Aleitamento materno

Alimentao dos lactentes

portadores de fissuras
labiopalatais (FLP)
M.Sc. Prof Viviane Marques
 O fonoaudilogo deve ter o primeiro
contato com o portador de FLP ainda na
maternidade e orientar a me
quanto alimentao, fazendo parte da
equipe interdisciplinar, tambm ser
responsvel pelas orientaes
quanto s dificuldades enfrentadas
pela famlia referente
patologia.
 Os reflexos de fechamento de mandbula,
vmito, suco e deglutio esto alterados
desde a vida intra-uterina,
portanto o trabalho de sensibilidade
proprioceptiva oral em
crianas com FLP deve ser realizado no
primeiro ano devida. A obteno de um
desenvolvimento muscular adequado
importante para a reduo dos distrbios
da fala.
 So consideradas
funes
estomatognticas a
suco, mastigao,
deglutio, respirao
e a fala.
 Prof Viviane Marques

Funes Estomatognticas
Suco
Na 28 semana tem-se o
Suckling.
Na 32 semana, o reflexo de
busca e de vmito j esto
mais desenvolvidos. Na 34
semana, ocorre a
coordenao entre suco
deglutio
E na 37 semana coordenao
suco, deglutio e a
respirao.
Prof. Viviane Marques

No recm-nato o contato dos lbios

com o mamilo materno
desencadeia os movimentos de
suco, que podem ser tambm
eliciados pelo contato dos lbios
com a chupeta ou com o dedo
(reflexo de procura). Durante a
suco o bucinador o msculo
que apresenta maior atividade,
enquanto que os elevadores da
mandbula so os que menos
participam neste processo. um
ato reflexo at o 4 ms de vida
extra uterina, quando ento
torna-se voluntrio.
MARCHESAN, I.C.
 Comportamento normal na suco de
neonatos
1. Vedamento labial;
2. Contrao do msculos orbiculares e
bucinadores;
3. Presena de compresso labial e formao de
leve sulco nas comissuras labiais;
4. Movimentao dos masseteres, sulco na
bochecha;
5. Movimentos mandibulares;
6. Movimentos ntero-posteriores de lngua;
Tratado de Fonoaudiologia
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PEGA CORRETA
 Prof Viviane Marques

PEGA INCORRETA
 POSTURA Prof Viviane Marques

DURANTE A
AMAMENTAO
 Prof. Viviane Marques

Padres de suco
O padro imaturo de suco denominado,
suckling, e caracterizado por movimentos
de extenso e retrao e canolamento da
lngua. O padro mais maduro
desenvolve-se junto com o controle voluntrio
da suco, aonde so observados maior
presso intra-oral e movimentos de elevao
e abaixamento da lngua, esta suco
chamada sucking.
MARCHESAN, I.C.
 SUCO NO-NUTRITIVA (SNN)
Sem a presena de lquido em cavidade oral.
segura e auxilia no desenvolvimento da
SUCO NUTRITIVA (SN)
que ocorre durante a alimentao, suco
vigorosa, coordenao
suco-deglutio-respirao.
Publicaes recentes afirmam que a
respirao sempre interrompida durante a
deglutio.
-Tratado de Fonoaudiologia;
Marchesan, I.C.; Furkim, A; Hernandez, A.M.
 Prof Viviane Marques

VANTAGENS
DA
AMAMENTAO

Tratado de Fonoaudiologia
 Prof Viviane Marques

COLOSTRO
VACINA DA NATUREZA
PRODUZIDO GERALMENTE AT O 3 DIA APS
O PARTO, PODENDO CHEGAR AT O
STIMO.
1 ML DE LEITE TEM-SE 4000 ANTICORPOS, NO
COLOSTRO 1ML CONTM 100.000
MACRFAGOS.
PRODUZIDO DURANTE O DIA DE 10 100 ML,
O SUFICIENTE PARA O BEB.
 A AMAMENTAO E A AO DOS
HORMNIOS, ATUAM:
FAZENDO A VOLTA DO TERO AO
TAMANHO NORMAL E VOLTA DO PESO
NORMAL.
EVITANDO HEMORRAGIAS PS-PARTO.
BEM ESTAR, ENERGIA PARA A ME
(OCITOCINA).
ELASTICIDADE DO SEIO, RETORNO
GRADATIVO AO TAMANHO NORMAL.

