutricional do usurio dos servios ou
programas, quando pertinente;
5. Definio dos procedimentos complementares na assistncia nutricional ao usurio, em interao com a equipe multiprofissional;
6. Encaminhamento dos usurios a outros profissionais habilitados, quando necessrio, e considerando os protocolos adotados pelo servio;
7. Referncia dos usurios a outros estabelecimentos de ateno sade, visando complementao do tratamento, sempre que necessrio, e de acordo com
os protocolos do servio;
8. Prescrio de suplementos nutricionais, bem como de alimentos para fins especiais, em conformidade com a legislao vigente e com as normas (diretrizes
teraputicas) estabelecidas pelas Secretaria Estadual e Municipal de Sade e Ministrio da Sade, quando necessrios complementao da dieta;
9. Orientao do usurio e de seus familiares/responsveis, quanto s tcnicas higinicas e dietticas, relativas alimentao;
10. Avaliao da adeso do usurio ao tratamento dietoterpico;
11. Tratamento dos casos de anemia e de hipovitaminose A ou outras deficincias de micronutrientes;
12. Tratamento diettico com nfase nos indivduos com baixo peso, sobrepeso, portadores de doenas crnicas (diabetes, hipertenso arterial, osteoporose,
dislipidemias, obesidade) ou transtornos alimentares (anorexia, bulimia e compulso alimentar);
13. Tratamento para recuperao/manuteno do estado nutricional;
14. Encaminhamento de usurios em risco de insegurana alimentar e nutricional para programas de assistncia alimentar, de gerao de renda ou outras
alternativas de proteo social, quando oportuno;
15. Acompanhamento intensivo dos casos de usurios com comprometimento nutricional grave e persistente.
16. Orientao alimentar e nutricional s pessoas vivendo com HIV/AIDS.
41

Assistncia
Tratamento
Cuidado
Aes ESPECFICAS

Gestantes 0-6 meses 7-24 meses 25-60 meses

1. Orientao diettica adequada 1. Orientao alimentar da mulher 1. Orientao da introduo 1. Orientao da alimentao
s diferentes etapas do perodo durante o perodo da amamentao; adequada de alimentos, segundo da criana;
gestacional; realidade local e com nfase no
2. Orientao, tratamento e consumo de alimentos regionais 2. Tratamento de crianas com
2. Orientao e acompanhamento acompanhamento de nutrizes em e no modo de preparo dos alimentao inadequada
do esquema alimentar da vulnerabilidade nutricional: baixo alimentos; com base nas diretrizes
gestante; peso, deficincia de micronutrientes nacionais da alimentao
e/ou outras morbidades associadas ao 2. Tratamento de crianas com saudvel;
3. Orientao alimentar, estado nutricional; alimentao inadequada com
tratamento e acompanhamento base nas diretrizes nacionais da 3. Articulao com a creche/
das gestantes em 3. Aes de manuteno/recuperao alimentao complementar; escola e cuidadores para
vulnerabilidade nutricional, de do estado nutricional e promoo do adequar a alimentao
baixo peso ou com deficincia peso saudvel da nutriz; 3. Articulao com creche ou da criana com estado
de micronutrientes e/ou outras cuidador para adequar a nutricional inadequado;
morbidades associadas ao 4. Orientao ou correo para alimentao da criana com
estado nutricional; adequao das tcnicas de estado nutricional inadequado; 4. Tratamento das diarrias,
amamentao; erros inatos de metabolismo
4. Aes de manuteno/ 4. Tratamento das diarrias, erros e de alergias alimentares
recuperao do estado 5. Tratamento de problemas da mama inatos de metabolismo e de com base nos protocolos
nutricional e promoo do peso que interfiram na amamentao; alergias alimentares com base adotados pelo servio.
saudvel da gestante; 6. Aes e orientao para o nos protocolos adotados pelo
realeitamento, quando necessrio; servio.
5. Assistncia especfica e
diferenciada s gestantes 7. Orientao alimentar para o perodo
adolescentes. de transio alimentar e alimentao
complementar da criana;
8. Tratamento das diarrias, erros
inatos de metabolismo e de alergias
alimentares com base nos protocolos
adotados pelo servio.

