Disfuncin del nervio radial

Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para

imprimir
Es un problema con el nervio radial. El dao a este nervio lleva a problemas con el movimiento en
el brazo o la mueca y con la sensibilidad en la parte posterior del brazo o la mano.

Causas

La neuropata radial se presenta cuando hay dao del nervio radial, que baja por el brazo y
controla el movimiento del msculo trceps ubicado en la parte posterosuperior del brazo. Tambin
controla la capacidad para flexionar la mueca hacia atrs y ayuda con el movimiento y la
sensibilidad de la mueca y la mano.

Mononeuropata significa que hay dao a un solo grupo de nervios y, por lo general, dicho dao es
causado a nivel local. Sin embargo, los trastornos generalizados pueden causar dao slo a un
nervio.

Las causas son:

Lesin
o Uso inadecuado de muletas
o Fractura del hmero
o Constriccin prolongada y repetitiva de la mueca (por ejemplo, por el uso de
relojes con la pulsera apretada)
o Presin ocasionada al colgar los brazos en la parte posterior de una silla (por
ejemplo, quedarse dormido en esa posicin)
o Presin a la parte superior del brazo a causa de posturas del brazo durante el
sueo o por coma
o Compresin del nervio durante el sueo profundo, como cuando una persona est
intoxicada
Presin prolongada sobre el nervio, generalmente causada por hinchazn o lesin de
estructuras corporales cercanas

En algunos casos, no se puede encontrar ninguna causa.

Si tambin hay otros nervios afectados, el mdico debe buscar un problema de salud que pueda
afectar los nervios. Las afecciones como diabetes y nefropata pueden daar los nervios.

Sntomas

Se pueden presentar los siguientes sntomas:

Sensaciones anormales
o mano o antebrazo (la parte "posterior" de la mano)
o el "lado del pulgar" (superficie radial) del dorso de la mano
o los dedos ms prximos al dedo pulgar (segundo y tercero)
Dificultad para extender el brazo a la altura del codo
 Dificultad para flexionar la mano hacia atrs en la mueca, o incluso sostener la mano
Entumecimiento, disminucin de la sensibilidad, hormigueo o sensacin de ardor
Dolor

Pruebas y exmenes

El mdico o el personal de enfermera lo examinarn y le harn preguntas acerca de los sntomas

y la historia clnica. Le preguntarn qu estaba haciendo antes de que el dolor comenzara.

Un examen del brazo, la mano y la mueca puede encontrar:

Dificultad para extender el brazo a la altura del codo

Problemas para rotar el brazo hacia afuera
Dificultad para levantar la mueca o los dedos
Prdida muscular (atrofia) en el antebrazo
Debilidad de la mueca y los dedos
Cada de la mueca o los dedos

Se pueden necesitar exmenes. Algunos de los exmenes para la disfuncin del nervio pueden
ser:

Exmenes de sangre
Electromiografa (EMG)
Resonancia magntica (RM) de la cabeza, el cuello y el hombro para buscar otras causas
Biopsia del nervio (rara vez se necesita)
Exmenes de conduccin nerviosa
Ecografa del codo

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es permitir que usted utilice la mano y el brazo lo ms que pueda. El
mdico o el personal de enfermera debe encontrar y tratar la causa, de ser posible. En algunos
casos, no se requiere ningn tratamiento y usted se recuperar lentamente y de manera
espontnea.

La ciruga para reparar el nervio o extirpar algo que est ejerciendo presin sobre el nervio puede
ayudar.

Se deben tratar las causas mdicas como diabetes y nefropata.

CONTROL DE LOS SNTOMAS:

Los medicamentos pueden abarcar:

Analgsicos de venta libre o con receta para controlar el dolor (neuralgia).

Anticonvulsivos (fenitona, carbamazepina, gabapentina y pregabalina) o antidepresivos
tricclicos (amitriptilina) para reducir los dolores punzantes.
 Las inyecciones de esteroides (prednisona) alrededor del nervio para reducir la hinchazn
pueden ayudar a algunos pacientes.

Otros tratamientos abarcan:

Dispositivos ortopdicos, frulas u otros aparatos para ayudar a usar la mano en casos
serios.
Fisioterapia para ayudar a mantener la fuerza muscular.

Se puede necesitar terapia ocupacional y terapia o asesora vocacional para sugerir cambios en el
sitio de trabajo.

Expectativas (pronstico)

Si la causa de la disfuncin del nervio se puede identificar y tratar con xito, hay una buena
posibilidad de una recuperacin total. En algunos casos, puede haber una prdida parcial o
completa del movimiento o la sensibilidad.

La neuralgia puede ser muy incmoda y puede durar mucho tiempo. Si esto sucede, acuda a un
algilogo para constatar que tenga acceso a todas las opciones de tratamiento para el dolor.

Posibles complicaciones

Deformidad de la mano que puede ir de leve a severa

Prdida parcial o total de la sensibilidad en la mano
Prdida parcial o total de los movimientos de la mueca y la mano
Lesin recurrente o inadvertida en la mano

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si ha tenido una lesin en el brazo y desarrolla entumecimiento, hormigueo
o debilidad.

Prevencin

Evite la presin prolongada sobre el brazo.

Nombres alternativos

Neuropata del nervio radial; Parlisis del nervio radial; Mononeuropata

Disfuncin del nervio cubital
Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para
imprimir
Es un problema con el nervio que va desde el hombro hasta la mano. Este nervio se denomina
cubital y es el que ayuda al movimiento de la mueca y la mano.

Causas

El dao a un grupo de nervios, como el nervio cubital, se denomina mononeuropata.

