PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTA SELATAN
Jalan Srikandi No 40A Nusa Dua
Telp. (0361)771957
Email : kutasel_dikesbadung@yahoo.com
Website : http://dinkes.badungkab.go.id/puskesmaskutaselatan

DAFTAR DOKUMEN BAB IX

NO JUDUL DOKUMEN NO IDENTIFIKASI REVISI TGL KET

TERBIT
1 Sk tentang kewajiban 100/55/pusk. KS/2017 1 April 9.1.1 ep 1
tenaga klinis dalam 2017
peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien
2 Dokumen eksternal : 1 April 9.1.1 ep 1
pedoman keselamatan 2017
pasien ( rumah Sakit )
3 Pemilihan dan penetapan 9.1.1 9.1.1 ep 2
prioritas indikator mutu ep 1
klinis di puskesmas
menurut kriteriaPuskesmas
berdasarkan ketersediaan
sumber daya yang tersedia
dan standar pencapaian
4 Hasil pengumpulan data 9.1.1 ep 3
,bukti analisis dan pelporan
berkala indikator mutu
klinis
5 Bukti monitoring, bukti Idem 9.1.1. ep 3 9.1.1 ep 4
evaluasi bukti analisis
,bukti tindak lanjut
6 Bukti identifikasi dan 9.1.1 ep 5
pelaporan kasus KTD,
KPC,KTC,KNC
7 SK tentang keharusan 100/56/pusk 9.1.1 ep 6
melakukan identifikasi KS/1/2017
,dokumentasi dan
pelaporan kasus
KTD,KPC,KNC
8 SOP penanganan KTD, SOP/UKP/IX/9.1.1/39 9.1.1 ep 6
KPC,KNC,KTC
9 Bukti analisis dan tindak Idem 9.1.1 ep 5 9.1.1 ep 7
lanjut KTD
,KTC,KPC,KNC
10 SK tentang penerapan 100/4/pusk KS/2017 9.1.1 ep 8
manajemen resiko klinis
11 Panduan manajemen resiko KAK/UKM/IX 9.1.1 ep 8
klinis
12 Bukti identifikasi 9.1.1 ep 8
resiko,analisis,dan tindak
lanjut resiko pelyanan
klinis ( FMEA )
13 Bukti analisis dan upaya Idem 9.1.1 ep 8 9.1.1 ep 9
meminimalkan resiko
14 KAK program peningkatan KAK/UKP/IX/ 9.1.1 ep
mutu klinis dan 10
keselamatan pasien
15 Rencana program RCN/UKP/IX/01 9.1.1 ep
peningkatan mutu klinis 10
dan kesematan pasien
16 Bukti pelaksanaan ,bukti Idem 9.1.1 ep 8 9.1.1 ep
evaluasi dan rencana 10
tindak lanjut

9.1.2

17 Bukti pelaksanaan evaluasi 9.1.2 ep 1

perilaku petugas dalam
pelayanan klinis, bukti
pelaksanaan evaluasi dan
tindak lanjut
18 Pedoman pelaksanaan 9.1.2 ep 1
evaluasi mandiri dan rekan
( self evaluation, peer
review) mutu klinis
19 Pelaksanaan budaya mutu Buku saku 9.1.2 ep 2
dan keselamtan pasien
dalam pelayanan
20 Sk tentang penyusunan 100/58/PUSk 9.1.2 ep 3
indikator klinis dan KS/I/2017
indikator perilaku pemberi
layanan klinis dan
penilaiannya
21 SOP tentang penyusunan SOP/UKP/IX/02 9.1.2 ep 3
indikator klinis dan
indikator perilaku pemberi
layanan klinis dan
penilaiannya