42
Aes ESPECFICAS

Adolescentes Adultos Idosos


> 5-9 anos
(10-19 anos) (20-59 anos) ( 60 anos)

1. Orientao da alimentao da 1. Orientao alimentar do 1. Orientao da alimentao dos 1. Orientao alimentar adaptada
criana; adolescente; adultos; s mudanas fisiolgicas e s
condies de sade do idoso;
2. Tratamento de crianas com 2. Tratamento de adolescentes com 2. Orientaes para recuperao e
alimentao inadequada com alimentao inadequada com manuteno do peso saudvel; 2. Tratamento dos idosos com
base nas diretrizes nacionais da base nas diretrizes nacionais da alimentao inadequada com
alimentao saudvel; alimentao saudvel; 3. Tratamento de homens e base nas diretrizes nacionais da
mulheres com alimentao alimentao saudvel;
3. Tratamento dos escolares 3. Tratamento alimentar dos inadequada com base nas
com baixo peso/desnutrio, adolescentes com baixo peso/ diretrizes nacionais da 3. Tratamento alimentar dos idosos
sobrepeso/obesidade, em desnutrio, sobrepeso/ alimentao saudvel; com baixo peso/desnutrio,
associao com o cuidado obesidade ou transtornos sobrepeso/obesidade e
psicolgico e peditrico; alimentares (anorexia nervosa, 4. Tratamento alimentar das outras doenas crnicas no
bulimia nervosa, compulso pessoas com baixo peso/ transmissveis;
4. Articulao com a escola para alimentar e outros), em desnutrio, sobrepeso/
adequar a alimentao do associao com o cuidado obesidade e outras morbidades 4. Articulao com as instituies
escolar com estado nutricional psicolgico e hebitrico; associadas ao estado nutricional. e pessoas cuidadoras do idoso
inadequado. para adequar a alimentao
4. Articulao com a escola nos casos de estado nutricional
para adequar a alimentao inadequado.
do adolescente com estado
nutricional inadequado.

43
SUJEITO DA ABORDAGEM:

FAMLIA
NVEL DE INTERVENO: DIAGNSTICO

SUJEITO DA ABORDAGEM: FAMLIA


Aes UNIVERSAIS

1. Identificao das famlias em vulnerabilidade nutricional (variveis: renda e escolaridade, condies de saneamento e de moradia, nmero de filhos/
dependentes e caractersticas familiares: estrutura e dinmica familiar, desagregao e caracterizao da chefia familiar);
2. Identificao das caractersticas de consumo alimentar da famlia: produo, disponibilidade de alimentos, aquisio, consumo, distribuio intra-
familiar, preparo de alimentos, cultura alimentar, participao em programas de assistncia alimentar;
3. Identificao das percepes, prticas alimentares aceitas e valores associados alimentao da famlia e alimentao da gestante, da nutriz, do pr-
escolar, do escolar, do adolescente, do adulto e do idoso;
4. Identificao de fatores associados ao comprometimento do estado nutricional das pessoas de quaisquer fases do curso da vida (gestantes, nutrizes,
crianas, adolescentes, adultos ou idosos);
5. Identificao das famlias com portadores de patologias e deficincias associadas nutrio;
6. Identificao das famlias com gestantes em vulnerabilidade nutricional e/ou com adolescentes grvidas;
7. Identificao das percepes, prticas alimentares e valores associados alimentao na gestao e durante o perodo da amamentao;
8. Identificao do comportamento familiar para reforo da atitude da me e familiares, em relao ao aleitamento materno e aos cuidados com a
criana;
9. Avaliao da relao da criana com a famlia e dos cuidados da famlia para com a criana;
10. Identificao do(s) responsvel(eis) pelos cuidados com a criana (quem cuida da criana e quem responsvel pelo preparo e oferta dos alimentos);
11. Identificao das percepes, prticas alimentares e valores associados alimentao da criana (fases da transio e de alimentao
complementar);
12. Avaliao da relao do idoso com a famlia e dos cuidados da famlia para com o idoso;
13. Identificao do(s) responsvel(eis) pelos cuidados com o idoso com algum grau de dependncia (quem cuida do idoso e quem responsvel pelo
preparo e oferta de alimentos).