Mononeuropata significa que hay dao a un solo grupo de nervios. Los trastornos tanto locales
como generalizados pueden causarle dao slo a un nervio.

Las causas usuales de mononeuropata son:

Una enfermedad en todo el cuerpo que daa a un solo nervio

Lesin directa a un nervio
Presin prolongada sobre el nervio
Presin sobre el nervio provocada por inflamacin o lesin de estructuras corporales
cercanas

La neuropata cubital ocurre cuando hay dao al nervio cubital, el cual baja por todo el brazo. Este
nervio est cerca de la superficie del cuerpo cuando pasa por el codo. El dao destruye la cubierta
del nervio (vaina demielina) o de parte del nervio (axn) y retrasa o impide el envo de seales
nerviosas.

El dao al nervio cubital puede ser causado por:

Presin prolongada sobre el codo

Fractura o dislocacin del codo

El dolor temporal y el hormigueo de este nervio puede ocurrir si se golpea el codo, produciendo la
experiencia de golpear el "hueso de la risa" a la altura de esta articulacin.

Una presin prolongada sobre la base de la palma de la mano tambin puede daar parte del
nervio cubital.

En algunos casos, no se puede identificar ninguna causa.

Sntomas

Sensaciones anormales en el dedo meique y parte del dedo anular, generalmente en el

lado de la palma
Prdida de coordinacin de los dedos de la mano
Entumecimiento, disminucin de la sensibilidad
Dolor
Hormigueo, sensacin de ardor
 Debilidad y torpeza de la mano

El dolor o el entumecimiento pueden despertarlo. La afeccin se agrava por actividades como el

tenis o el golf.

Pruebas y exmenes

El mdico o el personal de enfermera lo examinarn y le harn preguntas acerca de los sntomas

y la historia clnica.

Un examen de la mano y la mueca puede revelar:

Deformidad en forma de "garra" (en casos graves)

Dificultad para mover los dedos
Atrofia de los msculos de la mano (en casos graves)
Debilidad de la flexin de la mano

Se pueden necesitar exmenes, dependiendo de su historia clnica, sntomas y resultados del

examen fsico. Estos exmenes pueden abarcar:

Exmenes de sangre
Estudios imagenolgicos
Resonancia magntica del cuello
Ecografa del nervio
Pruebas de conduccin nerviosa
Registro de la actividad elctrica en los msculos (EMG)
Radiografas

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es permitir que usted utilice la mano y el brazo lo ms que pueda.
Adems, se debe identificar y tratar la causa. En algunos casos, no se requiere tratamiento y uno
mejora por s solo.

Los medicamentos pueden abarcar:

Analgsicos de venta libre o con receta para controlar el dolor (neuralgia)

Otros medicamentos como gabapentina, fenitona, carbamacepina o antidepresivos
tricclicos como amitriptilina o duloxitina, para reducir los dolores punzantes.
Corticosteroides inyectados en el rea para disminuir la hinchazn y la presin sobre el
nervio.

Una frula de soporte ya sea para la mueca o el codo puede ayudar a prevenir una lesin
posterior y aliviar los sntomas. Posiblemente necesite usarla de da y de noche o slo en la noche.

La ciruga para aliviar la presin sobre el nervio puede ayudar si los sntomas empeoran o si hay
evidencia de desgaste de parte del nervio.
Otros tratamientos pueden abarcar:

Ejercicios de fisioterapia para ayudar a mantener la fuerza muscular.

Asesora ocupacional, terapia ocupacional para cambios que se pueden hacer en el trabajo
o reentrenamiento.

Expectativas (pronstico)

Si se puede identificar la causa de la disfuncin y tratarla eficazmente, hay una buena posibilidad
de una recuperacin completa. En algunos casos, puede haber prdida parcial o completa del
movimiento o la sensibilidad. La neuralgia puede ser grave y durar mucho tiempo.

Si el dolor es intenso y continuado, acuda a un algilogo para asegurarse de tener acceso a todas
las opciones para su tratamiento.

Posibles complicaciones

Deformidad en la mano
Prdida parcial o total de la sensibilidad en la mano o en sus dedos
Prdida parcial o total del movimiento de la mueca o de la mano
Lesin recurrente o inadvertida de la mano

Cundo contactar a un profesional mdico

El diagnstico y tratamiento tempranos incrementan la posibilidad de curar o controlar los

sntomas.

Consulte con el mdico si:

Tiene sntomas de disfuncin del nervio cubital.

Se ha lesionado y experimenta hormigueo, entumecimiento o dolor persistentes que baja
por el antebrazo y el cuarto y quinto dedos.

Prevencin

Evite la presin prolongada sobre el codo o la palma de la mano. Los yesos, las frulas o tablillas y
otros aparatos siempre se deben examinar para que ajusten apropiadamente.

Nombres alternativos

Neuropata del nervio cubital; Parlisis del nervio cubital

Disfuncin del nervio mediano distal
Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para
imprimir
Es una forma de neuropata perifrica que afecta el movimiento o sensibilidad de las manos.

Un tipo comn de disfuncin del nervio mediano distal es el sndrome del tnel carpiano.

Causas

La disfuncin de un solo grupo de nervios, como el nervio mediano distal, se

denomina mononeuropata, que significa que hay una causa local de dao al nervio, aunque
ocasionalmente los trastornos sistmicos (en todo el cuerpo) pueden ocasionar dao al nervio en
forma aislada.

La disfuncin del nervio mediano distal se presenta cuando el nervio est inflamado, atrapado o
lesionado por un traumatismo. La razn ms comn es el atrapamiento, el cual ejerce presin
sobre el nervio donde ste pasa a travs de un rea estrecha. Las fracturas de mueca pueden
lesionar el nervio mediano directamente o pueden incrementar el riesgo de atrapamiento de un
nervio posteriormente.