9.1.3

22 Rencana peningkatan mutu RCN/UKP/IX/01 9.1.3 ep 1

dan keselamtan pasien
dengan kejelasan lokasi
dan kepastian ketersediaan
sumber daya
23 KAK prodram peningkatan KAK/UKP/IX/ 9.1.3 ep 2
mutu klinis dan keselamtan
pasien
24 Rencana program RCN/UKP/IX/01 9.1.3 ep 3
peningkatan mutu klinis
dan keselamtan pasien,
25 Bukti pelaksanaan ,bukti form 9.1.3 ep 3
monitoring,bukti evaluasi
dan tindak lanjut

9.2.1

26 Bukti penetapan peyanan 9.2.1 ep 1

prioritas untuk diperbaiki
dengan kriteria pemilihan
yang jelas
27 Dokumentasi 9.2.1 ep 2
penggalangan komitmen
28 Dokumentasi pelaksanaan Notulen rapat 9.2.1 ep 2
sosialisasi tentang mutu manajemen mutu
klinis dan kesematan
pasien yang dilaksankan
secara periodik
29 Pemahaman tentang 6 sasaran kesematan 9.2.1 ep 3
PMKP pasien
30 bukti keterlibatan kepala SK/100/52/pusk 9.2.1 ep 4
puskesmas dan tenaga KS/2017
klinis dalam menetapkan
prioritas pelayanan yang
akan diperbaiki
31 Rencana perbaikan pelayan RCN/UKP/IX/01 9.2.1 ep 5
klinis yang prioritas ,bukti
keterlibatan dalam
penyusunan rencana
32 Rencana perbaikan Form analisis 9.2.1 ep 6
pelayanan klinis yang
prioritas,bukti monitoring
dalam pelaksanaan
33 Bukti evaluasi dan tindak Idem 9.2.1 ep 6 9.2.1 ep 7
lanjut

9.2.2

34 SK layanan klinis 100/59/pusk KS/2017 9.2.2 ep 1

35 SOP pelayanan klinis SOP/ 9.2.2 ep 1
UKP/IX/9.2.2/40
36 SOP pelayanan klinis yang SOP/UKP/IX/9.2.2/41 9.2.2 ep 2
menunjukan adanya acuan
referensi yang jelas
37 Acuan yang digunakan SK dan SOP di 9.2.2 9.2.2 ep 2
untuk menyusun standard ep 1
an SOP layanan klinis
38 SK tentang penetapan SK/100/60/PUSK KS 9.2.2 ep 3
dokumen eksternal yang /2017
menjadi acuan dalam
penyusunan standar
pelayanan klinis
39 SOP tentang prosedur SOP/UKP/IX/9.2.2/43 9.2.2 ep 4
penyusunan layanan klinis

9.3.1

40 SK tentang indikator mutu 100/61/PUSK 9.3.1 ep 1

layanan klinis KS/2017
41 SK tentang sasaran sasaran 100/62/pusk 9.3.1 EP
keselamtan pasien KS/I/2017 2
42 Bukti pengukuran mutu ????? 9.3.1 ep 3
layanan klinis yang
mencakup aspek penilaian
pasien
43 Dokumen : 93.1 ep 3
1. Pedoman
pemeriksaan fisik
diagnostic
2. Pedoman
pemeriksaan
penunjang medik
3. Pedomn
pengobatan dasar
4. Pedoman
pengobatan rasional
5. Pedoman PI/UP - PDN/UKP/VII/

44 Bukti pengukuran sasaran Form monitoring 9.3.1 ep 4

keselamtan pasien,bukti keselamtan pasien
monitoring dan tindak
lanjut pengukuran mutu
layanan klinis

9.3.2

45 Penetapan target yang akan 100/61/PUSK 9.3.2 ep 1

di capai dari tiap indikator KS/2017
mutu klinis dan
keselamatan pasien
46 Adanya pencapaian mutu Idem 9.3.2 ep 1 9.3.2 ep 2
klinis yang rasional di
puskesmas berdasarkan
berbagai pertimbangan
47 Butkti keterlibatan tenaga 100/63/pusk 9.3.2 ep 3
tenaga pemberi layanan KS/I/2017
klinis dalam menetapkan
tingkat pencapaian mutu
klinis untuk pelayanan
yang prioritas akan
diperbaiki (SK)