47

Diagnstico
NVEL DE INTERVENO: PROMOO DA SADE

SUJEITO DA ABORDAGEM: FAMLIA


(Lcus de ateno: Domiclio e/ou Ncleo Familiar)

Aes UNIVERSAIS

1. Promoo e realizao de educao alimentar e nutricional com nfase na Promoo da Alimentao Saudvel;
2. Aes educativas para a valorizao do consumo de alimentos regionais e, se pertinente, incentivo produo domstica de Frutas, Legumes e
Verduras (FLV);
3. Aes de valorizao da alimentao como momento de convvio familiar;
4. Incentivo adoo de prticas alimentares e modos de vida saudveis no ncleo familiar/domiclio por todos os integrantes da famlia e de acordo
com a fase do curso de vida;
5. Orientaes para valorizao e apoio ao aleitamento materno;
6. Orientao a respeito da influncia da alimentao da famlia na formao de hbitos alimentares saudveis de crianas e adolescentes;
7. Desenvolvimento de aes para fortalecimento do vnculo criana-famlia no mbito de sua relao com o estado nutricional;
8. Orientao para organizao da estrutura de apoio familiar aos idosos e promoo da integrao do idoso famlia;
9. Desenvolvimento de aes de incentivo e apoio ao idoso para participao em grupos de convvio social (vizinhos, grupos de maior idade, atividades
ldicas, etc).

49

Promoo
da sade
NVEL DE INTERVENO: PREVENO DE DOENAS

SUJEITO DA ABORDAGEM: FAMLIA


(Lcus de ateno: Domiclio e/ou Ncleo Familiar)
Aes UNIVERSAIS
1. Observao das dificuldades da famlia que possam interferir na sade e nutrio das pessoas das famlias, de quaisquer fases do curso da vida;
2. Apoio reorganizao e reverso da situao de insegurana alimentar e nutricional da famlia;
3. Orientaes bsicas sobre higiene corporal e dos alimentos, sade bucal, saneamento do domiclio e peridomiclio, com encaminhamento a estratgias de proteo
e incluso social, quando oportuno;
4. Aes educativas de preveno das deficincias de micronutrientes (ferro, cido flico, vitamina A, iodo e clcio), da desnutrio e do baixo peso e dos transtornos
alimentares (anorexia, bulimia e outros);
5. Aes educativas de preveno da deficincia de micronutrientes, do baixo peso e da obesidade na gestante, do diabetes gestacional, dos distrbios hipertensivos
da gravidez e outros;
6. Aes educativas sobre as doenas mais prevalentes na infncia (inclusive doenas infecciosas e parasitrias);
7. Aes educativas para o controle e a preveno das doenas crnicas no transmissveis (obesidade, diabetes, hipertenso arterial, osteoporose e outras) e para o
envelhecimento saudvel;
8. Aes educativas para incentivo a alimentao saudvel, adaptada para as condies fisiolgicas e de sade do idoso;
9. Participao das aes educativas para preveno de doenas infecciosas e parasitrias e as DST-AIDS;
10. Orientao para organizao do apoio familiar mulher durante o perodo gestacional, puerperal e no perodo de amamentao;
11. Preparao da famlia, em especial o companheiro conjugal, para o aleitamento materno;
12. Observao das dificuldades da famlia em decorrncia de alteraes da dinmica familiar devidas presena do beb;
13. Reforo e acompanhamento das orientaes sobre a alimentao complementar da criana, com nfase no esclarecimento de dvidas existentes e condies
higinicas de preparo e armazenamento dos alimentos oferecidos s crianas;
14. Esclarecimentos aos membros da famlia, em especial s pessoas mais velhas e que tm influncia sobre a mulher, a respeito da introduo de alimentos
complementares no esquema alimentar da criana;
15. Observao das dificuldades da famlia que possam vir a interferir na sade e nutrio do idoso, com nfase naquelas relativas aos aspectos de integrao/interao
do idoso famlia, limitaes fsicas e/ou psquicas;
16. Orientao para organizao da estrutura de apoio familiar aos idosos com limitaes fsicas e/ou psquicas;
17. Orientao para organizao da estrutura de apoio familiar a pessoas portadoras de deficincias fsicas e/ou psquicas.
51