La inflamacin de los tendones (tendinitis) o de las articulaciones (artritis) tambin puede causar
compresin de los nervios.

Las enfermedades que afectan el tejido conectivo o que causan la formacin de depsitos en los
tejidos pueden bloquear el flujo sanguneo y llevar a compresin de los nervios. Tales afecciones
abarcan:

Acromegalia
Hipotiroidismo
Mieloma mltiple
Embarazo

En algunos casos, no se puede identificar ninguna causa. La diabetes puede empeorar esta
afeccin.

Sntomas

Dolor en la mueca o la mano que lo despierta en la noche

o puede ser intenso
o se puede sentir en otras reas, por ejemplo en el brazo (esto se denomina dolor
referido)
Cambios en la sensibilidad en el pulgar, el ndice, el dedo del corazn y parte de los dedos
anulares, como:
o sensacin de ardor
o disminucin de la sensibilidad
o entumecimiento
 o hormigueo
Debilidad de la mano que hace que:
o se le caigan los objetos
o tenga dificultad para agarrar objetos o abotonarse una camisa

Pruebas y exmenes

El mdico le examinar su mueca y le har preguntas acerca de su historia clnica. El examen

puede mostrar disminucin de la sensibilidad en el lado de la mano donde est el pulgar,
denominado lado "radial". Puede presentarse debilidad del pulgar y dificultad al utilizarlo para
apretar algo.

Los exmenes que revelan una disfuncin del nervio mediano distal pueden ser:

Electromiografa (EMG)
Pruebas de conduccin nerviosa
Biopsia de nervio (pocas veces requerida)

Los exmenes estn guiados por la presunta causa de la disfuncin de acuerdo con los
antecedentes de los pacientes, los sntomas presentados y el patrn del desarrollo del sntoma.
stos pueden abarcar diversos exmenes de sangre, radiografas, gammagrafas u otros
exmenes y procedimientos.

Tratamiento

El tratamiento est orientado a corregir la causa subyacente.

Si el nervio mediano est afectado por el sndrome del tnel carpiano, se puede utilizar una frula
en la mueca para reducir la lesin posterior del nervio y ayudar a aliviar los sntomas. A menudo
es suficiente usar una frula slo en la noche, para brindarle descanso al rea y permitir que la
inflamacin disminuya.

En algunos casos, no se requiere tratamiento y la recuperacin es espontnea. Es posible que se

necesite la administracin de medicamentos de venta libre o recetados para controlar el dolor en el
nervio (neuralgia).

Si tambin se presentan otros nervios afectados, es necesario buscar un problema mdico

subyacente que los pueda estar afectando. Afecciones mdicas como la diabetes y la enfermedad
renal pueden causar dao neurolgico. En estos casos, el tratamiento se dirigir hacia dicha
afeccin subyacente.

Los ejercicios de fisioterapia para mantener la fuerza muscular pueden ser apropiados para
algunas personas. La ayuda ortopdica puede maximizar la capacidad para usar la mano. Dicha
terapia puede incluir dispositivos ortopdicos, frulas u otros aparatos. De la misma manera, se
puede recomendar la asesora vocacional, la terapia ocupacional, los cambios ocupacionales, el
reentrenamiento en el trabajo u otras medidas.
Algunos pacientes con el sndrome del tnel carpiano pueden requerir ciruga. Ver: liberacin del
tnel carpiano.

Expectativas (pronstico)

Si se puede identificar y tratar la causa de la disfuncin del nervio con xito, hay una buena
posibilidad de una recuperacin total. En algunos casos, puede presentarse prdida de
movimiento o de la sensibilidad parcial o total. La neuralgia puede ser intensa y persistir por un
perodo de tiempo prolongado.

Posibles complicaciones

Deformidad de la mano (infrecuente)

Prdida parcial o total del movimiento de la mano
Prdida parcial o total de la sensibilidad en los dedos
Lesin recurrente o inadvertida en la mano

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si tiene sntomas de disfuncin del nervio mediano distal. El diagnstico y
tratamiento oportunos aumentan las probabilidades de curar o controlar los sntomas.

Prevencin

La prevencin vara dependiendo de la causa. En pacientes que sufren de diabetes subyacente, el

control de la glucemia puede reducir el riesgo de desarrollo de trastornos nerviosos.

En ocupaciones que exigen movimientos repetitivos de las muecas, puede ser necesario un
cambio en la forma de ejecutar el trabajo. Los descansos frecuentes durante la actividad, los
"apoya muecas" de los teclados y otras medidas pueden reducir el riesgo de disfuncin del nervio
mediano distal. En lo posible, evite los movimientos prolongados y repetitivos de la mueca.

Nombres alternativos

Neuropata del nervio mediano distal

TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR: La tendinitis del manguito rotador es una patologa por
sobreuso que provoca dolor y discapacidad en el hombro y parte superior del brazo. A menudo se
le denomina "pinzamiento" o bursitis. Estos 3 nombres describen la misma condicin, causada por
la utilizacin del hombro y brazo en tareas que son repetitivas y que con frecuencia incluyen
movimientos del brazo por encima del plano del hombro.

