PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji IMELDA SALEH Tanggal Pengkajian 28 NOVEMBER 2016
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga SONARYO Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp GABEK SATU Jarak yankes terdekat PUSTU GABEK SATU
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
TTV
N Hub dgn Pendidikan Pekerjaan Status Gizi Status Imunisasi Alat Bantu/
Nama Umur JK Suku (TD, N,
o KK Terakhir Saat Ini (TB, BB, BMI) Dasar Protesa
S, P)
1 REIQLA ANAK 13 P INA SMA SISWA - - LENGKAP -
2 ROSDAH ISTRI 53 P INA SMA IRT - - LUPA -

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 Ny. ROSDAH Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi -

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ventilasi : jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*........................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
.................................................................................................................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Pencahayaan Rumah : Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* .............................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Saluran Buang Limbah : Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
................................................................................................................. Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Sehat/Tidak Sehat*.................................................................................... Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* .............................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ya/Tidak*............................................................................ Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
8m2/orang : Ya/Tidak*............................................................ Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
Ya Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Ny. ROSDAH Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi jantung: ..... Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : Asites Akral dingin Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 180/100 mm/Hg Tanda Perdarahan: Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit purpura/ hematom/ Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C petekie/ hematemesis/ Nyeri saat BAK Ronki ........................................
N : 84 x/ menit melena/ epistaksis* KemampuanBAK : Mandiri/ Otot bantu napas ..................
Takikardia Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung* Alat bantu nafas ....................
Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya* Dispnea
Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*... Sesak
Menggigil Akral pucat* Kemampuan BAB :Mandiri/ Stridor
Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung* Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
Pusing Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada .............
Berkurang/Tidak* Fraktur Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Alat bantu ........ Disorientasi Parese
Disphagia Drop Foot Lokasi ........... Visus ........ Halusinasi Disartria
Bau Nafas Tremor Jenis .............. Fungsi pendengaran : Amnesia Paralisis
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Malaise / fatique Kurang jelas Refleks patologis
geraham/rahang/palatum* Atropi Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Distensi Abdomen Kekuatan otot ................... Alat bantu frekwensi ....................................
Bising Usus: ................................ Postur tidak normal ................. Tinnitus Fungsi Penciuman
Konstipasi RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan Mampu Terganggu
Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)* Terganggu
Teraba Masa abdomen ......... RPS Bawah :bebas/terbatas/
Stomatitis Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi Pus
Maag Berdiri : Mandiri/ Bantu Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Konsistensi .......... sebagian/tergantung* Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan warna.
Diet Khusus: Tidak/Ya*................ Berjalan : Mandiri/ Bantu Decubitus: grade Lokasi ...
Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/ Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung* Nyeri : Tidak/Ya*....................... Susah tidur
Alergi makanan/minuman : Waktu tidur
Tidak/Ya*.................................. Bantuan obat, ..
Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

Cemas Denial Marah Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Takut Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ...................... Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik diri Berkomunikasi : Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ............... Hidung kotor Kuku kotor sebagian/tergantung*
Respon pasca trauma ..... Kegiatan sosial sehari-hari : Telinga kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
Tidak mau melihat bagian . Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang
sakit.

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji IMELDA SALEH Nama Penanggungjawab/ KK SONARYO
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny. ROSDAH Alamat GABEK SATU
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.

Ketidakefektifan Manegemen Setelah diberikan pendidikan 1. Jelaskan dan diskusikan tentang hipertensi :
Regimen Teraupetik Keluarga kesehatan diharapkan
b.d ketidakmampuan keluarga managemen regimen teraupetik - Pengertian
mengenal masalah kesehatan efektif ditandai dengan keluarga
memahami tentang : - Tanda dan gejala
Data Subyektif :
a. Pengertian - Factor yang mempengaruhi
Ny.R mengatakan sudah b. Tanda dan gejala
menderita hipertensi kurang c. Faktor yang mempengaruhi
lebih sejak 5 tahun yang lalu - Cara pencegahan
d. Cara pencegahan
e. komplikasi
Ny.S merasa biasa dengan - Komplikasi
keadaannya yang sekarang
hanya sering mengeluhkan 2. Motivasi keluarga untuk memeriksakan
pusing secara rutin tekanan darahnya ke pelayanan
kesehatan.
Ny.R jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat tekanan
darahnya tinggi

Keluarga belum tahu tentang

penyakit hipertensi, namun
keluarga sudah tahu tentang
makanan-makanan yang
mempengaruhi tekanan darah

Ny.R mengeluh kepalanya

pusing dan tengkuknya terasa
berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 180/100 mmHg

Penglihatan baik, pendengaran

baik, reflek normal

Fasilitas Yankes
Nama Perawat yang mengkaji IMELDA SALEH
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny. ROSDAH
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl/
Diagnosa Keperawatan
No.
Ketidakefektifan
Manegemen Regimen
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah
kesehatan
Data Subyektif :
Ny. R mengatakan sudah
menderita hipertensi kurang
lebih sejak 5 tahun yang lalu
Ny. R merasa biasa dengan
keadaannya yang sekarang
hanya sering mengeluhkan
pusing
Ny. R jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi
Keluarga belum tahu
tentang penyakit hipertensi,
namun keluarga sudah tahu
tentang makanan-makanan
yang mempengaruhi
tekanan darah
Ny. R mengeluh kepalanya
pusing dan tengkuknya
terasa berat
Data Obyektif :
KU : Baik, TD 200/100 mmHg
Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
No. Register
Nama Penanggungjawab/ KK SONARYO
Alamat GABEK SATU
Ttd
Implementasi Evaluasi
Perawat
1. Mengkaji kondisi klien S: KeluArga mengatakan
2. Menjelaskan tentang patofisiologi
sudah mengerti tentang
penyakit, gejala serta tanda penyakit
yaitu faktor yang mempengaruhi tekanan penyakit hipertensi, tand
darah seperti faktor genetik, stress, usia,
gejala serta komplikasi
obesitas mau pun kebiasaan merokok
a. Tanda dan gejala penyakit dan akan berusaha secara
TD meningkat, sakit kepala, pusing,
rutin memeriksakan
rasa berat di tengkuk, susah tidur,
lemah, mata berkunang tekanan darah Ny. R
b. Mengidentifikasi penyebab penyakit : O: keluarga Tn S dan Ny. R
Dari gen/riwayat keluarga, kelebihan
BB ( obesitas ), stres ( kurang istirahat tampak memperhatikan,
), faktor usia, asuhan garam yang menyimak dari awal
berlebihan serta konsumsi makanan
yang berlemak sampai akhir.
c. Cara pencegahan Klien mampu menjelaskan
1. Mengurangi/menghindari setiap
perilaku yang memperbesar resiko, kembali penyebab dari
yaitu menurunkan berat badan bagi hipertensi.
yang kelebihan berat badan dan
kegemukan, menghindari A: tujuan tercapai
meminum minuman beralkohol, Pp: Pertahankan intervensi
mengurangi/membatasi asupan
natrium/garam, berhenti merokok
bagi perokok,
mengurangi/menghindari makanan
yang mengandung makanan yang
berlemak dan kolesterol tingg.
2. Peningkatan ketahanan fisik dan
perbaikan status gizi, yaitu melakukan
olahraga secara teratur dan terkontrol
seperti senam aerobik, jalan kaki,
berlari, naik sepeda, berenang, dan lain-
lain, diet rendah lemak dan
memperbanyak mengonsumsi buah-
buahan dan sayuran, mengendalikan
stres dan emosi
3. Pemeriksaan secara rutin ke yankes
d. Komplikasi
1. Serangan Jantung atau stroke
2. Pecah pembuluh darah otak yang
dapat mengakibatkan kematian
3. Gagal jantung
4. Menurunnya kemampuan berpikir
5. Nyeri dada / angina
3. Memberikan dorongan dan motivasi
kepada klien dan keluarga untuk
mendapatkan pengobatan yang tepat dan
efektif.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang mengkaji IMELDA SALEH Tanggal Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga ZULKARNAEN Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp GABEK SATU Jarak yankes terdekat PUSTU GABEK SATU
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa
1 SARDIANA ISTRI 53 P INA SMA IRT - - LUPA -
2 WAHYU PUTRA ANAK 17 L INA SMA SISWA - - LENGKAP -
PRATAMA