Preveno de
Doenas
NVEL DE INTERVENO: ASSISTNCIA/CUIDADO

SUJEITO DA ABORDAGEM: FAMLIA


(Lcus de ateno: Domiclio e/ou Ncleo Familiar)
Aes UNIVERSAIS

1. Orientao e monitoramento, quando pertinente, dos procedimentos de preparo, manipulao, armazenamento, conservao e administrao
da alimentao, considerando os hbitos e condies sociais da famlia, de modo a garantir a qualidade higinico-sanitria e o aporte nutricional
adequado;
2. Encaminhamento de famlias em risco de insegurana alimentar e nutricional para atendimento em programas de assistncia alimentar, de gerao
de renda, incluso social ou assistencial: programas de transferncia de renda, estratgias ou aes locais de segurana alimentar e nutricional, de
iniciativa pblica ou no (ONGs e instituies filantrpicas), ou outras alternativas de proteo social disponveis;
3. Vigilncia e apoio s famlias nas situaes de desestruturao familiar (alcoolismo do pai ou me, abandono do lar), violncia domstica e abuso fsico,
sexual, psicolgico (casos suspeitos ou confirmados), explorao do trabalho infantil, situao de abandono, buscando articulao e encaminhamento
para setores pblicos que tenham competncia para solucionar essas dificuldades;
4. Encaminhamento para confirmao do diagnstico e tratamento dos indivduos de quaisquer fases do curso da vida que apresentem vulnerabilidade
de deficincia de micronutrientes, desnutrio, sobrepeso ou doenas crnicas no transmissveis e outras morbidades associadas ao estado nutricional
(distrbios nutricionais e transtornos alimentares);
5. Orientao e apoio para a adequao da situao alimentar da famlia;
6. Acompanhamento e assistncia especfica a famlias em vulnerabilidade nutricional;
7. Orientao para a organizao do apoio familiar nos casos de membros portadores de distrbios nutricionais e/ou transtornos alimentares;
8. Orientao para a organizao do apoio familiar ao indivduo com limitaes psquicas e/ou fsicas e idosos com algum grau de dependncia que
tenham impacto na alimentao;
9. Orientao para a organizao do apoio familiar gestante, em especial gestante adolescente;
10. Orientao para a organizao do apoio familiar me para contribuir com a prtica da amamentao e com os cuidados com a criana;
11. Intensificao da assistncia s famlias com casos de distrbios e transtornos alimentares e outras morbidades associadas ao estado nutricional;
12. Intensificao das visitas s famlias com pessoas com desnutrio, anemia e/ou limitaes fsicas e/ou psquicas que interfiram na alimentao.

53

Assistncia
Tratamento
Cuidado
SUJEITO DA ABORDAGEM:

COMUNIDADE
NVEL DE INTERVENO: DIAGNSTICO

SUJEITO DA ABORDAGEM: COMUNIDADE


Aes UNIVERSAIS

1. Mapeamento das reas de risco de insegurana alimentar e nutricional (favelas, ocupaes urbanas e rurais, reas rurais e urbanas vulnerveis);
2. Identificao de grupos na comunidade com maior vulnerabilidade sade e nutrio (agricultura de subsistncia, reas de extrativismo sazonal,
povos indgenas, populaes tradicionais, desempregados, subempregados etc);
3. Identificao das estratgias de segurana alimentar e nutricional disponveis na comunidade (produo e disponibilidade de alimentos; rede de
apoio alimentar, gerao de emprego e renda e programas sociais);
4. Identificao das caractersticas da comunidade tais como condies de saneamento (gua, esgoto, lixo), infraestrutura de abastecimento de alimentos,
comrcio e preos dos alimentos, renda e empregos, cultura alimentar predominante, lideranas locais e levantamento dos principais problemas da
comunidade;
5. Identificao da estrutura e da disponibilidade de servios de sade, educao (escolas e creches), centros profissionalizantes, culturais ou de socializao
e centros de apoio/assistncia social populao ou a segmento populacional em situao de vulnerabilidade social/excluso disponveis no local;
6. Identificao de determinantes ambientais e econmicos na comunidade que podem afetar o estado nutricional e a sade dos moradores de quaisquer
fases do curso da vida;
7. Coleta, consolidao, anlise e avaliao dos dados de vigilncia alimentar e nutricional da populao;
8. Identificao d a relao de integrao dos servios de sade com as escolas e outros equipamentos sociais da comunidade;
9. Identificao da estrutura comunitria de apoio aos cuidados com a criana e com as gestantes (creches, escolas, associaes, grupos de mulheres,
casas-abrigo, casas-lares, conselhos tutelares);
10. Identificao da estrutura comunitria de apoio prtica de amamentao (creches, escolas, associaes, sindicatos patronais e de trabalhadores,
grupos de mulheres);
11. Identificao da estrutura comunitria de apoio s famlias com idosos em vulnerabilidade nutricional (centros de convivncia de idosos, clubes,
associaes, grupos da terceira idade, casas de repouso e acolhimento de idosos, grupos de mulheres).