Prof Viviane Marques

 Prof Viviane Marques

1) A amamentao
um importante estmulo
para o crescimento sseo
e desenvolvimento das
funes orofaciais.
Influencia o correto
desenvolvimento das
estruturas envolvidas
na alimentao e
futuramente na fala.
2) Maturao do Sistema
Nervoso Central (SNC)

Tratado de Fonoaudiologia
 Prof Viviane Marques

3) Estabelece o
vinculo afetivo
me e filho, estimulao
sensria ttil, auditiva e
olfativa.
4) A amamentao
fortalece o sistema
imunolgico.
5) Evita incidncia de
infeces
gastrintestinais.
Tratado de Fonoaudiologia
 Prof. Viviane Marques

Avaliao da suco
Investigamos de que forma a criana protrui, pressiona,
faz a movimentao do esfncter com os lbios; como
atuam a lngua e bochecha e como coordena
respirao e deglutio durante a suco. Verificar
ainda se h uma ocluso no atuante dos lbios;
neste caso pode-se encontrar apenas a
movimentao das bochechas na tentativa de sugar.
Investiga-se:
- Reflexo de Procura
- Reflexo de Suco
- Reflexo de Mordida
-Reflexo de deglutio
- Reflexo de Vmito
- Reflexo de Tosse
MARCHESAN, I.C.
 As fissuras labiopalatais so passveis de
correo e no devem impedir o indivduo de
levar uma vida normal. Contudo, desde o
nascimento, as crianas portadoras de fissuras
encontram algumas dificuldades para se
alimentar como: ingesto insuficiente, suco
deficitria, escape nasal, excessiva deglutio
de ar, vmitos abundantes, engasgamentos e
asfixias.
Entretanto, o grau de dificuldade est
diretamente relacionado ao tipo de fissura,
alguns bebs podem levar mais tempo para se
tornarem eficazes na suco.
Fissura pr-forame incisivo (Fissura de lbio)
De modo geral, a criana, com esse tipo de fissura, no
apresenta dificuldade durante o aleitamento, pois a
fenda consegue se adaptar ao seio. A amamentao
deve ser em horrio livre, podendo variar de 2 a 4
horas, inclusive de madrugada. Se o recm nascido
estiver com dificuldade para amamentar ou se tiver uma
suco dbil, dever receber o leite materno ordenhado
atravs do copinho, depois de cada tentativa de
amamentao ao seio. Se o leite ordenhado for ainda
insuficiente, passa-se a complementar com
industrializado.

Beb portador de fissura pr-forame incisivo bilateral

 Fissura transforame (fissura de lbio e palato) e ps-forame incisivo
(fissura de palato)
O sucesso do aleitamento natural das crianas portadoras desse tipo de
fissura depende da capacidade destas criarem o vcuo necessrio para
segurar o mamilo, atravs do fechamento da fenda com sua prpria lngua.
Essa capacidade est seriamente comprometida nessas crianas, sendo
que as principais dificuldades so a excessiva deglutio de ar e o escape
nasal de alimento. importante salientar que, em decorrncia desse fato,
as crianas se cansam mais facilmente, tornando o tempo de amamentao
maior. Nesse caso, a pacincia e a perseverana materna so de grande
relevncia durante a alimentao. Quando a criana no consegue sugar o
seio materno, geralmente, opta-se pelo aleitamento artificial, utilizando
mamadeiras ortodnticas, pois estas promovem maior vedamento da fissura