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 SARDIANA Bersih Pusing, Batuk pilek demam TD. 120/70 -

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ventilasi : jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*........................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
.................................................................................................................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Pencahayaan Rumah : Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* .............................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Saluran Buang Limbah : Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
................................................................................................................. Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Sehat/Tidak Sehat*.................................................................................... Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* .............................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ya/Tidak*............................................................................ Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
8m2/orang : Ya/Tidak*............................................................ Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) 1Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
Ya Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : sardiana Diagnosa Medik : ISPA
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi jantung: ..... Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : Asites Akral dingin Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 120/70 mm/Hg Tanda Perdarahan: Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 18 x/ menit purpura/ hematom/ Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C petekie/ hematemesis/ Nyeri saat BAK Ronki ........................................
N : 96 x/ menit melena/ epistaksis* KemampuanBAK : Mandiri/ Otot bantu napas ..................
Takikardia Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung* Alat bantu nafas ....................
Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya* Dispnea
Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*... Sesak
Menggigil Akral pucat* Kemampuan BAB :Mandiri/ Stridor
Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung* Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
Pusing Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada .............
Berkurang/Tidak* Fraktur Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Alat bantu ........ Disorientasi Parese
Disphagia Drop Foot Lokasi ........... Visus ........ Halusinasi Disartria
Bau Nafas Tremor Jenis .............. Fungsi pendengaran : Amnesia Paralisis
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Malaise / fatique Kurang jelas Refleks patologis
geraham/rahang/palatum* Atropi Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Distensi Abdomen Kekuatan otot ................... Alat bantu frekwensi ....................................
Bising Usus: ................................ Postur tidak normal ................. Tinnitus Fungsi Penciuman
Konstipasi RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan Mampu Terganggu
Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)* Terganggu
Teraba Masa abdomen ......... RPS Bawah :bebas/terbatas/
Stomatitis Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi Pus
Maag Berdiri : Mandiri/ Bantu Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Konsistensi .......... sebagian/tergantung* Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan warna.
Diet Khusus: Tidak/Ya*................ Berjalan : Mandiri/ Bantu Decubitus: grade Lokasi ...
Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/ Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung* Nyeri : Tidak/Ya*....................... Susah tidur
Alergi makanan/minuman : Waktu tidur
Tidak/Ya*.................................. Bantuan obat, ..
Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

Cemas Denial Marah Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Takut Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ...................... Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik diri Berkomunikasi : Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ............... Hidung kotor Kuku kotor sebagian/tergantung*
Respon pasca trauma ..... Kegiatan sosial sehari-hari : Telinga kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
Tidak mau melihat bagian . Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan saluran pencernaan Ny.S sehubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan pada
Ny.S

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji IMELDA SALEH Nama Penanggungjawab/ KK Tn ZULKARNAEN
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny.SARDIANA Alamat GABEK SATU
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.
Gangguan saluran Setelah diberikan pendidikan 1. Jelaskan dan diskusikan tentang ispa :
pencernaan bagian atas kesehatan diharapkan Pengertian
sehubungan dengan gangguan pencernaan bagian Tanda dan gejala
ketidakmampuan keluarga atas dapat diminimalisir Factor yang mempengaruhi
mengenal masalah ditandai dengan keluarga Cara pencegahan
kesehatan pada Ny.S mengerti tentang : Komplikasi
ditandai dengan : 2. Motivasi keluarga untuk memeriksakan
Data subjektif: f. Tanda dan gejala
secara rutin kesehatannya ke pelayanan
g. Faktor yang mempengaruhi
Klien mengatakan belum kesehatan
h. Cara pencegahan
tahu tanda dan gejala 3. Anjurkan keluarga untuk memperhatikan
i. Komplikasi penyakit ispa
ISPA dan berusaha mengubah pola hidup

Klien mengatakan belum sehat

tahu cara pencegahan 4. Berikan informasi dan semangat positif

ISPA
Klien mengatakan belum
tahu bagaimana
mengubah pola hidup
Klien mengatakan sudah
lama tidak pernah
mengecek Kesehatan di
pustu.
Klien mengatakan pernah
menderita gejala yang
sama empat bulan yang
lalu
Klien mengatakan merasa
letih
Klien menyatakan merasa
lemah
Mengatakan agak pusing
kalau bangun dari duduk

Data objektif:

Klien tampak pucat

Klien tampak lemah
Klien tampak letih

Fasilitas Yankes
Nama Perawat yang mengkaji IMELDA SALEH
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok SARDIANA
Penyakit/ Masalah Kesehatan ISPA
Tgl/
Diagnosa Keperawatan
No.
Gangguan saluran
pencernaan bagian atas
sehubungan dengan
ketidakmampuan
keluarga mengenal
masalah kesehatan pada
Ny.S ditandai dengan :
Data subjektif:
Klien mengatakan
belum tahu tanda dan
gejala ispa
Klien mengatakan
belum tahu cara
pencegahan ispa
Klien mengatakan
belum tahu bagaimana
mengubah pola hidup
Klien mengatakan
sudah lama tidak
pernah mengecek
kesehatan di pustu
Klien mengatakan
pernah menderita
gejala yg sama empat
bulan yang lalu
Klien mengatakan
merasa letih
Klien menyatakan
merasa lemah
Mengatakan agak
pusing kalau bangun
dari duduk
Data objektif:
Klien tampak pucat
Klien tampak lemah
Klien tampak letih
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
No. Register
Nama Penanggungjawab/ KK ZULKARNAEN
Alamat GABEK SATU
Ttd
Implementasi Evaluasi
Perawat
1. Menjelaskan tentang patofisiologi S: KeluArga
penyakit, gejala serta tanda penyakit yaitu
mengatakan sudah
faktor yang mempengaruhi ispa
a. Tanda dan gejala penyakit mengerti tentang
sakit kepala, pusing, mual,demam, batuk,
penyakit ispa, tanda
pilek, susah tidur, lemah
b. Mengidentifikasi penyebab penyakit : gejala serta komplikasi
Dari pola hidup sehari hari stres (
dan akan berusaha
kurang istirahat ), serta konsumsi
makanan yang kurang sehat secara rutin
c. Cara pencegahan
memeriksakan
1. Mengurangi/menghindari setiap
perilaku yang memperbesar resiko, kesehatannya.
seperti mengatur pola makan yg
O: keluarga Ny S
teratur dan sehat,serta istirahat yg
cukup tanpa beban pikiran yg tampak
menumpuk.
memperhatikan,
2. Peningkatan ketahanan fisik dan
perbaikan status gizi, yaitu menyimak dari awal
melakukan olahraga secara teratur
sampai akhir.
dan terkontrol seperti senam, jalan
kaki, berlari, naik sepeda, berenang, Klien mampu
dan lain-lain, diet rendah lemak dan
menjelaskan kembali
memperbanyak mengonsumsi buah-
buahan dan sayuran, mengendalikan penyebab dari ispa.
stres dan emosi
A: tujuan tercapai
3. Pemeriksaan secara rutin ke yankes
Pp: Pertahankan
2. Memberikan dorongan dan motivasi
intervensi
kepada klien dan keluarga untuk
mendapatkan pengobatan yang tepat
dan efektif.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Tanggal Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Sopiah ( 64 th ) Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp Ampui Jarak yankes terdekat Poskesdes Ampui
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa
1 Piana Anak 38 P
2 Dedi Menantu 39 L
3 Salsa Aprilia Cucu 11 P
4 Restu Cucu 10 P
5 Buisa Cucu 3 P

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 Sopiah Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ventilasi : jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*........................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
.................................................................................................................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Pencahayaan Rumah : Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* .............................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Saluran Buang Limbah : Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
................................................................................................................. Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Sehat/Tidak Sehat*.................................................................................... Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* .............................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ya/Tidak*............................................................................ Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
8m2/orang : Ya/Tidak*............................................................ Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
Ya Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Sopiah Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi jantung: ..... Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : Asites Akral dingin Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 210/110 mm/Hg Tanda Perdarahan: Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit purpura/ hematom/ Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C petekie/ hematemesis/ Nyeri saat BAK Ronki ........................................
N : 80 x/ menit melena/ epistaksis* KemampuanBAK : Mandiri/ Otot bantu napas ..................
Takikardia Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung* Alat bantu nafas ....................
Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya* Dispnea
Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*... Sesak
Menggigil Akral pucat* Kemampuan BAB :Mandiri/ Stridor
Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung* Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
Pusing Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada .............
Berkurang/Tidak* Fraktur Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Alat bantu ........ Disorientasi Parese
Disphagia Drop Foot Lokasi ........... Visus ........ Halusinasi Disartria
Bau Nafas Tremor Jenis .............. Fungsi pendengaran : Amnesia Paralisis
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Malaise / fatique Kurang jelas Refleks patologis
geraham/rahang/palatum* Atropi Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Distensi Abdomen Kekuatan otot ................... Alat bantu frekwensi ....................................
Bising Usus: ................................ Postur tidak normal ................. Tinnitus Fungsi Penciuman
Konstipasi RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan Mampu Terganggu
Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)* Terganggu
Teraba Masa abdomen ......... RPS Bawah :bebas/terbatas/
Stomatitis Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi Pus
Maag Berdiri : Mandiri/ Bantu Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Konsistensi .......... sebagian/tergantung* Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan warna.
Diet Khusus: Tidak/Ya*................ Berjalan : Mandiri/ Bantu Decubitus: grade Lokasi ...
Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/ Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung* Nyeri : Tidak/Ya*....................... Susah tidur
Alergi makanan/minuman : Waktu tidur
Tidak/Ya*.................................. Bantuan obat, ..
Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

Cemas Denial Marah Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Takut Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ...................... Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik diri Berkomunikasi : Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ............... Hidung kotor Kuku kotor sebagian/tergantung*
Respon pasca trauma ..... Kegiatan sosial sehari-hari : Telinga kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
Tidak mau melihat bagian . Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang
sakit.

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Nama Penanggungjawab/ KK Ny Sopiah
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Sopiah Alamat Lontong Pancur
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.
 Ketidakefektifan
Manegemen Regimen
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah
kesehatan
Data Subyektif :
Ny S mengatakan sudah
menderita hipertensi kurang
lebih sejak 5 tahun yang lalu
Ny S merasa biasa dengan
keadaannya yang sekarang
hanya sering mengeluhkan
pusing
Setelah diberikan pendidikan
kesehatan diharapkan
managemen regimen teraupetik
efektif ditandai dengan
keluarga memahami tentang :
j. Pengertian
k. Tanda dan gejala
l. Faktor yang mempengaruhi
m. Cara pencegahan
n. komplikasi
1. Jelaskan dan diskusikan tentang
hipertensi :
- Pengertian
- Tanda dan gejala
- Factor yang mempengaruhi
- Cara pencegahan
- Komplikasi
2. Motivasi keluarga untuk memeriksakan
secara rutin tekanan darahnya ke
pelayanan kesehatan.