Causas y sntomas

Las actividades deportivas que se asocian con frecuencia a esta condicin son los deportes de
raqueta, la natacin, los deportes de lanzamiento, los deportes con remates violentos por encima
de la cabeza (voley, handball), el levantamiento de pesas. Cuando el atleta aumenta su nivel de
actividad demasiado rpidamente o entrena durante largos periodos de tiempo, los grupos
msculo-tendinosos pueden inflamarse. Lo ms frecuente es la afectacin del supraespinoso, que
puede aparecer aislada, ya que este tendn es el que ms se roza contra el acromion. Si a esta
circunstancia anatmica se suma el sobreuso laboral o deportivo, el proceso de desgaste se
acenta produciendo fenmenos degenerativos en el mismo que pueden progresar a desgarros e
incluso rotura completa por fatiga. Suele ocurrir en el adulto de edad media en adelante que ha
efectuado durante aos gestos repetidos con el hombro pero tambin puede ocurrir en jvenes
tras un esfuerzo excesivo. Los sntomas que aparecen son dolor progresivo en hombro con arco de
movilidad dolorosa, esto es, solo duele en el punto de elevacin del brazo en que el tendn se
roza con el acromion, dejando de doler por encima y debajo de ese punto.

Con frecuencia la afectacin degenerativa que puede comenzar en este tendn se extiende al
resto de los que forman el manguito, haciendo que el dolor se generalice a todos o casi todos los
movimientos del hombro.

El resultado es:

dolor, sensibilidad local e incapacidad para realizar movimientos con el hombro afectado. Otras
actividades como pintar, conducir o la carpintera tambin pueden causar y/o agravar los
sntomas. La tendinitis a menudo provoca dolor con acciones como peinarse, ponerse una
chaqueta, meterse la camisa o dormir sobre el hombro o con el brazo sobre la cabeza. Esta
patologa puede provocar un dolor agudo, o puede ser crnica con un dolor sordo que dura varios
meses.

DIAGNOSTICO

Existen varias etapas en el diagnstico de la tendinitis del manguito rotador: Su mdico le

realizar una historia clnica cuidadosa Tests especficos en la exploracin fsica Las radiografas
pueden ser de utilidad para detectar "espinas" seas Ocasionalmente, una inyeccin de anestsico
local en la bolsa serosa adyacente al manguito aliviar el dolor, ayudando a confirmar el
diagnstico En casos complicados, se puede pedir una RMN (resonancia magntica nuclear) para
evaluar los tendones del manguito buscando desgarros o signos degenerativos .

TRATAMIENTO

El tratamiento generalmente es no-quirrgico. Los objetivos del programa de tratamiento son, en

primer lugar reducir la inflamacin y posteriormente distender y fortalecer los msculos que
componen el manguito rotador. La inflamacin usualmente es controlada con reposo, hielo y
medicacin oral (antiinflamatorios). Es conveniente reducir o evitar la actividad desencadenante.
Esto puede significar por ejemplo, nadar distancias menores o evitar el servicio sobre la cabeza en
el tenis. Puede que necesite modificar ciertas actividades de su trabajo durante algn tiempo (ej.
el uso de un mouse de computadora, pintar, etc...).

Hombro congelado
Es cuando el hombro duele y pierde movimiento debido a la inflamacin.

Causas

La cpsula de la articulacin del hombro tiene ligamentos que fijan los huesos del hombro entre s.
Cuando se presenta inflamacin de la cpsula, dichos huesos son incapaces de moverse
libremente en la articulacin.

La mayora de las veces, no hay ninguna causa para la inflamacin. Los factores de riesgo
abarcan:

Enfermedad de discos cervicales del cuello

Diabetes
Lesin en el hombro
Ciruga del hombro
Ciruga a corazn abierto
Problemas de tiroides

Sntomas

Los principales sntomas son:

Disminucin de la movilidad del hombro

Dolor
Rigidez

El hombro congelado o rgido sin una causa conocida comienza con dolor, el cual impide que usted
mueva el brazo. La falta de movimiento lleva a que se presente rigidez e incluso menos movilidad.
Con el tiempo, se pierde la capacidad de realizar movimientos como pasar la mano por encima de
la cabeza o por detrs del cuerpo.
Pruebas y exmenes

El mdico le preguntar respecto a los sntomas y le examinar el hombro. El diagnostico con

frecuencia se hace cuando usted no es capaz de rotar el hombro.

A usted le pueden tomar radiografas del hombro para verificar que no haya otro problema, como
artritis. Algunas veces, una resonancia magntica puede revelar inflamacin, pero los exmenes
imagenolgicos no muestran signos especficos para diagnosticar el hombro congelado.

Tratamiento

El dolor se trata con antinflamatorios no esteroides (AINES) e inyecciones de esteroides. Estas

inyecciones junto con la fisioterapia pueden mejorar la movilidad.

Pueden pasar unas cuantas semanas para ver un progreso, pero se puede demorar de 6 a 9
meses para lograr una recuperacin completa. La fisioterapia es intensa y es necesario hacerla
todos los das.

Sin tratamiento, la afeccin a menudo mejora por s sola en cuestin de dos aos con poca prdida
de la movilidad.

Igualmente, se debe tratar cualquier factor de riesgo para el hombro congelado, como diabetes o
problemas de tiroides.

Se recomienda la ciruga si el tratamiento no quirrgico no es efectivo. Este procedimiento

(artroscopia del hombro) se realiza bajo anestesia. Durante la ciruga, se libera el tejido cicatricial,
lo que lleva al hombro a travs de un rango de movimiento completo. La ciruga artroscpica
tambin se puede utilizar para cortar los ligamentos tensos y extirpar el tejido cicatricial del hombro.
Despus de la ciruga, usted puede recibir bloqueadores del dolor para poder someterse a
fisioterapia.

Expectativas (pronstico)

El tratamiento con terapia y AINES generalmente restituye la movilidad y el funcionamiento del

hombro al cabo de un ao. Incluso sin tratamiento, el hombro congelado puede mejorar por s solo
en 24 meses.