57

Diagnstico
NVEL DE INTERVENO: PROMOO DA SADE

SUJEITO DA ABORDAGEM: COMUNIDADE


(Lcus de atuao: Associaes, Instituies e demais Equipamentos Sociais, pblicos e privados, disponveis na comunidade)

Aes UNIVERSAIS

1. Promoo da Alimentao Saudvel e de aes de educao alimentar e nutricional em espaos comunitrios;


2. Promoo das boas prticas de higiene e manipulao dos alimentos colocados para consumo na comunidade (comercializao e manipulao/
oferta de alimentos preparados) e saneamento do ambiente e articulao com a vigilncia em sade local para intensificao de aes de controle
sanitrio;
3. Valorizao e estmulo para a produo, comercializao e consumo de alimentos regionais saudveis;
4. Estmulo utilizao de alimentos regionais saudveis na alimentao da comunidade (nas casas e nas instituies);
5. Aes educativas na escola, creches e outros equipamentos sociais para fomentar hbitos alimentares adequados;
6. Discusso com a comunidade sobre os determinantes do estado nutricional de seus integrantes;
7. Discusso com a comunidade sobre segurana alimentar e nutricional e Direito Humano Alimentao Adequada;
8. Incentivo e estratgias de apoio comunitrio prtica do aleitamento materno;
9. Divulgao das orientaes para a introduo de alimentos complementares no esquema alimentar da criana, identificando estratgias locais de
comunicao e informao;
10. Orientao para introduo de alimentao complementar segundo a cultura alimentar local, nas instituies e equipamentos sociais que acolhem e
cuidam de crianas da comunidade;
11. Fomento formao de grupos comunitrios para discusso e esclarecimentos sobre os problemas de sade e aes de proteo e incluso social
disponveis;
12. Desenvolvimento de aes para promover ambientes saudveis em espaos comunitrios como escolas, locais de trabalho, creches etc.
13. Promoo da integrao do idoso comunidade.

59

Promoo
da sade
NVEL DE INTERVENO: PREVENO DE DOENAS

SUJEITO DA ABORDAGEM: COMUNIDADE


(Lcus de atuao: associaes, Instituies e demais equipamentos sociais, pblicos e privados, disponveis na comunidade)

Aes UNIVERSAIS

1. Aes educativas de preveno das deficincias de micronutrientes (ferro, cido flico, vitamina A, iodo e clcio), da desnutrio e do baixo peso e dos
transtornos alimentares (anorexia, bulimia e outros);
2. Aes educativas sobre as doenas mais prevalentes na infncia (inclusive doenas infecciosas e parasitrias);
3. Aes educativas para o controle e a preveno das doenas crnicas no transmissveis (obesidade, diabetes, hipertenso arterial, osteoporose e
outras) e para o envelhecimento saudvel;
4. Aes educativas para incentivo a alimentao saudvel, adaptada para as condies fisiolgicas e de sade dos idosos;
5. Aes educativas sobre cuidados com a manipulao de alimentos, higiene corporal e bucal e saneamento ambiental;
6. Divulgao e reforo das orientaes sobre alimentao infantil e higiene na manipulao dos alimentos;
7. Divulgao de orientaes sobre alimentao do escolar e do adolescente, e sobre o comportamento alimentar com nfase na preveno dos distrbios
alimentares e da obesidade nos espaos de convvio desses grupos na comunidade;
8. Associao com instituies, escolas e Organizaes No Governamentais para desenvolvimento de aes educativas em alimentao e nutrio.