Ny S jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit hipertensi,
namun keluarga sudah tahu
tentang makanan-makanan
yang mempengaruhi
tekanan darah

Ny S mengeluh kepalanya
pusing dan tengkuknya
terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 210/110
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Nama Penanggungjawab/ KK Ny Sopiah
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Sopiah Alamat Lontong Pancur
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat

Ketidakefektifan 1. Mengkaji kondisi klien S: KeluArga mengatakan

Manegemen Regimen 2. Menjelaskan tentang patofisiologi
sudah mengerti tentang
Teraupetik Keluarga b.d penyakit, gejala serta tanda penyakit
ketidakmampuan yaitu faktor yang mempengaruhi penyakit hipertensi,
keluarga mengenal tekanan darah seperti faktor genetik,
tand gejala serta
masalah kesehatan stress, usia, obesitas mau pun kebiasaan
merokok komplikasi dan akan
Data Subyektif : b. Tanda dan gejala penyakit
berusaha secara rutin
TD meningkat, sakit kepala, pusing,
Ny S mengatakan sudah rasa berat di tengkuk, susah tidur, memeriksakan tekanan
menderita hipertensi lemah, mata berkunang
darah Ny S
kurang lebih sejak 10 c. Mengidentifikasi penyebab penyakit
tahun yang lalu Dari gen/riwayat keluarga, O: keluarga Ny.S dan
kelebihan BB ( obesitas ), stres (
Ny. S tampak
Ny S merasa biasa dengan kurang istirahat ), faktor usia,
keadaannya yang asuhan garam yang berlebihan serta memperhatikan,
sekarang hanya sering konsumsi makanan yang berlemak
menyimak dari awal
mengeluhkan pusing d. Cara pencegahan
1. Mengurangi/menghindari setiap sampai akhir.
perilaku yang memperbesar
Ny S jarang minum Klien mampu
resiko, yaitu menurunkan berat
obat,.hanya minum obat
badan bagi yang kelebihan berat menjelaskan kembali
apabila berobat saat
badan dan kegemukan,
tekanan darahnya tinggi penyebab dari
menghindari meminum minuman
beralkohol, hipertensi.
Keluarga belum tahu mengurangi/membatasi asupan
tentang penyakit A: tujuan tercapai
natrium/garam, berhenti merokok
hipertensi, namun bagi perokok, Pp: Pertahankan
keluarga sudah tahu mengurangi/menghindari
tentang makanan- Intervensi
makanan yang mengandung
makanan yang makanan yang berlemak dan
mempengaruhi tekanan kolesterol tingg.
darah 2. Peningkatan ketahanan fisik dan
perbaikan status gizi, yaitu
Ny S mengeluh kepalanya melakukan olahraga secara teratur
pusing dan tengkuknya dan terkontrol seperti senam
terasa berat aerobik, jalan kaki, berlari, naik
sepeda, berenang, dan lain-lain,
Data Obyektif : diet rendah lemak dan
memperbanyak mengonsumsi
KU : Baik, TD 210/110 buah-buahan dan sayuran,
mmHg mengendalikan stres dan emosi
3. Pemeriksaan secara rutin ke
Penglihatan baik, yankes
pendengaran baik, reflek e. Komplikasi
normal 1. Serangan Jantung atau stroke
2. Pecah pembuluh darah otak
yang dapat mengakibatkan
kematian
3. Gagal jantung
4. Menurunnya kemampuan
berpikir
5. Nyeri dada / angina

3. Memberikan dorongan dan motivasi

kepada klien dan keluarga untuk
mendapatkan pengobatan yang tepat
dan efektif.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Tanggal Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tjuno Mie Jin Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp Ketapang Jarak yankes terdekat Puskesmas
 Agama & Suku Khong Khu Cu Alat Transportasi Motor
2. DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa
1 Afwan Menantu 29 th L
2 Vira Anak 29 th P
3 Jonathan Cucu 5 th L
4

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 Tjuno Mie Jin Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ventilasi : jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*........................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
.................................................................................................................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Pencahayaan Rumah : Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* .............................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Saluran Buang Limbah : Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
................................................................................................................. Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Sehat/Tidak Sehat*.................................................................................... Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* .............................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ya/Tidak*............................................................................ Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
8m2/orang : Ya/Tidak*............................................................ Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak karena ................................................
4. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
5. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
6. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
7. Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : Ya Tidak
8. Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
9. Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
10. Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
11. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
12. Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
13. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
14. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah
kesehatan :
Ya Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
15. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
Ya Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Tjuno Mie Jin Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
 Kesadaran : Edema Bunyi jantung: ..... Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : Asites Akral dingin Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 180/100 mm/Hg Tanda Perdarahan: Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit purpura/ hematom/ Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C petekie/ hematemesis/ Nyeri saat BAK Ronki ........................................
N : 84 x/ menit melena/ epistaksis* KemampuanBAK : Mandiri/ Otot bantu napas ..................
Takikardia Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung* Alat bantu nafas ....................
Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya* Dispnea
Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*... Sesak
Menggigil Akral pucat* Kemampuan BAB :Mandiri/ Stridor
Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung* Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
Pusing Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada .............
Berkurang/Tidak* Fraktur Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Alat bantu ........ Disorientasi Parese
Disphagia Drop Foot Lokasi ........... Visus ........ Halusinasi Disartria
Bau Nafas Tremor Jenis .............. Fungsi pendengaran : Amnesia Paralisis
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Malaise / fatique Kurang jelas Refleks patologis
geraham/rahang/palatum* Atropi Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Distensi Abdomen Kekuatan otot ................... Alat bantu frekwensi ....................................
Bising Usus: ................................ Postur tidak normal ................. Tinnitus Fungsi Penciuman
Konstipasi RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan Mampu Terganggu
Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)* Terganggu
Teraba Masa abdomen ......... RPS Bawah :bebas/terbatas/
Stomatitis Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi Pus
Maag Berdiri : Mandiri/ Bantu Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Konsistensi .......... sebagian/tergantung* Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan warna.
Diet Khusus: Tidak/Ya*................ Berjalan : Mandiri/ Bantu Decubitus: grade Lokasi ...
Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/ Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung* Nyeri : Tidak/Ya*....................... Susah tidur
Alergi makanan/minuman : Waktu tidur
Tidak/Ya*.................................. Bantuan obat, ..
Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

Cemas Denial Marah Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Takut Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ...................... Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik diri Berkomunikasi : Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ............... Hidung kotor Kuku kotor sebagian/tergantung*
Respon pasca trauma ..... Kegiatan sosial sehari-hari : Telinga kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
Tidak mau melihat bagian . Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang
sakit.

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Nama Penanggungjawab/ KK Tjuno Mie Jin
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Tjuno Mie Jin ( 64 ) Alamat Ketapang
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.

Ketidakefektifan Setelah diberikan pendidikan 1. Jelaskan dan diskusikan tentang

Manegemen Regimen kesehatan diharapkan hipertensi :
Teraupetik Keluarga b.d managemen regimen teraupetik
ketidakmampuan keluarga efektif ditandai dengan - Pengertian
mengenal masalah keluarga memahami tentang :
kesehatan
- Tanda dan gejala
a. Pengertian
Data Subyektif : b. Tanda dan gejala - Factor yang mempengaruhi
c. Faktor yang mempengaruhi
Tn T mengatakan sudah d. Cara pencegahan
menderita hipertensi kurang - Cara pencegahan
e. komplikasi
lebih sejak 5 tahun yang lalu
- Komplikasi
Tn T merasa biasa dengan
keadaannya yang sekarang 2. Motivasi keluarga untuk memeriksakan
hanya sering mengeluhkan secara rutin tekanan darahnya ke
pusing pelayanan kesehatan.