Despus de que la ciruga restablece la movilidad, usted debe continuar con la fisioterapia durante
varias semanas a meses despus de esto para prevenir la reaparicin del hombro congelado. Es
posible que el tratamiento falle si usted no puede tolerar la fisioterapia.

Posibles complicaciones

Rigidez y dolor que continan an con terapia

El brazo puede romperse si se mueve el hombro con fuerza durante la ciruga

Cundo contactar a un profesional mdico

Si usted tiene dolor y rigidez en el hombro y cree que padece de hombro congelado, consulte con
el mdico para una remisin y tratamiento.
Prevencin

La mejor forma de prevenir el hombro congelado es consultar con el mdico si se presenta dolor en
esa rea que limita el rango de movimiento durante un perodo prolongado. El tratamiento
temprano ayuda a prevenir la rigidez.

Las personas diabticas sern menos propensas a padecer hombro congelado si mantienen su
enfermedad bajo control.

Nombres alternativos

Capsulitis adhesiva (bursitis adherente)

Epitrocleitis o Codo de Golfista

Definicin
La epitrocleitis, epicondilitis medial o "codo de golfista" es una patologa que se caracteriza por dolor en la
cara interna del codo, sobre la epitrclea (prominencia sea en la regin interna del extremo distal del
hmero), debido al sobreuso o estrs repetitivo de la insercin muscular en esta zona.

La epitrocleitis es siete a diez veces menos frecuente que la epicondilitis lateral o "codo de tenista". Ocurre
generalmente entre la cuarta y quinta dcada de la vida, afecta principalmente a la extremidad dominante y no
existiran diferencias por sexo.
Si bien es comn que se presente en algunos deportes como el golf y el tenis, tambin puede aparecer en
trabajadores manuales como digitadores o carpinteros, quienes realizan movimientos de antebrazo, mueca y
mano en forma repetitiva.

la epitrocleitis es siete a diez veces menos frecuente que la epicondilitis lateral o "codo de tenista". Ocurre generalmente
entre la cuarta y quinta dcada de la vida, afecta principalmente a la extremidad dominante y no existiran diferencias por
sexo.

Por qu se produce?
La epitrclea es el origen comn del grupo muscular encargado de flectar la mueca y los dedos y de pronar
el antebrazo (dejar la palma de la mano mirando hacia abajo). En esta zona se producira la lesin,
especficamente en el origen del msculo pronador redondo y flexor radial del carpo. Sin embargo, el resto del
grupo muscular tambin podra verse afectado. La causa principal sera el sobreuso o estrs repetitivo en esta
regin msculo-tendinosa, en la cual se iniciara un proceso inflamatorio que evolucionara a una
degeneracin tendinosa caracterizada por micro roturas tendneas y una respuesta reparativa fallida.

Esta patologa se ha asociado a actividades repetitivas que involucran flexin de mueca y pronacin del antebrazo. En
deportes, el mal equipamiento y tcnica deportiva inapropiada seran una de sus principales causas. En el golf, por
ejemplo, se producira por una inadecuada tcnica de golpe o agarre incorrecto de los palos. En el tenis,
durante el servicio (fase de aceleracin), golpe de derecha con mucho top spin, por el uso de una
empuadura (grip) de tamao incorrecto, por una gran tensin de las cuerdas o por el uso de una raqueta
demasiado pesada o pequea. Otras disciplinas a las que se ha asociado esta patologa son el remo y
deportes de lanzamiento como la jabalina.
Sntomas
Los pacientes refieren dolor en la regin interna del codo, el cual empeora al realizar flexin de mueca y
pronacin del antebrazo contra resistencia. En ocasiones, el dolor puede irradiarse al antebrazo y cuando
existe dolor crnico, se puede agregar debilidad al empuar la mano u objetos.

En atletas el dolor se puede presentar en la fase de aceleracin del lanzamiento, por ejemplo, durante el
servicio en el tenis o al lanzar la jabalina.

Diagnstico
Luego de realizar la historia clnica y examen fsico, incluyendo pruebas especficas para evaluar el grupo
muscular epitroclear, se procede a solicitar exmenes que ayuden a confirmar el diagnstico.

Es importante descartar otras causas frecuentes de dolor interno de codo como la inestabilidad medial en
atletas que practican deportes de lanzamiento o la neuropata por atrapamiento del nervio cubital.

Dentro de los exmenes de imgenes a solicitar estn:

Radiografas: Generalmente son normales, sin embargo, entre el 20 y 30% de los pacientes pueden presentar
calcificaciones adyacentes a la epitrclea. Adems permiten descartar otras patologas.

Ecografa musculoesqueltica: Permite evaluar la articulacin y tejidos blandos como tendones, ligamentos y
nervios alrededor del codo. En forma dinmica, permite comparar con el lado contralateral (sano) y es til para
evaluar los ligamentos en atletas que practican deportes de lanzamiento.
Resonancia magntica: Como complemento a la anterior o ante duda diagnstica es de gran utilidad. Permite evaluar
lesiones de tejidos blandos y osteoarticulares como lesiones ligamentosas en deportistas lanzadores, lesiones
osteocondrales, fracturas de estrs y patologa intraarticular entre otras.

Tratamiento
El tratamiento es principalmente no quirrgico y tiene como objetivo aliviar el dolor, reducir la inflamacin y
lograr el retorno a las actividades normales y/o deportivas. Es exitoso entre el 85 y 90 por ciento de los casos,
sin embargo, existira cerca de un 5-15% de recurrencia de sntomas debido principalmente a una
rehabilitacin incompleta o por el no cumplimiento de las medidas preventivas.