61

Preveno de
Doenas
NVEL DE INTERVENO: ASSISTNCIA/CUIDADO

SUJEITO DA ABORDAGEM: COMUNIDADE


(Lcus de atuao: associaes, instituies e demais equipamentos sociais, pblicos e privados, disponveis na comunidade)

Aes UNIVERSAIS

1. Acompanhamento e apoio comunitrio aos grupos de elevada vulnerabilidade social (gestantes carentes, gestantes adolescentes, agricultores sem
terra, povos indgenas, populaes tradicionais, populao residente em reas de risco de insegurana alimentar e nutricional, desempregados,
populao albergada etc.);
2. Fortalecimento das estratgias locais de segurana alimentar e nutricional com priorizao das famlias e de pessoas em quaisquer fases do curso da
vida que estejam em situao de vulnerabilidade;
3. Orientao da rede de apoio e de ambiente social para acolhimento e cuidado s famlias e s pessoas em vulnerabilidade nutricional ou com casos de
deficincias de micronutrientes e morbidades associadas ao estado nutricional;
4. Estmulo incluso de alimentos saudveis nos programas e aes de assistncia alimentar disponveis na comunidade, com nfase nos regionais
produzidos localmente;
5. Estmulo participao organizada da comunidade nos conselhos de controle social;
6. Busca ativa casos/pessoas de maior vulnerabilidade nutricional;

63

Assistncia
Tratamento
Cuidado
REFERNCIAS
67

Referncias

BRASIL. Conselho Nacional dos Secretrios de Sade (CONASS). A gesto administrativa e financeira
do SUS. Braslia, 2007. (Coleo Progestores para entender a gesto do SUS, 2).

______. Ministrio da Sade. Evoluo da cobertura populacional (%) de ACS, PSF e ESB. Braslia, 2008a.
Disponvel em: < http://dtr2004.saude.gov.br/dab/abnumeros.php>. Acesso em: 3 out. 2008.

______. Ministrio da Sade. Desempenho da ateno bsica e da sade da famlia Brasil. Braslia,
2008b. Disponvel em: <http://dtr2004.saude.gov.br/dab/atencaobasica.php#desempenho>. Acesso
em: 3 out. 2008.

______. Ministrio da Sade. Glossrio do Ministrio da Sade: projeto de Terminologia em Sade.


Braslia, 2004. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade). Disponvel em: <http://bsvms.saude.gov.
br/bsv/publicacoes/glossario-ms.pdf>. Acesso em: 4 out. 2008.

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica
nacional de alimentao e nutrio. 2. ed. Braslia, 2003.

CONSELHO FEDERAL DE NUTRICIONISTAS (CFN). Resoluo n. 380 de janeiro de 2006. Dispe sobre a
definio das reas de atuao do nutricionista e suas atribuies estabelecem parmetros numricos
de referncia, por rea de atuao, e d outras providncias. Braslia, 2005.

CONSELHO FEDERAL DE NUTRICIONISTAS (CFN). Resoluo n. 417 de abril de 2008. Dispe sobre
procedimentos nutricionais para atuao dos nutricionistas e d outras providncias. Braslia, 2008.

LEAVELL, H. R.: CLARK, E. G. Medicina preventiva. So Paulo: Mac Graw-Hill, 1976.

LEFVRE, F., LEFVRE, A. M. C. Promoo de sade: a negao da negao. Rio de Janeiro: Vieire & Lent,
2007.

Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade. Carta de Ottawa. Ottawa, Canad,
novembro de 1986.

Segunda Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade. Declarao de Adelaide. Adelaide,


Austrlia, abril de 1988.
GLOSSRIO
71

Glossrio

Articulao ou parceria interinstitucional: refere-se s relaes internas ao setor sade, como


aquelas entre reas programticas, entre a rede de servios de diferentes nveis de complexidades,
entre as unidades de sade de uma determinada rea do municpio etc.

Articulao ou parceria intersetorial: refere-se relao do setor sade com outros setores, cujas
aes tm impacto direito e indireto no quadro sanitrio (educao, trabalho, agricultura, proteo
social, segurana alimentar e nutricional, entre outros).

Direito Humano Alimentao Adequada: O direito humano alimentao adequada se realiza


quando todo homem, mulher e criana, sozinho ou em comunidade com outros, tem acesso fsico
e econmico, ininterruptamente, a uma alimentao adequada ou aos meios necessrios para sua
obteno. ( Fonte: Comentrio Geral n. 12 O direito humano alimentao (art.11). Comit de Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais do Alto Comissariado de Direitos Humanos/ONU - 1999.)

