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Qu es?
El mtodo Kabat o mtodo de los movimientos complejos es una tcnica de facilitacin neuromuscular
propioceptiva, de hecho, la ms representativa de ellas. Se fundamenta en principios bsicos que
mencionaremos ms adelante. Trabaja tanto con tcnicas de facilitacin o estimulacin de acuerdo al
efecto buscado.
Dentro de sus objetivos estn:
Reforzamiento muscular
Aumento de la estabilidad
Aumento de la amplitud articular
Restablecimiento de la coordinacin
Reentrenamiento del equilibrio
Relajacin muscular
Contactos manuales: La presin manual ejercida sobre la piel que cubre msculos y articulaciones, se
utiliza como mecanismo facilitador para orientar sobre la direccin del movimiento y demandar una
respuesta motora.
Comandos y rdenes: Las rdenes han de ser claras, sencillas, rtmicas y dinmicas para facilitar el
esfuerzo voluntario del paciente por medio de la estimulacin verbal, siendo las ms usuales tire,
empuje y sostenga.
Estiramiento: La elongacin de las fibras musculares, provoca por mecanismo reflejo, un incremento
de la contraccin muscular. El movimiento impreso para obtener el reflejo de estiramiento debe ser
breve y sincrnico con el esfuerzo voluntario del paciente.
Patrones cinticos Base: En cada diagonal de los miembros superiores e inferiores, no se genera
movimiento en las articulaciones pivote intermedias:
codo y rodilla.
Patrones quebrados o mixtos: Son aquellos en los que intervienen las articulaciones o pivotes
intermedios, codo o rodilla. Lo que permite partir de la
posicin de extensin y finalizar el recorrido de la deflexin o viceversa. Son
adecuados para dar nfasis a los pivotes intermedios y distales.
Tcnicas especficas
Refuerzo y potenciacin:
Contracciones repetidas: Se trata de repetir los mismos
Relajacin o estiramiento
:
4-Iniciacin o tcnica rtmica: Est reservada para pacientes quesufren alteraciones extrapiramidales,
como rigidez o temblor. Tiene el propsito de promover la habilidad para iniciar el movimiento y
aumentar la rapidez del mismo. Primero se ejecutarn los patrones de forma pasiva, por tanto, esta
tcnica estar contraindicada donde no se puedan realizar movilizaciones pasivas.
Contenido
Qu es FNP?
Receptores propioceptivos
Mecanismos neurofisiolgicos
Qu es FNP?
FNP se refiere a un conjunto de tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP).
Son mtodos teraputicos llevados a cabo con el fin de obtener respuestas especficas del sistema
neuromuscular a partir de la estimulacin de los propioceptores orgnicos.
La utilizacin de un patrn cintico hace posible una serie de eventos importantes, entre ellos:
Mecanismos neurofisiolgicos
Ya que el propsito de las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva es facilitar la respuesta
del sistema neuromuscular por la estimulacin de los propioceptores, esta facilitacin se puede
conseguir aumentando la excitabilidad del sistema nervioso central por la llegada masiva de estmulos
perifricos o aumentando la conductividad de las vas nerviosas utilizadas por los impulsos en razn al
uso repetido de las mismas, mediante tcnicas que actan por medio de diferentes mecanismos
neurofisiolgicos.
Supone una contraccin global de los msculos de toda una cadena cintica (o trabajamos con todo
el miembro superior; con el inferior; o con cabeza y tronco)
Recurre a esquemas motores almacenados durante el aprendizaje motor (movimientos que
sabemos hacer de las AVD), que da lugar a una respuesta fisiolgica y de mayor calidad.
Incluye un COMPONENTE ROTACIONAL DE MOVIMIENTO (antes eran movimientos puros, ahora
combina distintos planos)
Emplea resistencias manuales (el fisio tiene contacto manual sobre la zona a tratar): siempre va a
ser cinesiterapia activa resistida (resistida por el fisioterapeuta)
Utiliza la irradiacin o desborde de energa de los msculos fuertes a los dbiles (con esta tcnica
intentamos tambin que el msculo dbil trabaje, que no quede excluido) (porque el objetivo de las
cadenas facilitadoras es que los musculo ms fuertes irradien energa a msculos dbiles)
CONCEPTOS
PATRN
-Es un movimiento estereotipado, un modelo, una referencia. (Movimiento ms fcil que es capaz de
realizar el cuerpo bajo las ordenes del SN)
-Estas combinaciones son las ms eficaces, las que permiten la elongacin mxima de los grupos
musculares
PIVOTE
-Nos referimos a las articulaciones que participan en el movimiento (Habr tres pivotes: proximal,
intermedio, distal) En el tronco cambia la cosa y ya no es as: aqu llamamos pivote superior o inferior de la
dorsal media arriba y de la dorsal media abajo
*CUANDO DENOMINAMOS UN PATRN, SIEMPRE CON EL NOMBRE DEL MOVIMIENTO DEL PIVOTE
PROXIMAL
*EL NOMBRE DEL PATRN ES SIEMPRE LA POSICIN DE LLEGADA
COMPONENTE DE MOVIMIENTO
-Es el movimiento que desarrolla cada pivote.