Tn T jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit hipertensi,
namun keluarga sudah tahu
tentang makanan-makanan
yang mempengaruhi
tekanan darah

Tn T mengeluh kepalanya
pusing dan tengkuknya
terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 180/100
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Nama Penanggungjawab/ KK Tjuno Mie Jin
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Tjuno Mie Jin Alamat Ketapang
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl/
Diagnosa Keperawatan
No.
Ketidakefektifan 1. Mengkaji kondisi klien
Manegemen Regimen 2. Menjelaskan tentang patofisiologi
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan
keluarga mengenal
masalah kesehatan
Data Subyektif :
Tn T mengatakan sudah
menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5 tahun
yang lalu
Tn T merasa biasa dengan
keadaannya yang
sekarang hanya sering
mengeluhkan pusing
Tn T jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi
Keluarga belum tahu
tentang penyakit
hipertensi, namun
keluarga sudah tahu
tentang makanan-
makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah
Tn T mengeluh kepalanya
pusing dan tengkuknya
terasa berat
Data Obyektif :
KU : Baik, TD 180/100
mmHg
Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal
Fasilitas Yankes
Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Bayu Hidayat (54)
Alamat Rumah & Telp P. Garam
Agama & Suku Islam
Ttd
Implementasi Evaluasi
Perawat
S: KeluArga mengatakan
sudah mengerti tentang
penyakit, gejala serta tanda penyakit
yaitu faktor yang mempengaruhi penyakit hipertensi,
tekanan darah seperti faktor genetik,
tand gejala serta
stress, usia, obesitas mau pun kebiasaan
merokok komplikasi dan akan
a. Tanda dan gejala penyakit
berusaha secara rutin
TD meningkat, sakit kepala, pusing,
rasa berat di tengkuk, susah tidur, memeriksakan tekanan
lemah, mata berkunang
darah Tn T
b. Mengidentifikasi penyebab penyakit
Dari gen/riwayat keluarga, O: keluarga Tn T dan
kelebihan BB ( obesitas ), stres (
Tn T tampak
kurang istirahat ), faktor usia,
asuhan garam yang berlebihan serta memperhatikan,
konsumsi makanan yang berlemak
menyimak dari awal
c. Cara pencegahan
1) Mengurangi/menghindari setiap sampai akhir.
perilaku yang memperbesar
Klien mampu
resiko, yaitu menurunkan berat
badan bagi yang kelebihan berat menjelaskan kembali
badan dan kegemukan,
penyebab dari
menghindari meminum
minuman beralkohol, hipertensi.
mengurangi/membatasi asupan
A: tujuan tercapai
natrium/garam, berhenti
merokok bagi perokok, Pp: Pertahankan
mengurangi/menghindari
intervensi
makanan yang mengandung
makanan yang berlemak dan
kolesterol tingg.
2) Peningkatan ketahanan fisik dan
perbaikan status gizi, yaitu
melakukan olahraga secara
teratur dan terkontrol seperti
senam aerobik, jalan kaki,
berlari, naik sepeda, berenang,
dan lain-lain, diet rendah lemak
dan memperbanyak
mengonsumsi buah-buahan dan
sayuran, mengendalikan stres
dan emosi
3) Pemeriksaan secara rutin ke
yankes
d. Komplikasi
1) Serangan Jantung atau stroke
2) Pecah pembuluh darah otak
yang dapat mengakibatkan
kematian
3) Gagal jantung
4) Menurunnya kemampuan
berpikir
5) Nyeri dada / angina
3. Memberikan dorongan dan motivasi
kepada klien dan keluarga untuk
mendapatkan pengobatan yang tepat
dan efektif.
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
No. Register
Tanggal Pengkajian
Bahasa sehari-hari
Jarak yankes terdekat Pustu Gabek
Alat Transportasi Motor
 2. DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa
1 Lilis Rulia Istri 54 P
2 Efriza Reziana Anak 30 L
3 Evan Riyans Anak 22 L
4 Elva Melia Anak 25 L
5
6

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
Bayu Hidayat Bersih Pusing Hipertensi

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ventilasi : jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*........................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
.................................................................................................................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Pencahayaan Rumah : Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* .............................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Saluran Buang Limbah : Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
................................................................................................................. Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Sehat/Tidak Sehat*.................................................................................... Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* .............................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ya/Tidak*............................................................................ Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
8m2/orang : Ya/Tidak*............................................................ Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) 1Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
Ya Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Tn Bayu Hidayat Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi jantung: ..... Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : Asites Akral dingin Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 170/100 mm/Hg
 P : 18 x/ menit Tanda Perdarahan: Oliguria Disuria Irama ireguler
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Inkontinensia Retensi Wheezing
N : 96 x/ menit petekie/ hematemesis/ Nyeri saat BAK Ronki ........................................
Takikardia melena/ epistaksis* KemampuanBAK : Mandiri/ Otot bantu napas ..................
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung* Alat bantu nafas ....................
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya* Dispnea
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*... Sesak
Akral pucat* Kemampuan BAB :Mandiri/ Stridor
Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung* Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
Pusing Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada .............
Berkurang/Tidak* Fraktur Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Alat bantu ........ Disorientasi Parese
Disphagia Drop Foot Lokasi ........... Visus ........ Halusinasi Disartria
Bau Nafas Tremor Jenis .............. Fungsi pendengaran : Amnesia Paralisis
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Malaise / fatique Kurang jelas Refleks patologis
geraham/rahang/palatum* Atropi Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Distensi Abdomen Kekuatan otot ................... Alat bantu frekwensi ....................................
Bising Usus: ................................ Postur tidak normal ................. Tinnitus Fungsi Penciuman
Konstipasi RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan Mampu Terganggu
Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)* Terganggu
Teraba Masa abdomen ......... RPS Bawah :bebas/terbatas/
Stomatitis Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi Pus
Maag Berdiri : Mandiri/ Bantu Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Konsistensi .......... sebagian/tergantung* Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan warna.
Diet Khusus: Tidak/Ya*................ Berjalan : Mandiri/ Bantu Decubitus: grade Lokasi ...
Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/ Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung* Nyeri : Tidak/Ya*....................... Susah tidur
Alergi makanan/minuman : Waktu tidur
Tidak/Ya*.................................. Bantuan obat, ..
Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

Cemas Denial Marah Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Takut Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ...................... Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik diri Berkomunikasi : Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ............... Hidung kotor Kuku kotor sebagian/tergantung*
Respon pasca trauma ..... Kegiatan sosial sehari-hari : Telinga kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
Tidak mau melihat bagian . Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan perfusi jaringan cerebral Tn B sehubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan
pada Tn B