Beb portador de fissura transforame incisivo

unilateral

Fissura ps- forame incisivo

Tcnicas de aleitamento para crianas
portadoras de fissuras labiopalatais
Aleitamento natural
Primeiramente, a criana deve ser mantida em posio vertical, ou
semi-vertical, para melhor deglutio e para evitar o refluxo de
leite pelas narinas e evitar otite ou aspirao pulmonar.
Em seguida, a me introduz o mamilo e a aurola do seio na boca
da criana.
A me dever oferecer os seios alternadamente, comeando
sempre pelo que foi dado na ltima mamada. Se o seio estiver
muito cheio de leite, a criana poder ter dificuldades em prender
o mamilo. Nestes casos, orienta-se a ordenha para retirar um
pouco de leite, antes de se oferecer o seio. Se for necessrio
interromper a mamada, coloca-se o dedo mnimo no canto da
boca do beb e pressiona-se suavemente. O tempo das mamadas
em uma criana normal, em geral, leva de 20 30 minutos em
uma criana fissurada o tempo de amamentao costuma ser
maior.
VDEO_FEEDING
 Aleitamento Artificial
A mamadeira utilizada para o complemento da
alimentao ao seio ou para as crianas que no tiveram
sucesso no aleitamento ao seio. A suco importante para
o desenvolvimento da musculatura orofacial. O bico da
mamadeira deve ser ortodntico e de silicone, que alm de ser
desenvolvido mimetizando as condies do aleitamento
materno em tamanho e forma, mais duro do que o ltex e
proporciona facilidade na limpeza por ser transparente. O
furo da mamadeira deve ser graduado de acordo com o
potencial de cada criana. Deve ser feito de um a trs furos
na parte superior do bico de modo a fazer um tringulo para
evitar o colabamento do bico da mamadeira durante a suco.

Vdeo - Baby Tessa

 Com a criana sentada ao colo, a me deve posicionar a
mamadeira 45o na boca da criana, mantendo o bico sempre
cheio de leite, para evitar a ingesto excessiva de ar. Para que
haja estmulo de suco, o orifcio do bico da mamadeira deve
ter 1 mm de dimetro e no deve ser aumentado. Geralmente,
as mamadas so prolongadas, podendo haver paradas para
descanso, devido ao esforo realizado durante a suco.
importante que a me estimule a criana a sugar, utilizando
tanto o lado normal quanto o fissurado, com a finalidade de
estimular o desenvolvimento da musculatura facial.
O fonoaudilogo pode fazer manobras para aproximar o
msculo orbicular da boca, afim de auxiliar a aumentar a
preenso labial e a presso intra-oral.

Vdeo

Vdeo - Dad
Bico ortodntico n2 e bico big ortodntico
Fonte: http://labioepalato.blogspot.com.br
Mamadeira com colher na ponta.
Fonte: http://labioepalato.blogspot.com.br
 O bico para a fissura labial tem a aba mais larga, que cobre e veda a fissura, permitindo que o
beb produza presso suficiente para sugar sem que o ar entre pela fissura.

Bico para fenda labial ltex NUK

Fonte:http://fissuralabiopalatina.blogspot.com.br/search/label/alimenta%C3%A7%C3%A3o%20do%20fissurado
 J a Mamadeira Medela Special Needs, um alimentador seguro que reproduz a
ao natural de amamentao de um beb. Existem vlvulas que evitam que o beb engasgue.
Favorece a correta formao do palato e contribui para a continuidade da amamentao direta.
 Naturalmente a presena da fissura j
predispe a uma maior aerofagia, sendo
necessrio que se faa mais pausas e que se
tenha o cuidado em manter o bico da
mamadeira sempre repleto de lquido. O ato de
estimular a eructao deve ser mantido em
crianas fissuradas como em crianas que no
tm fissuras, o que evita a maior incidncia de
clicas do recm-nascido.
 As sondas orogstricas devem ser utilizadas apenas
nas crianas que no tm coordenao de suco e
deglutio.
Mesmo recebendo alimentao pela sonda, as crianas
devem ser estimuladas a se alimentar por via oral. Pode
ser iniciada a suco no-nutritiva com o dedo de luva
para depois introduzir o leite, assim evitando a aspirao
de lquido para o pulmo.
A principal desvantagem da sonda o comprometimento do
desenvolvimento da alimentao por via oral e distrbios da
funo dos rgos fonoarticulatrios, alm da predisposio
ao refluxo gastroesofgico.
Os reflexos de fechamento de mandbula, vmito,
suco e deglutio esto alterados desde a
vida intra-uterina,
portanto o trabalho de sensibilidade proprioceptiva
oral em crianas com FLP deve ser realizado no
primeiro ano de vida. A obteno de um
desenvolvimento muscular adequado
importante para a reduo dos distrbios da fala.
Teus pensamentos e vontades so a
chave de teus atos e atitudes...
Antes de tudo, analisa e observa.
A mudana est em tuas mos.
Reprograma tua meta,
Busca o bem e viver melhor.

BOM ESTUDO!