-Cada patrn (MS o MI) tiene 3 componentes de movimiento. Por ejemplo: flexin, ABD, rotacin externa
En FNP utilizamos patrones de movimiento en masa. Esto es una caracterstica de la actividad
motora normal (que sea un movimiento coordinado entre la musculatura y el SN) y est compuesto por
movimientos especficos combinados de forma ptima y armnica (coordinacin con los antagonistas)
El movimiento en masa de FNP es: espiral (usa las rotaciones) y diagonal (porque atraviesa
diferentes plano
Cada diagonal consta de 2 patrones antagnicos entre s (la ida y la vuelta). Y cada uno posee un
componente de movimiento principal (de flexin o extensin), referido a la articulacin o pivote proximal
Los componentes principales se combinan con 2 componentes secundarios (abd-adu; rot.int-rot ext)
OBJETIVOS
-Aumentar la fuerza, potencia y resistencia
-Coordinacin, estabilidad y equilibrio
-Conseguir mayor recorrido articular
CONTRACCIONES REPETIDAS
OBJETIVO:
-La excitacin reiterada de una determinada va del SNC, facilita la transmisin de impulsos por esa
va (cuantas ms repeticiones hagamos ms fcil ser aprenderlo)
-APRENDIZAJE POR REPETICIN: Por este motivo, uno de los mtodos de aprendizaje es la repeticin de la
actividad
Estimular de forma repetida el SN a travs de esas contracciones para mejorar la respuesta del SN y
transmisin nerviosa de ese miembro
-Existen 2 formas de realizar esta tcnica:
1.POCO AVANZADA:
*Contracciones anisomtricas (que implican movimiento), estimuladas mediante el reflejo de
estiramiento que realizamos cuando el paciente intenta realizar el movimiento (o cuando el P no puede
seguir realizando el movimiento)
*Debemos sincronizar la orden verbal, el estiramiento y el esfuerzo del paciente
*Al resistir la contraccin se incrementa la respuesta voluntaria y el aprendizaje motor
*Iniciamos el patrn con reflejo de estiramiento y cuando percibimos que pierde fuerza, volvemos a
aplicar el reflejo de estiramiento pero lo que estimulo verbalmente es el movimiento que quiero que se
produzca
*Como mximo 3-4 reflejos de estiramiento por diagonal
Para la Poco avanzada: se utiliza cuando es la nica forma de conseguir una contraccin voluntaria
por parte del paciente
2.FORMA AVANZADA:
*Antes de hacer esta hemos de haber trabajado la forma poco avanzada (la anterior era para un P
con muy poca fuerza; en esta el P tiene algo ms de F)
*Empleamos contracciones anisomtricas e isomtricas
*Para realizarla tenemos que iniciar el movimiento y en el punto en el que el movimiento activo
pierda potencia, se realiza una isomtrica (sostenga)
*Cuando la isomtrica da irradiacin (de la musculatura antagonista) y notamos un incremento de
la respuesta del paciente, realizamos reflejo de estiramiento y pasamos de nuevo a una anisomtrica (tire o
empuje)
*DEBEMOS REALIZARLO PAUSADAMENTE PARA QUE SE PRODUZCA LA IRRADIACIN
Las contracciones repetidas estn contraindicadas en los casos agudos (ligamentos: porque est
inestable y adems estamos interponiendo articulaciones // msculos: porque podemos romper ms las
fibras lesionadas) y cuando hay espasticidad (porque generas ms espasticidad)
Estn indicadas cuando existe debilidad y problemas de coordinacin
INVERSIN ANTAGONISTAS
-Cuando las tcnicas de inversin de antagonistas se realizan de manera normal, significa que la funcin es
normal
-Cuando los antagonistas no se pueden invertir voluntariamente se compromete al instante fuerza, destreza
y coordinacin
-Como forma diagnstica y teraputica
-Son tcnicas que se basan en el principio de induccin sucesiva de Sherrington:
*Inmediatamente despus de lograr el reflejo flexor aumenta la excitabilidad del reflejo extensor (por
ejemplo: despus de trabajo con antagonista se obtiene mejor respuesta de agonistas)
-Existen 4 tcnicas:
*Inversin lenta
*Inversin lenta y sostn
*Inversin rpida
*Estabilizacin rtmica
INVERSIN LENTA
-Realizamos una contraccin anisomtrica del antagonista, seguida por una contraccin anisomtrica del
agonista (empezamos la diagonal por los antagonistas que son los fuertes)
-La contraccin de los msculos fuertes (antagonistas) se utiliza como estmulo para la contraccin de los
agonistas dbiles