Educao Alimentar e Nutricional: procedimento realizado pelo nutricionista por meio de diferentes
mtodos educacionais, junto a indivduos, a famlias, a comunidades ou aos grupos populacionais que
a integram, considerando as interaes e significados que compem o fenmeno do comportamento
alimentar, para aconselhar mudanas necessrias para uma readequao ou reforo dos hbitos
alimentares saudveis, visando melhoria da qualidade de vida (Fonte: Res. 417/2008, do CFN, com
adaptaes).

Equipamentos sociais: constitudos de tipos de estrutura fsica de servios disponveis no municpio


ou em uma determinada rea geogrfica por exemplo, aquela coberta por uma determinada
unidade de sade - que sirvam ao atendimento da populao. Esses equipamentos tanto podem ser
governamentais (escolas, creches, rede de sade, entidades de acolhimento social mantidas pelo pode
pblico), como podem ser entidades no governamentais (religiosas, laicas, filantrpicas), ou privadas
(comrcio local, escolas, creches privadas etc). So alguns exemplos:

Estruturas de apoio prtica de amamentao e de apoio aos cuidados com a criana (creches, escolas,
associaes, sindicatos patronais e de trabalhadores, grupos de mulheres);
Servios de sade, educao (creches, brinquedotecas, escolas) e de assistncia social;
Grupos de auto-ajuda para portadores de distrbios de sade associados a prticas alimentares
inadequadas ou comportamentos de risco para a sade;
Compra de alimentos para o Programa Nacional de Alimentao Escolar articulada com as estratgias
de fortalecimento da agricultura familiar no municpio;
Atividades de capacitao e qualificao profissional para jovens e adultos;
Estratgias e aes de segurana alimentar disponveis na comunidade (assentamentos da reforma
agrria, produo e disponibilidade de alimentos, gerao de emprego e renda, distribuio de
alimentos, suplementao alimentar etc);
Rede de comrcio varejista/atacadista do setor alimentar;
Indstria de produo/beneficiamento/distribuio de alimentos (inclusive produo caseira).

Orientao alimentar e nutricional: conjunto de informaes que visam ao esclarecimento dos


pacientes ou usurios do SUS objetivando a promoo da sade, a preveno e a recuperao de
doenas e agravos nutricionais e/ou informar ou dirimir dvidas sobre alimentao e nutrio. (Fonte:
Res. 417/2008, do CFN, com adaptaes)
72

Promoo da Alimentao Saudvel: engloba as aes e atividades que visam melhorar ou adequar
o padro alimentar e promover hbitos alimentares saudveis de indivduos, famlias ou comunidades.
Alerte-se que o temo adotado na matriz vem sempre com as suas iniciais maisculas por que se
refere e se fundamenta nos princpios, atributos e diretrizes consolidadas nos guias alimentares
oficiais para o Brasil: Guia Alimentar da Criana Menor de 2 anos e Guia Alimentar para a Populao
Brasileira.

Segurana Alimentar e Nutricional: consiste na realizao do direito de todos ao acesso regular e


permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras
necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras de sade que respeitem
a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis. (Fonte:
art. 3 da Lei 11.346 de 15 de setembro de 2006 Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional
LOSAN)
ANEXO - RELAO DE LEGISLAO E DOCUMENTOS
DE APOIO PARA O DESENVOLVIMENTO DAS
AES DE ALIMENTAO E NUTRIO
75

ANEXO Relao de legislao e documentos de apoio para o desenvolvimento das aes de


alimentao e nutrio

Documentos Legais:

Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1999: Lei Orgnica do SUS.