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Nama Penanggungjawab/ KK Tn Bayu Hidayat
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Tn Bayu Hidayat Alamat Pasir Garam
Penyakit/ Masalah Kesehatan
 Tgl/
Diagnosa Keperawatan
No.
Gangguan perfusi jaringan
cerebral Tn B sehubungan
dengan ketidakmampuan
keluarga mengenal masalah
kesehatan pada Tn B,
ditandai dengan :
Data subjektif:
Klien mengatakan belum
tahu tanda dan gejala
hipertensi
Klien mengatakan belum
tahu cara pencegahan
Tujuan Rencana Tindakan
Setelah diberikan pendidikan 1. Jelaskan dan diskusikan tentang
kesehatan diharapkan hipertensi :
gangguan perfusi jaringan Pengertian
serebral pada Tn L dapat Tanda dan gejala
diminimalisir ditandai dengan Factor yang mempengaruhi
keluarga mengerti tentang : Cara pencegahan
Komplikasi
a. Tanda dan gejala
2. Motivasi keluarga untuk memeriksakan
b. Faktor yang mempengaruhi
secara rutin tekanan darahnya ke
c. Cara pencegahan
pelayanan kesehatan
d. Komplikasi
3. Anjurkan keluarga untuk memperhatikan
Penyakit hipertensi
dan berusaha mengubah pola hidup

hipertensi sehat
4. Berikan reinforcemet positif
Klien mengatakan belum
tahu bagaimana
mengubah pola hidup
Klien mengatakan sudah
lama tidak pernah
mengecek tekanan darah.
Klien mengatakan pernah
tekanan darahnya
mencapai 200/120 mmHg
empat bulan yang lalu
Klien mengatakan merasa
letih
Klien menyatakan merasa
lemah
Mengatakan agak pusing
kalau bangun dari duduk

Data objektif:

Tekanan darah klien

170/100 mmHg.
Klien tampak pucat
Klien tampak lemah
Klien tampak letih

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Nama Penanggungjawab/ KK Tn Bayu Hidayat
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Tn Bayu Hidayat Alamat P. Garam
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl/
Diagnosa Keperawatan
No.
Gangguan perfusi jaringan 1.
cerebral Tn B sehubungan
dengan ketidakmampuan
keluarga mengenal
masalah kesehatan pada
Tn B, ditandai dengan :
Data subjektif:
Klien mengatakan
belum tahu tanda dan
gejala hipertensi
Klien mengatakan
belum tahu cara
pencegahan hipertensi
Klien mengatakan
belum tahu bagaimana
mengubah pola hidup
Klien mengatakan
sudah lama tidak
pernah mengecek
tekanan darah.
Klien mengatakan
pernah tekanan
darahnya mencapai
200/120 mmHg empat
bulan yang lalu
Klien mengatakan
merasa letih
Klien menyatakan
merasa lemah
Mengatakan agak
pusing kalau bangun
dari duduk 2. Memberikan dorongan dan motivasi
Data objektif:
Tekanan darah klien
170/100 mmHg.
Klien tampak pucat
Klien tampak lemah
Klien tampak letih
Fasilitas Yankes
Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Suparyono
Alamat Rumah & Telp Rejosari
Ttd
Implementasi Evaluasi
Perawat
Menjelaskan tentang patofisiologi S: KeluArga
penyakit, gejala serta tanda penyakit
mengatakan sudah
yaitu faktor yang mempengaruhi tekanan
darah seperti faktor genetik, stress, usia, mengerti tentang
obesitas mau pun kebiasaan merokok
penyakit hipertensi,
a. Tanda dan gejala penyakit
TD meningkat, sakit kepala, pusing, tand gejala serta
rasa berat di tengkuk, susah tidur,
komplikasi dan akan
lemah, mata berkunang
b. Mengidentifikasi penyebab penyakit : berusaha secara rutin
c. Dari gen/riwayat keluarga, kelebihan
memeriksakan tekanan
BB ( obesitas ), stres ( kurang istirahat
), faktor usia, asuhan garam yang darah Tn B
berlebihan serta konsumsi makanan
O: keluarga Tn B dan
yang berlemak
d. Cara pencegahan Tn B tampak
1) Mengurangi/menghindari setiap
memperhatikan,
perilaku yang memperbesar resiko,
yaitu menurunkan berat badan menyimak dari awal
bagi yang kelebihan berat badan
sampai akhir.
dan kegemukan, menghindari
meminum minuman beralkohol, Klien mampu
mengurangi/membatasi asupan
menjelaskan kembali
natrium/garam, berhenti merokok
bagi perokok, penyebab dari
mengurangi/menghindari makanan
hipertensi.
yang mengandung makanan yang
berlemak dan kolesterol tingg. A: tujuan tercapai
2) Peningkatan ketahanan fisik dan
Pp: Pertahankan
perbaikan status gizi, yaitu
melakukan olahraga secara teratur intervensi
dan terkontrol seperti senam
aerobik, jalan kaki, berlari, naik
sepeda, berenang, dan lain-lain,
diet rendah lemak dan
memperbanyak mengonsumsi
buah-buahan dan sayuran,
mengendalikan stres dan emosi
3) Pemeriksaan secara rutin ke yankes
e. Komplikasi
1. Serangan Jantung atau stroke
2. Pecah pembuluh darah otak yang
dapat mengakibatkan kematian
3. Gagal jantung
4. Menurunnya kemampuan berpikir
5. Nyeri dada / angina
kepada klien dan keluarga untuk
mendapatkan pengobatan yang tepat dan
efektif.
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
No. Register
Tanggal Pengkajian
Bahasa sehari-hari
Jarak yankes terdekat Pustu Rejosari
 Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
2. DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa
1 Suparmi Istri 62 P 170/100
2
3
4
5