Este tratamiento consiste en evitar o modificar las actividades que producen sntomas, adems del uso de
medicamentos antiinflamatorios, kinesiterapia, uso de hielo local por 15 a 20 minutos despus de realizar
actividades y en ocasiones, una rtesis de codo, que puede ayudar a disminuir el dolor al realizar ciertas
actividades con la extremidad afectada. Otra alternativa de tratamiento conservador es la infiltracin local de
corticoides, lo cual permite aliviar los sntomas al menos en el corto o mediano plazo.

Si el tratamiento conservador al cabo de tres a seis meses fracasa, y si se han descartado otras causas de dolor de codo,
podra considerarse el tratamiento quirrgico como alternativa. Varias tcnicas han sido descritas, muchas de las
cuales consisten en liberacin del origen muscular y reseccin del tejido patolgico. Tiene un xito cercano al
80%, sin embargo, existen potenciales complicaciones como lesin del nervio cubital, especialmente con
tcnicas mnimamente invasivas como la artroscpica.
El retorno completo a las actividades o deporte luego de la ciruga ocurre habitualmente entre los cuatro a seis
meses.

Otras alternativas de tratamiento menos frecuentes de utilizar y que estn en continuo estudio son la
infiltracin local de factores de crecimiento plaquetario, uso de ondas de choque extracorpreas, infiltracin
local de toxina botulnica y el uso de terapia lser de baja intensidad.

Prevencin
Se debe realizar un adecuado calentamiento y elongacin antes de realizar actividades manuales o
deportivas. Adems, al terminarlas se debe nuevamente elongar para mantener la flexibilidad. A su vez, es
importante mantener un plan de ejercicios de fortalecimiento de la musculatura del antebrazo.

Finalmente, los factores preventivos ms importantes a considerar en la prctica deportiva son la tcnica
correcta y el equipamiento adecuado
Epicondilitis o Codo de Tenista

Definicin
El llamado codo de tenista corresponde a una alteracin de la insercin de los tendones extensores de la
mueca, especialmente el extensor carpi radialis brevis, en una prominencia sea del borde externo del
extremo distal del hmero en la cara lateral del codo, llamado epicondilo y del cual nace el nombre tcnico de
Epicondilitis, con el cual tambin se conoce a esta lesin.

Sin embargo, es necesario hacer algunas aclaraciones al respecto. Primero, este es un fenmeno degenerativo de
larga evolucin producido por una sobrecarga (deportiva o no) y que presenta elementos degenerativos e inflamatorios
teniendo un perodo variable de tiempo en forma subclnica (sin sntomas). Es as que el uso del sufijo itis, que
refleja inflamacin aguda no es el que mejor lo refleja y debiera hablarse de entesopata (entesis es el nombre
de la unin tendn-hueso) que describe mejor el trastorno. Segundo, esta lesin se produce en los deportes
con raquetas, golf y natacin, pero asimismo en actividades laborales o en dueas de casa, siendo la
fisiopatologa diferente.
Al realizar un esfuerzo repetitivo con los msculos extensores se produce fatiga muscular lo que lleva a
aumentar la tensin en los tendones, y en estos casos en la insercin de ellos, toda vez que son muy cortos,
produciendo un dao estructural de las fibras tendinosas al superar los lmites de elasticidad, con la
consiguiente rotura fibrilar. Involucra, adems, fenmenos inflamatorios que llevarn a una alteracin de la
microcirculacin y esta, a su vez, desencadena una alteracin trfica, es decir se produce una reparacin
defectuosa con la formacin de un tejido fibroso de mala calidad con escasa regeneracin (llamado tejido
angiofibroblstico), esto determina que el fenmeno no mejore autoperpetundose, ya que al someterse a
nuevas tensiones se producen microrroturas que reinician el proceso hacindolo refractario al tratamiento.
Por qu se produce?
Sus mecanismos de produccin son diferentes dependiendo del deporte.

En el tenis se produce con gran frecuencia, llegando a presentarse entre un 35% a 50% de los jugadores,
tanto a nivel amateur como competitivo y es diferente segn en nivel de tenis que tenga. En los jugadores
amateur se produce por falla de tcnica y en los profesionales por cargas excesivas.
Es as que en los jugadores aficiondos se produce habitualmente al realizar el golpe de revs sin lograr mantener la
mueca fija, se realiza una ligera hiperextensin de ella con la consiguiente sobrecarga de los extensores que se insertan
en el codo, en cambio en los profesionales se produce principalmente en el saque en la etapa de
desaceleracin. Despus de golpear la pelota en el aire se produce una contraccin intensa de los extensores
para frenar el golpe, especialmente si se realiz una pronacin excesiva (mayor rotacin interna del
antebrazo).
A lo anterior se agregan factores coadyuvantes tales como los desbalances musculares, descritos hasta en un
70% en jugadores de ranking menores de 18 aos en USA sin planes de acondicionamiento fsico adecuados;
la falta de transferencia de energa y rotacin del tronco realizando el movimiento a expensas de la
extremidad superior, no logrando compartir la carga, tambin ser ms frecuente en aquellos con
predisposicin gentica, stress ocupacional, deficiencias fsicas (enfermedades neurolgicas que produzcan
atrofia muscular) o en aquellos con lesiones a repeticin.
En el golf se produce en el codo que enfrenta el swing, tambin por un gesto deportivo errneo al realizar una
hiperextensin de la mueca al momento de golpear la pelota, al mantener el tronco rgido. Lo recomendable
es que debiera, por el contrario, mantener la mueca rgida y rotar el tronco. En la natacin tambin se
produce este tipo de lesin y se ve principalmente en la tcnica de espalda.