-La inversin del movimiento debe realizarse suavemente y sin permitir relajacin
-El movimiento empezar siempre por el grupo muscular ms potente (antagonista)
-En la prctica: cuando acabo el patrn fuerte enlazo con el patrn dbil
INVERSIN RPIDA
-No para debilidad, s para velocidad
-Consiste en realizar el patrn antagonista con lentitud, con resistencia mxima
-Al acercarse al recorrido acortado se invierte la direccin por contraccin anisomtrica del agonista
-Inmediatamente despus solicitamos una contraccin isomtrica del agonista (el patrn dbil es el rpido)
-Reflejo estiramiento patrn antagonista lento reflejo estiramiento patrn agonista rpido
contraccin isomtrica
Est indicado para trabajar y mejorar la velocidad de contraccin
ESTABILIZACIN RTMICA
-Utilizamos la contraccin isomtrica de los msculos antagonistas para estabilizar articulaciones, seguida
de una contraccin isomtrica del agonista, lo que conduce a una co-contraccin de los antagonistas
-Se puede hacer en cualquier punto del recorrido que queremos estabilizar
-Se emplea para la estabilizacin articular y la relajacin articular
-Contraindicada en Parkinson y hemiplejia espstica
-No hay descanso entre trabajo agonista antagonista y tampoco hay desplazamiento articular
TCNICAS DE RELAJACIN
-Cuando aparece limitacin articular en un patrn por causa muscular (contractura, acortamiento),
podremos utilizar tcnicas de relajacin
-Cuando quiero aumentar el recorrido articular de un patrn tengo que conseguir relajacin de los
antagonistas y se obtiene despus de un periodo de contraccin de los mismos.
-Esta tcnica se basa en el principio de inervacin recproca de Sherrington
-Las tcnicas de relajacin especfica pueden sustituir al estiramiento pasivo
-Son ms seguras
-Se puede utilizar como tcnica de estiramiento
-Tcnicas:
*Contraccin relajacin
*Sostn relajacin
*Inversin lenta sostn relajacin
CONTRACCIN RELAJACIN
-Ante una retraccin del patrn antagonista impide la realizacin del patrn agonista
-Se puede relajar el antagonista a travs de contracciones repetidas, y as trabajar tambin el agonista.
-El paciente realiza el patrn agonista hasta la limitacin
-Pedimos una CONTRACCIN ISOTNICA del antagonista, de tal forma:
-Solo permitimos movimiento en rotacin
-Resistimos flexo-extensin y ABD ADU
-Pedimos relajacin (2-3 segundos) y avanzo en recorrido agonista (avanzo hasta la siguiente barrera
motriz). Se puede realizar de forma activa o pasiva
PRCTICA: patrn agonista hasta limitacin--- cambio tomas--- patrn antagonista (limitando
movimiento y solo permito rotacin)---cuando se agota la rotacin---relajacin---siguiente barrera motriz
(pasiva o activa dependiendo de la patologa del paciente)
SOSTN RELAJACIN
-Es idntica a la anterior, pero ahora resistimos todos los componentes de forma ISOMTRICA
-Ventaja: al no existir recorrido articular, se puede utilizar en procesos agudos
-Debemos ensear primero en articulaciones no dolorosas. La continuacin del patrn despus del
estiramiento puede ser activa o pasiva
-Llegamos al punto lmite del agonista mediante una contraccin anisomtrica resistida, le pido:
*Contraccin anisomtrica de rotacin e isomtrica de flexoextensin y abd-adu del antagonista,
luego al acabar el recorrido de rotacin, le pido una contraccin isomtrica de todos los componentes, unos
segundos de relajacin, y anisomtrica del agonista hasta nueva barrera. El paciente contina el movimiento
de forma activa
PRCTICA: patrn antagonista---lmite---cambio tomas---solo permito rotacin---cuando se agota la
rotacin---isomtrica---relaja---cambio tomas---forma activa contina
PRCTICA
Miembro Superior
-Patrn: FLEXION-ABDUCCION-ROTACION EXTERNA
Posicin inicial del paciente:
-Decbito supino al borde de la camilla, con la cabeza sobre el borde superior de
la camilla. Brazo en extensin, add, rot.int, mueca en flexin, pronacin,
inclinacin cubital y dedos en flexin.
Superficie de contacto:
-Mano craneal: realiza el contacto proximal, sobre la superficie extensora distal del antebrazo. La mano del
fisioterapeuta pasa por debajo del antebrazo del paciente. Y contacta nicamente con el dorso del antebrazo
(tengo que contactar con la zona extensora del antebrazo porque voy a solicitar una extensin de mueca).