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 Suparmi Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ventilasi : jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*........................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
.................................................................................................................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Pencahayaan Rumah : Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* .............................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Saluran Buang Limbah : Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
................................................................................................................. Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Sehat/Tidak Sehat*.................................................................................... Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* .............................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ya/Tidak*............................................................................ Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
8m2/orang : Ya/Tidak*............................................................ Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
Ya Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Suparmi Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi jantung: ..... Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
 GCS : Asites Akral dingin Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 170/100 mm/Hg Tanda Perdarahan: Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit purpura/ hematom/ Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C petekie/ hematemesis/ Nyeri saat BAK Ronki ........................................
N : 80 x/ menit melena/ epistaksis* KemampuanBAK : Mandiri/ Otot bantu napas ..................
Takikardia Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung* Alat bantu nafas ....................
Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya* Dispnea
Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*... Sesak
Menggigil Akral pucat* Kemampuan BAB :Mandiri/ Stridor
Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung* Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
Pusing Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada .............
Berkurang/Tidak* Fraktur Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Alat bantu ........ Disorientasi Parese
Disphagia Drop Foot Lokasi ........... Visus ........ Halusinasi Disartria
Bau Nafas Tremor Jenis .............. Fungsi pendengaran : Amnesia Paralisis
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Malaise / fatique Kurang jelas Refleks patologis
geraham/rahang/palatum* Atropi Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Distensi Abdomen Kekuatan otot ................... Alat bantu frekwensi ....................................
Bising Usus: ................................ Postur tidak normal ................. Tinnitus Fungsi Penciuman
Konstipasi RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan Mampu Terganggu
Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)* Terganggu
Teraba Masa abdomen ......... RPS Bawah :bebas/terbatas/
Stomatitis Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi Pus
Maag Berdiri : Mandiri/ Bantu Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Konsistensi .......... sebagian/tergantung* Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan warna.
Diet Khusus: Tidak/Ya*................ Berjalan : Mandiri/ Bantu Decubitus: grade Lokasi ...
Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/ Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung* Nyeri : Tidak/Ya*....................... Susah tidur
Alergi makanan/minuman : Waktu tidur
Tidak/Ya*.................................. Bantuan obat, ..
Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

Cemas Denial Marah Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Takut Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ...................... Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik diri Berkomunikasi : Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ............... Hidung kotor Kuku kotor sebagian/tergantung*
Respon pasca trauma ..... Kegiatan sosial sehari-hari : Telinga kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
Tidak mau melihat bagian . Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang
sakit.

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Nama Penanggungjawab/ KK Tn Suparyono
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Suparmi Alamat Rejosari
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.

Ketidakefektifan Setelah diberikan pendidikan 1. Jelaskan dan diskusikan tentang

Manegemen Regimen kesehatan diharapkan hipertensi :
Teraupetik Keluarga b.d managemen regimen teraupetik
ketidakmampuan keluarga efektif ditandai dengan - Pengertian
mengenal masalah keluarga memahami tentang :
kesehatan
- Tanda dan gejala
a. Pengertian
Data Subyektif : b. Tanda dan gejala - Factor yang mempengaruhi
c. Faktor yang mempengaruhi
Ny S mengatakan sudah d. Cara pencegahan
menderita hipertensi kurang - Cara pencegahan
e. komplikasi
lebih sejak 5 tahun yang lalu
- Komplikasi
Ny S merasa biasa dengan
keadaannya yang sekarang 2. Motivasi keluarga untuk memeriksakan
hanya sering mengeluhkan secara rutin tekanan darahnya ke
pusing pelayanan kesehatan.

Ny S jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit hipertensi,
namun keluarga sudah tahu
tentang makanan-makanan
yang mempengaruhi
tekanan darah

Ny S mengeluh kepalanya
pusing dan tengkuknya
terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 170/100
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Nama Penanggungjawab/ KK Tn Suparyono
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Suparmi Alamat Rejosari
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat

Ketidakefektifan 1. Mengkaji kondisi klien S: KeluArga mengatakan

Manegemen Regimen 2. Menjelaskan tentang patofisiologi
sudah mengerti tentang
Teraupetik Keluarga b.d penyakit, gejala serta tanda penyakit
ketidakmampuan yaitu faktor yang mempengaruhi penyakit hipertensi,
keluarga mengenal tekanan darah seperti faktor genetik,
tand gejala serta
masalah kesehatan stress, usia, obesitas mau pun kebiasaan
merokok komplikasi dan akan
Data Subyektif : a. Tanda dan gejala penyakit
berusaha secara rutin
TD meningkat, sakit kepala, pusing,
Ny S mengatakan sudah rasa berat di tengkuk, susah tidur, memeriksakan tekanan
menderita hipertensi lemah, mata berkunang
darah Ny S
kurang lebih sejak 5 b. Mengidentifikasi penyebab penyakit
stahun yang lalu Dari gen/riwayat keluarga, O: keluarga Ny.S dan
kelebihan BB ( obesitas ), stres (
Ny. S tampak
Ny S merasa biasa dengan kurang istirahat ), faktor usia,
keadaannya yang asuhan garam yang berlebihan serta memperhatikan,
sekarang hanya sering konsumsi makanan yang berlemak
menyimak dari awal
mengeluhkan pusing c. Cara pencegahan
1) Mengurangi/menghindari setiap sampai akhir.
perilaku yang memperbesar
Ny S jarang minum Klien mampu
resiko, yaitu menurunkan berat
obat,.hanya minum obat
badan bagi yang kelebihan berat menjelaskan kembali
apabila berobat saat
badan dan kegemukan,
tekanan darahnya tinggi penyebab dari
menghindari meminum
minuman beralkohol, hipertensi.
Keluarga belum tahu mengurangi/membatasi asupan
tentang penyakit A: tujuan tercapai
natrium/garam, berhenti
hipertensi, namun merokok bagi perokok, Pp: Pertahankan
keluarga sudah tahu mengurangi/menghindari
tentang makanan- Intervensi
makanan yang mengandung
makanan yang makanan yang berlemak dan
mempengaruhi tekanan kolesterol tingg.
darah 2) Peningkatan ketahanan fisik dan
perbaikan status gizi, yaitu
Ny S mengeluh kepalanya melakukan olahraga secara
pusing dan tengkuknya teratur dan terkontrol seperti
terasa berat senam aerobik, jalan kaki,
berlari, naik sepeda, berenang,
Data Obyektif : dan lain-lain, diet rendah lemak
dan memperbanyak
KU : Baik, TD 210/110 mengonsumsi buah-buahan dan
mmHg sayuran, mengendalikan stres
dan emosi
Penglihatan baik, 3) Pemeriksaan secara rutin ke
pendengaran baik, reflek yankes
normal d. Komplikasi
1) Serangan Jantung atau stroke
2) Pecah pembuluh darah otak
yang dapat mengakibatkan
kematian
3) Gagal jantung
4) Menurunnya kemampuan
berpikir
5) Nyeri dada / angina

3. Memberikan dorongan dan motivasi

kepada klien dan keluarga untuk
mendapatkan pengobatan yang tepat
dan efektif.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Tanggal Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Mulyadi Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp Pangkal Arang Jarak yankes terdekat Pustu Rejosari
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
2. DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa
1 Suryani Istri 54 P 170/100
2 Sarnubi Anak 27 L
3 Tri Septian Anak 17 L
4
5