Adems, esta patologa se ve principalmente en los deportes con raqueta como pdel, raquetbol, squash,
tenis de mesa. Es menos frecuente en deportes como el bsquetbol o vleibol, a pesar de que botean mucho
y se usa bastante el brazo.
Sntomas
Los pacientes presentan un dolor muy puntual en el epicondilo de la paleta humeral. Adems, tienen
imposibilidad de tomar algo con la palma de la mano hacia abajo y dolor al dar la mano con el codo extendido.

Diagnstico
El diagnstico es eminentemente clnico, pero adems se puede apoyar con la radiografa convencional, que
habitualmente es normal y en casos prolongados presenta alguna calcificacin en la zona de la lesin.
El examen de eleccin es la Ecografa Musculoesqueltica, que muestra con detalles las caractersticas de la
lesin, engrosamiento, alteracin de la trama fibrilar, congestin, calcificaciones y microrroturas, las que
permitirn al mdico tratante determinar el tratamiento y hacer un pronstico sobre el tiempo necesario de
ste. La desventaja de este mtodo es que es operador-dependiente, vale decir, sus resultados dependen de
la experiencia y conocimiento del mdico radilogo. La imagen por Resonancia Magntica tambin muestra una
alteracin de seal en la insercin de los extensores, pero con menos detalles. Si se agrega a esto que tiene
un mayor costo se reservar solamente para los casos en que exista una duda diagnstica con patologa
intraarticular de codo.
Tratamiento
El manejo de esta lesin es mdico kinsico en cerca de un 90%, reservndose la ciruga para los casos
rebeldes.

El tratamiento de estas lesiones se inicia con la suspensin de la actividad fsica o movimientos repetitivos
que intervinieron en su gnesis, no siendo necesario el reposo absoluto. El tiempo variable depender de la
actividad y del grado de dao estructural que nos muestra la ecografa. El uso de hielo local por 10 minutos 2-
3 veces al da, especialmente despus de tener que usar la extremidad superior, aunque sea en actividades
cotidiana, es importante.

Los antiinflamatorios orales y/o locales (gel o crema) van a ayudar a disminuir la inflamacin y dolor. La
rehabilitacin kinsica es fundamental ya que los ejercicios de fortalecimiento y elongacin son considerados
regenerativos, al favorecer la mejora de los tejidos y de la circulacin, permitiendo la regeneracin de los
tejidos originales, por lo tanto, es un pilar fundamental de la recuperacin.

Se han descrito numerosos tratamientos complementarios, tales como la infiltracin corticoidal, la acupuntura
y el uso de botulina entre otros, todos los cuales buscan disminuir el proceso inflamatorio y el dolor para poder
realizar la kinesioterapia, con resultados variables y controvertidos. Se pueden destacar las ondas de choque
extracorprea, las mismas que se usan para bombardear los clculos ureterales, que han tenido un desarrollo
importante estos ltimos aos y que presentan resultados de mejora cercanas al 70%, pero que se siguen
considerando una alternativa prequirrgica, y que producen impactos en el tejido alterado provocando
lesiones que estimulan los fenmenos regenerativos.
La ciruga es el ltimo recurso, considerndose para aquellos casos en que fracasa el tratamiento mdico y que a los 3 y 6
meses de evolucin y con alteraciones estructurales a la ecografa no han mejorado. Para algunos, la presencia de
microrroturas intrasustancias es sinnimo de mala evolucin y la consideran una indicacin. Existen 3
alternativas quirrgicas: Percutnea, Artroscpica y Abierta con buenos resultados de 93, 95 y
97% respectivamente.
Prevencin
El mejor tratamiento de esta lesin es la prevencin, por lo cual es importante corregir los defectos tcnicos,
realizar una preparacin fsica adecuada al deporte, realizar elongaciones especficas de los extensores y
flexores, sobre todo al jugar ms de lo habitual. Colocar hielo local frente a mnimas molestias y si estas
persisten consultar precozmente a un especialista ya que hay una directa correlacin entre la precocidad del
diagnstico y tratamiento y una pronta recuperacin de la lesin.
TENDINITIS MANGUITO ROTADOR HOMBRO

Paciente varn de 45 aos de La Moraleja (Alcobendas). En marzo de 2010 sufre una

cada esquiando y se rompe el acromion (hueso situado el la parte ms alta del hombro).
Tras tres meses de reposo comienza la rehabilitacin por su seguro mdico. No mejora
prcticamente nada y por recomendacin de su mdico acude a un fisioterapeuta por
privado. Se le diagnstica una tendinitis provocada por la atrofia de dicha articulacin.
Mejora ligeramente con el tratamiento pero el hombro est al 30% nicamente. El dolor no
le deja dormir, realizar bien su trabajo y mucho menos hacer deportes de raqueta. Incluso
correr le molesta. Durante un perodo de vacaciones de su fisioterapeuta, en octubre de
2010 acude a mi consulta para proseguir con el tratamiento.

Tratamiento

Observo que tiene muy poca movilidad, una gran atrofia y bastante dolor. Comenzamos un trabajo
en das alternos. Durante dos semanas realizo movilizaciones analticas y globales de hombro,
aplicamos ultrasonido, lser y electroterapia, y empezamos ejercicios de potenciacin resistidos en
camilla y con elsticos. Pasados esos 15 das el paciente realiza los ejercicios por su cuenta y
acude a consulta uno o dos das por semana. Tras un mes de tratamiento el paciente vuelve a
correr y a pelotear en la pista de tenis.