9.3.3

48 Bukti pengumpulan data Form laporan 9.3.3 ep 1

mutu layanan klinis dan indikator mutu klinis
keselamtan pasien secara
periodik
49 Bukti dokumentasi Idem 9.3.3 ep 1 9.3.3 ep 2
pengumpulan data layanan
klinis
50 Bukti analisis,penyusunan Idem 9.3.3 ep 1 9.3.2 ep 3
srategi dan rencana
peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamtan
pasien

9.4.1

51 Sk semua pihak yang 100/63/pusk 9.4.1 ep 1

terlibat dalam upaya KS/I/2017
PMKP dengan uraian tugas
berdasarkan peran dan
fungsi masing masing
dalam tim
52 SK pembentukan tim 100/64/PUSK 9.4.1 ep 2
PMKP,uraian tugas dan KS/I/2017
program kerja tim
53 Uraian tugas dan tanggung Idem 9.4.1 ep 2 9.4.1 ep 3
jawab masing masing
anggota tim
54 Rencana dan program tim RCN/UKP/IX/01
PMKP ,bukti pelaksanaan
program kerja ,monitoring
,dan evaluasi

9.4.2
55 Laporan hasil monitoring Laporan tiap poli 9.4. 2 ep
mutu layanan klinis dan 1
keselamatan pasien yang
disusun secara periodik
56 Hasil ??? 9.4.2 ep 2
analisis,kesimpulan,dan
rekomendasi hasil
monitoring mutu layanan
klinis dan keselamatan
pasien
57 Pelaksanaan analisis 9.4.2 ep 3
penyebab masalah dan
hambatan peningkatan
mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
58 Rencana program RCN/UKP/IX/01 9.4.2 ep 4
perbaikan mutu layanan
klinis dan keselamatan
pasien
59 Rencana program Idem 9.4.2 ep 4 9.4.2 ep 5
perbaikan mutu layanan
klinis dan keselmatan
pasien
60 Sk tentang petugas yang 100/65/pusk 9.4.2 ep 6
bertanggung jawab untuk KS/I/2017
melaksanakan kegiatan
yang direncanakan
61 Sk tentang petugas yang 100/66/pusk 9.4.2 ep 7
berkewajiban melakukan KS/I/2017
pemantauan pelaksanaan
kegiatan
62 Bukti pelaksanaan,bukti Form monitoring ???? 9.4.2 ep 8
monitoring,bukti anlisis da
tindak lanjut terhadap
monitoring pelaksanaan
perbaikan mutu layanan
klinis dan keselamatan
pasien

9.4.3

63 Bukti pencatatan Form 9.4.3 ep 1

pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamtan
pasien
64 Bukti evaluasi penilaian Form idem dengan 9.4.3 ep 2
dengan menggunakan 9.4.3 ep 1
indikator mutu layanan
 klinis dan kesematan
pasien
65 Bukti tindak lanjut ,bukti Form idem 9.4.3 ep 1 9.4.3 ep 3
perubahan prosedur jika
diperlukan untuk perbaikan
layanan klinis
66 Dokumentas keseluruhan Foto dokumentasi 9.4.3 ep 4
upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan
keselamatan pasien

9.4.4

67 Sk penyampaian informasi 100/67/pusk KS /2017 9.4.4 ep 1

hasil peningkatan mutu
layanan klinis dan
keselamtan pasien
68 SOP penyampaian SOP/UKP/IX/07 9.4.4 ep 1
informasi hasil
peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamtan
pasien
69 Laporan kegiatan 9.4.4 ep 2
PMKP,laporan pemantauan
dan evaluasi kegiatan ,dan
hasil hasil kegiatan PMKP
70 Hasil evaluasi dan tindak Idem 9.4.4 ep 2 9.4.4 ep 3
lanjut
71 Dokumen pelaporan Idem 9.4.4 ep 2 9.4.4 ep 4
kegiatan PMKP ke dinas
kesehatan kabupaten