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 Suryani Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ventilasi : jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*........................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
.................................................................................................................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Pencahayaan Rumah : Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* .............................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Saluran Buang Limbah : Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
................................................................................................................. Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Sehat/Tidak Sehat*.................................................................................... Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* .............................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ya/Tidak*............................................................................ Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
8m2/orang : Ya/Tidak*............................................................ Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
14) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak karena ................................................
15) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
16) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
17) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
18) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : Ya Tidak
19) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
20) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
21) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
22) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
23) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
24) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
25) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
26) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
Ya Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Suryani Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi jantung: ..... Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : Asites Akral dingin Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 210/110 mm/Hg Tanda Perdarahan: Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit purpura/ hematom/ Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C petekie/ hematemesis/ Nyeri saat BAK Ronki ........................................
N : 80 x/ menit melena/ epistaksis* KemampuanBAK : Mandiri/ Otot bantu napas ..................
Takikardia Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung* Alat bantu nafas ....................
Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya* Dispnea
Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*... Sesak
Menggigil Akral pucat* Kemampuan BAB :Mandiri/ Stridor
Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung* Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
Pusing Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada .............
Berkurang/Tidak* Fraktur Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Alat bantu ........ Disorientasi Parese
Disphagia Drop Foot Lokasi ........... Visus ........ Halusinasi Disartria
Bau Nafas Tremor Jenis .............. Fungsi pendengaran : Amnesia Paralisis
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Malaise / fatique Kurang jelas Refleks patologis
geraham/rahang/palatum* Atropi Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Distensi Abdomen Kekuatan otot ................... Alat bantu frekwensi ....................................
Bising Usus: ................................ Postur tidak normal ................. Tinnitus Fungsi Penciuman
Konstipasi RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan Mampu Terganggu
Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)* Terganggu
Teraba Masa abdomen ......... RPS Bawah :bebas/terbatas/
Stomatitis Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi Pus
Maag Berdiri : Mandiri/ Bantu Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Konsistensi .......... sebagian/tergantung* Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan warna.
Diet Khusus: Tidak/Ya*................ Berjalan : Mandiri/ Bantu Decubitus: grade Lokasi ...
Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/ Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung* Nyeri : Tidak/Ya*....................... Susah tidur
Alergi makanan/minuman : Waktu tidur
Tidak/Ya*.................................. Bantuan obat, ..
Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

Cemas Denial Marah Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Takut Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ...................... Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik diri Berkomunikasi : Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ............... Hidung kotor Kuku kotor sebagian/tergantung*
Respon pasca trauma ..... Kegiatan sosial sehari-hari : Telinga kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
Tidak mau melihat bagian . Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang
sakit.

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Tn Suparyono Mulyadi
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Suryani Alamat Pangkal Arang
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.

Ketidakefektifan Setelah diberikan pendidikan 1. Jelaskan dan diskusikan tentang

Manegemen Regimen kesehatan diharapkan hipertensi :
Teraupetik Keluarga b.d managemen regimen teraupetik
ketidakmampuan keluarga efektif ditandai dengan - Pengertian
mengenal masalah keluarga memahami tentang :
kesehatan
- Tanda dan gejala
a. Pengertian
Data Subyektif : b. Tanda dan gejala - Factor yang mempengaruhi
c. Faktor yang mempengaruhi
Ny S mengatakan sudah d. Cara pencegahan
menderita hipertensi kurang - Cara pencegahan
e. komplikasi
lebih sejak 5 tahun yang lalu
- Komplikasi
Ny S merasa biasa dengan
keadaannya yang sekarang 2. Motivasi keluarga untuk memeriksakan
hanya sering mengeluhkan secara rutin tekanan darahnya ke
pusing pelayanan kesehatan.

Ny S jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit hipertensi,
namun keluarga sudah tahu
tentang makanan-makanan
yang mempengaruhi
tekanan darah

Ny S mengeluh kepalanya
pusing dan tengkuknya
terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 170/100
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal

Fasilitas Yankes
Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Suryani
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl/
Diagnosa Keperawatan
No.
Ketidakefektifan a. Mengkaji kondisi klien
Manegemen Regimen b. Menjelaskan tentang patofisiologi
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan
keluarga mengenal
masalah kesehatan
Data Subyektif :
Ny S mengatakan sudah
menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5 tahun
yang lalu
Ny S merasa biasa dengan
keadaannya yang
sekarang hanya sering
mengeluhkan pusing
Ny S jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi
Keluarga belum tahu
tentang penyakit
hipertensi, namun
keluarga sudah tahu
tentang makanan-
makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah
Ny S mengeluh kepalanya
pusing dan tengkuknya
terasa berat
Data Obyektif :
KU : Baik, TD 170/100
mmHg
Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
No. Register
Nama Penanggungjawab/ KK Tn Mulayadi
Alamat Rejosari
Ttd
Implementasi Evaluasi
Perawat
S: KeluArga mengatakan
sudah mengerti tentang
penyakit, gejala serta tanda penyakit
yaitu faktor yang mempengaruhi penyakit hipertensi,
tekanan darah seperti faktor genetik,
tand gejala serta
stress, usia, obesitas mau pun kebiasaan
merokok komplikasi dan akan
1. Tanda dan gejala penyakit
berusaha secara rutin
TD meningkat, sakit kepala, pusing,
rasa berat di tengkuk, susah tidur, memeriksakan tekanan
lemah, mata berkunang
darah Ny S
2. Mengidentifikasi penyebab penyakit
Dari gen/riwayat keluarga, O: keluarga Ny.S dan
kelebihan BB ( obesitas ), stres (
Ny. S tampak
kurang istirahat ), faktor usia,
asuhan garam yang berlebihan serta memperhatikan,
konsumsi makanan yang berlemak
menyimak dari awal
3. Cara pencegahan
a) Mengurangi/menghindari setiap sampai akhir.
perilaku yang memperbesar
Klien mampu
resiko, yaitu menurunkan berat
badan bagi yang kelebihan berat menjelaskan kembali
badan dan kegemukan,
penyebab dari
menghindari meminum
minuman beralkohol, hipertensi.
mengurangi/membatasi asupan
A: tujuan tercapai
natrium/garam, berhenti
merokok bagi perokok, Pp: Pertahankan
mengurangi/menghindari
Intervensi
makanan yang mengandung
makanan yang berlemak dan
kolesterol tingg.
b) Peningkatan ketahanan fisik dan
perbaikan status gizi, yaitu
melakukan olahraga secara
teratur dan terkontrol seperti
senam aerobik, jalan kaki,
berlari, naik sepeda, berenang,
dan lain-lain, diet rendah lemak
dan memperbanyak
mengonsumsi buah-buahan dan
sayuran, mengendalikan stres
dan emosi
c) Pemeriksaan secara rutin ke
yankes
4. Komplikasi
1) Serangan Jantung atau stroke
2) Pecah pembuluh darah otak
yang dapat mengakibatkan
kematian
3) Gagal jantung
4) Menurunnya kemampuan
berpikir
5) Nyeri dada / angina
c. Memberikan dorongan dan motivasi
kepada klien dan keluarga untuk
mendapatkan pengobatan yang tepat
dan efektif.