ARTROSIS BILATERAL DE RODILLA

Mujer de 50 aos de La Moraleja (Alcobendas). Viene a mi consulta en mayo de 2010 con

una artrosis bilateral de rodillas diagnosticada hace 5 aos. Se encuentra de baja laboral,
con las rodillas ligeramente inflamadas, doloridas y con notable atrofia muscular. Ha
realizado un gran nmero de sesiones de fisioterapia a travs de su seguro mdico en los
ltimos aos. Recientemente a empezado a realizar actividad fsica en el agua..

Tratamiento

Inicialmente el tratamiento consisti en la terapia manual de ambas rodillas. Movilizacin de ambas

rtulas, descompresin de las superficies articulares, estiramiento de la musculatura implicada, etc.
Al mismo tiempo comenzamos con electroestimulacin y ultrasonidos en ambas rodillas. La
paciente va notando mejora. Se le recomienda que acuda a un podlogo para que le revise el
apoyo y le corrija la pisada.
Posteriormente se comienza el trabajo de potenciacin: trabajo en banco de cudriceps,
isquiotibiales, separadores, aductores, gemelo y ejercicios de estabilidad. De forma espordica se
le aplica ultrasonido.

En julio de 2010 se incorpora a su puesto de trabajo y hasta la fecha no ha tenido que volver a
cogerse la baja. Actualmente realiza ciclos espordicos de terapiaTecar y dos sesiones de
mantenimiento semanales. Acude a su gimnasio a diario a realizar trabajo especfico de piernas,
natacin y pilates. La sintomatologa de su patologa, siendo incurable por ser un proceso
degenerativo, ha mejorado mucho y le permite llevar una vida normal.

HERNIA DISCAL LUMBAR

Paciente varn de 20 aos, de Algete, que acude a mi consulta en marzo de 2010

por una hernia discal lumbar que le ha tenido en cama por prescripcin mdica
durante el ltimo ao. Est preparando oposiciones con pruebas fsicas y compite en
un deporte de precisin. Ha hecho numerosas sesiones de rehabilitacin con su
seguro mdico. Presenta dolor lumbar local e irradiado hacia la pierna derecha. No
puede andar con normalidad y le es imposible ponerse de puntillas..

Tratamiento

Comenzamos por terapia manual colocando en su sitio aquellas estructuras que considero
alteradas. Estiramos mucho cuadriceps, isquiotibiales, glteos, cuadrado lumbar y
musculatura paravertebral. A los pocos das nota una gran mejora y ya consigue andar con
normalidad.

Introducimos un trabajo de potenciacin de toda la musculatura implicada: abdominales,

lumbares, glteos, etc. Insisto mucho en el trabajo de estabilidad con el Fitball para trabajar
la musculatura tnica.

Dos meses despus de comenzar el tratamiento vuelve a competir en su deporte y retoma

las oposiciones. Vuelve a correr. Actualmente realiza sus ejercicios tres das por semana y
no ha vuelto a tener molestias.

ROTURA LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Joven de 16 aos de Las Tablas (Madrid). Sufri una rotura del Ligamento Cruzado
Anterior en noviembre de 2008 durante el transcurso de un partido de ftbol. Acude
a consulta a los pocos das del accidente. Juega en el filial de uno de los equipos
ms importantes de Madrid. El objetivo es comenzar la pretemporada con garantas
Tratamiento

El trabajo previo a la operacin consiste en potenciar dicha articulacin para que la

recuperacin postquirrgica sea mejor. Acude a consulta diariamente para drenar dicha
articulacin, estirar, mejorar el recorrido articular e incrementar la masa muscular. A los
pocos das camina sin cojear y consigue hacer algunos ejercicios de equilibrio a la pata
coja.

Le operan a mediados de diciembre. Le ponen una plastia del banco de tejido y no es

necesario tocar ninguna otra estructura. La operacin fue un xito.

Tras 10 das inmovilizado con la rodilla en extensin comenzamos la

rehabilitacin.Inicialmente buscamos disminuir el exceso de inflamacin de la rodilla,
tratamos el tejido cicatricial de las incisiones a travs de las cuales se lleva a cabo la
operacin y mejoramos el rango articular. Trabaja 30 minutos diarios en piscina: ejercicios
natatorios y de marcha. A los 15 das camina con normalidad. Es fundamental que no cojee
para que la atrofia desaparezca ms rpidamente..

Prcticamente al mes de la operacin comenzamos con el trabajo de fuerza especfico en

gimnasio. Hacemos especial hincapi en la activacin de los isquiotibiales y del poplteo
para proteger la nueva plastia. Estos msculos ayudan al ligamento roto a evitar el
desplazamiento anterior de la tibia. Hay que tener cuidado con el cudriceps porque este s
que anterioriza la tibia y puede daar la plastia nueva. Realiza un exhaustivo trabajo de
propiocepcin: trabajo que estabiliza mucho la articulacin.

A los tres meses y medio tras la operacin comienza a correr. Mientras contina con la
potenciacin de todo el tren inferior. Realiza un trabajo compensatorio de cintura plvica y
tren superior.

Al quinto mes comenzamos con los ejercicios de salto y ms especficos del ftbol. Todos
ellos muy bien controlados y con un calentamiento especfico previo. Se incorpora con el
equipo a hacer ciertos ejercicios. El ltimo partido de liga juega los ltimos 15 minutos y
en verano comienza la pretemporada con una fuerza y un fsico que jams antes haba
tenido.

http://www.jesusserrano.com/es_ES/tendinitis_manguito_rotador_hombro.php
http://www.fisterra.com/formacion/casos-clinicos/