(Otra forma: la superficie dorsal de mi mano externa en el dorso del antebrazo).
-Mano caudal: realiza el contacto distal (mano), realiza un contacto oblicuo de forma que mi meique
controla su pulgar y mi pulgar controle su meique (debo permitir que abra los dedos y extienda
completamente su mueca)
Comando verbal:
-Abre la mano, estira los dedos y la mueca, gira la mueca y empuja.
(El movimiento tiene que empezar en la zona distal hacia proximal. El impulso inicial es de traccin y RI. Hay
que comenzar y acabar en las posiciones ms alargadas)
POSICIN INCIAL
Superficie de contacto:
-Mano craneal: realiza el contacto proximal sobre la superficie anterior de la zona distal del antebrazo.
(Contacto en la superficie flexora del antebrazo porque voy a solicitar una flexin de mueca)
-Mano caudal: realiza el contacto distal, la palma de la mano del fisioterapeuta sobre la palma de la mano
del paciente, el codo del fisioterapeuta est en flexin y hacia la cabeza del paciente
Movimiento del fisioterapeuta:
-Inclinado hacia delante, emplea el peso de su cuerpo para dar el impulso inicial y espera a que el paciente
apriete su mano, e inmediatamente gira sobre su pie y sigue la diagonal del patrn
Comando verbal:
-Cierra la mano, flexiona la mueca y tira, gira.
(Asegurarse que el codo cruza la lnea media y que se termina de hacer la RI, inclinacin cubital de mueca,
que se termina de girar. Iniciar el movimiento con los dedos y mueca del paciente: Los movimiento del
pivote distal ( pie, mano) acaban a mitad del recorrido. La rotacin debe acabar al final del recorrido.
Cuidado de no realizar la toma en brazalete, no hacer contacto con las caras contrarias, sobre los msculos
antagonistas
POSICIN INICIAL
POSICIN FINAL
Superficie de contacto:
-Mano craneal: la mano del fisioterapeuta rodea la superficie flexora del antebrazo del paciente (porque
voy a solicitar una flexin de mueca)
-Mano caudal: la zona palmar de la mano del fisioterapeuta en la palma de la mano del paciente (que mi
pulgar quede en su 1 comisura)
(Truco: si la cojo de la mano me voy de paseo)
Comando verbal:
-Aprieta la mano y tira hacia arriba
POSICIN INICIAL
POSICIN FINAL
Superficie de contacto:
-Mano craneal: la mano del fisioterapeuta pasa por debajo del antebrazo del paciente. Para contactar con
la superficie dorsal del antebrazo
-Mano cauda: la mano del fisioterapeuta se encuentra oblicua controlando la zona dorsal de la mano del
paciente (tengo que controlar sus metas para poder controlar su mano cuando el hombro vaya a flexin y no
perder el contacto mano-mano cuando realice la extensin de mueca)
Comando verbal:
-Abre la mano, extiende la mueca y empuja
POSICIN INICIAL
POSICIN FINAL
CUELLO
Superficie de contacto:
-Mano izquierda: en occipital con dedos mirando hacia la izda.
-Mano derecha: resistencia con taln de la mano en ATM derecha.
-Resistencias con los talones de ambas manos.
Comando verbal:
-Flexiona cabeza y mira a la cadera contraria
-A la vuelta: extiende cabeza y mira por encima del hombro
Flexin-Rotacin derecha
POSICIN INICIAL
POSICIN INICIAL
Extensin-Rotacin izquierda
POSICIN INICIAL
POSICIN FINAL
-Patrn: FLEX- ROT. IZQUIERDA; EXT- ROT. DERECHA (las posiciones y los comandos son las mismos)
Superficie de contacto:
-Mano derecha en el occipital
-Mano izquierda en ATM izquierda
Flexin-Rotacin izquierda
POSICION INICIAL
POSICIN FINAL
Extesin-Rotacin derecha
POSICIN INICIAL
POSICIN FINAL
En FNP todos los movimientos se hacen con resistencia mxima, esto permite el desborde de
energa de unos msculos a otros, o lo que es lo mismo la irradiacin, as como hacer entrar en juego todos
los musculos solicitados
La resistencia mxima es la mayor cantidad de resistencia que se puede aplicar a una contraccin
isotnica, permitiendo al mismo tiempo que el movimiento se complete en su totalidad. Para una
contraccin isomtrica, es la mayor magnitud que puede ofrecerse sin vencer ni quebrar la resistencia del
paciente.
Cuando se exige un esfuerzo mximo, la cantidad de resistencia que se aplique puede calificarse
como mximo. Pero eso no significa que tenemos que poner siempre la misma carga.
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