Lei n 11.346, de 15 de setembro de 2006: Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional
(LOSAN).
Portaria n 710, de 10 de junho de 1999: Aprova a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio
(PNAN).
Portaria n 2.246, de 18 de outubro de 2004: institui e divulga as orientaes bsicas para a
implementao das aes de vigilncia alimentar e nutricional no mbito das aes bsicas de
sade no Sistema nico de Sade SUS.
Portaria Interministerial n 2.509, de 18 de novembro de 2004: dispe sobre as atribuies e
normas para a oferta e o monitoramento das aes de sade relativas s condicionalidades das
famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia.
Portaria n 2.608/ GM, de 28 de dezembro de 2005: define recursos financeiros da vigilncia
em sade para incentivar a estruturao de aes de vigilncia e preveno de doenas e de
agravos no-transmissveis por parte das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade das
capitais brasileiras.
Portaria n 399/ GM, de 22 de fevereiro de 2006: contempla o Pacto firmado entre os gestores
do SUS, em suas trs dimenses: pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto.
Portaria n 648/ GM, de 28 de maro de 2006: aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica.
Portaria Interministerial n 1.010, de 08 de maio de 2006: institui as diretrizes para a promoo
da alimentao saudvel nas escolas
Portaria n 687 MS/GM, de 30 de maro de 2006: aprova a Poltica Nacional de Promoo da
Sade.
Portaria n 1.097, de 22 de maio de 2006: dispe sobre as Diretrizes para a Programao Pactuada
e Integrada da Assistncia em Sade.
Portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008: cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia.

Documentos Tcnicos:

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Coordenao Geral da Poltica de


Alimentao e Nutrio. Manual de atendimento da criana com desnutrio grave em nvel
hospitalar / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Coordenao Geral da Poltica
de Alimentao e Nutrio - Braslia: Ministrio da Sade, 2005.144 p. - (Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos)
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Poltica de Sade. Organizao Pan Americana da
Sade. Guia alimentar para crianas menores de dois anos / Secretaria de Polticas de Sade,
Organizao Pan Americana da Sade. - Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 152 p.: il. - (Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos; n. 107)
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Coordenao-Geral da Politica de Alimentao e Nutrio. Guia Alimentar para a Populao
Brasileira: Promovendo a Alimentao Saudvel/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Coordenao-Geral da Politica de Alimentao e Nutrio.-Braslia, Ministrio da Sade,
2006.
76
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Obesidade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Bsica. - Braslia : Ministrio da Sade, 2006.108 p. il. - (Cadernos de Ateno Bsica, n. 12) (Srie
A. Normas e Manuais Tcnicos)
Brasil. Ministrio da Sade. Unicef. Cadernos de Ateno Bsica: Carncias de Micronutrientes /
Ministrio da Sade, Unicef; Bethsida de Abreu Soares Schmitz. - Braslia: Ministrio da Sade,
2007. 60 p. - (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Alimentao e nutrio para as famlias do Programa Bolsa Famlia: manual para os agentes
comunitrios de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento
de Ateno Bsica. - Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 52 p. (Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos)
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Coordenao-Geral de Poltica de Alimentao e Nutrio. Manual de Orientaes sobre o
Bolsa Famlia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Bsica, Coordenao-Geral de Poltica de Alimentao e Nutrio. 1. ed. Braslia: Ministrio
da Sade, 2005. 32 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao-Geral da Poltica de
Alimentao e Nutrio.
Alimentos regionais brasileiros/ Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade,
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. 1. ed. Braslia: Ministrio da Sade,
2002. 140 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade; n. 21)
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Manual Tcnico e Operacional do Pr-Iodo: Programa Nacional para a Preveno e Controle
dos Distrbios por Deficincia de Iodo / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2008. 20 p. (Srie A. Normas
e Manuais Tcnicos)
Vigilncia alimentar e nutricional - Sisvan: orientaes bsicas para a coleta, processamento,
anlise de dados e informao em servios de sade / [Andhressa Arajo Fagundes et al.].
Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 120 p.: il. color. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
Brasil. Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana de Sade.Coordenao-Geral da
Politica de Alimentao e Nutrio. Dez passos da Alimentao Saudvel para crianas menores
de 2 anos/Ministrio da Sade, Secretaria de Politicas de Sade. - Braslia: Ministrio da Sade,
2002.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Vitamina A Mais: Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A: Condutas Gerais /
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia:
Ministrio da Sade, 2004.28 p.: il. 4/4 cores (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Guia prtico de preparo de alimentos para crianas menores de 12 meses que no podem ser
amamentadas/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade.- Braslia, 2004.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST/
AIDS. Manual clnico de alimentao e nutrio na assistncia a adultos infectados pelo HIV
/ Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de DST/Aids.
Braslia : Ministrio da Sade, 2006.88 p. il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST/Aids.
Alimentao e nutrio para pessoas que vivem com HIV e Aids / Ministrio da Sade, Secretaria
de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de DST/Aids. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.
60 p. il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)

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